剖宫产瘢痕部位妊娠4例临床分析治疗
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠例临床分析
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠例临床分析剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是一种比较罕见但十分危险的孕产妇并发症，如果不及时检查和治疗，会对患者的健康带来巨大的威胁。
本文旨在对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠进行临床分析。
一、剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的定义和发病原因剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是指胚胎着床在剖宫产手术切口处的子宫瘢痕内，而不是在正常的子宫内膜内。
其发生原因主要是因为子宫瘢痕不够健康，容易形成排卵期出血后的空腔，导致胚胎进入并着床。
二、剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床表现1. 妊娠期出血几乎所有的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，在妊娠早期均出现不同程度的出血，轻者为点滴状或带状，在运动后或性交后加重，重者为持续性出血。
2. 子宫瘢痕部位压痛该病患者普遍有瘢痕压痛，疼痛类似于月经痛或产后恶露，疼痛可放射到下腹部两侧。
3. 子宫位置异常该病易出现子宫位置不正常的症状，宫底高而且前倾，甚至出现盆底包块。
三、剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断与治疗1. 诊断一旦怀疑患者可能患上该病，建议可行B超或者MRI检查，二者都能够很好的检出瘢痕妊娠。
2. 治疗2.1 保守治疗早期妊娠，胚胎小且未到期可以采用药物治疗，使用甲磺酸米非司酮（RU-486），用于阻止胚胎继续发育，服药后盆腔出血会自然停止。
但是，注意，严重出血和胚胎、胎儿生命威胁性较大的病例不应使用组织激素和米非司酮类药物。
2.2 手术治疗手术是治疗该病的最有效方式，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的外科方法包括子宫动脉栓塞、腹水灌注法、腹腔镜下切除、子宫切除术、阴道手术等。
但需要注意的是，随着胎儿的成长，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠会尤其危险，具体怎么治疗需要根据患者的具体情况来判断。
四、结论剖宫产术后子宫瘢痕妊娠虽不常见，但其危害和缺乏彻底治疗手段的情况使得其重视程度更加提高。
因此，各位准妈妈朋友一定要重视剖宫产术后的检查和贴心护理，一旦发现迹象要及时就医，避免给自己和胎儿安全带来隐患。
同时，我们需要不断提高自己的自觉性和健康意识，意识到手术后的注意事项，以及如何避免剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的发生。
剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠6例临床分析
剖 宫 产 术 后 子 宫 瘢 痕华 （ 龙江 省鸡 西矿 业 集 团总 院妇 产科 ，５ １ ０ 黑 １８ ０ ）
剖宫 产术 后 子宫 瘢痕 部 位妊 娠是 指孕囊 着 床于 前 次 剖 宫 产 瘢 痕 的异 位 妊 娠 。曾有 报 道 发 生 率 是 Ｏ ０ ５，， ． ４ 在有 剖 宫 产史 的异 位 妊娠 中 占 ６ １／。本 ９ ６ ． ５ ９ 文对 我 院近年 来 收治 的 ６例剖 宫产 术 后瘢痕 部 位妊
ｘ ４ ７ｍ 大 小 不 均 质 回 声 团 ， 供 丰 富 ， 腔 无 积 ． ｃ 血 盆
液， 急行 介 入 子 宫 动脉 栓 塞 治疗 ， 出血 明显 减 少 ， 于 栓 塞后 ３天 在超 声 介 导 行 清宫 术 ， 出 陈 旧血 块及 吸 绒 毛组 织 ， 中出血 １ ｍｌ术 后 ３天 出院 。 术 ０ ， １４ 患 者 ４ ３ ． １岁 ， ２ ０ 于 ０ ５年 ４月 ３ ０日入 院 ， 于 ２０ ０ ３年 ４月剖 宫 产 ， 具 避 孕 ， 工 因停 经 ４ Ｏ天 ， 部 腹 超声 示 ： 内早 孕 ， 院行 人 流 术 ， 后 出血 超经 量 宫 外 术 伴 腹 痛 急 来 我 院 ， 超 示 ： 宫 中 前 壁 ４ ７ｍ × 彩 子 ．ｃ ３ ２ ｍ×４ ２ｍ 回声 不 均 ， 腔 中等 量积 液 ， ．ｃ ．ｃ 盆 开腹 手 术 ， 中见腹 腔 积血 ８ ０ ， 术 ０ ｍｌ子宫 前 壁下 段原 瘢 痕处
绒毛 样组 织 ， 局 部病灶 切 除术 ， 后 病理 检见 绒毛 行 术
组织 ， 后 １ 痊愈 出院 。 术 周
１５ 患 者 ５ ２ ． ８岁 ， ２ ０ 于 ０ ５年 ８月 ５日入 院 ， 于 ２０ ０ ２年 １ ２月剖宫 产 ，０ ５年 ４月 人 流一次 ， ２０ 无避 孕 措施 ， 停经 ４ Ｏ天 阴道 出血 ２天 ， 我 院就诊 ， 来 阴道 彩
剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠23例临床分析
２ 讨论
１１ 一般 资 料 ．
２ ３例 Ｃ Ｐ患者 ， Ｓ 年龄 ２ ９～３ ７岁 ，
平均 ３． １６岁 ； 次 ２～６次 ， 均 ２７次 ； １ 剖 孕 平 ． 有 次
宫 产史 者 ２ 例 、 １ ２次 者 ２例 ； 宫 产 距 发病 间 隔 时 剖 间为 ６个 月 ～１ ， 均 ３ ３ａ ２ａ 平 ． 。有停 经史 ｌ ６例 ， 停 经 时问 ４ １～１６ｄ ５ 。以无 痛性 不 规则 阴道 流 血为 主
阴道大量 流血 ， 急症 行 经 腹 子 宫全 切术 。６例 术 后 病 理标本 均见 妊 娠 组 织 浸 润肌 层 。 ③ ｌ 行 保 守 Ｏ例
者 ２ 例， ３ 现分析其临床特点 ， 旨在为其早期诊断和 处 理提 供依 据 。
１ 临床 资料
治疗 。１ ０例用药前 明确诊断 、 ｐＨ Ｇ值低 于 １ 血 －Ｃ ５０ｍＵ ｍ 、 ０ ｌ／ ｌ妊娠部位无明显血流信号者予天花粉 蛋 白 ２ ４ｍ ． ｇ肌 肉注 射 １次 ， 治 疗 成 功 。结 果 ２ 均 ３
１２ 治疗方法及结果 ①７ ． 例行子宫动脉栓塞术 。 其中 ６ 例栓塞前 明确诊断、 － Ｃ 血 Ｈ Ｇ值高于 １ ０ ０ ５
ｍ Ｕ ｍ 者栓 塞后 ２ ｌ／ ｌ ４ｈ行 清宫 术 ， 疗 成 功 （ ｐ 治 血 —
常包块、 Ｃ Ｈ Ｇ持续不降甚 至腹腔 内出血、 克等症 休
状。
Ｈ Ｇ值降至正常， Ｃ 妊娠病灶消失） １ ； 例早孕者人工 流产 术 中大 出血 ， 水 囊 压迫 止 血后 再 行栓 塞 术 及 先
７ ６
剖宫 产术后 再次妊 娠 的时 间间隔是 影响 瘢痕妊 娠 的一个 因素 ； 术 中切 口缝 合 错 位 、 染 ， 手 感 愈合 不
异位妊娠误诊4例分析
本站接受孕情 检 查时 ， 自述 阴道 少量 出血 ３ ， ｄ 否认 停 经史 。 常规 Ｂ超检查提示 节育器下移 、 子宫内膜增厚 ， 官腔内未见孕 囊。附件 区未见包块 ， 结论“ 未孕” 。此后第 ４ ｄ在家 中突然晕 厥， 急送医院。腹部 压痛 ， 反跳痛 ， 刺见不 凝 固血 液。急诊 穿
１００ ｌ左侧输 卵管伞端妊娠破裂 。 ０ ｍ ，
二、 论 讨
自述腹痛呈阵发性 ， 出血量 中等 ， 伴柳 叶状组 织排出 。内诊见
阴道血染 ， 口开 ， 宫 饱满 ， Ｂ超检查提示宫 内少 许液性 暗区 ， 尿
１ 误 诊原 因 ． （ ） 异 位 妊 娠 认识 不 足 ， 惕 性不 高 。异 位 妊 娠 临 床 表 １对 警
维普资讯
中国计 划生育学杂 志 ２０ ０ ８年第 ６期总第 １２期 ５
凡遇剖宫产史再次妊娠者 ， 临床医生应足够 重视 ， 提示 Ｂ超医 生注意有无 子宫峡部瘢 痕组织妊娠 可能 ， 重点检普 勒超声 观察孕 囊或胎 盘与其周围血流情况 ， 了解有无绒毛或胎盘植入 ， 尽早 作出诊 断。
开腹手术 ， 术中见右侧输 卵管狭部妊娠破裂。
日， 量稍少 。２０ 年 ９月 ８日， ０５ 孕情检查时 ， 述 白带夹血 、 自 伴
臭味 ， 肛门坠胀感 １ ， 周 否认停 经史 。常规 Ｂ超检查报告 宫内 未见 孕囊 ， 遂给 予抗 炎药物 。３ ｄ后 ， 突感 下腹 剧痛 。入 院查 体见阴道少许血液 ， Ｅ闭 ， 宫增 大如 ４ ｄ大小 ， 宫 ｌ 子 ０ 后穹 隆饱
采用 Ｕ Ｅ控制了出血 ， 顺利行 人工 流产 ， 其后 又再次 出 Ａ 并 但
ｐｅｉｕ ａｓｒａ ｅｔ ｎｓａ． ｅ ｉＳｅｌ１９ ，７ ２ ：９ ． ｒｖ ｓ ｅａｅｎｓ ｉ ｃｒＦ ｒｌ ｔｒ ，９ ７６ （ ）３ ８ ｏ ｃ ｃｏ ｔ ｉ
腹腔镜治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的临床分析
ｖ ｅ ｒ ｅ ｌ ｆ ｅ ｘ ｉ ｏ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ：ａ ｒ ｅ ｐ ｏ ￣ｏ ｆ ３ ７ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ［ Ｊ ］ ．Ｊ Ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ，
１ ９ ９ ９ ， １ ４ （ ２ ） ： ７ ７ ５ － ７ ８ ０ ．
ｗ ｉ ｔ ｈ ｓ ｔ ｉ ｆ ｋ ｎ ｅ ｅ ｓ ［ Ｊ ］ ．Ｊ Ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ， ２ ０ １ ２ ， ２ ７ （ ２ ） ： ２ ８ ６ — ２ ９ ２ ． ［ ４ ］ Ｃ ｈ ｉ ｕ Ｋ Ｙ， Ｎ ｇ Ｔ Ｐ ， Ｔ ａ ｎ ｇＷ Ｍ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｒｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ａ ｒ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ： ｋ ｎ ｅ ｅｆ ｌ ｅ ｘ ｉ ｏ ｎ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｋ ｎ ｅ ｅ ａ ｔ ｒ ｈ ｒ ｏ ｎ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ［ Ｊ ］ ．Ｊ Ｏ ｔ ｒ ｈ ｏ ｐ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ ０ ２ ， １ ０ （ ２ ） ： １ ９ ４ ・ ２ １ ２ ．
病９ ２例临床分 析 ［ Ｊ ］ ．中 国骨 与关节 损 伤杂 志 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ３（ １ ） ：
２１ ２ ３ ．
［ ８ ］ Ａｎ ｏ ｕ ｃ ｈ ｉ Ｙ Ｓ ， Ｍｅ ｓ ｈ ａ ｎ ｅ Ｍ， Ｋ ｅ ｌ ｌ ｙ Ｆ Ｊ ｒ ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｒ ａ ｎ ｇ ｅ ｏ ｆ ｍｏ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｋ ｎ ｅ ｅ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ［ Ｊ ］ ．Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ， １ ９ ９ ６ ， （ ３ ３ １ ） ： ８ ７ － ９ ２ ．
节术 后能 获得更 好 的功能 。 参 考文献
剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠4例临床分析论文
剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠4例临床分析【中图分类号】r714.2 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0389-02剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠（ csp）是指孕卵、绒毛或胚胎着床于子宫既往剖宫产瘢痕处，是一种危险的异位妊娠，事实上是一种特殊的子宫肌层妊娠。
由larsen and solomon 1978年首次报道，近年来随着剖宫产的增多，发生率明显增高。
该病早期诊断困难，易误诊，处理不及时可致难以控制的大出血，往往需要手术治疗，甚至行全子宫切除术，严重危及女性身体健康。
本院自2011年1月至2012年12月共收治了4例csp患者，回顾性分析这4例患者的临床资料，结合复习诸多文献，对csp的病因、诊断与处理等方面进行探讨，笔者的体会是：加强对该病的认识，依据csp的类型、病情轻重及年龄等诸多因素，进行个体化综合治疗。
现报道如下。
1 临床资料例1，44岁，孕3产2，末次妊娠为4年前剖宫产。
因停经40d，自行药物流产，未见绒毛组织排出，阴道淋漓流血20余天就诊于我院，阴道超声提示不全流产，血β-hcg 78.8miu/ml。
行诊刮术中发生泉喷样出血，停止操作，纱布填塞压迫止血，复查超声不除外csp而行剖腹探查术，术中见：子宫前壁峡部膨大、增粗，剖宫产瘢痕部位突起紫黑色包块，直径7cm，张力大，包块两侧已达瘢痕边缘，瘢痕中部及右侧瘢痕角部病灶已侵透肌层，达浆膜层。
患者要求保留子宫，行病灶楔形切除+子宫修补术。
术后病理：csp。
例2 ，37岁，g2p1，剖宫产史7年，因“停经47天，阴道流血5天”就诊于我院。
停经37天自测尿妊娠试验阳性，停经42天出现无痛性月经量阴道流血。
经阴彩超：子宫前壁瘢痕处探及一2.1cm ×1.8cm囊状液性暗区，略突向宫腔，相应肌壁厚约0.6cm，cdfi：包块周围探及较丰富血流信号。
血β-hcg 2409miu/ml。
拟诊“csp”收入院。
剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠5例临床分析
瘢痕部位妊娠病灶切除术。ｌ 例术前诊断明确 ， ＭＴ 给 Ｘ和米非
司 酮保 守 治 疗 成功 。
３ 讨 论
随着剖宫产率 的升高 ， 远期并发症增多 ， 本病时有发生 。 子 宫下段瘢 痕部位妊 娠确 切的病 因仍不清楚 Ｉ 可能与子宫下段 Ｉ 】 ， 形成不 良、 术后瘢痕部位子宫 内膜 和肌层愈合不 良 、 先前的 内 膜或肌层的损伤是导致 Ｃ Ｐ的重要原因。 Ｓ 本组前 ４例均误诊为 宫腔妊娠 ， 目刮宫导致大 出血 。因此 ， 剖宫产史及停经史 盲 有
医 师 。Ｅ ｍａｌｗｙ ６ ５ ７ ５ ９＠１ ３ｃ ｍ — ｉ ｘ７ ６３ ０ ： ． ６ ｏ
国实用妇科与产科 杂志，０９２（ ） ３．பைடு நூலகம்２０ ，５８ ： １ ６
［］ 邵温群 ， ２ 郑斐， 石一复． 剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠 ５ 例临床分析叨．
中华 妇 产 科 杂 志 ，０ ３ ３ （ ）３６ ３７ ２ ０ ，８ ６ ：６— ６ ． （ 稿 日期 ：０ ９ １— ４） 收 ２０—２ ２
察 阴 道 出 血 量 、血 ＨＣ Ｇ下 降情 况 ， 检 查 子 宫 下 段恢 复 情 Ｂ超
２ ｇ 每 日２次 ， ５ｍ ， ３ｄ后复查血 ＨＣ Ｇ未下 降 ， 宫下段包块增 子
大到 ４３ｃ ． ｍ， ． ｍ ｘ４０ｃ 即行剖 腹 探查 术 ， 见子 宫 前壁 下段 一 血肿 ４ ｍ×４ 浆膜完整 。打开浆膜层 ， ．ｃ ０ ．ｅ ０ ｍ， 清除陈旧性凝血
切除瘢痕组织 ， 术后恢复 良好 。 １ 另 例清官术 中出血不多 ， 但术 后 ２周阴道少量出血 ， 淋漓不尽 ， 复查 Ｂ超提示下腹部混 合性 包块 １． ｅ ． ｅ ． ２ ｍ Ｘ ０ ｍ 行剖腹探查 术 ， ０ ８ 见子宫下段 浆膜下 陈旧 性血肿 ， 给清除血肿后楔形切除瘢痕病灶 。
剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠25例临床分析
生活 中 ， 提倡患者戒酒 、 戒烟及合 理饮食 ， 保证充 足的休息 ， 以 减少 身体 组织器官等病 变 ，防止和减少 胃黏膜病变 的发生概
率， 从生 活当中着手提高患者的身体素质『 ３ １ 。
参 考 文 献
坏死灶 ， 发生糜烂 、 变等 ， 病 且面积较大。患者的体内含有大量
治 疗后 情况稳 定 ， 合对 并发 症 的预 防治疗 ， 者预 后情 况 结 患
【 朱 耿 民． ３ ］ 急性 胃黏膜 病变 ６ 例 临床分析 ｍ． 用临床 医学 ，０ ０ ２ 实 ２ １，
１ （ ）３ — ３ １７ ：２ ３ ． （ 收稿 日期 ：０ １ １— ３ ２１－２ １）
也 较为 良好 ， 治疗后 出现 ２例 水肿情 况 ， 通过 对症 治疗 患 者
分为治疗 组（２例） １ 和对 照组 （３ ）治疗组年龄 ２ １例 ， ４岁 ３ ， ９岁
平均年龄（ ７ ±４５岁 ， ２ ． －） 孕周 １ 周 ～ ４周 ， ５ ０ １ 平均（２４ ．） ； １．±０ 周 ７ 对照组年龄 ２ 岁 ～ ８岁 ， 均年龄 （６ ５ ３ 平 ２ ． ．） ， ５±５ 岁 孕周 １ １ Ｏ周 ～
【 关键 词 】瘢痕子 宫
醇
终 止妊娠
米非 司酮 米 索前列
１ ， ４周 平均 （２５±０ ） 。均有一次剖宫产史 ， １． ． 周 ６ 子宫切 口愈合
良好 ， 瘢痕处无胎盘 附着 。２ 组患者在年龄 、 孕周等方面差异无 统计学意义（ ＞ ． ）具有可 比性 。 尸 ００ ， ５
剖宫产术后 子宫瘢痕处妊娠（ ｓ ）是指在妊娠后孕囊 、 ｃｅ， 绒 毛或胚胎在曾行 剖宫产处的瘢 痕着 床 ， 属于异位妊娠 。本病的
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剖宫产瘢痕部位妊娠4例临床分析与治疗【关键词】剖宫产；子宫斑痕；妊娠
【中图分类号】r714.2 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0267-02
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是剖宫产术后的远期并发症之一，临床少见，但随着剖宫产率的逐年提高而呈上升趋势、如不能早期诊断和正确处理，可能会发生子宫破裂和大出血，甚至切除子宫。
我院收治子宫切口瘢痕妊娠出4例，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料我院自2007年5月至2009年3月收治子宫下段剖宫产瘢痕处妊娠患者4例，年龄26-40岁，均为一次子宫下段剖宫产术后，距本次妊娠时间为4-15年。
1.2 临床特征有停经史及无痛性阴道不规则流血，腹软，无压痛及反跳痛。
内诊检查：子宫颈正常大小，子宫后倾、质软、无触痛。
1.3 治疗 1例清宫后行子宫切除术：1例子宫动脉灌注化疗栓塞+超声引导下低负压吸宫术：2例应用甲氨蝶呤（mtx）肌肉注射，口服米非司酮保守治疗成功。
例1 患者40岁，15年前行剖宫产术。
停经63天，阴道不规则流血25天，血?-hcg最高为28385 iu/l，超声提示子宫前壁不均匀回声光环，直径约4.0cm，超声引导下行剖宫产术，出血约600ml，刮出物送病理，提示可见绒毛。
诊断：剖宫产子宫瘢痕妊娠，给予
mtx25mg，隔日肌注一次，同时给予米非司酮、每日100mg，口服治疗。
用药后第四天测?-hcg为10080 iu/l，同时超声提示子宫前壁光团渐增大，用药第七天包块增至9.5cmx6.2cmx6.0cm内可见丰富血流。
再清宫术出现阴道大出血，而行急诊子宫切除术。
术中见子宫呈葫芦状，峡部膨大，子宫峡部浆膜紫蓝色，无腹腔内出血。
术后病理：子宫下段剖宫产瘢痕妊娠，术后切口愈合出院。
术后一个月复查血?-hcg正常。
例2 患者32岁，剖宫产术后6年，停经55天，阴道少量流血7天，血?-hcg8600iu/l，超声检查提示：妊娠物位于子宫峡部前壁瘢痕处，膀胱于妊娠之间肌壁之间薄弱或有肌层缺水，瘢痕处血流丰富。
提示：子宫瘢痕处妊娠，给予双侧子宫动脉分别注入mtx10mg，明胶海绵粒栓塞子宫动脉，超声探测宫壁血流：栓塞成功6小时之内，行超声引导下低负压吸宫术，吸出物送病理，提示可见绒毛；同时口服米非司酮，每日100mg连用七天，二周复查超声：子宫下段回声均匀；三周查血?-hcg恢复正常。
例3 患者25岁剖宫产术后4年，因停经48天，阴道流血5天，诊为“先兆流产”行人工流产术。
术中探针探查宫腔时发现有鲜血流出，急行负压吸宫术，因出血过多而停止，宫腔填塞纱布压迫止血。
彩色超声提示，子宫下段前壁4.6cmx3.1cm低回声区，血流丰富，测血?-hcg3500iu/l，提示子宫瘢痕处妊娠。
给予mtx25mg肌注，隔日一次，口服米非司酮100mg连用5天。
同时给予止血，抗感染治疗，用药一周后测?-hcg下降至244iu/l。
彩色超声提示：
子宫下段2.4cmx2.3cm低回声，继续口服米非司酮，每日50mg连用3周后血?-hcg正常。
诊断为子宫瘢痕处妊娠。
例4 患者28岁，三年前行新式剖宫产术。
停经45天行药物流产，妊娠囊排出同时阴道流血约450ml。
超声检查提示，子宫前壁下段近宫颈处不均团状回声，约4.0cmx4.0cm，在超声监测下行清宫术，术后超声提示子宫前壁下段2.8cmx2.2cmx2.7cm不均低回声，测血?-hcg886iu/l，术后一周复查?-hcg169iu/l超声提示局部回声1.5cmx1.4cmx1.2cm大小，给予口服米非司酮25mg，一日两次连用两周，三周后复查血?-hcg降至正常；两个月复查超声，子宫下段回声均匀。
讨论本病既往均有剖宫产史，发病时间与剖宫产术后年限无关。
孕期可有少量的阴道流血，超声提示宫内妊娠，患者大多被诊断早孕而行吸（刮）宫术，导致术中大出血。
本病鉴别诊断主要应与宫颈妊娠和子宫峡部妊娠鉴别。
宫颈妊娠时，子宫颈膨大呈桶状。
子宫峡部妊娠可无剖宫产史，可能有多次人流史，宫颈形态和长度正常，子宫下段膨大，妊娠早期阴道超声提示胚囊着床于子宫前壁或后壁，宫腔上1/2空虚，有时需通过手术才能确诊。
治疗因子宫瘢痕处妊娠临床少见，故大多数临床医生及超声医生对此病认识不足，盲目刮宫易导致大出血，造成严重后果。
本组3例病人在术前均未作出正确诊断。
1例确诊。
本病应立足于保守治疗，保留患者的生育功能。
本资料提示应用米非司酮者血?-hcg 显著降低，说明米非司酮可能有效促进绒毛和蜕膜组织蜕变、坏死。
对于血?-hcg较高且子宫病灶局部血流丰富者，宜采用mtx联合米非司酮治疗，子宫动脉栓塞能迅速阻断血流使胚胎死亡，选择栓塞后6小时清宫术，成功保留子宫、创伤小且并发症少、恢复快，但费用较高，适用于部分患者。
术前发现子宫峡部有低回声区时需高度警惕，在具备补液输血条件时，超声监测下行清宫术，探宫腔刮宫时，即有大量鲜血涌出时考虑子宫瘢痕处妊娠，刮出胚胎组织后仍出血不止，纱布填塞宫腔，可达止血目的。
如果宫腔出血量多，应行剖腹探查术，必要时行子宫切除。
预防首先应严格控制剖宫产指征，降低剖宫产率，对于有剖宫产史者，应加强避孕宣教，降低非意愿妊娠率。
一旦确定妊娠，无论有否阴道流血症状，均应尽早b超检查确定着床部位，排除子宫切口妊娠和胎盘植入等高危因素，切忌盲目采取终止妊娠措施。
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