软组织损伤

限制活动期


伤后立即冷敷，加压包扎、抬高伤肢， 患者休息，以减少初学和肿胀。切记 按摩、热疗和膝关节的屈伸活动。但症 状较轻的伤员在 24h 后或症状较重的伤 员在 48h 后，可做股四头肌的：“抽动” 活动，可以外敷、消炎、止痛的中草药。
恢复活动期

当伤情已稳定，患者可以控制股四头肌 收缩时，开始做膝关节轻微的屈伸运动， 先做膝关节的伸直功能练习，膝关节的 屈伸练习应视伤情而定，不可操之过急。
二、检查： 一般检查： 1、感觉异常； 2、相应部位肌肉萎缩和肌力下降呈 “猿手”畸形，手指活动受限；
特殊检查： 1、叩诊试验阳性 2、屈腕试验阳性 3、压脉带试验阳性 4、出汗试验阳性
影像检查：
1、肌电图检查：神经损伤定位； 神经恢复指标检测。
2、X线检查：检查是否有骨性压迫
【鉴别诊断】 1、 颈肋 2、颈椎病
灸法治疗


以外劳宫、阿是 穴为主穴。外劳宫又名 “ 落枕穴” ， 属经外奇穴 ，是治疗本病的经验 穴；阿是穴为近取 穴位，可疏通额项部经络气血，舒筋通络止痛。 疼痛部位偏后者， 加取督脉及手足太阳经穴，如大椎、 后溪、养老、昆仑、天柱等； 疼痛偏向颈侧者，加 取手足少阳经穴， 如外关、 足 临泣、悬钟等穴； 风寒袭络者， 加风池、 风门，并可采用隔姜灸；肩 痛者，加肩井、外关；背痛者 ，加天宗。 另外还可沿受累肌肉走行进行施灸。诸穴均采用温和 灸法。灸远端穴位 时 ，嘱咐患者缓慢活动颈项部。 灸法治疗本病疗效较好 ，常立即见效。
功能恢复期

逐渐增加伸膝抗阻的力量练习，直至膝 关节活动完全恢复正常，并可酌情参加 一些非对抗性的活动。同时可配合按摩、 理疗等。
落
枕
【概念】
由于睡眠时姿势不良，或枕头高 低不适，使头颈部肌肉处于 过伸 过屈状态导致颈项部分肌肉痉挛 而产生疼痛、活动受限、斜颈以 及颈部僵硬等一系列症状。又称 “失枕”。 【易发人群】任何人群
【病因】 任何使腕管容积减少，腕管内容物 增大、 增多的原因都可导致； 1、腕部外伤、骨折、脱位； 2、腕部慢性损伤； 3、风湿、类风湿、内分泌紊乱等； 4、腕管内的腱鞘囊肿、脂肪瘤、蚓状肌 肌腹过长等；
【诊断】
一、临床表现： 正中神经腕管一下卡压表现为主。 1、桡侧三个半手指感觉异常，麻木或者 刺痛； 2、握力减弱，握物落地等； 3、鱼际萎缩、皮肤发亮、指甲增厚等 神经营养障碍； 4、夜间、遇寒，症状加重；
临床表现及诊断： 最典型：鹰嘴部囊性肿物突起 疼痛轻或者无疼痛，关节活动轻度受限； 囊性感、软硬程度和张力有关；
治疗： 急性则需要暂时的固定 慢性者： 手法：挤破滑液囊 封闭：抽尽积液-注入药物-加压包扎 手术：切除术
肱骨外上髁炎
肱骨外上髁炎
又称：网球肘。常 见于网球远动、击 剑、乓乒球运动等 损伤。 伸腕肌、指总伸 肌。旋后肌的起点。 运动时，用腕力为 主。使伸肌长期外 在牵扯状态而劳损。
六、治疗

治疗原则： 舒筋通络 活血止痛 取穴及部位：肩井 秉风 肩贞 肩髃 臂臑 曲池 肩周等部位 主要手法： 滚法、拿揉法、摇法、点压、弹拨、擦 法、搓抖法

治疗操作方法及步骤

1.滚揉肩臂法：患者坐位，医者站于患侧。 ① 肩外于肩后施与滚法（柔和），配合肩关节的外 展、内收与内旋活动； ② 拿揉患肩及上臂 2.点压弹拨法：患者坐位。 ③ 点穴（酸胀为度）肩井 缺盆 秉风 肩髃 肩 贞 曲池等 ④ 弹拨痛点及病变处
影像检查： 一般无意义
【治疗】 原则： 缓解肌肉痉挛；
消除疼痛；
恢复功能。
治法： 1、部位取穴：患部，风池、 肩中 俞、秉风、肩井、 天宗、缺盆； 2、手法： 滚、揉、拿捏、点压、弹拨、 摇、扳、拔伸；
操作：
1、松解放松法：拿捏、揉法、 滚法 2、解痉止痛法： 拇指按揉、点穴、点痛点 配合弹拨； 3、理筋整复法： 拔伸、旋转摇晃、斜扳； 4、整理手法： 拿法、揉法、叩击法、擦法；
灸法治疗

从经脉循行上看，本病主要属手阳明及 手太阴经筋病证。 治疗以阿是穴、列缺、 阳溪为主穴， 酌配偏历、 合谷。其中， 阿是穴、列缺、阳溪为近部选穴， 可疏 通腕部经络气血， 舒筋通络而止痛; 偏 历、合谷属于手阳明经， 均位于腕关节 附近， 属循经远取， 可疏通手阳明经之 经气。

以 上诸穴 均采 用温和 灸法 ，1 次/ d ， 每穴灸 5min/次左右。疼痛明显者，还 可用隔姜灸阿是穴，灸后能明显改善症 状。
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关节韧带扭伤 有间接外力所致，即在外力作用下，使 关节发生超常范围的活动而造成的。轻 者发生韧带部分县委的断裂，重者则韧 带纤维完全断裂，引起关节半脱位或完 全脱位。同时可合并关节囊滑膜和软骨 损伤。
软组织损伤的处理

冷敷，加压包扎并抬高伤肢。这种方法 应在伤后立刻使用，有制动，止血，止 痛及防止或减轻肿胀的作用。冷敷一般 使用氯乙烷或冰袋，而后用适当厚度的 棉花或海绵置于伤部，立即用绷带稍加 压力进行包扎。 24h 后拆除包扎固定， 根据伤情再进一步处理。
复
并愈合后方可考虑推拿； 2、 应固定休息、避免做强力 屈腕动作；
锻炼方法： 1、伸臂钩臂； 2、转体旋臂；
3、手功练习。
桡骨茎突部狭窄性腱 鞘炎
临床表现




狭窄性腱鞘炎在指、 趾、 腕、 踝等部均可发生， 但 以桡骨茎突部最为多见。 桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎是因拇长展肌腱与拇短伸肌 腱的腱鞘发炎，肌腱的肿胀受压，腱鞘内张力增加， 在腱鞘部位即桡骨茎突处 产 生 肿 胀疼 痛为特点的疾 病。 是中青年人的易发病， 多发于经常用腕部操作 的劳动者。 临床起病多较缓慢， 患者桡骨茎突部疼痛， 初起较 轻， 逐渐加重， 可放射至手或肩、 臂部， 严重时， 局部有酸胀感或烧灼感，遇寒冷刺激或拇指活动时痛 剧、 拇指无力。 检查见桡骨茎突部明显压痛， 并有肿胀。
注意事项： 1、斜扳法要注意力度和方法； 2、平时注意睡姿、用枕和 锻炼； 3、反复多次的落枕可能是 颈椎病的前兆；
肩部筋伤
肱二头肌长头腱断裂

多肱二头肌的急骤强力收缩的病史； 多见于青壮年人。
肩内侧疼痛剧烈, 肘关节屈曲无力 , 肘屈曲时 ,
在上臂前内侧 , 因部分断裂的 肌纤维收缩时 , 可有肿物隆起。

3.搓揉牵抖法:
⑤ 患肩对掌挤压、按揉，同时将肱骨头
向外上方牵拉；
⑥ 摇肩、搓臂、抖上肢
⑦ 擦肩周
尺骨鹰嘴滑囊炎
——学生肘、矿工肘
解剖： 尺骨鹰嘴处（及肘后）有两个滑液囊： 肱三头肌和鹰嘴突间； 肱三头肌和皮肤之间； 后者易损伤
病因病理： 急性损伤：充血-水中-渗出——血型液体
慢性损伤：肘部长期摩擦碰撞-渗出肿胀—— 囊壁增厚、囊内绒毛样变（囊内液体的变 形稠化）
水针疗法（封闭术）
痛点封闭：1%procaine2ml+强的松龙25mg 理筋手法 用法：每周一次，连续三次为一个疗程 目的：松解粘连 药物治疗 外敷药：通络止痛膏，早期可用双柏散 方法：按摩痛点，屈伸肘。腕。旋转动作。 熏洗药：祛风通络散 配合外敷中药 小针刀疗法 原理：重新创伤，产生新的粘连 操作：用小针刀，常规消毒，局麻后， 手术治疗（少用） 刺入局部刮痛处 多次反复保守治疗无效，严重影响正常工作 目的：清除炎症肉芽组织，剥离粘连；或延长 伸肌；或切除神经感觉支
灸法治疗

从经脉循行上看，本病主要属手阳明经 筋病证。治疗以阿是穴、曲池、手三里 为主穴，酌配合谷、肘耀、外关。其中， 阿是穴、曲池、 手三里、肘移为近部选 穴， 可疏通肘部经络气血，舒筋通络而 止痛;合谷、外关分别属于手阳明经、手 少阳经， 均位干腕关节附近 ， 属循经 远取 ，可疏通手阳明、 手少阳之经气。
灸法治疗




从经脉循行上看，本病主要与循行于腕部的手三阳、 手三阴经有关， 尤其与 手三阳经筋关系密切。 治疗以阿是穴、 阳溪、 阳谷、阳池、神门、大陵 ( 酌 情选取2 一3 个穴) 为主穴， 根据疼痛部位所归属经脉 酌配合谷、 养老、 外关，内关、 会宗。 其中阳溪、阳谷、阳池、 神门、 大陵均位于腕横纹 部， 为近部选穴， 配合阿是穴可疏通腕部经络气血， 舒筋通络而止痛。 合谷、养老、 外关、内关、 会宗属于手三阳及手三 阴经穴， 均位于腕关节附近， 属循经选取， 可疏通 手三阳、 手三阴之经气。
股四头肌挫伤


损伤机制 股四头肌挫伤是由外力冲撞所致，常见 于足球、篮球运动中。不过这种外力冲 撞仅引起肌肉的损害，其功能不致于完 全丧失。
处 理

股四头肌挫伤后，往往伤后第 2 天晨才 发现明显肿胀，约 48h 后症状才完全趋 于稳定；严重的股四头肌挫伤，常可继 发骨化性肌炎。股四头肌挫伤的处理， 可分为三期：
3、多发神经炎 4、脊髓肿瘤
【治疗】 原则： 增加局部组织痛阈； 减轻组织水肿； 降低腕管内压力；
治法： 1、部位取穴： 鱼际、阳溪、大陵、阳池、 合谷、劳宫、列缺、内关、 外关、痛点； 2、手法： 按法、揉法、摇法、滚法、 擦法、拔伸法
操作： 1、腕屈伸；
2、摇腕；
3、弹拨。
注意事项： 1、 骨折脱位引起者，应在整
职业性特点使肌 肉附着点长期处在 牵扯状态。局部撕 裂，或互相摩擦， 产生炎症。
气血不足，血不养 筋（产后。中老年 妇女）
肱骨外上髁炎诊断要点
劳累后肘部外侧酸痛 动作泛力（提水，拧毛 巾） 重者沿前臂扩散
肱骨外髁
检查：局部压痛敏锐
必要时X线照片
伸肌群 排除骨折
肱 骨 外 上 髁 炎 治 疗 要 点
【易发部位】颈项部肌肉
【病因】 1、枕头不适或者睡姿不良； 2、感受风寒；
3、素体虚弱、缺乏锻炼。
【诊断】