肩关节半脱位课件

肩关节半脱位的诊断
肩关节半脱位评价 肩关节半脱位的原因 肩关节半脱位的治疗 肩托的应用
理疗的应用
肩关节半脱位的诊断
常用视诊触诊 和X线光片 视诊可见肩胛带下降，肩胛骨下角较健
侧低，盂肱关节出有凹陷可呈翼状肩胛； 肩关节向下倾斜； 触诊在肩峰与肱骨头之间可摸到凹陷。 严格诊断需要X光片诊断（不常用）
肩关节无痛范围的被动活动
1.肩胛-胸廓关节运动：治疗师一手固定
肱骨近端，另一手固定肩胛下角，被动地 完成各个方向运动。 2.肩关节屈曲、外展运动：治疗师一手扶 持肩胛骨，另一手固定上肢，按盂肱关节 与肩胛-胸廓关节2 ：1的运动比例向前 上方运动 3.防止盂肱关节半脱位最主要的是那些肌 纤维呈水平方向走行的肌肉，如岗上肌、 岗下肌、三角肌后部纤维”。
查者以右手食指对患者的患侧肩关节进 行触诊：脱位间距离小于1/2横指为1度； 大于1/2横指而小于1横指为2度；大于1横 指为3 度；正常为 0度。对所有患者在治 疗前后进行评定。
原因
肌力及肌张力 中风初期，由于偏瘫上肢肌肉缺乏张力
或各组织肌肉张力不协调，不能抵抗上 肢自身重力，由于重力的作用常使肩关 节出现半脱位，加上不恰当的处理，导 致严重肩痛，影响上肢的功能恢复甚至 日常生活。
谢谢
神经促通技术
1.牵拉反射：治疗师一手支撑住患臂伸向 前，另一手轻轻向上拍打肱骨头，肘的 牵拉反射使三角肌和冈上肌的肌张力和 活动性增加。2.快速刺激：在冈上肌、三 角肌、肱三头肌上由近及远做快速摩擦 或以冰块刺激。3.关节挤压：健侧卧位， 患侧肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋 后，腕关节背伸，治疗师一手放在肘关 节处，另一手握患手，沿上肢纵轴，向 肩关节处施加压力。
肩关节半脱位
康复科
肩关节半脱位（GHS）
是脑卒中后常见的并发症之一多发生于
脑卒中的早期尤其是整个上肢处于弛缓 性瘫痪时，开始坐或站时，常由于重力 的作用而发生。发病率在患侧上肢弛缓 性麻痹时为60%~80%.临床表现主要是肩 关节活动受限，特别是上举时可有疼痛。 因此多数出现在卒中发病后3个月之内， 一旦发生将严重影响患肢的功能恢复， 应及时做好预防及康复。
肩关节半脱位主要原因 肩关节周围的肌肉、韧带和肩关节囊本 的松弛和破坏、加上自身重力长期牵拉 造成的，最容易使肩关节半脱位的是那 些肌纤维呈水平方向的肌肉，如冈上肌、 三角肌后部肌纤维和冈下肌等
创伤： 中风后，各肌肉可能有不同程度的张力， 令肩胛骨协调活动丧失。此情况下，不 恰当的扶抱方法或翻身运动，将偏瘫上 肢拉扯，使肩关节创伤，导致肩关节半 脱位。
刺激肩周稳定肌的张力和活动
重点选用患肢抗痉挛下充分反复的患肢
负重(坐位)；患肢抗痉挛下双手反复充分 上举(卧位，坐位)；患肩周围的快速拍打 和摩擦；立位全桥运动即：取立位双手 掌支撑在身后的治疗床上，令患者髋部 尽可能的向前方挺出，以伸展整个脊柱， 必要时由治疗师和家属协助进行，取双 肘位于双肩下的双手支撑俯卧位，用力 抬头带动双肩，施治者对患肩部施加压 力以强化肩胛带的稳定性。
不正确摆放姿势：
不恰当的摆放。例如把偏瘫上肢悬垂， 可引起半脱位
治疗
1.正确体位摆放 2.刺激肩周围稳定肌的张力和活动 3.矫正肩胛骨的姿势 4.应用神经促通技术
5.肩关节无痛范围被动活动
6.肩胛带的主动活动
体位摆放
正确体位能有效防止患者肩关节损伤，
患者坐位时上肢要置于桌上，并可在轮 椅上置一桌板或枕头，防止患者的手悬 垂。卧位时患者肩关节后垫一枕头；另 起坐时，采用Bobath握手姿势将上肢前 伸放桌上，减少重力对肩部的牵拉。 (Bobath握手：双手手指交叉，患手指置 于健指之上，充分利用健侧上肢的被动 活动，注意，肘关节充分伸展)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 矫正肩胛骨的姿势
①良肢位摆放：仰卧位，患侧肩胛带前伸垫一 小方枕，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节和手 指伸展；患侧卧位，患侧肩前伸注意把肩胛骨 引出，伸肘，前臂旋后；健侧卧位时，患侧肩 和上肢充分前伸，肘关节伸展；坐位时，在患 肢前方放一平桌，将患肢托起；站位或行走时， 治疗师及家人应对患肢充分保护戴肩托，避免 自然下垂。②向患侧翻身：将肩胛骨引出抵抗 肩胛骨后缩。③Bobath式握手：双上肢伸展充 分上举，多次反复进行，卧位、坐位均可。④ 活动肩胛带：让肩胛骨向上、外、前活动。
肩托的应用
早期的患者在有条件的情况下都应及时
的佩戴肩托，尤其是在坐位或站位的情 况下给你充分的保护，目的是抵抗上肢 自然下垂对肩部的牵拉。因为肩关节半 脱位早期预防非常重要。
理疗的应用
在肌力肌张力3级以下的情况下都可以做
理疗（选用功能性电刺激），目的是加 强患侧肩胛带肌肉的张力及肌力，强度 以病人能耐受为易。
1.坐位 2.X线管中心的高度与锁骨外端的上缘一致 3.X线管中心的水平移位与肱骨头中线一致 4.管球向足侧斜15° 5.距离为1m 结果为下列发现为阳性 1.病侧肩正位：肩峰与肱骨头之间的缝隙＞14mm 2.两侧肩正位片相比：病侧上述缝隙比健侧＞10mm
脱位程度评价
肩关节半脱位评价采用指诊检查法。检
肩胛带的主动活动
肩胛带的主动活动主要是以上提肩胛带
为主，早期患者及时的诱发肩胛带的主 动活动来增加肌力非常重要。一般利用 联合反应让健肢带动患肢活动。如外还 可以利用头的联合反应（让患者头向患 侧侧屈治疗师给予阻力可诱发肩胛带的 上提）。 诱发及强化肩关节的外展及前屈动作对 肩关节半脱位也是很好的治疗方法。