心律失常诊疗指南
心律失常的诊断和风险评估指南(2023)解读ppt课件
预防措施部署和效果评价
预防措施
针对心律失常的高危因素，如高血压、冠心病等，制定相应的预 防措施，如控制血压、改善生活方式等。
部署方式
通过医院、社区、家庭等多个渠道进行预防措施的部署和实施。
效果评价
定期对预防措施的效果进行评价，包括患者发病率、死亡率、生活 质量等方面的指标，以便及时调整预防措施。
严重危害
心律失常可导致心悸、胸闷、头 晕等症状，严重时可引发猝死， 危及生命。
指南制定背景和意义
临床需求
心律失常诊断和风险评估缺乏统一标准，临床医生需要专业 指导。
规范化管理
制定指南有助于规范心律失常的诊断和风险评估流程，提高 诊疗水平。
2023版更新内容及特点
更新内容
新增了心律失常的分类和诊断标准， 细化了风险评估方法，提供了更多实 用建议。
起搏器植入术适应症及操作注意事项说明
适应症
起搏器植入术主要用于治疗缓慢性心律 失常，如病态窦房结综合征、房室传导 阻滞等。对于症状严重、药物治疗无效 的患者，起搏器植入术是一种有效的治 疗选择。
VS
操作注意事项
起搏器植入术需要在无菌条件下进行。首 先，在患者胸部皮下植入起搏器脉冲发生 器，然后通过穿刺静脉将起搏导线送至心 脏内。在操作过程中，需要注意避免损伤 血管和神经，同时确保起搏器的位置和参 数设置准确。术后需要定期随访和程控调 整，以确保起搏器正常工作。
特点
注重实用性和可操作性，结合最新研 究进展和临床实践，为医生和患者提 供全面、准确的指导。
02
诊断方法与标准
临床表现与体征识别
症状多样性
心律失常的症状包括心悸、胸闷、头晕等，轻重不一，需结合患者主诉进行初 步判断。
中国心脏病诊疗新指南(全文版)
中国心脏病诊疗新指南(全文版)中国心脏病诊疗新指南（全文版）前言心脏病是威胁我国人民健康的重大疾病之一。
为了提高心脏病诊疗水平，规范临床实践，我们根据国内外最新研究进展和临床实践经验，编写了《中国心脏病诊疗新指南》。
本指南全面系统地介绍了心脏病的诊断、治疗和预防策略，旨在为临床医生提供科学、实用的参考。
目录1. 概述2. 病因及分类3. 临床表现4. 诊断方法5. 治疗原则6. 特殊类型心脏病7. 预防与康复8. 展望与挑战1. 概述心脏病是指心脏结构或功能异常导致的疾病，包括冠状动脉疾病、高血压心脏病、心肌病、瓣膜病、先天性心脏病等。
心脏病可分为两大类：器质性心脏病和功能性心脏病。
器质性心脏病是指心脏结构异常导致的疾病，如瓣膜病、心肌病等；功能性心脏病是指心脏功能异常导致的疾病，如冠状动脉疾病、高血压等。
2. 病因及分类2.1 病因心脏病病因复杂，包括遗传、环境、生活方式等多方面因素。
部分心脏病具有家族史，如先天性心脏病、某些心肌病等。
环境因素如吸烟、饮酒、空气污染等也与心脏病发生密切相关。
生活方式如不合理饮食、缺乏运动、过度劳累等也是心脏病的常见诱因。
2.2 分类心脏病可分为以下几类：1. 冠状动脉疾病：包括冠心病、冠状动脉狭窄、冠状动脉栓塞等。
2. 高血压心脏病：长期高血压导致心脏负荷增加，心肌肥厚，心脏扩大等。
3. 心肌病：包括扩张型心肌病、限制型心肌病、肥厚型心肌病等。
4. 瓣膜病：包括瓣膜狭窄、瓣膜反流、瓣膜脱垂等。
5. 先天性心脏病：出生时即存在的心脏结构异常。
6. 心力衰竭：心脏无法满足全身器官和组织需求，导致血液循环障碍。
7. 心律失常：心脏电生理异常导致的心跳节奏异常。
3. 临床表现心脏病临床表现多样，根据不同病因和病情，可表现为胸痛、心悸、气促、乏力、晕厥等症状。
部分心脏病患者可无明显症状，需通过检查发现。
4. 诊断方法心脏病诊断需综合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等多方面信息。
ESC 2023心律失常指南(全文)
ESC 2023心律失常指南(全文)引言本指南旨在为临床医生提供2023年欧洲心脏病学会关于心律失常的最新指南。
本指南基于最新的研究成果和临床实践经验，旨在帮助医生准确诊断和治疗心律失常。
心律失常的定义心律失常是指心脏节律异常的情况，包括心率过快、过慢或不规则等。
本指南将重点讨论常见的心律失常类型，包括房颤、室颤、室速等。
房颤房颤是一种常见的心律失常，特点是心脏上房颤动而造成心率不规则。
本指南将重点介绍房颤的诊断标准、治疗方案和预防措施等。
室颤室颤是一种严重的心律失常，特点是心室电流紊乱导致心脏停跳。
本指南将介绍室颤的紧急处理措施和预防措施。
室速室速是一种心室心率快于正常的心律失常。
本指南将介绍室速的诊断标准、治疗方案和预后评估等。
心律失常的诊断本指南将详细介绍心律失常的诊断方法，包括临床症状、体格检查、心电图、心脏超声等。
同时，还将介绍一些特殊检查方法，如心律失常监测、电生理检查等。
心律失常的治疗本指南将提供心律失常的治疗指导，包括药物治疗、心脏起搏器植入、射频消融等。
根据不同的心律失常类型和患者病情，医生可以选择适当的治疗方案。
心律失常的预防本指南将介绍心律失常的预防措施，包括生活方式干预、药物预防和手术预防等。
预防心律失常的重要性将被强调，并提供一些实用的预防建议。
结论本指南将为临床医生提供全面而实用的心律失常指南，帮助医生更好地处理心律失常的诊断和治疗。
该指南将根据最新的研究成果不断更新，以促进心律失常领域的发展和进步。
> 注意：本指南仅供参考，具体诊疗方案应根据患者具体病情和医生的专业意见进行判断和选择。
心悸(心律失常)中医临床路径
心悸（心律失常）中医临床路径一、心悸（心律失常）中医临床路径标准住院流程（一）适应对象中医诊断：第一诊断为心悸（TCD编码：BNX010）。
西医诊断：第一诊断为心律失常，尤其缓慢性心律失常（ICD-10编码：149.302）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）。
（2）西医诊断标准：参考全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会制定的“冠心病心绞痛疗效评定标准”和“心律失常严重程度及疗效参考标准”制定的疗效标准。
2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组心悸（心律失常）诊疗方案”。
心悸（心律失常）临床常见证候：1、心虚胆怯：心悸善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦，舌苔薄白或如常，脉象动数或虚弦。
2、心血不足：心悸头晕，面色不华，疲乏无力，舌质淡红，脉象细弱。
3、阴虚火旺：心悸不宁，心烦少寐，头晕目眩，手足心热，耳鸣腰酸，舌质红少苔或无苔，脉细数。
4、心阳不振：心悸不安，胸闷气短，面色苍白，形寒肢冷，舌质淡白，脉虚弱或沉细而数。
5、水饮凌心：心悸眩晕，胸脘痞满，形寒肢冷，小便短少或下肢浮肿，渴不欲饮恶心吐涎，舌苔白滑，脉象弦滑。
6、心血瘀阻：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，或见唇甲青紫，舌质紫暗或瘀斑脉涩或结代。
（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组心悸（心律失常）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008，ZYYXH/T65-2008）。
1.诊断明确，第一诊断为心悸（缓慢性心律失常）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为W14天。
（五）进入路径标准1•第一诊断必须符合心悸（TCD编码：BNX010）和心律失常，尤其缓慢性心律失常（ICD-10编码：149.302）的患者。
心血管内科常见疾病诊疗指南和操作技术规范(医务科定稿)
目录第一篇心血管内科常见疾病诊疗指南3第一节高血压病（二部心内二科雷梦觉）3第二节心力衰竭（二部心内二科雷梦觉）9第三节心律失常（心内一科阮冬云）16第四节 ST段抬高心肌梗死（心内二科）57第五节慢性稳定性心绞痛（心内一科余茂生）74第六节非ST段抬高型急性冠脉综合征（心内一科余茂生）96 第七节瓣膜性心脏病（心内一科周裔忠）120一、二尖瓣狭窄120二、二尖瓣关闭不全127三、主动脉瓣狭窄132四、主动脉瓣关闭不全137五、三尖瓣狭窄142六、三尖瓣关闭不全144七、肺动脉瓣狭窄146八、肺动脉瓣关闭不全148第八节先天性心脏病（心内一科周裔忠）150一、房间隔缺损150二、室间隔缺损154三、动脉导管未闭158第九节心肌炎（心内二科邱赟）162第十节心包炎（心内二科邱赟）166第十一节感染性心内膜炎（心内二科胡耀）171第十二节心肌病（心内二科胡耀）177一、肥厚型心肌病177二、扩张型心肌病181三、限制性心肌病187第十三节心脏骤停195第二篇心血管内科常用技术操作规范208第一节经皮冠状动脉介入诊疗技术（二部心内一科洪明）208 第二节起搏器植入术（二部心内一科洪明）224第三节心电生理与射频消融术（二部心内一科洪明）232第四节先天性心脏病介入诊疗术（二部心内一科洪明）255 第五节瓣膜病球囊成形术（二部心内一科洪明）308第六节主动脉内球囊反搏术（二部心内一科洪明）317第七节主动脉夹层腔内隔绝术（心内一科刘元庆）321第八节其他有创操作技术（二部心内一科洪明）342第九节心肺复苏术（二部心内一科洪明）364第十节心脏电复律与除颤（二部心内一科洪明）370第一篇心血管内科常见疾病诊疗指南第一节高血压病（二部心内二科雷梦觉）高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病即脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等最主要的危险因素，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，明显改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。
室性心律失常诊疗指南
室性心律失常诊疗指南临床表现】1.可有心悸，脉搏脱漏等2.听诊心律不齐3.各种心脏病：心肌炎、心肌病、冠心病、心脏瓣膜病、二尖瓣膜脱垂、高血压心脏病等4.电解质紊乱，过量烟酒，药物，麻醉，手术等5.正常人，心室内假腱索等辅助检查】1.心电图2．动态心电图3．病因及诱因检查诊断】1.提前出现宽大畸形的QRS波群，时限大于0.12s。
2.配对间期固定（若配对间期不等，可见于多源性室早或室性并行心律）3.完全性代偿间歇（插入性室性早搏例外）5.室性早搏可分为单形性，多形性或多源性；二联律，三联律；成对，成串等。
6.室性并行心律：配对间期不等，相差大于0.12s；长的两个异位搏动之间距是短的两个异位搏动之间距的整数倍；可有室性融合波。
治疗】1.纠正一过性可逆诱因，如电解质混乱，缺氧，药物中毒等。
2.无器质性心脏病，不必利用抗心律变态药物；减轻患者焦虑与不安；需要时可用β受体阻滞剂。
3.急性心肌梗死：出现频发、多源、配对、成串或R-On-T室性早搏，并不是引发致命性室性心律变态先兆，不主张利用利多卡因，除非引发血液动力学混乱，不然不必急于处理。
急性心肌梗死合并室性早搏，初期利用β受体阻滞剂。
若合并心力衰竭，则不宜用β受体阻滞剂，侧重改良血流动力学障碍。
4.慢性心脏病变：病因治疗；二尖瓣脱垂者，首选β受体阻滞剂；心肌梗死后病人频发室早，有过晕厥史，可考虑ICD 或胺碘酮；β受体阻滞剂对室早疗效不显著，但可降低心梗后猝死率、再梗率和死亡率。
室性心动过速临床表现】1.可无症状或出现血液动力学紊乱，低血压，晕厥，阿斯综合征等2.第同心专心音强弱不等，可闻及大炮音，颈静脉搏动与XXX专心音纷歧致3.各种心脏病，冠心病、心急梗死、心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心脏瓣膜病等4.电解质混乱，代谢障碍，药物中毒等5.遗传性病变，长QT综合征，Brugada综合征等6.少少数未发觉病因，称为特发性室速辅助检查】1.心电图2.动态心电图3.心电生理检查4.病因及诱因检查诊断与鉴别】1.3个或3个以上的室性早搏连续出现2.QRS波群形态异常，时限大于0.12s。
中医内科心律失常中医诊疗规范诊疗指南2023版
心律失常心律失常指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任何一项的异常。
临床上按发生原理分为冲动起源异常和传导异常两大类，又可按心律失常时心率的快慢分为快速性和缓慢性心律失常两大类。
大多以心悸、心慌与脉象异常为主症，属中医学“心悸”、“怔忡”、“不整脉”范畴。
常与体质虚弱、精神刺激、思虑过度及外邪入侵等病因有关，以致心之气血阴阳平衡失调，或则心失所养，或则痰火扰心而致心神不安；病久可使心血瘀阻、心脉失畅而致心神失宁。
【诊断】1追问发作时的心率、节律、发作起止情况和持续时间，伴发症状如昏厥、心绞痛或抽搐等，以及既往发作的诱因、频率和治疗经过，有助于判断心律失常的性质。
2.检查心脏和血压，尤需注意心脏听诊，发现有无器质性心脏病的证据。
3.应常规检查心电图，尤其发作时心电图是确诊心律失常的重要依据，必要时可作心电图运动负荷试验，超声心动图、心向量图及动态心电图等检查以鉴别心律失常及探索其原发病因。
【治疗】一、辨证论治辨证首当分别虚实。
虚证需辨气血阴阳的亏虚，分别治以益气、养血、滋阴和温阳等法。
实证指痰火与血瘀，治法为清火化痰、活血祛瘀，并按心神失宁的共同特点，加用镇心安神之药。
临床以虚实夹杂者较常见。
一般而言，功能性原因者实多虚少，器质性病变者虚多实少。
1.气阴（血）两虚心悸气短，动则更甚，神疲体倦，健忘少寐，头昏目眩，心烦口干，手足心热，可伴自汗或盗汗，面色少华，或飘红唇红，舌质红或淡红，脉细数或伴结代脉。
多见于风湿性心脏病、心肌炎、心肌病、冠心病与心脏神经官能症等心脏病所引起的窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、期前收缩和心房纤颤等。
治法：益气滋阴，养血安神。
方药举例：炙甘草汤合归脾汤加减。
炙甘草10~15g,党参、麦冬、当归各IOg,生地黄10-15g,桂枝4~6g,酸枣仁、柏子仁各10g,制远志6~10g,五味子5~10g<,加减：气虚较著，去生地黄；加黄芭、白术各IOg,朱茯苓12g。
心血管内心血管内科常见疾病诊疗指南和操作技术规范(医务科定稿).
《心血管内科疾病诊疗指南(第3版)》《心血管内科疾病诊疗指南（第3版）》重点介绍各种心脏病和临床综合征的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。
在特殊检查和治疗篇，简要地介绍了心电图、食管心房调搏、心导管检查、心脏病介入治疗、经皮肾动脉消融术治疗顽固性高血压、经皮主动脉瓣置换术、基因诊断和分型应用等临床常用的检查、治疗技术和新方法。
《心血管内科疾病诊疗指南（第3版）》各章节均参考了国内外当前最新的诊断与治疗指南，并增加了线条图、疾病诊治流程图和表格，内容翔实、新颖，简便实用，编排规范，可作为心血管内科医师的工具书。
目录第一篇心血管病各论第一章先天性心血管病第一节总论第二节常见的先天性心脏病各论一、房间隔缺损二、室间隔缺损三、动脉导管未闭四、右心室流出道梗阻五、法洛四联症六、三尖瓣下移畸形七、完全性大血管转位八、肺静脉畸形引流九、主动脉缩窄十、乏氏窦瘤破裂十一、艾森门格综合征第二章急性风湿热第三章瓣膜性心脏病一、二尖瓣狭窄的诊断与治疗二、二尖瓣关闭不全三、主动脉瓣狭窄四、主动脉瓣关闭不全五、三尖瓣狭窄六、三尖瓣关闭不全七、肺动脉瓣狭窄八、肺动脉瓣关闭不全九、多瓣膜病第四章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病一、动脉粥样硬化二、冠状动脉粥样硬化性心脏病三、心绞痛四、心肌梗死五、急性冠脉综合征六、缺血性心肌病七、冠心病猝死八、无症状性心肌缺血九、X综合征第五章高血压第一节高血压的诊断及治疗第二节继发性高血压的诊断和治疗一、原发性醛固酮增多症二、肾动脉狭窄三、嗜铬细胞瘤四、库欣综合征五、睡眠呼吸暂停六、先天性主动脉缩窄七、肾性高血压八、醛固酮相关高血压九、单基因遗传性高血压第三节高血压危象的诊断及治疗第六章心律失常一、窦性心律失常二、房性心律失常三、房室交界性心律失常四、室性心律失常五、心脏传导异常六、病态窦房结综合征七、预激综合征八、长QT间期综合征九、Brugada综合征十、宽QRS波心动过速的鉴别诊断及处理第七章感染性心内膜炎第八章心肌疾病第一节原发性心肌病一、扩张型心肌病二、肥厚型心肌病三、限制型心肌病第二节特异性心肌病一、风湿性心肌炎二、围生期心肌病三、糖尿病性心肌病四、病毒性心肌炎第九章心包疾病一、急性心包炎二、心脏压塞三、缩窄性心包炎第十章肺血管疾病一、特发性肺动脉高压二、肺栓塞三、深静脉血栓形成第十一章心血管神经症第二篇临床综合征第十二章心力衰竭一、慢性心力衰竭二、急性心力衰竭第十三章晕厥第十四章休克第十五章高脂血症第十六章心房颤动的诊疗进展一、心房颤动的诊断进展二、心房颤动的治疗进展第三篇特殊检查和治疗第十七章心电图一、常规心电图二、心电图运动负荷试验三、动态心电图四、心率变异性五、心室晚电位六、直立倾斜试验第十八章食管心房调搏第十九章超声心动图一、超声心动图基本图像二、心脏功能的超声评价三、主要心脏疾病的超声表现第二十章心导管检查一、心导管检查的基本设备二、右心导管检查三、左心导管术四、选择性冠状动脉造影五、心内膜心肌活检术第二十一章冠状动脉血管内检查进展一、血管内超声二、光学相干断层扫描技术三、冠状动脉血流储备分数检查第二十二章心内电生理检查第二十三章磁共振与心血管疾病诊断一、磁共振(MRI)在心血管病诊断中的优点与缺点二、MRI在心血管疾病检测中的应用第二十四章心血管疾病的介入治疗一、冠心病的介入治疗二、主动脉夹层的介入治疗三、腹主动脉瘤的介入治疗四、先天性心脏病的介入治疗五、经导管主动脉瓣置入术六、房间隔穿刺技术七、经皮二尖瓣球囊成形术八、经皮肾动脉消融术治疗顽固性高血压九、梗阻性肥厚型心肌病的化学消融及起搏治疗第二十五章心律失常的射频消融治疗第一节室上性心动过速的射频消融第二节心房扑动的射频消融第三节心房颤动的射频消融治疗一、心房颤动导管消融的适应证二、心房颤动的导管消融策略和设备三、心房颤动的导管消融方法四、心房颤动的外科消融第四节室性期前收缩的射频消融第五节室性心动过速的射频消融第六节心室颤动的导管消融治疗第二十六章人工心脏起搏器与植入型心脏复律除颤器第一节人工心脏起搏器一、人工心脏起搏器的临床应用二、永久起搏器第二节植入型心脏复律除颤器第二十七章心力衰竭的介入治疗一、心脏再同步治疗二、功能性二尖瓣反流的介入治疗第二十八章血流动力学监测第二十九章主动脉内气囊反搏第三十章体外膜肺氧合第三十一章电击复律与除颤第三十二章基因诊断与分型在心血管疾病中的应用附录一病史采集一、完整病史二、心血管专科病史要点三、住院病史记录要点四、病例示范五、专科症状及体征附录二国际疾病分类标准编码[ICD-10]-循环系统疾病附录三心脏内科常规检查正常参考值一、血液学二、血液生化三、内分泌检查四、血流动力学检查正常参考值五、心电生理检查六、超声心动图主要测量值的正常范围。
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心律失常诊疗指南心律失常诊疗指南第一节窦性心律失常窦性心动过速临床表现】1.无症状或有心悸2.健康人吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动及情绪激动3.发热、甲亢、贫血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭等4.药物、肾上腺素、阿托品等辅助检查】1.心电图2.病因及诱因的相关检查，如血常规、甲免全套、超声心动图等诊断与鉴别】成人窦性心律的频率超过100次/分。
鉴别诊断：阵发性室上速，窦性心动过速通常逐渐开始和中止，频率大多在100-150次/分之间，阵发性室上速常呈忽发忽止的特点，频率多大于150次/分。
治疗】1.针对病因及诱因，尽可能去除可逆性因素，如纠正贫血、控制甲亢、治疗相关疾病，如心力衰竭。
2.必要时选用β受体阻滞剂。
窦性心动过缓临床表现】1.无症状，或有头昏、类晕厥及晕厥2.健康的年轻人、运动员、睡眠状态3.心脏病：窦房结病变、急性下壁心肌梗死、心肌病等4.其它疾病：颅内疾患、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸等5.药物：拟胆碱药物、胺碘酮、β受体阻滞剂、异搏定、硫氮唑酮、洋地黄等辅助检查】1.心电图2.动态心电图3.对疑有窦房结疾患者：食管心电图或心腔内心电生理检查诊断】成人窦性心律的频率低于60次/分。
治疗】1.无症状的窦性心动过缓无需治疗。
2.必要时短期应用阿托品、异丙肾上腺素提高心率。
3.严重窦缓、伴血流动力学紊乱、确诊为病态窦房结综合征者、安装起搏器。
窦性停搏临床表现】1.黑蒙、短暂意识障碍或晕厥、阿斯综合征、死亡2.窦房结病变：窦房结变性与纤维化、缺血等3.急性心肌梗死4.脑血管病变5.迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏6.药物：洋地黄类、乙酰胆碱等辅助检查】1.心电图2.动态心电图3.食道心电生理检查和/或心内电生理检查诊断与鉴别诊断】正常窦性节律后，忽然出现一个较长的无窦性P波的间歇期，长P-P间期与原窦性周期不呈比例，常超过基本窦性周期1.5倍，后者可与Ⅱ度窦房阻滞及窦性心律不齐相鉴别。
治疗】参照窦性心动过缓和病态窦房结综合征。
窦房传导阻滞临床表现及辅助检查】与窦性停搏类似。
诊断与鉴别诊断】一、窦房传导阻滞的心电图表现不足以确诊，特别是在窦性心律不齐的情况下，Ⅲ度窦房传导阻滞和窦房停搏很难鉴别。
Ⅱ度Ⅰ型（文氏型）窦房阻滞表现为：P-P间期逐渐缩短，直到出现一个长P-P间期，该长P-P间期短于基本P-P间期的两倍。
Ⅱ度Ⅱ型窦房阻滞：长P-P间期为基本P-P间期的整数倍，XXX传导阻滞后可出现逸搏心律。
治疗】参考病态窦房结综合征治疗。
病态窦房结综合征是由窦房结及其周围组织的病变和功能减退导致一系列心律失常的综合表现。
除了窦性心律失常外，常同时合并心房自律性异常，部分患者伴有房室结传导功能障碍。
临床表现】1.发作性头晕、黑蒙、乏力、晕厥；2.心悸、胸闷等；3.阿斯综合征和死亡；4.病因：窦房结病变包括淀粉样变性、甲状腺功能减退、某些感染、窦房结纤维化与脂肪侵润、硬化与退行性病变、缺血等；窦房结周围神经和心房肌的病变；5.药物：抗心律失常药物等。
辅助检查】1.心电图；2.动态心电图或长时间心电图记录；3.食管心电图或心内电生理检查，测定窦房结恢复时间和窦房传导时间；4.固有心率测定。
诊断与鉴别诊断】一）心电图：1.非药物或特定生活环境所致的持续性自发性窦性心动过缓（50次/分以下）；2.窦性停搏或窦房传导阻滞；3.窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存；4.阵发性快而规则或不规则的房性心动过速与过缓的窦性或交界处性心律交替出现，即心动过缓—心动过速综合征；5.非药物引起的缓慢心室率的房颤（若为阵发，房颤发作前后有窦性心动过缓或Ⅰ度房室传导阻滞）。
二）动态心电图：除了上述异常外，还可出现：1.24小时总窦性心率减少；2.24小时窦性平均心率减慢（小于60-62次/分）；3.反复出现大于2.0-2.5秒的长间歇。
三）食道电生理检查：窦房结恢复时间（SNRT）大于1530-2000ms；校正SNRT（SNRTC）大于525-600ms；窦房传导时间（SACT）大于160-180ms；窦房结有效不应期（SNERT）大于500-525ms；心脏固有心率（IHR）小于80次/分。
鉴别：药物和迷走神经功能亢进引起的暂时性窦房结功能障碍。
治疗】对有症状的病态窦房结综合征患者，应安装起搏器。
心动过缓-心动过速综合征的患者在安装起搏器的基础上，应用抗心律失常药物。
第二节房性心律失常房性期前收缩临床表现】1.正常人、吸烟、饮酒、咖啡等；2.各种器质性心脏病。
辅助检查】心电图是一种简单、无创、易于操作的检查方法，可以记录心脏电活动的变化，包括心率、节律、传导和心肌损伤等信息。
动态心电图是一种记录24小时心电活动的检查方法，可以更全面地了解心脏的功能状态。
超声心动图或胸片是一种非侵入性检查方法，可以了解心脏的结构和功能，帮助诊断是否存在心脏病。
诊断】异位P波是一种心电图表现，其形态与窦性P波略有不同，常伴或不伴有QRS波群，代偿间歇多不完全。
治疗】通常不需要特殊治疗，可以去除相关诱因，治疗基础心脏病，必要时使用β受体阻滞剂。
房性心动过速分为自律性房性心动过速和折返性房性心动过速两种类型。
临床表现】自律性房性心动过速的临床表现包括心悸、听诊心律规整（但房室传导比例发生变动时可能不规整）、低钾伴洋地黄中毒、心肌梗死、慢性肺部疾病、各种代谢障碍和急性酒精中毒等。
辅助检查】自律性房性心动过速的辅助检查包括心电图、食道电生理检查或心内电生理检查、血电解质浓度和地高辛血药浓度等。
诊断和鉴别诊断】自律性房性心动过速的诊断和鉴别诊断主要依据异位P波、房室传导阻滞、刺激迷走神经不能中止心动过速等特征。
治疗】治疗方法包括去除病因、补钾、停用洋地黄、使用利多卡因、β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂等。
折返性房性心动过速的临床表现包括忽发忽至的心动过速，常伴有血流动力血紊乱，多见于器质性心脏病伴心房大、心肌病、低血钾和洋地黄中毒、心脏手术后等情况。
辅助检查】折返性房性心动过速的辅助检查包括心电图、食道电生理或心内电生理等。
诊断与鉴别诊断】折返性房性心动过速的诊断与鉴别诊断主要依据心电图呈阵发性室上速特征、心房程序电刺激能够诱发与中止心动过速等特征。
治疗】治疗方法与阵发性室上速相似，包括药物治疗和手术治疗等。
心房扑动是一种心律失常，常见病因包括风湿性心脏瓣膜病、高血压、冠心病、甲亢性心脏病、先天性心脏病、心包炎等，少数病例无器质性心脏病，可能与酒精中毒等因素有关。
辅助检查】心房扑动的辅助检查包括心电图等。
诊断与鉴别诊断】心房扑动的诊断与鉴别诊断主要依据临床症状和心电图特征等。
治疗】治疗方法包括治疗病因、药物治疗和手术治疗等。
心房颤动是一种心律失常，常伴有心悸、心绞痛、心力衰竭等症状和体征。
诊断时应进行心电图、基础心脏病检查和甲免全套等辅助检查。
心电图特点包括P波消失，代之以小而不规则的f波，频率约350－600次/分，R－R间距绝对不规则，QRS波群形态正常。
治疗原则是治疗原发疾病，纠正可逆诱因和病因。
对于急性心房纤颤，应立即紧急电复律，同时选用静注肝素抗凝，若血液动力学稳定，可静脉注射洋地黄、β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂减慢房颤心室率。
在药物治疗中，应注意禁用洋地黄、钙拮抗剂和β受体阻滞剂，甲亢合伴房颤不宜应用洋地黄和胺碘酮。
若24—48h小时内没有自行转变维窦律，应用药物及电击复律，药物可选用胺碘酮。
慢性心房颤动可分为三类：阵发性、持续性和永久性。
对于阵发性房颤，通常会自行终止，急性发作的处理方法与之前相同。
如果发作频繁或症状明显，可以考虑使用普罗帕酮或胺碘酮来减少发作。
对于持续性房颤，可以采用节律控制或室率控制的方法。
药物复律和电复律前后需要使用华法令抗凝约3-4周，并选用药物来维持窦性心律。
可供选用的药物包括Ⅲ类抗心律失常药物和胺碘酮。
药物控制房颤心室率的方法包括洋地黄、β受体阻滞剂和钙拮抗剂。
在没有心力衰竭的情况下，β受体阻滞剂和钙拮抗剂是控制房颤心室率的一线药物。
如果合并心力衰竭，则可以选用洋地黄，也可以联合使用地高辛和β受体阻滞剂。
控制房颤心室率的目标是静息心室率在80次/分钟左右，中等量运动心室率在90-115次/分钟之间。
如果慢性房颤经复律无效或无法维持窦性心律，则可以采用药物减慢房颤心室率，如洋地黄、β受体阻滞剂和钙拮抗剂。
对于采用室率控制策略的患者，应该选用华法令抗凝来预防血栓栓塞，注意监测INR，并严密监测药物的副作用。
对于缓慢心室率房颤疑病窦者，可以参考病态窦房结综合征和起搏器治疗章节。
除了药物治疗外，还可以采用射频消融和外科手术等其他治疗方法。
关于房室交界处性心律失常，其中包括交界处逸搏和交界处逸搏心律。
交界处逸搏的临床表现通常为无症状或有心悸等，与窦性心动过速或房室传导阻滞并存，以及迷走神经张力升高。
诊断需要通过心电图和长程心电图等辅助检查，具体表现为在一个长间歇后出现一个QRS形态正常的波群，其前无窦性P 波。
如果出现逆行P波，PR间期小于0.12s或RP间期小于0.20s，则可能是交界处逸搏心律。
通常不需要治疗，但如果伴有严重窦缓或房室传导阻滞，则可以考虑安置起搏器。
非阵发性房室交界处性心动过速的临床表现包括急性下壁心肌梗死、心肌炎、急性风湿热等心脏病，洋地黄中毒，心脏瓣膜置换术后，射频消融术后，以及正常人。
诊断需要通过心电图和相关病因检查等辅助检查，具体表现为心动过速起始与终止呈渐变型，不同于阵发性室上速的突发突止。
QRS波群形态正常，节律在70-150次/分。
治疗通常不需要，但如果伴有严重症状或心率过快，则可以考虑药物治疗或射频消融等方法。
干扰性房室分离是指心房的搏动由窦房结、异位节律点或房室交界处的性激动逆传心房。
治疗应根据病因进行，一般不需要特殊处理。
如果是洋地黄中毒，应停药，并可补充钾，选择β受体阻滞剂等药物。
房室交界处性折返性心动过速的临床表现包括突发突止的心动过速，可能伴随心悸、头晕、黑蒙、晕厥、心绞痛、心力衰竭和休克等。
血压通常正常或降低，颈静脉搏动与第一心音相一致，第一心音强度恒定，心律绝对规则。
大多数患者没有器质性心脏病。
辅助检查包括心电图、食道电生理检查、心内电生理检查和其他心脏病的辅助检查，如X光片和UCG。
诊断和鉴别需要注意QRS频率、QRS波群形态与时限、逆传P 波常重叠于QRS波群之内或其终末部分、起始突然、心电生理检查等方面。
急性发作期治疗可试用刺激迷走神经方法，如颈动脉窦按摩、Valsalva动作、诱发恶心、面部浸入冰水等。
药物终止首选腺苷静注，无效时，选用维拉怕米或硫氮唑酮。
若合并心力衰竭、低电压者可应用苯福林，甲氧胺等。
若无β受体阻滞剂禁忌症，可选用β受体阻滞剂；可选用善罗帕酮，注意不宜多种抗心律失常合用。