脊柱手术相关知识
脊柱微创常识
脊柱微创的基本知识1、脊柱微创手术脊柱微创手术是在不影响疗效的前提下，以最小的侵袭和最小的生理干扰达到最佳手术疗效的一种外科手术，相对常规外科手术而言，它的最主要特征是对人体的的创伤微小化。
意外创伤对人体有极大的危害性，而又难以避免，外科手术作为有计划的创伤，术者应力求将手术的创伤降到最低限度，即达到微创的目的。
脊柱微创外科技术是指经非传统手术途径并借助特殊手术器械、仪器或其他手段进行脊柱疾病诊治操作的微创技术和方法，它几乎涉及了脊柱外科的所有疾病。
脊柱微创外科技术是相当于开放脊柱外科手术而言的，它的主要目的就是通过各种微创的手段来治疗脊柱疾病，在达到与开放脊柱手术相同或者更好疗效的同时，最大限度地减少患者的手术创伤，促进患者早日康复，减少手术后遗症。
2、常规开放脊柱手术常规开放脊柱手术也就是我们通常所说的传统手术方式，它通过较大的手术切口来达到对手术部位的清楚显露以完成对病变部位的操作和处理。
腰椎后路的融合手术切口往往要达到10~15cm甚至更长，腰椎前路手术往往要做斜行的15~20cm 长的切口，腰椎前路手术需要打开胸腔，切口长达15~20cm，颈椎后路手术的切口在20cm左右，脊柱侧弯矫形的切口长达30~40cm.这些常规的脊柱开放手术不仅在手术部位的体表留下巨大的瘢痕，影响外观，而且在完成手术显露的过程中需要对正常的组织进行广泛的剥离，打开胸腔和腹腔，对人体的创伤和正常生理功能干扰很大，因此，这些常规开放脊柱手术在治疗疾病的同时，也给患者造成了很大的医源性伤害。
微创技术的本意是通过尽可能小的损伤来安全有效的达到治疗目的。
它贯穿于所有的外科手术当中，美观医生在进行脊柱手术时都必须时刻具有微创的意识，在治疗疾病的同时，尽可能减少患者的损伤。
但是，脊柱微创技术不能完全替代传统的脊柱外科手术，开展脊柱微创技术的外科医生必须具有良好的开放手术的经验，由于脊柱微创手术要求医生对脊柱的精细解剖有更深入的掌握和理解，因此，只有具备丰富开放手术经验的脊柱外科医生才能更好地保证脊柱微创技术的安全性和有效性。
脊柱融合手术操作规范
脊柱融合手术操作规范
操作目的：
脊柱融合手术旨在治疗脊椎损伤、退行性疾病、脊柱畸形等疾病，通过骨片、骨水泥或植入物的使用，将脊椎骨固定在一起实现融合，以恢复脊柱的稳定性和功能。
操作流程：
1. 麻醉：为患者进行局部麻醉或全身麻醉，确保手术过程中患者的舒适和安全。
2. 打开切口：根据具体情况选择合适的切口，通常为中线切口或侧方切口，注意避开相关神经和血管结构。
3. 切削骨组织：使用器械切削或刮除脊椎骨表面的软组织，使骨表面暴露出来。
4. 植入物准备：根据患者的具体情况选择合适的植入物，如骨片、骨水泥或金属螺钉等。
5. 植入物置入：将植入物置入切削准备好的脊椎骨中，确保良好的固定和密合。
6. 切口缝合：仔细缝合切口，确保伤口愈合。
7. 观察与护理：术后对患者进行观察和护理，包括监测患者的
生命体征和疼痛状况等。
操作要点：
- 在操作过程中，要特别注意保护脊神经和血管结构，避免损伤。
- 选择合适的植入物，并确保其正确放置和固定。
- 术后要注意对患者的观察和护理，及时发现并处理可能的并
发症。
- 在手术过程中，严格遵守无菌操作规范，以减少感染的风险。
参考文献：
1. 无菌操作规范
2. 脊柱融合手术技术规范
请注意，文档中的内容仅供参考，请在实际操作中严格按照相
关医疗机构的操作指南和规范进行操作。
脊柱截骨方式及分级
脊柱截骨方式及分级脊柱截骨方式及分级代表了临床上常用的治疗脊柱畸形的一种外科手术方法，它的目的是减轻症状和纠正骨关节的位置等。
脊柱截骨方式及分级分为以下几类：一、脊柱前凸截骨脊柱前凸截骨是纠正脊柱正前凸症的手术方式，它用来修复或纠正脊柱前凸的病变，这种手术能够减轻脊柱前凸的症状。
这种手术分为几个级别：1.单椎截骨术：这是一种最常见的脊柱前凸截骨术，主要是以单椎为基础，采取切除和缩短椎弓突、重建椎弓突、椎间椎管内注射抗生素液等措施来实现对脊柱前凸的治疗效果。
2.多椎截骨术：多椎截骨术是应用于更严重的脊柱前凸症，通常在特定时期需要对椎弓突和椎体进行多部分截骨，以此来达到矫正脊柱前凸症、减轻症状的目的。
3.椎弓截骨术：椎弓截骨术是一种重建椎弓的手术方法，椎弓截骨术的主要目的是通过重建椎弓来达到改变椎弓的形状和减轻病理变性椎弓的症状，从而达到纠正脊柱前凸的目的。
二、脊柱侧凸截骨脊柱侧凸截骨是纠正脊柱正侧凸症的手术方法。
这种手术分为几个级别：1.脊柱束截骨术：脊柱束截骨术是纠正脊柱侧凸的常用手术方法之一，脊柱束截骨术主要是利用复合螺钉、多模型锚固器和搭接板来重建脊柱束，并采取适当的切除突，以此来达到矫正脊柱侧凸的目的。
2.重建椎弓截骨术：重建椎弓截骨术是一种纠正脊柱侧凸的微创手术方法，采用复合螺钉和搭接板来重建椎弓，从而达到纠正脊柱侧凸症的目的。
3.椎间韧带截骨术：椎间韧带截骨术是另一种纠正脊柱侧凸的常用手术方法，它的主要操作是将椎间韧带束除，固定椎弓，从而使脊柱侧凸症得到纠正。
这就是脊柱截骨方式及分级的简要介绍，总的来说，脊柱截骨是一种可以较好地纠正脊柱畸形的手术方法，能够帮助患者缓解症状，提高生活质量。
脊柱外科实习心得分享掌握脊柱疾病的诊断与治疗技术的经验与感悟
脊柱外科实习心得分享掌握脊柱疾病的诊断与治疗技术的经验与感悟在脊柱外科实习的这段时间里，我深入学习了脊柱疾病的诊断与治疗技术，并积累了一些经验和感悟。
在这篇文章中，我将分享我在脊柱外科实习期间所学到的知识，并对脊柱疾病的诊断与治疗进行讨论。
首先，脊柱疾病的诊断是非常关键的。
在实习过程中，我学会了如何通过病史询问、体格检查和影像学检查来确定脊柱疾病的诊断。
病史询问是了解病人疾病的重要依据，可以帮助医生获得患者的病程、症状及疼痛特点等信息。
体格检查包括检查患者的姿势、脊柱曲度、感觉和运动功能等，在确定脊柱病变的类型和范围时起到了重要的作用。
而影像学检查则是诊断脊柱疾病的重要手段，包括X线、CT、MRI等。
通过这些影像学检查，可以进一步确定脊柱疾病的类型、位置和严重程度。
其次，脊柱疾病的治疗是多样化的。
根据不同病变的特点和临床表现，脊柱疾病的治疗方法也各有不同。
对于一些简单的脊柱疾病，如脊柱骨折或脱位，常常可以通过保守治疗来达到良好的疗效。
保守治疗主要包括休息、理疗、药物治疗和康复训练等。
而对于一些复杂的或进展性的脊柱疾病，手术治疗往往是更为有效的选择。
手术治疗可以通过切除病变组织、矫正脊柱畸形或植入内固定物等方式来达到治疗目的。
在实习过程中，我还注意到手术治疗中的一些技术细节对手术的成功与否有着决定性的影响。
例如，在手术过程中，注意保护脊髓和神经根，避免损伤神经组织，这对术后恢复非常重要。
此外，手术切口的选择和处理也是需要考虑的关键因素。
一个合理的手术切口可以提供充分的视野和操作空间，有利于手术的进行和术后恢复。
通过参与脊柱外科实习，我对患者的身心健康有了更深入的了解。
除了技术方面的知识之外，我也认识到脊柱疾病对患者生活的影响是巨大的。
脊柱疾病常常伴随着剧烈的疼痛和功能障碍，给患者带来了身体上和心理上的负担。
因此，作为脊柱外科医生，我们不仅要关注疾病的治疗，还要关注患者的生活质量，并提供必要的心理支持和康复指导。
脊柱手术后的护理和注意事项
脊柱手术后的护理和注意事项1. 手术后的护理脊柱手术是一种常见的外科手术，用于治疗脊柱相关疾病。
手术后的护理对于患者的康复非常重要。
下面是一些脊柱手术后的护理要点：a. 切口护理•患者应保持切口干燥和清洁。
•定期更换敷料，避免敷料粘连和感染。
•注意观察切口是否有红肿、渗液或异味，如有异常应及时就医。
b. 疼痛管理•根据医生建议服用镇痛药物，控制术后疼痛。
•遵循医生的用药方案和剂量，不得自行增减或停止药物。
•如果疼痛无法控制或加重，请及时向医生报告。
c. 活动与运动•术后需要适当休息，避免长时间保持一个姿势。
•根据医生建议进行康复训练和活动，帮助恢复脊柱功能。
•避免剧烈运动和重体力劳动，以免引起切口裂开或损伤。
d. 饮食与营养•术后饮食要清淡易消化，多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物。
•避免暴饮暴食和过度饮酒，以免影响伤口愈合和康复进程。
e. 定期复诊•患者需按医生要求定期复诊，进行切口检查和术后效果评估。
•如有异常情况或疑问，应及时向医生咨询。
2. 注意事项除了日常护理外，还有一些特殊的注意事项需要患者和家属注意：a. 避免劳累•术后一段时间内，患者需要避免长时间站立、行走或久坐。
•需要适当安排休息时间，避免过度劳累。
b. 正确睡姿•患者应采用合适的睡姿，避免扭曲脊柱。
•使用合适的枕头和床垫，保持脊柱的正常曲度。
c. 防止感染•患者应保持切口干燥和清洁，避免感染。
•注意个人卫生，勤洗手，避免接触污染源。
d. 防止便秘•术后患者可能会出现便秘问题，应注意饮食调理和适量运动。
•如有需要，可咨询医生并按照医嘱使用轻泻剂。
e. 心理支持•脊柱手术是一项大手术，患者可能面临身体和心理的压力。
•家人和医护人员应给予患者充分的理解、支持和鼓励。
总结脊柱手术后的护理和注意事项对于患者的康复至关重要。
正确的护理措施可以促进伤口愈合、减轻疼痛，并帮助恢复脊柱功能。
患者和家属还需要注意一些特殊事项，如避免劳累、保持良好睡姿、防止感染等。
脊柱外科护士入科ppt课件
心理护理：关注患者的情绪变化，提供心理支持和安慰，帮助患者减轻焦虑和恐惧。 家属沟通：与患者家属保持密切联系，及时告知病情和治疗进展，争取家属的理解和配合。 护理难点：如何有效缓解患者的心理压力，以及如何与家属建立良好的沟通渠道。 应对挑战：提高护士的沟通技巧和心理护理能力，加强与医生、药师等其他医疗团队的协作。
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脊柱外科是医学领域中专门研究脊 柱相关疾病的学科。
脊柱外科的治疗方法包括手术和非 手术治疗，旨在恢复脊柱的正常生 理功能。
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脊柱外科涉及的疾病包括颈椎病、 腰椎间盘突出、脊柱侧弯等。
脊柱外科护士需要具备专业的护理 技能和知识，为患者提供全面的护 理服务。
脊柱外科新技术应用的 护理配合需要护士与医 生、技师等多方面的合 作和沟通，以确保治疗 过程的顺利进行。
职业发展路径：从初级到高级，逐步晋升，提高专业技能和知识水平。 培训课程：参加医院和外部机构提供的培训课程，包括脊柱外科护理技术、急救技能等。 学术交流：参加学术会议和研讨会，与同行交流经验和技术，了解行业最新动态和进展。 个人成长：通过不断学习和实践，提高个人综合素质和护理水平，为患者提供更好的护理服务。
药物治疗：根据患者的疼痛程度和医生的建议，给予适当的止痛药物。
非药物治疗：采用物理治疗、按摩、针灸等非药物治疗方法缓解疼痛。
心理支持：关注患者的心理状况，提供心理支持和情绪疏导，缓解因疼痛带来的 焦虑和抑郁情绪。
康复护理的重要性：促进患者恢复，减少并发症 康复护理的阶段：急性期、恢复期和后遗症期 康复护理的具体措施：物理疗法、运动疗法、药物疗法等 健康教育的内容：疾病知识、日常生活注意事项、预防措施等
脊柱内镜操作规范 诊疗指南最新版
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脊柱手术俯卧体位的安全护理(一)
脊柱手术俯卧体位的安全护理(一)【关键词】脊柱外科;手术体位;护理俯卧位是脊柱外科常用的手术体位，具有手术野暴露充分、便于手术医生操作等特点，但此体位可造成患者生理学的改变，导致循环、呼吸障碍，神经损伤和皮肤压疮等并发症〔1〕。
因此术中满意体位是保证手术顺利和安全的重要措施。
我院自2003年使用了改进型弓型俯卧位支架（以下简称支架）以来，没有发生1例严重的并发症。
现将体位护理介绍如下。
1临床资料本组患者250例，其中男155例，女95例，年龄18~80岁，全身麻醉140例，硬膜外麻110例。
脊柱骨折内固定75例，脊柱椎体滑脱矫正65例，脊柱减压110例，手术时间1.5~5h。
2体位护理2.1正确安置俯卧位患者全麻后，4名医护人员分别托住患者的肩部、腰骶部、双下肢，维持脊柱水平，以滚动法将患者置于支架上。
将头放置于特制的头圈内，使头偏向一侧，避免气管导管打折或扭曲而影响正常的通气。
双前臂自然前屈于托手板上，在膝关节处垫上1个软枕，双足部垫小软枕，使踝关节自然弯曲向下，防止足背过伸引起足背神经损伤。
正确安置俯卧位，取锁骨和髂骨作为支点，尽量使胸腹离开手术台，以减轻机械性压迫对呼吸循环的影响〔2〕。
术中腹压过大，可导致出血增多，应立即检查腹部衬垫物是否移位，并予以纠正。
2.2避免术中发生体位损伤脊柱手术大多采用全麻，患者的保护性反射大部分消失或减弱，丧失自我调节能力，特别是脊柱骨折病人，脊柱稳定性差，如果不慎扭曲可以加重或引起脊髓损伤。
因此在变换体位时应由专科手术医师指导，保持脊柱的正常生理轴线，动作协调一致，轻、慢、稳，保证患者安全。
尤其是骨折内固定手术结束，为了避免转变体位造成植入物滑脱，变换体位一定要有足够的医护人员保证以轴心翻身。
2.3体位及受压部位护理变俯卧位前应整理好各种管道及电极线，电极粘贴处应避开受压部位。
在患者头下垫特制头圈，使头偏向一侧，每20~30min调整头部位置1次，在调整时应用手托住患者的下颌及额部，避免从两侧托面部。
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硬膜外麻醉？
• 皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、 黄韧带，穿过黄韧带就到达了硬膜外腔， 通过往硬膜外腔注入局麻药，阻滞脊神经 根，达到硬膜外麻醉的目的，再往前进针 穿破硬脊膜和蛛网膜就到达了蛛网膜下腔， 也就是腰穿
髓核摘除术？
• 1、切口(纵形或微偏向患者的的纵形切口） • 2、显露椎板（单侧病变行单侧椎板暴露，中央型或双侧椎间盘突出
上而下逐渐加宽，第2骶 椎最宽。 • 脊柱的后面观：颈椎棘 突短，近水平位；胸椎棘 突长，斜向后下方，呈叠 瓦状；腰椎棘突呈板状， 水平向后。 • 脊柱的侧面观：成人脊 柱有四个生理弯曲，颈曲 和腰曲凸向前，胸曲和骶 曲凸向后。
后面观
侧面观
脊柱应用解剖
• 颈椎（7块） • 有横突孔，椎动脉、
静脉及交感神经丛从横突 中通过 • 第1颈椎称寰椎 ，无 椎体 • 第2颈椎称枢椎 ，椎 体上有齿突 • 第7颈椎称隆椎，棘突 特长
脊柱手术术中并发症及其防治
• 一、定位错误 • 无论脊柱前路还是后路手术，由于缺少特征性
的定位标志，都有可能发生。术中避免定位错 误的方法有三种: 1、利用解剖结构定位，如第7颈椎棘突、第12肋(第 2、3腰椎）、骶岬（第4、5腰椎）等标志。 2、利用病椎的大体病理改变定位，无论脊柱畸形、 骨折、肿瘤还是结核，病椎总有形态、结构及 质地的异常改变，可用以定位。 3、X线摄片定位，是手术定位最准确和可靠的方法。
• 椎板两侧椎弓根向后变宽称椎 板。两侧椎板在后缘互不融合 称为脊柱裂。
• 椎间盘 为连结相邻椎体 的纤维软骨盘，其中央部 为髓核，周围部为纤维环。 纤维环破裂，髓核向后外 侧脱出，为椎间盘脱出症。
• 前纵韧带 位于椎体前面， 上至枕骨大孔前缘，下达 第1、2骶椎体。
• 后纵韧带 位于椎体后面， 起自枢椎，下达骶管全程 于椎间盘处变宽，贴附紧 密，故椎间盘于其两侧突 出多见。
第一颈椎 第二颈椎
第七颈椎
脊柱应用解剖
• 胸椎（12块） • 椎体两侧有上、下肋凹 • 横突末端前面有横突肋
凹 • 腰椎（5块） • 椎体粗壮。腰椎横突由
肋骨退化而成，附着横突 的结构有腰大肌、腰方肌、 竖脊肌、横突间肌、腰背 筋膜和横突间韧带等。
脊柱应用解剖
• 骶骨 • 骶骨由5块骶椎融合
而成，呈三角形，底 向上，尖向下。盆面 凹陷，背面粗糙隆凸。 • 尾骨 • 尾骨由3~4块尾椎融 合而成。上接骶骨， 下端游离
纤维环 髓核
后纵韧带 椎间盘
前纵韧带 棘间韧带
• 黄韧带
连结相邻椎弓板间的韧带。
• 棘间韧带
连结相邻棘突的韧带。
• 棘上韧带
连结胸、腰、骶椎各棘突 尖之间的纵形韧带，从颈 椎棘突向后扩展的三角形 膜为项韧带。
黄韧带
• 横突间韧带
棘上韧带
连结相邻横突间的韧带
棘间韧带
项韧带
黄 韧 带 前 纵 韧 带
•
脊柱手术术中并发症及其防治
• 二、术中出血 • 脊柱区域血循环丰富，加之对松骨质不易止血，因此，脊柱手术出血
较多。短时间内大量失血，一方面可导致血容量不足，血压波动。另 一方面，手术野不清晰，操作困难，容易损伤神经。 可以采取以下措施减少术中出血： 1、俯卧位手术时，腹部悬空，避免受压，减少因腹内压增高，静脉回流 受阻导致的手术野渗血。 2、皮下注射肾上腺素盐水（0.2mg/100ml），促进血管收缩，减少皮下 出血。 3、使用电刀切割组织。硬膜外出血点用双极电凝止血，可减少出血。 4、剥离椎板时，在骨膜下进行。 5、前路手术时，将椎体节段血管先钳夹再切断。后路手术时，两横突间 的节段血管后穿支需电凝止血。松骨质出血，用骨蜡止血。 6、椎骨内静脉丛出血，用肾上腺素盐水冲洗和明胶海绵充填。 7、骶骨切除时，可结扎双侧髂内动脉。
形全椎板暴露。沿患侧棘突侧缘切开韧带及肌腱，用骨剥将患侧肌肉 从棘突和椎板上作骨膜下剥离，经填塞止血后放入椎板牵开器，定位 困难行摄片） • 3、切除黄韧带和部分椎板，进入椎管探查（一般腰5骶1椎板间隙较 宽，不必咬除椎板骨质，用神经剥离子剥离椎板附着处黄韧带，尖刀 切开；椎板咬骨钳咬除韧带和部分椎板；递神经剥离子探查椎管和神 经根管） • 4、显露椎间盘，摘除髓核（递神经剥离子剥开硬脊膜，推开神经根； 若脱出物外层未破裂，递尖刀切开；递直、弯髓核钳取出髓核；若纤 维环已破裂，递神经剥离子分离出神经根后再行髓核摘除；遇出血递 棉片、明胶海绵压迫止血） • 5、放置引流，缝合切口。
脊柱融合术？
• 以病损脊椎为中心，从病损区上位的正常 脊椎到下位的正常脊椎作植骨术，使多个 节段发生骨性连接，融合成一片，行成一 个力学上的整体。从而达到治疗脊柱病损、 消除疼痛、防止畸形、重建脊柱稳定性和 宝物脊髓神经等目的。
经皮穿刺椎体成形术？
• 是经皮穿刺将骨水泥注射入各种原因引起 的骨折的椎体内的一种方法，可达到加固 椎体、缓解疼痛甚至解除疼痛的目的。
岬 骶前孔 尾骨
骶管 骶后孔
脊柱应用解剖
• 椎骨由椎体和椎弓组成
• 椎体呈圆柱形。以椎体前
椎体
面为基底，以椎体缺的锥形区。因
此椎体骨折长呈契形。椎
体的横段面积自上而下增
大，腰5约为颈3的3倍，
以保证他们的单位面积承
受的压力一致。
• 椎弓位于后方的弓形骨 板，由左右椎弓根和左右 椎板在中线上融合而成。 椎弓发出7个突起：棘突1、 横突2、上关节突2、下关 节突2。
脊柱应用解剖
• 脊柱由7个颈椎（C）、12个胸椎（T）、5 个骶椎（S ）、3-5个尾椎，借椎间盘、关 节及韧带相互连接而成。作为一个具有支 持和运动功能的整体，前方的椎体和椎间 盘主要担负支持和稳定的功能，后方的椎 弓和各突起主要担负肌力的传导和运动的 完成。
脊柱应用解剖
前面观
• 脊柱的整体观 • 脊柱的前面观：椎体自
脊柱应用解剖
• 椎弓根：紧连椎体的缩窄部分 前端稍宽，接椎体，骨密质较 椎体厚，但松仍较多：后端接 椎板，横突和上下关节突附于 其侧面和上面，是应力的集中 区，几乎全由骨密质组成，是 椎骨最为坚固的部分。临床上 对不稳定的胸腰椎骨折进行内 固定时，选择椎弓根作为螺丝 钉的固定点。钉从狭部旋入， 向前通过椎弓根全长直如椎体 侧部。
脊柱应用解剖
• 椎管由椎孔连结而成，其前壁为椎体后面、椎间 盘后面及覆盖二者的后纵韧带，后壁为椎板和黄 韧带，两侧壁为椎弓根内面和椎间孔。
• 椎管为一骨性纤维性管道，其内容纳脊髓、神经 根和马尾。因各种原因发生骨性或纤维性结构异 常，可导致一处或多处椎管狭窄，压迫上述内容 物引起症状，是为椎管狭窄症。向椎管的突出物 除椎间盘外，结构性的突出物还有后纵韧带骨化、 黄韧带增厚、椎板增厚、关节突骨质增生、椎体 后缘骨质增生等。