肩关节半脱位的病因治疗与预防

肩关节半脱位的病因治疗与预防

肩关节是人体具有最大活动范围的关节，也是稳定性相对较低的关节。肩关节半脱位通常是指盂肱关节的失稳或半脱位，其特征是肩峰与肱骨之间出现一个明显的缺口。尽管肩半脱位诊断的临床标准或放射学客观标准较少，检查者常常严格测量肩峰与肱骨之间出现缺口的手指宽度。偏瘫患者由于存在关节囊或韧带过度松弛以及肩周围神经或肌肉的麻痹以及被动的损伤，故较易出现肩关节的半脱位。肩关节的半脱位通常的处理时通过限制臂在轮椅扶手、膝板或前槽的位置。悬吊可以用来保护软瘫的臂，但也阻碍了平衡和站立活动。肩关节半脱位即指盂肱关节半脱位，是偏瘫患者的常见并发症之一。脑卒中患者最易发生肩关节半脱位。有报道,发病半年以上的脑卒中患者有78.3%肩关节有不同程度的半脱位。肩关节半脱位是影响上肢功能恢复的主要原因，通常发生在发病后3周内。此时，患侧上肢处于放松瘫痪期，肱骨容易从关节中脱出。肩关节半脱位本身没有疼痛，但容易受损，发展为主动或被动活动有限的疼痛肩。

第一类习惯性肩关节脱臼患者没有明显的创伤史，许多关节也可能过度伸展和放松。例如，拇指很容易向后折叠，触摸前臂；肘关节或膝关节过度伸展，主要原因是先天性身体组织松弛，关节不稳定，多向。

第二类，受伤引起的习惯性脱位主要是由于明显的创伤，如运动损伤，如投掷过硬，或投掷过程中突然遇到阻力、柔道、角力等身体接触的技术击中运动；例如，当你摔倒时，用手支撑地面或肩膀着地，导致肩关节脱位。几乎所有前方向的脱位都发生在保守治疗（关节复位）

后。在中风早期，由于患肢肌张力过低，特别是肩关节周围的固定肌松弛（主要是三角肌后纤维、岗上肌、岗下肌等），肱骨头只有三分之一在关节盂内，由关节周围的软组织（固定肌）固定，以确保肩关节的最大活动范围，因此肩关节是一种非常不稳定的关节结构。如果中风早期注意不当，很容易半脱位；在固定肌松弛的情况下，医务人员或家属无保护性拖拉患侧上肢；患肢自体重力作用.

肩关节半脱位的症状是肩带下沉，肩胛骨上提肌张力降低，随机活动丧失，肩关节盂向下倾斜。肩胛骨靠近脊柱，但肩胛骨下角明显收缩，低于另一侧。肩胛骨的内边缘被拉出胸臂"翼状肩胛"，被动校正时，有明显的阻力。冈上肌、三角肌、冈下肌后部明显萎缩。

肩关节半脱位检查方法

①触诊法:患者取坐位，上肢自然下垂在身体侧面。检查人员用指示触诊患者肩峰突起与肱骨头之间的距离，并用可容纳的横指表示脱位程度。肩峰与肱骨头之间的间隙可容纳1/2横指作为肩关节半脱位的诊断标准。

②人体测量方法：两侧肩峰突起与肱骨外上髁的距离分别用刻度的脚规测量。

③放射学方法：患者坐着，上肢自然下垂在身体侧面，双肩关节倾斜45度角X光片测量肱骨头中心水平延长线与关节盂中心水平延长线之间的垂直距离，或肩峰与肱骨头之间的距离超过14mm或两侧间隙差大于100mm.

常规的西医治疗肩关节半脱位的方法

1.通过纠正肩胛骨的位置，然后纠正关节盂的位置，恢复肩部的自然绞索机制.

2.刺激肩关节周围稳定的肌肉活动或增加其张力。快速按摩相关肌肉；使用联合反应、功能电刺激和肌电生物反馈。

3.保持无痛被动活动范围，不损伤肩关节及周围组织。

具体方法；

4.急性期应避免用力拖拉患者患侧上肢；

5.一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛骨下角，被动完成肩胛胸

关节各方向的运动。

6.仰卧位时，上肢向前伸展，上肢和肩胛骨用薄枕垫向前突出；治疗师握住患侧上肢，保持肘部伸展位置和肩关节外旋转位置，然后向前、上、下移动肩胛骨。

7.三角巾吊带法：在BrunnstromⅠ三角巾用于等级，无论是否有半脱位。BrunnstromⅠ～Ⅰ等级时，肩关节周围肌肉张力充足。考虑到半脱位不会进一步加重，但担心使用三角巾加重挛缩时不能使用。否则，如果有半脱位，使用三角巾。BrunnstromⅠ～Ⅰ三角巾一般不用于等级。

肩关节半脱位并发症有：

1.腹二头肌长头腱滑脱常阻碍脱位复位。

2.骨折前脱位时，脏骨大细节约有30个%一40%合并肱骨大结撕裂骨折。

3.冈上肌腱断裂等肩袖损伤。

4.血管和神经损伤容易拉伤腋神经，导致三角肌瘫痪，肩前外后皮肤感觉消失。血管损伤很少见，会损伤肱动脉。

5.肱骨手术颈骨折疼痛，肿胀更严重，单纯肩关节半脱位是上臂

无固定外展畸形，有一定程度的活动。

肩关节解剖、肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌通过肩关节前上、下后，靠近关节囊，形成肌腱袖，肌肉收缩，可保持肱骨头与肩胛关节表面的接触，特别是冈上肌的功能对防止半脱位起着重要作用。早期预防，肩关节半脱位恢复非常困难，因此早期预防和保护是非常必要的.首先，放置良好的姿势。仰卧时，患者应将肩膀垫高，防止

肩膀向后收缩。侧卧时，患者肩胛骨向前伸展。当患者坐着时，患者的上肢应放在前桌或轮椅的支撑台上。取座时应采用Bobath支持姿势。在治疗和护理过程中，应注意保护肩关节，防止周围软组织的损伤和损伤，并延长松弛。上肢应处于抗痉挛位置向患侧翻身；坐起来时，让患侧上肢在抗痉挛模式下负重，将上肢向前、肘部、手掌和手指交叉握在适当高度的桌子上。

1.避免辛辣、刺激、温暖、干燥的食物，如辣椒、咖喱、羊肉等。

2.避免吃太冷的食物，如冷饮和生梨。

3.避免食用李子、白醋等酸性食物。酸性收敛不利于淤血化散。

4.避免过量食用白糖。糖的过度代谢容易引起酸中毒。钙、镁、钠等离子体的过度消耗不利于肩关节脱位修复。此外，糖的代谢消耗大量维生素B1.然后影响神经和肌肉的功能恢复。

5.避免油腻和不易消化的食物，如油炸食品、山芋、糯米等。

6.避免咖啡、浓茶、烈性酒等刺激性饮料。

7.避免饮用水不足，容易导致便秘、尿潴留、尿路感染等。