心律失常中医诊断标准
心悸(心律失常)诊疗常规
心悸（心律失常）诊疗常规。
心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，心失所养，心脉不畅，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病证。
因惊恐、劳累而发，时作时止。
发作时常伴有气短、胸闷，甚至眩晕、喘促、晕厥；脉象或数，或迟，或节律不齐。
根据本病的临床表现，各种原因引起的心律失常，如心动过缓、过速、心律不齐及异位心律等，凡具有心悸临床表现的，均可参考本方案辨证论治。
一、诊断中医诊断标准参照《中医内科常见病诊疗指南》，中国中医药出版社，2008年8月。
西医诊断标准参照陈文斌、潘祥林主编的《诊断学》（第六版）中“心电图”章节诊断标准。
二、中医治疗（一）辨证治疗1、气阴两虚，瘀热互结证症状：心悸怔忡，或见刺痛，虚烦多梦，或自汗盗汗，或五心发热，舌质暗红尖红甚或有瘀点，苔黄，脉虚数或促涩、结代。
治法：益气养阴，活血清热方药：四参饮加味。
太子参20g，丹参30g，苦参15g，北沙参12g，郁金12g，生百合30g，炒枣仁12g，莲子心3g，远志12g，茯苓神各15g，生龙齿30g，节菖蒲12g，回心草12g，甘草6g。
若气虚偏盛，气短乏力较甚者，加黄芪益气补心；若阴虚而有低热者加天门冬、干地黄、黄连以养心清热宁心；若心烦失眠明显者加合欢花、柏子仁以安神助眠；若肾阴不足，症见腰酸膝软，目弦耳鸣者，加女贞子、龟甲、鳖甲以滋肾养心；若兼心脉瘀阻，胸闷刺痛，舌有瘀点者，重用丹参，加三七末（冲服）活血通脉。
若大便溏泻，加芡实、诃子以健脾止泻；胃纳欠佳加砂仁、焦三仙、炒卜子以健胃消食。
中成药：根据病情选取1-2种应用。
参松养心胶囊，益气养阴，活血通络，清心安神。
用于心悸属气阴两虚，心络瘀阻证患者，症见心悸不安，气短乏力，动则加剧，胸闷不舒，阵发胸痛，失眠多梦，头晕眼花，神倦懒言，舌质暗或有瘀点，少苔，脉细弱或结或促。
口服，一次2粒，3次/日。
步长稳心颗粒，益气养阴，定悸复脉，活血化瘀。
主治气阴两虚兼心脉瘀阻所致的心悸不宁、气短乏力、头晕心悸、胸闷胸痛。
窦性、房性心律失常从中医分型辨治
窦性、房性心律失常从中医分型辨治作者：王付发布时间：2012-06-14 新闻来源：浏览次数： 47 根据窦性房性心律失常的临床表现特征分为窦性心律失常（包括窦性心动过速，窦性心动过缓，窦性停搏，窦性传导阻滞，病态窦房结综合征），房性心律失常（包括房性期前收缩、房性心动过速、心房扑动、心房颤动）等。
从中医诊治窦性、房性心律失常的主要分型有心气虚证，心血虚证，心脾两虚证，心阴虚证，心肾虚热证，心阳虚弱证，阳虚水凌证，痰热扰心证，寒瘀脉络证，热瘀脉络证，气虚郁滞证，气虚寒痰证，气虚痰热证，阴虚气郁证，阴虚血瘀证，阴虚痰热证等。
一、西医诊断及治疗方法㈠窦性心动过速频率超过100次/次。
【病因】致病主要原因有如发热性疾病，甲状腺机能亢进，心肌缺血，充血性心力衰竭，以及应用肾上腺素，阿托品等药物。
【临床表现】以心悸，头晕目眩等为主要表现。
【检查与诊断】1．心电图检查 P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF层联直立，aVR倒置；ST段上斜型下降及T波低平。
2．根据临床表现与检查结果而诊断为窦性心动过速。
【治疗方法】1．β受体阻滞剂美托洛尔25～100mg，每日2次，缓释片95～190mg，每日1次；或选用阿替洛尔12.5～25mg，每日1次。
2．钙通道阻滞剂可选用口服维拉帕米，开始时１次40～40mg，每日３次；维持剂量为１次40mg，每日３次。
㈡窦性心动过缓频率低于60次/次。
【病因】致病主要原因有如颅内疾病，甲状腺机能减退，阻塞性黄疸，窦房结病变，急性下壁心肌梗死，以及应用拟胆碱药物，胺碘酮，β受体阻滞剂，洋地黄类药物。
【临床表现】以心悸，头晕目眩等为主要表现。
【检查与诊断】1．体征检查听诊心脏频率在60次以下。
2．根据临床表现与检查结果而诊断为窦性心动过缓。
【治疗方法】可选用阿托品0.5～2.0mg静脉注射；或选用麻黄碱，或选用异丙肾上腺素。
㈢窦性停搏是指窦房结不能产生冲动。
【病因】致病主要原因有如脑血管意外性疾病，窦房结变形与纤维化，迷走神经张力增高，急性下壁心肌梗死，以及应用乙酰胆碱类药物，洋地黄类药物。
心悸病中医临床路径
（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注
意证候的动态变化。
七）入院检查项目
1．必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规
（2）肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖
（3）心电图
（4）胸部X线片
参照“国家中医药管理局 ‘十一五'重点专科协作组心悸（心律失常
-室性早搏）诊疗方案 ”。
心悸（心律失常-室性早搏）临床常见证候：
气阴两虚证
心脾两虚证
阴阳两虚证
痰瘀互阻证
气滞血瘀证
痰火扰心证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局 ‘十一五 '重点专科协作组心悸（心律失 常-室性早搏）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗 指南》（ZYYXH/T19-2008，ZYYXH/T65-2008）。
1．诊断明确，第一诊断为心悸（心律失常-室性早搏）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为W14天。
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合心悸（TCD编码：BNX010）和心律失常-室性早搏（ICD-10编码：I49.302）的患者。
2.病情分级：Myerburg分级＜3级。
3.患者同时具有其它疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影 响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
□完成入院检查
重 占 八、、 医 嘱
长期医嘱
□内科护理常规
□分级护理
□心电监测
□低盐低脂饮食
□中医辨证
□口服中药汤剂、中成药
□静点中药注射液
□针灸治疗
临时医嘱
优势病种_心悸
市中医医院心悸 (心律失常)诊疗方案一：诊断〔一〕疾病诊断1．中医诊断标准参照1994年《中华人民国中医药行业标准•中医病证诊断疗效标准》制定，根据患者的主症〔可有心悸、心绞痛、无力、头晕、晕厥〕、舌苔脉象诊断。
①、主症：自觉心慌不安，心跳剧烈，神情紧，不能自主，心搏异常，或快速，或缓慢，或心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续性。
②、兼症：胸闷不舒，易冲动，心烦，少寐多汗，颤抖，头晕乏力。
中老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚那么喘促，肢冷汗出，或见晕厥。
③、诱因：情志刺激、惊慌、紧、劳倦过度、寒冷刺激、饮酒饱食等。
④、脉象：数、疾、促、结、代、沉、迟等。
2.西医诊断标准参照2013年《抗心律失常药物治疗指南》制定，结合发作时心电图或动态心电图、食管心电图、电生理检查、运动试验诊断。
①、根据病人客观描述发生心悸等临床病症与相关病史。
②、进展体格检查，心电图检查，动态心电图检查等明确诊断。
〔二〕、病类诊断：〔1〕分清虚实心悸多为虚实相兼，虚者系指脏腑气血阴阳亏虚，实者多指痰饮、淤血、火邪之类。
〔2〕辨明惊悸怔忡大凡惊悸发病，多与情绪有关，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多；怔忡多由久病体虚、心脏受损所致，无精神因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控。
〔3〕详辨脉象变化脉搏的节律异常为本病的特征性脉象，如脉率快速型心悸，可有一息六至之数脉，一息七至之疾脉，一息八至之极脉，一息九至之脱脉，一息十至之浮合脉。
脉率过缓型心悸，可见一息四至之缓脉，一息三至之迟脉，一息二至之损脉，一息一至之败脉，两息一至之夺精脉。
脉律不整型心悸，脉象可见数对一止、止无定数之促脉，缓对一止、止无定数之结脉，脉来更代，几至一止之代脉，或见脉象乍疏乍数，忽强忽弱。
临床应结合病史、病症，推断脉症从舍。
〔4〕结合辨病辨证对心悸的临床辨证应结合引起心悸原发疾病的诊断，以提高辩证的准确性，如功能性心律失常引起的心悸，常表现为心率快速性心悸，多属心虚害怕，心神动摇；冠心病心悸，多为阳虚血瘀，或由痰瘀交阻而致；病毒性心肌炎引起的心悸，初起多为风湿干犯肺卫，继之热毒逆犯于心，随后呈气阴两虚，瘀阻络脉证；风心病引起的心悸，多有风生热邪杂至，合而为痹，痹阻心脉所致。
心悸(心律失常)中医临床路径
心悸（心律失常）中医临床路径一、心悸（心律失常）中医临床路径标准住院流程（一）适应对象中医诊断：第一诊断为心悸（TCD编码：BNX010）。
西医诊断：第一诊断为心律失常，尤其缓慢性心律失常（ICD-10编码：149.302）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）。
（2）西医诊断标准：参考全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会制定的“冠心病心绞痛疗效评定标准”和“心律失常严重程度及疗效参考标准”制定的疗效标准。
2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组心悸（心律失常）诊疗方案”。
心悸（心律失常）临床常见证候：1、心虚胆怯：心悸善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦，舌苔薄白或如常，脉象动数或虚弦。
2、心血不足：心悸头晕，面色不华，疲乏无力，舌质淡红，脉象细弱。
3、阴虚火旺：心悸不宁，心烦少寐，头晕目眩，手足心热，耳鸣腰酸，舌质红少苔或无苔，脉细数。
4、心阳不振：心悸不安，胸闷气短，面色苍白，形寒肢冷，舌质淡白，脉虚弱或沉细而数。
5、水饮凌心：心悸眩晕，胸脘痞满，形寒肢冷，小便短少或下肢浮肿，渴不欲饮恶心吐涎，舌苔白滑，脉象弦滑。
6、心血瘀阻：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，或见唇甲青紫，舌质紫暗或瘀斑脉涩或结代。
（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组心悸（心律失常）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008，ZYYXH/T65-2008）。
1.诊断明确，第一诊断为心悸（缓慢性心律失常）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为W14天。
（五）进入路径标准1•第一诊断必须符合心悸（TCD编码：BNX010）和心律失常，尤其缓慢性心律失常（ICD-10编码：149.302）的患者。
心悸(心律失常-室性早搏)中医诊疗方案
心悸(心律失常一室性早搏)诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》(中国中医药出版社，2008年8月)与《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002年5月)。
(1)主要症状和脉象：自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止。
呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主。
脉象见数、促、结、代、缓、沉、迟等。
(2) 次要症状：胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等。
中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。
(3)常有情志刺激、惊恐、紧张、劳倦、烟酒等诱发因素。
2．西医诊断标准：（鉴于室性早搏多并发于冠心病、高血压病、心脏结构或功能异常、内分泌或电解质异常，所以本科室对于该类病人常选择血液化验、心脏彩超、Holter、冠脉造影等助诊。
）(1)临床表现症状：最常见的症状是心悸不适，部分病人还可以出现心前区重击感、头晕、乏力、胸闷，甚至晕厥；较轻的室性期前收缩常无临床症状。
体征：心脏听诊有提前出现的心搏，其后有较长的间歇，提前出现的室性期前搏动的第一心音增强，第二心音减弱或消失，有时仅能听到第一心音。
桡动脉搏动有漏搏现象。
(2)心电图特征①提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限>0．12s，其前无P波，其后常有完全性代偿间期，T波方向与QRS波群主波方向相反。
②室性早搏的类型：室性早搏可孤立或规律出现。
每1个窦性搏动后跟随一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏二联律；每2个窦性搏动后出现一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏三联律；连续发生2个室性早搏称成对室性早搏；连续3个以上室性早搏称短阵室性心动过速。
位于两个窦性心律之间的室性早搏称为间位性室性早搏。
若室性早搏在同一导联内形态相同，且偶联间期固定者，称为单形性室性早搏。
若同一导联中室性早搏的形态不同，但配对间期相等者称多形性室性早搏。
心律失常的中医辨证论治(下)
心律失常的中医辨证论治(下)作者：王豪来源：《家庭医学》2022年第09期心悸怔忡，虚烦多梦，或自汗盗汗，或五心发热，舌淡苔薄白，脉虚数或促涩、结代。
治宜益气养阴复脉。
方药选生脉散加味。
西洋参（另煎）10克，麦冬15克，五味子10克。
若无西洋参，改太子参25克。
若气虚偏甚，气短乏力，加黄芪20克;若阴虚而有低热，加天冬15克，干地黄18克，黄连6克，莲子心2克，苦参10克;若心烦失眠明显，加冬虫夏草5克，龟甲（先煎）20克，鳖甲（先煎）20克;若兼心脉瘀阻、胸闷刺痛，舌有瘀点，加丹参15克，三七末（冲服）3克。
心悸怔忡，善恐易惊，坐立不安，失眠多梦，梦中容易惊醒，舌淡苔白，脉虚数或时有结、涩。
治宜养心安神、镇惊定悸。
方药选安神复脉汤加减。
磁石（先煎）30克，龙齿（先煎）30克，琥珀末（冲服）1.5克，茯神15克，石菖蒲12克，人参（另炖）6克，远志10克，柏子仁12克，炙甘草12克，麦冬15克。
方中人参通常可用红参或高丽参，冬天寒冷季节或不能耐受红参者可改用西洋参。
若有自汗、盗汗，可加黄芪25克，煅牡蛎30克;胃肠不适、便溏者，去磁石、远志、柏子仁，加益智仁12克，藿香15克。
1.苦参每日20～30克，水煎服。
10天为1个疗程。
适用于房性及室性期前收缩。
2.延胡索粉口服，每次3～10克，每日3次，7～10天为1个疗程。
适用于房性期前收缩、阵发性房颤。
3.珍珠層粉。
每次0.9～1.5克，每日2次。
适用于心气不敛所致心悸。
4.朱砂0.3克，琥珀0.6克，每日2次，吞服。
用于心悸脉数者。
5.玉竹15克，水煎服，每日1剂，30天为1个疗程。
适用于心悸心阴虚者。
6.黄连30克，水煎服。
适用于脉数、促，心肝经有热者。
7.康心宁（黄芪、川芎、苦参），每日1剂，2个月为1个疗程。
8.养心安神汤。
桂枝15克，白芍18克，当归15克，黄芪15克，炙甘草9克，生姜15克，大枣12枚，饴糖60克，水煎服。
适用于心血不足。
试论心律失常与脉象
退、Ⅱ度房室传导阻滞（如呈 ２：１ 房 室 传 导）、Ⅲ 度 房 室 传导阻滞（心 室 起 搏 点 在 房 室 束 分 叉 点 以 上）、房 室 交 界区性心律 及 颅 内 压 增 高 等。 迟 脉 属 于 寒 证、心 阳 不 足或阴 盛 阳 衰。 浮 迟 表 冷、沉 迟 里 寒，老 年 人 气 血 衰 退 ，脉 搏 见 迟 ，《脉 经 》所 指 “损 ”脉 有 一 部 分 就 指 迟 脉 。 ３．３ 屋漏脉：“屋漏”，脉率 特 别 缓 慢 （低 于 ３６～４０ 次／ 分钟），但较整齐。 《素 问 》与 《难 经 》首 先 描 述 “屋 漏 ”， 但汉晋至唐宋医籍罕有研 究。“屋 漏 半 日 一 滴 落”，“良 久一滴，溅起无力”，属于 怪 脉，屋 漏 见 于 完 全 性 房 室 传 导阻滞的室 性 自 主 心 律，大 抵 起 搏 点 越 低，节 律 越 慢， 预后越差。此外，“屋漏”亦 见 于 窦 房 结 功 能 低 下、交 界 逸搏心律或 未 下 传 的 心 房 性 期 前 收 缩 二 联 律 等，亦 可 为临终前之脉象。 ４ 心 律 失 常 的 复 合 脉 象 ——— “散 ”、“绌 ”、“涩 ”等 ４．１ 散脉：“散”，节律、大 小、强 弱 均 不 规 则，脉 搏 一 般 偏弱。“散”相 当 于 心 房 颤 动 的 脉 搏 表 现，尤 其 是 并 发 于二尖瓣狭 窄 或 缩 窄 性 心 包 炎 的 心 房 颇 动，因 其 排 血 量很小之故。《素问·平人 气 象 论》“少 阳 脉 至，乍 数 乍 疏、乍短乍长”就是散脉 最 早 的 描 述。 仲 景 以 后 诸 家 描 述散脉为“有表无 里 ”或 “无 根 ”；大 都 提 到 “浮 乱 ”、“至 数 不 齐 ”或 “来 去 不 明 ”。 ４．２ 绌脉：绌 脉 为 现 代 物 理 诊 断 学 所 补 充，是 指 触 诊 桡动脉的脉 搏 数，少 于 同 时 听 诊 所 得 的 心 率 数。 短 绌 的脉搏数是由于心律不 齐 时，部 分 心 搏 间 距 太 小，缺 乏 足够的舒张时 间，左 室 充 盈 不 足，排 血 量 过 少，此 时 听 诊虽可闻及心 音，但 脉 搏 过 小，难 以 触 知，即 造 成 短 绌 现象。绌脉最 常 见 于 心 房 颤 动、联 律 间 距 不 定 的 各 型 期前收缩、并 行 心 律、反 复 心 律 等。 心 室 率 越 快，短 绌 的 脉 搏 愈 多 。 绌 脉 与 前 述 “散 脉 ”或 “雀 啄 ”最 有 关 系 。 ４．３ 涩脉：“涩”，“细 而 迟，往 来 难 而 散 或 一 止 复 来 ”， 是兼具细、慢和不齐的复合 脉 象。“釜 沸”、“麻 促”、“转 豆”等怪脉皆有快而不齐 等 表 现，与 散 脉 或 雀 啄 不 易 区 分 ，实 际 上 亦 无 细 分 的 必 要 。 ５ 心 律 失 常 类 型 与 脉 象 的 关 系
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心律失常中医诊断标准
心律失常中医诊断标准
中医诊断标准参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》。
① 自觉心搏异常，或快速或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止。
呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安。
②伴有胸闷不适，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。
中老年患者可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。
③ 呵见数、促、结、代、缓、迟等脉象。
④常有情志刺激，惊恐，紧张，劳倦，饮酒等诱发因素。
⑤血常规、红细胞沉降率、抗链球溶血素“0”、血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)及心电图，x线胸部摄片、测血压等检查，有助明确诊断。