特种行业许可证年审表空表(要双面打印)
特种行业许可证审批表(旅馆业)
安全意见
有无房屋
安全鉴定
是否建立安全防范制度
是否设置
报警装置
安保人员
数量
有无门窗
防护设施
有无贵重物品
寄存室
是否配备
消防器材
旅客信息采集系统种类
监控部位
及探头数量
以 上 项 目主管社区队长、所长： 年 月 日
治安管理大队、
社区大队意见
大队长： 年 月 日
分、县（市）局
意见
主管局长： 年 月 日（公章）
备 注
特种行业许可证审批表（旅馆业）
_________________公安局制
年 月 日
企业名称
法人代表
经营地址
电 话
经营范围
营业面积
经营负责人
从业人员
数 量
治保负责人
客房数
所属派出所
床位数
申 请 理 由
申请单位：
年 月 日
身份证、暂住证粘贴处
近
期
免
冠
照
片
︵
一
寸
︶
有无产权证明或
使用权有效证明
租赁场所有无租赁协议
深圳市特种作业证复审申请表格模板
，持有特种设备作业人员证代号为，在我单位工作期间符合以下的条件：
（1）中断所从事持证项目的作业时间未超过1年；
（2）没有违章作业等不良记录；
（3）身体健康，没有妨碍从事本岗位的疾病和生理缺陷。
特此证明。
用人单位（公章）：
年月日
从事相关工作。
安全教育和
培训情况
持证人员于年月日参加深圳市永安培训中心组织的
（作业项目）安全教育和培训，其培训的主要内容包括
（作业项目）的安全技术规范，以及《特种设备安全法》、《深圳经济特区特种设备安全条例》等有关法规知识和事故案例。
复审资料
《特种设备作业人员证》（原件）
持证期间安全教育和培训证明
持证期间从事该持证项目的证明
体检证明
没有违章作业等不良记录的证明
□其他
声明：本人对所填写的内容和所提交资料的真实性负责。
申请人（签字）：年月日
注：“安全教育和培训证明”由用人单位或专业培训机构出具，“没有违章作业等不良记录证明”由领证时（指首次复审）或者上次复审以来的用人单位出具。
附件：
用人单位证明
兹有我单位的员工，性别，身份证号：
深圳市特种设备作业人员复审申注：工作简历、复审作业种类、作业项目请现场填写
通信地址
学历
邮政编码
身份证号
联系电话
申请复审
作业种类
申请复审作业项目（代号）
证件编号
首次领证日期
是否委托考试机构申请办理复审手续：是否
用人单位
单位地址
单位联系人
联系电话
工作简历
从年月至今一直在
特种行业许可证年审表空表(要双面打印)
（年）特种行业许可证年审表
填表日期: 年月日制表单位：南宁市公安局
年审所需材料(审核材料原件，留存复印件，复印件一式两份)：
一、填写特种行业许可证年审表
二、特种行业许可证正副本（原件）；
三、缴纳旅馆业治安管理信息系统服务费、网络使用费发票（复印件）；
四、购买旅馆业治安管理信息系统配套扫描仪、读卡器发票（复印件）；
五、有效工商营业执照（复印件）
六、当前从业人员花名册（新从业人员附其身份证复印件，非本市常住户口人员需有效暂住证或居住证复印件）；
七、典当业的除第三、四项无需提供意外，还提供有效《典当经营许可证》（复印件）。
特种设备作业人员证复审表格填写样板
特种设备作业人员证复审办理指南：1、特种设备作业人员复审申请表；2、持证人身份证原件；(需扫描)3、特种设备作业人员证原件；4、相片2张（近期2寸免冠白底彩照）；5、委托书；6、持证期间用人单位或专业培训机构出具的安全教育和培训证明；7、持证期间用人单位出具的没有违章作业等不良记录证明；8、持证期间用人单位出具的中断所从事持证项目的作业时间未超过一年的证明；9、医院提供的本年度体检报告（锅炉水处理及焊工项目需提交，其他项目不需要）；注：下附表格特种设备作业人员复审申请表兹证明，身份证号码，在持所申请复审的特种设备作业人员证书期间：接受特种设备及相关法律、法规、内部管理制度的安全教育、相应作业项目的专业技术、安全知识以及操作技能的培训，共计20学时以上，满足相应项目考核大纲复审要求。
特此证明！声明：本单位对以上内容的真实性负责。
单位（加盖公章）:年月日兹证明，身份证号码，在持所申请复审的特种设备作业人员证书期间：遵守特种设备相关法律法规和规章制度，未发生违章作业等不良行为。
特此证明！声明：本单位对以上内容的真实性负责。
单位（加盖公章）:年月日兹证明，身份证号码，在持所申请复审的特种设备作业人员证书期间：从事相应特种设备作业，未发生超过12个月的间断作业现象。
特此证明！声明：本单位对以上内容的真实性负责。
单位（加盖公章）:年月日委托书本人，身份证号码，现委托江门市特种设备协会向江门市质量技术监督局申请办理特种设备作业人员证件的复审手续。
委托人：（签名并印上指模）年月日特种设备作业人员体检表注：1、请用钢笔或签字笔填写，字迹工整清晰；2、此表格必须由镇级及以上医疗机构盖章。
贵州旅馆业特种行业许可证审批表空白(1)
法人代表
地 址
联系电话
原证号码
发证日期
变更项目
变更前
变更后
变更
理由
主办
部门
（人）
意见
年 月 日
审批人
意 见
年 月 日
公安派出所
审核人意见：
签名： 年 月 日
审批人意见：
签名： 盖章： 年 月 日
县级公安机关
审核人意见：
签名： 年 月 日
审批人意见：
签名： 盖章： 年 月 日
地级
公安机关
审核人意见：
附件2
贵州省旅馆业特种行业许可证审批表
照
片
申 请 单 位
经 营 地 址
负 责 人 姓 名
身 份 证 号 码
联 系 电 话
申 请 时 间
贵州省公安厅制
拟设单位
单位性质
单位地址
邮政编码
经营范围
联系电话
注册资金
建筑结构
营业面积
客房数
床位数
从业人数
保卫人数
姓名
性别
家庭住址
身份证号
联系电话
法人代表
主要负责人
保卫负责人
房屋建筑质量审验合格证明
消防安全审查情况
旅馆业治安管理信息系统建设合同书号
拟设三星级以上旅馆安全防范监控系统
安装合同书号
主 要 从 业 人 员 概 况
姓名
性别
年龄
文化程度
户口所在地
身份证号码
受过何种专业培训
（特长、职称）
姓名
性别
年龄
文化程度
户口所在地
身份证号码
受过何种专业培训
特种设备作业人员证复审表格填写样板
特种设备作业人员证复审办理指南：1、特种设备作业人员复审申请表；2、持证人身份证原件；(需扫描)3、特种设备作业人员证原件；4、相片2张（近期2寸免冠白底彩照）；5、委托书；6、持证期间用人单位或专业培训机构出具的安全教育和培训证明；7、持证期间用人单位出具的没有违章作业等不良记录证明；8、持证期间用人单位出具的中断所从事持证项目的作业时间未超过一年的证明；9、医院提供的本年度体检报告（锅炉水处理及焊工项目需提交，其他项目不需要）；注：下附表格特种设备作业人员复审申请表兹证明，身份证号码，在持所申请复审的特种设备作业人员证书期间：接受特种设备及相关法律、法规、内部管理制度的安全教育、相应作业项目的专业技术、安全知识以及操作技能的培训，共计20学时以上，满足相应项目考核大纲复审要求。
特此证明！声明：本单位对以上内容的真实性负责。
单位（加盖公章）:年月日兹证明，身份证号码，在持所申请复审的特种设备作业人员证书期间：遵守特种设备相关法律法规和规章制度，未发生违章作业等不良行为。
特此证明！声明：本单位对以上内容的真实性负责。
单位（加盖公章）:年月日兹证明，身份证号码，在持所申请复审的特种设备作业人员证书期间：从事相应特种设备作业，未发生超过12个月的间断作业现象。
特此证明！声明：本单位对以上内容的真实性负责。
单位（加盖公章）:年月日委托书本人，身份证号码，现委托江门市特种设备协会向江门市质量技术监督局申请办理特种设备作业人员证件的复审手续。
委托人：（签名并印上指模）年月日特种设备作业人员体检表注：1、请用钢笔或签字笔填写，字迹工整清晰；2、此表格必须由镇级及以上医疗机构盖章。
特种行业登记表
（公章刻制业）
行政区域：
企业名称：
登记时间：年月日
哈尔滨市公安局制
企业基本情况
性质
辖区派出所
地址
经营范围
联系电话
雕刻设备
法人代表（负责人）基本情况姓名 Nhomakorabea性别
本人近期照片
（2寸）
身份证号码
家庭住址
无故意犯罪证明
派出所（公章）
年月日
（身份证复印件）
主要从业人员基本情况
职务
姓名
性别
身份证号码
经营场所平面图
三、此表由市局治安支队特种行业管理部门存档备查。
（粘贴处）
房产证明或租赁协议
（粘贴处）
消防合格证明
（粘贴处）
市局意见
主管部门意见
（公章）
年月日
主管领导意见
（名章）
年月日
填表说明
一、此表为新开办公章刻制业申领《特种行业许可证》的专用登记表。
二、“企业基本情况”中的“性质”应当填写“国有、股份、个体、外资”；“主要从业人员”应当填写企业各部门主管的基本资料；“经营场所平面图”应当为打印图样，不允许手工绘画。
特种设备作业人员复审申请表、安全培训证明、体检表 (1)
特种设备作业人员复审申请表
注：“安全教育和培训证明”由用人单位或者专业培训机构出具，“没有违章作业等不良记录证明”由领证时（指首次复审）或者上次复审以来的用人单位出具。
证明
兹证明我单位同志，（身份证号码：）于年月日至年月日参加了本单位组织的为期三个月以上的年度（作业项目）安全继续教育培训。
培训内容包括：岗位专业知识、取证项目的特种设备操作相关技能，国家安全生产方针、政策和有关安全的法律、法规、规章及标准；安全生产管理基本知识、安全生产技术、安全生产专业知识；重大危险资源管理、重大事故防范、应急管理和救援组织以及事故调查处理的有关规定；职业危害及其预防措施；国内外先进的安全生产管理经验；典型事故和应急救援案例分析等。
经考核，成绩合格，能继续胜任此岗位工作。
该同志在持证期间一直从事该特种设备作业项目操作，无违章作业等不良行为！
特此证明！
单位：（公章）
年月日。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（年）特种行业许可证年审表
填表日期: 年月日制表单位：南宁市公安局
年审所需材料(审核材料原件，留存复印件，复印件一式两份)：
一、填写特种行业许可证年审表
二、特种行业许可证正副本（原件）；
三、缴纳旅馆业治安管理信息系统服务费、网络使用费发票（复印件）；
四、购买旅馆业治安管理信息系统配套扫描仪、读卡器发票（复印件）；
五、有效工商营业执照（复印件）
六、当前从业人员花名册（新从业人员附其身份证复印件，非本市常住户口人员需有效暂住证或居住证复印件）；
七、典当业的除第三、四项无需提供意外，还提供有效《典当经营许可证》（复印件）。