肺部基本病变影像学表现(x线)
胸部基本病变影像学表现1
右上叶肺不张
右下叶肺不张
右中叶肺不张
左上叶肺不张
右肺上叶不张
右
上 叶 肺 不 张
左上叶不张
左 上 叶 中 央 型 肺 癌 左 肺 上 叶 不 张 左肺叶不张右中叶不张
右中叶肺不张
右肺下叶不张
第一节 支气管阻塞性改变
– 3、肺段不张或肺小叶不张：
• 表现为三角形致密影，基底向外，尖端
包裹性积液-左侧后壁。
（二）限局性胸腔积液影像表现
2、叶间积液：
– 表现为叶间裂隙处的梭形致密影， 边缘光滑，密度均匀，梭形阴影的两尖 端与叶间裂相连。 – 大量叶间积液时，表现为叶间裂隙 的球形阴影； – 游离积液进入叶间时（斜裂下部） 表现为尖端向上的三角形阴影。
少量胸腔积液
（一）游离性胸腔积液影像表现：
2、中等量积液表现：
– 患侧肺野下部呈 外高内低边缘模 糊的弧线影，密度外高内低，下高 上低。 – 膈肋角消失，膈肌界限不清； – 纵隔向健侧移位。
中量游离性胸腔积液-外高内低边缘模糊的弧线影。
胸腔积液（中量）。
卧位胸腔积液
三、肺门密度增高 – 凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间 质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。
肺门移位—慢性纤维空洞型肺结核
肺
门 密 度 增 高 #
间 质 性 肺 水 肿
第四节 胸膜病变--胸腔积液
一、胸腔积液（pleural effusion） 游离性：少量 中等量 大量 局限性： – 包裹性积液(encapsulated effusion) – 叶间积液( interlobar effusion) – 肺底积液( subpulmonary effusion) – 纵隔包裹性积液( mediastinal encapsulated effusion)
肺结核基本病变的X线表现
Ｆ ａ ｍ ｉ Ｉ Ｙ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏＩ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ Ｉ ｄ ｏ ｃ ｔ ｏ ｒ
医学影像 与检验
肺 结 核 基 本 病 变 的 Ｘ 线 表 现
刘 忠强
（ 黑龙 江 哈尔 滨市 第二 社会 福利 院 １ ５ ０ ０ ０ ０ ）
解。
１ ． ２ ． ３增殖性 病变机体的抵抗力增强 ，多形核 白细胞将结核菌包围 、吞噬 ， 吞噬细胞也在吞 噬更 多的结核 菌 ， 形成上 皮样 细胞 ， 其 中间有网状纤维 、 巨细胞、 淋巴样细胞所组成 的结核结节 “ ｕ ｂ ｅ ｒ ｃ ｌ ｅ ） 。单个的结节约为 ０ ． １ ｍ ｍ 。 肉眼不能见 ， 显微镜下可 以分辨 。当数个结节 融合时呈 １ ～２ ｍｍ大则 呈点状阴影。边缘清晰 ， 似粟粒大 ， 更 多结 节再互相融合 ， 则形成斑点状 、斑片状阴影 。密度较高 ， 边缘 清晰 ，又称为 “ 硬性 阴影 ” 。增殖 阴影代表病变好转 。典型的腺泡性增殖性病变 在 ｘ线上形成 “ 梅花瓣状 ”阴影 ，是结 核病影像的特征 。 １ ． ２ ． ４纤维 化即瘢痕病变。常使肺 组织收缩 ， 肺 叶体积缩 小。 ｘ线表 现为 ： 密度很高 的不规则 ， 走 行无一定方 向的索条 状阴影 。细者 １ — ２ ｍ ｍ，粗者 ３ ～ ５ ｎ ｕ ｎ ，边缘清晰 。钙化 是结核病变 中有钙盐沉着 ， 是结核治愈 的表 现 ， 说 明病变已稳定 ， 甚至数十年无 任 何变化 。 它可以发生在干酪病变 中， 纤维增殖性病 变最易钙化。此外也可发生 于胸膜 、支气管 壁及淋巴结中。ｘ线表现为斑点状 、 结节 状、块状 以及片状 、线 条 状等不 同形状的密度最高 的阴影 ， 可与骨骼的密度相 同。 结 核性病变最常见有 钙化， 也是结核病变一 大特征。 实验证 明钙化灶 中所包裹 的结核 菌有时并未完全 死亡 ，当机体抵抗力减 弱时， 仍 可以继续繁殖 ， 形成新 的病变引起 恶化。 但 一般 说 来钙化乃痊愈的表现 ，可 以认为是 临床治 愈。 １ ． ２ ． ５结核球实际上并非结 核的基 本病变 ，然而近年来有增加 的趋势ｆ ２ ］ ， 并 且 与肺部肿瘤或其他疾患需要鉴别 ， 故 可以作为一种特殊的病变来看待 。 结核球
【2019年整理】医学影像学面试常见考题
胸肺部１、胸部影像学检查常采用哪些方法？一、胸部透视二、拍片（正、侧位）三、高仟伏拍片四、体层摄影五、支气管造影六、ＣＴ七、ＭＲＩ２、肺部病变的基本Ｘ线表现有哪些？一、渗出性病变：表现为边缘模糊，密度均匀的片状阴影，范围可从小叶到大叶，当病变累及大叶时，其形态与肺叶一致，边缘锐利，并可见支气管气象二、纤维性病变：表现为密度较高，边界清楚，走行僵直，形态不规则的条索状影三、增殖性病变：表现为局限性结节状或花瓣状，密度较高边缘较清，一般无融合趋势四、钙化性病变：表现为边缘锐利，密度极高形状不一，大小不等的斑点状或斑块状影五、空洞性病变：１、虫蚀样空洞：表现为大片肺实变中有多发性小透光区。
形态不规则，呈虫蚀状。
２、薄壁空洞：空洞壁厚＜３ｍｍ，边界清楚，内壁光滑的圆形透光区。
３、厚壁空洞：壁厚＞３ｍｍ，空洞呈圆形或不规则，周边有或无实变区，内壁光滑整齐或凸凹不平，洞内可有或无气液平面六、肿块性病变：良性肿块表现为圆形或椭圆形，边界光滑，密度均匀的球形致密影，恶性肿块多为分叶状，边界不锐利，可有短细毛或脐凹征，中心可发生坏死３、一侧胸腔均为密实影，应考虑哪几种病的可能？在鉴别时应从哪几个方面进行分析？一、大量胸腔积液二、一侧性肺实变三、一侧性肺不张四、一侧性胸膜肥厚粘连五、先天性一侧肺不发育六、一侧性肺硬变在鉴别时应注意：一、纵隔位置二、横膈高低三、肋间隙宽窄四、胸廓大小五、在平片上观察有无支气管气象六、在体层片上观察主支气管是否通畅七、结合临床其它资料４、支气管肺癌（中心型）的直接、间接Ｘ线征象有哪些？一、直接征象：１、肿块，位于肺门区，呈圆形或分叶状２、支气管内息肉样充盈缺损３、支气管壁增厚，管腔狭窄或阻塞，呈鼠尾状或杯口状二、间接征象：１、阻塞性肺不张，上移之水平裂与肺门肿块构成反“Ｓ”征（指右上叶）２、阻塞性肺炎：反复发作，吸收缓慢的渗出性病变３、阻塞性肺气肿：被阻塞肺叶含气量增加，透亮度增高５、大叶性肺炎的典型Ｘ线表现？大叶性肺炎按照病变形态变化的过程，通常分成充血期，肝变期或实变期及消散期，可累及肺叶的大部或全部。
肺部基本病变的影像学表现
肺气肿 指肺实质过度充气状态。基本病理变化是终末细支气管至外围肺泡腔内的过度充气，体积异常扩张，可有肺泡壁的破裂。按病因、病变性质和范围可分为弥漫性肺气肿、局限阻塞性肺气肿、代偿性肺气肿和间质性肺气肿，其中以弥漫性肺气肿最常见，主要由慢性支气管炎和哮喘引起，而X线平片发现局限阻塞性肺气肿要排除早期肺癌。 弥漫性肺气肿X线平片表现为：①横膈低平，运动受限，可显示锯齿状附着点，肋膈角钝平；②肺透亮度增高、不均，局部出现肺大泡；③肺血管纹理稀疏、纤细、变直；④深吸气时肺体积变化明显减小；⑤心影窄小，心尖离开膈肌；⑥胸骨后间隙增大；⑦肋骨变平，肋间隙增宽。 高分辨力CT可以显示肺小叶的结构及异常改变，对肺气肿的检出率很高，甚至在肺功能发生异常之前即可发现早期的肺气肿。 肺气肿以病理解剖为基础可分为： 1．小叶中心型肺气肿 病理特点为小叶中心部分呼吸细支气管及其壁上的肺泡扩张，而小叶周围的肺泡无扩张，早期多见于肺上部。高分辨力CT可见小叶中心部呈0.5～1cm的无壁透明区。病变进展透亮区可以增多，范围扩大，严重时与全小叶型肺气肿不易区分。 2．全小叶型肺气肿 高分辨力CT可见病变累及整个肺小叶，在两肺形成较大范围的无壁低密度区，好发于中下叶，呈弥漫性分布，肺气肿区血管纹理明显减少，多合并肺大泡形成(肺泡壁破裂融合致含气腔隙大于10mm时可称肺大泡，无壁)。 3．间隔旁肺气肿 病变累及小叶边缘部分，多在胸膜下，可沿胸膜、叶间裂及纵隔旁分布，表现为胸膜下的小气泡。常同时伴有较大的胸膜下肺大 4．瘢痕旁肺气肿 病变多发生在肺内慢性炎症、结核或尘肺纤维化病变的周围，表现为局限的低密度区或较小的肺大泡。
肺不张 病理上系不同原因引起的肺泡内含气量减少或完全无气，导致肺泡不能完全张开，肺体积缩小。可由支气管完全阻塞、肺外压迫及肺内瘢痕组织引起。 X线影像上的直接征象有叶间裂移位、向病变肺叶靠拢、病变肺叶体积缩小且密度增高；不全不张时可见病变肺叶内肺血管纹理聚拢。间接征象包括：肺门移位，向病变肺叶靠拢，患侧膈肌抬高，纵隔向患侧移位，邻近肺叶代偿性过度充气，无支气管充气征(仅见于阻塞性)，患侧肋间隙变窄，等等。 1．各肺叶不张的表现 右上叶肺不张：上叶体积缩小，肺门升高，右中下叶膨胀代偿，大多数中叶向上向外代偿。右下叶代偿至不张上叶的后方，偶可伸展至其内侧。如右中叶的顺应性良好，则右下叶决不会伸展至不张上叶的外侧。正确诊断右上叶完全不张的要点为：肺门上升，右肺门影变小，右侧肺透亮度加大，其中肺血管稀少。CT表现为右肺上叶支气管层面以上可见缩小的肺叶呈右侧纵隔旁的三角形或窄带状阴影，尖端指向肺门，边缘清楚。 左上叶肺不张：左上叶体积缩小，左下叶向上膨胀至其后方，常伸至肺尖区。另外，左下叶伸至不张上叶的外侧也常见，偶尔左下叶也可向内侧伸延。左肺空间的重新分布使左上叶部分不张的典型的X线表现为左侧肺尖区充气良好，这是由于左下叶过度膨胀所致。从锁骨向下，肺野呈不同形状大片面纱状密度增高，系不张的上叶重叠在下叶的前方所致，左肺门常模糊。舌段支气管起源于尖后和前段支气管开口附近，因此单独的舌叶不张相对少见。 CT表现为在支气管隆突以上层面三角形软组织密度阴影，尖端指向肺门，边缘清楚。 右中叶不张：完全不张时，其继发性X线征象如肺门下移、膈肌抬高及纵隔移位等均不明显。其肋面从胸壁回缩成极薄的薄片，其外侧的空间则被部分上叶及部分下叶所占据，正位胸片易漏诊；内下缘相对较厚，较易显示，且紧贴右心缘，并使其模糊不清，呈“剪影征”。但如重度不张时，右下叶向前膨胀，可使右心缘清晰，不出现“剪影征”。CT表现为中间支气管层面右心缘旁三角形软组织密度阴影，尖端指向外侧，边缘清楚。 两下叶肺不张：下叶体积变小，以下肺韧带为枢纽向后向内移位。随不张程度增加，则斜裂更加朝向外侧，终致在正位胸片上显影。因为下叶不张，下叶肺动脉不显影，致使肺门影变小，此种“小肺门征”可能是诊断下叶肺不张的重要指征。如下叶不张极为严重，下叶在纵隔旁明显变薄，正位片表现为椎旁心脏后方的楔形影，而侧位片通常不能显示。下叶不张的主要表现包括：正侧位胸部内侧后下方的三角形阴影；小肺门征；肺门影向下、内移位；上叶透亮度加大，纹理稀少；水平裂下移或后下移，斜裂向后下移；同侧膈肌稍上升，心脏稍向患侧移位。cT表现为脊柱旁三角形软组织密度阴影．尖端指向肺门，其前外缘锐利。 2．圆形肺不张 或称球形肺不张，为肺不张的少见类型。与胸膜病变有密切关系。本病受累为大叶的一部分，与肺段的解剖无关。为紧靠胸膜的圆形或卵圆形致密影，少数紧贴膈面，通常位于下叶的后部。附近的支气管血管束聚集成束状，而且进入不张内，像彗星尾。手术证明它以胸腔积液为核心，周围绕以不张的肺组织，再向外为增厚的胸膜。X线平片及CT上表现为圆形、椭圆形、分叶或不规则形的病灶，常见于下叶侧、后基底部，一般密度均匀，边缘锐利或模糊，与胸膜呈锐角相交，直径为2.5～5cm，可双侧或多发，有血管集束现象，周围有正常或气肿的肺组织，故与膈肌分界清楚；常伴胸膜增厚、肋膈角变钝、半侧胸腔萎缩或叶间裂移位等。 3．压迫性肺不张 大量胸腔积液或气胸、液气胸可将一侧肺完全压缩，表现为肺门部的均匀软组织密度影。中量积液可使邻近液体的脏层胸膜下产生部分性压迫性肺不张，CT表现为在积液前缘胸膜下，有弧形带状软组织密度影。
肺部基本病变
自发性气胸 张力性气胸 外伤性气胸 人工性气胸
气胸X线表现 气胸区无肺纹理分布 可见线状或带状胸膜 压缩的肺呈软组织影 同侧肋间隙可见増宽 纵隔通常向健侧移位
液气胸X线表现 横贯胸腔的气液面
气胸
液气胸
胸膜肥厚、粘连、钙化
病因
结核性胸膜炎 石棉肺 出血后机化 脓胸
病理
炎性纤维素渗出 肉芽组织的增生 外伤出血后机化
结核球
肺癌
部 位 上叶尖后段、下叶背段
大小
φ＜3cm
φ＞3cm
形状
园形
椭圆分叶状
边 缘 清晰、锐利、无切迹 部分切迹、毛剌
密 度 中等、均或不均
密度较高、均匀
钙化
进展 胸水 周围灶 空洞 淋巴结
40％ 慢 无
有子灶 半月形 无改变
1％－2％ 较快 有
无或少 不规则、厚壁 转移肿大>1cm
外围型肺癌
支扩密度不均 5、肺不张的邻近改变：代偿性肺气肿、叶间裂多移位、纵
隔向患侧移、同侧肺门改变、同侧横膈升高
支气管的狭窄 上叶肺不张
中叶肺不张 下叶肺不张
软组织块影
支气管的狭窄
横“S”征
5、肺实变的CT表现 1) 片状边缘模糊影 2)段性或叶性分布密度均匀的致密影 3)蝴蝶翼状分布的大片状阴影 4)磨玻璃样阴影 5)空气支气管征(支气管气像) 6)腺泡结节影
空气支气管征
腺泡结节影
腺泡结节影
支气管播散
腺泡结节影
肿块影像学特征
1、肿块的部位 2、肿块大小 3、肿块的结构：空洞、空泡征、钙化、脂肪 4、肿块的形态：分叶征、随呼吸形态改变 5、肿块的邻近：卫星病灶、胸膜凹陷征 6、肿块的边缘：毛剌状 7、肿块的强化
呼吸系统基本病变的X表现
常见症状与表现
01
02
03
04
咳嗽
咳嗽是最常见的症状之一，可 能伴有咳痰或干咳。
呼吸困难
患者感到呼吸不畅，严重时可 能出现窒息感。
胸痛
病变累及胸膜或胸壁时，可出 现胸痛。
发热
炎症性病变常伴有发热，表现 为体温升高。
诊断方法简介
胸膜病变的鉴别诊断
胸腔积液
胸腔积液在X线胸片上表现为患侧肋膈角消失或胸腔透亮区增大，可伴有纵隔 向患侧偏移。
胸膜肿瘤
胸膜肿瘤在X线胸片上表现为胸膜肿块或胸膜不规则增厚，可伴有胸腔积液或肋 骨破坏。
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感谢聆听
胸膜病变
胸腔积液
胸腔积液时，X线表现为患侧肋膈 角变钝或消失，积液量多时可见 患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄。
胸膜增厚
胸膜增厚时，X线表现为患侧肋膈 角变钝或消失，有时可见胸膜钙 化影。
03
X线检查在呼吸系统基本病变诊断中的应用
X线检查的优势与局限性
优势
X线检查是一种快速、无创、无痛、 无辐射的检查方法，能够直观地显示 呼吸系统的结构和形态，对呼吸系统 疾病的诊断具有重要意义。
X线检查
X线检查是呼吸系统基本病变的常用诊断方法之 一，通过观察肺部影像学变化，有助于发现病变 部位和性质。
支气管镜检查
通过支气管镜进入气道，直接观察病变部位，并 进行病理学检查，有助于确诊肿瘤等病变。
CT检查
CT检查具有更高的分辨率，能够更准确地诊断 病变，尤其对于肿瘤、肺气肿等病变的诊断具有 重要意义。
局限性
X线检查 功能等生理功能的评估有限。
肺部病变的基本X线1-2
CT表现： • 支气管血管束增粗 • 双肺磨玻璃样影 • 肺门及纵隔淋巴结可肿大
肺脓肿
• 系化脓性细菌引起的肺组织坏死性炎 性疾病，分急性和慢性
• 感染途径： １、吸入性 ２、血源性：继发于金葡菌引起的脓毒 血症，为多发病灶 ３、附近感染直接蔓延
X线与CT表现： １、肺叶或肺段的大片实变 ２、病变中心单或多个溶解空洞 ３、空洞内有明显或较高液平 4、血源性肺脓肿：双肺结节或片影， 结节可伴有空洞，内有小液平
慢性肺脓肿
• • • • 厚壁空洞，内外壁较清晰 实性包块内多发小空洞 可以有液平 空洞周围纹理多，可见纤维条影； 胸膜增厚
左肺下叶肺脓肿
肺结核
• 分类（1998年8月，中华结核病学会） （1）原发型肺结核（Ⅰ型） （2）血型播散型肺结核（Ⅱ型） （3）继发型肺结核（Ⅲ型） （4）结核性胸膜炎（Ⅳ型） （5）其他肺外结核（Ⅴ型）
大叶性肺炎
小叶性肺炎
右下叶支气管内金属异物伴右下肺不张
右侧胸腔中量、大量积液
左侧胸腔包裹性积液
血源性肺脓肿
浸润性肺结核伴空洞形成
慢性纤维性空洞性肺结核
肺组织广泛的破坏，有大量纤维组织增生，并由 干洛坏死，
右肺上叶中央型肺癌伴右上肺不张
左肺上叶中央型肺癌伴左上肺不张
左主支气管中央型肺癌伴左肺不张
四、支气管阻塞征象
支气管阻塞原因有二：支气管阻塞及支气管 外压迫，前者阻塞物多味痰液、异物、结 核性肉芽组织及肿瘤等；后者多系受到肿 大淋巴结或肿瘤压迫，由于阻塞程度不同， 可以产生肺气肿及肺不张两种征象。
• 肺气肿 支气管不完全阻塞，可以产生活瓣作用， 吸气时气管扩张空气较易通过狭窄的支气管进入 肺泡； • 一侧肺气肿为主支气管受阻所致，常见于支气管 内异物，X线表现除肺野透亮度改变外，在透视 下可见纵隔摆动现象； • 双侧肺气肿为广泛的小支气管阻塞所致，多见于 喘息性慢性支气管炎，X线表现：肺透亮度增加， 肺纹理稀疏或增多，膈下降，肋间隙增宽，肋骨 上举，纵膈变窄，心脏下垂。
肺部基本病变的影像表现(肺门,纵隔,胸膜,横隔))
渗 出
渗 出
渗 出
Байду номын сангаас
渗 出
增 殖
增 殖
增 殖
基本病变
纤维化
是由多种疾病引起的肺间质性改变， 或为肺实质破坏后的机体修复过程。大 多数为继发性纤维化，可以是组织破坏 缺损引起的组织修复反应。
纤 维 化
纤 维 化
纤 维 化
纤 维 化
基本病变
钙化
肺部病灶内钙盐的沉积达到一定浓度 和体积时，即形成 X 射线上可见的钙化。 明显的钙化在平片上可辨认，但细微的 钙化常遗漏。
– Below the 4th anterior rib
胸 腔 积 液
Free fluid
Middle
– Homogenous opacity extends upward and obscure the diaphragm and lung base
– The upper edge is concave and higher laterally
– Extend into the pleural fissure
– Below the 2nd anterior rib
Free fluid
Massive
CT 是显示钙化的最优扫描技术。
钙 化
钙 化
基本病变
空洞和空腔
空洞为肺内病变组织发生坏死后经引流支气 管排出后形成；洞壁可以是坏死组织、肉芽组 织、纤维组织、肿瘤组织所构成。多见于肺结 核、肺脓肿、肺癌、肺真菌病等。
空腔与空洞不同，是肺内生理腔隙的 病理性 扩大。如肺大泡、含气肺囊肿、支气管扩张等。 构成空腔的壁薄而均匀，周围无实变，无气液 面；伴感染时可有液面，周围可有小片影。
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肺部异常表现
一、肺实质基本病理表现
本节着重描述肺部异常基本X线表现，其余异常表现均在各自疾患中述及。
（一）渗出性病变
肺部的急性炎症反应主要表现为渗出，渗出物内含有液体和炎性细胞，代替了空气而充满于肺泡内，于是形成肺的实变。
在X线上，渗出性病变和正常肺之间无明显的界限，边缘模糊，密度不均匀而呈云絮状，有时多数病灶融合。
病变边缘不锐利，是因为含气的肺泡与充满渗出液的肺泡混合在一起的缘故。
这样的阴影称为软性阴影（图3－10）。
渗出性病变常见于肺浸润或实变，如各型肺炎、浸润型结核、肺出血及肺水肿等。
如累及整个大叶，在叶间裂处有锐利的边缘。
X 线表现为中心较浓，均匀一致、向外围逐渐变淡，边缘模糊的片状影。
炎性渗出液形成的实变，经治疗多数可在1～2W内吸收。
在吸收过程中，由于炎性渗出液并非同时吸收，因而病变密度常失去其均匀的特点。
肺出血或肺泡性肺水肿X线表现与肺火相似，经过适当处理，可在数小时或1～2d内完全消失。
（二）增殖性病变
肺部慢性炎症可在肺组织内形成肉芽组织成为增殖性病变。
由于增生的成份以单核细胞、网织细胞、结缔组织增生为主，故病变与周围
的正常肺组织界限较清楚。
由于病变局限于肺泡内，所以常形成腺状排列，在X线上呈梅花瓣状，称为腺泡结节型病变(图3－11)。
这种病灶的边缘清楚，没有融合趋势，甚至大量病灶聚焦在一起时，各个病灶界限分明。
X线表现为密度增大，边界清楚的斑点状或结节状影。
常见于结核和各种慢性肺炎。
图3－10 渗出性病变，其边缘模糊，与正常肺之间无明显的界限
图3－11 增殖性病变，各个病变界限分明，略呈梅花瓣状
（三）纤维性病变
一般说来，糁出性病变往往可以完全被吸收，而增殖性的肉芽组织在愈合时，则多转变为纤维组织。
这样的纤维组织逐渐收缩，而使原
来的病灶变成瘢痕。
病变被纤维组织包绕或代替之后，它在X线上表现为密度增高的硬性阴影，与正常肺野的分界非常明显，如果肺的间质组织（如血管周围或支气管周围组织）发生纤维性改变，则产生粗乱索条或网状影，可自肺门区向外伸展，直到肺野的外带，与正常血管、支气管等影像迥然不同。
肺的纤维化最常见于慢性结核、慢性间质性肺炎和尘肺等症。
随着年龄的增加，尤其是有慢性呼吸道感染时，也可产生肺的间质性纤维化。
在胶原纤维病或组织内皮细胞增多症，肺的纤维化是一个重要的特点。
广泛的纤维化可以融合，变成大块的致密影，例如结核性肺硬变或第三期尘肺等（图3－12）。
（四）钙化
钙化为慢化炎症愈合的另一种表现，多见肺或淋巴结干酪样结核灶的愈合。
其他疾病。
如霉菌病（组织浆菌病、球状胞子虫病），以及陈旧的非结核性空洞都可以有钙化。
在肺错构瘤（hamartoma）内也可见到广泛的斑点状钙化影。
X线所见为斑点状或不均匀的高度致密影，边缘往往不规则，可以融合成片状或小块状，可局限于肺的一小部或广泛地分布于两肺，或见于肺门淋巴结。
（五）空洞与空腔
1．空洞（Cavity）肺部组织发生坏死或液化，通过支气管排出后，则可以形成空洞。
根据病理解剖的改变及X线表现特征，肺内空洞性病变大致可以分为三种（图3－13）
图3－12纤维性病变，右上叶被纤维组织所代替，成为密度增高的硬性阴影
图3－13 空洞的三种形态
1．实变的肺野内多发的透光区
2．厚壁空洞，周围为渗出性阴影
3．薄壁空洞，由纤维组织围绕
（1）虫蚀样空洞：又称无壁空洞，是单纯的组织坏死与缺损，空洞
较小。
其形态不定，没有明显的空洞壁，X线表现：实变的肺野内有多发的小透光区，如虫蚀状。
见于干酪性肺炎。
（2）厚壁空洞：洞壁厚度超过3mm.X线表现为形状不规则的透光区，空洞周围有密度增高的渗出性阴影。
内壁往往凹凸不平或光滑整齐。
见于肺脓肿、肺结核及肺癌。
结核性空洞常无或仅有少量液面，而肺脓肿的空洞内多有明显的液面，癌性空洞其内壁多不规则，有附壁结节。
（3）薄壁空洞：厚壁空洞转入慢性期，周围浸润被吸收，代替以纤维组织围绕在破坏区的周围，经过肺的均匀牵引而形成的圆形空洞。
X线表现为：境界清晰、内壁光滑的透光区，其周围很少有渗出性改变，一般洞内无液面，洞壁一般在2～3mm以下。
常见于肺结核。
2．空腔（Intrapulmonary air containing space）不是由于肺组织的破坏液化所造成，而是由于局部肺气肿、气囊、胸膜下的大泡等引起。
这种空腔的壁，比一般的薄壁空洞的壁更薄，周围无实变或炎性变，空腔内多半没有液体。
支气管扩张的囊腔虽属于这一类，但其中可有液面，周围可见炎性病变（图3－14）
（六）肿块
肺部瘤性和非瘤性块状病变，均可呈现为块状影（图3－15），但各具有特征。
1．瘤性肿块有原发与继发之分。
原发者又有良性与恶性之别。
良性肿块多有包膜，X线征显示为边缘锐利光滑的球形肿块影，由于生长慢，一般不发生坏死；而恶性肿瘤多无包膜，呈浸润性生长，故
X线征显示肿块轮廓呈分叶状或凹脐现象，并可有短细毛刺伸出，由于生长快，可发生中心坏死。
续发肿块多来自于血行转移，X线征呈现多发的，大小不等的散在的球形影。
2．非肿瘤性肿块如结核球及炎性假瘤，也可形成肿块影，密度均匀或不均匀，边缘可清楚，应结合其他表现及临床资材鉴别。
图3－14 空洞的不同形态
1.肺大泡
2.支气管扩张的囊腔
图3－15 肺内肿块影
二、肺间质基本病理与X表现
（一）肺纹理增粗、变细、密集或稀少的病理意义。
肺纹理的改变受多种因素影响，凡组成肺纹的任何结构发生病变，均变导致肺改变，肺纹增粗可表示肺血管扩张，亦可为肺间质炎症、水肿及纤维增生。
肺纹理普遍增加常见于慢性支气管炎、矽肺、二尖瓣病变。
局限性肺纹增加，多见于支气管扩张症、间质性肺炎等。
肺纹密集多因溶积缩小。
肺纹稀少多由于肺容积过度膨胀如肺气肿等，先天性心脏病肺少血时肺纹也稀少。
（二）几种病理改变与X线表现
1．肺纹理增多、增粗、可见于下列三种情况
（1）支气管性肺纹理改变：主要病理为支气管壁增厚及周围间质的炎症，如慢性支气管炎、支气管扩张症等，表现为肺纹理粗细不均，其中常夹杂变形纹理和小蜂窝状影像，有时还可见“轨道征”，以两下肺野为著。
（2）血管性肺纹理改变：主要由肺充血和肺淤血引起。
肺充血多见于具有由左向右分流的先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损等。
这是由于肺血流量增加（动脉充血）使肺动脉扩张之故，表现为肺纹理较粗大，边缘较清楚，从肺门向肺野保持血管的特征。
肺淤血多见于左心衰竭后肺静脉压力升高所致之肺静脉扩张，表现为肺纹理增粗、增多、边缘模糊，以两上肺野明显，肺野透光度减低。
（3）淋巴性肺纹理改变：主要见于肺内淋巴管转移。
肺转移癌的癌细胞沿支气管和静脉周围的淋巴管广泛浸润，形成精细的癌细胞索，
这种改变可局限于肺门附近，也可以扩展到肺野外带，肺纹理增多增粗，呈纤细的网状影。
2．肺纹理减少
肺纹理减少在绝大多数情况下意味着肺血管的减少、变细，即所谓“肺缺血征”，常见于先天性心脏病或肺气肿等。
主要表现为周围纹理减少，肺门血管较小。
肺纹理减少，也可见于单侧，如一侧阻塞性肺气肿、巨大肺大泡、单侧肺动脉栓塞、单侧肺动脉发育不全等。
三、肺门
大小、密度及形态改变。
多种肺部疾病可引起肺门大小、位置和密度上的改变。
肺门血管增粗、淋巴结增大、大支气管新生物等可致肺门影增大，可为单侧或为双侧。
由于肺门大小的正常差异较大，因此，判断时宜注意。
肺多血性的先天性心脏病，引起肺门及肺野血管都扩张，两侧肺门影增大，透视下，还可见肺动脉搏动增强。
肺门缩小较少见，多由于肺门血管变细，此乃见于肺少血（多为先天性心脏病）。
上叶或下叶不张可使肺门上移或下移。