主动脉夹层并发症及处理
a型主动脉夹层手术方法
a型主动脉夹层手术方法摘要：一、a型主动脉夹层概述二、a型主动脉夹层手术方法1.传统开放手术2.腔内修复术三、手术适应症与禁忌症四、手术前准备五、手术后护理及康复六、手术并发症及预防措施正文：【一、a型主动脉夹层概述】a型主动脉夹层（Aortic Dissection，简称AD）是一种严重的心血管疾病，主要指主动脉内膜和中膜之间发生撕裂，血液进入主动脉壁内层，造成主动脉壁分层。
a型主动脉夹层病情凶险，死亡率高，需要及时诊断和治疗。
【二、a型主动脉夹层手术方法】1.传统开放手术：传统开放手术是通过开胸或开腹的方式，暴露主动脉，对病变部位进行修复。
这种手术方法疗效确切，但创伤较大，恢复时间较长，对患者生理和心理都有较大影响。
2.腔内修复术：腔内修复术是一种微创手术，通过血管内途径，将人工血管支架导入主动脉病变部位，进行病变血管的修复。
这种手术方法创伤小、恢复快，但技术要求高，对患者的一般状况要求较严格。
【三、手术适应症与禁忌症】手术适应症：a型主动脉夹层病情严重，危及生命者；伴有严重主动脉瓣关闭不全、冠状动脉病变或主动脉分支受累者；保守治疗无效或病情恶化者。
手术禁忌症：患者一般状况差，不能耐受手术者；严重出血性疾病或抗凝、抗血小板药物禁忌者；伴有其他严重器官功能不全者。
【四、手术前准备】1.完善相关检查：心电图、胸部CT、主动脉CTA等检查，了解主动脉病变程度和范围。
2.控制高血压：术前需将患者血压控制在合适范围，以降低手术风险。
3.调整心态：患者及家属需充分了解手术必要性、风险及术后护理，保持积极心态，增强治愈信心。
【五、手术后护理及康复】1.密切观察生命体征：监测患者心率、血压、呼吸等生命体征，及时发现并处理异常。
2.伤口护理：保持伤口清洁干燥，预防感染。
3.活动指导：根据患者病情，指导患者进行渐进性活动，避免剧烈运动。
4.康复训练：术后康复训练有助于患者尽快恢复生活自理能力，包括肢体功能锻炼、心理康复等。
主动脉夹层3例急诊救治临床分析
主动脉夹层3例急诊救治临床分析主动脉夹层是一种急性、严重的主动脉疾病，常常需要急救治疗。
本文将通过三例主动脉夹层急诊救治的临床案例，来分析该疾病的临床表现、诊断和治疗方法，以帮助医生更好地应对类似情况。
案例一：男性，54岁，突发剧烈胸痛，出现呼吸困难和头晕，经检查发现主动脉夹层，立即进行手术治疗并成功脱离危险。
案例二：女性，63岁，突发剧烈腹痛和背部疼痛，伴有恶心和呕吐，经CT检查确诊为主动脉夹层，紧急手术治疗后病情稳定。
三例患者的临床表现均为突发的激烈胸痛、腹痛或背部疼痛，伴有不同程度的呼吸困难、头晕、恶心和呕吐等症状。
这些症状往往出现在短时间内，且呈剧烈、持续性，对患者的生命构成严重威胁。
对于主动脉夹层的诊断，CT检查是首选的影像学方法。
CT血管造影能够清晰地显示主动脉内膜的撕裂情况，确定夹层的范围和位置，为后续的治疗提供重要依据。
超声心动图、MRI等检查也有助于诊断。
治疗方面，主动脉夹层的紧急手术治疗是目前认可的最有效手段。
手术包括主动脉置换术、主动脉内膜的缝合或贴衬术等，选择适合患者病情的手术方法是至关重要的。
在手术前，患者一般需要进行相关的血管准备，及时纠正血容量不足和电解质紊乱等情况，保证手术的顺利进行。
在术后，患者需要密切观察病情的变化，控制血压和心率，预防术后并发症的发生。
定期复查CT或MRI检查，评估术后主动脉夹层的情况，及时发现并处理可能的并发症。
对于不能立即手术的患者，药物治疗也是必不可少的。
药物治疗包括降压、镇痛和抗凝等处理，以维持患者稳定，争取手术的时机。
在整个治疗过程中，医护人员需要密切配合，协同工作，保证患者及时得到最有效的救治。
患者和家属也需要给予充分的支持和理解，配合医生的治疗方案，积极配合术后的康复工作。
主动脉夹层是一种危急的疾病，需要急救治疗。
通过对三例主动脉夹层急诊救治的临床分析，我们了解到该疾病的临床表现、诊断和治疗方法。
医生需要密切关注患者的症状变化，及时进行诊断和治疗，以提高患者的存活率和生存质量。
主动脉夹层的风险评估及急救护理
主动脉夹层的风险评估及急救护理主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，常常需要及时的紧急护理和处理。
在面对主动脉夹层的情况时，正确的风险评估和急救护理可以帮助患者获得及时的救治，减少并发症的发生。
本文将对主动脉夹层的风险评估和急救护理进行详细介绍。
1. 风险评估主动脉夹层是指主动脉壁发生撕裂，血液从撕裂处进入夹层，造成主动脉内压力增高，导致主动脉瘤的形成。
主动脉夹层的危险性极高，如不及时处理，患者可能会出现主动脉破裂、心包填塞等严重并发症，甚至危及生命。
因此，在面对可能出现主动脉夹层的症状时，需要进行风险评估，以确定患者的病情和处理方案。
常见的主动脉夹层风险评估方法包括测量患者的血压、心率、呼吸频率等生命体征，检查患者的胸部X光片、CT扫描等影像学检查结果，评估患者的症状和病史等。
通过这些风险评估方法，可以及时判断患者是否患有主动脉夹层、主动脉夹层的位置和程度，从而确定适当的急救措施和治疗方案。
2. 急救护理在面对主动脉夹层的情况时，需要第一时间进行急救护理，以减少患者的痛苦和减轻并发症的发生。
常见的急救护理措施包括：（1）立即拨打急救电话，寻求专业医疗人员的帮助；（2）让患者保持安静，尽量减少活动，避免剧烈运动；（3）监测患者的生命体征，及时记录血压、心率等指标；（4）根据医生的建议，给予患者适当的止痛药物，以缓解疼痛；（5）将患者转移到医院急诊科或心血管科进行进一步的诊断和治疗。
通过正确的急救护理，可以有效减少主动脉夹层患者的痛苦，提高患者的生存率和康复率。
总之，主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，需要及时的风险评估和急救护理。
通过正确的风险评估，可以确定患者的病情和处理方案；通过正确的急救护理，可以减轻患者的痛苦，提高生存率。
希望广大医护人员和患者关注主动脉夹层的风险评估和急救护理，共同努力，提高患者的治愈率和生存率。
A型主动脉夹层术后并发症及护理
A型主动脉夹层术后并发症及护理发表时间：2019-09-05T16:31:55.167Z 来源：《航空军医》2019年第07期作者：徐盼[导读] 精心正确的术后护理对观察患者病情，减少术后并发症以及促进患者恢复有重要作用。
兰州大学第二医院西固医院甘肃兰州 730070摘要：目的总结A型主动脉夹层术后并发症的发生及相关护理体会，为临床提供借鉴。
方法对26例主动脉夹层患者，其中男21例，女5例，对术后的相关并发症以及护理措施进行了总结。
结果术后常见并发症有心律失常、低心排血量综合征、呼吸功能不全、急性肾功能不全、神经系统功能不全以及术后引流量多而需再次开胸。
结论精心正确的术后护理对观察患者病情，减少术后并发症以及促进患者恢复有重要作用。
关键词：主动脉夹层动脉瘤；并发症；术后护理前言主动脉夹层指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿。
依据夹层累及范围可分为：A型和B型主动脉夹层。
其中累及升主动脉为A型，A型夹层中男性发病率较高，男女发病率比（2-5）：1。
40岁以前的女性患者多伴有马凡综合征，40岁以前的女性患者多在怀孕时发病[1]。
A型主动脉夹层是一类威胁患者生命的急性疾病，需尽快手术治疗。
虽然围手术期治疗，手术、麻醉、体外循环技术有了很大提高，A型主动脉夹层的手术有了很大的发展，但是术后病死率仍然很高，Trimarchi等[2]报道A型夹层住院患者术后死亡率25.1%，其中血流动力学不稳定组（即伴有心包填塞，休克，充血性心力衰竭，脑血管病变，心肌梗死，急性肾功能衰竭，肠系膜缺血梗死等）术后病发率高达31.4%，血流动力学稳定组（不伴有上述病变）16.7%。
其死亡危险因素包括出血、多器官功能衰竭、脑血管意外、呼吸衰竭等。
材料与方法1.1临床资料26例患者根据临床表现并经心脏超声、计算机断层扫描（CT）、CT血管造影（CTA）明确诊断为StanfordA型，其中男21例，女5例，年龄25-66岁，均行全身麻醉低体温体外循环下升主动脉及主动脉弓替换+降主动脉支架植入术，上述同期行带瓣人造血管置换升主动脉根部和主动脉瓣膜，并行冠状动脉开口移植术3例。
临床A型主动脉夹层危害、 凶险性主要表现、医生与患者面临考验及要点总结
临床A型主动脉夹层危害、凶险性主要表现、医生与患者面临考验及要点总结A型主动脉夹层是一种严重的血管疾病，具有极高的致死风险。
这种疾病不仅对患者的生命构成威胁，同时也考验着医生的专业能力和应急处理能力。
只有通过医患之间的紧密合作，才能保护患者的生命安全，促进疾病的康复，将凶险的A型主动脉夹层变为可控的挑战。
凶险性主要表现1、主动脉破裂的风险：主动脉夹层导致主动脉内中层的撕裂，使得主动脉血液被迫通过撕裂口进入中层的两层之间形成一个假性腔。
由于该假性腔与真正的主动脉腔相通，压力会进一步撕裂中层，导致主动脉破裂。
一旦主动脉破裂，就会引发大出血，甚至威胁生命。
2、其他器官受损的风险：A型主动脉夹层除了主动脉破裂的危险外，还可能导致其他器官受到供血不足的影响。
主动脉夹层可阻断主动脉分支的血液供应，导致肾脏、肠道、下肢等器官缺血缺氧，从而引发严重的并发症，如肾功能衰竭、肠道坏死等。
3、高死亡率：由于A型主动脉夹层容易导致主动脉破裂和并发症的发生，因此其死亡率较高。
未经及时处理的患者，主动脉夹层破裂后往往会迅速出现大量出血，生命危险极大。
医生面临考验1、快速准确的诊断：鉴于A型主动脉夹层的紧急性和危险性，医生在接到患者就诊时需要能够快速进行临床判断和初步评估，以尽早发现疑似夹层的患者，并及时进行进一步的检查和确诊。
2、制定合理的治疗方案：医生需要结合患者的具体情况，包括症状、体征、影像学检查结果等，制定最适合患者的治疗方案。
对于高危患者，需要尽快安排手术治疗；对于低危患者，可以选择保守治疗或介入治疗。
3、手术操作的技术要求：对于需要手术治疗的患者，医生需要具备高超的技术和丰富的经验，能够熟练完成主动脉内膜修复术或主动脉置换术等手术操作。
手术过程中需要精确地切除撕裂的血管组织，修复主动脉壁，确保血管的通畅和血液的正常循环。
4、妥善管理并发症：A型主动脉夹层手术后，患者可能出现各种并发症，如感染、出血、心肺功能不全等。
急性A型主动脉夹层术后早期的常见并发症及处理
·综述·急性Ａ型主动脉夹层术后早期的常见并发症及处理周炜 李白翎 刘洋 陶芸 徐志云 【摘要】 急性Ａ型主动脉夹层以发病快、病情进展快、并发症多、院内死亡率高为特点，外科手术治疗作为主要治疗方式之一，能显著降低患者院内死亡率，但术后早期发生相关并发症的风险较高，包括肾功能不全、呼吸功能不全、肝功能不全、低心排综合征以及神经系统问题等。
该文介绍术后早期常见并发症的特点及处理方法。
【关键词】 急性Ａ型主动脉夹层；外科手术；并发症ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３ ６５８３．２０２０．０３．００１ 作者单位：２０４３３３ 上海，海军军医大学附属长海医院心血管外科 通信作者：徐志云，Ｅ ｍａｉｌ：Ｚｈｉｙｕｎ＿Ｘｕ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ 急性Ａ型主动脉夹层作为心血管外科危急症，以发病快、病情进展快、并发症多、早期死亡率高为主要特点，外科手术治疗是行之有效的治疗方式，但围术期３０ｄ的院内死亡率仍高达９％～３０％［１２］，且术后早期发生相关并发症的风险高达５８．３％，主要以肾功能不全、呼吸功能不全、肝功能不全、低心排综合征和神经系统问题等为主，增加患者院内感染、持续肾脏替代治疗（ＣＲＲＴ）、气管切开的风险，增加患者院内死亡率［３］。
１ 肾功能不全心脏外科手术由于体外循环、输血等诸多危险因素的存在，术后发生急性肾损伤的风险极高，而急性Ａ型主动脉夹层术后急性肾损伤的整体发生率高达１８％～５５％［４ ５］，主要以轻中度急性肾损伤为主，仅２％～１５％的患者需要ＣＲＲＴ［６］。
术后并发急性肾损伤患者的３０ｄ院内死亡率为９％～２７％［７］。
研究显示术前肌酐水平高、体外循环时间、围术期输血量是急性Ａ型主动脉夹层术后发生急性肾损伤的独立危险因素［８］，体质量指数（ＢＭＩ）高、年老、围术期感染也是急性Ａ型主动脉夹层术后发生急性肾损伤的独立危险因素［９］。
目前，对于ＣＲＲＴ的治疗时机一直存在争议。
临床主动脉夹层疾病临床表现、辅助检查等诊疗要点总结
临床主动脉夹层疾病临床表现、辅助检查等诊疗要点总结急性主动脉夹层主动脉夹层是指由于内膜局部撕裂后受到强有力的血液冲击,内膜逐步剥离、扩展,在动脉内形成真、假两腔,从而导致一系列包括撕裂样疼痛的表现。
急性主动脉夹层是一种极为危险的心脏大血管急症,其中Stanford型主动脉夹层在发病的前48小时内,每过1小时,死亡率增加1%。
及时的诊断和正确的处理、分诊是提高救治率的关键。
按照主动脉夹层累及的部位和范围常用的分型方法有 Debakey分型和Stanford分型。
临床表现常发生于50～70岁患者,男女之比为3∶1。
视病变部位不同,主要表现如下:(1)疼痛：夹层分离突然发生时,大多数患者突感疼痛,A型多在前胸,B型多在背部、腹部。
疼痛剧烈难以忍受,起病后即达高峰,呈刀割或撕裂样。
少数起病缓慢者疼痛可不显著。
(2)高血压：初诊时B型患者70%有血压高。
患者因剧痛而有休克外貌,焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速,但血压常不低甚至增高,如外膜破裂出血则血压降低,不少患者原有高血压,起病后剧痛使血压更高。
(3)心血管症状：夹层血肿涉及主动脉瓣环或影响瓣叶的支撑时发生主动脉瓣关闭不全,可突然在主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音,脉压增宽,急性主动脉瓣反流可引起心力衰竭。
脉搏改变,一般见于颈、肱或股动脉,一侧脉搏减弱或消失,反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。
胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。
可有心包摩擦音,夹层破裂入心包腔、胸膜腔可引起心脏压塞及胸腔积液。
(4)神经症状：主动脉夹层延伸至主动脉分支颈动脉或肋间动脉,可造成脑或脊髓缺血,引起偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍。
2%～7%可有晕厥,但未必有其他神经症状。
(5)压迫症状：主动脉夹层压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑便等;压迫颈交感神经节引起Horner综合征;压迫喉返神经致声嘶;压迫上腔静脉致上腔静脉综合征;累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。
主动脉夹层急救与护理
主动脉夹层急救与护理主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，必须及时采取紧急护理措施。
当患者出现主动脉夹层的症状时，应立即进行急救处理，以避免病情恶化，降低并发症发生的风险。
一、主动脉夹层的症状及识别主动脉夹层的症状常表现为剧烈的胸痛，类似心绞痛，且常从胸骨后方开始向上蔓延。
症状可能伴有呼吸困难、呼吸急促、面色苍白、出冷汗等，严重时还可出现意识丧失、休克等情况。
对于患者出现这些症状，特别是有高危因素的人群，如高血压、动脉粥样硬化、二尖瓣疾病等，应立即考虑到主动脉夹层的可能性。
二、急救处理1. 立即拨打急救电话，将患者送往最近的医院。
在急救车赶来之前，可以协助患者舒服地躺卧，保持呼吸道通畅，保持患者清醒并能够通风报信。
2. 在等待医护人员的过程中，避免患者进行剧烈运动，保持患者安静，以减轻胸痛。
3. 如果患者有胸痛的表现，可以酌情给予硝酸甘油等药物，但严禁自行使用药物，必须在医生指导下使用。
三、护理措施1. 住院护理患者被送到医院后，需要进行详细的检查和诊治。
在住院期间，护士需要密切观察患者的病情变化，包括心率、血压、呼吸情况等，确保病情稳定。
2. 药物治疗在医生的指导下，给予患者必要的药物治疗，如降压药、抗凝药等，以控制患者的血压，降低血液粘滞度，减轻主动脉负担。
3. 营养支持患者在治疗期间需要充足的营养支持，保证蛋白质、维生素等的摄入，增强体质，促进病情康复。
4. 安全护理为了避免并发症的发生，护理人员需要注意患者的卧床护理，避免患者长时间保持一个姿势，预防压疮等并发症的发生。
综上所述，主动脉夹层是一种危重病症，对于患者及其家属来说，必须认真对待，采取及时的护理措施，以提高患者的生存率和生活质量。
希望患者能够尽快康复，早日回到正常生活。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
主动脉夹层的并发症有哪些?
如果主动脉夹层患者在治疗该病的时候方法不恰当＞主动脉夹层的并发症有哪些呢？
专家指出主动脉夹层的并发症包括：
U升主动脉夹层：术中和术后并发升主动脉夹层较常见a其最严重的结果是升主动夹
层破裂，心脏压塞而导致死亡匚如果及时发现□患者可以存活升主动脉夹层无疑是最严重的并发症LJ
2、原发破口未完全封闭：有些术后内漏的患者|J其假腔可长期保持通畅，其内可部分形
成血栓，降主动脉直径受影响可增大亦可不增大有些术后内漏患者内漏可消失，假腔内完
全形成血栓支架内漏是较为常见的并发症，内膜破口越大，离左锁骨下动脉开口越近，越容易产生内漏匚即便将左锁骨下动脉开口完全封闭，也不能完全避免内漏□
3、急性肾功能衰竭a
4\脑血管意外：有些患者可于术中发生脑梗死而导致偏瘫I发生严重并发症的患者可出现脑出血而死亡多发生于术后血压较高的患者匕术中脑梗死发生原因不明，可能与术中
动脉硬化斑块脱落和术中控制性低血压有关LJ术后脑出血与高血压有关匕_1主动脉夹层的患
者往往合并高血压匚动脉硬化I- I
5i外周血管损伤t
2主动脉瓣关闭不全
突发主动脉反流是A型AD常见并发症
目前认为其发病原因可能是夹层引起瓣环扩大或瓣叶受累或撕裂的内膜片突入左室流出道
所致易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭不全
心包填塞
积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起也可由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积血易
误诊为心包炎
急性肾功能衰竭
常见于三型AD是由于主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动脉狭
窄造成急性肾衰竭
1主动脉破裂死亡的主要原因
措施：制动降压控心率镇静镇痛的基础上要预防感冒避免剧烈咳嗽打喷嚏若血压先
升后降脉搏加快提示破裂可能应立即报告医生
3组织灌注不良
在夹层形成过程中主动脉分支如冠状动脉头臂干动脉肋间动脉肠系膜动脉等血管阻塞血
流受影响引起相应组织缺血灌注不良
措施：对比四肢动脉搏动强弱判断有无组织灌注不良
观察神志了解有无脑灌注不良评估中枢神经系统功能状态
肾灌注不良时尿量减少血清尿素氮肌酐值上升监测每小时尿量每1-2天检验尿常规肾功截瘫是支架术后最严重的并发症，术后要密切观察患者肢体末梢的感觉和肌张力及腱反射，以判断有无神经损伤，一旦发现异常，及时报告医生处理。
栓塞也是常见的并发症，护理中应密切观察神志、肢体运动情况，是否有意识障碍、肢体麻木感，皮肤颜色、温度及是否有肿胀，注意桡动脉和足背动脉搏动情况，发现问题及时处理。
此外，由于血管内支架有可能阻塞肾动脉开口或脱落的附壁血栓引起肾动脉栓塞，将导致一侧或双侧肾衰竭，故术后要严
密观察尿量并做好记录，及时复查肾功能。
内漏是支架治疗的严重并发症，多由于置入后瘤体未被彻底隔绝，仍有血液流入瘤腔。
术后应密切观察是否有胸背部疼痛或腹胀、腹痛情况，必要时行血管彩超检查。
总之，术后密切观察病情变化及时发现各种并发症，做好对症处理，是护理工作。