肝门部胆管癌的预后影响因素探讨
肝门部胆管癌的外科治疗及预后因素分析
性切除 是最 重要 的预后 因素 $ 扩大手 术范 围能获 得较 好切 缘无癌 率 $ 术 前的 G 分 期和 H;< I? 7J 分
!"# /01+ *12 %2 13 4%(’0 &41 (’ *+%1&’0&%*1) ’
-" )& ./01/0 $ 23 +45 6270839 2$3 )’ :2$ 2804 ;& 8<28= $ > 2?)$@ A)B 7/304 C’’/4/032@ >& $ D03EB 2$ F$ /G28B/3= $ :& 0$<H" )& I JKJ LK (5 62-0’&- ) 789:&-%;: +7 9:;<1;.9 ./9 -= ><1 9=?9 7> :;@-71 A ?<-= -?7B ;./ 7<7C-? >;?.7@A 7= ./ 9 *!" " E’ <:-=1 .2 F9.@7A B9?.-:9<G ;=;<GH9I ./ 9 B @7C=7A 9A 7> B;.-9= .A D-./ /-<;@ ?/ 7<;= C-7?;@?-= 70; ?<-= -?;< I;.; 7> 2 $ ! "" A -= 71 @ /7A B-.;<’ ./9 C@71B D-./ I ->>9@9=. 7B9@;.-:9 07I1 A >:2 "(-2
中华普通外科学文献 !电子版 " !" "# 年 ! 月第 $ 卷第 ! 期 %&’()* ) +,%&’-)* ./ 0) (),+1 *2,0) ,3 ! )456789: ;6 -58<;9: "= /5>8 ?@8 A ! B" #= -94 C = (9D!
胆管癌的预后和复发风险如何面对
01 添 加 目 录 文 本
02 胆 管 癌 的 预 后
03 胆 管 癌 的 复 发 风 险
04
如何面对胆管癌的 预后和复发风险
单击添加文档标题
胆管癌的预后
胆管癌的分期： 根据肿瘤的大小、 浸润深度、淋巴 结转移等因素进
行分期
早期胆管癌的预 后：早期胆管癌 患者经过手术治 疗后，预后较好，
心理支持：为患者提供心理支 持和辅导，以减轻心理压力，
提高生活质量。
复发治疗：手术、放疗、化疗等 综合治疗方法
预后：根据肿瘤分期、患者身体 状况等因素评估
复发风险因素：肿瘤大小、淋巴 结转移、血管侵犯等
预防复发：定期复查、保持良好 的生活习惯、注意饮食等
如何面对胆管癌的预后和复发风 险
保持积极心态：勇敢面对疾病，保 持乐观积极的心态
免疫系统功能低下：免疫系统 功能低下可能导致肿瘤细胞逃 脱免疫监视，增加复发风险。
药物治疗：根据患者的具体情 况，制定个性化的药物治疗方 案，以降低复发风险。
定期复查：术后定期进行影像 学检查，如CT、MRI等，以监 测肿瘤的复发情况。
生活方式调整：保持良好的生活 习惯，如戒烟、限酒、均衡饮食、
适量运动等，以降低复发风险。
术方式等
预防复发的方法：定期复 查、保持良好的生活习惯、
积极配合治疗等
肿瘤细胞转移：肿瘤细胞可能 通过血液、淋巴系统等途径转 移到其他部位，导致复发。
肿瘤细胞残留：手术或放疗后， 部分肿瘤细胞可能残留在体内， 导致复发。
肿瘤细胞耐药：部分肿瘤细胞可 能对化疗药物产生耐药性，导致 治疗效果不佳，增加复发风险。
心理治疗：如有需要，可以寻求心 理治疗师的帮助，进行心理疏导和 治疗
胆管癌的诊断治疗及预后
胆管癌的诊断治疗及预后概述胆管癌（Cholangiocarcinoma）是一种罕见的恶性肿瘤，起源于胆管的上皮细胞，通常由胆管内上皮细胞内的遗传和环境因素的累积引起。
胆管癌被分为三个部位：肝内胆管癌、肝外胆管癌和胆囊管癌。
胆管癌的早期症状不明显，常被认为是慢性胆囊炎或肝炎，致使诊断时已达到中晚期。
本文将探讨胆管癌的诊断、治疗和预后。
诊断胆管癌的诊断主要依赖于临床表现、影像学检查和组织学检查。
常见的临床表现包括进行性的黄疸、腹痛、恶心、呕吐、体重减轻等。
影像学检查可以通过超声、CT、MRI等技术来观察肿瘤的位置、大小和周围组织的受累情况。
组织学检查则通过活检或手术切除标本来确定肿瘤的组织学类型和分级。
治疗胆管癌的治疗主要包括手术切除、化疗和放疗。
手术切除是胆管癌治疗的首选方法，但只有早期病例适合进行手术切除。
术前评估包括肝功能、肿瘤的位置和扩散情况等，以确定手术可行性和适宜的手术方法。
化疗和放疗常常与手术联合使用，以减小肿瘤的体积、控制病情和提高手术切除的成功率。
预后胆管癌的预后通常较差，主要由于肿瘤的侵袭性生长和早期诊断困难。
术后的生存率和复发率取决于手术切除的彻底性、肿瘤的病理分期和患者的一般健康状况。
早期诊断、早期手术切除和综合治疗可以显著提高患者的预后。
但对于晚期胆管癌，预后仍然不理想，化疗和放疗可以缓解症状并延长生存时间，但很少能实现根治。
结论胆管癌是一种严重且难以治愈的恶性肿瘤。
早期诊断和综合治疗对于改善患者的预后至关重要。
由于胆管癌的复杂性和罕见性，多学科的合作和个性化的治疗方案是至关重要的。
近年来，随着分子生物学和靶向治疗的进展，对于胆管癌的治疗前景也有所改善。
未来的研究和临床实践将进一步促进对于胆管癌的治疗和预后的理解，为患者提供更好的治疗和护理。
肝门胆管癌预后的影响因素分析
１． ０）个 月 、（ ． ０ １ ２±８ ７）个 月、（ ． ３ ． １ ９± ７ ４）个 月 、（ ． ±６ ３）个月 ，存 在统 计 学差异 （ ０ ． ８３ ． Ｐ ＜（０ ｏ 结论 术前血清 ＣＥ ）５ ． Ａ正 常 、根治性 手术切 除 、分期较 早 的患者肝 门胆 管癌预后 相对 较好
＜ ．５ ． ｈ ｖ ｒ ｇ ｕｖｖ ｌｉ ｓ ｆ ｈｌｒｃ ｏａ ｇｏ ａｃｎ ｎ ｗｉ ａ ｉａ ｅ ｅ ｔ＇， ａｌａｉｅｒｓ ｃｉｎ ｓｎ ｌ ００ ）Ｔ ｅａ ｅａ ｅｓ ｒｉａ ｍｅ ｉ ｈ ｌｎ ｉｃ ｒ ｉｏｍ ｔ ｒｄｃ １ ｓ ｃｉｎ ｐ ｌ ｔ ｅ ｅ ｔ ， ｉｑ， ｔ ｏ ａ ｈ ｒ （ ｉ ｖ ｏ Ｐ
Ｈｏ ￣ ｖ．ｌＦ ， ＩＫｅ ｎ － ｉＪ ｕ Ｌ ？ｗｅ． ｔ １Ｄｅ ａｔｍｎ ｔｑ ｌ ｅｙ Ｒｅ ｆＨｏｐｔｌ ｔ ｌ ｔｄｔ ％ｈ ｏ ｌＭｅ ｉｉ ｅ ？Ｊｎ ｈ ｉ ｉｅ ． ｐ ｒ ａ ａ ｔ ． ＇ ｌ， ｎ ｏ ＵＬ ＇ ｉ ｓ ｉ Ａ ｔ ｉ ｅ ｏ￣ ｏｌｏ ａ ｉａ ｄｃｎ ，￣ａ ＃ ａ Ｔ
ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｌ ｌｔ ｅｔ ｅｓ ｒ ｉａ ｍｅ ｆ ｉ ｒ ｈ ｌ ｎ ｃ ｒ ｉ ｆ ，ｎ ｌｄ ｎ ｅ ｌ ＥＡ ｌｖ ｌ ：１ ．６ Ｐ＝ ．０ ） ｉ ｎｆ ａ ｔ ｒ ａｉ ｔ ｕ ｖｖ ｌ ｉ ｌ ｏａ ０ ａ ｃｎ ｉ ｖ ｅ ｖ ｏｈ ｔ ｏｈａｃ ｍａ ｉ ｃｕ ｉ ｇｓ ｌ Ｍｎ Ｃ ｅ ｓ ｅ ４５ ， ００ ４，
ｓ ｒｉａ ｒｃ ｄ ｒ （ ２ ．９ Ｐ ＜ ．０１ ｎ ｕ ｇｃ ｌ ｏ ｅ ｕ ｅＸ＝ ２４ ｐ Ｏ０ ）ａ ｄＴＮＭ ｔｇ （ １ ． ， ＝ ．０ ） ｈ ｖ ｒｇ ｕ ｖｖ ｌ ｉ ｓ０ ｅｕ ｓａ ｅＸ ２３１ Ｐ Ｏ０ ５． ｅａ ｅａ ｅｓ ｒｉａ ｍｅ ｉ ｒ ｍ Ｔ ｔ ｓ Ｃ ｏ ｉｖ ｎ ｅ ａｉｅｗ ｒ ７１ ± ５６ ｍｏ ｔｓａ ｄ（７２ ± ９２ ｍｏ ｔｓ ａ （ｔｅｅｗａ ｉｎｆ ｎ ｉ ｅｅ ｃ ， ＥＡ ｐ ｓｔ ｅａ ｄｎ ｇ ｔ ｅｅｆ． ｉ ｖ ．） ｎｈ ｎ １ ． ．） ｎｈ ， ｎ１ｈ ｒ ｓ ｇ ｉ（ ｌ ｔ ｒｎ ｅ（） ｓ ｉａ ｄ ｔ
影响非手术治疗肝门部胆管癌预后因素分析
维普资讯
肝 胆外科杂志 ２０ ０ ８年 ８月 第 １ 第 ４期 ６卷
Ｊｕｎ ｌｆＨｐ ｔ ｉａｙＳ ｒｅ ，ｏ，６ Ｎ ． ， ｕ． ０８ ｏｒａ ｅａｏ ｌ ｒ ｕｇｒ Ｖｌ１ ， ｏ４ Ａ ｇ ２ ０ ｏ ｂｉ ｙ
２１ ８
影 响 非 手 术 治 疗 肝 门部 胆 管 癌 预 后 因素 分析
ｅ ｃ ｕ ｖｖ ｌ ｅ ｅ ａ ａ ｙ ｅ ａ ｓ ｒｉａ ａ ｔｒａ ａｙ ｉ ｗｅ ｅｐ ｒ ｒ ｄ ｔ ｒｕ ｈ Ｋａ ｌｎ Ｍｅｅ ｕ ｅ ａ ｄ ｌ ｇ ｒ ｎ ｅ ｔ Ｒｅ ｕ ｔ Ａ ｌｏ ｅ ｎ ｅ ｓ ｒ ｉａ ｒ ｎ ｌ ｚ ｄ， ｕ ｖ ｆ ｃｏ ｎ ｓｓ ｒ ｅｆ ｍｅ ｏ ｇ ｐ ａ — ｉｒｃ ｒ ｎ ｏ —ａ ｋ ｔ ｓ． ｓ ｌｓ ｗ ｖ ｌ ｌ ｏ ｈ ｌ ｆｈ ｔ
４ ａ ｅ ｔ ｗ ｒ ｗ ｔ ａ ｖ ｒ ｅｏ ８ ａ ｓ Ｔ ｅｓ ｇｅｆ ｔ ｎ ｙｉ ｓ ｏ ｅ ａ ｔｅｍ ｊｒ ｉ ｉｃ ｎ ｆ ｔｒ ｎ ｕ ｎ ｉｇｓ ｒｉ ｆ ３ ｐ ｔ ｎｓ ｅｅ ｉ ｎ ａ ｅａ ｆ ９ ｄ ｙ ． ｈ ｉ ｌ ａ ｏ ａ ａ ｓ ｈ ｗ ｄｔ ｔ ｈ ａ ｇ ｆ ａ ｔ ａ ｏ ｅ ｃ ｕ ｖ ｏ ｉ ｈ ｇ ２ ｎ ｃｒ ｌ ｓ ｈ ｏ ｓ ｉ ｃ ｉ ｎ ｌ ｆ ｎ ｖ ａ ｌ
肝门部胆管癌 叶春华
左三叶、尾状叶、胆管
右三叶、尾状叶、胆管切除；考虑术前 门静脉栓塞 左内叶、尾状叶、胆管切除 右前叶、尾状叶、胆管切除 左内叶、右前叶、尾状叶、胆管切除 尾状叶、胆管切除 肝外胆管切除 全肝切除加肝移植
手术仍然是目前治愈肝门胆管癌的唯一希望
手术
―手术禁区”；
术前胆道引流； 肝切除范围； 联合血管切除； 淋巴清扫范围； 肝移植
R0切除率增加；
并发症和死亡 率下降； 长期生存率增加
手术并发症
感染（50%~80%）
围手术期 出血 胆瘘
主要并发症
肝衰竭
术后复发
复发率：高达50%~75% 常见复发部位：括肝门，肝实质及腹膜 复发的中位时间：12~43个月
①胆管的透壁性浸润和 向胆管周围组织及邻近 组织的放射状扩散。 ②在胆管粘膜下层沿胆 管纵向扩散。
肝门部胆管癌淋巴结转移
肝门部胆管癌也常经淋巴转移。在手术 切除患者中有 30%~50%发现淋巴转移。
1、胆总管旁淋巴结（42.7%） 2、门静脉旁（30.9%） 3、肝总动脉旁（27.3%）
4、胰头十二指肠后（1ຫໍສະໝຸດ .5%）肝门部胆管癌 外科治疗
湘潭市中心医院 普外一科 叶春华 博士
定 义
肝门部胆管癌，是指原发于胆 囊管开口以上肝总管与左、右二级 肝管起始部之间，主要侵犯肝总管、 肝总管分叉部和左、右肝管的胆管 癌。占胆管癌的 58%-75% ，是各类胆 管癌中最常见、处理最困难和预后 最差的肿瘤。
文献复习
• 胆管癌占人类癌症2% • 肝门部胆管癌占胆管癌半数以上（56%~67%） • 男女比例为1.5-3.0：1，好发于50-60岁以上的中老 年，具有一定的地理和种族分布差异，美国1.0/10万， 以色列7.3/l0万，美洲印第安人6.5/l0万，日本为 5.5/10万，亚洲发病率较局。 • 术前1/3患者评估不可切除 • 2/3术前评估可切除，但术中仅有一半可达根治性切 除，20%病理报告为阳性切缘 • 根治切除的5年生存率9%~33%，其手术死亡率为 3%~18%
肝门部胆管癌病理组织学特征与预后的临床研究
张 宗利 ． 肝 门部 胆 管 癌 病理 组织 学 特 征 与 预 后 的临 床 研 究 等
【 Ｂ Ｔ Ａ Ｔ］ ｌ ｅ ｅ Ｔ ａｕｔ ｅｒｌ ｉｎ ｈｐ ｅｗｅ ｎｐ ｔｏｏ ｉ ｌ ｈ ｒｃｅｉ ｉ ，ｉｖ — Ａ ｓ Ｒ Ｃ Ｏｂ ｅ ａｖ ： ｏｖ ｌ ｅｔ ａ ｏ ｓ ｉｓｂ ｔ ｅ ａｈ ｌ ｃ ａａ ｔｒ ｔ ｓ ｎ ａ ａ ｈ ｅｔ ｇ ａｃ ｓｃ
ｅ ｆＨＣＣ ｉ ｏ ｒｈ ｓ ｉ ｌ ｒｍ ８ ｏ ２ ０ ｅｅ ｃ ｌ ｃｅ ｎ ｎ ｌｚ ｄ ｒ ｔｏ ｐ ｃ ｉｅｙ 羽 矾 Ｉｔ： ｓｏ ｎ ｕ ｏ ｐｔ ０ １ ９ｔ ０ ７ ｗ ｒ ｏｌ ｔ ｄ ａ ｄ ａ ａｙ ｅ ｅ ｒｓ ｅ ｔ ｌ． ａｆ ９ ｅ ｖ Ｉ曩 Ｉ ２ ｃ ｓ ｓ ｏ ｎ １ ａ ｅ ｆＨＣＣ．１ ａ ｅ ｒ ｄ ｏ ａ ｃｎ ｍａ ｃ ｏ ｎ ｉｇ ｆ ｒ９ ． ３ ｃ ｓ ｓ ｗｅ ｅ ａ ｅｎ ｃ ｒｉｏ ，ａ ｃ ｕ ｔ ｏ １７％ ． ｅ１ ｉｅｒｎ ｉｔ ｄ ２１ ｎ Ｗ ｌ ｆ ｅｔ ｅ ．ｄ ｆ ａ
张宗 利 ’ 柴杰 马德 民 。 高 壮雷 高 延超 ’ 郑立杰 ’
山东 大学齐 鲁 医院
肝 胆外科
（ 济南 山东
２０ １） ５ ０ ２
。 山东 省肿瘤 医 院
。 德州 市人 民医 院
普 外科
普 外科
（ 山东
（ 山东
济南
德州
２０ １ ） ５ ０２
２３ ０ ） ５ ０ ０ ２０ ０ ） ５ ０ ０
４ ｐ ｒｍ ｅ ｆＧｅ ｅａ Ｓｕ ｅ ， ｆｉａ ｅ ｅ ｏ ｄ Ｈｏｐ ｔｌ Ｓ ａ ｄ ｎ Ｕ ｖｒ ｉ Ｄｅ ａ ｔ ｎｔ ｏ ｎ ｒ ｌ ｒ ｒ Ａｆ ｌ ｔｄＳ ｃ ｎ ｇ ｙ ｉ ｓ ｉ ｈ ｎ ｏ ｇ ｎ ｅ ｔ ａ ｏ ｆ ｉ ｓ ｙＨｉ —
肝门胆管癌术后不做放化疗能活多久
肝门胆管癌术后不做放化疗能活多久我国肝门胆管癌的发病率较消化道其它肿瘤如胃肠、肝等肿瘤少见，但预后较差，生活中一定要重视，一经发现及时治疗。
化疗是治疗肝门胆管癌的重要手段之一，常用于术后巩固治疗中，通过抑杀残存，预防复发转移，延长生存时间，但并非所有的患者都愿意化疗，有不少患者因无法耐受化疗的副作用，或者无法承受沉重的经济负担，而拒绝化疗，那肝门胆管癌术后不做放化疗能活多久呢？关于肝门胆管癌术后不做放化疗能活多久这个问题，是没有确切答案的，跟多方面的因素有关，如患者的病情、体质、心态以及后续治疗效果等。
肝门胆管癌术后往往会面临复发转移的问题，患者辅助化疗有助于提高手术的治疗效果，预防复发转移，但如果患者不做化疗，也不寻求其他方法进行巩固治疗，术后复发转移几率会有所提高，一旦复发不仅给患者机体造成二次损伤，治疗也会变得非常棘手，且患者的生存期也会受到影响。
如果患者术后不做化疗，积极寻求其他方法进行巩固治疗，预防复发转移，是有助于提高疗效，进一步延长生存时间的。
除了化疗之外，中医也常被用于术后巩固治疗中，而且适应症更加广泛，由于全部使用中草药，副作用小，基本上不会损伤机体，像年龄大、身体弱的患者也能使用。
大量临床实践证明，肝门胆管癌是一种全身性疾病，患者产生肿瘤，机体内也会形成适宜肿瘤生存、生长的癌环境。
中医正是通过扶正患者元气，调理气血、阴阳、脏腑平衡，逐步稳定癌环境，从而预防病情反复。
在术后配合中医，一方面抑制了病情，预防了复发与转移，另一方面，又调理患者的体质、免疫机能，缓解临床症状，达到提高生存质量，延长生存时间的目的。
中医治疗能够将治疗与调理同时进行，注重补充患者的元气，应及时配合治疗，作为希福抗癌团队首席专家、百年袁氏中医世家传人、《袁氏医方》继承人、三联平衡理论创始人、中华中医药学会肿瘤学会全国委员，袁希福在12岁时，就在祖父指导下开始熟读《药性总论》、《本草备要》、《汤头歌诀》等中医名著。
术前减黄在肝门部胆管癌中的临床疗效及对肝功能和预后的影响
·经验论坛·Experience Forum·肝门部胆管癌(hepatic hilar cholangiocarcino ⁃ma ,HCCA )是临床常见的一种恶性肿瘤,其病因尚不明确[1]。
由于肝门的解剖结构复杂,血管之间关系密切,肿瘤的侵袭性强,实施手术治疗较复杂,HC ⁃CA 患者对放化疗的敏感性低,早期诊断并切除仍是治疗的关键[2-3]。
因为左右肝管受到肿瘤细胞的侵袭,诊断为HCCA 的患者常伴有严重的梗阻性黄疸,这不仅会导致肝肾功能异常、血液凝固异常,还会降低患者的免疫力,增加术后严重并发症的风险,并导致预后不良,HCCA 通常需要肝脏切除才能获得真正的根治[4]。
术前胆管引流能消除胆汁淤积等相关性肝脏疾病,改善肝功能、维持机体营养摄入及免疫功能的正常状态,目前在临床应用较多[5-6]。
但是,对此方法的临床价值尚存在争议。
黄疸是手术中的危险因素,理论上,术前进行减黄治疗可以提高患者的耐受性,减少并发症[7]。
本研究旨在探讨术前实施肝内胆管引流治疗对于HCCA 患者肝切除术手术效果、肝功能及预后的影响。
1资料与方法1.1一般资料选取2017年1—12月在南阳市中心医院实施肝切除术治疗的HCCA 患者98例进行回顾性分析,其中40例术前实施肝内胆管引流治疗(研究组),58例直接实施肝切除术治疗(对照组)。
纳入标准:(1)HCCA 诊断符合人民卫生出版社《外科学》第八版中的标准;(2)Bismuth 分型为Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型;(3)手术治疗前患者血清总胆红素[作者简介]戴兵(1984-11~),男,河南南阳人,硕士,主治医师,研究方向:肝胆外科疾病疾病基础与临床研究。
E-mail:****************术前减黄在肝门部胆管癌中的临床疗效及对肝功能和预后的影响戴兵刘驰杨启张林娇杨延徐伟南阳市中心医院普通外科（河南南阳473000）(total bilirubin,TB)>85μmol/L;(4)由同一组医护人员实施肝脏切除手术;(5)术前与患者签署知情同意书。
肝内胆管结石罹患胆管癌的预后因素分析
肝内胆管结石罹患胆管癌的预后因素分析杨亚兵;王玲;曹迁;凌晓锋;徐智;王立新;侯纯升;王港;崔龙【摘要】Objective To analyze the prognostic factors of hepatolithiasis with cholangiocarcinoma. Methods Clinical data of hepatolithiasis with(case group,n=26)and without(control group,n=386)cholangiocarcinoma in our hospital from January 2006 to February 2017 were reviewed.Univariate analysis and logistic regression analysis were applied to analyze the prognostic factors of hepatolithiasis with cholangiocarcinoma. Results Univariate analysis showed that there were significant differences between the two group in hepatic abscess,liver cirrhosis,portal hypertension, morbid hepatectomy, clearance of stones, and correction of biliarystricture(P<0.05).The was no significan difference in the incidence of biliary stricture between the two groups[the case group:55.7%(15/26)vs.the control group:38.3%(148/386),χ2=3.815,P=0.051].Logistic regression analysis illustrated that liver cirrhosis(OR=4.873,95%CI:1.310-18.126,P=0.018)and residual stones(OR=27.579,95%CI:6.275-121.214,P=0.000)were independent prognostic factors.The biliary stricture correction(OR=0.018,95%CI:0.092-0.564,P=0.000)was an independent protective factor. Conclusions For the hepatolithasis management, every effort should be made to achieve early detection and treatment,which could prevent liver abscess,liver cirrhosis and portalhypertension.Clearance of stones, correction of stenosis,and morbid hepatectomy should be applied during the operation.%目的探讨肝内胆管结石罹患胆管癌的预后因素. 方法回顾分析我院2006年1月~2017年2月肝内胆管结石中26例罹患胆管癌(病例组)和386例非胆管癌(对照组)的临床资料,采用单因素和logistic回归模型多因素分析肝内胆管结石罹患胆管癌的预后因素. 结果单因素分析结果显示,肝脓肿、肝硬化、门静脉高压、病肝切除、胆管狭窄矫正、结石完全清除2组差异有显著性(P<0.05).病例组胆管狭窄发生率57.7%(15/26),高于对照组38.3%(148/386),但差异无统计学意义(χ2=3.815,P=0.051).logistic回归模型多因素分析显示肝硬化(OR=4.873,95% CI:1.310 ~18.126,P=0.018)、结石残留(OR=27.579,95%CI:6.275~121.214,P=0.000)为肝内胆管结石罹患胆管癌的独立预后因素,胆管狭窄矫正(OR=0.018,95%CI:0.092~0.564,P=0.000)为独立保护因素. 结论在治疗肝内胆管结石的过程中,要做到早发现早治疗,及时控制感染,积极地进行手术,预防肝脓肿、肝硬化及门静脉高压的发生,同时尽可能彻底清除结石,纠正胆管狭窄,切除病肝.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2018(018)005【总页数】5页(P385-388,400)【关键词】肝内胆管结石;胆管癌;预后因素【作者】杨亚兵;王玲;曹迁;凌晓锋;徐智;王立新;侯纯升;王港;崔龙【作者单位】北京大学第三医院普通外科,北京 100191;北京大学第三医院普通外科,北京 100191;北京大学第三医院普通外科,北京 100191;北京大学第三医院普通外科,北京 100191;北京大学第三医院普通外科,北京 100191;北京大学第三医院普通外科,北京 100191;北京大学第三医院普通外科,北京 100191;北京大学第三医院普通外科,北京 100191;北京大学第三医院普通外科,北京 100191【正文语种】中文肝内胆管结石作为一种胆结石的特殊类型，在西方国家较为少见，患病率只有0.6%～1.3%。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Ｃ ｉ ｄＤ ｕ ｐ ｌＤ ｃ２ ０ ， ｏ． ， ｏ２ ｈｎＪＭｏ ｒｇＡ ｐ ， ・ ０
４ ２２ 尿道炎 ．．
约 ５ ％女性患者表 现为尿频 、 ０ 尿急 、 排尿 困
治疗方 式、 肿瘤 的分期等 因素密切相关 。
肝 门部胆管癌 的预后 与组织学 分型 、 手术
【 关键词 】 肿瘤 ； 胆管癌 ； 因素 预后
肝 门部胆管癌 指起 源于 肝 门部胆 管 ， 包括 左 、 右肝 管及 １２ 方 法 ． 对８ ６例肝 门部胆 管癌患 者与预 后有关 的临床
其 汇合部和肝 总 管 ，即胆 总 管 起始 部 以上 的肝 外 胆 管 癌 。 起病 隐匿 ， 早期无 特异性 的 临床 表现 ， 者多 出现 黄疸 后就 患 诊 ， 清总 胆红 素水 平较 高 ， 血 给治 疗带 来 困难 ， 期疗 效 不 远 佳 。本病位 于肝 门部 、 易于侵犯周 围器 官 、 手术切 除 困难 、 手 术切 除率低 ， 预后较 差。近年来随着影像 学检查 方法及 手术 技能 的不断进 步 ， 手术切 除率 不断提 高。 国外报道 根治 切除 率平均为 ３ ． ％ （ ６ 一 ４ Ｊ预后有 一定改善 ， 根治 ４ ８ １ ％ ６ ％） ， 但 切除率仍有待提 高。本研究 通 过对本 院肝胆 外科诊 治 的 ８ ６ 例肝 门部胆管癌 的临床资料进行 回顾性分析 ， 探讨 与肝 门部 胆管癌预后相关 的因素 。
４ ３ 孕妇感染 可引起 不孕 、 ． 异位妊 娠、 胎膜 早破 、 早产 、 盆 腔炎等一些严重 的后 遗症 ， 可经母婴传 播导致 新生儿 眼炎 也
和肺炎 。 ５ 预 防 与 控 制
作 为常见 的性传播疾病之一 的非 淋菌性 尿道炎 ， 患者 对 及性伴侣都带来生理 和心理问题 ， 且对 优生优 育也带来 了 并
参 考 文献
［ ］ 王荷英 ． １ 性传播 疾病中的支原体感染 的调查 研究． 中华 皮肤科 杂志 ，００，１ ６ １ ． ２ ０ ２ （ ）：９ ［ ］ 王千秋 ． ２ 沙眼衣 原体感 染的免疫致病 机制研 究进展． 国外医学 皮肤性 病学分册 ， ９ ，８ １ ） １７ １ ８ ２ （０ ： ． ９ ２
损害 ， 非淋菌性尿道炎 的防治显得尤 为重要 。 目前对 非 就使 淋菌性尿道炎 的预防措施有 以下 。 ５ １ 坚持正规治疗 ， ． 消灭传染 源 ， 防其并 发症 。 预 ５２ 对混合感染 者 ， ． 针对不 同的病原 体予 以治疗 ， 后仍 须 疗
肝 门部 胆 管 癌 的 预 后 影 响 因素 探 讨
刘玉强 李 向农
【 要】 目的 探讨影响肝 门部胆管癌术后 的预后 因素 。方法 回顾性 收治 的 ８ 摘 ６例肝 门部胆管 癌 的临床资料 ，分析影响肝门部胆管癌预后的因素 。结果 分化较好 组 ４ ８例 （ 头状腺癌 ２ 乳 ２例 、 高分
化腺癌 ２ ６例） 生存期为 （ １３± ． ） ， ２ ． ３ ０ 个月 ； 分化较 差组 ３ ８例 （ 低分化腺癌 ２ ｌ例 、 分化癌 ５例 、 未 黏液腺
２ １ 病理 组织学分型与生存期 的关系 本 组术后 病理组织 ．
学分型属分 化较 好组 ４ ８例 （ 头状 腺癌 ２ 乳 ２例、 分化 腺癌 高 ２ ） 生存期 为（ １３４ ． ） 月 ； 化较差组 ３ ６例 ， ２． ３ ０ 个 － 分 ８例 （ 低分
化腺癌 ２ １例、 分 化癌 ５例、 液 腺 癌 ｌ 未 黏 ２例 ） 生存 期 为 ， （． ± ． ） ５ １ ０ ８ 个月 ， 两组 比较差异有 统计 学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． ５ 。 ２ ２ 不 同治疗方式 与生存期 的关 系 本组行 根治性 切除术 ．
１ 资 料 与 方 法
资料 ， 如生存期 、 病理组织学 分型 、 治疗 方式 、 临床 分期 等指 标 分别 进行数理分析 。 １ ３ 统计 学方法 ．
２ 结 果
应 用 Ｓ Ｓ ３ ０统计 软件 ，独 立样本 均 Ｐ Ｓ１ ．
数 的 比较采用 ｔ 检验 。Ｐ＜ ． ５为差异有统计学意义 。 ００
去医院复查 ， 以判断是否治愈 。 ５ ３ 对患者 的性伴侣要进 行检查与治疗 。 ．
难， 也称为“ 急性尿 道综 合 征” 。约 ６ ％患 者 为尿道 感染 与 ０
宫颈感染 同时合 并存在 。 ４ ２ ３ 合并症 ．． 盆腔 炎、 急性 输 卵管 炎 、 前庭 大 腺炎 、 肠 直
炎、 肝周 围炎 、 孕 。 不
５ ４ 在患者和性伴侣 治愈 前应避免性接触 。 ． ５ ５ 提倡使用安全套 等隔膜性工具 。 ． ５ ６ 若 症状 持续存 在或症 状消失 后又 复现者 ， ． 应及 早去 医 院诊治。 ５ ７ 进 行健 康 咨询 对 性 活跃 人群 进行 ＨＩ 和其 它 Ｓ Ｄ ． Ｖ Ｔ 的教育 ， 对高危人 群则 需进行 监测 ， 早控 制非 淋菌 性尿 道 及 炎 的人 群传播 ， 降低发 病率 。
癌 １ ） 生存期为 （ ． －． ） ２例 ， ５ １ ０ ８ 个月 ， ４ 两组 比较差异有 统计学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． ５ 。不 同治疗 方式 的死 亡率 比较差异无统计学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ． ５ 。切除组 （ 包括 根治性切 除和姑息性切 除 ）的术后生 存期 为（ ９ ４４ １ ． － ２２ 个 月 ， ．） 引流 组 （ 括 内 引流 和外 引 流 ） 为 （ ． １２ 个 月 ， 组 比较差 异 有 统 计学 意 义 （ 包 则 ７ ２４ ． ） － 两 Ｐ＜ ００ ） Ｎ ． ５ 。Ｔ Ｍ临床分期 Ｉ、 Ⅱ期者共 ２ ８例 ， 生存 期为（２ ． ２ １ 个月 ； Ｖ期共 ５ ， ７４± ． ） Ⅲ、 Ｉ ８例 生存期为 （ ． ８８ ±１０ 个月 ， ．） 两组 比较差异有统计学意义 （ Ｐ＜００ ） ． ５ 。结论