肾穿刺活检术的适应症和禁忌症
肾穿刺活体组织检查术
肾穿刺活体组织检查术肾穿刺活体组织检查术【适应证】1．各种原发肾脏疾病诊断不清或病情变化时；急性肾炎伴肾功能不全；肾病综合征；无症状性血尿，蛋白尿。
2．各种继发性或遗传性肾病无法确诊或病理资料可指导治疗或判断预后。
3．急性肾衰病因不明或肾功能急剧衰退原因不清时。
4．移植肾肾功能减退，排异反应或怀疑原发病在移植肾复发时。
【禁忌证】1．绝对禁忌证：明显出血倾向，重度高血压，精神病或不合作，孤立肾，小肾。
2．相对禁忌证：肾盂肾炎，肾结核，肾盂积水积脓，肾肿瘤，肾动脉瘤，多囊肾或大囊肿，肾位置过高或游走肾，慢性肾衰，过度肥胖，重度腹水，心功能衰竭，严重贫血，低血容量，怀孕，年迈。
【操作方法】1．取俯卧位，腹下垫约10厘米厚硬枕，把肾推向背侧。
2．穿刺点定位，消毒，铺手术巾，逐层局麻。
3．用腰穿针逐层刺入，直到肾被膜，记录针刺深度。
4．在穿刺点用手术刀划一小口，将穿刺针刺入，参考进针深度，观察针尾隋呼吸摆动时，令患者屏气，快速刺入2~3厘米，迅速拔针。
5．观察肾组织有无肾小球，压迫伤口2分钟，包扎伤口，捆绑腹带。
【注意事项】1．术前准备：查出凝血时间，血小板计数，肾功能，备血，作双肾B超；术前3天停用抗凝药物，注射维生素K，术前给小剂量镇静剂。
2．术后观察：术后睡硬板床3天，严格卧床24小时，仰卧位6小时，密切观察血压脉搏和尿液。
3．常见并发症及处理：术后血尿不止可用垂体后叶素；肾周血肿继续增大，须行手术结扎止血。
【注意事项】大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。
2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。
3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，应该是由医生根据病情给出用药建议。
如果一定需要这种药物，就可以联合其他的能减轻不良反应的药物一起服用。
大家以后在服用药物的时候，多留意说明书，留意注意事项，避免不良反应的发生。
肾穿刺活检术的适应症和禁忌症
肾穿刺活检术的适应症
1.肾病综合征：当肾病综合征的病因不明，考虑是否继发于全身性疾病者；
2.肾小球肾炎肾功能减退较快者，需要肾活检以确定其肾损害的病理类型。
3.急进性肾炎综合征，肾活检可发现炎症与免疫沉积物的形态与其程度，这对急进性肾炎的早期诊断和治疗非常重要。
4.原发性肾病综合征见于成人者最好能在用激素前做肾活检以确定其组织类型，以免盲目使用激素引起副作用，特别是治疗无效者更要进行肾活检。
5.血尿患者经过各种检查排除了非肾小球性血尿后，未能确立诊断者可考虑做肾活检，对于持续性血尿无临床表现以与血尿伴有蛋白尿，24小时尿蛋白定量大于1克者应做肾活检。
6.单纯蛋白尿持续时间较长而无任何症状者，采用肾活检可明确其病理类型，以利于用药与判断预后。
7.狼疮性肾炎、肾性高血压、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭不明原因者可进行肾活检以帮助诊断。
禁忌症
⑴绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。
⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。
②肾肿瘤或肾动脉瘤。
③多囊肾或肾脏大囊肿。
④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。
⑤慢性肾功能衰竭。
⑥过度肥胖。
⑦重度腹水。
⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。
肾穿刺活检术
安全性高：肾穿刺活检 术在专业医生的操作下， 安全性高，并发症少。
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创伤小：肾穿刺活检 术是一种微创手术， 创伤小，恢复快。
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适用范围广：肾穿刺活 检术适用于各种肾脏疾 病，如肾炎、肾病综合 征、肾肿瘤等。
缺点
疼痛：肾穿刺活检术可能会引起疼痛，尤其是对于对疼痛敏感的人。
出血：肾穿刺活检术可能会导致出血，虽然这种情况很少见，但可能会导致 严重的并发症。
感染：肾穿刺活检术可能会导致感染，虽然这种情况也很少见，但可能会导 致严重的并发症。
损伤：肾穿刺活检术可能会导致肾脏或其他器官的损伤，虽然这种情况也很 少见，但可能会导致严重的并发症。
风险与并发症
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4
出血：穿刺过程中可能 导致出血，但通常不会
严重
感染：穿刺过程中可能 导致感染，但概率较低
பைடு நூலகம்
肾功能损害：穿刺可能 导致肾功能损害，但概
肾病综合征等
肾穿刺活检术的适应症
肾病综合征： 如蛋白尿、血 尿、高血压等
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肾功能衰竭： 如急性肾功能 衰竭、慢性肾 功能衰竭等
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肾移植：如肾 移植前评估、 肾移植后监测 等
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肾小球肾炎： 如急性肾小球 肾炎、慢性肾 小球肾炎等
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肾肿瘤：如肾 细胞癌、肾盂 癌等
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其他肾病：如 IgA肾病、狼 疮性肾炎等
肾穿刺活检术通常在局部麻醉下进行，患者 在手术过程中保持清醒。
肾穿刺活检术的并发症包括出血、感染、疼 痛等，但发生率较低。
肾穿刺活检术的目的
04
监测疾病进展：了解疾病
发展情况，调整治疗方案
03
肾穿刺活检术教学查房
目录
• 肾穿刺活检术概述 • 肾穿刺活检术的病理诊断 • 肾穿刺活检术的临床应用 • 肾穿刺活检术的并发症及处理 • 肾穿刺活检术的教学查房实践
01
肾穿刺活检术概述定义与来自的定义肾穿刺活检术是一种通过获取肾 脏组织样本进行病理学检查的方 法，用于诊断肾脏疾病。
目的
明确诊断、评估疾病严重程度、 制定治疗方案和判断预后。
病理分型
肾穿刺活检术可以确定肾脏疾病的 病理分型，为后续治疗和预后评估 提供依据。
指导临床治疗方案的选择
个体化治疗
根据肾穿刺活检术的病理分型和病变程度，可以为患者制定个体化的治疗方案， 提高治疗效果。
调整治疗方案
对于已经接受治疗的患者，肾穿刺活检术可以评估治疗效果，指导医生调整治疗 方案。
评估患者的预后情况
其他并发症及处理方法
肾周血肿
肾穿刺活检可能导致肾周血肿， 一般无需特殊处理，若血肿较大 或持续时间较长，应及时就医。
邻近器官损伤
肾穿刺活检可能损伤邻近器官， 如肝脏、脾脏等。若出现相应症
状，应及时就医。
肾穿后综合征
部分患者在肾穿刺活检后可能出 现肾穿后综合征，表现为全身不 适、恶心呕吐等症状。处理方法
严格掌握适应症与禁忌症、术前评估患者情况、术中密切监测患者生命体征、 术后观察并发症等。
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肾穿刺活检术的病理诊断
肾脏疾病的病理分类
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良性病变
包括肾小球肾炎、肾盂肾 炎、肾囊肿等，这些病变 通常不会对肾脏产生恶性 影响。
恶性病变
包括肾细胞癌、肾盂癌、 肾母细胞瘤等，这些病变 会对肾脏产生严重影响， 需要及时治疗。
查房流程与注意事项
经皮肾穿刺活检常规
经皮肾穿刺活检常规一、适应症l、原发肾脏病：急性肾炎综合征肾功能急剧坏转、怀疑急进性肾炎、按急性肾炎治疗2-3月病情无好转肾病综合征激素规则治疗8周无效或肾炎型肾病需要根据病理类型有区别的治疗血尿和／或蛋白尿明确肾小球性血尿的原因蛋白尿持续〉1g／d，病因不明2、继发性肾脏病：临床怀疑而无法确诊临床已确诊，但病理资料对指导治疗或判定预后有重要意义3、遗传性疾病：明确诊断4、急／慢性肾功能衰竭：明确病因5、移植肾：肾功能明显减退原因不明严峻排异反应决定是否切除移植肾怀疑原有肾疾病在移植肾中复发二、禁忌症：1、绝对禁忌症：明显出血倾向重度高血压、孤立肾、小肾、不能配合操作。
2、相对禁忌症：活动性肾孟肾炎、肾结核、肾孟积水或积脓、肾脓肿或肾四周脓肿、肾肿瘤或肾脏动脉瘤、多囊肾或肾脏大囊肿、肾脏位置过高（深吸气肾下极不能达十二肋下）、游走肾、过度肥胖、重度腹水、严重贫血、心功能衰竭等。
三、肾穿前预备1、征得家长同意，请家长签字，并交待相关事宜如肾穿的意义、操作经过、可能的并发症。
2、向患儿解说肾穿刺操作，解除心理压力，并练习患儿呼吸运动的配合能力（屏气达10秒钟以上及卧床排尿）。
3、肾穿前1周停用抗凝药物。
4、化验血出、凝血时间，血小板及凝血酶原时间。
5、双肾B超：注重肾脏大小、形态、右肾活动度。
6、查血型及血色素，纠正严重贫血，必要时备血。
7、查血肌酐和尿素氮了解肾功能，纠正高血压。
8、开相关单据：病理检查申请单、尿常规单4张，收费条（光镜、荧光及电镜检查）9、术日：核对肾穿术物品（器械和药品），术前医嘱：止血敏、安络血及维生素K1术前1/2小时注射，中午禁食。
准备标本瓶：LM10%福尔马林、IF生理盐水、EM戊二醛。
穿刺针：TEMNO自动活检针一个四、操作步骤：1、患儿俯卧于坚实的床垫上，腹部下面肋骨和骨盆之间放置一小沙袋2、肾穿点局部常规消毒、铺巾、麻醉，然后在皮肤上作一小切口。
3、B超引导下经皮行肾穿刺活检4、取出肾组织后压迫穿刺部位2-3分钟，敷以纱布，腹带包扎后送病房。
肾穿刺活检术质量控制标准
肾穿刺活检术质量控制标准1 执业人员资质进行经皮肾穿刺活检的医生应取得《医师执业证书》，执业范围为内科专业或中医专业，具有3年以上肾脏专业临床工作经验的医师。
2 硬件条件(1)应有经皮肾穿刺活检室，配置室内紫外线消毒设备。
(2)配置多普勒超声诊断仪，(半)自动活检枪或负压吸引装置、活检针等。
3 肾穿刺活检术的适应证和禁忌证3.1 适应证凡有弥漫性肾实质损害，包括原发或继发性的肾小球疾病、小管间质性疾病等均为肾活检的适应证。
(1)肾病综合征。
(2)肾炎综合征。
(3)急进性肾炎综合征。
(4)持续性无症状尿检异常[蛋白尿和(或)肾小球源性镜下血尿]。
(5)原因不明的急性肾功能减退。
(6)原因不明的慢性肾功能减退，且肾脏体积未完全缩小。
(7)移植肾肾活检：各类非外科因素导致的移植肾肾功能减退、肾功能延迟恢复、肾小管坏死、药物性肾中毒、慢性排斥反应以及怀疑复发或新发的肾小球疾病。
(8)根据病情需要，可以行重复肾活检。
3.2 禁忌证3.2.1 绝对禁忌证(1)明显的出血倾向。
(2)不配合操作者。
(3)固缩肾、小肾和孤独肾。
(4)肾脏血管瘤、海绵肾或多囊肾。
3.2.2 相对禁忌证(1)活动性肾盂肾炎。
(2)肾脏异位或游走。
(3)未控制的严重高血压。
(4)过度肥胖。
(5)高度腹水。
(6)基他：剧烈性咳嗽、腹痛及腹泻。
严重贫血，心功能不全，妊娠或高龄。
4 肾穿刺活检术前准备明确肾活检适应证后，应向患者及家属解释肾活检的必要性及安全性，并简要说明操作过程，消除其顾虑，争取最佳配合，书面签字同意。
(1)详问病史，特别注意出血病史。
(2)了解患者全身情况、心肺功能、肾功能，B超测定双肾大小、位置及活动度。
(3)有效控制高血压。
(4)检查血常规、出凝血指标。
根据病情需要查血型、备血。
(5)术前已用抗凝治疗者应停用抗凝药物，并根据抗凝药物的半衰期考虑停药时间，并复查凝血指标。
(6)出血风险大的肝病患者可术前2～3日口服或肌注VitK1。
正确掌握肾脏肿瘤穿刺活检的指征
正确掌握肾脏肿瘤穿刺活检的指征肾癌是男性泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤，其发病率有逐年增高的趋势，因此准确诊断、早期治疗在其防治工作中尤为重要。
肾癌的诊断主要依靠影像学，包括B超、CT和MRI等，肾肿物穿刺活检为有创性检查，不是常规检查项目。
正确掌握肾肿物穿刺活检的指征，能为临床治疗提供有价值的组织学参考结果，而不恰当的穿刺活检对诊断并无裨益，却会给患者造成不必要的创伤。
本文将讨论肾肿物穿刺活检的临床价值、适应证及新进展。
武汉协和医院泌尿外科李文成肾肿物穿刺活检的临床应用价值2008年，美国俄亥俄州克利夫兰医疗中心的莱恩（Lane）等报告了2001年之前发表的关于肾肿物穿刺活检的英文文献系统评价结果。
在该系统评价中，穿刺所获组织量不足以进行病理诊断定义为穿刺失败，穿刺所获组织与手术切除标本的病理诊断不相符定义为穿刺不准确。
研究者共收集到相关文献27篇，包括2474例病例。
结果显示，穿刺活检假阴性率平均为4.4%（0~25%），假阳性率平均为1.2%（0~8.2%），穿刺失败率平均为8.9%（0~22%），病理无法确诊率平均为 5.5%（0~36%），肾癌诊断的准确率平均为88.9%（40%~100%）。
肾肿物穿刺活检并发症发生率＜5%，包括出血、感染、动静脉瘘、气胸等。
肾穿刺后行CT发现，85%~90%的患者均有肾周出血，但只有1%~2%的患者需要输血。
对于肾上极肿瘤，穿刺针经第11或12肋间隙进入，有可能损伤胸膜或肺而造成气胸，其发生率＜0.1%。
肿瘤穿刺道种植较为罕见，发生率＜0.01%。
肾穿刺活检的死亡率约为0.031%。
在比较影像学检查和肾肿物穿刺活检的临床诊断价值方面，有两项研究具有一定的代表性。
2008年，美国梅奥医学中心的德谢（Dechet）等发表的一项前瞻性研究，主要分析了CT及肾穿刺活检对原发性肾癌的诊断符合率。
该研究纳入了100例肾占位患者，在手术前进行CT检查，术后对手术标本在体外进行2针穿刺活检，分别由2名放射科医师和2名病理科医师对CT片及穿刺活检标本石蜡切片进行独立盲法诊断。
肾活检穿刺术病人健康教育
肾活检穿刺术病人健康教育肾活检病理检查是肾脏病学的一个重要组成部分，当前肾活检的病理诊断已成为肾内科临床医生对肾脏病病人诊断治疗和判断预后的一个重要参考依据。
临床医生广泛采用超声定位，用穿刺针经皮肾活检穿刺法，穿刺点一般选在肾下极稍偏右侧，此处能最大限度地避开肾门附近的大血管及肾盂肾盏，减少肾穿刺后并发症的发生，具有安全可靠、操作简单灵活的优点。
【适应证与禁忌证】1.适应证肾病综合征、急性肾衰竭、无症状性蛋白尿、血尿、结缔组织病、间质性肾炎。
2.禁忌证(1)绝对禁忌证：未控制的出血性疾病、精神病或不合作者、先天性孤立肾，肾肿瘤、肾周围脓肿、肾积水、充血性心力衰竭。
(2)相对禁忌证：过度肥胖、高度水肿、严重贫血、高血压(160/110mmHg),肾盂肾炎、肾结核、泌尿系先天畸形。
【健康教育要点】1.穿刺前健康教育(1)心理指导：详细说明肾活检穿刺术的目的、意义、手术过程、术前准备内容及国内外开展情况，并利用现身说法让病人理解肾穿刺是一项常规普及性的检查，肾穿刺并非手术，穿刺时一般不会感觉疼痛，取出的微量肾组织不会对身体产生明显影响，消除病人的紧张、恐惧心理。
(2)术前准备指导：告知病人穿刺前一晚如有睡眠障碍可口服地西泮，以保证睡眠质量。
术前持续血压增高者需给予泵入降压药，直至血压平稳。
术前一日常规检查生化、凝血功能，如有凝血机制障碍者需推迟手术日期。
有感冒、咳嗽、发热及便秘应通知医生采取措施。
为避免局部皮肤感染，穿刺前在病情允许的情况下可洗澡，清洁皮肤，如体质虚弱不能洗澡，应做局部皮肤清洁。
(3)憋气训练指导：告知病人穿刺前一天需要练习憋气，因为穿刺要在病人屏气时进行，以防止在穿刺时因呼吸上下移动划伤肾脏，导致出血。
指导病人练习时取俯卧位，于正常吸气末屏住呼吸半分钟，然后缓慢呼出余气，放松身体，重复练习直到掌握为止。
告知在肾穿刺时，要配合医生的口令进行。
(4)床上排尿训练：告知病人术后由于体位的改变，可出现排尿不畅或无法排尿的情况，因此，术前需要在床上取平卧或俯卧位练习排尿，防止发生尿潴留。
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肾穿刺活检术的适应症
和禁忌症
Document serial number【KK89K-LLS98YT-SS8CB-SSUT-SST108】
肾穿刺活检术的适应症
1.肾病综合征：当肾病综合征的病因不明，考虑是否继发于全身性疾病者；
2.肾小球肾炎肾功能减退较快者，需要肾活检以确定其肾损害的病理类型。
3.急进性，肾活检可发现炎症及免疫沉积物的形态及其程度，这对急进性肾炎的早期诊断和治疗非常重要。
4.见于成人者最好能在用激素前做肾活检以确定其组织类型，以免盲目使用激素引起副作用，特别是治疗无效者更要进行肾活检。
5.血尿患者经过各种检查排除了非肾小球性血尿后，未能确立诊断者可考虑做肾活检，对于持续性血尿无临床表现以及血尿伴有蛋白尿，24小时尿蛋白定量大于1克者应做肾活检。
6.单纯蛋白尿持续时间较长而无任何症状者，采用肾活检可明确其病理类型，以利于用药及判断预后。
7.狼疮性肾炎、肾性高血压、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭不明原因者可进行肾活检以帮助诊断。
禁忌症
⑴绝对禁忌证：①明显，②重度高血压，③精神病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。
⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、、或积脓，肾脓肿或。
②或肾动脉瘤。
③多囊肾或肾脏大囊肿。
④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。
⑤慢性肾功能衰竭。
⑥过度肥胖。
⑦重度腹水。
⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。