分娩镇痛后中转剖宫产时DDI对新生儿预后影响的临床分析
潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对孕妇妊娠结局与新生儿预后的影响分析
潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对孕妇妊娠结局与新生儿预后的影响分析1. 引言1.1 背景潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛是一种常用于产妇的镇痛方法，在临床上得到广泛应用。
随着孕妇及新生儿医疗水平的不断提高，对于该麻醉方法在孕妇妊娠结局与新生儿预后方面的影响也越来越受到关注。
孕妇在分娩过程中的疼痛管理对于产妇的身心健康和胎儿的良好发展至关重要。
潜伏期行椎管内阻滞麻醉可以有效减轻产妇的疼痛感受，提高分娩的舒适度。
该麻醉方法可能会对孕妇和胎儿产生一定的影响，因此有必要对其对孕妇妊娠结局与新生儿预后的影响进行深入研究。
通过本研究，我们希望能够全面了解潜伏期行椎管内阻滞麻醉对孕妇妊娠结局与新生儿预后的影响，为临床实践提供更科学的依据和指导。
我们也将探讨该麻醉方法的影响因素，为进一步研究提供思路和方向。
通过深入分析研究结果，我们希望可以为未来临床实践提供更具针对性的建议和措施。
1.2 研究目的本研究旨在探讨潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对孕妇妊娠结局与新生儿预后的影响。
通过对该麻醉方式的影响因素和机制进行深入分析，旨在为临床提供更加科学和有效的指导，帮助医疗工作者更好地管理孕妇的分娩过程，提高产妇和新生儿的健康水平。
通过本研究，我们希望能够揭示潜伏期行椎管内阻滞麻醉在产妇和新生儿身体健康方面的具体影响，为未来的相关研究和临床实践提供有益的参考依据。
【字数：108】1.3 研究方法本研究采用回顾性队列研究方法，通过检索相关文献和医院数据库，选取符合条件的孕妇进行分析。
研究对象包括在分娩期选择接受潜伏期行椎管内阻滞麻醉的孕妇及其新生儿。
也会选择一部分未接受该麻醉方式的孕妇作为对照组进行比较。
在研究过程中，我们将收集孕妇的基本信息、临床资料以及手术相关数据。
新生儿的相关信息也将进行详细记录。
通过对比两组数据，分析不同麻醉方式对孕妇妊娠结局和新生儿预后的影响。
我们还将采用统计学方法对数据进行分析，包括描述性统计和相关性分析。
分娩镇痛转剖宫产的麻醉管理
麻醉后处理
包括术后镇痛、监测恢复情况 、指导产妇进行早期活动等。
02
分娩镇痛与剖宫产概述
分娩镇痛定义及意义
分娩镇痛定义
分娩镇痛是指通过药物或非药物手段 ，在分娩过程中减轻或消除产妇疼痛 的方法。
分娩镇痛意义
分娩镇痛可以提高产妇的分娩体验， 减轻疼痛带来的焦虑和恐惧，有助于 产妇更好地配合分娩过程，降低剖宫 产率。
一旦发现产妇出现恶心、呕吐，应立即停止分娩镇痛药物的使用，给予止吐药物等紧急处 理措施。如症状持续不缓解或加重，应及时转入消化科进行进一步治疗。同时，应注意保 持产妇呼吸道通畅，防止呕吐物误吸入气道引发窒息等严重后果。
06
总结与展望
本次项目成果回顾
麻醉管理方案优化
通过实践验证，我们成功优化了分娩镇痛转剖宫产的麻醉管理方 案，提高了麻醉效果和患者安全性。
促进多学科协作
本项目强调了多学科协作在分娩镇痛转剖宫产麻醉管理中 的重要性，有助于推动相关科室间的合作与交流。
提高患者安全与满意度
通过优化麻醉管理方案，本项目有助于提高患者的安全性 和满意度，进一步体现了医疗的人文关怀和以患者为中心 的服务理念。
THANKS
感谢观看
一旦发现产妇出现呼吸抑制，应立即停止分娩镇痛药物的使用，给予吸氧、辅助呼吸等紧 急处理措施。如症状持续不缓解，应及时转入ICU进行进一步治疗。
低血压处理
一旦发现产妇出现低血压，应立即停止分娩镇痛药物的使用，给予扩容、升压等紧急处理 措施。如症状持续不缓解或加重，应及时转入手术室进行剖宫产手术。
恶心、呕吐处理
血压。
恶心、呕吐
分娩镇痛药物可能刺激胃肠道， 引发恶心、呕吐。此外，疼痛、 焦虑等因素也可能加重胃肠道症
骶管阻滞麻醉分娩镇痛法的临床应用与观察
骶管阻滞麻醉分娩镇痛法的临床应用与观察目的观察骶管阻滞麻醉分娩镇痛法在分娩中镇痛效果。
方法接受骶管阻滞麻醉镇痛分娩的76例患者均是单胎头位足月的初产妇，均没有严重的心肺功能异常及产科并发症，均没有骶管阻滞麻醉的禁忌症，另外随机抽取76例同期分娩产妇作为对照组。
两组在活跃期（宫口扩张3 cm），没破膜的采取人工破膜，静滴适当催产素。
镇痛组采用侧卧屈膝位，9号注射针分别经第二骶后孔进针入骶管，缓注5ml利多卡因（2%）。
结果镇痛组产妇经采取骶管阻滞麻醉镇痛后，总有效率97.4%，显著高于对照组44.7%，经统计学处理，差异有统计学意义（P ＜0.05）；两组分娩方式比较，自然分娩、阴道分娩率比较，差异无统计学意义（P>0.05），但对照组剖宫产率明显高于镇痛组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论骶管阻滞分娩镇痛效果明显，无明显不良反应，值得推广。
标签：骶管阻滞；分娩；镇痛；麻醉；疗效当前，产痛引起的种种不良影响，逐渐引起人们的关注，分娩镇痛已经成为产科工作者越来越重视的问题。
我院在2016年1月～2017年6月期间，对76例单胎头位妊娠足月的初产妇，在进入活跃期时行骶管阻滞麻醉，取得满意的镇痛效果，现总结如下。
1 资料与方法1.1 对象选择2015年1月～2017年6月，我院产科152例单胎头位足月初产妇，无严重的心肺功能异常、产科并发症、骶管阻滞麻醉禁忌症，随机分为镇痛组与对照组各76例。
1.2 研究方法两组在活跃期（宫口扩张3 cm）30 min后，静滴适量催产素。
镇痛组采用侧卧屈膝位，用9号注射针分别经第二骶后孔（约髂后上棘1 cm内下方）进针入骶管，回抽无血液及脑脊液，缓注5ml利多卡因（2%），注射同时详询产妇主诉。
术前开通一路静脉，准备10 mg安定注射液。
1.3 观察项目观察产妇的宫口扩张、催产素用量、镇痛效果、分娩方式、新生儿评分与产后出血情况等1.4 镇痛效果评定镇痛效果按何孔源等制定的效果，由麻醉师和产妇共同评价。
导乐陪伴联合分娩镇痛仪对分娩质量的影响
导乐陪伴联合分娩镇痛仪对分娩质量的影响目的分析导乐陪伴联合分娩镇痛仪对分娩质量的影响。
方法抽取我院妇产科自2017年9月～2018年2月收治的132例拟阴道分娩产妇，根据随机信封法并征得同意将其分为对照组（n=66）和研究组（n=66）。
对照组采用单纯导乐陪伴分娩，研究組采用导乐陪伴联合分娩镇痛仪分娩，分析两组疼痛程度、急诊剖宫产率、产后出血率、产程时间、新生儿窒息率、产后不良事件发生率。
结果研究组重度疼痛率、急诊剖宫产率、产后出血率、产程时间、新生儿窒息率、产后不良事件发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论在产妇分娩过程中，给予导乐陪伴联合分娩镇痛仪护理，既可缓解疼痛程度、缩短产程时间，又可降低急诊剖宫产率、产后出血率、新生儿窒息率，临床应用价值较高，值得推广。
[Abstract] Objective To analyze the influence of Doula accompanying joint delivery analgesia on quality of delivery. Methods A total of 132 cases of vaginal delivery women admitted to the obstetrics and gynecology department of our hospital from September 2017 to February 2018 were selected，according to the random envelope method and consent，they were divided into control group （n=66）and study group （n=66）. The control group was used a simple guide to accompany the childbirth. The study group was guided by a combination of Doula and delivery analgesia. The pain levels，emergency cesarean section rate，postpartum hemorrhage rate，labor time，neonatal asphyxia rate，and postpartum adverse events were analyzed. Results The severe pain rate，emergency cesarean section rate，postpartum hemorrhage rate，labor time，neonatal asphyxia rate and incidence of postpartum adverse events were lower in the study group than in the control group （P＜0.05）. Conclusion In the process of maternal childbirth，giving Doula accompanying anesthesia with analgesic delivery can relieve the pain and shorten the duration of labor. It can also reduce the rate of emergency caesarean section，postpartum hemorrhage，neonatal asphyxia，and has high clinical application value. It is worth promoting.[Key words] Doula companionship；Delivery analgesia；Quality of delivery分娩属于女性最正常的一个生理反应，在分娩过程中，分娩痛属女性一生中遇到的最剧烈的疼痛，故在分娩过程上实施分娩镇痛已被越来越多的产妇所认可，其可缓解产妇疼痛感，对减轻产妇分娩痛苦有重要意义，同时也是提高分娩质量的关键。
产科分娩镇痛对产妇及新生儿的影响
产科分娩镇痛对产妇及新生儿的影响产科分娩镇痛是一种通过药物或其他方法减轻产妇分娩疼痛的医疗操作，在产科医院的分娩过程中被广泛应用。
分娩镇痛对产妇和新生儿的影响备受关注，下面将详细介绍产科分娩镇痛对产妇及新生儿的影响。
一、产妇的影响1. 减轻疼痛产科分娩镇痛的主要作用是减轻产妇分娩过程中的疼痛，使产妇在分娩过程中能够更加轻松舒适地应对疼痛。
分娩过程中的剧痛会让产妇感到焦虑不安，甚至影响分娩的顺利进行，而分娩镇痛可以有效减轻这种疼痛，让产妇能够更好地投入到分娩过程中，提高分娩体验。
2. 减少并发症分娩过程中的疼痛对产妇的身体和心理都会造成一定的伤害，严重的疼痛还可能导致一些并发症的发生，如高血压、产后抑郁等。
分娩镇痛的使用可以有效减少这些并发症的发生，保障产妇的健康。
3. 降低分娩恐惧感许多产妇在面对分娩过程时都会感到恐惧和紧张，而分娩过程中的剧痛更会加重这种恐惧感。
分娩镇痛可以有效缓解这种恐惧感，帮助产妇更加轻松地面对分娩过程，让产妇在分娩中有一个更加平和愉快的体验。
4. 促进分娩进展疼痛会使产妇身心紧张，导致宫缩不够强烈或者不足够的开放宫颈，影响分娩的进展。
而分娩镇痛减轻了疼痛，可以帮助产妇更好地顺利完成分娩过程，促进分娩的进展，减少分娩的时间。
这对于产妇的身体恢复和新生儿的健康都有积极的影响。
5. 提高生产率分娩镇痛的使用可以提高生产率，激励产妇更加积极地配合医生的指导，快速完成分娩过程。
这对于医院的分娩管理和资源分配都有积极的影响。
二、新生儿的影响1. 减少产用力产妇使用分娩镇痛后，能够更加轻松地应对分娩过程中的疼痛，从而减少产用力的强度。
产用力过强会影响胎儿的供血和氧气，增加胎儿窘迫的风险，而分娩镇痛的使用可以减少这种风险，保护胎儿的健康。
2. 提高Apgar评分分娩过程中的疼痛和产用力过强都会对新生儿的健康产生一定的影响，可能导致新生儿Apgar评分较低。
分娩镇痛的使用可以降低这种风险，提高新生儿的Apgar评分，保障新生儿的健康。
全身麻醉对剖宫产产妇与新生儿医疗结局有什么样的影响
全身麻醉对剖宫产产妇与新生儿医疗结局有什么样的影响近些年以来，剖宫产率持续升高。
而实施剖宫产术就必要进行麻醉，恰当的麻醉方式可以确保顺利实施手术。
剖宫产术很容易被麻醉手段所干扰，采用何种麻醉药与麻醉方式会直接判定剖宫产术的效果。
挑选麻醉方式首要的原则就是保证母婴的安全。
这当中，全身麻醉具有其独特优势，如：快速发挥作用，使用剂量少，有效镇痛，往往被临床用于剖宫产术的麻醉。
不过，实施麻醉多少可能会产生一些影响，接下来就来说说这个全身麻醉对于行剖宫产术的产妇与新生儿的影响。
首先来讲一讲全身麻醉对产妇的影响。
大量研究发现，引发行全身麻醉剖宫产术产妇死亡的重要原因就是没有及时控制气道通气，控制胃内容物反流误吸[1]。
所以，临床曾认为全身麻醉是致剖宫产产妇死亡的独立高危要素。
所以，相关文献中提现，剖宫产术的首选麻醉方式为椎管内麻醉。
但是椎管内麻醉有许多特殊的禁忌证，比如：凝血功能发生障碍，循环出现衰竭，严重的胎儿窘迫等，因此，在剖宫产术中，全身麻醉还是占有一席之地。
未成功构建气道会很大程度上引起行剖宫产术产妇死亡。
伴随可视化气道管理设备的大力推广，其中典型的就是可视喉镜，以及普及喉罩，再加上高度重视全身麻醉诱导前的足够预氧操作，而对上述操作的重视可以大大减少发生以下情况的概率：气道不顺畅致插管失败，从引起严重低据血症，甚至死亡[2]。
最新研究发现，全身麻醉现在已不是加大围剖宫产期病死概率的独立要素[3]。
引起行全身麻醉剖宫产术产妇死亡的另一个重要因素就是误吸。
出现误吸是因为麻醉诱导当中，胃内容物出现潴留所致。
借助胃实时超声技术，可以观察产妇胃内容物与容量。
虽然有研究已证实，全身麻醉不会加大剖宫产产妇的死亡风险，然而它却同围产期不良结局有着紧密关联性。
对比行椎管内麻醉剖宫产产妇，全身麻醉剖宫产产妇出现下列情况的机率更大：手术位置发生感染，产生下肢深静脉血栓，肺栓塞等。
临床研究发现，行全身麻醉剖宫产术的产妇，在围术期其血糖水平会发生很大变化，术后疼痛感更强。
导乐镇痛分娩仪对产妇产程进展以及分娩结局的影响
导乐镇痛分娩仪对产妇产程进展以及分娩结局的影响【摘要】导乐镇痛分娩仪是一种通过电刺激控制产妇疼痛的新技术，可以有效减轻产妇的疼痛感。
本文旨在探讨导乐镇痛分娩仪对产妇产程进展以及分娩结局的影响。
首先介绍了导乐镇痛分娩仪的原理及作用，然后分析了它对产程进展和分娩结局的影响，同时总结了临床实践中的应用情况和相关研究进展。
研究表明，导乐镇痛分娩仪可以缩短产程、减少分娩疼痛、降低剖宫产率和产后并发症。
导乐镇痛分娩仪在实际临床应用中具有广阔的发展前景，有望成为改善产妇生产体验和提高分娩质量的重要工具。
【关键词】导乐镇痛分娩仪、产程进展、分娩结局、临床实践、研究进展、导入、背景介绍、研究目的、原理及作用、总结、展望、意义1. 引言1.1 导入导乐镇痛分娩仪是一种新型的辅助分娩器械，通过提供妇科手术需要的麻醉和镇痛目的，使产妇在分娩过程中减少疼痛感，从而提高产妇的舒适度和安全性。
随着现代医疗技术的不断进步，导乐镇痛分娩仪在临床实践中被广泛应用，取得了显著的效果和临床价值。
分娩是一种自然而又艰难的生理过程，产妇在分娩过程中常常会遭受到严重的疼痛。
疼痛不仅给产妇带来身体上的不适感，也会对分娩过程和产妇的健康造成负面影响。
如何有效地减轻产妇的疼痛感，提高产妇的舒适度和安全性成为临床医生们关注的重点。
1.2 背景介绍产妇分娩是一项具有重要意义的生理过程，产程的顺利进行和分娩结局的好坏直接影响着产妇和胎儿的健康。
传统的分娩过程通常伴随着剧痛，给产妇带来极大的身体和心理压力，甚至会导致分娩并发症的发生。
如何有效缓解产妇的分娩疼痛，促进产程的顺利进行，提高分娩结局的质量，成为临床关注的焦点。
1.3 研究目的本研究的目的是探讨导乐镇痛分娩仪对产妇产程进展以及分娩结局的影响，为提高产妇的生产体验和分娩质量提供依据。
具体目的包括：1. 分析导乐镇痛分娩仪的原理及作用，揭示其在分娩过程中的作用机制。
2. 探讨导乐镇痛分娩仪对产程进展的影响，包括对产妇宫口开度、宫缩频率、分娩持续时间等指标的影响。
硬膜外镇痛分娩在初次剖宫产术后再次妊娠阴道分娩中的应用
DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.12.060硬膜外镇痛分娩在初次剖宫产术后再次妊娠阴道分娩中的应用陈淑惠，卢美丹，杨美君，罗雪娇，何霖，吴艳丽，李茹婷厦门大学附属妇女儿童医院（厦门市妇幼保健院）产房，福建厦门361003［摘要］目的探讨硬膜外分娩镇痛在初次剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的可行性。
方法回顾性分析2019年1月—2021年10月于厦门大学附属妇女儿童医院收治的剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的足月单胎头位孕妇94例的临床资料，行硬膜外镇痛者31例为a组，选择与a组产妇同时期且分娩未行镇痛者63例为b组。
比较两组产妇的产程情况和母婴结局情况。
结果 a组第一产程、第二产程、总产程时间分别为430（270，570）min、27（12，38）min 、472（290，606）min ，均高于b组，差异有统计学意义（Z=-2.462、-2.640、-2.457，P< 0.05）。
两组人工破膜率、产程中催产素使用率、发热率、羊水混浊率、会阴侧切率、阴道助产率、第三产程时间、胎儿宫内窘迫率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
a组宫颈裂伤率6.45%低于b组的25.40%，差异有统计学意义（χ2=4.817，P<0.05）。
a组住院费用6 865.57（5 366，7 933.06）元高于b组，差异有统计学意义（Z= -5.755，P<0.05）。
两组产后2 h出血量、产后出血率、胎盘粘连率、新生儿apgar评分、新生儿转入NICU率、住院天数对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
两组均未发生产后输血情况及子宫破裂情况。
结论硬膜外镇痛分娩应用于初次剖宫产术后再次妊娠阴道分娩，不增加母婴不良结局风险，降低宫颈裂伤率，安全有效。
［关键词］硬膜外镇痛分娩；剖宫产术后再次妊娠阴道分娩；疤痕子宫；应用［中图分类号］R4 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）04(c)-0060-05Application of Epidural Analgesic Delivery in Vaginal Delivery of Second Pregnancy after Primary Cesarean SectionCHEN Shuhui, LU Meidan, YANG Meijun, LUO Xuejiao, HE Lin, WU Yanli, LI RutingDepartment of Delivery Room, Women and Children's Hospital Affiliated to Xiamen University (Xiamen Maternal and Child Health Care Hospital), Xiamen, Fujian Province, 361003 China[Abstract] Objective To investigate the feasibility of epidural analgesia in vaginal delivery of second pregnancy after primary cesarean section. Methods The clinical data of 94 first-term singlet pregnant women admitted to the Women and Children's Hospital of Xiamen University from January 2019 to October 2021 for vaginal delivery after cesarean section were retrospectively analyzed. Group a included 31 patients who received epidural analgesia, and group b in⁃cluded 63 patients who did not receive analgesia during childbirth at the same time as Group a. The labor and mater⁃nal outcomes of the two groups were compared. Results The first, second, and total stages of labor in group a were 430 (270, 570) min, 27 (12,38) min, and 472 (290, 606) min, respectively, which were higher than those in group b, and the difference was statistically significant (Z=-2.462, -2.640, -2.457, P<0.05). There was no statistically significant difference between the two groups in terms of artificial membrane rupture rate, oxytocin usage rate during labor, fever rate, amniotic fluid turbidity rate, episiotomy rate, vaginal delivery rate, third stage of labor time, and fetal distress rate (P>0.05). The cervical laceration rate in group A was 6.45% lower than that in group B, which was 25.40%, and the difference was statistically significant (χ2=4.817, P<0.05). The hospitalization cost of group A was 6 865.57 yuan (5 366, 7 933.06 yuan) higher than that of group B, and the difference was statistically significant (Z=-5.755, P<0.05). [作者简介] 陈淑惠（1982-），女，本科，主管护师，研究方向为妇产科护理学。
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分娩镇痛后中转剖宫产时DDI对新生儿预后影响的临床分析摘要：目的：探究分娩镇痛后中转剖宫产的具体DDI时间对新生儿预后的影响。
方法：重庆市黔江中心医院的125例分娩镇痛后经阴道试产失败而选择中转剖宫产的产妇，依据不同DDI时间分为两组，其中DDI时间在30分钟以内的68例视为A组，DDI时间在30分钟及以上的57例视为B组。
比较两组新生儿的窒息评分、脐动脉血pH值、体重、羊水性状及脐带绕颈情况。
结果：在新生儿窒息频分、脐动脉血pH值、体重、羊水性状及脐带绕颈方面，A、B两组的差异并不明显（P>0.05）。
结论：对于分娩镇痛后中转剖宫产产妇而言，DDI在30分钟以内或以上，对新生儿的预后均无显著影响。
关键词：DDI；中转剖宫产；分娩镇痛；新生儿预后分娩是一个复杂的生理过程，期间会受母体、胎儿、环境及相关人员等多方面因素影响，导致阴道试产失败，从而以中转剖宫产的方式结束分娩，保障母婴生命安全。
DDI（Decision-to-Delivery Interval）即决定剖宫产手术至胎儿娩出时间，临床认为其时间与新生儿的预后结局存在一定相关性。
部分研究认为，DDI超过30分钟后，易增加胎儿在宫内的窒息风险，十分不利新生儿预后[1]；也有其他学者认为，DDI并不会对新生儿的预后产生显著影响，在充分分析中转剖宫产的手术指征后，完善相关流程后再行手术，更利于收获良好的新生儿预后结局[2]。
但需要注意的是，现有研究对分娩镇痛后中转剖宫产时DDI对新生儿预后影响的临床分析较少，因此本次试验以此为切入点，进一步探究DDI具体时间对新生儿预后的影响。
1 资料与方法1.1 一般资料本次试验选择对重庆市黔江中心医院在2019年5月至2022年5月期间实施无痛分娩后经阴道试产失败中转剖宫产的产妇125例展开分析。
依据决定中转行剖宫产术的时间（Decision-to-Delivery Interval,DDI）为分组依据，其中＜30分钟的为A组，≥30分钟的为B组。
分析A、B组产妇资料，A组有产妇数68例，平均年龄（27.64±2.94）岁，平均BMI为（27.69±1.67）kg/m2，平均孕周为（39.28±9.17）周，合并妊娠高血压、妊娠糖尿病及甲状腺功能异常的人数依次有66例、58例、62例。
B组有产妇数57例，平均年龄（27.59±2.91）岁，平均BMI为（27.58±1.70）kg/m2，平均孕周为（39.35±9.28）周，合并妊娠高血压、妊娠糖尿病及甲状腺功能异常的人数依次有51例、46例、52例。
纳入标准：①均符合中转剖宫产的相关指征；②产妇本人及家属对试验参与表示知情同意；③临床资料完整真实；④均为单胎。
排除标准：①孕周在37周以下或在42周以上者；②实施全身麻醉者；③胎儿已在产前确认存在严重器质性病变者；④产妇心肺功能严重不全者；⑤家属不同意参与者。
对两组产妇的一般资料进行分析，数据指标的组间差异不显著（P>0.05），提示试验具有分析价值。
1.2 方法两组产妇均在分娩前实施规范的分娩镇痛操作，期间产妇出现胎儿宫内窘迫、产程停滞、胎儿头盆不称等中转剖宫产的手术指征，产科人员努力对其进行阴道试产后失败，随后决定开展剖宫产终止妊娠。
中转剖宫产术的具体操作如下：产科医师决定对产妇实施中转剖宫术手术时，即刻通知各方人员完善术前准备，并做好产妇家属的解释工作，在其自愿下签署知情同意书。
随后，将产妇转运至手术室中，连接监护仪，并构建静脉通路和测试麻醉平面。
待硬膜外导管内未有血液和脑脊液等液体流出后，给予产妇浓度为0.5%的罗哌卡因（批准文号：国药准字H20050325，生产单位：广东华润顺峰药业有限公司，规格剂型：75mg（以C17H26N20·HCl计））注射，用量为10～15ml，调整麻醉平面为T6-T8。
麻醉成功后，正式开始剖宫产手术。
1.3 观察指标（1）比较两组新生儿的窒息评分，借助Apgar评分量表进行评估，时间为娩出后1分钟、5分钟和10分钟。
（2）比较两组新生儿的脐动脉血pH值。
（3）比较两组新生儿的娩出体重、羊水性状及脐带绕颈情况。
1.4 统计学处理借助SPSS 25.0 软件进行试验数据的处理，正态分布资料予以平均值±标准差表示，组间差异比较使用t检验；计数资料予以（百分比）表示，组间差异比较使用卡方检验或Fisher精确概率法，P<0.05表示有统计学意义。
2 结果2.1 两组新生儿的窒息评分A组的DDI均值为（16.64±1.64）分钟，B组的DDI均值为（32.16±2.05）分钟，组间差异显著（t=47.019，P＜0.001）。
在各个时间段的新生儿窒息评分方面，A、B两组的差异未呈现显著性（P>0.05）。
具体见表1。
表1 两组新生儿的窒息评分（n，%）组别例数1分钟（n）5分钟（n）10分钟（n）Apgar≤7分Apgar＞7分Apgar≤7分Apgar＞7分Apgar≤7分Apgar＞7分A 组68464068068B 组576512550570.909 2.425-2P0.3400.119-2.2 比较两组新生儿的脐动脉血pH值A组新生儿测定的脐动脉血pH值为（7.29±0.38），B组新生儿测定的脐动脉血pH值为（7.17±0.30），均在7.2以上，但组间差异不显著（t=1.932，P=0.056＞0.05），具体见表2。
表2 两组新生儿的脐动脉血pH 值（±S）组别例数pH值＜7.2（n）pH值≥7.2（n）A组68761B组571344t/2 3.612P0.0572.3 比较两组新生儿的娩出体重、羊水性状及脐带绕颈情况在娩出体重、羊水及脐带绕颈方面，两组新生儿的情况相近，差异无显著性（P>0.05），具体见表3。
表3 比较两组新生儿的娩出体重、羊水性状及脐带绕颈情况组别例数娩出体重（g）有脐带绕颈（n）羊水污染（n）A 组683561.31±424.27716B 组573676.85±304.151318t/21.718 3.612 1.015P0.0880.0570.3143 讨论良好的镇痛有助于帮助产妇在分娩过程中正确用力，从而避免肌肉及神经组织的损伤，同时还可缓解产妇因疼痛产生的焦虑情绪，对产妇顺利分娩十分有利。
而分娩镇痛作为产科用来减轻产妇自然分娩过程中的疼痛程度，提高产妇分娩舒适度的方法之一，能通过成熟的麻醉操作，以及镇痛药物的合理使用，促进产妇尽可能保持清醒，并配合麻醉医师的操作，实现最终分娩质量的提高[3]。
临床实践显示，分娩镇痛虽能在一定程度上提高临床的阴道分娩率，但由于分娩是个复杂的生理过程，产妇是否顺产受到胎儿情况、子宫收缩状况、产道及母体精神状态等多方面因素影响，如若任何环节发生问题，均会影响分娩进程，甚至诱发中转剖宫产事件[4]。
分析发现，导致中转剖宫产事件发生的原因众多，比如胎心异常、头盆不称、胎儿体重过重、宫缩过于频繁等，均可能采取中转剖宫产术，以尽快终止妊娠，保障母婴安全。
有报道明确[5]，中转剖宫产的时限在保证手术成功率及母婴生命安全方面具有关键作用，直接影响妊娠结局。
少数研究指出[6,7]，（decision to de-livery interval，DDI）决定手术至分娩的时间越长，发生母婴损害甚至死亡的风险就越高，比如产妇脏器受损、产后严重出血、新生儿窒息等，其中以新生儿窒息最为主要。
在美国[8]某项研究中显示，发生不良结局的新生儿病例中，其DDI的平均值为（23.3±10.8）min，而未发生不良结局的新生儿，其DDI平均值为（16.0±7.7）min，同时发生远期并发症的新生儿中，其DDI均在30分钟及以上。
当然，另有多数的试验表明[9]，随着产妇疾病谱的不断改变，临床对分娩方式的决策更为复杂和谨慎，加之医护人员对部分产妇的病情认识有限，以及人员、设备等诸多方面的限制，临床很难将DDI严格控制在30分钟以内，且DDI时间与新生儿的预后结局并不存在直接相关性。
此外，产科医师在遇到前置血管出血、脐带脱垂、胎盘早剥等不可逆因素时，在决定手术方面的行动会更加迅速和果断，以期收获更短的DDI，但不一定能达到改善新生儿结局的目的，甚至可能导致新生儿发生抽搐和脑病的风险更高，因此也无法直接说明DDI的缩短有利于改善新生儿预后[10]。
本次试验结果显示，DDI＜30分钟的A 组，与DDI≥30分钟的B组，新生儿的预后结局并未存在显著差异（P>0.05），与多数研究结论相符，在一定程度上说明，单一依赖DDI时间的缩短，以及医护人员的仓促沟通，并不能实现新生儿的预后改善，临床应在实施分娩镇痛后中转剖宫产手术中，对母体与胎儿的具体情况进行辨证分析，充分判断中转剖宫产的不同手术指征，并依据疾病的严重程度，科学有效地制定最佳DDI，在保证母婴安全的情况下尽量缩短术前等待时间，优化中转剖宫产流程，才能实现新生儿的预后改善。
当然，本次试验的分析对象虽选择了排除了全身麻醉的病例，以去除全麻本身对新生儿窒息的影响，但样本量较小，所收获的结果数据有一定偏差。
为此，业界后续应加大样本量的选择，进一步探究中转剖宫产时限对新生儿预后的影响，以期进一步优化中转剖宫产流程，提高效率，降低分娩风险的同时，保障母婴安全。
参考文献：[1]Marine Le Mitouard, Laurent Gaucher, Cyril Huissoud, Pascal Gaucherand, R ené-Charles Rudigoz, Corinne Dupont, MarionCortet.Decision-delivery intervals: Impact of a colour code protocol for emergency caesareans.[J].European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology,2020,246:29-34.[2]Cyril Bidon, François-Pierrick Desgranges, Anne-Charlotte Riegel, Bernard Allaouchiche, Dominique Chassard, LionelBouvet.Retrospective cohort study of decision-to-delivery interval and neonatal outcomes according to the type of anaesthesia for code-red emergency caesarean sections in a tertiary care obstetric unit in France.[J].Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine 2019;38(6):623-630.[3] 胡蓉,李笑天. 紧急剖宫产流程建立与实践[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2019,35(9):993-996.[4]MacKenzie I Z,Cooke Inez. What is a reasonable time from decision-to-delivery by caesarean section? Evidence from 415 deliveries.[J]. BJOG : an international journal of obstetrics and gynaecology,2002,1095:[5] 赵元媛. 分娩镇痛后中转剖宫产时DDI对新生儿预后影响的临床分析[D]. 吉林:吉林大学,2020.[6] 朱思颖,魏大源,张丹,等. 硬膜外分娩镇痛时间对分娩镇痛中转剖宫产麻醉方式的影响[J]. 南方医科大学学报,2022,42(8):1244-1249.[7] 唐珮瑜,贾杰. 椎管内分娩镇痛中转剖宫产的麻醉策略[J]. 实用医学杂志,2022,38(15):1975-1979.[8] 郝伟,王腾. 紧急剖宫产决定手术至胎儿娩出时间对母儿结局影响研究[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2021,37(6):673-678.[9] 白燕平,段燕丽,赵新召. 基于价值流程图的紧急剖宫产患者决策分娩时间延迟现状分析[J]. 护理学杂志,2020,35(18):44-46.[10]Yadav P, Kumari I, Narang A, Baser N, Bedi V, Dindor BK. Com- parison of dural puncture epidural technique versus conventionalepidural technique for labor analgesia in primigravida. J Obstet Anaesth Crit Care. 2018;8(1):24-8.黔江区科技计划项目：分娩镇痛后中转剖宫产时DDI对新生儿预后影响的临床分析，编号：黔科计2022015。