不同麻醉方式在腹部手术中应用及对血流动力学的影响
不同麻醉方法在腹腔镜手术中的临床应用进展
・８２５・・文献综述・不同麻醉方法在腹腔镜手术中的临床应用进展张久祥综述代志刚郭素香’审校（石河子大学医学院第一附属医院麻醉科，石河子８３２０００）中图分类号：Ｒ６１４文献标识：Ａ文章编号：１００９—６６０４（２００９）０９—０８２５一０３近年来，腹腔镜已在妇科、胃肠道手术中得到广泛应用。
但腹腔镜手术存在ＣＯ：气腹所致的腹腔内高压和ＣＯ，吸收入血所致高碳酸血症以及手术结束时腹内压骤降引发的类似缺血一再灌注损伤，另外，手术体位的变化也参与机体病理生理改变，严重时可影响机体的内稳态。
腹腔镜手术的这些特点，要求麻醉者采取适宜的麻醉方法减轻腹腔镜手术的应激反应，减少并发症，促进机体康复。
现就不同麻醉方法在腹腔镜手术中的临床应用和进展综述如下。
１椎管内麻醉在腹腔镜手术中的应用腹腔镜手术多选择全身麻醉，近来有文献¨’２１显示局部麻醉对腹腔镜手术患者的护理有重要意义。
Ｙｉ等¨１报道一例７１岁且右肺全切除者进行腹腔镜胆囊切除（１ａｐａ南ｓｃ叩ｉｃｅｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＬＣ）时采用Ｌ：，，脊麻（５ｍｇ布比卡因加２０¨ｇ芬太尼）联合Ｔ。
椎间隙置入硬膜外导管的麻醉方法，使感觉阻滞平面控制在Ｔ３一Ｌ：，手术顺利进行，术后第３天出院。
１．１硬膜外麻醉硬膜外麻醉能较好地控制腹部手术的应激反应。
若要减弱腹部手术的应激反应，需麻醉阻滞Ｔ４一Ｓ，，以彻底阻断手术区域的交感和躯体神经，否则消除应激反应的效果较差Ｈｏ，究其原因如下：①存在持续的迷走神经反射；②存在对膈神经和游离神经末梢的应激；③对交感神经和躯体感觉传人神经的阻滞不全；④局部麻醉药的种类影响应激反应的有效调节，同一药物对不同患者效果亦不相同¨１。
Ｍｏｒａｃａ等¨１认为，接受硬膜外麻醉者术后心、肺、凝血系统异常和感染的发生率降低，可能与硬膜外麻醉抑制应激反应有关。
Ｌａｌ等。
刊报道在硬膜外麻醉下于腹膜外行腹腔镜疝修补术，腹腔镜手术操作成功与否和感觉阻滞平面是否在Ｔ６或Ｔ６以上明显相关，感觉阻滞平面在Ｔ６以下时中转率可达・通讯作者７１．４％。
腹部手术的麻醉
• 3 、大手术操作复杂，创伤大，手术时间长，导 致大量液体丢失或进入创伤组织成为“隔离液体” （Sequesterd fluid）。 • 4、头低位或膀胱截石位手术时，会影响病人的 呼吸，循环功能，肥胖和原有肺功能不全病人影 响更大。头低位和截石位可使回心血量增加，心 脏负荷增加。 • 5 、膈下放置手术拉钩或纱布敷料也会影响膈肌 运动（呼吸功能受影响）和压迫心脏大血管。
• 6、肥胖、严重腹胀、大量腹水、巨大腹内肿瘤等病人， 当术中排出大量腹水，搬动和摘除巨大肿瘤时，腹内压容 易骤然下降而发生血流动力学及呼吸的明显变化。因此， 麻醉医师应依据病情做好思想准备和制定防治方案，并避 免发生缺氧、二氧化碳蓄积和休克。腹内手术中牵拉内脏 容易发生腹肌紧张、鼓肠、恶心、呕吐和腹肌抽动，不仅 影响手术操作，且易导致血流动力学剧变和病人痛苦。因 此，良好的肌肉松弛是腹部手术麻醉不可忽视的问题。 • 7、腹部外科以急腹症为多见，如胃肠道穿孔、腹膜炎、 急性胆囊炎、化脓性阻塞性肝胆管炎、胆汁性腹膜炎及肝、 脾、肠破裂等，病情危重，需急诊手术。麻醉前往往无充 裕时间进行综合性的评估和治疗。急腹症手术麻醉的危险 性、意外，以及并发症的发生率，均比择期手术为高。因 此，麻醉医师应尽可能在麻醉手术前短时间内对病情做出 全面估计和准备，选择合适的麻醉方法和麻醉前用药，以 保证病人生命安全和手术顺利进行。这是急腹症麻醉的关
腹盆腔的脏器主要包括消化、泌尿、生殖 三大系统，其主要功能是消化吸收，物质代谢， 清除和处理体内的有害物质和致病微生物，参 与机体的免疫功能以及内分泌多种激素调节全 身的生理功能等。这些脏器发生病变必然致相 应的生理功能改变及内环境紊乱。因此，良好 的术前准备，尽可能纠正并发的病理生理变化， 可以提高麻醉和手术的安全性。
腰麻-硬膜外联合麻醉对老年下腹部手术患者血流动力学的影响
［ 摘要 ］目的 ： 察腰 硬联 合麻 醉对老年 行下腹部 手术 患者血 流 动 力学 的影响 。方 法 ： 择 ７ 观 选 ０例 下腹 部
手术 的老年 患者 ， 为腰硬联 合麻 醉组 和硬膜 外组， 组 ３ 例 。腰 硬联 合麻醉组 注入 ０ ５ 分 每 ５ ． ％布 比 卡 因 ２ｍｌ ，
５６ ９
内蒙古 医学杂志 Ｉｎ ｒ ｎ ｏｉ Ｍｅ ２ １ ｎ ｅ Ｍｏｇ ｌ ｄＪ ｏ ０年第 ４ ａ ｚ卷第 ５期
腰麻 一硬膜 外联 合 麻醉 对老年 下腹 部手 术 患 者血 流动力学 的影 响
周 琪， 孙 义， 张析 哲
０ ４０ ） ２ ０ ０
（ 赤峰 市医院麻 醉科 ， 内蒙古 赤峰
病 ８例 ， 前对合并 症予 以适 当治疗 。 术
１ ２ 麻 醉 方 法 ．
需使 用镇 痛药 ； 无效 ： 改变麻 醉方式 。 须
１ ４ 统计 学分析 ．
入 手术 室前 ３ ｎ肌 注 东 莨 菪 碱 ０ ３ｍｇ 吗 ０ｍｉ ． 、 啡 ５ｍｇ 。入 手术 室后输 注乳 酸林 格 氏液， 续监 测 连
两组 患者年龄 、 重 、 别 比、 术 时 间及 Ａ Ａ 体 性 手 Ｓ
分级 差异 无统计 学意义 。两组血 液动力 学 比较 差异
ｍａｅ 分 ： ， ｇ评 ０级 无运 动神经 阻滞 ； 级 ， １ 不能抬 腿 ； ２
级， 不能 弯 曲膝 部 ； ， 能弯 曲踝 关节 ］ 定 手 术 ３级 不 评 开始前 和 结 束 后 肢 体 运 动 阻 滞 情 况 。麻 醉 效 果 分 级 ： ： 用任 何镇痛药 ； 辅 用小剂 量镇静 药 ； ： 优 不 良： 差
２ 、 ０ｍｉ 手 术结 束 时 患者 的平 均 动 脉 压 、 ０ ３ ｎ及 ＨＲ、
帕瑞昔布对腹部手术围术期患者血流动力学的影响
帕瑞昔布对腹部手术围术期患者血流动力学的影响目的探讨帕瑞昔布在腹部手术围术期的镇痛效果及其对血流动力学的影响。
方法选取腹部手术患者78例，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，全部患者均采用丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉诱导。
观察组40例，在静脉麻醉诱导前lOmin采用给予帕瑞昔布40mg，对照组38例，仅给予生理盐水4ml。
比较诱导前15min（T1）、诱导前5min（T2）、手术开始时（T3）和手术结束时（T4）不同时间段血流动力学指标。
结果与对照组比较，观察组术后1、2、4、6h V AS 评分和曲马多镇痛药物应用率明显降低，差异有统计学意义（p＜0.05）；两组患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）等比较差异无统计学意义（P>0.05），不同时段的上述血流动力学指标比较差异也无统计学意义（p>0.05），但T2、T3、T4时段收缩压（SBP）、舒张压（DBP）明显高于T1时段，且两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
气管导管拔管前，拔管后2min、5min，观察组镇静躁动Riker SAS评分均明显减少，不良反应率降低，两组比较差异有统计学意义（p ＜0.05）。
结论帕瑞昔布在腹部手术围术期的镇痛和稳定血流动力学效果明显，不良反应低，值得临床推广使用。
标签：帕瑞昔布；腹部手术；围术期；急性疼痛；镇痛帕瑞昔布是非甾体类镇痛药物，通过抑制环氧酶-2（Cyclooxygenase-2，COX-2），降低外周与中枢神经COX-2表达，降低前列腺素E2（Prostaglandin E2，PGE2）合成，具有强而有效的镇痛药理作用。
相关研究显示，麻醉诱导前给予帕瑞昔布有助于降低围术期疼痛程度，稳定血流动力学和改善患者术后恢复状况。
但国内尚缺乏帕瑞昔布在腹部手术围术期急性疼痛的镇痛机制研究。
本研究探讨帕瑞昔布在腹部手术围术期急性疼痛的镇痛效果及其对患者血流动力学的影响，现报道如下。
1.资料与方法1.1.一般资料：选取2013年1月至2014年1月期间我院普外科住院部择期行腹部手术患者78例，纳入标准：全部患者符合美国麻醉医师协会（American So-ciety of Anesthesiologists，ASA）I-Ⅱ级，全部患者均采用静脉全身麻醉方式。
腹腔镜手术的麻醉管理
1.腹腔镜手术的麻醉应以快速，短效能解除人工气腹不适，能避免ＣＯ２气腹性生
理变化为原则，以用气管插管全麻为合适，术中监测呼末ＣＯ２，注意皮下气肿的发生和ＣＯ２吸收对人体的影响。
2.腹腔镜手术中血流动力学的改变与气腹，患者体位，麻醉，以及CO2吸收后的高碳酸
血症相关。
另外这些病理生理改变，反射性增加迷走神经张力并引发心律失常。
3.气腹后CVP升高，肺内分流量增大，下腔静脉受压回流减少，心排血量下降，可致血
压下降，CO2吸收入血可致总外周阻力增加，V/Q比例失调，因而可增加心肺负荷。
气腹压和术中头低位所致的血流动力影响，对心功能正常者尚能代偿，但心血管系统已有损害者将难以忍受。
另外，手术期间由于呼吸性酸中毒、缺氧、反应性交感神经刺激都可能导致心律失常。
4.腹腔镜手术逐渐增多，目前我院腹腔镜手术基本在ＣＯ２气腹下进行，气腹对人体多
系有较大影响，a 对呼吸系统由于气腹后腹内压增高，膈肌上移，胸内压也增高，肺顺应性降低，气道压一般高于20mmhg b 对循环系统影，对血流动力学影响明显，易引起心律失常。
C 对血气酸碱平衡的影响 d 对神经系统的影响。
两种麻醉方式对糖尿病腹部手术患者血糖和血流动力学的影响
药量。
用全 身 麻 醉 （Ｇ Ａ）和 全 身 麻 醉 复 合 硬 膜 外 阻 滞 麻 醉
心、 肝、 肾、 肺功能未见 明显 异常 ， 近期 内无 对血 液流 变产 生影
１ ． ４ 统计 学方法 ： 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０软件 进行统计 学处理 ， 所有
响 的药 物应 用。随机分为全身麻醉组 （ Ｇ Ａ组 ） 和全身麻醉复合 硬膜外 阻滞 组（ Ｃ Ｇ Ｅ Ａ组 ） ， 各６ ３ 例 。Ｃ Ａ组 ： 男３ ５例 ， 女２ ８例 ，
Ｃ Ｇ Ｅ Ａ较 Ｇ Ａ能更有效地抑 制 Ｔ ２ Ｄ Ｍ 患者术 中应激反应 ，
【 关键词】 ２ 型糖尿病； 外科手术； 全身麻醉； 硬膜外阻滞麻醉； 血糖； 血流动力学
伴 有糖 尿 病 （ Ｄ Ｍ） 的外 科疾 病 患 者手 术 时 ， 产 生 应 激 性 高 血糖 状 态 ， 而 高血 糖状 态 直接 影 响术 后 的 康 复 ， 增 加 高 渗 性 昏迷 、 心 脑血 管事 件 、 切 口感 染 、 愈合 延迟 发 生 的 风 险 。
（ Ｓ Ｂ Ｐ ） 、 舒 张压 （ Ｄ Ｂ Ｐ ） 、 心率 （ ＨＲ） 、 血糖 （ Ｐ Ｇ） 、 观察手 术 时间和 术 中全 身麻 醉维持 用 药量。结果
、
① Ｇ Ａ组 ： 、
Ｔ ４和 Ｔ ５时点的 Ｓ Ｂ Ｐ 、 Ｄ Ｂ Ｐ、 ＨＲ值均 高于 Ｃ Ｇ Ｅ Ａ组 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。② Ｃ Ｇ Ｅ Ａ组 ： 术 中血糖基本趋 于平稳 ， 而Ｇ Ａ组
不同麻醉方式在腹部手术中应用及对血流动力学的影响
·麻醉与镇痛·2012年11月第9卷第31期中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD腹内脏器手术是创伤专科医院常见的手术之一，由于内脏感觉神经丰富，腹腔内操作钱牵拉内脏时，相当一部分患者会出现心率减慢、血压下降等血流动力学改变，甚至可能出现严重的牵拉反应[1-2]，这极大增加了麻醉、手术的难度和风险，因此如何选择合适的麻醉方法减少血流动力学对麻醉、手术的影响，成为临床麻醉工作中的一个重要研究课题。
本研究收集2006年10月～2011年10月腹部手术患者550例，比较连续硬膜外麻醉（EA ）、全麻（GA ）、腰-硬联合麻醉（CSEA ）三种不同的麻醉方式在腹部手术中对血流动力学的影响，为临床麻醉方法决策提供参考依据，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料收集我院2006年10月～2011年10月行腹部手术的550例患者，其中男295例，女255例；年龄19～75岁，平均（45.55±8.57）岁。
所有患者均为腹内脏器手术，手术时间为35～249min ，平均（75.36±9.87）min ；麻醉ASA 分级Ⅰ～Ⅲ级，心功能NYHA 分级Ⅰ～Ⅲ级。
入选病例无严重肝肾功能障碍、凝血功能障碍及严重基础疾病，患者知情同意，自愿加入，并获得医院伦理相关部门批准。
将患者分为三组：连续硬膜外麻醉组（A 组，182例），全麻组（B 组，185例），腰-硬联合麻醉组（C 组，183例）。
三组患者一般资料如性别、年龄、ASA 分级、心功能NYHA 等比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。
1.2麻醉方法麻醉、术前准备：将患者送入手术室后，连接心电监护仪，全程监测心电图（ECG ）、收缩压（SBP ）、舒张压（DBP ）和不同麻醉方式在腹部手术中应用及对血流动力学的影响岳文华湖南省株洲市中医伤科医院麻醉科，湖南株洲412007[摘要]目的探讨连续硬膜外麻醉（EA ）、全麻（GA ）及腰-硬联合麻醉（CSEA ）三种麻醉方式对腹部手术中血流动力学影响的差异。
不同的麻醉方式对妇科腹腔镜手术的麻醉效果比较
不同的麻醉方式对妇科腹腔镜手术的麻醉效果比较随着医学技术的不断发展，腹腔镜手术已经成为妇科手术中的常见选择，其优势在于创伤小、恢复快、并发症少等特点，受到了医生和患者的青睐。
而在腹腔镜手术中，麻醉方式的选择也是至关重要的环节之一，不同的麻醉方式对手术的麻醉效果有着显著的差异。
本文将对不同的麻醉方式在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果进行比较。
我们将介绍腹腔镜手术的常见麻醉方式，包括全身麻醉、椎管内麻醉和局部麻醉，然后通过比较它们的优缺点和适用范围，分析它们在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果，为临床医生选择合适的麻醉方式提供参考。
一、全身麻醉全身麻醉是将麻醉药物通过静脉输注或吸入途径，达到全身麻醉效果的一种麻醉方式。
它可以使患者迅速进入无意识状态，对手术刺激和疼痛有较好的抑制作用。
在腹腔镜手术中，全身麻醉常常与机械通气结合使用，可以使患者处于稳定的生理状态，为手术提供良好的操作条件。
全身麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用较为广泛，特别是对于复杂、长时间的手术更为适用。
全身麻醉可以迅速使患者进入麻醉状态，对于手术期间的镜下操作和机械通气提供了较好的条件，同时还可以确保患者的生命体征在手术期间得到有效的监测和维持。
全身麻醉也存在一定的风险和不良反应。
长时间的全身麻醉容易导致术后恢复慢、恶心呕吐、肺部感染等并发症的发生。
对于一些有心血管、肺部等基础疾病的患者，全身麻醉的使用可能会增加手术的风险。
在选择全身麻醉时，需要充分评估患者的手术适应性和麻醉风险，合理使用全身麻醉。
二、椎管内麻醉椎管内麻醉是将麻醉药物注入到腰椎间隙或硬膜外腔内，通过作用于脊髓和神经根，达到麻醉效果的一种麻醉方式。
椎管内麻醉可以使患者在意识清醒的情况下达到对手术刺激和疼痛的良好抑制，常用于下腹部手术和盆腔手术。
在妇科腹腔镜手术中，椎管内麻醉通常被用于较为简单的手术，如宫腔镜检查、宫腔镜下取胚等。
椎管内麻醉可以使患者在手术中处于清醒状态，对于手术刺激和镜下操作的配合更为方便。
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·麻醉与镇痛·2012年11月第9卷第31期中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD腹内脏器手术是创伤专科医院常见的手术之一，由于内脏感觉神经丰富，腹腔内操作钱牵拉内脏时，相当一部分患者会出现心率减慢、血压下降等血流动力学改变，甚至可能出现严重的牵拉反应[1-2]，这极大增加了麻醉、手术的难度和风险，因此如何选择合适的麻醉方法减少血流动力学对麻醉、手术的影响，成为临床麻醉工作中的一个重要研究课题。
本研究收集2006年10月～2011年10月腹部手术患者550例，比较连续硬膜外麻醉（EA ）、全麻（GA ）、腰-硬联合麻醉（CSEA ）三种不同的麻醉方式在腹部手术中对血流动力学的影响，为临床麻醉方法决策提供参考依据，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料收集我院2006年10月～2011年10月行腹部手术的550例患者，其中男295例，女255例；年龄19～75岁，平均（45.55±8.57）岁。
所有患者均为腹内脏器手术，手术时间为35～249min ，平均（75.36±9.87）min ；麻醉ASA 分级Ⅰ～Ⅲ级，心功能NYHA 分级Ⅰ～Ⅲ级。
入选病例无严重肝肾功能障碍、凝血功能障碍及严重基础疾病，患者知情同意，自愿加入，并获得医院伦理相关部门批准。
将患者分为三组：连续硬膜外麻醉组（A 组，182例），全麻组（B 组，185例），腰-硬联合麻醉组（C 组，183例）。
三组患者一般资料如性别、年龄、ASA 分级、心功能NYHA 等比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。
1.2麻醉方法麻醉、术前准备：将患者送入手术室后，连接心电监护仪，全程监测心电图（ECG ）、收缩压（SBP ）、舒张压（DBP ）和不同麻醉方式在腹部手术中应用及对血流动力学的影响岳文华湖南省株洲市中医伤科医院麻醉科，湖南株洲412007[摘要]目的探讨连续硬膜外麻醉（EA ）、全麻（GA ）及腰-硬联合麻醉（CSEA ）三种麻醉方式对腹部手术中血流动力学影响的差异。
方法收集我院2006年10月～2011年10月腹部手术患者550例，分为三组：连续硬膜外麻醉组（A 组），全麻组（B 组），腰-硬联合麻醉组（C 组）。
比较入室（T 0）、切皮（T 1）、探查（T 2）、牵拉（T 3）、术毕（T 4）的血压、心率、中心静脉压等情况。
结果A 组血流动力学波动大，A 组与B 、C 组在T 2、T 3的心率、中心静脉压、血压比较，差异有统计学意义（P ＜0.05），B 、C 组组内各时间点比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；A 组组内各时间点比较，T 2、T 3与T 0比较差异有统计学意义（P ＜0.05），B 、C 组内各时间点比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。
结论全麻和腰-硬联合麻醉血流动力学稳定性基本等效，均优于连续硬膜外麻醉，用于腹部手术更具有优势，但全麻费用高，术后苏醒慢，腰-硬联合麻醉具有起效快、麻醉平面可控性好、便于术后镇痛等特点，临床选择时应优先考虑。
[关键词]硬膜外麻醉；腰-硬联合麻醉；全麻；血流动力学[中图分类号]R614.2[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2012）11（a ）-0092-03Application of different anesthesia ways in abdominal surgery and its influ -ence on hemodynamicsYUE WenhuaDepartment of Anesthesia,Zhuzhou TCM Traumatic Hospital,Hu'nan Province,Zhuzhou 412007,China[Abstract]Objective To investigate the differences of three methods of epidural anesthesia (EA),combined general anes -thesia (GA)and spinal-epidural anesthesia (CSEA)in abdominal surgery on the hemodynamic influence.Methods 550cases of abdominal surgery in our hospital from October 2006to October 2011were collected and divided into three groups:epidural anesthesia group (group A),combined general anesthesia group (group B),spinal-epidural anesthesia group (group C),the blood pressure,heart rate,central venous pressure in the home invasion (T 0),cut skin (T 1),probing (T 2),dragging (T 3),operation over (T 4)were compared.Results The hemodynamics of group A changed greatly,group A had significant differences of SBP,DBP,HR and CVP at T 2,T 3compared with group B and C (P ＜0.05),there were no signifi -cant differences of group B,C at all timing (P ＞0.05);as for inner comparison of groups,T 2,T 3of group A compared with T 0had a significant difference (P ＜0.05),there were no significant differences of group B,C at all timing (P ＞0.05).Conclusion General anesthesia and combined spinal -epidural anesthesia are slightly equivalent with low influence of hemodynamics,which are superior to epidural anesthesia,but general anesthesia with high cost and slowly revival of anes -thesia,combined spinal-epidural anesthesia is convenient for alleviating pain,which should recommend for the treatment of abdominal surgery.[Key words]Epidural anesthesia;Combined spinal-epidural anesthesia;General anesthesia;Hemodynamics922012年11月第9卷第31期·麻醉与镇痛·CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报心率（HR ），用中心静脉置管测定中心静脉压（CVP ）。
1.2.1连续硬膜外麻醉取侧卧位穿刺，根据手术要求选择合适的穿刺点，并将导管置入硬膜外腔3cm ，固定后取平卧位。
以1%利多卡因诱导，0.375%左旋布比卡因维持麻醉。
1.2.2全麻准备充分后，开始实施静脉诱导。
面罩给氧，诱导用咪达唑仑0.03～0.08mg/kg ，芬太尼3～4μg/kg ，待睫毛反射消失时，注入肌松药阿曲库铵10～15mg ，丙泊酚l.0～1.2mg/kg ，60s 后即可行气管插管，插管成功后，连接麻醉机机械通气。
以丙泊酚5～10mg/（kg ·h ）、七氟烷等维持麻醉。
根据麻醉深度追加芬太尼，阿曲库铵等。
手术结束前停止使用丙泊酚、七氟烷、芬太尼等。
结束后予以吸痰、催醒等，并根据拔管指征适时拔除气管导管，待生命体征平稳后送回病房。
1.2.3腰-硬联合麻醉取侧卧位，头高脚低位，腰硬联合穿刺套管针行硬膜外穿刺，负压试验证实硬膜外穿刺针达到硬膜外腔后，退针芯，插入腰穿针，见脑脊液滴出，注入0.5%布比卡因2mL 行腰麻，注药后维持头高脚低体位15min ，腰麻成功后留置导管于硬膜外腔，胶布固定后取平卧位，之后使用0.5%布比卡因维持麻醉效果。
1.3评价方法观察麻醉、手术时SBP 、DBP 、BR 、CVP 的变化，观察时间点：入室（T 0），切皮（T 1），探查（T 2），牵拉（T 3），术毕（T 4），并进行组内、组间比较分析。
1.4统计学方法应用统计软件SPSS 17.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x ±s ）表示，组内不同时间点采用重复测量方差分析比较，采用单因素方差分析，组间两两比较采用SNK 法；计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。
以P ＜0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1三组不同时间点收缩压的变化比较T 0、T 1、T 4时间点，三组比较无统计学意义（P ＞0.05）；T 2、T 3时B 、C 组与A 组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）；组内前后比较，A 组DBP 波动较大，以T 2、T 3时间点明显，T 2、T 3与T 0比较差异有统计学意义（P ＜0.05），B 、C 组波动较小，前后各时间点比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。
见表1。
表1三组不同时间点收缩压的变化比较（x ±s ）注：与A 组比较，*P ＜0.05；与本组T 0比较，#P ＜0.05；1mm Hg=0.133kPa2.2三组不同时间点舒张压的变化比较T 0、T 1、T 4时，三组比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；T 2、T 3时B 、C 组与A 组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；组内前后比较，A 组DBP 波动较大，以T 2、T 3时间点明显，T 2、T 3与T 0比较差异有统计学意义（P ＜0.05），B 、C 组波动较小，前后各时间点比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。
见表2。
2.3三组不同时间点心率的变化比较T 0、T 1、T 4时，三组比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；T 2、T 3时B 、C 组与A 组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；组内前后比较，A 组HR 波动较大，以T 2、T 3时间点明显，T 2、T 3与T 0比较差异有统计学意义（P ＜0.05），B 、C 组变化较小，前后各时间点比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。