肝胆外科围手术期快速康复外科理念的应用
肝胆外科围手术期快速康复外科理念的应用作者：胡洁
来源：《延边医学》2014年第33期
摘要：目的：探讨肝胆外科围手术期护理中快速康复外科理念的应用。
方法：本文选取我院于2013年9月份—2014年2月份接诊的肝胆外科手术患者80例，并随机分为对照组以及观察组各40例。
其中，观察组患者选用快速康复理念进行护理，对照组选择常规护理方式，观察两组患者在术后所发生的基本情况。
结果：观察组患者无论是在术后下床时间、患者进食时间以及肛门排气时间都优于对照组，并且住院时间较短，不良反应发生率低。
结论：在肝胆外科围手术期护理中积极选用快速康复外科理念能够促进患者的治疗，值得在临床中推广与使用。
关键词：肝胆外科；快速康复外科理念；护理
所谓的快速康复理念主要是在采用医学证据的基础上处理围手术期的优化策略，使患者能够得到快速康复，减轻患者的不良反应，缩短住院时间的处理理念。
患者在经历肝胆外科手术之后，容易导致机体产生高分解代写以及各种炎症，从而提升患者术后并发症以及死亡率。
[1]而利用快速康复外科理念不仅能可以将术后并发症的发生几率进行降低，并且也促进患者的术后护理治疗。
本文选取80例肝胆外科手术，并将其分为对照组与观察组，观察术后变化情况，其报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
本文选取我院于2013年9月份—2014年2月份接诊的肝胆外科手术患者80例，其中男性患者43例，女性患者37例，年龄25---65岁，平均年龄（33.5±5.2）岁。
胆囊结石患者35
例，原发或者继发肝总管结石28例，胆囊息肉患者11例，左肝囊肿患者3例，左肝血管瘤患者3例。
80例患者在手术之前均排除肝硬化、糖尿病、高血压等疾病。
将80例患者随机分为对照组与观察组个40例，两组患者无论在性别、年龄、病因上无明显差异（P>0.05）。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组对照组患者采用常规护理方式，在手术之前告知家属相关知识，缓解患者紧张心理。
[2]
1.2.2 观察组观察组患者在护理中采用快速康复外科理念，其中，护理内容主要包括：（1）手术之前对患者讲解FGT，将护理过程中所出现的状况以及解决措施告知患者；（2）患者在手术之前6h禁食，在手术前天晚上口服10%的葡萄糖溶液1000ml，次日早上口服10%的葡萄糖溶液500ml；（3）在手术开始前放置尿管，次日拔出；（4）在手术过程中要保证室内
温度，避免患者受凉；（5）手术过程中严格控制输液量；（6）手术后的第1d帮助患者进行活动，第2d指导患者进行活动。
第3d陪同患者进行活动。
[3]
1.3 观察指标
通过观察两组患者的术后住院时间、术后排气时间、术后饮食时间以及术后治疗费用，对两组患者的优劣性进行对比。
1.4 统计学分析
本文所涉及到的数据均采用SPSS 13.0软件计算，计数资料均匀X2表示，计量资料用（x±s）表示，采用t检验。
其中，P< 0.05，具有统计学意义。
2、结果
2.1 两组患者术后恢复情况
通过观察可以得知，观察组患者无论是在下床时间、饮食时间、排气时间中都比对照组要短，并且观察组患者的住院时间以及住院费用要比对照组少，差异具有统计学意义（P
2.2 两组患者术后并发症比较
对照组患者术发生并发症患者有15例，占37.5%；观察组患者术后发生并发症患者有8例，占20%，两组患者术后并发症的发生率具有统计学意义（P
表1 两组患者术后观察指标统计表
表2 两组患者并发症比较统计表
3、讨论
近几年，快速康复外科理念已经成为了当前医疗中最为重要的组成部分。
[4]肝胆外科围手术期在采用快速康复外科理念的基础上，尽可能的给患者减少术后并发症的发生，并且叶也在一定程度上减少患者术后下床时间，术后肛门排气时间、术后饮食时间，并且在快速康复外科理念的运用中，患者的住院时间以及住院费用也得到缩短。
快速康复外科理念中患者在术后要控制输液容量，避免患者在输液过程中出现各种恶心、呕吐症状，并且要积极鼓励患者及早进食，早期进行下床活动，促进患者胃肠道功能的恢复，减少患者术后并发症的发生，从根本上缩短患者的住院时间。
[5]
通过本次研究可以得知，观察组患者无论是在术后下床时间、术后肛门排气时间、术后进食时间都要比对照组患者要短，并且住院时间、住院费用相对较少，对比具有明显的差异性（P
综上所述，在肝胆外科围手术期护理中积极采用快速康复外科理念，能够帮助患者在术后快速治疗，减少患者的住院费用以及病痛，值得在临床中进行推广。
参考文献：
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[6]马桂月. 快速康复外科技术在肝胆外科围手术期护理中的应用[J]. 中国初级卫生保健，2012，09：117-118.。
快速康复理念在外科围手术期的应用
快速康复理念在外科围手术期的应用摘要：在我国经济快速发展的过程中，康复的理念不断提高。
快速康复的概念是指通过多式联运治疗减少手术应激及预防术后并发症，缩短住院时间，降低住院费用，从而实现快速康复。
目前，世界各国在各个外科领域已经广泛开展。
但我国快速恢复的理念尚未推广，治理方法和管理体制尚未完善。
本文总结了快速康复概念的应用，强调了多学科合作在快速康复手术中的作用，有利于手术的快速康复。
关键词：快速康复理念；围手术期；并发症预防引言随着医学技术的不断发展，外科医师在工作中已不仅仅满足于手术是否成功，疾病能否治愈，而是对患者围手术期的体验以及康复质量有着更高的追求。
因此，快速康复的理念便应运而生。
快速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）概念由Kehlet[1]提出，其核心内容是通过多模式治疗手段减少手术应激，促进器官功能恢复，预防术后并发症的发生，包括优化疼痛管理、早期肠内营养、早期下床活动等，从而缩短住院天数，节省住院费用。
近十多年来，随着微创外科、麻醉和镇痛技术及药物的不断发展，ERAS取得了长足的进步，已推广至胃肠外科、泌尿外科、骨科、妇科等领域，取得了理想效果。
本文拟对目前ERAS理念在围手术期的应用进展进行综述。
1、围手术期ERAS理念的应用1.1术前宣教与沟通手术医师、麻醉师及护士术前均会常规访视患者，此时不但需全面评估患者病情及手术风险，确定手术、麻醉及术后镇痛方式，同时应向患者灌输快速康复理念。
由于快速康复理念颠覆了传统围手术期处理方式的观念，所以取得患者及家属的信任与配合便显得尤为重要。
术前充分告知患者围手术期各阶段的注意事项以及与传统围手术期处理方式的不同，可以减轻患者的焦虑心理；并鼓励患者在围手术期加强口服营养，术后早期下床活动。
同时，建议无禁忌证的患者在术前适量运动，通过动员心肺功能，提前适应手术应激状态，有效防止术后相关并发症的发生。
快速康复外科在胆囊切除术围手术期护理中的应用
２ １１ 心理 护理 由于手 术 治 疗 造成 机体 创 伤 ， ．．
甚 至危 及生命 ， 者 因此 会产 生恐 瞑、 虑心理 ， 患 焦 常
３ 小 结
２２ １ 充分 止 痛 ．．
充 分 止 痛 是 Ｆ Ｓ的一 个 重 要 Ｔ
六安
Ｆ ＴＳ理 念是 通过 多模 式 控制 围手 术 期 的病 理 生理 变化 ， 改善 手术 患者 的预后 。根 据 Ｆ ＴＳ理念 ，
对 ６ 例胆 囊切 除术 患者 围手术 期制定 详 细的护理 ６
作者单位 ：３０ ５ 安徽省六安市人民医院外二科 ２ ７０ 杨惠 ， ，９ ４年出生 ， 女 １７ 本科 ， 主管护师
１ 许丽丽， 杨甲梅 ， 谢峰． 快速康复外科在肝胆外科 围术期 护理中
的 应 用 Ⅲ］ 解 放 军护 理杂 志 ，０ ９ ２ （Ｂ ：０ ３ ． Ｊ． ２ ０ ，６ ３ ） ３ ￣ １
（ 稿 日期 ： ０ ９ １ — ３ 收 ２ ０ —２ ２ ）
咀嚼 口香 糖可促 进肠 蠕动 。
２２ 术 后 护 理 ．
次 ， 后 ２ ｈ指导 患者下 床活 动 。 术 ４ ２２ ５ 严 格控 制液体 输入 ．． 控 制手术 当天 的补液
量 ， 般 为 １ ０ ｍｌ 右 ， 患 者 进 食 时可 适 当减 一 ００ 左 待
少补 液量 ， 有研 究 表 明 ， 少 液 体 输人 量 有 利 于减 减 少术 后并 发症 的发生 ， 并缩 短术 后住 院时 间Ｌ 。 ４ ］
果， 以减 少手术 应激 及并 发症 ， 加速 患者术 后康 复 ，
快速康复外科理念在肝切除术围手术期护理管理中的应用
快速康复外科理念在肝切除术围手术期护理管理中的应用摘要】目的探讨快速康复外科理念在肝切除术患者围手术期管理的应用价值.方法选择我院２０１３年１月－２０１５年４月行肝脏切除手术的１２６例患者,采用随机数字分组法,将其分为对照组和实验组,对照组采用传统围手术期处理措施,比较两组患者手术时间、术后出血量、首次下床活动时间、肛门排气及排便时间、术后住院时间、术后并发症、住院费用、患者满意度等情况.结果实验组术后首次下床活动时间、肛门排气及排便时间、术后住院时间分别为(１．５±０．９)d,(２．７±１．２)d,(３．３±０．８)d,对照组分别为(２．８±１．４)d,(４．１±２．９)d,(４．５±１．６)d,差异具有统计学意义(P＜０．０５).实验组的术后并发症发生率为２６．９％,术后住院时间为(５．３±２．０)d,对照组术后并发症发生率为４１．３％,术后住院时间为(８．２±１．３)d.二者在术后并发症发生率方面无统计学差异,但住院时间方面差异具有统计学意义.两组患者的满意度方面(５７/６３VS５１/６３),差异无统计学意义.结论FTS理念应用于肝切除术患者的围手术期管理安全有效,能有效的减轻手术应激,促进患者早日康复,具有较高的临床应用价值. 【关键词】快速康复外科;肝切除术;护理【中图分类号】R４７３．６【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１０５７－０１２００１年Wilmore和Kehlet首次提出快速康复外科理念[１],快速康复外科(FastTrackSurgery,FTS)是在围手术期应用各种循证医学已得到证实的一系列多学科优化措施,最大限度地阻断或减少患者手术的各种应激反应及可能的手术并发症,以减少患者术后并发症,加速患者康复[２].目前FTS已成功应用于外科多个领域,其效果也日益得到重视.我国FTS起步较晚,但在胃肠外科领域的成功应用,已证实在减小患者术后应激、减少术后并发症、缩短住院时间、提高患者满意度等方面优势明显.肝切除术具有手术创伤大、术后应激反应大、术后并发症多等特点,文献报道肝切除手术并发症发生率高达１５％－４８％[３],但目前肝切除术仍是治疗肝良恶性肿瘤的主要手段.如何加强围手术期管理,减少患者术后应激、减少术后并发症是肝切除术后快速康复的要点.本研究应用快速康复外科理念在肝脏切除患者的围手术期管理,旨在探讨快速康复外科在肝胆外科中的应用,现将方法及结果报道如下. １资料与方法１．１临床资料选择我院２０１３年１月－２０１５年４月行肝脏切除手术的１２６例患者,采用随机数字分组法,将其分为对照组和实验组,每组６３例.纳入标准为:１．年龄＜６５岁,无严重心血管疾病、糖尿病、精神疾病等.２．肝功能child－Pugh分级B级或B级以上者.３．未合并其他脏器切除或存在远处转移者.４．不合并胆肠吻合的患者.实验组男性４５例,女性２１例,平均年龄４８．７±１１．６岁,其中肝恶性肿瘤４７例,良性肿瘤或胆管结石１６例.对照组男性３９例,女性２３例, 平均年龄５２．４±１９．２岁,其中肝恶性肿瘤４１例,良性肿瘤或胆管结石２２例.所有患者均符合肝胆外科手术适应症.两组患者在性别、年龄、手术类型方面差异无统计学意义,具有可比性.１．２方法对照组采用常规护理,术前１d给予常规手术指导,并术前１２h禁食,６h禁水,常规口服泻药或清洁灌肠.术后待排气过后给予拔除胃管并进食, 术后２－３日拔除导尿管.术后给予镇痛泵自行镇痛或术后给予阿片类镇痛药辅助镇痛,自愿下床活动.实验组采用快速康复外科理念,术前３d给予患者及家属讲解快速康复外科的相关知识及相关护理措施,告知疾病的病因及相关治疗方法.(１)术前对术后可能出现的相关并发症进行讲解,提高患者及家属对于治疗及护理的依从性,缓解因疾病带来的心理应激,使其配合治疗.(２)术前６h 禁食水,麻醉苏醒后给予拔除胃管,并给予１０％的葡萄糖液２５０ml,术后１２h进流质食物,并常规给予促胃动力药及肠道益生菌制剂,根据患者耐受程度逐渐从流食过渡到正常饮食.术后２４h下床活动,并逐渐增加下床活动次数,每日最少４次.麻醉清醒后拔除导尿管,采用多模式镇痛,除镇痛泵外,可口服非甾体类镇痛药.两组患者均常规应用抗生素,并常规术中放置腹腔引流管. １．３观察指标记录两组患者手术时间、术后出血量、首次下床活动时间、肛门排气及排便时间、术后住院时间、术后并发症、住院费用、患者满意度等情况.１．４统计学方法数据采用SPSS１３．０统计软件包进行统计学分析.计量资料采用均数±标准差表示,组间比较采用t检验或秩和检验.计数资料的比较采用x２检验或Fisher精确概率法２．结果２．１两组患者术后下床活动时间、术后排气时间、术后排便时间比较,见表１与对照组比较,实验组的手术时间长于对照组,差异具有统计学意义(P＜０．０５), 但术后下床时间、术后排气时间、术后排便时间均缩短,差异具有统计学意义(P＜０．０５). ２．２两组患者术后并发症、住院时间、患者满意度比较,见表２与对照组比较, 实验组术后并发症发生率降低(２６．９％ VS４１．３％),但差异无统计学意义(P＞０．０５).患者满意度方面,实验组高于对照组(５７/６３VS５１/６３),但差异无统计意义(P＞０．０５). 表１实验组及对照组术中和术后情况比较肝胆外科手术难度较大,涉及人体重要脏器及血管,手术创伤大,术后并发症较多,上述原因导致患者术后恢复较慢.近年来,随着快速康复外科的理念的更新及外科手术技术的提高,快速康复外科理念越来越多的应用于肝胆外科围手术期的护理,但应用仍较其他领域局限.２０１０年,Wong—Lun—Hing等[４]进行了一项全球电子问卷调查.在调查的６７３个肝胆胰外科中心里有１６１个中心给出了完整的回复,其中仅有２８％的肝胆胰外科中心有将FTS应用于肝切除患者中的经验.我们的研究表明,FTS对于减少术后并发症,促进患者术后康复, 缩短患者住院时间,对于患者治疗的整体效果,改善患者预后有着重要的意义. 术前或术中留置胃管是肝胆外科手术围手术期的传统治疗方法,既往认为其可减轻胃肠道压力,减少胃潴留、防止误吸等.出于手术安全的角度,防止胃肠胀气对手术的影响,我们的研究中我们也常规放置胃管,但患者麻醉苏醒后我们及时拔除胃管,并给予进食.研究表明,留置胃管并不能缩短术后肠麻痹的时间,但胃管的留置可导致患者不适,限制患者呼吸,增加肺部的并发症.此外肝切除术如不联合胆道重建或联合切除外,对胃肠道的干扰较小,胃肠功能恢复较胃肠手术快,且肝切除术后患者易出现低蛋白血症、腹腔积液、凝血功能异常,早期恢复经口进食,不仅可有效防止肠道菌群移位或失调,维持胃肠道的黏膜屏障功能,还可加速门静脉血流回流,改善患者的营养状态.同时给予患者促胃肠动力及益生菌药物,不但可促进胃肠动力,维持肠道菌群平衡,而且可增加患者免疫力,保护肝脏功能及促进肝脏再生[５－７],但FTS在肝胆外科中应用的相关循证医学证据仍较少,其安全性及可行性仍需进一步研究明确.术后疼痛是患者术后不适的重要原因,术后有效镇痛是快速康复外科的重要措施[８],快速康复外科采用多模式镇痛,除传统的镇痛泵外,可术后早期给予硬膜外导管持续镇痛,或采用小剂量阿片类镇痛药或非甾体类镇痛药.术后充分镇痛,可减小术后手术应激,缓解术后恶心呕吐等不适,促进胃肠道恢复,并使患者早期下床活动.FTS主张患者术后６h于床上活动,术后１d内下床活动. 早期下床活动[９]使机体需氧量增加,刺激呼吸系统运动加强并加速血液循环,可有效减少肺部并发症,减少外源性感染机会,促进胃肠功能恢复及切口愈合. 术后及时拔除尿管及腹腔引流管也是FTS的重要组成部分.尿管及腹腔引流管的留置,除可限制患者下床活动外,还可增加尿路感染、腹腔感染的机会,影响患者恢复.Wilmore等[１]研究发现尿管在术后２４h内拔除,腹腔引流管在排除腹腔出血或胆瘘的情况下,于术后２－３日拔除.研究证实,采用精准外科手术技术,彻底止血、妥善缝扎各种管道,可显著减低术后出血及胆瘘的发生率,因此不常规放置腹腔引流管也是可行的.腹腔引流管除增加腹腔感染概率外,还可导致大量蛋白随腹水而丢失,导致术后低蛋白血症而影响术后康复;同时还会影响术后早期活动,延长住院时间.FTS以患者为中心,以追求患者住院期间最大获益为目的,任何对于患者术后康复有益的措施均可应用并不断给予优化.FTS临床中的应用是个系统的过程,除上述措施外,还包括术中及术后液体的管理,麻醉方式的选择,术中出血及体温的控制等一系列措施,每一项措施都力求患者利益最大化.FTS更需要医生和护士的积极配合,充分做好围手术期管理,采用个性化治疗方案,以达到快速康复的目的.参考文献[１]WilmoreDW,KehletH．Managementofpatientsinfasttracksurgery[J]．[ BMJ,２００１,３２２(７２８４):４７３－４７６．２]KehletH,WilmoreDW．Evidence－basedsurgicalcareandtheevolutionof[ fasttracksurgery[J]．AnnSurg,２００８,２４８(２):１８９－１９８．３]JonesC,KelliherL,DickinsonetM,eta １．Randomizedclinicaltrialonenhancedrecoveryversusstandardcarefollowingopenliverresection[J]．BrJSurg,[ ２０１３,１００(８):１０１５－１０２４．４]Woag－Lun－HingEM,LodewickTM,StootJH,eta１．AsurveyinthehepatoＧpancreatobiliarycommunityonwaystoenhancepatientrecovery[J]．HPB(OxＧ[ ford),２０１２,１４(１２):８１８－８２７．５]RayesN,PilarskiT,StoekmannM,eta１．Effectofpre－andpro－Biotiesonliverregenerationafterresection:arnadomised,Double－Blindpilotstudy[J]．[ BenefMicrobes,２０１２,３(３):２３７－２４４．６]UsamiM,MiyoshiM,KanbaraY,eta１．EffectsofperioperativeSymbiotictreatＧmentoninfectiouscomplications,intestinalintegrity,andfecalfloraandorganicacidsinhepaticsurgerywi thorwithoutcirrhosis[J]．JPENJParenter[ EnteralNutr,２０１１,３５(３):３１７－３２８．７] RifatbegovicZ,MesicD,LjucaF,eta １．Effectofprobioticsonliverfunctionaftersurgeryresectionformalignancyinthelivercirrhotic[J]．M edArh,２０１０,[ ６４(４):２０８－２１１．８]江金燕,项慧芬．健康教育在肝胆外科围手术期护理中的应用效果[J]．中华现代护理杂志,２０１３,１９(３０):３７６８－３７７０． [９]殷蓉,高军,李国强．快速康复理念在肝移植病人围手术期应用的效果比较[J]．护理研究,２０１２,２６(１):５９－６１。
快速康复外科技术在肝胆外科围手术期护理中的应用
２ １ 两组 患 者 术后 恢 复 情 况 比较 ．
与 对 照组 比较 ，观 察 组 术 后 下 床 活 动 时 间 ．术后 进 食 时
选取 ２０ ０ ８年 １ 一 ２ １ ２月 ０ １年 １ 我 院 肝 胆 外 科 收 治 的 ２月
患者 ９ ４例 ，其 中 男 ５ ４例 ，女 ４ ０例 ：年 龄 １ ２岁 。平 均 ８７ （８３ ８６岁 ；疾 病 类 型 ：胆 囊 结 石 ４ ４ ．± ．） ２例 ，胆 囊 息 肉 ２ ２ 例 ，胆 总 管 结 石 １ ６例 ，肝 门 胆 管 癌 １ 。 将 上 述 ９ ４例 ４例 患 者 按 照 随 机 对 照 法 随 机 分 为 对 照 组 和 观 察 组 ．每 组 ４ ７例 ．
３ 讨 论
对 照 组 和 观察 组 围术 期 护 理 措 施 见 表 １ 。
１３ 观 察 指 标 ＿
对 比分 析 两 组 患者 的住 院费 用 、住 院 时 间 、术 后 下 床 活 动 时 间 、术 后 进 食 时 间 、术 后 排 气 时 间和 术 后 排 便 时 间 ， 比 较 两 组 患 者 的 术 后 并 发 症 发 生 情 况 ； 于 术 后 第 １ ４天 ，分 ～
２３ 两组 患者 术后 疼 痛 情 况 比较 ＿
术 后 第 １ ４天 ，两 组 患 者 行 走 和 休 息 时 Ｖ Ｓ评 分 呈 下 ～ Ａ 降 趋 势 （＜ ． ） Ｐ ００ ，且 观 察 组 患 者 各 时 间点 Ｖ Ｓ评 分 显 著 低 于 ５ Ａ 对 照 组 ，差 异 有 统计 学 意义 ｆ＜ ．５，见 表 ４ Ｐ ００ ） 。
嘶 哑 ，考 虑 系 由于 手 术 牵 拉 引 起 ，通 过 每 天 进行 发 音训 练 于 术 后 ２周 发 音 恢 复 正 常 。术 后 早 期 进 行 四 肢 的 被 动按 摩 以及
快速康复外科理论在胆道外科围手术期的应用
１ ． １ 一般 资料 ：选择 我科 ２ ０ １ １ 年 １月 至 ２ ０ １ ３年 １
Байду номын сангаас
月收 治 的 ３ １ ６例 胆道 手 术 患 者 ，男 １ ４ ３例 ，女 １ ７ ３ 例 ；年龄 １ ９ ～８ ３岁 ，平均 （ ５ ７ ． ５ ±９ ． ２ ） 岁 。入选 标 准 ：年龄 ＜７ ５岁 ，术前 诊 断明确 ，择期 行胆 道手 术 ，不 伴 严 重 器 官 功 能 障 碍 ，血 压 、血 糖 控 制 良 好 。３ １ ６例 患 者 中 行 胆 管 探 查 取 石 并 胆 囊 切 除 术
术 ８ ２例 ，胆管 探查并 部 分切 肝 术 ５ ２例 ，胆管 空肠
２ ． １ 术 后恢 复情 况 ：两 组 患 者均 治愈 出 院 ，无 围
Ｒ ｏ ｕ ｘ － ｅ ｎ － ｙ吻合 术 ２ ０例 。对 照组行 胆管 探查 取石并
手术 期死 亡病 例 ，出院后 ３个 月 随 访无 特 殊 。各项
１ ６ ８例 ，胆管探 查 并 部 分 切肝 术 １ １ ２ 例 （ 包 括 肝 内
℃ ；术后疼 痛无 法忍受 时 给予 止 痛针 ；肛 门排气 后 进 食 ；患者 自愿 活动 或 被动 活 动 ，一 般在 术 后 ２ ～
３ ｄ ；术后 ７ ～１ ０ ｄ ，由进 食前 后夹 闭 Ｔ 管逐 渐 过渡
四肢 活动 ，术后第 １ 天 下床 活 动 ；术 中证 实 胆 总管
下 段通 畅 ，术 后第 １天 抬 高 Ｔ 管 ｌ ５ ～２ ５ ｃ ｍ，第 ２
天试行 间 断夹 闭 Ｔ管 ，如 无 明显 不适第 ３天完 全夹
快速康复外科理念在胆总管探查围手术期应用
【 ｅ ｏｄ】 Ｃｍ ｏ ｌｄｃｅｐ ｒｉ ； ａ ａｋ ｕ ｅ ； ｅｏｅ ｔｅ ｅｏ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｏ ｍ ｎｂｅ ｕｔｘｌａｏ Ｆｓｔ ｃ ｒ ｒ Ｐｒｐｒ ｉ ｒｄ ｉ ｏ ｔｎ ｔｒ ｓ ｇｙ ｉ ａｖ ｐ ｉ
快速康 复外科 （ａ ａｋｓ ｇｒ，Ｔ ） 指在 ｆ ｔｒ ｕ ｅｙＦ Ｓ 是 ｓｔｃ ｒ
门诊 随访 ， ０天拆线 ， ３周 拔 Ｔ管 。 ７—１ ２— １６ 统 计 学方 法 ．
总管探查 的病人 １５例 ， ０ 入选标准 ： 无手术禁忌 ； 胆
管结 石 、 黄 疸 ； 期 手 术 ； 性 排 除前 列 腺 疾 患 。 无 择 男
应用 Ｓ Ｓ ００软 件 进 行 统 计 学 处 理 ， 量 资 Ｐ Ｓ１． 计 料 以 ｘ± 表示 ， ｓ 计数 资料 比较 采 用 检 验 ， 计量 资 料 比较采 用 ｔ 检验 。Ｐ＜００ ．５为差异 有统 计学 意义 。
１ ３ 比较两组 病 人 术 后 排 气 时 间 、 院天 数 、 院 ． 住 住 费用 和并 发症 发生 情况 。（ 表 ２ 见 ）
１ ４ 出 院标 准 ．
改 善 了术 后康 复 速 度 ， 使得 许 多疾 病 的临 床 治疗 模 式发 生 了很大 的变 化 。我 科 于 ２０ ０ ８年 ５月 在 胆 总 管探 查 围手术 处 理 中应 用 Ｆ Ｓ理 念 ， 得 了 良好 的 Ｔ 取
夹 闭 Ｔ管 时 间
肛 门排气后进 流食逐渐过度 术 后 ３— ５天拔 除 术后 ４ ８ｈ引流液少于 １０ｍｌ无胆汁样液体后拔除 ０ ， 术中经硬膜外导管安置镇痛泵使用 ４ ８小时； 必要时加非 甾体类镇 痛药 术后疼痛无法忍受时使用止痛针 术中证实胆管下端通 畅， 术后 １天 Ｔ管抬高 ２ ｍ， ０ ｃ 若无胆汁外渗 ， 术后 ２ 按传统方法＿Ｊ ２术后 ７—１ ０天间断夹 闭 Ｔ管
快速康复外科理念及其在围手术期护理中的应用
快速康复外科理念及其在围手术期护理中的应用摘要介绍快速康复外科理念及其在普外科围手术期的应用。
快速康复理念贯穿于围手术期的心理护理、术前胃肠道准备及禁食禁水、术中保暖、术后各类导管使用、镇痛、早期活动、早期进食以及出院宣教等各方面。
快速康复外科理念的应用缩短了患者的住院天数，减少了患者的痛苦，促进了患者的早日康复，是以患者为中心的人性化护理的具体体现。
ABSTRACT To introduce the idea of fast-track surgery（FTS）and its application in the perioperative period. The idea of FTS is throughout the perioperative period including psychological nursing，preoperative bowel preparation ，intraoperative warming，postoperative catheter management，analgesia，early feed and movement as well as discharge education. The application of FTS can shorten the length of hospitalization，relieve the pain and accelerate the recovery of patients. FTS is the concrete manifestation of patient-centered humanized nursing.KEY WORDS fast-track surgery；general surgery；perioperative period快速康復外科（fast-track surgery，FTS）又称“术后快速康复”（enhanced recovery after surgery，ERAS），是以患者为中心的一系列有效措施的组合而产生的协同结果，包括术前患者教育、优化麻醉方式、疼痛控制、减少手术应激反应、术后康复等。
快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用
快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用王跃琴;孙金殿;应杰萍【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2018(024)027【摘要】目的探讨快速康复外科理念在肝胆外科患者围手术期护理中的应用效果.方法选取江苏省盐城市第一人民医院普外二科2016年8月～2017年8月36例肝内外胆管结石、胆囊结石伴胆总管结石的患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,各18例,对照组按照常规护理流程护理,观察组按照快速康复理念实施护理,主要措施包括术前干预,心理指导、禁食禁饮时间的缩短、不灌肠不插鼻胃管、术中保温、疼痛控制、补液减少、术后早期运动进食等.比较两组患者住院时间、住院费用、满意度、首次下床活动时间、肠蠕动恢复情况以及不良反应情况的差异.结果快速康复外科理念护理的患者住院时间明显缩短,医疗费用低,患者的满意度高,下床活动时间提前,促进患者肠蠕动的恢复,促进了患者早日康复,但并未增加患者并发症的发生.结论快速康复外科理念的护理更适应了当前的优质护理模式,体现了以\"患者为中心\"的护理服务理念,同时让护士有更多的时间去贴近患者,关心患者,多与患者交流.【总页数】3页(P25-27)【作者】王跃琴;孙金殿;应杰萍【作者单位】江苏省盐城市第一人民医院普外二科,江苏盐城 224006;江苏省盐城市第一人民医院普外二科,江苏盐城 224006;江苏省盐城市第一人民医院普外二科,江苏盐城 224006【正文语种】中文【相关文献】1.快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用价值分析 [J], 张玲2.快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用 [J], 黄珍珍;代英;吴小娜;李薇3.快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用 [J], 胡俊霞;王晓华;王林4.快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用 [J], 张萍丽;岳荣;张玉琳5.快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用 [J], 王红;曹经纬;王莹莹因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
快速康复外科理念与围手术期护理
快速康复外科理念与围手术期护理摘要：目的：探究快速康复外科理念在围手术期护理工作中的应用。
方法：在围手术期护理工作中融入术前教育、疼痛控制、术后康复等理念，并优化麻醉方式与护理体系，旨在减少患者的手术应激反应，改善患者预后。
结果：快速康复外科理念应该从术前控制、围手术期护理和术后康复护理三个方面展开。
结论：快速康复外科理念在围手术期护理工作中发挥了显著的效果，是以患者为中心的人性化护理的体现，可以在今后的护理工作中进行推广。
关键词：快速康复外科理念；围手术期护理在国外逐渐出现的快速康复外科理念，让很多疾病的临床治疗模式发生了显著的变化，通过多个方面的护理工作有机结合，减少患者术中的应激反应与后续的并发症，促进患者的恢复进度。
从其目标来看，主要通过术前控制、围手术期护理和术后康复护理三个环节来实现，因此快速康复外科理念和围手术期护理工作的结合应该从这几个方面展开。
1.术前控制1.1 术前饮食控制术前饮食控制主要体现在患者在检查前的禁食、禁水等。
但长期的禁食过程必然让患者出现不适，从一定程度上看加重了患者的创伤，增加了患者机体的消耗。
此外，患者的营养摄入和蛋白质摄入量不足的情况下，组织修复和伤口愈合速度慢，抗感染能力下降。
快速康复理念则认为，在术前2h进水或适当补充碳水化合物可以促进患者的康复，并可以视患者情况来缩短禁水时间，减少低血糖等不良反应的发生，也可减少患者术后呕吐的情况。
美国麻醉医师协会在1999年修订的术前禁食指南中也提到缩短禁食时间，并在舒适的环境下接受手术。
此外，还有研究表明术前2h禁水与传统禁食方案相比，发生不良反应的几率较低。
因此，这一模式符合快速康复外科理念，可以成为一种新的术前饮食控制模式。
1.2 术前肠道准备术前肠道准备中，患者因口服液体引起的脱水实际上是一种对患者的损伤，并改变生理环境，增加围手术期的应激反应。
在快速康复外科理念下，不提倡行术前肠道准备。
2015年年底《美国妇产科杂志》的文章中对妇科腹腔镜手术的患者进行研究，比较做或者不做肠道准备给患者带来的利弊其中包括：术前的恶心、呕吐，肛门舒适度，低血压，心律失常；术中术后的手术部位感染，盆腹腔感染，肠梗阻以及肠道损伤。
快速康复外科理念及其在围手术期护理中的应用
快速康复外科理念及其在围手术期护理中的应用【摘要】快速康复外科理念是一种新型的外科管理理念，通过精细化的术前准备和术后康复方案，旨在提高患者手术后的康复速度和质量。
在围手术期护理中，快速康复外科理念的应用使患者更快地康复，减少术后并发症的发生。
术前准备阶段的应用包括全面评估患者身体状况和设定个性化的术前训练目标，而术后康复阶段的应用则包括早期积极的康复训练和持续的康复指导。
快速康复外科理念在围手术期护理中扮演着重要的角色，有助于提高手术患者的生活质量和康复效果。
未来，快速康复外科理念将继续发展，更加注重个性化康复方案和技术的创新，以满足患者不断增长的康复需求。
通过实践和研究，不断完善快速康复外科理念，在围手术期护理中发挥更加重要的作用。
【关键词】关键词：快速康复外科理念、围手术期护理、术前准备、术后康复、重要性、发展方向。
1. 引言1.1 快速康复外科理念及其在围手术期护理中的应用现代医学对患者的康复提出了更高的要求，其中快速康复外科理念成为了一种重要的治疗方式。
快速康复外科理念，即ERAS （Enhanced Recovery After Surgery），旨在通过系统性、多学科、多层次的治疗方法，缩短患者术后恢复时间，降低并发症发生率，提高手术治疗效果，提高病患生活质量。
在围手术期护理中，快速康复外科理念的应用被广泛认可。
通过术前准备阶段的有效管理，患者的身体状态得到了有效调整，手术风险明显降低；在术中，减少术后的呼吸、心血管、免疫等并发症的发生；术后康复中，提供合理的饮食和运动指导，加速患者的康复进程。
快速康复外科理念在围手术期护理中具有重要意义，不仅可以提高手术治疗的效果，减少术后并发症的发生，还可以提高患者的生活质量。
未来，随着医学技术的不断进步和理念的不断完善，快速康复外科理念在围手术期护理中的应用将更加广泛，为患者带来更多的好处。
2. 正文2.1 快速康复外科理念的理论基础快速康复外科理念的理论基础之一是多学科综合治疗模式。