中医妇科学考试重点分栏版 上海科学出版社

中医妇科学

第一章绪言

1.夏商周时期：

《山海经》有“种子”，避孕药物；《列女传》最早提出胎教

2.春秋战国时期：

带下医——扁鹊

《黄帝内经》最早描述女子胞/子门/胞脉/胞络；闭经第一方四乌贼骨一藘茹丸

《神农本草经》最早提出子宫名称3．秦汉时期

现存最早产科专著《胎产书》

《难经》论述了冲任督带循行功能《金匮要略》开创妇产科辨证论治和外治法治疗妇科先河，提出了阴道冲洗和纳药外治法。

华佗——成功摘除死胎

4.魏晋唐朝：

晋·王叔和《脉经》首见月经之名；提出“居经”“避年”“激经”隋·巢元方《诸病源候论》标志中医妇科学的初步形成

唐·咎殷《经效产宝》为第一部妇产科专著

唐成立“太医署”最高医学教育机构5．宋代

开始独立分科

陈自明《妇人大全良方》为历史上第一部妇科与产科合论的妇产科专著6金元时期

刘完素：六气皆从火化《素问玄机原病式》

张子和：《儒门事亲》勾取死胎，开创中医产科器械手术助产

李东垣：内伤脾胃，百病始生《兰室秘藏》

朱震亨：阳常有余阴常不足《格致余论》第一次明确描述了子宫形态黄芩白术为安胎妙药也

7.明代：

万全《广嗣纪要》五不女：螺纹鼓角脉

张介宾《景岳全书》“阳常有余阴常不足”“命门为元气之根”

8.明清民国

傅山《傅青主女科》肝脾肾三藏立论吴谦《医宗金鉴》

唐荣川《血证论》

张锡纯《医学衷中参西录》

斋居士《达生篇》临产六子箴言“睡忍痛慢临盆”

第二章女性的生殖脏器

1.阴户（四边/产户）：女性外阴。指女性阴蒂、大小阴唇、阴唇系带及阴道前庭部位。

功能：保护生殖脏器，抵御外邪的第一道关口。

2.玉门：阴道口及处女膜。玉门（未嫁）、龙门（未产），胞门（已产）功能：生育胎儿排出月经带下恶露的关口；合阴阳的出入口；防止外邪入侵的关口。

3.阴道（产道/子肠）首见诸病源候论位置：连接子宫与阴户的通道。与西医解剖学一致。

功能：抵御外邪“自洁”作用；排出月经分泌带下的通道；阴阳交媾的器官；娩出胎儿、排出恶露的通道。

4.子门：又称子户，指宫颈口

功能：主持排出月经和娩出胎儿的关口；防御外邪入侵的第二道关口

5.胞宫（子宫/女子胞/胞脏/子脏/子处）：是女子特有内生殖器官概称，包括子宫输卵管和卵巢

记载：女子胞—黄帝内经；子宫/子脏—神农本草经；血室—金匮要略；胞宫—女科自问/妇人大全良方

位置：小腹正中，盆腔中央，带脉以下，前邻膀胱，后为直肠

形态：最早记载于《格致余论》形如合钵，一系在下，上有两歧，一达于左，一达于右。

功能：主行月经，分泌带液；孕育胎儿，发动分娩，娩出胎儿及附属物特点：定期藏泄，有周期性节律性第三章女性的生理特点

第一节女性的生理基础

1.经络：

冲脉与胞宫—（经络）冲脉起于胞宫—（功能）冲脉“渗诸阳，渗三阴”十二经之海血海冲脉经血充盛，才能使胞宫有行经、胎孕的可能

任脉与胞宫—（经络）任脉起于胞中—（功能）任脉主一身之阴，“阴脉之海”。为人体妊养之本而主胞胎

督脉与胞宫—（经络）起于胞中阳脉之海—（功能）与任脉维持人体阴阳脉气的平衡，从而使胞宫功能正常带脉与胞宫—（经络）带脉者，起于

季肋，回身一周—（功能）带脉取足

三阳、足三阴等诸经气血以为用，约

束冲任督三脉

2.脏腑

肾与胞宫—（经络）肾与胞宫有一条

直通的经络联系“胞络者，系于肾”

肾脉与任脉交会于关元，与冲脉下行

支相并而行，与督脉贯脊属肾—（功

能）肾主藏精气，主生殖；精为化血

之源，为胞宫经行胎孕提供物质基础

肝与胞宫—（经络）肝与任脉交曲骨，

与督脉交百会，冲脉交三阴交—（功

能）肝有藏血和调节血量的作用；主

疏泄而司血海胞宫行经和胎孕的生

理功能恰是以血为用

脾与胞宫—（经络）肝经与任脉交曲

骨，与督脉交百会，冲脉交三阴交—

（功能）脾为气血化生之源；脾司中

气，其气主升，对血液收摄控制

心与胞宫—有一条中通的经脉联系，

胞脉者属心而络于胞中

第二节女性的特殊生理

1.月经：

初潮14岁（11-16）周期28-30天（+-1

周）经期3-7天经量50-80ml

经色暗红，经质稀稠适中、不凝固、

无血块、无臭气

伴随表现：轻微腹胀、腰酸、乳胀，

情绪易波动绝经：46-52岁

特殊月经现象：定期两月一至-并月；

三月一至-居经/季经；一年一至-避年；

终身不行经而能受孕者-暗经；妊娠早

期个别妇女仍按月经周期又少量出

血而无损于胎儿-激经

产生机制：

月经的产生，是肾气、天癸、冲任、

气血作用于胞宫，并在其他脏腑、经

络的协同作用下，使胞宫定期藏泻而

产生的生理现象。肾－天癸－冲任－

胞宫轴学说；其他脏腑、经络的协调

作用；气血充盛与和调是重要条件。

月经的产生是在肾主导下，天癸成熟

泌至，使冲任二脉汇聚脏腑之血溢入

胞宫，既孕则营养胎元，未孕则化为

月经依时而下。肾、天癸、冲任、胞

宫各环节之间互相联系，不可分割，

主宰着月经的产生。

天葵：天葵者，葵水也，具有促进人

体生长发育和生殖的作用，天葵源于

先天，男女皆有，由肾中之真阴所化

生，在肾气的推动下趋于成熟。天葵

是月经产生的动力。

2．带下：

广义-带脉以下之疾泛指妇科病

生理-为润泽于阴户和阴道内无色无

臭、粘而不稠的液体

狭义-即带下病，带下量/色/质/气味异

常的病证

3.妊娠：

妊娠的生理现象：血感不足气易偏盛

临床表现：月经停止来潮；妊娠反应：

饮食偏嗜，恶心作呕，晨起头晕；早

期自觉乳房胀大。3月后，白带稍增

多，乳头乳晕颜色加深，4-5月，胎

动自觉，6月后，胎儿逐渐增大，阻

滞气机，水道不利

妊娠脉象：妊娠2-3月后，六脉平和

滑利，按之不绝，迟脉尤甚。

妊娠机制：男女媾精“两精相搏谓之

神”。前提：肾气充盛，天癸成熟，

冲任二脉功能协调，胞宫藏泄有期，

胞脉胞络正常。条件：男精壮女经调

产育：包括分娩和产褥

预产期计算：末次月经月加九或减

三，日加七（阴历加14）

分娩先兆：胎位下移，小腹重坠，有

便意；阴道少量血性排出物（见红）

试胎：月数未足，痛定如常

弄胎：月数已足，腹痛或作或止，腰

不痛者。

分娩生理现象：妊娠月足，胎位下移，

释重感；腰腹阵痛，逐渐加重，小腹

重坠，有便意，阴道少量见红

影响分娩的因素：产力/产道/胎儿和

产妇的精神因素

产褥：产褥期：分娩结束后，产妇逐

渐恢复到孕前的状态，此期间需要6-8

周，阴血骤虚，阳气易浮；有轻微发

热、自汗等阴虚阳旺症状；小腹常有

轻微阵痛；恶露：分娩后从子宫排出

的余血浊液。

哺乳：母乳喂养按需喂养

哺乳生理：乳汁为气血化生。顺产后

30分钟可在产床开始哺乳，7天内分

泌初乳，质较浓稠，营养丰富，适合

新生儿所需。产后哺乳有助于子宫缩

复。哺乳期可停经，或月经量少，周

期不规则。哺乳期8月为宜，乳母应

保持精神舒畅，营养充足，乳房清洁，

按需哺乳。

第四章妇科病的病理特点

第一节病因

1.淫邪因素

寒-阴邪收引/凝滞，易伤阳气和阻滞

气血。感受寒邪可致月经后期/痛经/

闭经/症瘕；阳虚内寒可致痛经/带下

病/妊娠腹痛/宫寒不孕

热-阳邪炎上，伤津耗气动血。外热：

火热湿热入侵血室；热毒结聚冲任胞

中；过食辛热温补；阴虚内热；七情

因素等都可致月经先期/崩漏/行经

吐衄/胎漏/胎动不安/恶露不绝/产后

发热

湿-阴邪性重趋下，粘腻，阻遏气机。

阴部感染可带下病/阴痒/不孕，受胎

气影响可妊娠呕吐/妊娠水肿

2.情志因素

喜怒忧思悲恐惊（怒思恐影响显著）

第二节病机（妇科疾病病机必须是

损伤冲任督带的）

1.脏腑功能失常影响冲任为病

肾气虚-肾气不足冲任不固，系胞无力

→子宫脱垂；冲任不固，胎失所系→

胎动不安，封藏失职→崩漏；血海失

司蓄溢失常→月经先后无定期；不能

摄精成孕→不孕

肾阴虚-肾阴亏损/精血亏少/冲任血虚

→血海不按时满→月经后期，过少，

闭经；胞脉失养→经断前后诸证；胎

失所养→胎动不安；不能凝精成孕→

不孕；肾阴亏损，阴虚内热/热伏冲任，

迫血妄行→月经先期，崩漏

肾阳虚-肾阳不足，冲任失温/胞脉虚

寒→痛经，妊娠腹痛，胎动不安，不

孕；血行迟滞，月经后期、月经过少、

闭经

肝-易郁，易热，易虚，易亢

肝气郁结-血为气滞，冲任失畅，疏泄

失常→月经先后无定期，经量多少不

定;冲任失畅，胞脉阻滞→行经不畅，

痛经，闭经

肝郁化热-热伤冲任，迫血妄行→月经

先期，月经过多，崩漏；经期冲脉气

盛，火气循经上犯，损阳络→吐血丑

肝经湿热-肝气犯脾，肝郁化热，脾虚

生湿，湿热蕴结下注冲任带脉失约

肝气犯胃-孕期冲脉气盛，携胃气上逆

→妊娠呕吐

肝阳偏亢-肝血不足，血虚阳亢→妊娠

眩晕，肝风内动，痫证，产后痉证；

肾阴不足肝阳偏亢→断经前后诸证

脾气不足-冲任不固，血失统摄→月经

先期，过多，崩漏；胎失所藏→胎动

不安，堕胎，小产；系胞无力→子宫

脱垂

脾虚血少-化源不足，冲任血虚，血海

不按时满→月经后期，月经过少，闭

经；胎失所养→胎动不安堕胎小产

脾阳不振-湿浊内停，下注冲任，痰浊

阻滞胞脉→月经后期，闭经，不孕；

带脉失约，任脉不固→带下病；孕期

冲脉气盛，挟痰饮上逆→妊娠呕吐；

孕期冲任胎养，胎阻气机，湿浊泛溢

肌肤→妊娠肿胀；脾虚下陷肾虚不能

系胞→子宫脱垂

2.气血失调影响冲任为病

气失调：气虚/气滞/气逆/气寒/气热

血失调：血虚/血瘀/血热/血寒/出血

气血同病：气血虚热/气滞血瘀

3.直接损伤胞宫影响冲任为病

第五章妇科疾病的诊断要点

第一节四诊要点

1.望诊：望形神：妇科痛证，妇科血

证，妇科热诊

望月经：

量：多-血热或血虚；少-血虚、肾虚

或寒凝血滞；时多时少-气郁肾虚；

色：紫红/鲜红-血热淡红-气虚、血虚；

紫黯-瘀滞；

质：粘稠-瘀热；稀薄-虚寒；夹紫暗

血块-血瘀

望带下：

量：多-湿热或脾虚肾虚

色：白-脾虚肾虚；黄-湿热湿毒

质：清稀-脾虚肾虚；粘稠-湿热蕴结

2.闻诊：耳听声音鼻嗅气味

胎心音（120-160/分，强弱快慢）

闻气味-经带恶露异味。产后发热闻恶

露极为重要

3.问诊

年龄：青春期：肾气未充，易月经失

调；育龄期：肝失血养，易患带下、

崩漏、胎产诸疾；老年妇女：脾肾虚

衰，易经断前后诸证/恶性肿瘤

主诉：主要病证性质、持续时间

现病史：发病原因诱因起病缓急症

状治疗经过结果目前自觉症状

月经史：书写格式：初潮年龄经期/

周期量色质伴随症状lmp量末次

月经日期

带下史：带下的量色质气味

婚产史：G妊娠；P分娩；L存活；A

流产

既往史：肾病高血压糖尿病结核

产后大出血

脉诊：

月经脉-滑利为常

带下脉-一般常脉

妊娠脉-六脉平和滑利，迟脉按之不绝

临产脉（离经脉）-脉大而滑，尺脉转

急，中指本节至末端指侧脉动应指

产后脉-虚缓平和。

辨证要点：首先辩胎病还是母病；其

次辨胎可安与不可安；最后结合脏腑

气血进行辨证

产后病三审：

先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停

滞；次审大便通与不通，验津液的盛

衰；再审乳汁的行与不行和饮食的多

少，以察胃气的强弱，结合脏腑气血

辨证。

第六章妇科疾病治法概要

根据妇女血常不足、气常有余的特

点，治疗时应注意固护精血

治则：调理脏腑，调理气血，调理奇

经，周期疗法。

1.补肾滋肾

补肾益气-肾气虚-大补元煎固阴煎

寿胎丸归肾丸补肾固冲丸

滋肾益阴-肾阴虚-左归丸六味地黄

丸补肾地黄丸

温肾助阳—肾阳虚-金贵肾气丸温胞

饮右归丸

温阳行水-肾阳虚水停-真武汤五苓

散

滋肾养肝-肝肾不足冲任损伤-左归

丸菊杞地黄丸

纹身健脾-脾肾阳虚-四神丸合健固汤

温胞饮

2疏肝养肝

疏肝解郁-肝气郁结-柴胡疏肝散四

逆散八珍汤乌药散

疏肝泻火-肝郁化火-丹栀逍遥散清

肝止淋汤

泻肝除湿-肝经湿热-龙胆泻肝汤

疏肝理脾-肝气犯胃肝胃不和-逍遥

散开郁种玉汤

调肝补肾-肝郁兼肾虚-调肝汤定经

汤

养血柔肝-肝阴血不足-四物汤养精

种玉汤滋阴汤

平肝潜阳-肝阳上亢-三甲复脉汤

镇肝熄风-肝风内动-镇肝熄风汤羚

角钩藤饮

3.健脾和胃

健脾养胃-脾虚纳呆食少-香砂六君子

汤

健脾益气-脾胃虚弱中气不足血失

统摄-举元煎补中益气汤

健脾养血-脾虚血少-归脾汤八珍汤

健脾扶阳-脾胃气虚严重者-参苓白术

汤健固汤

健脾利湿-脾阳不振湿浊内停-白术

散完带汤

4调理气血

4.1病在气，治气为主，佐以治血

气虚-补气-举元煎

气陷-提升-补中益气汤

气滞-行气-乌药汤

气逆-降气-加味温胆汤苏子降气汤

4.2病在血，治血为主，佐以治气

补血养气-血虚-四物汤养精种玉汤

小营煎

活血化瘀-血瘀韩（寒凝热结气滞

气虚）

固冲止血-出血-育阴汤固冲汤

清热凉血-血热-清经汤两地汤保阴

煎

温经行滞-血寒-温经汤

温经养血-虚寒-大营煎

5.外治法：外阴熏洗阴道冲洗阴道

纳药宫腔注入肛门导入外敷热熨

药物离子导入针灸推拿

第八章月经病

第一节月经先期

定义: 月经周期提前7天以上，15天

以内一行者，连续两个周期以上。

总病机：冲任不固，经血失于制约

气虚证：

脾气虚证-补脾益气摄血调经-补中益

气汤

肾气虚证-补益肾气固冲调经-固阴煎

血热证：

阳盛血热-清热养阴、凉血调经-清经

散

阴虚血热-滋阴清热、养血调经-两地

汤（干地、阿胶、白芍、玄参、麦冬、地骨皮）

肝郁血热-疏肝解郁、清热调经-丹栀逍遥散

第二节月经后期

定义：月经周期延后7天以上，甚至3~5月一行。

治疗原则：和血行滞、温经养血，疏通经脉气机

肾虚证/补肾养血调经/大补元煎（人参、山药、熟地黄、杜仲、当归、山茱萸、枸杞、灸甘草）

血虚证/补血益气调经/人参养容汤

血寒证/虚寒/扶阳祛寒调经/大营煎；实寒/温经散寒调经/温经汤

气滞证/理气行滞调经/乌药汤

痰湿型/燥湿化痰活血/芎归二陈汤

第三节月经先后无定期

定义：月经周期延长或缩短7天以上，连续三个周期以上。

肾虚证-补肾益气、固冲调经-固阴煎肝郁证-疏肝解郁、和血调经-逍遥散脾虚证-补脾益气、养血调经-归脾汤第八节崩漏

治崩三法：塞流、澄源、复旧

（1）塞流：即是止血，用于暴崩之际，急当塞流止血防脱。

（2）澄源：即正本清源，亦是求因治本，是治疗崩漏的重要阶段。一般用于出血减缓后的辨证论治。（3）复旧：即固本善后，是巩固崩漏治疗的重要阶段，用于止血后恢复健康，治法有补肾、扶脾、舒肝。

治崩漏三法又不可截然分割，塞流需澄源，澄源当以固本，复旧要求因。脾虚证-补气摄血，固冲止崩-固冲汤肾虚证肾气虚-补肾益气，固冲止血-加减苁蓉菟丝子丸

肾阳虚-温肾益气、固冲止血-大补元煎

肾阴虚-滋肾益阴、固冲止血-左归丸育阴汤

血热证（虚热-养阴清热、固冲止血-上下相资汤）

实热-清热凉血，固冲止血-清热固经汤

血瘀证-活血祛瘀、固冲止血-逐瘀止崩汤

第九节闭经

1、定义：

原发性闭经：女子年龄超过16岁而无月经来潮者。继发性闭经：月经周期建立后又中断6个月以上者；或月经停闭超过3个月经周期者。

病机：虚：气血亏虚；肝肾不足；阴虚血燥；实：气滞血瘀；痰湿阻滞。治则治法：虚者补而通之；实者泻而通之，虚实夹杂者当补中有通，攻中有养。（古人诊治闭经以血枯、血隔分虚实）

肾虚型-肾气虚-补肾益气养血调经-大补元煎；

肾阴虚-滋阴益肾养血调经-左归丸

肾阳虚-温肾助阳养血调经-十补丸

脾虚型-健脾益肾养血调经-参苓白术散/人参养荣汤

血虚型-补血养血活血调经-小营煎+鸡内金+鸡血藤

气滞血瘀型-行气活血祛瘀通经-膈下逐瘀汤

寒凝血瘀型-温经散寒活血通经-温经汤

痰湿阻滞型-豁痰除湿活血通经-丹溪治湿痰方

第十节痛经

定义：在经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥者。

痛经的治疗原则：调理胞宫、冲任气血

气滞血瘀证-行气活血，化瘀止痛-膈下逐瘀汤

寒凝血瘀证-温经散寒，化瘀止痛-少腹逐瘀汤/温经汤

湿热瘀阻证-清热除湿，化瘀止痛-清热调经汤

气血虚弱证-补气养血、和中止痛-黄芪建中汤

肾气亏损证-益肾填精、养血止痛-益肾调经汤/ 调肝汤

第十二节月经前后诸证

特点：每于行经前后或行经期间，周期性地出现明显不适的全身或局部症状者。如乳房胀痛、头痛、身痛、肿胀、泄泻、口舌糜烂、吐血、粉刺、情志异常、烦躁易怒、失眠等症

第九章带下病

定义：是指带下量多或少，色质气味异常，伴全身或局部症状者。病因病机：湿邪伤及任带二脉，任脉

不固，带脉失约

治则：健脾、升阳、除湿

脾阳虚证-健脾益气、升阳除湿-完带

汤

肾阳虚证-温肾固任、收涩止带-内补

丸

阴虚夹湿证-滋阴益肾、清热除湿-知

柏地黄丸

湿热下注证-清利湿热止带-止带方

第十章妊娠病

涵义：妊娠期间发生与妊娠相关的疾

病称为妊娠病。

妊娠病的病机：阴血虚、脾虚、肾虚、

气滞湿郁

治则：治病与安胎并举，

1）分清母病与胎病；

2）辨胎之可安与不可安；

3）安胎的具体方法以补肾培脾，疏

肝清热养血为主。

妊娠病用药注意事项：

1）不宜乱投药，用药宜慎重，可用

可不用的药当不用。

2）不能因怀孕而讳疾忌医，须知“有

病则当之”。

3）凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗

气、散气及一切有毒药品都应慎用或

禁用。

4）病情确实需要可适当选用，所谓

“有故无损，亦无损也”但须掌握剂

量，“衰其大半而止”。

第一节妊娠恶阻

1、定义：妊娠早期出现恶心呕吐、

头晕厌食、恶闻食味，甚则食入即吐。

2、病机：冲脉上逆，胃失和降。

3、治则治法：以调气和冲，降逆止

呕为主，用药当固护胎元。

脾胃虚弱-健脾和胃、降逆止呕-香砂

六君子汤

肝胃不和-清肝和胃、降逆止呕-加味

温胆汤

痰滞型-化痰除湿、降逆止呕-青竹茹

汤

气阴两亏-益气养阴、和胃止呕-生脉

散合增液汤

第二节妊娠腹痛(胞阻)

1、定义：妊娠期间，小腹疼痛，反

复发作，称为妊娠腹痛。

2、病机：胞脉阻滞，气血运行不畅

所致。

3、治则治法：养血理气，止痛安胎

为主。

血虚-补血养血、止痛安胎-当归芍药

散

虚寒-暖宫止痛、养血安胎-胶艾汤加

巴戟天、杜仲、补骨脂

气郁-疏肝解郁、理气止痛-逍遥散

第三节胎漏

1、定义：

妊娠期间，阴道不时有少量出血，时

出时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛，

小腹坠胀等现象者，

称为为胎漏。

2、主要病机：冲任不固，胎元不健。

3、治法治则：以安胎为主。

气虚型-益气固冲、止血安胎-固下益

气汤

血热型-清热凉血、固冲止血-保阴煎

第四节胎动不安

若妊娠期间腰酸、腹痛下坠或伴有少

量阴道出血者称为胎动不安。

主要病机：气血失调、冲任损伤，胎

元不固。

治法：补肾安胎

肾虚-固冲安胎、补肾益气-寿胎丸

气虚-益气、固冲安胎-举元煎

血虚-补血、固冲安胎-苎根汤

血热-清热凉血、固冲安胎-保阴煎

外伤-益气养血、固肾安胎-加味圣愈

汤

症瘕伤胎-祛瘀消?、固冲安胎-桂枝

茯苓丸

第五节滑胎

小产堕胎连续三次或三次以上，称为

滑胎

治则：虚则补之\预防为主，防治结合

肾气亏虚型-补肾益气固冲安胎-补肾

固冲丸

气血两虚型-益气养血固冲安胎-泰山

磐石散

第六节堕胎小产

堕胎：凡妊娠12周内，胚胎自然陨

落者

小产：18-28周内，胎儿已成形而自

然陨落者

胎陨难留型-祛瘀下胎-脱花煎

胎堕不全型-益气祛瘀-脱花煎

第八节异位妊娠

凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称

为异位妊娠，俗称宫外孕

第十二章产后病

1、定义：产后病是指产妇在新产后

及产褥期发生与分娩或产褥有关的

疾病。

2、产后三病：《金匮要略·妇人产后

病脉症并治》“新产妇人有三病，一

者病痉，二者病郁冒，三者大便难。”

3、产后三急：呕吐、盗汗、泄泻。

4、产后三冲：冲心、冲肺、冲胃

5、产后病的病机：（1）亡血伤津；（2）

瘀血内阻；（3）外感六淫或饮食房劳

所伤。

6、产后三审：

产后病的诊断，除了运用四诊八纲

外，还须根据新产后的生理、病理特

点，注意三审：即先审小腹痛与不痛，

以辨有无恶露停滞；次审大便通与不

通，以验津液的盛衰；再审乳汁的行

与不行和饮食的多少，以察胃气的强

弱。

7、产后病的病理特点：亡血伤津、

瘀血内阻、多虚多瘀。

8、产后病注意事项：

产后病的治疗，应根据亡血伤津、瘀

血内阻、多虚多瘀的特点，本着“勿

拘于产后，亦勿忘于产后”的原则。

临证时须细心体察，结合病情进行辨

证论治。选方用药，亦必须照顾气血，

开郁无过于耗散，消导必兼扶脾，祛

寒无过于温燥，清热无过于苦寒。

用药“三禁“，即不过汗，不过下，

不过利小便，以免亡阳亡阴伤津液。

另，危急重症当详察，必要时中西医

结合治疗。

第五节产后发热

1、定义：产褥期内，发热持续不退，

或高热寒战，并伴有其他症状者，称

为产后发热。（始见于黄帝内经。）

2、诊断要点：高热或高热寒战、或

恶寒发热、或寒热时作、或低热不退，

或伴有恶露异常，小腹疼痛。

4、治则治法：以调气血和营卫为主。

感染邪毒- 清热解毒，凉血化瘀- 解

毒活血汤

（若高烧不退，大汗出-白虎加人参

汤；若热结在里-大黄牡丹汤；热入营

血-清营汤送服安宫牛黄/紫雪丹）

血瘀-活血祛瘀，合营除热-生化汤

外感-养血祛风，疏解表邪-荆穗四物

汤

（感冒风热-银翘散；外感暑热-清暑

益气汤）

血虚-补血益气，和营退热-八珍汤

第六节产后身痛

产妇在产褥期内，出现肢体或关节酸

楚、疼痛、麻木、重着等。

始见于诸病源候论—血虚血瘀外感

治则：调理气血养血为主稍加通络

血虚-补血益气通络止痛-黄芪桂枝五

加汤

血瘀-养血活络行瘀止痛-生化汤

外感-养血祛风散寒除湿-独活寄生汤

第七节产后恶露不绝

1、恶露、正常恶露与恶露不绝：

恶露：妇人新产后，胞宫内遗留的余

血浊液通过阴道排出体外者称为恶

露。

正常恶露：初为红色，继而逐渐变淡，

且无特殊臭味，持续3周左右干净。

恶露不绝：产后恶露持续3周以上仍

淋漓不断者称为恶露不绝。

2、主要病因病机：冲任不固，气血

运行失常所致。

3、本病治疗以调气血、固冲人为主。

产后恶露不绝属实者禁用破血之品。

气虚-补气养血，摄血止血-补中益气

汤

血热-养阴清热，凉血止血-保阴煎

血瘀-活血祛瘀，理血归经-生化汤

第十一节缺乳

主要病机：气血化源不足或肝气郁结

气血虚弱-补气养血，佐以通乳-通乳

丹

肝郁气滞-疏肝解郁，通络下乳-下乳

涌泉散

第十三章妇科杂病

1、妇科杂病的的病因：起居不慎，

感受外邪；脏因亏少，情志不调；禀

赋不足，气血虚弱。

2、治疗以脏腑、经络、气血为核心。

一、不孕症

1、原发性不孕：女子婚后，夫妇同

居1年以上，配偶生殖功能正常，未

避孕而未受孕者称为原发性不孕。

继发性不孕：妇女曾孕育过，未

避孕又1年以上未再受孕者称为继发

性不孕。

2、治则治法：治疗重点当种子调经

“种子必先调经”

3、治疗重点：温养肾气、调理气血

肾虚-肾气虚-补肾益气，温养冲任-毓

麟珠

肾阳虚-温肾暖宫、养血温冲-温胞饮/

右归饮

肾阴虚-滋肾益精、养肝调冲-养精种

玉汤

肝气郁结-疏肝解郁、养血理脾-开郁

种玉汤

痰湿内阻-燥湿化痰、理气调冲-苍附

导痰丸

瘀滞胞宫-温经化瘀、活血调经-少腹

逐瘀汤

常用方剂：

1、清经散《傅青主女科》：

清经散治经多早，清火滋水此方好；

丹皮地骨黄柏芍，茯苓熟地嫩青蒿。

2、两地汤《傅青主女科》

两地汤方用干地，胶芍玄参地骨皮；

月经先期因虚热，清经凉血复滋阴。

3、完带汤

完带汤方重健脾，双术参淮草陈皮；

柴芍车前黑荆芥，脾虚湿困带下宜。

4、寿胎丸《医学衷中参西录》

寿胎丸用菟丝子，川断阿胶与桑寄；

气虚加术和参芪，寒甚骨脂热生地。

5、生化汤《傅青主女科》

生化归芎桃，炮姜灸甘草。

6、解毒活血汤《医林改错》

解读活血连翘甘，升散退热柴胡根；

红花归地桃仁芍，枳壳散结邪瘀分。

7、金匮温经汤《金匮要略》

温经归芍桂萸芎，姜夏丹皮又麦冬；

参草扶脾阿胶共，温寒止痛最暖宫。

8、苍术导痰丸《叶天士女科》

苍术导痰丸茯苓，陈夏甘枳药南星；

生姜苍术和香附，痰湿经少或闭经。

9、膈下逐淤汤《医林改错》

膈下逐淤行气滞，台乌香附延胡枳；

甘草丹皮芎归芍，逐瘀桃红配灵脂。

10、少腹逐淤汤《医林改错》

少腹逐瘀小茴香，芎归桂花与干姜；

延胡灵脂蒲黄没，祛寒化瘀效力强。

11、血府逐瘀汤《医林改错》

血府逐瘀芎归芍，红花生地柴胡枳；

桔梗牛膝升降复，甘草和中调诸药。