脊柱转移肿瘤PPT课件
合集下载
脊柱肿瘤的护理 PPT课件
脊柱肿瘤的术后护理
单 击 此 处 编 辑 母 版 标 题 样 式
4、双下肢感觉、运动观察 • 麻醉清醒后密切观察其 四肢感觉及活动情况，四 肢麻木与活动障碍与术前 相比是否减轻，以判断脊 髓受压是否改善。
脊柱肿瘤的术后护理
单 击 此 处 编 辑 母 版 标 题 样 式
• 5、饮食护理 • 进高热量、高蛋白、高 • 维生素饮食，如:牛奶、 鸡蛋、鱼、新鲜水果等。
脊柱肿瘤的术前护理
单 击 此 处 编 辑 母 版 标 题 样 式
• 3、俯卧位练习 胸部用软枕头 支撑。开始时练30min，逐渐 延长至2～3 h。教会其腰背 肌锻炼方法，并进行深呼吸 训练以增加肺通气量，有效 咳嗽，防止术后发生坠积性 肺炎，指导患者进行床上大 小便，防止术后因体位改变 而发生尿潴留及排便困难。
• （3）双下肢功能锻炼 • 为预防肢体痉挛收缩、畸形 和肌肉萎缩，促进功能恢复， 应指导患者循序渐进进行下 肢直腿抬高、踝关节背伸和 跖屈等运动，以防止神经根 粘连。
功能锻炼
单 击 此ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ处 编 辑 母 版 标 题 样 式
（4）术后第3天，可以在床 上独立轴式翻身。 （5）术后拆线后，指导患 者仰卧位或俯卧位行腰背 肌功能锻炼，每10min，2 次/d，以提高腰背力，增 强脊柱的稳定性。
单 击 此 处 编 辑 母 版 标 题 样 式
• 1、CT • 2、MRI • 3、治疗，主要有三种 方法:化疗、放疗和手 术。
脊柱肿瘤的症状
单 击 此 处 编 辑 母 版 标 题 样 式
• 1、背痛，是最常见的症 状，一般为夜间痛或清晨 痛, 并且一般在白天因活动 而缓解。 • 2、神经损伤。 • 3、可能产生畸形，
脊柱肿瘤的术前护理
脊柱转移瘤诊断与治疗PPT
感谢您的观看
汇报人：
康意识，加强医疗保障体系建设。
提高公众认知与意识
普及脊柱转移瘤知识：通过媒体、讲座等方式，提高公众对脊柱转移瘤的认识 加强健康教育：倡导健康生活方式，提高公众的健康意识和自我保健能力 定期体检：定期进行体检，及时发现并治疗脊柱转移瘤 加强社会支持：建立社区支持网络，为患者提供心理、经济等方面的支持
预防措施与建议
定期体检：早期发 现脊柱转移瘤，及 时治疗
保持良好的生活习 惯：戒烟、限酒、 合理饮食、适量运 动
避免过度劳累：避 免长时间站立、久 坐等不良姿势
心理调适：保持乐 观心态，减轻心理 压力，提高免疫力
控制策略与政策建议
早期发现：定期进行体检，及时发现脊柱转移瘤 早期治疗：一旦发现脊柱转移瘤，应尽早进行治疗 药物治疗：使用抗肿瘤药物进行治疗 手术治疗：对于病情较重的患者，可以考虑进行手术治疗 康复治疗：术后进行康复治疗，提高生活质量 政策建议：政府应加大对脊柱转移瘤的预防与控制力度，提高公众的健
神经功能障碍：进行神经功能康复训练， 必要时进行手术治疗
脊髓压迫：进行手术减压，必要时进行 脊柱固定或椎体切除
骨质疏松：补充钙质、维生素D，必要时 使用抗骨质疏松药物
肿瘤复发：进行放疗、化疗或靶向治疗， 必要时进行手术切除
预后评估与影响因素
肿瘤类型：不同肿 瘤类型预后不同
转移部位：转移部 位不同，预后也不 同
脊柱转移瘤诊断与治 疗
汇报人：
目录 /目录
01
点击此处护理 人员
04
脊柱转移瘤的 治疗方法
02
脊柱转移瘤概 述
05
脊柱转移瘤的 并发症与预后
03
脊柱转移瘤的 诊断
06
脊柱转移瘤护理查房PPT
体重变化：观察患者体重变 化，判断营养状况改善程度
营养指标：检测患者血红蛋 白、白蛋白等营养指标，评
估营养状况改善情况
患者主观感受：询问患者对 营养状况改善的主观感受，
评估护理效果
护理建议与改进措施
章节副标题
对患者及家属的护理建议
保持良好的生活习惯，如饮食、睡眠、运动等 定期进行复查，监测病情变化 保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等情绪 加强与医护人员的沟通，及时反馈病情变化，以便调整治疗方案
对医护人员的护理建议
加强支持
加强与患者家属沟通，提 高患者依从性
定期评估护理效果，及时 调整护理方案
对医院管理的改进措施
加强护理人员的培训，提高护理质量 完善护理流程，提高工作效率 加强与患者的沟通，提高患者满意度 加强医院内部管理，提高医院整体水平
营养支持方案
饮食建议：高蛋白、高热量、低 脂肪、低糖饮食
监测体重：定期监测体重，调整 营养方案
营养补充：口服营养补充剂、静 脉营养补充
营养教育：向患者及家属提供营 养知识教育，提高营养意识
并发症预防与处理
章节副标题
预防并发症的措施
保持良好的生活 习惯，如戒烟、 限酒、合理饮食 等
定期进行身体检 查，及时发现并 治疗疾病
THEME TEMPLATE
感谢观看
职业：教师
子女情况：有一子一女
护理需求：需要定期进 行护理查房，了解病情 变化，调整治疗方案。
病史：患有高血压、糖 尿病
姓名：张三
性别：男
婚姻状况：已婚
治疗情况：已接受手术 治疗，正在接受化疗
居住地：北京
病史及诊断
患者年龄、性别、职业
病史：发病时间、症状、 治疗过程
营养指标：检测患者血红蛋 白、白蛋白等营养指标，评
估营养状况改善情况
患者主观感受：询问患者对 营养状况改善的主观感受，
评估护理效果
护理建议与改进措施
章节副标题
对患者及家属的护理建议
保持良好的生活习惯，如饮食、睡眠、运动等 定期进行复查，监测病情变化 保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等情绪 加强与医护人员的沟通，及时反馈病情变化，以便调整治疗方案
对医护人员的护理建议
加强支持
加强与患者家属沟通，提 高患者依从性
定期评估护理效果，及时 调整护理方案
对医院管理的改进措施
加强护理人员的培训，提高护理质量 完善护理流程，提高工作效率 加强与患者的沟通，提高患者满意度 加强医院内部管理，提高医院整体水平
营养支持方案
饮食建议：高蛋白、高热量、低 脂肪、低糖饮食
监测体重：定期监测体重，调整 营养方案
营养补充：口服营养补充剂、静 脉营养补充
营养教育：向患者及家属提供营 养知识教育，提高营养意识
并发症预防与处理
章节副标题
预防并发症的措施
保持良好的生活 习惯，如戒烟、 限酒、合理饮食 等
定期进行身体检 查，及时发现并 治疗疾病
THEME TEMPLATE
感谢观看
职业：教师
子女情况：有一子一女
护理需求：需要定期进 行护理查房，了解病情 变化，调整治疗方案。
病史：患有高血压、糖 尿病
姓名：张三
性别：男
婚姻状况：已婚
治疗情况：已接受手术 治疗，正在接受化疗
居住地：北京
病史及诊断
患者年龄、性别、职业
病史：发病时间、症状、 治疗过程
脊柱转移瘤的影像表现与鉴别诊断医学PPT课件
2
概述
原发肿瘤转移途径 •直接侵犯 •淋巴转移 •血行转移（更加常见） 其发生的原因有以下几个方面： •脊柱含有大量的红骨髓及丰富的毛细血管网易于肿瘤栓子的生长； •椎体后正中的椎体静脉直接与Batson椎体静脉丛相通，而 Batson椎体静脉 丛血流缓慢，缺乏静脉瓣，并与胸、腹腔静脉之间存在许多吻合，当胸腔 压力增高时，癌栓就会直接进入椎体后部生长
（前列腺癌、乳腺癌、鼻咽癌、膀胱癌、肺癌和胃癌等）
• 混合型：兼有成骨和溶骨改变，可同见于一骨，亦可见于不同骨
（乳腺癌和肺癌也可出现混合性改变，混合性改变常见于卵巢癌、睾丸癌、宫颈癌等）
4
临床表现
• 疼痛，为发生骨转移的主要症状 • 病理性骨折 • 高钙血症
• 神经压迫
5
影像学表现
X线表现
• 以溶骨型病变最常见，开始呈局部虫蚀样改变 ， 进而大面积骨质破坏
受累，而转移瘤，甚至在早期，椎弓根与椎体均可有破坏。
13
多发骨髓瘤
多发性骨髓瘤晚期 腰椎骨髓弥漫性浸润， L5椎体软组织肿块侵 入椎管。
14
脊柱结核
• 在骨关节结核中最常见，约占40-50%。青壮年多见，老年人发病有上
升趋势，腰椎为最好发部位，胸椎次之，颈椎少见
• 结核杆菌通常随血液循环到达椎体引起椎体中央或边缘骨质破坏，进一 步发展可侵犯椎间盘和椎旁软组织，导致椎间盘破坏和椎旁脓肿形成 • 特征：两个以上椎体的溶骨性破坏，椎间隙变窄或消失，脊柱后突成角 畸形，椎旁脓肿形成和死骨形成，脊椎附件较少侵犯 • 受累椎体和椎间盘T1WI呈现均匀的较低信号或混杂低信号，T2WI多呈 现混杂高信号，部分病例呈现均匀高信号，增强多不均匀、均匀或环状 强化，早期即可椎间隙变窄
脊柱肿瘤 PPT课件
良性肿瘤 血管瘤 haemangioma
偶见于脊柱和其他骨骼 侧位片上典型表现 CT扫描（轴位）表现 治疗：观察、即使刮除植骨也会复发、不主张 放疗（神经炎和并发症）
良性肿瘤 血管瘤 haemangioma
瘤样病变 嗜酸性肉芽肿 Eosinophilic Granuloma
预后：孤立型优于多发型 5年生存率分别50%和10% 最常见的脊柱原发性恶性肿瘤 CT、ECT有助于诊断 疼痛部位可以放疗 手术指征：直径＞10cm，神经症状，脊柱不稳， 病理骨折，放疗不敏感
原发恶性肿瘤 多发骨髓瘤 Multiple myeloma
原发恶性肿瘤 浆细胞瘤 Plasmacytoma
ห้องสมุดไป่ตู้
鉴别：扁平椎体或颅底凹陷（成骨不全、骨发育不良） 常常影响脊柱（10-20%影响到脊柱，胸椎多见） 有人说10岁以下不用活检 多数自限，支具减轻症状 高度随时间可复原 若进展，刮除或放疗，有全身多处可化疗 鉴别：TB，化脓性骨髓炎，神经母细胞瘤，Ewing，恶 性血液病，圆细胞肿瘤
原发性良性肿瘤和瘤样病变
脊柱肿瘤类别
良性肿瘤 瘤样病变 原发恶性肿瘤 转移性肿瘤 椎管内肿瘤（特有）
原发性肿瘤易发部位
后部结构：成骨细胞瘤，骨样骨瘤 骶骨：脊索瘤，骨巨细胞瘤 前部结构：其余 血液系统肿瘤，Ewing肉瘤：多有其他部位或 系统累及，治疗上必须兼顾. ABC：前后均可
良性肿瘤 成骨细胞瘤 osteoblastoma
转移性性肿瘤
脊柱转移性肿瘤
流行病学：转移/原发=40/1 成骨：前列腺、乳腺、肾、肺（偶尔） 溶骨：肺，消化道 注意：骨髓瘤是最常见的原发肿瘤
脊柱转移癌诊断与治疗PPT
脊柱转移癌是恶性肿瘤常见的转移部位之一，常见于肺癌、乳腺癌、前列腺癌等。 脊柱转移癌的症状包括疼痛、神经功能障碍、脊柱稳定性下降等。 脊柱转移癌的治疗包括手术、放疗、化疗、靶向治疗等。
脊柱转移癌的病因
原发肿瘤：如肺癌、乳腺癌、前列腺癌等 肿瘤细胞脱落：肿瘤细胞脱落进入血液或淋巴系统 肿瘤细胞转移：肿瘤细胞通过血液或淋巴系统转移到脊柱 肿瘤细胞生长：肿瘤细胞在脊柱内生长，形成转移灶
生活方式调整： 如合理饮食、适 当运动、保持良 好的睡眠等，帮 助提高生活质量 和身体机能
患者自我管理
保持良好的生活习惯，如 戒烟、限酒、规律作息等
保持良好的心态，积极面 对疾病，保持乐观态度
定期进行身体检查，及时 发现并治疗疾病
加强营养支持，合理饮食， 保证营养均衡
适当进行康复训练，如散 步、瑜伽等，提高生活质 量
保持良好的人际关系，与 家人、朋友保持良好的沟 通和交流
心理支持与护理
心理支持：提供心理辅导，帮助患者调整心态，增强信心 疼痛管理：使用止痛药物，减轻疼痛，提高生活质量 康复训练：指导患者进行适当的康复训练，增强肌肉力量，提高活动能力 营养支持：提供营养指导，保证患者营养均衡，增强免疫力
脊柱转移癌的预 防与筛查
MRI检查：观察脊柱骨质破 坏、椎间隙狭窄、椎体压缩 等，同时观察软组织情况
核素骨扫描：观察脊柱骨质 破坏、椎间隙狭窄、椎体压 缩等，同时观察骨代谢情况
PET-CT检查：观察脊柱骨质 破坏、椎间隙狭窄、椎体压 缩等，同时观察肿瘤代谢情 况
实验室检查
血液检查：检测肿瘤标志物，如CEA、CA125等 影像学检查：X线、CT、MRI等，观察脊柱病变情况 骨扫描：检测骨转移情况 病理学检查：活检或穿刺，明确肿瘤性质和来源
脊柱转移癌的病因
原发肿瘤：如肺癌、乳腺癌、前列腺癌等 肿瘤细胞脱落：肿瘤细胞脱落进入血液或淋巴系统 肿瘤细胞转移：肿瘤细胞通过血液或淋巴系统转移到脊柱 肿瘤细胞生长：肿瘤细胞在脊柱内生长，形成转移灶
生活方式调整： 如合理饮食、适 当运动、保持良 好的睡眠等，帮 助提高生活质量 和身体机能
患者自我管理
保持良好的生活习惯，如 戒烟、限酒、规律作息等
保持良好的心态，积极面 对疾病，保持乐观态度
定期进行身体检查，及时 发现并治疗疾病
加强营养支持，合理饮食， 保证营养均衡
适当进行康复训练，如散 步、瑜伽等，提高生活质 量
保持良好的人际关系，与 家人、朋友保持良好的沟 通和交流
心理支持与护理
心理支持：提供心理辅导，帮助患者调整心态，增强信心 疼痛管理：使用止痛药物，减轻疼痛，提高生活质量 康复训练：指导患者进行适当的康复训练，增强肌肉力量，提高活动能力 营养支持：提供营养指导，保证患者营养均衡，增强免疫力
脊柱转移癌的预 防与筛查
MRI检查：观察脊柱骨质破 坏、椎间隙狭窄、椎体压缩 等，同时观察软组织情况
核素骨扫描：观察脊柱骨质 破坏、椎间隙狭窄、椎体压 缩等，同时观察骨代谢情况
PET-CT检查：观察脊柱骨质 破坏、椎间隙狭窄、椎体压 缩等，同时观察肿瘤代谢情 况
实验室检查
血液检查：检测肿瘤标志物，如CEA、CA125等 影像学检查：X线、CT、MRI等，观察脊柱病变情况 骨扫描：检测骨转移情况 病理学检查：活检或穿刺，明确肿瘤性质和来源
脊柱转移肿瘤PPT课件
前胶原ⅠC末端前肽（procollagen I carboxy-terminal propeptide）;PINP: 前胶原
ⅠN末端前肽（procollagen I N-terminal propeptide）；Pyr: 螺旋结构N末端肽（N- telopeptide to helix domain）
43
脊柱转移性肿瘤化疗
主要作用 1、对化疗敏感的肿瘤可作为一线治疗方案，
根治性化疗，治愈肿瘤 2、消灭局部或远处的微小转移灶
44
目前化疗的方向
• 多药联合以控制细胞周期中各期的瘤细胞， 减少耐药
• 使用病人可耐受的最大剂量强度 • 新辅助化疗 • 缓解化疗药物毒副作用 • 降低肿瘤的耐药性 • 靶向细胞毒性药物的研制
1
脊柱转移性肿瘤现状
• 脊柱转移性肿瘤的发生率高于原发性恶性肿 瘤
• 检测手段的进步,早期发现率明显提高 • 外科干预日益成为本病重要治疗手段 • 综合治疗水平日益提高
2
脊柱转移性肿瘤流行病学
• 转移至脊椎恶性肿瘤仅次于肺和肝脏，
居第3位
• 胸椎为多见，其次为腰椎、颈椎 • 40%以上死于恶性肿瘤病人发生脊椎转移 • 转移的主要途径为血行，少数为淋巴道
• 常用如锶-85m，锶-87m，锝-99m等
22
23
PET(正电子发射计算机断层成像)
机理
• 以微量放射性正电子核素注入人体, 正电子核素经 过衰减,发出正电子与周围组织中的负电子结合产 生湮没辐射,形成一对能量相同,方向相反的光子, 并被探头所探测,经过数字化成像,获得三维图像
• PET所用的正电子核素大多是构成人体的基本元 素或其类似物，如C、N、O、F等，其标记物则 多是人体生理物质，如葡萄糖、氨基酸、神经介 质等
脊柱转移癌患者的护理查房 ppt课件
陌生感，建立良好的护患关系。 2.帮助家属与患者间更好的沟通，给予患者心理支持。 与其多沟通，了解患者的心理状况。 3.向患者讲解疾病的相关知识，让患者对病情有正确 的认识并能积极面对。 评价：患者焦虑感减轻。
脊柱转移癌患者的护理查房 ppt课件
17
护理诊断及措施
知识缺乏 缺乏疾病相关知识
脊柱转移性肿瘤 病人护理查房
脊柱转移癌患者的护理查房 ppt课件
1
病史介绍
一般情况 6床，xxx，230xxxxx4，男，58岁， 食管中上段鳞癌伴多发转移 既往史 患者一年前于我科行胸腹腔镜联合食管癌根治术，术后 于我科行放化疗。2016.3.25出现腰痛，检查PET-CT示： 右侧颈部、双侧腋窝多发淋巴结，右侧腮腺、右上臂及 其右侧臀部皮下、右侧颈部、胸10椎体多发结节状团块 状代谢异常增高灶，考虑多发转移。于2016.4.1入住我 科。
型态。 7.遵医嘱用药，使用开塞露、缓泻剂，告知相关注意
事项。 8.记录大便的次数和颜色、形状。
评价：病人排便型态改善
脊柱转移癌患者的护理查房 ppt课件
14
护理诊断及措施
营养失调 与肿瘤消耗有关
目标：保证患者充足的营养 措施：1.解释疾病、营养、治疗效果的联系，让病人了解营
养的重要性。 2.高热量，高蛋白，高维生素，清淡易消化饮食鼓励
脊柱转移癌患者的护理查房 ppt课件
10
脊柱转移癌临床表现
3病理性骨折 椎体压缩性骨折，此时疼痛加剧， 可出现截瘫等。
4全身症状 原发癌症状和恶液质症状 常有贫血、消瘦、低热、乏力等
脊柱转移癌患者的护理查房 ppt课件
11
放疗是治疗脊柱转移癌的主要手段
目疼痛，防治病理性骨折，约60～80%放疗后其 疼痛缓解。 3.缩小瘤体，即术前治疗为手术准备。
脊柱转移癌患者的护理查房 ppt课件
17
护理诊断及措施
知识缺乏 缺乏疾病相关知识
脊柱转移性肿瘤 病人护理查房
脊柱转移癌患者的护理查房 ppt课件
1
病史介绍
一般情况 6床，xxx，230xxxxx4，男，58岁， 食管中上段鳞癌伴多发转移 既往史 患者一年前于我科行胸腹腔镜联合食管癌根治术，术后 于我科行放化疗。2016.3.25出现腰痛，检查PET-CT示： 右侧颈部、双侧腋窝多发淋巴结，右侧腮腺、右上臂及 其右侧臀部皮下、右侧颈部、胸10椎体多发结节状团块 状代谢异常增高灶，考虑多发转移。于2016.4.1入住我 科。
型态。 7.遵医嘱用药，使用开塞露、缓泻剂，告知相关注意
事项。 8.记录大便的次数和颜色、形状。
评价：病人排便型态改善
脊柱转移癌患者的护理查房 ppt课件
14
护理诊断及措施
营养失调 与肿瘤消耗有关
目标：保证患者充足的营养 措施：1.解释疾病、营养、治疗效果的联系，让病人了解营
养的重要性。 2.高热量，高蛋白，高维生素，清淡易消化饮食鼓励
脊柱转移癌患者的护理查房 ppt课件
10
脊柱转移癌临床表现
3病理性骨折 椎体压缩性骨折，此时疼痛加剧， 可出现截瘫等。
4全身症状 原发癌症状和恶液质症状 常有贫血、消瘦、低热、乏力等
脊柱转移癌患者的护理查房 ppt课件
11
放疗是治疗脊柱转移癌的主要手段
目疼痛，防治病理性骨折，约60～80%放疗后其 疼痛缓解。 3.缩小瘤体，即术前治疗为手术准备。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
吡啉啶,D-Pyr
NTX1：3
• 肿瘤标志物： 根据原发肿瘤的不同可有一些不同的肿瘤 相关标志物 如CEA、PSA、CA199、CA120等
• 血红蛋白降低,血沉增快 血红细胞减少，血白细胞计数略升高 血浆蛋白下降，白蛋白与球蛋白倒置
14
影像学
• X线表现 ①大约有30～50%病人出现X线改变以前
椎体就有破坏
②轻微的椎体破坏，X线片不能显示，如 果X线片显示椎体有破坏现象，椎体大概 已有30%以上被破坏
15
16
脊椎转移瘤x线片表现
①溶骨性型: 典型的X线特征是呈现不规则的不伴有反应性骨形 成的溶骨影像。如:直肠癌、结肠癌 椎弓根的破坏95%以上是转移性肿瘤，称为椎弓根 阳性 ②成骨型: 主要见于四肢长管骨 ③混合型: 混合型多于成骨型，此型在溶骨性破坏中有时见到 少量新生骨，新生骨质极不均匀 前列腺癌
24
PET特点:
• 与CT、MRI不同，PET显 像是在分子水平上反映人 体生理或病理变化，是一 种代谢功能显像
• 能在形态学变化之前发现 代谢或功能异常。因此对 于脊柱转移性肿瘤中，一 般手段难以发现的微小原 发灶，PET具有重要意义。 但目前其价格仍较昂贵。
25
病理检查
• 确定性诊断 • 大体观：大多数为灰白色或暗红色，可有出血
局灶性溶骨性病变在T1加权上表现为低信号 在T2加权上表现为高信号
局灶性硬化病变在T1和T2加权上均表现为低信号
20
21
核素骨扫描（ECT）
• 检测椎体骨转移灶局部代谢改变时非常敏 感，诊断价值较大
• 核素扫描阳性时，异常骨至少占正常骨的 5—10%
• 应注意到肿瘤侵袭、创伤和感染均可产生 反应性新骨形成，在ECT上表现为异常浓聚
17
18
CT及CTM（CT脊髓造影）
• 优点:可明确骨皮质及 小梁的微小破坏，进 一步了解转移瘤的范 围、部位及邻近组织 关系
• 为手术前作好准备及 选择入路切除肿瘤， 提供依据
19
MRI检查
• MRI的敏感性可以和同位素骨扫描相媲美了解 • 从矢状面转移瘤的上界与下界及脊髓压迫情况 • 为诊断占位性病变的良恶性方面提供较为可靠依据
5
目前认为两者相互补充
• 正常脊椎静脉系统为无瓣静脉丛,有交通支 与上、下腔静脉联系
• 脊椎静脉系统内血流缓慢，甚至可停滞或 逆流。癌细胞进入大循环容易在脊椎停留
• 癌细胞进入循环后，可超越肝、肺等脏器 或直接从肝、肺肿瘤达到脊椎，形成脊椎 转移癌
6
腰段
奇静脉 Batson 静脉丛
7
脊柱转移癌发生机理
• 常用如锶-85m，锶-87m，锝-99m等
22
23
PET(正电子发射计算机断层成像)
机理
• 以微量放射性正电子核素注入人体, 正电子核素经 过衰减,发出正电子与周围组织中的负电子结合产 生湮没辐射,形成一对能量相同,方向相反的光子, 并被探头所探测,经过数字化成像,获得三维图像
• PET所用的正电子核素大多是构成人体的基本元 素或其类似物，如C、N、O、F等，其标记物则 多是人体生理物质，如葡萄糖、氨基酸、神经介 质等
前胶原ⅠC末端前肽（procollagen I carboxy-terminal propeptide）;PINP: 前胶原
ⅠN末端前肽（procollagen I N-terminal propeptide）；Pyr: 螺旋结构N末端肽（N- telopeptide to helix domain）
12
骨代谢改变骨性标志物
溶骨性标志物
成骨性标志物
血清 ICTP， CTX
尿 尿钙 羟基脯氨酸 吡啉啶、脱氧吡啉啶 NTX,CTX
血清 骨钙素 TALP BALP PICP,PINP
ICTP：I型胶原C末端（C-telopeptide of collagen I）;CTX:α1链C末端（C-
telopeptide of an α1 chain）;TALP:总碱性磷酸酶；BALP：骨碱性磷酸酶；PICP：
1
脊柱转移性肿瘤现状
• 脊柱转移性肿瘤的发生率高于原发性恶性肿 瘤
• 检测手段的进步,早期发现率明显提高 • 外科干预日益成为本病重要治疗手段 • 综合治疗水平日益提高
2
脊柱转移性肿瘤流行病学
• 转移至脊椎恶性肿瘤仅次于肺和肝脏，
居第3位
• 胸椎为多见，其次为腰椎、颈椎 • 40%以上死于恶性肿瘤病人发生脊椎转移 • 转移的主要途径为血行，少数为淋巴道
3
常见脊椎转移的恶性肿瘤
• 乳腺癌、肺癌、前列腺癌 宫颈癌、肾癌、甲状腺癌 肝癌，胃癌、直肠癌等
• 乳腺癌、肺癌，前列腺癌最为多见
4
脊柱转移癌发生机理
• Recklinghausen等(1885)首先提出循环动力学 说 脊柱血窦内缓慢流动的血液为血行播散的癌细胞 提供了滞留与生长的场所。
• Paget等(1989)提出“种子与土壤”学说 转移癌只有在适宜于其生长的环境中才能生长， 而脊柱则提供了这一环境
微转移灶形成
粘附远处内皮细胞 向血管外侵袭
肿瘤细胞移行 血管侵袭
肿瘤侵袭转移过程
9
脊柱转移癌临床表现
• 疼痛 是最常见的症状 70%病人以脊柱疼痛为主要发病特征 早期疼痛较轻，呈间歇性 变为持续性 凡患有恶性肿瘤者, 应高度怀疑脊椎转移
• 全身症状 原发癌症状和恶液质症状 常有贫血、消瘦、低热、乏力等
10
脊柱转移癌临床表现
• 病理性骨折 椎体压缩性骨折，此时疼痛加剧， 可出现截瘫等。
• 神经压迫症状 常很快出现脊髓、马尾或神经根的压迫症状 根性神经痛、感觉可减退、肌力减弱至瘫痪， 常伴有括约肌功能障碍
11
实验室检查
• 生化标志物 作用 ①反映骨代谢早期改变的生化标志物 ②与影像学手段如ECT的结合使用 有助于提高骨转移的早期诊断率 ③溶骨性标志物还可用于双磷酸盐 治疗骨转移的疗效评价 ④骨性标志物的特异性还有待于 进一步临床验证
• 脊椎骨属于红骨髓，具造血功能，血管丰 富,血流速度具有多样性
• 红骨髓本身特殊的血管显微解剖结构为肿 瘤细胞生长提供适宜的环境
• 侵袭转移过程波及多个环节,受多种细胞因 子调控
8
原发肿瘤细胞
有限增殖 产生血管生成因子
细胞移行 血管生成 肿瘤生长
脊柱转移形成
蛋白水解酶产Leabharlann 细胞移行