清创术教学内容
【医学精品课件】清创术
感染
01
出血
02
03
04
局部组织损伤
由于清创时操作不当，可能导致周围组织损伤，如神经、肌腱等。预防：熟悉解剖结构，避免损伤重要组织；如发生损伤，需及时修复。
疼痛
术后疼痛较常见，一般可耐受。如疼痛剧烈，可适当使用止痛药物。
其他并发症及防治方法
清创术的护理与康复
05
术前准备心理准备：术前向患者详细解释清创术的目的、过程和可能的风险，以减轻患者的紧张情绪。身体准备：术前对患者进行全面的身体检查，了解患者的健康状况，以便确定手术方案。实验室检查：术前进行必要的实验室检查，如血常规、凝血功能等，以评估患者的手术耐受性。术后护理伤口护理：术后密切观察伤口愈合情况，定期更换敷料，保持伤口清洁干燥。疼痛管理：术后给予适当的止痛药物，缓解患者的疼痛症状。饮食指导：术后指导患者进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物，以促进伤口愈合。
住院医师培训
01
在住院医师培训阶段，清创术作为一项基本技能，需要临床医生熟练掌握。
临床医生的培训与实践
专科医生培训
02
对于外科、急救医学等专科医生，清创术是他们必须掌握的专业技能之一。
继续教育与进修
03
临床医生可以通过继续教育和进修课程，不断提高自己在清创术方面的专业知识和技能。
继续教育及学术交流
对出血的伤口进行止血，以减少感染的机会。
对感染的伤口进行局部消毒处理，如使用碘伏等。
术后感染的处理
局部消毒
对于深部感染的伤口，应放置引流管，以排出脓液和坏死组织。
引流
根据感染的情况，医生可能会开具抗生素治疗，以控制感染。
抗生素治疗
烧伤创面的处理
冷却
对于烧伤的创面，应立即用冷水进行冷却，以减轻疼痛和阻止热力继续损伤组织。
初级急救教程清创术
大，因考虑放置引流，可选用皮片，放置于伤口创腔 内低位（深部）。
缝合操作
旋转用力，穿透创缘两侧组织，两侧对等
垂直 进针
6.关键步骤
• • 严格遵守无菌原则； 无痛操作；
•
• • •
清创过程中，注意患者的一般状况，必 要时监测生命体征；
良好的显露，彻底探明损伤情况； 仔细止血，不留残腔； 深部组织损伤，请专科处理。
5.具体技术操作（1）
（1）麻醉
通常采用局部 浸润麻醉，伤口周 围皮肤消毒后进针， 环形注射0.5-1.0% 普鲁卡因或0.5-2% 利多卡因。
5.具体技术操作（2）
（2）清洗和消毒
– 尽可能剃除伤口周围的毛发；
– 无菌敷料覆盖伤口，肥皂水刷洗和生理盐水冲洗 伤口周围皮肤，重复2-3遍； – 无菌生理盐水冲洗伤口创腔。必要时可先行使用 3%双氧水棉球擦洗创腔；
7.术后处理及并发症预防
①
常规肌注TAT 1500μ；
②
③ ④
预防性选择阿奇霉素、一代头孢等抗菌素；
保持伤口敷料干燥； 伤口观察：如伤口有无红肿、压痛及渗液等感染征象； 若有，则应拆除部分或全部缝线，通畅引流； 引流物一般在24-48小时内拔除； 告知患者可能的异物残留； 一般头面部伤口5天拆线，胸、腹部7-9天拆线，四肢 2周拆线。
5.具体技术操作（5）
（5）伤口缝合和引流
根据伤后时间、污染程度、局部组织的抵抗力，致伤
原因等，选择一期缝合或二期缝合。伤后6-8小时内， 可作一期缝合。头面部皮肤，局部抵抗力与愈合能力 较强，在伤后24-48小时，仍可考虑作清创缝合，狗咬 伤不予缝合。
伤口有残腔存在，止血不够确切，伤口感染可能性较
– 消毒伤口周围皮肤，可用碘伏涂擦2-3遍。
清创术学习教案
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第十页，编辑于星期二：二点 四十三分。
② 神经：功能重要的神经断裂，先用锐刀片修剪齐断端，对齐后（营养
血管标志）在无张力的情况下用5—0丝线间断缝合神经鞘。
③ 肌腱：沾染不重，清创彻底时可将离断肌腱一期修复。若缺损 过多，则行肌腱移植。如沾染严重，处理较晚，可将断端缝合在 附近肌肉上，待伤口愈合后1—3月作二期修复。
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污染创口的处理在最初3小时是十分重要的，此时 细菌尚未立足和繁殖，伤口12小时后仍可施行清 创。清创术前必须强调检查伤者有无休克， 并适当准备使病人安静地接受手术是一个不 可忘记的原则，伤者如有广泛而深度创伤或 有大量流血，往往因此有休克，如果一个外 科医生没有整体观念，仅仅只注意局部创伤 的处理而忽视生理扰乱，伤者可能丧失生命。
液，可留置橡皮。如伤口污染严重而清创 仍有可能感染者，可只缝合深部组织2—4日 后缝合皮肤和皮下组织。
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（五）术后处理
1、伤肢适当固定和抬高，特别是大量软组 织损伤、骨折和血管修复后，并注意患肢 血运。
2、严密观察伤口引流情况，引流物24—48 小时取出，有感染者应立即拆除缝线，以 利引流、止血。
4、除大出血外，要彻底止血，以免形成血肿。
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5、缝合时注意组织层次对合，勿留死腔。
6、清创必须彻底，冲洗时间足够，坏死及 缺乏生机组织尽量切除，否则给创口带来 感染，重要组织宜加保护，否则造成功能 障碍。
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清创缝合术教学ppt
常见错误
– 非大出血病人,在缚扎止血带情况下进行清创。 – 清创时对失去活力得组织判断不准,清创不彻底
或切除组织过多。 – 缝合时留死腔或张力过大。
• 注意细节,细节决定成败。
清创缝合术考试操作步骤
• 1、准备器械:清创包内1血管钳、1持针器、 1剪刀、1缝针、2镊、1洞巾、2弯盘、纱布、 棉球、缝线,共12样(可提前穿好针线)。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
手术步骤
3、 修复伤口:彻底清理伤口后,重新消毒铺巾,更换 无菌器械与手套,彻底止血。根据污染程度、伤口 大小与深度等具体情况,决定伤口就是开放还就是 缝合,就是一期还就是延期缝合。清创越早效果越 好,应尽可能在受伤后6～8小时内施行。未超过12 小时得清洁伤口可一期缝合;大而深得伤口,在一期 缝合时应放置引流条;污染重得或特殊部位不能彻 底清创得伤口,应延期缝合,即在清创后先于伤口内 放置凡士林纱布条引流,待伤口组织无感染或水肿 时再作缝合。头、面部血供好,愈合力强,只要无明 显感染,均应争取一期缝合。
• 5、清创时仔细、彻底得探查,勿遗漏。
具体注意事项
• 6、清创时既要彻底切除已失去活力得组织, 又要尽量爱护与保留存活得组织,以使形态 与功能得到最大限度得恢复,机体裸露部位 得修复,尚需注意美观。如皮肤缺损大时应 考虑就是否植皮或皮瓣移植。
• 7、止血要彻底,以免术后血肿形成。
• 8、缝合时要做到逐层缝合,勿残留死腔(有 腔必有水,有水必有感染),避免张力太大、缝 合过密,以免造成缺血或坏死。
手术步骤
(2)皮下组织清创:皮下脂肪组织血液循环较差, 挫伤后清创不彻底易发生液化坏死导致感 染,清创时应注意皮下组织挫伤形成得盲袋, 一定要扩创。
清创术及相关知识教案资料
52清创术（Debridement）及相关知识一．准备工作：1．物品准备：无菌手术包、无菌手套、肥皂水、无菌生理盐水、消毒用物（棉签、碘伏或者碘酊、乙醇）、5ml注射器、2%利多卡因、3%双氧水、无菌注射器、绷带、宽胶布、止血带等。
2．术者准备：术者详细了解病史并做相关体格检查，观察创伤局部有无骨、血管、神经、肌腱等损伤，如有活动性出血应在抗休克同时止血。
向患者及其家属详细解释一期缝合的原则，一期缝合发生感染的可能性和局部表现，若不缝合下一步的处理方法，伤合功能、美容的影响等，取得患者配合，家属理解，签署知情同意书，洗手、戴无菌口罩、无菌手套、帽子。
3．患者准备：取舒适及适合操作的体位。
二．适应症：各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，具备以下条件者：1.伤后6～8h以内者。
2.伤口污染较轻，不超过伤后12h者。
3.头面部伤口，一般在伤后24～48h以内，争取清创后一期缝合。
（全部照写执业医师技能考试指南）三．禁忌症：化脓感染伤口不宜缝合。
四．操作方法及步骤：1．清洁伤口周围皮肤先用无菌纱布覆盖伤口，剃去伤口周围的毛发，其范围应距离伤口边缘5cm以上，有油污者，用汽油或者乙醚擦除，然后用肥皂水和外用0.9%氯化钠注射液清洗创口周围皮肤。
2．常规麻醉之后消毒伤口周围皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌孔巾；换手套、穿无菌手术衣。
3．检查伤口，用手术剪清除伤口周围不整齐的皮肤边缘1～2mm，失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮肤应予以去除。
若切口过小，应扩大切口充分暴露。
一般从伤口两端沿纵轴延长（有时须据功能和外观选择延长切口的方向），深筋膜也应当做相应的切开，彻底止血，小的渗血可压迫止血，较大出血予以结扎，尽量取浄伤口内的异物，剪除伤口内失去活力的组织，由浅入深仔细清除，但不应将不该切除的组织一并切除。
对于手、面部及关节附近的伤口更应特别注意。
脂肪组织易发生坏死、液化而至感染，失去活力的筋膜会影响伤口的愈合，均应尽量予以切除。
清创缝合教案
清创缝合术目的和要求1．掌握外科手术操作方法。
2．掌握切开方法、分离方法、缝合的基本技术。
3．掌握剪线的方法。
4．熟悉切口选择的原则。
一、切开（一）切开技术切开是外科手术的第一步，是指使用某种器械（通常为各种手术刀）在组织或器官上造成切口的外科操作过程，是外科手术最基本的操作之一。
1.应用普通手术刀的切开技术：切开组织时使用手术刀腹切割，与组织平面呈45度，并有割的动作。
切开过程要保持刀刃与腹壁垂直，这样才能保持切口的两边缘对称。
术者和助手牵拉组织时用力要对称，否则切口向过度牵拉的对侧弯曲。
切开方法及要点：（1）将选定的切口线用专用划线笔标记，然后消毒皮肤及铺巾；（2）较大的切口由手术者与助手用手在切口两旁或上下将皮肤固定（图2），（3）小切口由术者用拇指及食指在切口两旁固定（图3），（4）术者拿手术刀，将刀腹刃部与组织垂直，防止斜切，刀尖先垂直剌入皮肤，然后再转至与皮面成45度斜角，用刀均匀切开皮肤及皮下组织，直至预定切口的长度，再将刀转成90度与皮面垂直方向，将刀提出切口。
（图1）（5）切开时要掌握用刀力度，力求一次切开全层皮肤，使切口呈线状，切口边缘平滑，避免多次切割导致切口边缘参差不齐影响愈合。
（6）切开时也不可用力过猛，以免误伤深部重要组织。
（7）皮下组织宜与皮肤同时切开，并须保持同一长度，若皮下组织切开长度较皮肤切口为短，则可用剪刀剪开。
（8）切开皮肤和皮下组织后随即用手术巾覆盖切口周围（现临床上多用无菌薄膜粘贴切口部位后再行切开）以隔离和保护伤口免受污染。
图1 正确的切皮方法图2 切皮时助手固定皮肤图2 切皮时术者固定皮肤2.应用电刀的切开技术：（1）电刀不能直接切割皮肤，会灼伤皮缘，日后的瘢痕会比较明显。
首先用手术刀完全切开皮肤达皮下后，才使用电刀。
（2）组织应分层逐次切开，电刀头与被切割组织保持适当的接触，不必插入组织太深，速度均匀地连续地划过组织。
（3）较大的血管可以事先预凝，止血时要把组织的损伤控制在最小程度。
外科学实训报告清创术
一、实训背景随着医学科技的不断发展，清创术已成为外科学中一项重要的基本操作。
为了提高我们的临床技能和理论基础，本次实训旨在通过模拟清创术操作，加深对清创术的理解和掌握。
二、实训目的1. 掌握清创术的基本原理和操作流程。
2. 了解清创术的适应症、禁忌症和注意事项。
3. 培养临床思维能力和操作技能。
4. 提高无菌操作意识。
三、实训内容1. 清创术的基本原理清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之变成清洁伤口，减少感染，促使伤口达到一期愈合的手术。
2. 清创术的操作流程（1）术前准备：了解患者病史，评估伤口情况；备齐清创术所需器械和药物。
（2）清创术步骤：① 清洁伤口周围皮肤，剃除毛发，用肥皂水清洗。
② 用生理盐水简单冲洗伤口，再用1%双氧水冲洗。
③ 清除伤口内的血块、异物和坏死组织。
④ 根据伤口情况，进行缝合或引流。
⑤ 术后处理：包扎伤口，观察伤口愈合情况。
3. 清创术的适应症和禁忌症（1）适应症：① 新鲜开放性污染伤口。
② 伤口无明显感染表现。
③ 伤口污染轻，局部血液循环良好。
④ 伤后时间在6～8小时以内。
（2）禁忌症：① 伤口污染严重，有感染迹象。
② 患者有活动性出血、休克、昏迷等症状。
③ 伤口位于重要部位，如头部、颈部、胸部等。
四、实训心得1. 清创术是一项重要的基本操作，对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用。
2. 清创术的操作流程要规范，无菌操作意识要强，避免感染。
3. 在清创术过程中，要密切观察患者情况，确保患者安全。
4. 通过本次实训，我们深刻认识到清创术的重要性，提高了自己的临床技能和理论基础。
五、总结本次实训使我们对清创术有了更深入的了解，掌握了清创术的操作流程和注意事项。
在今后的临床工作中，我们将继续努力，不断提高自己的专业技能，为患者提供更好的医疗服务。
清创教学课程设计方案
一、课程背景清创术是外科手术中常用的基本操作之一，对于预防和治疗感染、促进伤口愈合具有重要意义。
为了提高医学生和临床医生清创操作技能，培养其临床思维和实践能力，特设计本清创教学课程。
二、课程目标1. 知识目标：掌握清创术的基本原理、操作步骤和注意事项。
2. 技能目标：熟练掌握清创术的操作技能，能够独立完成各类伤口的清创处理。
3. 能力目标：培养临床思维和实践能力，提高临床操作水平。
三、课程内容1. 清创术概述- 清创术的定义及分类- 清创术的适应症和禁忌症- 清创术的历史与发展2. 清创术操作步骤- 术前准备- 伤口清洗消毒- 伤口探查- 清除坏死组织- 缝合与引流- 术后处理3. 清创术注意事项- 手术无菌原则- 清创器械的选择与使用- 伤口观察与护理- 并发症的预防和处理4. 清创术临床案例分析- 不同类型伤口的清创处理- 清创术与抗感染治疗的关系- 清创术与其他手术方法的比较四、教学方法1. 讲授法：由具有丰富临床经验的教师进行理论讲解，结合图片、视频等多媒体手段，使学员对清创术有全面的认识。
2. 案例分析法：选取典型病例，分析清创术的操作要点和注意事项，提高学员的临床思维能力。
3. 实践操作法：在模拟实验室内进行清创术操作训练，教师现场指导，学员分组练习，逐步提高操作技能。
4. 角色扮演法：模拟临床场景，学员扮演医生和患者，进行清创术操作，锻炼学员的沟通能力和应变能力。
五、课程考核1. 理论考核：书面考试，考察学员对清创术理论知识的掌握程度。
2. 实践操作考核：现场操作，考察学员清创术的操作技能和临床思维能力。
3. 综合评价：结合学员在课堂表现、实践操作和理论考核成绩，进行综合评价。
六、课程安排1. 理论教学：4课时2. 案例分析：2课时3. 实践操作：6课时通过本课程的学习，学员能够掌握清创术的基本原理、操作步骤和注意事项，提高临床操作水平，为今后从事临床工作打下坚实基础。
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➢什么是清创术
• 用外科手术处理污染的伤口，清除伤口内的 异物，切除坏死、失活或严重污染的组织使 其转变为清洁创口的方法为清创术。
1.时机
病情许可，越早越好 无明显感染表现，均可清创 已有感染，但伤口有异物或较多坏死组织，也
可清创，清创后伤口暂不缝合 理想时间：伤后8小时以内，头面、手部伤口伤
4.清创步骤
修复组织 清创后再次用生理盐水清洗伤口。再根据污染程度、伤 口大小和深度等具体情况，决定伤口是开放还是缝合， 是一期还是延期缝合。未超过12小时的清洁伤口可一期 缝合；大而深的伤口，在一期缝合时应放置引流条；污 染重的或特殊部位不能彻底清创的伤口，应延期缝合， 即在清创后先于伤口内放置凡士林纱布条引流，待4～7 日后，如伤口组织红润，无感染或水肿时，再作缝合。
3.术前准备
全面检查，有休克等危及生命的情况，应先抢 救
颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理 四肢开放性损伤，应注意是否合并骨折 应用镇静止痛药 伤口较大，污染严重，应用预防性抗生素 注射TAT
4.清创步骤
麻醉 清洗去污:分清洗皮肤和清洗伤口两步 消毒 清理伤口 修复组织 包扎固定
– 处理皮肤创口，皮缘修复整齐，坏死的皮肤切除。 – 处理筋膜，彻底止血，清干净异物和坏死组织。
4.清创步骤
清理伤口
– 处理肌肉，同样切除坏死的肌肉组织，止血。清干 净所有异物、血肿。肌腱断裂者予以对齐缝合。
– 逐缝合伤口，包括筋膜、皮下组织和皮肤。放置 胶片引流条从伤口一端引出。
清理伤口
清除坏死组织 充分引流
4.清创步骤
➢清洗去污:分清洗皮肤和清洗伤口两步 ➢⑴清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，再用汽油或乙醚擦
去伤口周围皮肤的油污。术者按常规方法洗手、戴手套， 更换覆盖伤口的纱布，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤， 并用冷开水冲净。然后换另一只毛刷再刷洗一遍，用消 毒纱布擦干皮肤。两遍刷洗共约10分钟
4.清创步骤
后12小时以内
➢ 2、清创术的目的
• 将污染伤口变为清洁伤口，以利于伤口的愈合。 • 正确有效的清创术，就在于要达到以下的目的：
• 清除创面及其周围皮肤上的污染物：创面和皮肤上沾污的 尘土、油垢等污物必须清除，从而减少污染和细菌数量。
• 切除污染组织：人常在污染的环境下受伤，因此，凡被致 伤物接触或暴露于空气中的损伤面，均应认为已被污染。 在清创过程中，不论伤口是一个宽阔的暴露创面或是一个 深狭的小口，都应逐一寻到其伤断面，毫无遗漏地将断面
覆盖无菌敷料并包扎固定
内层根据肉芽情况 选用创面引流敷料
外层无菌敷料覆盖 并妥善固定
5.术后处理
➢1.根据全身情况输液或输血。 ➢2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。 ➢3.注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同时肌肉
注射气性坏疽抗毒血清。 ➢4.抬高伤肢，促使血液回流。 ➢5.注射伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出
清洗去污:分清洗皮肤和清洗伤口两步 ⑵清洗伤口：去掉覆盖伤口的纱布，以生理盐水冲洗伤 口，用消毒镊子或小纱布球轻轻除去伤口内的污物、血 凝块和异物。
消毒
清洁伤口：由内向外
污染伤口：由外向内
4.清创步骤
清理伤口
– 清洗干净后，伤口周围的皮肤以3%的碘酊消毒，以 75%的酒精脱碘，铺上消毒无菌巾，重新洗手、穿 手术衣和戴无菌手套。
肉芽生长好，呈粉 红色、颗粒均匀、 分泌物少、触之易 出血
常用凡士林纱布
肉芽水肿
用3％~5％氯化钠或30 ％硫酸镁湿敷
谢谢
此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
• 清除异物：开放性损伤面甚至创口深部常存有异物，如金属、 石块、木屑、泥沙、衣物等。这些异物存在大量微生物，很 容易引起感染。因此，在清创术中应将其尽量清除。
• 清除血肿，消灭死腔：伤口内的血肿或死腔，不但容易感染， 而且有碍组织接触，不利愈合。因此在清创过程中，应彻底 细致地止血，注意各种组织的对合，不遗留死腔。
血等 ➢6.伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后24～48
小时内拔除。 ➢7.伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因，
进行处理。
6.注意事项
1.伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用大量生理 盐水冲洗，务必使伤口清洁后再作清创术。选用局麻者， 只能在清洗伤口后麻醉。 2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱 护和保留存活的组织，这样才能避免伤口感染，促进愈 合，保存功能。 3.组织缝合必须避免张力太大，以免造成缺血或坏死。
切除一层，以达到彻底清除污染的目的。
• 切除失活得组织：受损伤无活力的组织，不但使细菌生长 繁殖的培养基，易导致感染，而且由于失活的组织将健康 的组织分开，妨碍毛细血管和淋巴管等组织再生，不利于 伤口愈合。同时由于大量失活组织坏死液化，滞留于伤口 内，产生毒性物质，使毛细血管通透性增加，体液外渗， 引起伤口周围组织严重肿胀，影响血液循环，不利于伤口 愈合，甚至引起全身中毒症状，危及生命。因此，彻底的 清除失活组织，也是清创术中必须注意的。