慢性疼痛诊治指南
中国慢性腰背痛诊疗指南(2024版)
如肌电图、神经传导速度、重复神经电刺激等。 三 、实 验 室 检 查
如血常规、C 反应蛋白、红细胞沉降率(血沉)、 免疫学等检查。
病因及发病机制
二 、c N S L B P
具体病因尚不明确，且没有显著的病理解剖学 改变，可能与下列因素相关。
1. 机械性因素:如脊柱稳定性降低、姿势控制不良等。
2. 炎性因素:与促炎因子和氧化应激作用有关。 cNSLBP 患者血液中 C 反应蛋白、白细胞介素-1β
、
白 细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α 等促炎细胞因子显著升高，白细胞介素-10 等抗炎细
胞因子显著降低， 表明炎症细胞因子与 cNSLBP 相关，cNSLBP 病理 改变可能发生在分子水平。
3. 社会心理因素:主要与工作满意度、劳动负荷 强度、教育程度等相关。
4. 其他因素:如遗传、大脑结构功能改变等。遗 传因素和大脑的改变在 cNSLBP 发生和发展中起重
要作用。cNSLBP 患者大脑结构发生重构，累及的 脑区包括背外侧前额叶、海马、丘脑、颞叶、
二 、体 征 疼痛部位存在肌张力增高或明显局限性压痛点(扳机点)。临床上
检查神经根性体征多为阴性。
三、诱发因素 疼痛症状多于卧床休息后减轻或消失，弯腰、久坐、久站后加重
，经保守治疗后疼痛症状多可暂时缓解。
05 辅助检查
辅助检查
一、影像学检查 如 X 片、计算机断层扫描(computed tomography, CT)、磁共振成
治疗
慢性疼痛的药物治疗指南
慢性疼痛的药物治疗指南慢性疼痛是指持续存在或反复发作超过3个月的疼痛症状。
它可能源自疾病本身，如关节炎、纤维肌痛症、神经病变等，也可能是因为手术后、创伤、癌症等原因引起的。
无论疼痛的原因如何，有效的药物治疗对于提高患者的生活质量至关重要。
本指南旨在为医生和患者提供有关慢性疼痛药物治疗的详细信息。
一、非处方药物1.非甾体消炎药（NSAIDs）非甾体消炎药既具有镇痛作用，又具有抗炎和退热作用。
常见的NSAIDs包括阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等。
患者可根据个体差异选择合适的药物，但需注意是否有对药物过敏的反应以及其他潜在禁忌症。
2.鸦片类镇痛药鸦片类药物如吗啡、可待因等常用于治疗严重的慢性疼痛。
然而，鸦片类药物易产生依赖性和耐受性，需严密监测患者的用药情况，并避免长期使用。
二、处方药物1.非鸦片类镇痛药（1）羟考酮羟考酮是一种强效的镇痛药，常用于治疗严重的慢性疼痛，如癌症引起的疼痛。
用药时需密切监测患者的镇痛效果和不良反应，如恶心、呕吐、便秘等。
（2）抗抑郁药和抗癫痫药抗抑郁药和抗癫痫药常用于慢性神经病变引起的疼痛治疗。
药物种类包括曲唑酮、丙戊酸、盐酸曲马多等，但需注意患者的心理状态和副作用。
2.鸦片类镇痛药（1）哌替啶哌替啶是一种鸦片类镇痛药，适用于中等到重度的慢性疼痛治疗。
患者用药需遵循医生的指导，并监测不良反应，如呼吸抑制和便秘。
（2）氯胺酮氯胺酮是一种鸦片类镇痛药，常用于严重的慢性疼痛，如末梢神经病变引起的疼痛。
用药时需特别注意镇痛效果和可能的心脏毒性反应。
三、联合治疗对于慢性疼痛的治疗，常常需要采取联合治疗的方式，以提高疗效和减少不良反应。
根据病情和患者的需求，可以将不同类别的药物进行组合，如NSAIDs与鸦片类镇痛药合用，或是抗抑郁药与抗癫痫药的联合治疗。
总结慢性疼痛的药物治疗要根据患者的具体情况进行个体化制定。
有效的疼痛控制不仅能缓解症状，还能提高患者的生活质量。
然而，药物治疗并非唯一的方法，非药物治疗如物理疗法、心理干预等在慢性疼痛管理中也至关重要。
《中国慢性创伤后疼痛诊疗指南(2023版)》解读PPT课件
创伤后局部炎症反应持续存在，刺激疼痛感受器。
心理社会机制
疼痛与心理、社会因素相互作用，影响疼痛的感知和调节。
临床表现与诊断
临床表现
慢性创伤后疼痛可表现为局部疼痛、压痛、感觉 异常、肌肉紧张、活动受限等症状。
诊断依据
根据患者的病史、体格检查、影像学检查及神经 电生理检查等结果进行诊断。
鉴别诊断
借鉴国际先进经验，结合中国国情， 制定适合中国人群的慢性创伤后疼痛 诊疗指南。
诊疗需求
临床对慢性创伤后疼痛的诊疗需求迫 切，需要规范化、标准化的诊疗流程 。
指南目的与意义
提高诊疗水平
01
规范慢性创伤后疼痛的诊疗流程，提高临床医生的诊疗水平。
改善患者预后
02
通过规范化诊疗，减轻患者疼痛，改善患者预后和生活质量。
《中国慢性创伤后疼痛诊疗指南 (2023版)》解读
汇报人：xxx 2023-12-11
目录
• 引言 • 慢性创伤后疼痛概述 • 慢性创伤后疼痛评估 • 慢性创伤后疼痛治疗策略 • 慢性创伤后疼痛管理建议 • 总结与展望
01
引言
指南发布背景
慢性创伤后疼痛现状
国际指南借鉴
随着创伤事件增多，慢性创伤后疼痛 成为严重影响患者生活质量的问题。
认知行为疗法
帮助患者改变对疼痛的认知和应对方式，减轻焦虑和恐惧。
针灸与中医治疗
针灸、拔罐、推拿等中医治疗方法在慢性疼痛管理中具有独特优势 。
药物治疗
非处方药
如非甾体抗炎药（NSAIDs）和对乙酰氨基酚等，用于轻度至中度 疼痛的缓解。
处方药
包括阿片类药物、抗抑郁药、抗癫痫药等，用于中重度疼痛的缓解 ，需在医生指导下使用。
慢性疼痛处理指南
慢性疼痛处理指南指南的目的该指南定义慢性疼痛为非恶性病因引起、对病人健康或功能产生不良影响、持续或间断发作的疼痛。
该指南的目的：(1)优化疼痛控制；(2)最大程度减少不良结果和费用；(3)增强活动能力及身心健康；(4)提高慢性疼痛病人的生活质量。
指南的重点该指南的重点集中在基础知识、技术以及有效处理慢性疼痛和疼痛相关问题的治疗。
慢性疼痛的处理涉及广泛的医疗领域，包括社会心理功能及生活质量。
实施一个特殊的处理方法应以对病人健康状态的全面评估为基础。
准确的诊断和对潜在病因的适当治疗可增强镇痛、改善转归。
调整和纠正疼痛潜在病因的治疗不在指南范围内。
尽管头痛包括在慢性疼痛的定义内，但该指南并没专门列出头痛的治疗，其一般原则仍可用于治疗头痛。
指南的应用范围该指南供上海第六人民医院麻醉医师和在麻醉医师指导下的医务人员使用。
但指南不比较不同治疗的相对效果，也不为特殊疼痛综合征提供治疗方案。
指南的内容一慢性疼痛病人的全面病史和体格检查(一)对病人行全面病史和体格检查的4点基本要求1．了解病人的一般内科情况及内外科合并疾病的程度。
2．具备慢性疼痛综合征的知识是进行慢性疼痛评估的必要先决条件。
慢性疼痛综合征可与一个或多个器官系统的病理或功能失调相关也可与心理状态相关。
另外，其他可伴发疼痛并类似疼痛综合征的内外科疾病相关知识也是必需的。
3．具备疼痛危象的诊断和处理知识。
4．具备内科急症及潜在病因或治疗所引起并发症的诊断和处理知识。
(二)全面评估和制定治疗计划的5个基本要点如下：1．病史：包括一般内科病史和疼痛的发作、性质、强度、分布、持续时间、过程、情感变化及恶化和缓解因素。
记录伴随症状(如运动、感觉和自主系统的变化)。
并了解以前的诊断检查、治疗结果和目前的治疗。
2．体格检查：包括恰当而直接的神经、肌肉、骨骼检查，同时注意其他相关系统。
不仅要对疼痛原因，还要对疼痛的影响(如身体状态下降)进行评估和记录。
3．社会心理评估：包括目前的精神心理症状(如焦虑、抑郁或愤怒)、精神紊乱、人格特征或状态、应付机制及疼痛的意义。
最新中国慢性创伤后疼痛诊疗指南(2023版)
最新中国慢性创伤后疼痛诊疗指南（2023版）随着现代社会的发展，交通事故、烧伤等意外创伤事件呈快速增长趋势，由此引起的慢性创伤后疼痛的发病率也日渐增高。
创伤后出现的慢性疼痛多表现为神经病理性疼痛，严重影响患者的生活质量。
慢性创伤后疼痛的诊疗现状不容乐观，为此，本文依据《中国慢性创伤后疼痛诊疗指南（2023版）》，整理了中国慢性创伤后疼痛的分类、临床表现以及多种治疗方案，旨在为慢性创伤后疼痛的诊疗提供参考和指导。
慢性创伤后疼痛慢性创伤后疼痛（CPTP）是组织损伤（包括烧伤在内的任何创伤）后发展或加重的慢性疼痛。
疼痛既可局限于损伤区域，亦可投射到位于该区域的神经支配区；深部躯体或内脏组织损伤后相应皮肤区域可出现牵涉痛。
任何创伤后都可能出现慢性疼痛，严重影响患者的生活质量。
但目前临床上对CPTP认识不足，临床诊疗亟待规范。
基于最新国际疾病分类-11将CPTP分为6类：慢性烧伤后疼痛（CPAB1）、慢性周围神经损伤后疼痛、慢性脊髓损伤后疼痛、慢性脑损伤后疼痛、慢性挥鞭伤后疼痛和慢性肌肉骨骼损伤后疼痛(CPAMSI)o慢性创伤后疼痛的分类诊断慢性烧伤后疼痛临床表现：烧伤后疼痛具有强度剧烈、种类多、周期长等特点。
知烧伤创面、供皮区、植皮区等区域的疼痛、灼热、紧缩感等，往往伴瘙痒、焦虑、抑郁等。
诊断：有烧伤病史，局部有创面瘢痕、畸形等，烧伤创面、供皮区、植皮区等区域持续疼痛超过3个月，即可诊断。
慢性周围神经损伤后疼痛临床表现：临床上多表现为神经支配区域的痛觉超敏、痛觉过敏、持续性疼痛或感觉异常。
疼痛性质主要表现为烧灼样、电击样、针刺样、射击样等。
常伴随睡眠障碍、焦虑及抑郁。
诊断：・有明确的周围神经创伤病史；・疼痛发作与创伤发生有明确的时间关联；・疼痛发生及感觉异常部位与受累神经支配区域相对应；・疼痛持续时间超过3个月以上。
慢性脊髓损伤后疼痛临床表现：慢性脊髓损伤后疼痛复杂，持久且难以控制，大多表现为受伤节段神经支配区及以下部位痛觉过敏、痛觉超敏、持续性疼痛或感觉异常，烧灼痛是最常见的疼痛描述，下肢是最常见的疼痛部位。
慢性疼痛的诊断和治疗
保持良好的生 活习惯，如规 律作息、合理 饮食等
避免长时间保 持同一姿势， 适当进行运动 和拉伸
保持良好的心 理状态，避免 焦虑、抑郁等 负面情绪
定期进行体检， 及时发现和治 疗潜在的疾病
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Hale Waihona Puke 34保持良好的生活 习惯，如规律作 息、合理饮食等
学会放松心情， 避免紧张、焦虑
等负面情绪
加强体育锻炼， 提高身体素质和
06
疼痛持续时间：询问疼痛的 持续时间，是否反复发作
疼痛性质：了解疼痛的性质， 如刺痛、钝痛、烧灼痛等
疼痛部位：询问患者疼痛的 具体位置和范围
疼痛加重或缓解因素：了解 哪些因素会加重或缓解疼痛， 如活动、休息、气候变化等
伴随症状：询问患者是否伴 有其他症状，如麻木、无力、
肿胀等
既往病史：了解患者是否有 过类似疼痛的经历，以及治
运动疗法：指导患者进行适当的运 动，以增强肌肉力量、提高关节灵 活性和减轻疼痛
心理治疗：通过心理咨询、放松训 练和认知行为疗法等方法，帮助患 者调整心态、减轻心理压力和改善 睡眠质量
制定康复计划：根据患者的疼痛程度、病因和身体状况制定个性化的康复计划 物理治疗：通过物理手段如热敷、冷敷、按摩、电刺激等缓解疼痛 药物治疗：根据病情需要，使用非处方药或处方药进行药物治疗 心理治疗：通过心理辅导、放松训练等方法帮助患者缓解心理压力，提高生活质量
评估结果：为制 定康复治疗方案 提供依据
目的：恢复身体功能，减 轻疼痛
训练方法：物理治疗、运 动疗法、心理疗法等
训练强度：根据患者病情 和身体状况调整
训练时间：根据患者病情 和恢复情况确定
制定康复计划：根据患者的疼痛程 度、病因和身体状况制定个性化的 康复计划
临床应用指南如何评估和管理慢性疼痛
临床应用指南如何评估和管理慢性疼痛慢性疼痛是一种持续存在或反复出现的疼痛，持续时间长达3个月以上。
这是一种常见的临床症状，对患者的生活质量和日常功能造成了极大的影响。
为了更好地评估和管理慢性疼痛，临床应用指南提供了一系列的指导原则和方法。
本文将介绍如何根据临床应用指南来评估和管理慢性疼痛的步骤和方法。
第一步：评估疼痛的特征和严重程度评估疼痛的特征和严重程度是评估和管理慢性疼痛的第一步。
临床应用指南建议使用标准化的疼痛评估工具，如视觉模拟评分法（VAS）或面部表情量表（FPS）。
这些工具可以帮助医生客观地评估患者的疼痛感受，并记录相关数据。
此外，还应了解疼痛的发作频率、程度和与活动的关系等特征。
第二步：综合评估患者的生理和心理状况慢性疼痛常常与患者的生理和心理状况紧密相关。
综合评估患者的生理和心理状况是评估和管理慢性疼痛的关键环节之一。
根据临床应用指南，医生应对患者的疼痛进行全面的生理和心理评估，包括疼痛的原因、患者的身体状况、患者的心理和情绪状态等。
第三步：制定个体化的治疗计划根据患者的具体情况，制定个体化的治疗计划是管理慢性疼痛的关键。
临床应用指南强调了个体化治疗的重要性，即根据患者的特点和需求，选择合适的治疗方法。
治疗方法包括药物治疗、物理治疗、心理治疗和手术治疗等。
在确定治疗计划时，应考虑到患者的责任能力、疼痛程度、生活方式和偏好等因素。
第四步：定期评估和调整治疗计划定期评估和调整治疗计划是管理慢性疼痛的重要环节。
临床应用指南建议定期评估患者的治疗效果和疼痛程度，以确定是否需要调整治疗计划。
对于治疗效果不佳或疼痛程度没有明显改善的患者，医生应重新评估患者的病情和治疗方案，考虑是否需要转诊至专科医生进行进一步的评估和治疗。
第五步：提供有效的教育和支持慢性疼痛对患者的生活产生了重大影响，因此提供有效的教育和支持是评估和管理慢性疼痛的重要环节。
临床应用指南建议医生向患者提供关于疼痛管理的教育和支持，包括疼痛的生理机制、治疗方法的风险和益处以及生活方式的调整等方面的知识。
慢性腹痛基层诊疗指南(2019年)
二、病因和发病机制 发病机制和病理生理
1．感觉传入单元： 腹痛的神经传导与调节通路 图表
二、病因和发病机制 发病机制和病理生理
2．中枢调节单元和动机单元： 虽然慢性腹痛可具有外周疼痛激发因素（例如慢性肠炎、术后肠粘连等）， 但多数患者的感觉传入单元无显著异常，在疼痛中起主导作用的是中枢调 节单元和动机单元，中枢敏感化是其重要机制。慢性腹痛患者大脑疼痛环 路的皮层调控发生异常，易引起疼痛失调。长期慢性疼痛甚至可伴有大脑 结构改变，这方面的研究主要来自IBS。例如，在女性IBS患者中观察到 大脑躯体感觉皮层的厚度增加，而涉及疼痛处理的岛叶皮层和前扣带回皮 层的厚度变薄；另外，IBS患者的脑灰质体积广泛减小，包括岛叶皮层、 杏仁核、扣带回和脑干区域，可能与幼年期的心理创伤有关[2,4,16,18]。
急性和慢性腹痛的病因构成和诊疗原则差异较大，急性腹痛应首先排除需 要外科手术治疗的各类急腹症，而慢性腹痛的诊治重点在于区分器质性和 功能性疾病，在明确病因的基础上给予相应治疗。
一 概述 定义与分类
慢性腹痛代表了一大类病因众多、处理困难的临床症候群。多数慢性腹痛 患者尽管接受了详细的诊断评估，仍然无法找到器质性病因。近年来研究 发现，非器质性疾病导致的慢性腹痛大多与脑-肠互动异常有关，例如肠 易激综合征（irratable bowel syndrome, IBS）和功能性消化不良 （functional dyspepsia, FD）；此外，还有一大类慢性腹痛患者，不 符合按照腹部脏器进行归类的特定功能性胃肠病诊断标准，被称为"中枢 介导的腹痛综合征"（centrally mediated abdominal pain syndrome, CAPS）。
三、诊断、评估与转诊
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慢性疼痛诊治指南（讨论稿）
慢性疼痛诊治指南（讨论稿）
本指南的目的是优化疼痛控制，最大程度减少患者痛苦和因疼痛导致的并发症，以改善功能，提高生活质量。
包括身体状态、精神状态、家庭、社会关系的维护和改善。
本指南不是对疼痛患者提供的具体治疗方案，也不比较不
同治疗方法的相对效果。
一、采集病史和体格检查的5点基本要求
1、病史：包括一般内科病史和疼痛的发作、性质、强度、分布、持续时间、过程、情感变化及恶化和缓解因素。
以及与疼痛伴随的症状（如运动、感觉和自主系统的变化）。
并了解以前的诊断检查、治疗结果和目前的治疗。
2、体格检查：包括恰当而直接的神经、肌肉、骨骼检查，同时注意其他相关系统。
不仅要对疼痛原因，还要对疼痛的影响（如身体状态下降）进行评估
和记录。
3、社会心理评估：包括目前的精神心理症状（如焦虑、抑郁或愤怒）精神紊
乱、人格特征或状态、应付机制及与疼痛的关系等。
4、体格检查一定要系统、全面、认真进行。
在很多情况下，体征具有“金指
标”的作用。
检查不全面、不到位，就可能遗漏重要体征。
5、具备慢性疼痛综合症的知识是进行慢性疼痛评估的必要先决条件。
慢性疼痛综合症可与一个或多个器官系统的病理或功能失调相关也可与心理状态相关。
另外，其他可伴发疼痛并类似疼痛综合症的内外科疾病相关知识也是必
须的。
[医
二、全面评估和制定治疗方案的6个基本要点：
1、疼痛是第五生命体征。
临床对疾病的诊断与评价以及记录，应当客观、准确、直观、便捷。
病史询问和体格检查是临床医生的基本功，是患者病情的主观和客观反映，病史是患者对疾病的主观反映，而体格检查是发现病症的客观表现，两者共同反映疾病最基本的情况，构成诊断的基本要素。
2、各项辅助检查，虽然也是病情的客观反映，但必须要与病史和检体资料相结合、相一致，这是疾病诊断的基本原则。
违背了这个原则，就会导致诊断
错误。
3、疼痛是一种主观感受，因此对疼痛程度的评价应相信病人的主诉，应尊重患者的评价和表达的自身疼痛程度，任何人都不能主观臆断。
要询问病人的个人详细资料；了解有无外伤史；了解疼痛的性质、部位、放射范围及活动
与体位的关系等。
通过病史、体格检查、社会心理评估的资料进行初步鉴别诊断，从而对可能病因和疼痛影响形成诊断印象。
4、一旦明确诊断，治疗计划的制定要考虑疼痛强度、疼痛类型、基础健康状态、合并疾病以及患者对镇痛效果的期望和对生活质量的要求。
制定的治疗方案应有病人、相关专业人员及其他相关人员（如其
他有影响的人或有资质的心理咨询者）的加入，并与病人探讨治疗的目标和
结果。
5、慢性疼痛综合治疗的目标
①增加病人对自身疼痛的认识，树立信心和具备能力；
②打断恶性循环状态
③ 减少用药的种类和剂量
④ 实施有效的疼痛康复工程,防止或减轻疼痛的复发率
⑤ 避免不必要的手术治疗
⑥ 从多方位、多水平对功能异常的机体功能，特别是神经系统功能进行调整。
6、规范化疼痛治疗原则为：有效消除疼痛，最大限度地减少不良反应，把疼痛治疗带来的心理负担降至最低，全面提高患者的生活质量。
凡接受强阿片类药物治疗者，还应观察患者有无异常行为，如多处方、囤积药物等，以防药物不良应用和非法流失。
对不良反应的处理，要采取预防为主，决不能等患者耐受不了时才处理，故镇痛药与控制不良反应药应合理配伍，同等考虑。
此外，要重视对心理、精神问题的识别和处理。
三、实施神经阻滞疗法和有创治疗时必须掌握的7条原则
1、治疗前，应向患者及其家属交待清楚病情，治疗方法的优缺点及注意事项，
认真填写知情同意书，并作好登记工作。
2、实施神经阻滞疗法和有创治疗时必须严格执行无菌操作。
急救措施不落实
不操作。
3、禁给皮肤或深层组织有感染者或全身严重感染者(菌、毒、败血症)选用神
经阻滞疗法和有创治疗。
4．禁给白血病或有出血倾向的患者采用神经阻滞疗法和有创治疗。
5．禁给身体极度衰弱和严重心力衰竭的患者采用神经阻滞疗法和有创治疗。
6．禁忌给肿瘤本身发生在脊髓或椎体的患者行椎管内治疗；不给肿瘤患者早
期采用神经阻滞镇痛，以免延误病情。
7、不轻易采取神经破坏疗法；条件不具备，不追求高难度技术操作。
四、从事疼痛诊治工作的医师必须具有具备8项素质：
1．应具有相关学科临床诊疗知识和技能的高年资医师承担，要有良好的职业
道德和精湛的医疗技术。
要有高度的责任心，严防差错事故，安全第一。
2．要选用简单有效的处方组合。
要先无创、再微创、轻创、重创的治疗原则，
尽力提高疗效，减少病员痛苦。
遵循安全第一，效果第二，无效放弃的原则。
3．要熟悉常用局麻药的剂量、浓度、比重和复合剂的药理作用。
要熟知各种神经阻滞的适应证、禁忌证、并发证和预防措施。
4．根据病情要选用最熟练的操作技术予以治疗，重要部位不能过多穿刺。
注
射时要反复抽吸，针头如有移动，都要认真实验，以防药液注错部位引起不
良后果。
5．杜绝医疗差错，提高专业技能，要熟悉和掌握麻醉意外和心肺复苏的方法，
以提高抢救成功率。
要严密观察有治疗反应的病人，治疗操作后观察10～30分钟，明确病人无不良反应后才能准许患者离院。
6．常常反思不足，逐步完善工作流程，反复运用原疗法效果不佳时，要善于运用综合疗法，以提高疗效，不可过度追求单一疗法。
7．努力学习，要善于利用现代科技信息不断与外界交流，吐故纳新，充实扩
大本专业内涵，促进专业发展。
8．业务操作技术上遇有疑难问题或异常情况时绝不可回避或勉强操作，要及
时报告上级医师以便妥善处理。
以最优化的治疗过程及方案，争取最好的治
疗效果。
TOP。