胃癌
胃癌的知识点
胃癌的知识点胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，常规疗法包括手术切除、化疗、放疗等。
了解胃癌的知识点对于预防和早期发现癌症具有重要意义。
本文将从胃癌的定义、病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面进行介绍。
1.胃癌的定义胃癌，又称胃恶性肿瘤，是指起源于胃黏膜的恶性肿瘤。
胃癌可分为多个类型，包括腺癌、黏液癌、平滑肌肉层肉瘤等。
2.胃癌的病因胃癌的发生与多种因素有关，包括饮食习惯、菌群感染、遗传因素、环境因素等。
高盐饮食、腌制食品、烟草和酒精滥用等习惯会增加患胃癌的风险。
3.胃癌的发病机制胃癌的发病机制复杂多样，与基因突变、炎症反应、细胞凋亡、DNA损伤修复等多个因素相关。
例如，幽门螺杆菌感染会导致持续性胃炎，增加胃癌的发生风险。
4.胃癌的临床表现胃癌早期通常无明显症状，随着肿瘤生长，可出现消化不良、腹痛、恶心、呕吐、食欲减退等症状。
晚期胃癌患者可能出现体重下降、贫血、黑便等症状。
5.胃癌的诊断胃癌的诊断通常包括胃镜检查、组织活检、肿瘤标志物检测等。
胃镜检查可以直接观察胃黏膜的变化，组织活检可以确定是否为癌组织。
常用的肿瘤标志物包括癌胚抗原（CEA）和胃泌素释放肽（GRP）等。
6.胃癌的治疗胃癌的治疗方法包括手术切除、放疗、化疗、靶向治疗等。
手术切除是胃癌的主要治疗手段，可以通过部分胃切除、全胃切除等方式进行。
放疗和化疗主要用于术后辅助治疗，以减少复发和转移的风险。
7.胃癌的预防预防胃癌的关键在于改善饮食习惯，减少高盐、腌制食品的摄入，增加蔬菜、水果的摄入。
同时，避免烟草和酒精的滥用，保持适量运动，定期体检有助于早期发现。
总结：胃癌是一种常见的恶性肿瘤，了解胃癌的知识对于预防和早期发现具有重要意义。
胃癌的发生与饮食习惯、菌群感染、遗传因素等多种因素有关。
预防胃癌主要从改善饮食习惯和生活方式入手。
早期诊断和治疗是提高生存率的关键。
通过胃镜检查、组织活检和肿瘤标志物检测可以进行准确诊断。
胃癌的治疗方法包括手术切除、放疗、化疗、靶向治疗等。
胃癌
二、组织类型
1、WTO分类法：包括乳头状腺癌、管状腺癌、 低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化 癌、特殊类型癌等 ２、芬兰Ｌａｕｒｅｎ法：（１）肠型胃癌； （２）弥漫型胃癌；（３）其他型。
胃癌的浸润和转移
①淋巴转移：最早、最多见（占70%）。约10% 患者可在左锁骨上内铡摸到Virchow淋巴结， 质硬而固定。 ②直接蔓延。 ③血行播散：较常见的是肝转移，癌细胞由门 静脉进入肝内。 ④腹腔内种植：Krukenberg瘤。
病因（Etiology ）
一、胃的良性慢性疾病 1.胃溃疡 2.胃息肉 3.萎缩性胃炎 4.胃切除术后残胃 二、胃粘膜上皮异行性增生 三、胃幽门螺杆菌 四、环境、饮食因素
病理（Pathology）
一、大体类型
1.早期胃癌（early carcinoma of stomach） ： 癌组织的浸润深度仅限于粘膜层及粘膜下层， 不管肿瘤范围及是否有淋巴结转移。分为：
超声诊断
1、腹部B超 2、超声胃镜检查
治疗（Treatments）
一、手术治疗（surgical therapy）—— 主 要根治手段 （1）根治性切除：全胃切除术、胃次全(/大部) 切除术（近端和/或远端）、近端胃次全切。 （2）扩大根治术： 胃根治性切除＋胰体、胰尾、 脾切除 （3）联合脏器切除：联合切除肝或横结肠等其 他脏器。 （4）姑息性手术 （5）微创手术：近年出现；利用胃镜或腹腔镜。
病史 症状 体征 辅助检查
X线钡餐：胃癌的早期诊断主要手段之一。 可以定性（是否为胃癌）和定量（胃癌 病灶的大小程度、柔软程度及粘膜皱襞 改变）
X线钡餐
进展期胃癌（BorrmannⅠ）
胃癌治疗方法
胃癌治疗方法胃癌治疗方法引言胃癌，一种常见但危险的恶性肿瘤，常被称为“沉默的杀手”，因其早期症状不明显，难以察觉。
然而，随着医学技术的不断发展，胃癌的治疗方法也在不断进步。
本文将探讨胃癌治疗的各种方法，包括手术、放射治疗、化学治疗以及靶向治疗等。
希望通过了解这些治疗方法，能够为患有胃癌的患者提供更多的信息和帮助。
一、手术治疗手术治疗是胃癌治疗的主要方式之一，尤其是在早期诊断的情况下。
手术的目标是彻底切除癌细胞，以防止其扩散到周围组织和淋巴结。
以下是一些常见的手术类型：1. 胃部切除术：在这种手术中，医生会切除患者的一部分或全部胃。
这可以是胃底部、胃体部或全胃切除，具体取决于癌瘤的位置和大小。
2. 淋巴结清扫术：随着癌瘤的扩散，周围的淋巴结也可能受到感染。
因此，在手术中，医生通常会清扫并检查患者的淋巴结，以确定是否有转移。
3. 胃癌微创手术：近年来，微创手术技术如腹腔镜和机器人辅助手术已经得到广泛应用，以减少手术创伤，缩短康复时间。
二、放射治疗放射治疗使用高能辐射来杀死癌细胞或阻止其生长。
它通常与手术或化学治疗一起使用，以提高治疗效果。
放射治疗可以用来减轻症状、缩小肿瘤、预防复发或在手术前后使用。
尽管放射治疗在一些情况下非常有效，但它也可能引起一些副作用，如恶心、呕吐、疲劳和皮肤反应。
治疗计划通常由医生根据患者的具体情况制定。
三、化学治疗化学治疗是一种使用药物来杀死或抑制癌细胞生长的治疗方法。
这些药物可以通过口服或静脉注射途径给予患者。
化学治疗通常作为胃癌的综合治疗计划的一部分，可以在手术前、手术后或作为单独治疗使用。
化学治疗的副作用包括恶心、呕吐、脱发、免疫系统抑制等。
然而，医生会根据患者的情况和癌瘤类型来选择合适的药物和治疗方案，以最大限度地减轻不适。
四、靶向治疗靶向治疗是一种相对新的治疗方法，它通过干扰特定的癌细胞生长信号来定向攻击癌症。
这些治疗通常是基于癌症细胞的遗传变异来选择的，因此需要进行基因检测。
医学课件胃癌完整版
2024/1/26
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05 胃癌的预防措施
2024/1/26
19
饮食调整与营养支持
均衡饮食
建议摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物， 如鱼、瘦肉、蔬菜、水果等。
避免高盐食品
减少腌制、熏制食品的摄入，以降低胃癌风险。
控制饮酒
过量饮酒可能导致胃黏膜损伤，进而增加胃癌风 险。
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生活习惯改善
医学课件胃癌完整版
2024/1/26
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目 录
2024/1/26
• 胃癌概述 • 胃癌诊断方法 • 胃癌治疗方法 • 胃癌并发症及处理 • 胃癌的预防措施 • 胃癌的康复与随访
2
01 胃癌概述
2024/1/26
3
胃癌定义与发病率
胃癌定义
胃癌是一种起源于胃黏膜上皮细胞的 恶性肿瘤，是全球范围内最常见的消 化系统恶性肿瘤之一。
倾倒综合征
发生在胃大部切除术后，由于食物快速进入肠道引起一系列血管运动障碍症状。 治疗措施包括调整饮食结构和习惯，如少量多餐、避免过甜过咸食物等，严重者 需手术治疗。
碱性反流性胃炎
指术后胆汁和胰液反流入胃引起的胃黏膜炎症。治疗原则为抑制胆汁反流、保护 胃黏膜和促进胃动力，常用药物包括铝碳酸镁、奥美拉唑和多潘立酮等。
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定期随访与复查
随访计划
制定个性化的随访计划 ，包括随访时间、检查
项目和注意事项等。
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肿瘤标志物检测
定期检测肿瘤标志物， 如CEA、CA19-9等，以 监测肿瘤复发和转移情
况。
影像学检查
根据需要进行CT、MRI 等影像学检查，以评估 术后恢复情况和发现潜
在问题。
2024CSCO胃癌诊疗指南
2024CSCO胃癌诊疗指南目录•胃癌概述与流行病学•诊断方法与评价标准•治疗原则与方案选择•并发症处理与康复管理•患者教育与心理支持•总结与展望PART01胃癌概述与流行病学胃癌定义及分类定义胃癌是指发生在胃部的恶性肿瘤，起源于胃黏膜上皮细胞。
分类根据病理形态和生物学行为，胃癌可分为腺癌、鳞癌、腺鳞癌等类型。
其中，腺癌是最常见的类型，占胃癌总数的90%以上。
发病原因与机制发病原因胃癌的发病原因复杂，包括遗传、环境、饮食、生活习惯等多种因素。
其中，幽门螺杆菌感染是胃癌的重要诱因之一。
发病机制胃癌的发生涉及多个基因和信号通路的异常，如原癌基因的激活、抑癌基因的失活、DNA损伤修复障碍等。
这些异常导致胃黏膜上皮细胞发生恶性转化，最终形成胃癌。
全球及中国胃癌现状全球现状胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均较高。
东亚地区是胃癌高发区，其中中国、日本和韩国是胃癌发病率最高的国家。
中国现状中国是胃癌高发国家之一，发病率和死亡率均居世界前列。
近年来，随着医疗水平的提高和人们健康意识的增强，胃癌的发病率和死亡率呈下降趋势，但仍面临严峻挑战。
危险因素与预防策略危险因素胃癌的危险因素包括幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃等胃部疾病，以及高盐饮食、吸烟、饮酒等不良生活习惯。
预防策略针对胃癌的危险因素，可以采取以下预防策略：积极治疗胃部疾病，改善生活习惯，如低盐饮食、戒烟限酒等；定期进行胃镜检查，及早发现并治疗胃癌前病变；加强公众健康教育，提高人们对胃癌的认识和重视程度。
PART02诊断方法与评价标准临床表现及早期筛查临床表现早期胃癌多无明显症状，随着病情发展，可能出现上腹不适、食欲减退、消瘦、呕血、黑便等症状。
早期筛查对于高危人群，如慢性胃炎、胃溃疡、胃息肉等患者，应定期进行胃镜检查，以早期发现胃癌。
通过口服硫酸钡造影剂，观察胃壁黏膜皱襞的形态和胃的轮廓，对胃癌的诊断有一定帮助。
X 线钡餐检查CT 检查MRI 检查可显示胃癌的累及范围、淋巴结转移和远处转移情况，对胃癌的分期和治疗方案制定有重要意义。
2024胃癌流行病学
组织类型
不同组织类型的胃癌预后也有所差异。例如，腺 癌是胃癌中最常见的类型，其预后相对较好；而 印戒细胞癌等恶性程度较高的类型则预后较差。
诊断流程
患者就诊后，医生根据病情选择合适 的检查方法，如血清学检测、胃镜检 查等。发现可疑病灶后，取活检进行 病理检查以明确诊断。
误诊与漏诊问题探讨
01
误诊原因
胃癌早期症状不典型，易与胃炎、胃溃疡等慢性疾病混淆，导致误诊。
此外，部分医生经验不足或检查方法不当也可能导致误诊。
02 03
漏诊问题
由于胃癌早期症状不明显，部分患者可能因忽视症状或恐惧胃镜检查而 错过早期诊断时机。同时，部分基层医疗机构设备条件有限，也可能导 致漏诊现象的发生。
VS
国外研究现状
国外在胃癌流行病学研究方面，更加注重 多因素、多层次的综合分析，以及队列研 究和临床试验等高质量证据的获取。同时 ，在新型筛查技术和治疗方法的研究方面 也取得了重要进展。
新型筛查技术及应用前景
血清学筛查技术
通过检测血清中的肿瘤标志物，如癌胚抗原、糖类抗原等，辅助胃癌的早期发现和诊断。这种技术具有操作 简便、无创等优点，但灵敏度和特异性有待提高。
提高早期筛查率和诊断水平
加强基层医疗机构的筛查能力
01
为基层医疗机构提供必要的设备和培训，提高其胃癌筛查和诊
断水平。
推广新型筛查技术
02
积极引进和推广新型胃癌筛查技术，如血清胃蛋白酶原检测、
胃镜检查等。
建立完善的筛查体系
03
胃癌基础知识
控制措施
完善医疗保障体系
建立健全的医疗保障体系，确保胃癌患者得 到及时有效的治疗。
加强医疗资源建设
提高胃癌诊疗水平，加强医疗人才培养和设 备投入。
规范诊疗流程
制定胃癌诊疗规范，提高诊疗效率，降低误 诊和漏诊率。
开展国际合作与交流
积极参与国际胃癌防治合作与交流，引进先 进技术和经验。
公共卫生教育
提高公众认知
等症状。
食欲减退
随着病情的恶化，胃癌中晚期 患者可能会出现食欲明显减退
，甚至无法进食。
腹水
胃癌中晚期，部分患者可能会 出现腹水，表现为腹部膨隆、
腹胀等症状。
体征
上腹部压痛
胃癌患者在进行体格检查时， 医生可能会在上腹部触及压痛
点。
腹部肿块
部分胃癌患者腹部可触及肿块 ，质地多较硬，形态不规则。
肠梗阻表现
地域差异
胃癌的发病率存在地域差 异，部分地区发病率较高。
年龄与性别
胃癌多见于中老年人，男 性发病率高于女性。
02
胃癌的症状与体征
早期症状
轻度上腹部不适
胃癌早期，患者可能会 出现轻微的上腹部不适，
如隐痛、钝痛等。
消化不良
胃癌早期可能出现的症 状还包括消化不良，如 食欲不振、反酸、嗳气
等。
体重下降
消化道出血
胃癌基础知识
contents
目录
• 胃癌概述 • 胃癌的症状与体征 • 胃癌的诊断与治疗 • 胃癌的预防与控制 • 胃癌的科研进展
01
胃癌概述
定义与分类
定义
胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性 肿瘤，是常见的消化道肿瘤之一 。
分类
根据组织学分类，胃癌可分为腺 癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌等类型 。
胃癌诊疗指南
胃癌在全球范围内的发病率和死 亡率较高，尤其在东亚地区更为
突出。
胃癌的发病率在男性中高于女性 ，且多发于50岁以上的中老年
人。
胃癌的死亡率与发病率相近，但 近年来在一些发达国家，由于早 期诊断和治疗的进步，死亡率有
所下降。
胃癌诊疗相关研究资料及最新进展
基于大规模基因测序和生物信息学分析的最新研究，对胃癌的发病机制和分子病理 学特征有了更深入的认识。
新型诊断技术如内镜技术和影像学技术的发展，使得胃癌的早期诊断更加准确和可 靠。
化疗、放疗和手术等治疗手段的不断改进和创新，以及个体化治疗的推广，使胃癌 的治疗效果得到了显著提高。
相关药物及技术资料
01
针对胃癌治疗的不同阶 段，存在多种药物选择 ，包括化疗药物、靶向
治疗药物等。
02
新型免疫治疗药物如 PD-1抑制剂等，为胃 癌的免疫治疗提供了新
血液检查可以检测肿瘤标 志物等指标，为胃癌的诊 断提供参考。
病理学诊断
组织病理学诊断
通过内镜获取的胃部组织样本进 行显微镜检查，以确定肿瘤的性 质、类型和分化程度。
分子病理学诊断
对肿瘤组织进行分子生物学检测 ，如基因突变、基因表达等，以 预测肿瘤的发展趋势和治疗反应 。
03 胃癌治疗
手术治疗
手术适用范围
分期对治疗和预后的影响
胃癌的分期对于制定治疗方案和评估预后具有重要意义，不同分期的患者治疗方案和预后存在差 异。
02 胃癌诊断
临床表现及症状
上腹痛
早期胃癌患者可能会出现上腹部疼痛 ，通常为隐痛或钝痛，但随着病情发 展，疼痛可能会加剧。
体重下降
部分胃癌患者可能会出现消化道出血 ，表现为黑便或血便。
食欲减退
胃 癌
三、遗传因素 一些资料表明，胃癌发生于A血型的人较O血型者为多，美国的 黑人比白人发病率高，这些都提示遗传因素存在。日本进行的一 次研究发现，在胃癌患者中，其亲属患胃癌的占16.5%，高于其 他癌的1.63倍，进一步分析表明：兄弟姐妹共同患胃癌的比例高 于父母，研究者认为这是由于儿童时期共同生活环境和遗传因素 共同作用的结果。93年日本学者在发现了胰内分泌细胞癌能分泌 不同样的肽类激素的异质癌细胞，随后又发现胃癌也有同样的异 质癌细胞，认为癌是一种遗传基因突变所致的疾病，连续发生的 癌基因以及抑癌基因的突变，这种具有异基因突变的细胞株的反 复增殖，形成癌肿。 四、免疫因素 免疫功能低下的人胃癌发病率较高，可能机体免疫功能障碍，对 癌症的免疫监督作用下降，在胃癌发生中有一定意义。
中医名称
胃癌属于中医学中的“胃脘痛”、“噎膈”、 “反胃”、“积聚”等范畴。
中医病因病机
胃癌的病因病机，多认为忧思恼怒日久，情志不遂， 或饮食不节，导致肝失疏泄，胃失和降；或久病损 伤脾胃，运化失职，痰凝气滞，热毒血瘀，交结于 胃，积聚成块而发病。早期表现为厌食，食后饱胀， 胃脘隐痛。痰气交阻于胃，影响脾胃运化功能，形 成脾胃虚弱证；进而痰气交结，瘀血热毒内蓄不去， 灼伤胃络，导致便血呕血，加上饮食不下，出现恶 性贫血，形成气血双亏证；如果热毒留恋难消，可 损伤胃阴，造成胃阴亏损。中晚期胃癌，多数为虚 实夹杂。但总的看来，关于病因病机，目前有两大 论述。
贲门癌主要表现为剑突下不适，疼痛或胸骨后疼痛， 伴进食梗阻感或吞咽困难；胃底及贲门下区癌常无明 显症状，直至肿瘤巨大而发生坏死溃破引起上消化道 出血时才引起注意；或因肿瘤浸润延伸到贲门口引起 吞咽困难后始予重视；胃体部以膨胀型较多见，疼痛 不适出现较晚；胃窦小弯侧以溃疡型癌最多见，故上 腹部疼痛的症状出现较早；当肿瘤延及幽门口时，则 可引起恶心、呕吐等幽门梗阻症状。
胃癌-PPT课件
胃癌发生发展的病理变化过程
癌前病变：是一个病理学概念，是指胃粘膜上皮的病理改变并在此病变基础上发生癌变。 肠型化生：分小肠型和大肠型 异型增生：胃黏膜腺管结构及上皮细胞失去正常的状态出现异型性改变，组织学上介于良恶性之间
病 理
1、慢性萎缩性胃炎：腺体萎缩消失、肠上皮化生、异型增生。CSG→CAG→肠上皮化生、异型增生→癌变（癌变率：1.2%-7.1%） 2、胃息肉： 炎性息肉：多<2cm, 癌变率低 腺瘤性息肉：癌变率高, >2cm的广基息肉（癌变率：10%-50%） 3、残胃： 毕Ⅱ式胃大部切除术后10～15年发生， 残胃癌发生率约0.6%～2.5% 4、胃溃疡：发生率约0.5%～2%
结节或息肉型
浸润溃疡型
弥漫浸润型
临床II和III型最常见
胃癌的组织类型：WHO 按分化程度：分化良好、分化中等、分化差 按腺体的形成及粘液分泌又可分为： 乳头状腺癌： 管状腺癌：分化良好 粘液腺癌：又称印戒细胞癌 髓样癌：分化较差 弥散型癌：分化极差
病 理
胃癌的组织类型：Lauren分型 1965年Lauren根据组织结构和生物学行为，分为肠型和弥漫型。肠型胃癌起源于肠化生黏膜，一般具有明显的腺管结构，常伴有萎缩性胃炎和肠化生，多见于老年男性，病程较长，发病率较高，预后较好。弥漫型胃癌起源于胃固有黏膜，癌细胞分化较差，呈弥漫性生长，一般不形成腺管，许多低分化腺癌和印戒细胞癌属于此型；多见于年轻女性，易出现淋巴结转移和远处转移，预后较差。 Lauren分型不仅反映肿瘤的生物学行为，而且体现其病因、发病机理和流行特征。该分型的另一优点是可以利用胃镜下活检组织进行胃癌分型，指导手术治疗。Lauren分型简明有效，常被西方国家采用。但有10%～20%的病例兼有肠型和弥漫型的特征，难以归入其中任何一种，从而称为混合型。
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减少肺部感染/肺不张的发生
术后血压平稳后改半卧位，保持呼吸道通畅，
可用空心拳拍打背部、雾化吸入帮助排痰
教会患者咳痰方法，即咳时深吸一口气，用力
咳嗽，直至排出痰液
教会病人的喷喉方法和深呼吸活动方法
做好陪人和探视者的管理，保持室内空气清新
减少栓塞或梗塞的发生
鼓励病人在床上活动和示范指导踝部运动
洗胃：准确记录胃储留液量
知识缺乏-处理措施
术前2d讲解术前预备的目的，争取病人的合作
术前肠道准备的目的（口服和爽的方法、洗肠和口服 抗生素） 讲解术后呼吸（胸式呼吸）咳嗽、翻身、指导深呼吸、 按压伤口咳嗽的方法
早期床上/下床活动的意义及肛门排气的观察
术后护理评估内容
麻醉方式、清醒程度与体位
控制甜食，限制液体食物，进食时采用躺靠或半躺姿势
餐后平卧10～20min，进食时不要喝水
其他并发症
肠梗阻或吻合口狭窄
鼓励病人早期床上活动和离床活动 观察腹部的情况：腹胀、腹痛
了解肛门排气、排便情况
胸、腹感染或积液
当天血压平稳后开始予抬高床头30度 保存引流管的畅通
压伤
注意化验结果
注意化验结果
指导呼吸功能锻炼
指导呼吸功能锻炼
讨论
患者 术前护理问题？ 术后护理问题？
术后护理问题
皮肤压伤
知识缺乏 有肺不张的可能 有栓塞的可能
治疗新进展
术前新辅助化疗：指恶性肿瘤局部治疗、手术
或放疗前给予全身或局部化疗。 化疗药 旧方案：顺铂、阿霉素、丝裂霉素 新方案：开普托、希罗达、乐沙定
血液：肿瘤标志物（CEA、CA19-9、CA-125）
常见手术方式
胃大部分切除
毕氏Ⅰ(Billroth Ⅰ)：将残余胃直接与十二指肠吻合，
该术式较合乎生理要求，手术操作也较简便，术后很
少发生倾倒综合征
毕氏Ⅱ(Billroth Ⅱ)：残余胃与空肠吻合，该术式易 引起倾倒综合征
全胃切除
焦虑或恐惧-处理措施
关心患者的心理变化，耐心及时疏导，消除焦虑心理
讲解胃癌基本知识及术前有关检查和术式 讲解术后需配合护理的内容（如管道、翻身、有效咳 嗽、深呼吸等），鼓励患者以正确的态度对待手术， 积极主动地配合治疗
争取家属在护理方面给予支持和配合
营养失调-处理措施
增加营养，以提高手术耐受力。进食高热量、高蛋白、 高维生素易消化饮食（如安素等营养素）。忌食坚硬 防止对胃黏膜的刺激，引起胃出血 进食有梗阻症状，则应嘱其禁食，给予静脉高营养， 必要时输新鲜血
观察四肢活动和呼吸情况
观察双下肢是否肿胀
控制好血压(尤其老年病人，不能降得太低）。
若镇痛泵引起血压低时要及时关闭
必要时抽血检查D二聚体
倾倒综合症
临床表现：上腹饱胀，恶心，呕吐，腹泻等。以及神经
循环症状心慌，出汗，头晕，乏力，面色苍白甚至虚脱
处理及预防
通过饮食调理，使病人逐步适应而改善症状 术后早期少食多餐，多进蛋白、脂肪类食物
外科护士在围手术期的重要职责
术前全面评估病人的身心状况，采取措施使病人
具备耐受手术的良好身心条件
术中确保病人安全和手术的顺利实施
术后帮助病人尽快地恢复生理功能，防止各种并 发症，实现早日康复的目标
学习目标
掌握胃癌的护理评估内容和技能 了解胃癌的诊断 了解胃癌的手术方式 熟识术前后的护理问题 了解胃癌治疗的新进展
消化道出血/吻合口漏
临床表现： 胃管流出大量新鲜血液，提示吻合口出血；
术后3~7 d出现体温升高、腹痛、烦躁、冷汗、血压下降， 而腹腔引流管引流量突然增加，或者伤口敷料被胆汁性 液浸湿，则提示发生吻合口漏
处理
不随意调整胃管，保持胃管畅通、减压、禁食，保持 腹腔引流通畅
了解肠鸣音情况 消化道出血按消化道出血的处理原则 加强深静脉营养及合理使用抗生素，必要时手术治疗
胃癌围手术期的护理
惠亚医院外科一区 林敏仪
胃癌简介
我国最常见的癌症之一
居所有癌症死亡率第一位，占所有恶性肿瘤的 23%左右 手术治疗是首选的治疗方法
并发症发生率26.7%，病死率3.5%。
围手术期概念
从病人决定接受手术治疗开始，直至术后基本康复
分手术前期、中期和后期 时间约在术前5-7天至术后7-12天
潜在并发症（压疮或皮损、肺部感染/肺不张等）
知识缺乏--术后活动或管道护理及饮食方面
预防各管道出现不良事件影响预后
病人返回病房时要做好管道刻度的标记
胃管不随意调整 保持各管道的通畅和固定妥当 密切观察各管道引流液的颜色、性质和量 贴好各管道的标签 做好病人及家属的教育和适当的约束 多巡视和定时挤压引流管，发现问题及时处理
手术方式 留置管道引出液颜色和量、伤口和活动能力情况 生命体征、中心静脉压、出入量 术后是否有并发症出现 心理变化及配合程度 术后胃肠功能恢复及进食的情况
术后主要的护理问题
预防各种引流管、穿刺和镇痛管出现不良事件
潜在水电解质的失衡
舒适改变--管道多、伤口痛、镇痛药的副作用等
管道刻度的标记
刻度
标识
潜在水电解质失衡
生命体征（T、P、R、BP） 中心静脉压（CVP）正常值6～12厘米水柱：高于 15～20厘米，提示血容量过多或心脏排血量明显减 少，有发生肺水肿、心衰的危险，应减慢输液；低 于5厘米提示有效循环血不足，应快速补充血容量 准确记录出入量 皮肤、黏膜的干湿 血生化指标等 禁食期间及饮食恢复过程，应从中心静脉补充
舒适度改变
舒适体位：根据麻醉方式清醒程度和手术方式及病情 调整 使用镇痛泵:（静脉、硬外镇痛)并注意其副作用 协助翻身q2H，保持床单的清洁整齐，防止皮损/压疮， 有腹泻时及时清理和保护肛周皮肤 保持室内的温度，保持病人皮肤干爽 各种管道要预留足够长度，方便在床上活动 经常给病人湿润口腔和咽喉（约2小时给5-10ML) 咳嗽时指导两手四指分开放腹部两侧，用力稍压腹
护理新进展
胃管持续性负压吸引存在许多不足，如负压吸引力偏 大，易使胃黏膜吸附于胃管头端的小孔内，造成胃黏 膜出血坏死 持续性负压吸引每天吸出大量液体，在患者不能进食 的情况下，容易导致水、电解质、酸碱平衡紊乱
无负压吸引由于不存在负压作用，胃液在重力作用下 自然引流，既可减少胃黏 膜的损伤，也可相对降低因 大量体液引流而导致的水电解质紊乱
胃大部分切除（毕氏Ⅰ和毕氏Ⅱ）
胃癌淋巴结分布及清扫
术前常见护理问题及措施
焦虑及恐惧
病人对手术的恐惧，担心术后伤口疼痛或出现手术并发症 对术前检查不了解或因家属隐瞒病情 担心经济方面和预后等
知识缺乏—对配合术前及术后要注意的事项不了解（病
人诉喝和爽会吐）
营养失调：摄入不足、肿瘤消耗、慢性出血--出现贫血、 消瘦、低蛋白血症
知识宣教
少食多餐是饮食上的原则。每天进餐 5~8 次，每次摄入食物 75~100克；从流质、半流质到软食
食物细嚼慢咽 饮食宜清淡、高维生素、高蛋白质，富于营养，易消化，如面 条、粥、牛奶、豆浆、藕粉、鱼、瘦肉糜等；多吃新鲜水果、 蔬菜要切细 因胃酸减少或缺乏而影响铁的吸收，导致缺铁性贫血；可食硫 酸亚铁、动物肝脏、补充B12等 限制过热、过甜过凉的食物，禁止烟酒、咖啡、浓茶 病人术后逐渐恢复其正常饮食，至少需要6~8个月
术前护理评估内容和技能
病人的生活、饮食和心理
临床症状与体征、对手术的耐受性、实验室检 查结果及重要脏器功能检查结果
亲属对手术的看法及经济承受能力
胃癌的诊断
临床表现
上腹部不适、饱胀和钝痛
明显消瘦、乏力、食欲不振 胃肠道出血，表现为黑粪或呕血
检查：胃镜检查和病理活检、超声内镜、CT/MRI