脊柱肿瘤诊疗规范
中医整脊科技术操作规范标准
ICS **.***SCM 世界中医药学会联合会SCM-C 0008-20 11中医整脊科技术操作规范（世界中医药学会联合会脊柱健康专业委员会标准化专家委员会三审通过）20**-**-** 发布20**-**-** 实施目次2前言........................................................................................................................................................................5引言........................................................................................................................................................................ 1范围.............................................................................................................................................................................882规范性引用文件...................................................................................................................................................... 3术语和定义...............................................................................................................................................................832附录A ..........................................................................................................................................................................36参考文献.....................................................................................................................................................................前言本标准为规范中医整脊科技术操作而定。
癌症诊疗规范(最新版)
癌症诊疗规范(最新版)简介本文档旨在提供最新版的癌症诊疗规范，以帮助医务人员更好地诊断和治疗癌症患者。
癌症是一种严重的疾病，正确的诊疗方法和规范的操作对于患者的生存和康复至关重要。
诊断流程1. 初步评估患者：了解患者的症状、病史和家族史，进行初步风险评估。
2. 体格检查：对患者进行全面的体格检查，包括淋巴结、肿块、溃疡等方面。
3. 影像学检查：根据患者情况选择合适的影像学检查方法，如X射线、CT、MRI等，以辅助诊断。
4. 活检：对可疑部位进行活组织检查，确定是否为癌症。
5. 分期和分级：确定患者的癌症分期和分级，以指导后续治疗方案。
治疗方案1. 手术治疗：对早期癌症患者，手术切除肿瘤是常见的治疗方法。
2. 化疗：对于晚期或复发性癌症患者，化疗是常用的治疗方式，可以通过杀死癌细胞来控制病情。
3. 放疗：放射治疗可以通过使用高能射线杀死癌细胞，适用于不适合手术或化疗的患者。
4. 靶向治疗：特定基因突变的癌症可以通过靶向治疗药物进行治疗，有效控制病情。
5. 免疫治疗：免疫治疗可以通过增强人体免疫系统来抑制癌症的生长和扩散。
随访与康复1. 随访：患者在治疗结束后需要定期进行复查和随访，以及进行相关的影像学检查和生化指标检测。
2. 康复护理：对于癌症患者，综合护理、心理支持和康复训练很重要，以提高患者的生活质量和功能恢复。
注意事项1. 本规范仅供参考，具体治疗方案应根据医生的专业判断和患者的具体情况来确定。
2. 不同类型和分期的癌症可能需要采取不同的治疗方案，医生应根据最新研究和指南更新自己的实践。
3. 病人的知情同意应在治疗之前获得，并向其提供相关的风险和预后信息。
以上是癌症诊疗规范(最新版)的概要内容，希望能为医务人员提供参考。
对于具体诊疗方案的制定，请咨询相关专业医生。
脊柱外科门诊规章制度内容
脊柱外科门诊规章制度内容一、门诊时间和服务对象1.门诊时间：脊柱外科门诊的工作时间为每周一至周五，上午8:00-12:00，下午14:00-17:00。
特殊情况下门诊时间可能会有所调整，需提前通知患者和相关医护人员。
2.服务对象：门诊服务对象为有脊柱相关问题的患者，包括脊柱损伤、脊柱畸形、脊柱肿瘤等疾病。
二、挂号和就诊流程1.患者需凭医保卡或身份证等有效证件进行挂号，按照门诊规定的流程进行排队候诊。
2.医生将根据患者的病情和挂号时间顺序进行诊疗，患者需配合医生进行检查和治疗。
3.就诊过程中，患者需如实向医生描述自己的症状和病史，不得隐瞒或误导医生。
三、医疗纪律和规范1.医院严格执行医疗纪律和规范，医生需按照相关标准和流程进行诊疗工作，不得超范围、超权限开展医疗活动。
2.医生和医护人员需妥善保管患者的个人信息和医疗记录，不得泄露患者隐私。
3.医生需耐心细致地与患者沟通，解答患者的疑问，不得态度粗暴或对患者进行不当言行。
四、医疗质量和安全保障1.医院实行医疗事故报告制度，对医疗事故进行认真调查和处理，确保医疗质量和安全。
2.门诊设备和器材需定期检修和维护，确保设备的正常运转和安全使用。
3.医生和医护人员需严格遵守消毒和无菌操作规范，确保手术和治疗过程的卫生安全。
五、患者权益保障1.医院尊重患者的知情权、选择权、权利权等权益，医生需向患者详细解释诊疗方案和风险，充分尊重患者的决策权。
2.医院设立意见反馈渠道，患者可通过投诉电话或书面表达意见和建议，医院将认真对待并及时处理。
3.医院实行对口服务制度，每位患者均有固定的医生和护士负责，确保患者在门诊过程中得到个性化的服务和照顾。
综上所述，脊柱外科门诊的规章制度涉及到医疗服务、医疗质量、医疗安全、患者权益等多个方面，医院将严格执行相关规定，确保门诊工作的规范化、有序化进行，为患者提供优质的医疗服务。
同时，医院也鼓励医生和医护人员不断学习和提升专业水平，为患者提供更好的医疗保障。
肿瘤科诊疗常规及技术操作规范
肿瘤科诊疗常规及技术操作规范一、引言本文档旨在明确肿瘤科诊疗的常规规范和技术操作要求，以提高诊疗质量，保证患者的安全和疗效。
本规范适用于肿瘤科专业医务人员。
二、诊疗常规规范1. 患者初诊：对于初次就诊的患者，医务人员应全面了解患者病史、家族史、症状等信息，并进行详细体格检查，以制定个体化的诊疗方案。
2. 患者随访：对于已确诊的患者，医务人员应定期进行随访，监测疗效和不良反应。
随访内容包括病情评估、实验室检查、影像学检查等。
3. 诊断和分期：根据临床表现、病理学、影像学等综合信息，医务人员应确诊肿瘤类型，并进行分期，以制定适当的治疗方案。
4. 多学科协作：肿瘤科诊疗涉及多学科合作，医务人员应积极参与多学科会诊，充分发挥各专业的优势，共同制定最佳的诊疗方案。
三、技术操作规范1. 手术操作：医务人员在进行肿瘤科手术时，应遵循无菌操作原则，确保手术区域清洁、消毒。
手术过程中应密切注意患者的生命体征，及时处理并报告任何意外情况。
2. 化疗操作：在进行化疗时，医务人员应准确计算药物剂量，并确保正确的给药途径和时间。
化疗过程中应密切关注患者的反应情况，及时处理不良反应。
3. 放疗操作：医务人员应严格按照放疗计划进行操作，保证放疗部位和剂量的精确性。
放疗过程中应监测患者的病情和放射损伤，及时调整治疗方案。
四、安全措施和注意事项1. 药物安全：医务人员应严格按照药物管理制度，确保药物的质量和正确使用。
减少药物误用和滥用的风险。
2. 感染控制：医务人员应遵循严格的感染控制措施，包括手卫生、环境清洁、器械消毒等，以防止交叉感染的发生。
3. 患者安全：医务人员应关注患者的安全问题，提供安全的就诊环境和护理服务。
在诊疗过程中，减少操作风险，提高患者满意度。
五、总结本文档明确了肿瘤科诊疗的常规规范和技术操作要求，旨在提高诊疗质量，保障患者安全。
医务人员应严格遵守相关规范，并不断优化诊疗过程，提升医疗水平。
中国脊柱肿瘤外科治疗存在问题及面临的挑战
中国脊柱肿瘤外科治疗存在问题及面临的挑战本文原载于《中华骨科杂志》2018年第10期脊柱肿瘤分为原发性肿瘤和转移性肿瘤。
原发性脊柱肿瘤发病率占全部骨肿瘤的4.6~8.8%，脊柱转移性肿瘤占全身骨转移瘤的50%。
脊柱肿瘤外科治疗需要根据肿瘤性质和分期而采取不同术式，包括广泛切除、部分切除、姑息手术、经皮椎体成形术等微创术式。
治疗原发性脊柱肿瘤的全脊椎整块切除术（total en bloc spondylectomy，TES）目前已得到推广，部分肿瘤如脊柱中间型肿瘤的治疗方法经历了姑息手术、彻底切除手术、姑息手术加放疗的历程，同时脊柱转移瘤出现了新的预后评估系统，而3D打印技术的出现也推动了脊柱肿瘤外科治疗的进步。
这些外科技术在国内多家医院均已开展，但仍存在如复杂的广泛切除、综合治疗方式、预后评估、打印技术应用等问题，有待不断探索。
一、脊柱肿瘤穿刺活检的重要性肿瘤病理分型是重要的预后因素，NCCN指南推荐脊柱肿瘤患者在采取任何手术治疗措施前都应接受活检。
穿刺活检能够明确诊断，指导临床多学科治疗。
对部分放化疗敏感的脊柱肿瘤患者，通过综合治疗即可取得良好的临床疗效而无需手术，对于晚期无法手术或无需手术者可明确病理类型，为肿瘤靶向治疗提供靶点基因检测标本。
自从1935年Roberson等[1]报告脊椎穿刺活检术以来，穿刺针设计、穿刺技术和导引技术等各个方面均取得了显著的改进和提高。
2002年，国内学者报告脊柱肿瘤患者行CT导引下穿刺活检术，活检准确率已经达到92.81%[2]。
国内骨肿瘤专家已经认识到脊柱肿瘤穿刺活检的重要性，2009年在脊柱转移瘤专家共识[3]中列出了活检的指征：①无肿瘤病史而怀疑骨转移瘤的患者必须行术前活检，如确诊为转移瘤，应在病理结果指导下寻找原发肿瘤；②如果恶性肿瘤病史明确，全身同时发现多处骨质破坏（长骨、椎体、骨盆），术前活检不是必须进行的操作；③对于恶性肿瘤病史明确，但仅出现单发骨破坏的患者，制订手术计划之前应考虑活检以明确诊断。
肿瘤科临床诊疗指引及操作规范
肿瘤科临床诊疗指引及操作规范一、前言为了规范肿瘤科临床诊疗工作，提高肿瘤疾病的诊断和治疗水平，保障患者安全，根据国家相关法律法规和临床实践指南，制定本指引。
本指引适用于各级医疗机构肿瘤科及相关专业的临床诊疗工作。
二、肿瘤的诊断2.1 病史采集详细采集患者病史，了解患者的一般情况、主诉、症状、体征、既往史、家族史等，为后续检查和治疗提供依据。
2.2 体格检查全面进行体格检查，注意观察患者的一般状态、皮肤、淋巴结、脏器肿大等，并做好记录。
2.3 辅助检查根据患者病情，选择合适的辅助检查，包括：- 影像学检查：如X线、CT、MRI、超声等；- 实验室检查：如血常规、生化、肿瘤标志物等；- 病理学检查：如组织病理、细胞学检查等；- 基因检测、分子生物学检测等。
2.4 诊断综合病史、体格检查、辅助检查结果，做出临床诊断，并适时请相关专业技术人员会诊，共同确定诊断。
三、肿瘤的治疗3.1 治疗原则根据患者的病情、体质、年龄、肿瘤类型、分期等因素，制定个性化、综合性的治疗方案。
3.2 治疗措施- 外科手术治疗：适用于早期、局部肿瘤患者；- 放射治疗：适用于各期肿瘤患者，尤其是局部晚期、不能手术切除的患者；- 化学治疗：适用于全身性、晚期肿瘤患者，或辅助手术、放疗；- 靶向治疗、免疫治疗、内分泌治疗等：根据肿瘤分子生物学特征，选择合适的治疗方法；- 支持治疗：如营养支持、对症治疗等。
3.3 治疗方案的制定和调整治疗方案应根据患者病情、治疗效果适时调整。
在治疗过程中，密切观察患者病情变化，及时处理各种并发症和不良反应。
四、肿瘤的预防和随访4.1 预防根据肿瘤的病因学特征，采取相应的预防措施，如：- 健康生活方式：戒烟、限酒、均衡饮食、适当运动等；- 疫苗接种：如乙型肝炎病毒疫苗、人乳头瘤病毒疫苗等；- 高危人群筛查：如乳腺癌、结直肠癌、肺癌等。
4.2 随访对已出院患者进行定期随访，了解患者病情、生存质量，及时发现并处理复发、转移等问题。
脊柱内镜诊疗规范
脊柱内镜诊疗规范经皮内镜下经椎间孔入路髓核摘除术操作规范一、【适应症】：1.腰椎间盘突出症状严重，腿痛重于腰痛，经严格的保守治疗6～8周无效或已造成急性神经功能障碍者，包括旁中央型、外侧型的突出、破裂、游离的椎间盘，最佳适应证为单节段的外侧型突出。
2．尽管保守治疗有效，但症状很快复发，且反复发作两次以上，发作时症状严重，影响工作和生活，病史超过半年以上者；或者虽然症状体征都不十分严重，但病史较长，诊断明确，患者有手术治疗要求者。
3.无论病史长短，一旦出现神经根麻痹损害者，如拇趾伸肌肌力Ⅳ级以下。
4.中央型椎间盘突出合并马尾神经损害，如大小便功能障碍，CT显示椎间盘或后纵韧带无明显钙化者。
5.合并侧隐窝狭窄的椎间盘突出。
6.突出物有钙化的椎间盘突出。
7.有神经根受压的阳性体征，如直腿抬高试验（+）、拇指伸屈试验（+）、膝或跟腱反射减弱等。
8.影像学检查与临床症状、体征相一致。
9.XXX受椎间孔镜手术并承担穿刺失利需转行开放手术风险者。
二、【禁忌症】：11.有脊柱畸形、肿瘤或曾行化学溶盘术以及腰椎滑脱等节段性不稳定表现者。
2.合并有严重内脏功能异常或其他身体状况异常不能承受手术者。
3.有严峻肌力下降、足下垂或马尾综合征者。
4.出凝血功能障碍出血性疾病或正使用抗凝药物者。
5.妊娠妇女以及女性月经时代者。
6.术前熏染者（1）手术部位的感染：手术切口及附近（15cm内）有感染；（2）非手术部位的感染：如泌尿系统感染、呼吸系统感染等，常通过血运发生椎间盘炎及硬膜外感染；（3）潜伏熏染：糖尿病患者血糖控制欠安；（4）免疫力低下：长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂。
7.有严重心理障碍、手术恐惧等心身性疾病者。
8.症状、体征表现与影像学检查不一致者。
9.期望值过高术前经过充分的交流沟通，患者及家属期望值仍过高者。
三、【操作方法】：第一步：病人体位如果采取侧卧位，则患侧朝上，背部朝向术者，在腰部放一个枕头或支架，髋关节和膝关节保持屈曲。
脊柱肿瘤
源
布情况
区
椎体部位
恶性
• 转移瘤 • 骨髓瘤 • 浆细胞瘤 • 淋巴瘤 • 脊索瘤 良性
• 血管瘤 • 嗜酸性肉芽肿 • 巨细胞瘤
附件
域
良性
的
• 骨样骨瘤 • 骨母细胞瘤
特
• 软骨瘤 • ABC
征
恶性
性
除了以下之外
• 软骨肉瘤
• 骨肉瘤
• Ewing肉瘤
起源于脊柱两端的肿瘤
• 脊索瘤
起源：斜坡30-50%、骶尾椎 50%、颈椎15%
• 特定好发年龄（需要强调）
<30岁：少见、多为良性（除Ewing肉瘤、骨肉瘤外） >30岁：多为恶性肿瘤（除血管瘤、骨岛外）
• 部分肿瘤有临床特征
年青人、夜间痛、水杨酸缓解—高度提示骨样骨瘤
二、临床特点与外科分期
椎体骨折---提示脊柱肿瘤 Radicular或脊髓压迫取决于部位和病变累及范 围（foramina和椎管） 肿瘤的生长速度： 鉴别高度恶性（生长迅速）--低度恶性和良性肿
中山大学孙逸仙纪念医院放射科
病例4 骶尾椎脊索瘤
中山大学孙逸仙纪念医院放射科
男性，48岁，会阴部疼痛、麻木感10个月
起源于脊柱两端的肿瘤
• 骨巨细胞瘤（GCT）
来源不明，病理上见梭形细胞基质和混杂丰富破骨细胞 7%发生于脊柱，骶骨最多，占骶尾肿瘤30-50%（第二位） 20-50岁女性多见，5-10%恶性 影像学特征
椎板骨样骨瘤 中山大学孙逸仙纪念医院放射科
胸椎椎板骨样骨瘤 中山大学孙逸仙纪念医院放射科
骨 软 骨 瘤
中山大学孙逸仙纪念医院放射科
胸椎关节突骨软骨瘤
中山大学孙逸仙纪念医院放女 进 力性2行射年，性科肢25体岁无，
脊柱肿瘤 PPT课件
良性肿瘤 血管瘤 haemangioma
偶见于脊柱和其他骨骼 侧位片上典型表现 CT扫描（轴位）表现 治疗：观察、即使刮除植骨也会复发、不主张 放疗（神经炎和并发症）
良性肿瘤 血管瘤 haemangioma
瘤样病变 嗜酸性肉芽肿 Eosinophilic Granuloma
预后：孤立型优于多发型 5年生存率分别50%和10% 最常见的脊柱原发性恶性肿瘤 CT、ECT有助于诊断 疼痛部位可以放疗 手术指征：直径＞10cm，神经症状，脊柱不稳， 病理骨折，放疗不敏感
原发恶性肿瘤 多发骨髓瘤 Multiple myeloma
原发恶性肿瘤 浆细胞瘤 Plasmacytoma
ห้องสมุดไป่ตู้
鉴别：扁平椎体或颅底凹陷（成骨不全、骨发育不良） 常常影响脊柱（10-20%影响到脊柱，胸椎多见） 有人说10岁以下不用活检 多数自限，支具减轻症状 高度随时间可复原 若进展，刮除或放疗，有全身多处可化疗 鉴别：TB，化脓性骨髓炎，神经母细胞瘤，Ewing，恶 性血液病，圆细胞肿瘤
原发性良性肿瘤和瘤样病变
脊柱肿瘤类别
良性肿瘤 瘤样病变 原发恶性肿瘤 转移性肿瘤 椎管内肿瘤（特有）
原发性肿瘤易发部位
后部结构：成骨细胞瘤，骨样骨瘤 骶骨：脊索瘤，骨巨细胞瘤 前部结构：其余 血液系统肿瘤，Ewing肉瘤：多有其他部位或 系统累及，治疗上必须兼顾. ABC：前后均可
良性肿瘤 成骨细胞瘤 osteoblastoma
转移性性肿瘤
脊柱转移性肿瘤
流行病学：转移/原发=40/1 成骨：前列腺、乳腺、肾、肺（偶尔） 溶骨：肺，消化道 注意：骨髓瘤是最常见的原发肿瘤
脊柱肿瘤PPT课件
运动康复
在专业指导下进行适当的运动训 练，增强脊柱的稳定性和灵活性。
心理支持
关注患者的心理健康，提供心理 疏导和支持，帮助患者保持良好
的心态。
患者教育及心理支持
疾病知识普及
向患者及其家属普及脊柱肿瘤的相关知识，提高 对疾病的认识和理解。
心理疏导
针对患者的心理压力和焦虑情绪，提供心理疏导 和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
脊柱肿瘤PPT课件
目录
CONTENTS
• 脊柱肿瘤概述 • 脊柱肿瘤的症状与诊断 • 脊柱肿瘤的治疗 • 脊柱肿瘤的预防与康复 • 脊柱肿瘤的最新研究进展
01 脊柱肿瘤概述
定义与分类
定义
脊柱肿瘤是指发生在脊柱部位的 肿瘤，包括脊柱本身及脊柱周围 组织的肿瘤。
分类
脊柱肿瘤可分为良性肿瘤和恶性 肿瘤，根据肿瘤的组织来源和性 质不同，还可以进一步细分。
CT检查
CT检查可以更清楚地显示肿瘤 的大小、位置和侵犯范围，以 及周围组织的结构。
MRI检查
MRI检查可以更准确地判断肿 瘤与脊髓、神经根的关系，以 及肿瘤的扩散范围。
穿刺活检
通过穿刺活检可以获取肿瘤组 织，进行病理学检查，明确诊
断。
鉴别诊断
01
02
03
脊柱骨折
脊柱骨折也可能引起疼痛 和活动受限，但通常有明 显的外伤史。
脊柱退行性疾病
脊柱退行性疾病也可能引 起疼痛和活动受限，但通 常在年龄较大的人群中发 病。
脊柱感染
脊柱感染可能引起疼痛、 发热等症状，但通常伴随 着其他全身症状，如乏力、 食欲不振等。
03 脊柱肿瘤的治疗
手术治疗
手术切除肿瘤
通过手术将肿瘤完全或大部分切 除，以减轻肿瘤对脊髓和神经根
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脊柱肿瘤诊疗规范（征求意见稿）2010年8月前言脊柱肿瘤大约占全身骨肿瘤的6％～10％，各种类型的骨肿瘤几乎都可以在脊柱见到，如骨肉瘤、骨样骨瘤、动脉瘤样骨囊肿。
但脊柱肿瘤的诊断治疗指南原则仍未完整确立，有以下主要原因：1、脊柱肿瘤比较罕见，病理类型多种多样，临床表现和累及结构千差万别，因而难以全面评估、认识、比较；2、脊柱肿瘤属于骨肿瘤与脊柱外科的交叉领域。
外科分期、外科原则理应遵循肿瘤外科的一般原则。
但是，脊柱肿瘤部位深在、解剖结构复杂、与周边神经和血管等结构关系密切，肿瘤治疗与功能保护常存在尖锐矛盾，肿瘤外科分期与原则难以实施于脊柱肿瘤领域；3、脊柱肿瘤的分类和手术技术源于脊柱矫形、神经肿瘤外科。
侧重于各种各样的治疗技术，忽视了肿瘤外科的基本原则；4、随着影像学技术、脊柱外科理念、手术技术、内固定器械的快速发展，以往尚未完善的理念、原则往往又面临新的改变。
本诊断治疗规范的目的：一是提高早期诊断水平、减少漏诊和误诊；二是规范诊疗，提高脊柱肿瘤诊疗质量，降低非规范治疗带来的生存率损耗和医疗资源浪费；三是规范脊柱肿瘤的诊疗行为，保障医疗安全。
本规范起草单位：北京大学第三医院本规范主要起草人：刘忠军目录前言 (II)一、范围 (1)二、术语和定义 (1)三、缩略语 (1)四、脊柱肿瘤诊疗流程 (1)五、脊柱肿瘤诊断规范说明 (2)（一）诊断依据 (3)（二）诊断 (4)（三）脊柱肿瘤的外科分期 (5)（四）鉴别诊断 (5)六、脊柱肿瘤的治疗规范说明 (6)（一）脊柱肿瘤的外科治疗原则 (6)（二）脊柱原发肿瘤的治疗 (7)（三）脊柱转移瘤的治疗 (7)（四）血液源性脊柱肿瘤的治疗 (10)（五）瘤样病变的治疗 (11)七、随访 (12)附录A脊柱肿瘤的Enneking分期 (13)附录B脊柱肿瘤的Enneking分期的治疗原则 (14)附录C胸腰椎肿瘤的WBB分期 (15)附录D胸腰椎肿瘤的Tomita分型 (16)附录E颈椎肿瘤的WBB分期 (17)一、范围本规范制定了脊柱肿瘤的分类、分期、诊断依据、诊断、治疗原则和治疗方案。
本规范适用于具备相应资质的卫生机构及其医务人员对胃癌的诊断和治疗。
二、术语和定义下列术语和定义适用于本规范。
脊柱原发肿瘤：最早出现于脊柱骨骼结构本身，最为常见的是脊索瘤与骨巨细胞瘤。
脊柱转移瘤：70%癌症患者死亡前存在肿瘤转移，骨骼系统是较为常见的转移部位。
在骨骼系统中，脊柱转移瘤最常见，占50～75%，转移瘤最常见的原发部位是乳腺、肺、造血系统、前列腺和肾脏。
首诊时，20%的转移瘤患者既往无恶性肿瘤病史。
三、缩略语下列缩略语适用于本规范。
CEA：（carcinoembryonic antigen）癌胚抗原AFP：(alpha-fetal protein)甲胎蛋白四、脊柱肿瘤诊断流程脊柱肿瘤诊断的一般流程见图1。
图1 脊柱肿瘤规范化诊疗流程五、脊柱肿瘤诊断规范说明（一）诊断依据1.临床表现多以疼痛、神经功能损害、肿块、病理骨折等情况出现，也可偶然体检发现。
恶性、发展迅速者可出现全身症状，但比较少见，如多发骨髓瘤可伴有发热、乏力、消瘦等。
转移瘤患者大部分有原发病灶的症状，但也有部分患者原发灶较小甚至找不到。
询问家族史、既往史、合并症等。
2．影像学检查目前常用的影像学诊断方法有X线、CT、MRI、骨扫描、PET/PET-CT等。
影像学检查能够提供精确的局部解剖特征等信息，判断远隔转移和治疗后的局部复发情况。
（1）X线：常规检查，但敏感性较低。
一般认为椎体破坏超过30%～50％才能在X线片上发现骨质破坏。
椎弓根受累时恶性肿瘤的特征之一，在X线片上表现为猫头鹰眨眼征。
X线片上可以有三种表现：溶骨型、成骨型和混合型，前者最多。
成骨型在X线片上更易被发现。
X线片易于发现压缩和爆裂骨折，并可以发现在负重状态下的脊柱畸形，动态的屈伸位X线片还可用于判断脊柱不稳定，可以在随访复查时作为其他影像学检查的良好补充。
治疗过程中出现新的骨质硬化往往是对治疗反应良好的表现。
（2）CT：敏感性优于X线片，可发现X线片上不易清洗观察的部位，如肋骨、胸骨等。
CT主要的优点在于可明确骨皮质及小梁的微小破坏，能准确显示椎体的溶骨性或成骨性病灶，以评估病理性骨折及不稳定的发生。
CT可显示肿瘤侵入硬膜外腔或椎旁软组织，还可以通过重建为手术方案提供更加详细的信息。
其缺点是放射线剂量较X线片高，且易受到金属内植物的干扰。
（3）MRI：MRI具较高敏感性和特异性，可以发现大于3mm 的病变。
可显示整个脊椎、硬膜外腔以及椎旁的肿瘤；当肿瘤侵入椎管后，MRI能够准确反映出脊髓、神经根受压的节段和严重程度。
（4）骨扫描：优点是能够对整个骨骼进行扫描，并成像在一张图片上，敏感性高。
但由于骨扫描反映成骨细胞活性而非肿瘤细胞的增生，因此骨扫描的特异性不高。
当病变仅破坏骨质而没有或仅有很少成骨时，骨扫描显示阴性结果，可见于多发骨髓瘤、小细胞肺癌及肾癌转移。
病理骨折也可呈阳性结果。
（5）PET-CT：与常规PET相比，PET-CT提高了病变定位的精确性，有利于对PET图像作出更好的解释，减少PET的假阳性与假阴性。
PET-CT实现了分子影像与解剖影像的同机融合，提高了诊断的特异性和准确性，符合临床影像学诊断“四定”(即定位、定性、定期和定量)的原则。
但缺点是费用高昂。
3．实验室检查一般在正常范围。
少数患者可出现血沉增快、贫血、碱性磷酸酶增高。
转移瘤中可能出现肿瘤标志物异常，如CEA（癌胚抗原）、AFP（甲胎蛋白）、CA199、CA125、PSA（前列腺特异抗原）等。
4．病理活检分为切开活检和穿刺活检。
前者损伤大、出血多、小病灶不易精确取材。
影像学技术及穿刺针设计的进步可以使活检更加安全准确。
切开活检的应用明显减少，仅用于穿刺活检失败时。
CT引导下经皮穿刺活检目前已被公认为脊柱病变术前获得病理诊断的最佳方法，活检阳性率94.60%，手术后病理证实活检符合率95.62%。
如脊柱肿瘤含有椎旁软组织肿块，也可行超声引导下穿刺活检。
（二）诊断随着影像学的进步，脊柱肿瘤的诊断水平也在不断进步，但仍遵循临床－影像－病理三结合原则。
不仅需要对脊柱肿瘤进行准确的定性诊断，而且还需要明确定位诊断，包括脊柱受累的数目、重要脏器转移情况、脊柱稳定性、脊髓是否受压及程度、局部软组织的侵犯范围等。
（三）脊柱肿瘤的外科分期脊柱肿瘤的外科分期：1980年Enneking提出了脊柱肿瘤外科学分期（Enneking分期见附录A），广泛用于四肢骨与软组织肿瘤，但难以用于脊柱肿瘤。
脊柱肿瘤外科医师越来越多的面对很多疑难病例，原因是以往的瘤内刮除或者切除活检。
1997年意大利的Boriani等人提出了胸腰椎的WBB脊柱肿瘤外科分期（胸腰椎肿瘤的WBB分期见附录C、颈椎肿瘤的WBB分期见附录E）。
而日本的Tomita等人则将胸腰椎肿瘤分为7个亚型（胸腰椎肿瘤的Tomita 分型见附录D）。
这些努力为规划手术术式和入路、比较手术疗效提供了参考标准。
近年来，多家医学中心的研究结果都证实了WBB 分期和肿瘤整块切除术治疗脊柱原发恶性肿瘤的有效性。
（四）鉴别诊断1.脊柱结核：多有低烧、盗汗等慢性中毒症状，病变多侵蚀椎间盘与相应椎体缘，椎旁寒形脓疡有助于鉴别诊断。
2.退变性脊椎病变：椎间盘、韧带突入椎管引起脊髓和神经受压。
中年以后脊柱退行变的影像学征象几乎都存在，与脊髓肿瘤的鉴别诊断要靠细致的神经系统评价，辅助以影像学检查。
3. 脊椎化脓性炎症：发病前，病人多有皮肤疖肿或其他化脓灶病多骤起、体温高，中毒症状明显，受累部疼痛明显，活动受限，局部软组织肿胀和压痛。
X线摄片椎体可见骨质破坏，椎间变窄，常有死骨形成，多无脓肿形成，应行细菌和组织学检查确诊。
4. 其他：通过病史、临床表现和辅助检查手段可以与脊髓肿瘤、强直性脊柱炎等占位性病变和炎症性病变相鉴别。
六、脊柱肿瘤的治疗规范说明（一）脊柱肿瘤的外科治疗原则首先应该明确诊断、做出初步分期。
虽然当前手术治疗仍是脊柱原发肿瘤的主要治疗方式，但术前应在脊柱肿瘤外科主导下、多学科协作决定治疗方案：介入科实施栓塞或主动脉球囊，减少术中出血；血管外科协助游离血管显露肿瘤，甚至血管搭桥（主动脉、椎动脉等）；麻醉科控制降压、减少术中出血，监测神经电生理；肿瘤切除后，成形科协助转移皮瓣或肌皮瓣减小空腔、关闭切口；重症监护病房加强术后管理、支持；肿瘤内科决定药物治疗的方案和时机；放疗科决定放疗的方式与时机。
Enneking分期可很好的指导四肢肿瘤的治疗。
四肢原发恶性骨肿瘤中常见骨肉瘤、软骨肉瘤、Ewing肉瘤，多为高度恶性，早期转移多；而脊柱肿瘤中常见的是脊索瘤、骨巨细胞瘤，多为低度恶性或交界性，易于局部复发，转移相对少见。
（Enneking肿瘤学分期的治疗原则见附录B。
）脊柱肿瘤多数对化疗无效。
手术治疗多数是经瘤手术，也有保留神经功能的反复减瘤手术。
手术边缘无瘤往往比保留神经功能、保持脊柱稳定性更为重要。
1.硬膜囊与脊髓脊柱肿瘤侵入椎管内时，行边缘性切除（保留硬膜囊）或广泛性切除（切除受累硬膜囊）。
2.神经根相比之下，C1－4、T2-12的神经根功能不太重要，可以切断。
例如在TES手术中需常规切断病变节段相应的一对胸椎神经根。
C5－T1、L3-S2神经根切断会带来明显的神经功能损害，需慎重。
如拟广泛切除，必要时也需切断。
（二）脊柱原发肿瘤的治疗最为常见的是脊索瘤与骨巨细胞瘤。
首选的治疗方法是手术切除，其中肿瘤包膜外的整块（en-bloc）广泛性或边缘性切除最佳，其次是包膜外的经瘤分块切除，再次是肿瘤刮除（减瘤术）。
肿瘤切除不完全或可疑残留，术后建议辅以放疗或药物治疗。
意大利米兰肿瘤研究所首先报道伊马替尼在脊索瘤的治疗中取得良好效果。
二膦酸盐或者干扰素对骨巨细胞瘤有一定疗效。
（三）脊柱转移瘤的治疗综合治疗，包括全身治疗（化学治疗、激素治疗、二膦酸盐等）和局部治疗（放射治疗、椎体成形术、射频治疗、手术治疗等）。
往往是几种治疗联合应用。
（见图2）图2改良“NOMS”脊柱转移瘤诊疗模式1.微创治疗粒子植入内放疗在前列腺癌的治疗中取得了巨大成功，已成为前列腺癌治疗的首选方法。
125 I是人工合成同位素，半衰期59.4天，衰变过程中释放出低能γ、χ射线，能量为28keV。
其优点的放疗效果持续时间更长，作用范围相对局限，较为安全。
此方法也已用于脊柱肿瘤，对于放疗效果不明显的脊柱转移瘤患者，局部粒子植入内放疗还可有效。
另外，射频技术、椎体成型术也被用于治疗脊柱转移瘤，可有效缓解疼痛。
2.放射治疗放疗可有效缓解肿瘤疼痛，一般止痛效果可持续6个月。
单纯放疗后会出现以下并发症：15%后凸加重，50%椎体压缩骨折。
如骨质破坏已引发椎体压缩骨折、出现畸形，导致疼痛进行性加重和/或神经损害，放疗等保守治疗往往无效。