脊柱外科手术原则
脊柱微创常识
脊柱微创的基本知识1、脊柱微创手术脊柱微创手术是在不影响疗效的前提下，以最小的侵袭和最小的生理干扰达到最佳手术疗效的一种外科手术，相对常规外科手术而言，它的最主要特征是对人体的的创伤微小化。
意外创伤对人体有极大的危害性，而又难以避免，外科手术作为有计划的创伤，术者应力求将手术的创伤降到最低限度，即达到微创的目的。
脊柱微创外科技术是指经非传统手术途径并借助特殊手术器械、仪器或其他手段进行脊柱疾病诊治操作的微创技术和方法，它几乎涉及了脊柱外科的所有疾病。
脊柱微创外科技术是相当于开放脊柱外科手术而言的，它的主要目的就是通过各种微创的手段来治疗脊柱疾病，在达到与开放脊柱手术相同或者更好疗效的同时，最大限度地减少患者的手术创伤，促进患者早日康复，减少手术后遗症。
2、常规开放脊柱手术常规开放脊柱手术也就是我们通常所说的传统手术方式，它通过较大的手术切口来达到对手术部位的清楚显露以完成对病变部位的操作和处理。
腰椎后路的融合手术切口往往要达到10~15cm甚至更长，腰椎前路手术往往要做斜行的15~20cm 长的切口，腰椎前路手术需要打开胸腔，切口长达15~20cm，颈椎后路手术的切口在20cm左右，脊柱侧弯矫形的切口长达30~40cm.这些常规的脊柱开放手术不仅在手术部位的体表留下巨大的瘢痕，影响外观，而且在完成手术显露的过程中需要对正常的组织进行广泛的剥离，打开胸腔和腹腔，对人体的创伤和正常生理功能干扰很大，因此，这些常规开放脊柱手术在治疗疾病的同时，也给患者造成了很大的医源性伤害。
微创技术的本意是通过尽可能小的损伤来安全有效的达到治疗目的。
它贯穿于所有的外科手术当中，美观医生在进行脊柱手术时都必须时刻具有微创的意识，在治疗疾病的同时，尽可能减少患者的损伤。
但是，脊柱微创技术不能完全替代传统的脊柱外科手术，开展脊柱微创技术的外科医生必须具有良好的开放手术的经验，由于脊柱微创手术要求医生对脊柱的精细解剖有更深入的掌握和理解，因此，只有具备丰富开放手术经验的脊柱外科医生才能更好地保证脊柱微创技术的安全性和有效性。
leadbetter术式
leadbetter术式【原创版】目录1.Leadbetter 术式的概述2.Leadbetter 术式的操作步骤3.Leadbetter 术式的优点与缺点4.Leadbetter 术式的应用范围5.Leadbetter 术式的注意事项正文1.Leadbetter 术式的概述Leadbetter 术式，又称 Leadbetter 手术，是一种用于治疗脊柱侧凸的手术方法。
这种手术方法由英国著名脊柱外科医生 Leadbetter 于上世纪 80 年代首次提出，并在后来的临床实践中逐渐完善。
Leadbetter 术式主要适用于青少年特发性脊柱侧凸的治疗，其原理是通过融合脊柱侧凸节段，使脊柱恢复到正常的生理曲度，从而达到治疗的目的。
2.Leadbetter 术式的操作步骤Leadbetter 术式的具体操作步骤如下：（1）术前准备：患者需要进行全面的身体检查，确保患者符合手术条件。
医生还需对患者的脊柱侧凸进行详细的测量和评估，以便确定手术方案。
（2）手术切口：手术通常采用后路切口，从患者的颈部或背部进入，以便医生更好地暴露脊柱侧凸节段。
（3）椎间盘切除与椎体融合：医生会切除患者的部分椎间盘，然后将相邻的椎体进行融合。
融合过程中可能需要使用钢板、螺钉等内固定物，以保持脊柱的稳定性。
（4）术后处理：手术结束后，医生会对患者进行缝合，并进行相应的术后护理。
患者需要遵循医生的建议，进行康复训练，以尽快恢复身体功能。
3.Leadbetter 术式的优点与缺点Leadbetter 术式的优点主要表现在以下几点：（1）疗效显著：该手术方法可以有效治疗青少年特发性脊柱侧凸，术后患者生活质量得到明显改善。
（2）手术技术成熟：Leadbetter 术式已有几十年的历史，手术技术相对成熟，疗效可靠。
然而，Leadbetter 术式也存在一些缺点：（1）手术创伤较大：手术需要切除部分椎间盘，并进行椎体融合，手术创伤相对较大。
（2）术后康复时间较长：由于手术创伤较大，患者术后康复时间较长，需要耐心进行康复训练。
脊柱手术分级
脊柱手术分级脊柱手术是一种常见的治疗脊柱相关疾病的方法。
根据手术操作的难度和复杂程度的不同，可以将脊柱手术分为不同的级别。
下面将介绍脊柱手术的分级及其特点。
一、一级脊柱手术一级脊柱手术是指较为简单的脊柱手术，例如椎管内肿瘤切除、椎管狭窄手术等。
这类手术一般操作简单，风险较低，对医生的技术要求相对较低。
手术过程中，医生通常通过切除或修复椎间盘等方式来解决患者的脊柱问题。
术后康复较快，患者可以较快恢复正常生活。
二、二级脊柱手术二级脊柱手术是指中等难度的脊柱手术，例如脊椎融合手术、脊柱畸形矫正手术等。
这类手术需要医生具备较高的技术水平和丰富的经验，手术过程中需要进行脊椎的切除和融合，以修复脊柱的畸形或损伤。
术后需要患者进行一定的康复训练，恢复期相对较长。
三、三级脊柱手术三级脊柱手术是指较为复杂和高风险的脊柱手术，例如椎体骨折修复手术、脊柱肿瘤切除手术等。
这类手术需要医生具备极高的技术水平和经验，手术过程中需要进行复杂的骨折修复或肿瘤切除。
术后恢复期较长，患者需要进行较为复杂的康复训练，并进行定期的复查和随访。
四、四级脊柱手术四级脊柱手术是指极其复杂和高风险的脊柱手术，例如脊柱重建手术、脊柱畸形矫正联合手术等。
这类手术需要医生具备非常高的技术水平和丰富的经验，手术过程中需要进行复杂的脊柱骨折修复和重建。
术后恢复期较长，患者需要进行长期的康复训练，并定期进行复查和随访。
脊柱手术的分级是根据手术难度和复杂程度来进行的。
不同级别的手术需要医生具备不同水平的技术和经验，同时也对患者的康复要求不同。
因此，在进行脊柱手术前，医生会根据患者的具体情况来确定适合的手术级别，并进行相应的手术方案和康复计划。
脊柱手术分级是为了更好地指导医生进行手术，并确保手术的安全和有效。
不同级别的手术具有不同的特点和要求，在选择手术方案时需要综合考虑患者的病情和手术风险。
通过科学的手术分级和合理的手术方案，可以提高手术的成功率和患者的康复效果。
脊柱外科手术的围手术期管理知识点
脊柱外科手术的围手术期管理知识点脊柱外科手术是一种重要的治疗方法，可用于治疗脊柱相关的疾病和损伤。
在脊柱外科手术的围手术期管理中，医护人员需要掌握一些知识点，以确保手术安全和病人的康复。
本文将围绕脊柱外科手术的围手术期管理知识点展开讨论。
一、围手术期护理1. 术前准备在脊柱外科手术术前，护士需要对病人进行详细的评估和准备工作。
这包括检查病人的身体状况、了解病人的手术史和过敏史、评估病人的心肺功能及麻醉风险等。
2. 手术室护理在脊柱外科手术中，手术室护理是至关重要的。
护士需要配合麻醉师和外科医生，确保手术室的环境整洁、器械齐全，并协助病人的体位和固定。
同时，护士还需要监测病人的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，并及时记录。
3. 术后护理脊柱外科手术后，护士需要密切观察病人的病情变化和生命体征。
护士应当及时处理手术创口，保持创面的清洁和干燥。
护士还需要给予病人适当的镇痛和抗感染治疗，并配合康复师进行早期康复训练。
二、围手术期药物管理1. 麻醉药物在脊柱外科手术中，麻醉药物的使用对手术的成功和病人的安全至关重要。
不同类型的脊柱外科手术需要使用不同的麻醉方法，如全麻、蛛网膜下腔麻醉等。
护士应当了解各种麻醉药物的作用、使用方法和不良反应，以便及时应对麻醉相关的意外事件。
2. 抗生素使用脊柱外科手术后常常需要使用抗生素进行感染预防。
护士需要根据医嘱，在适当的时间给予病人抗生素，并监测病人的用药情况和不良反应。
3. 镇痛药物脊柱外科手术后，病人常常会出现不同程度的疼痛。
护士需要根据病人的疼痛程度，合理使用镇痛药物，并及时评估镇痛效果。
同时，护士还需要监测病人的呼吸和意识状态，以预防镇痛药物引起的不良反应。
三、围手术期并发症管理1. 出血和失血脊柱外科手术过程中，病人可能会出现出血和失血的情况。
护士应当密切监测病人的术中出血量和术后血红蛋白水平，并及时采取措施控制出血。
2. 感染脊柱外科手术后，病人容易出现术后感染。
脊柱融合手术操作规范
脊柱融合手术操作规范
操作目的：
脊柱融合手术旨在治疗脊椎损伤、退行性疾病、脊柱畸形等疾病，通过骨片、骨水泥或植入物的使用，将脊椎骨固定在一起实现融合，以恢复脊柱的稳定性和功能。
操作流程：
1. 麻醉：为患者进行局部麻醉或全身麻醉，确保手术过程中患者的舒适和安全。
2. 打开切口：根据具体情况选择合适的切口，通常为中线切口或侧方切口，注意避开相关神经和血管结构。
3. 切削骨组织：使用器械切削或刮除脊椎骨表面的软组织，使骨表面暴露出来。
4. 植入物准备：根据患者的具体情况选择合适的植入物，如骨片、骨水泥或金属螺钉等。
5. 植入物置入：将植入物置入切削准备好的脊椎骨中，确保良好的固定和密合。
6. 切口缝合：仔细缝合切口，确保伤口愈合。
7. 观察与护理：术后对患者进行观察和护理，包括监测患者的
生命体征和疼痛状况等。
操作要点：
- 在操作过程中，要特别注意保护脊神经和血管结构，避免损伤。
- 选择合适的植入物，并确保其正确放置和固定。
- 术后要注意对患者的观察和护理，及时发现并处理可能的并
发症。
- 在手术过程中，严格遵守无菌操作规范，以减少感染的风险。
参考文献：
1. 无菌操作规范
2. 脊柱融合手术技术规范
请注意，文档中的内容仅供参考，请在实际操作中严格按照相
关医疗机构的操作指南和规范进行操作。
脊柱常用手术方式
脊柱常用手术方式脊柱手术是治疗脊柱疾病的一种常见方式。
它可以帮助患者缓解疼痛、恢复脊柱功能，提高生活质量。
下面我们将介绍一些常用的脊柱手术方式。
1. 脊柱融合手术脊柱融合手术是一种常见的手术方式，适用于脊柱骨折、脊椎关节炎等疾病。
手术过程中，医生将患者的脊柱骨头和椎间盘固定在一起，使其完全愈合。
这种手术可以减轻疼痛，恢复脊柱的稳定性。
2. 椎板切除术椎板切除术是一种治疗脊柱狭窄症的手术方式。
脊柱狭窄症是由于椎间盘退化、骨刺增生等原因导致的神经根受压，引起腰背痛、下肢无力等症状。
手术中，医生将椎板切除，从而减轻神经根的压力，缓解症状。
3. 椎间盘置换术椎间盘置换术是一种治疗脊椎间盘退行性疾病的手术方式。
脊椎间盘退行性疾病是由于椎间盘退化、脱水等原因导致的脊柱变形和疼痛。
手术中，医生将退化的椎间盘移除，并置换成人工椎间盘，从而恢复脊柱的功能和稳定性。
4. 脊柱镜手术脊柱镜手术是一种微创的手术方式，适用于治疗脊柱间盘突出症等疾病。
手术中，医生通过脊柱镜引导下的小切口，将椎间盘突出部分切除或缩回，从而减轻神经根的压力，缓解症状。
5. 脊柱矫正手术脊柱矫正手术是一种治疗脊柱侧弯症的手术方式。
脊柱侧弯症是由于脊柱的异常弯曲而导致的身体不对称、脊柱畸形等问题。
手术中，医生通过切除、植入植骨或者矫正脊柱，使其恢复正常形态。
脊柱手术是一种复杂的医疗过程，需要经验丰富的医生进行操作。
在手术后，患者需要进行康复训练，以加速康复过程。
同时，患者也需要注意术后的护理，避免剧烈运动和过度用力，以免影响手术效果。
希望通过这些常用的脊柱手术方式，能够帮助更多的患者恢复健康。
脊柱nexus 标准
脊柱nexus 标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：脊柱nexus 标准是指一套关于脊柱骨折治疗的全球标准，由脊柱研究学会于1994年首次发布。
该标准的主要目的是为脊柱骨折的诊断、治疗和管理提供一个统一的规范，旨在减少相关医疗机构和医生之间的差异，确保患者能够获得高质量的医疗服务。
脊柱nexus 标准的制定是基于大量的临床研究和实践经验，在全球范围内得到了广泛的认可和应用。
该标准主要包括以下几个方面：一、诊断标准：脊柱nexus 标准对脊柱骨折的诊断进行了具体的定义和分类，根据损伤情况的不同将其分为不同的类型和级别。
通过这些诊断标准，医生可以更准确地判断患者的损伤情况，为后续的治疗提供依据。
二、治疗原则：脊柱nexus 标准规定了对不同类型的脊柱骨折应采用不同的治疗方法，包括药物治疗、手术治疗和康复护理等。
标准还明确了治疗的时间、方式和风险等方面的考虑，以确保患者能够获得最佳的治疗效果。
三、管理措施：脊柱nexus 标准还对脊柱骨折的管理提出了一系列具体的要求，包括医疗机构和医生的资质、设备和培训等方面的要求。
通过这些管理措施，可以确保患者在接受治疗过程中得到足够的保障和关心。
脊柱nexus 标准的制定和实施对提高脊柱骨折的诊断和治疗水平具有重要的意义。
通过统一的标准和规范，可以减少医疗事故的发生，提高治疗的成功率，从而提升患者的生活质量和健康水平。
希望在未来的发展中，脊柱nexus 标准能够得到更广泛的推广和应用，为更多的患者带来更好的医疗服务。
第二篇示例：脊柱Nexus标准是指一种关于脊柱手术的国际标准，旨在规范脊柱手术的操作流程、技术要求以及术后康复指导等内容，以提高手术的安全性和成功率。
Nexus标准一经提出，就受到了广大脊柱外科医生和患者的高度关注和认可，成为世界各国脊柱手术领域的标杆。
脊柱手术是一种高风险的手术，涉及到人体最为重要的神经系统和支撑系统，手术操作不慎可能导致严重的后果。
退变性脊柱侧弯（治疗篇）
退变性脊柱侧弯（治疗篇）介绍退变性脊柱侧弯的临床治疗方法，包括治疗原则、术式选择、入路选择、术后并发症等。
以缓解症状为主，在能够保证病人一定生活质量的前提下，尽可能选择简单、方便、小创伤的治疗方法。
退变性脊柱侧弯的患者多为50岁以上的老年人，随着我国人口老龄化，成人脊柱侧弯将更加普遍。
本期小灶主题即为“退变性脊柱侧弯”，共分五集，分别为基础篇、测量篇、诊断篇、治疗篇、技术篇，循序渐进，由浅入深，十分适合刚入脊柱科室的住院医师及致力于脊柱方向的医学生学习，也希望与更多骨科同仁交流，本期为“治疗篇”。
上海市公共卫生临床中心骨科林永绥首先需要分析退变性脊柱侧弯(DS)与临床症状的关系。
无症状的DS，一般不需要治疗或仅需随访观察。
与AIS不同，DS的治疗一般不以矫正畸形为目的，常是针对局部疼痛和椎管狭窄的症状，恢复脊柱序列和稳定，仅少数引起失平衡的DS需要矫形恢复平衡。
另外，DS 一般发生于老年人，需全面评估患者的一般状况、心肺功能、骨量和生活方式等，根据患者的症状。
身体情况、对生活质量的要求采取合适的治疗措施。
治疗原则以缓解症状为主，在能够保证病人一定生活质量的前提下，尽可能选择简单、方便、小创伤的治疗方法。
1.非手术治疗：根据患者自身特点，分析腰背痛或放射痛的来源。
腰背痛、肌肉无力和轻度神经根性症状者可以保守治疗，一般均可减轻疼痛程度和改善生活质量、恢复功能，所以大多数DS可采取保守治疗。
标准的治疗方案应包括短期的休息，口服消炎镇痛药物(主要为NSAIDs)，并在少数情况下短期使用支具展开剩余88%根据疼痛来源可以局部注射或封闭，如硬膜外注射、神经根阻滞、关节突关节封闭等。
有文献报道按摩和矫形治疗有效，但需在专业的物理治疗中心进行。
躯干稳定性锻炼和低对抗性的有氧条件下可耐受的锻炼也有益，加强腹部和背部肌肉的运动疗法(如游泳)对疼痛的治疗也有一定的作用。
另外，针对的药物治疗也常常有效。
三环类抗药物具有镇静作用，可以减轻神经源性疼痛，有助于缓解患者晚上的疼痛，加巴喷丁也有类似作用，这些药物对于老年人群有较大益处。
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后路
暴露脊髓
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植骨床制备
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小关节:制备和植骨
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植骨
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• • • • 联合 前路椎间盘切除 后路融合 僵硬的畸形矫形
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手术入路
前路/后路
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手术入路 其它
• • • • • 经口: 暴露 C1-C2 经乳突下入路：暴露C1侧块 劈胸骨: 暴露颈胸联合部 经腋窝: 暴露颈胸联合部和上胸椎 肋横突切除: 暴露椎体侧块
–吸烟 –手术技巧 –融合节段 –内植物质量
• 感染
–预防 –抗生素
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13个脊柱外科手术风险
1.手术并非一定要做。 2.手术可能使患者原有疾病恶化。 3.麻醉意外导致死亡。 4.四肢的神经痛可能加重。 5.可能发生四肢完全或不全瘫。 6.可以发生膀胱、直肠或性功能障碍。 7.神经根或脊髓周围的疤痕形成可能加重病情。 8.金属的钢板、螺钉、钉棒等内固定物可能断裂。 9.融合失败，假关节形成需多次手术。 10.可发生脑脊液漏。 11.取骨区的疼痛，麻木，皮肤的温觉等改变，下肢深静脉血栓形成等并发症都 可以发生，甚永久遗留。 12.腰骶椎脊柱前路手术可损伤输尿管，男性患者可以发生逆行射精。颈椎的前 路手术，术后可以出现声音嘶哑，构音困难以及吞咽困难。 13.此外，许多其它的并发症可以发生，如感染，血肿，肺栓塞，脑血管意外， 心跳呼吸骤停，肺炎，甚至死亡等。
–在畸形进展过程中维持结构的稳定性 –稳定不稳的结构 –控制感染进展
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脊柱融合的理由
• 防止畸形进一步进展
• 维持矫形效果
• 重建脊柱的稳定性及结构完整性 • 通过减少病变节段的活动来减轻疼痛
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理想的脊柱内固定系统
7
放射痛的减压
退变
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稳定
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稳
定
* 正常情况下，椎体支撑近75%~80%的脊柱压 力载荷，而后部结构支撑余下的20%~25% * 放置植骨块或者器械构件后，载荷会从椎 体的后方向植骨块或内置物转移。 * 固定的内置物将为主要的载荷支持部分， 随后，将会有骨的重塑。
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稳定 移植物
• 材料: –自体骨移植: 提供最高 的骨源性，骨传导性， 骨诱导能力的植骨材料. 移植骨主要取自于髂骨 翼
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稳定 经典脊柱融合
• 后外侧融合 ：包括后部结构和横突间 融合 –最常见的融合方式
• 生物相容性好
• 足够坚强减少外固定物的依赖 • 不影响术后影像学随访
• 确切的固定：各个方向减少活动
• 恢复和保持脊柱正常曲度 • 简单，方便和安全的内置物植入
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脊柱融合的生理学稳定
• 脊柱融合主要的两个元素: –软组织床: 健康，流血并修饰过的骨组织 –移植物:脊柱融合中最重要的是同种，高质 量 的移植骨
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脊髓减压
椎间盘突出
肿瘤
骨折
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脊髓减压
前路减压属于直接减压，即直 接去除致压物，后路减压是间 接减压，即通过扩大椎管，使 脊髓后移，从而避开致压物
颈椎椎板切除
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稳定 经典脊柱融合
• 椎体间融合： 前路椎间盘切除椎体间融合.
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稳定 经典脊柱融合
–椎体间融合：椎间融合器
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稳定 经典脊柱融合
后路椎体间融合
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早期无痛活动
• 内固定确切情况下，允许患者在没有外固定 的支持下尽早地下地和可能的行走
使损伤部位无痛状态下早期的恢复或接近 生理状态，并且减少因伤病而对全身代谢 而产生的影响
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手术入路
• 胸段 • 通过切开肋间肌或切除肋骨暴露胸腔
前路
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手术入路
前路
• 腰椎: 主要有三种前入路: –前外侧: 充分暴露L1-L4而不会损伤腔静脉. –缺点：切开肌肉引起术后疼痛
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手术入路
前路/后路
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稳定
融合的理念
原理：
以病变椎体为中心，在病变的上一个椎体和下一个 椎体之间进行融合，使其成为一个整体。 不再运动 维持解剖 防止畸形发生
作用：
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稳定
融合的理念
• 减少运动从而减轻疼痛外，脊柱融合的另外 功能是
大博颖精医疗器械
DOUBLE MEDICAL
脊柱外科手术原则
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1
原 则
1、尽早解除神经组织的压迫状态 2、保护脊髓及周围软组织 3、恢复脊柱三维排列 4、融合与即刻稳定脊柱 5、尽量保留脊柱的运动功能 6、早期无痛恢复脊柱脊髓功能
2
Double, Marketing Dept.
Double, Marketing Dept.
10
稳定
* 前路：支撑植骨和脊柱前路重建。 * 后路：张力带法则和脊柱载荷分 布概念。
Double, Marketing Dept.
11
稳定
• 不仅是提供区域性的节段的稳定并使之 融合，而且是保持整个脊柱整体平衡和 生理构架
Double, Marketing Dept.
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颈椎后路
• 找到侧块
Double, Marketing Dept.
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颈椎后路
• 固定
Double, Marketing Dept.Biblioteka 39手术入路 后路
• 脊柱手术通常采用后路 • 脊柱后路手术通常采用俯卧位
Double, Marketing Dept.
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手术入路
后路
• 胸腰段手术采用俯卧位，可以减轻腹部 压力，减少术中出血
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稳定 经典脊柱融合
前路椎体间融合
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• 360°融合
稳定 经典脊柱融合
Double, Marketing Dept.
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畸形矫正
尽可能恢复解剖学排列是畸形处理的基本目标
—————————————————
Double, Marketing Dept.
• 如果没有骨性融合，所有用于矫形的内固定器械 都会失败
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畸形矫正
Double, Marketing Dept.
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手术入路
Double, Marketing Dept.
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颈椎
Double, Marketing Dept.
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颈椎前路
• 皮肤切口可以是横型或纵型
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稳定
• 不稳: 运动力学破坏,运动导致疼痛，神 经损伤或畸形 • 另一种情况 , 因椎间盘 或小关节突病变 导致脊柱特殊节段运动时引起疼痛 • 手术的目的就是稳定病变节段或减少病变 节段的运动
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稳定
• 内固定物可以起到短时间的脊柱稳定，但不能长久支持 负荷: 所有材料在持续和反复的负荷下都会折断 • 对外科手术来说脊柱永久稳定和脊柱融合是同一概念 • 脊柱融合就是通过椎体间骨桥形成来实现
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畸形矫正
• 脊柱畸形在三个部分都可能发生
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畸形矫正
• 脊柱畸形矫正的指征：疼痛，神经功能障碍，呼吸 功能障碍，畸形进展 • 脊柱畸形矫正也可以通过牵引，支架治疗
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畸形矫正
• 随着内固定器械的不断发展，几乎所有畸形都可 通过手术矫正
钩的放置
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畸形矫正
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畸形矫正
Double, Marketing Dept.
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手术入路
前路: 胸段
• 胸段 • 通常取右侧卧位，因为主动脉比静脉更有弹性， 一旦不慎损伤修复动脉比修复静脉更容易
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