多囊卵巢综合征(2)PPT课件
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《多囊卵巢综合症》课件
未来PCOS领域的研究展望
PCOS领域的研究将继续深入，重点研究发病机制、预防治疗策略等，为PCOS患者提供更有效的诊疗手段。
结束语：PCOS的康复和健康生 活
通过科学的治疗和管理，PCOS患者可以实现康复，拥有健康的生活，充满希 望和可能。
PCOS的发病原因尚不清楚，可能与遗传、环境、生活方式、内分泌失调等因素有关。
与PCOS相关的代谢异常
PCOS患者常伴有代谢异常，如胰岛素抵抗、高血脂、高血压等，增加了心血 管疾病和糖尿病的风险。
诊断PCOS的方法
诊断PCOS通常通过检查症状、妇科检查、内分泌检查、超声检查等多种方法综合评估。
治疗PCOS的策略和药物
多囊卵巢综合症PPT课件
什么是多囊卵巢综合症 （PCOS）？
多囊卵巢综合症是一种内分泌失调的常见疾病，表现为多囊卵巢、月经紊乱、 雄激素增高等，影响女性生育和健康。
PCOS的症状和影响
PCOS的常见症状包括不规则月经、多囊卵巢、多毛症等，对女性的生活质量和心理健康产生负面影响。
PCOS的发病原因与机制
治疗PCOS的策略包括调整生活方式、控制体重、药物治疗等，药物治疗可包括口服避孕药、降糖药物等。
排卵诱发剂的应用
当PCOS患者想要怀孕时，排卵诱发剂可以帮助促进排卵，提高受孕机会。
抗雄激素药的应用
抗雄激素药可以减轻PCOS患者的多毛症症状，改善外貌和心理状态。
甲状腺功能异常和PCOS的关系
甲状腺功能异常与PCOS有一定关联，甲状腺功能异常可能影响PCOS的发病和治疗效果。
心理压力和PCOS的关系
心理压力可能对PCOS的发病和症状产生一定影响，减轻心理压力有助于缓解 症状和改善生活质量。
受孕问题和PCOS
多囊卵巢综合征护理讲解医学图文PPT课件
之为Stein-Leventhal综合征（S-L综合征）。PCOS患者的卵巢增大、白膜增
厚、多个不同发育阶段的卵泡，并伴有颗粒细胞黄素化。PCOS是II型糖尿病、
雨宝宝不甘落后，纷纷降落人间，小 雨点像 一颗颗 黄豆， 打在树 叶上、 地上、 窗户上 ，发出 “啪啪 ”的响 声。雨 越下越 大，一 阵赶着 一阵， 像细线 一样。 雨变得 更加猛 烈了， 瓢泼似 的雨落 下来像 一片瀑 布一样 ，花已 经趴倒 在地。
雨宝宝不甘落后，纷纷降落人间，小 雨点像 一颗颗 黄豆， 打在树 叶上、 地上、 窗户上 ，发出 “啪啪 ”的响 声。雨 越下越 大，一 阵赶着 一阵， 像细线 一样。 雨变得 更加猛 烈了， 瓢泼似 的雨落 下来像 一片瀑 布一样 ，花已 经趴倒 在地。
雨宝宝不甘落后，纷纷降落人间，小 雨点像 一颗颗 黄豆， 打在树 叶上、 地上、 窗户上 ，发出 “啪啪 ”的响 声。雨 越下越 大，一 阵赶着 一阵， 像细线 一样。 雨变得 更加猛 烈了， 瓢泼似 的雨落 下来像 一片瀑 布一样 ，花已 经趴倒 在地。
病因
PCOS遗传学理论的主要根据PCOS呈家族群居现象，家族性排卵功能障碍和卵巢多囊样改
变提示该病存在遗传基础。
高雄激素血症和（或）高胰岛素血症可能是PCOS家族成员同样患病的遗传特征，胰岛素
促进卵巢雄激素生成作用亦受遗传因素或遗传易感性影响。
稀发排卵、高雄激素血症和卵巢多囊样改变的家族成员中女性发生高胰岛素血症和男性过
雨宝宝不甘落后，纷纷降落人间，小 雨点像 一颗颗 黄豆， 打在树 叶上、 地上、 窗户上 ，发出 “啪啪 ”的响 声。雨 越下越 大，一 阵赶着 一阵， 像细线 一样。 雨变得 更加猛 烈了， 瓢泼似 的雨落 下来像 一片瀑 布一样 ，花已 经趴倒 在地。
多囊卵巢综合症ppt课件
25
PCOS的病因和发病机制
卵巢局部自分泌旁分泌调控机制异常
有学者认为PCOS患者卵泡内存在某些物质，如表皮生 长因子、转化生长因子及抑制素等，抑制了颗粒细胞对 FSH的敏感性，提高了自身FSH阈值，阻碍了优势卵泡 的选择和进一步发育。
5
PCOS的临床表现
临床表现多样化，典型的表现为: 卵巢多囊性改变, 高雄激素血症和黄体生成素(LH)/促卵泡激素(FSH)比值 增高， 不同程度的月经异常（稀发、量少、闭经、功能失调性 子宫出血）、不排卵、不孕、复发性流产、多毛、痤疮、 秃顶、肥胖等.
6
Frequency of Signs and Symptoms
15
PCOS的诊断
月经周期规则的妇女可于卵泡期早期（经期3-5天）行B 超检查。 闭经和/或月经稀少的妇女可以在其他时间或黄体酮诱 导撤药性出血后的3-5天行B超检查 卵巢容量的计算= (0.5 x length x width x thickness)
16
PCOS的诊断
目前认为月经周期规则，伴有高雄性激素血症和/或具 有多囊卵巢的妇女也可能是此综合征的一个部分。 也有一部分多囊卵巢综合征的患者可以存在多囊卵巢， 但临床没有雄性激素过度分泌的证据，而有排卵异常。 卵巢功能正常和无高雄激素血症的多囊卵巢不应考虑Ｐ ＣＯＳ的诊断。
7
Southern Medical Journal; Feb 2001; vol 94, no 2
60-90% 50-90% 55-75% 50-75% 40-60% 25-50% 25% 30% 22% 0-28%
PCOS的临床表现
多毛症及痤疮 皮肤毛囊皮脂腺单位(PSU)的 发育依赖于雄激素 雄激素刺激性毛区（乳晕周、 腹中线、唇周、腮 部、躯 体及四肢）出现终期毛囊， 产生终期毛，其特点为毛长 而黑硬。与体表毫毛过多有 别，后者细、软、无色而短 雄激素刺激皮脂腺囊产生痤 疮，反复出现或为持续性， PSU的成熟发育既与雄激素水 平有关，又决定于PSU雄激素 受体对雄激素的敏感性
多囊卵巢综合征的科普知识PPT
2. 多囊卵巢综合征的症状
高雄激素水平：男性激素水平增高，导 致体毛过多、声音变粗等表现。 代谢异常：可能出现超重、糖代谢异常 等。
2. 多囊卵巢综合征的症状
不孕症：多囊卵巢可能导致排卵不 规律，影响受孕。
3. 多囊卵巢 综合征的风险
因素
3. 多囊卵巢综合征的风险因素
遗传因素：有家族史的人患病风险较高 。 肥胖：与肥胖有关，体重控制对病情改 善很重要。
3. 多囊卵巢综合征的风险因素
年龄：病情可能随年龄产生变 化。
4. 多囊卵巢 综合征的管理
与治疗
4. 多囊卵巢综合征的管理与治疗
饮食改变：健康饮食、控制糖分摄入。 锻炼：适度的锻炼有助于调整激素水平 。
4. 多囊卵巢综合征的管理与治疗
药物治疗：口服避孕药、代谢调节 剂等。 生育问题：可能需要辅助生育技术 。
7. 多囊卵巢 综合征的并发
症
7. 多囊卵巢综合征的并发症
代谢综合征：包括高血压、高血脂 等。 糖尿病：患者发生糖尿病的风险增 加。
7. 多囊卵巢综合征的并发症
心血管疾病：患者患心脏病或中风的风 险增加。
8. 建议与结 语
8. 建议与结语
就医咨询：如果怀疑患有多囊 卵巢综合征，及早咨询医生。 积极管理：通过健康生活方式 和治疗，积极管理病情。
多囊卵巢综合 征的科普知识
PPT
目录 1. 什么是多囊卵巢综合征？ 2. 多囊卵巢综合征的症状 3. 多囊卵巢综合征的风险因素 4. 多囊卵巢综合征的管理与治疗 5. 多囊卵巢综合征的预防 6. 心理支持与教育 7. 多囊卵巢综合征的并发症 8. 建议与结语
1. 什么是多 囊卵巢综合征
？
1. 什么是多囊卵巢综合征？
多囊卵巢综合征ppt课件
▪ 患者对胰岛素作用不敏感，不仅限于糖代谢 范围，同时存在脂代谢紊乱及血管病变倾向， 影响女性生育年龄患者的生殖功能
▪ 肥胖尤其是男性肥胖是胰岛素抵抗最常见的 危险因素
22
胰岛素抵抗的测定方法
实验
测定
意义
高胰岛素钳夹实 M/I（平均血糖利用 实验复杂，不作
验
率/平均血胰岛素利 用率）
常规检查
胰岛素抵抗的稳 态模型
▪ 肥胖与中心性肥胖 ▪ 胰岛素抵抗
▪代谢综合征
24
代谢综合征的诊断标准--1
▪ 国际糖尿病联盟代谢综合征的全球共识定义 （2019年，柏林）
▪ 必须条件：中心性肥胖 ▪ 腰围切点： ▪ 1.欧裔人：男性≥94cm，女性≥80cm ▪ 2.中国人：男性≥90cm，女性≥80cm ▪ 3.其他人种：采用种族特异性的腰围切点
1990年NIH制定了PCOS诊断标准： 月经异常和无排卵 临床或生化显示高雄激素血症 除外其他引起高雄激素血症的疾病未将PCO作为诊
断的主要症状 2019年5月在荷兰鹿特丹制定了PCOS诊断标准
7
2019年鹿特丹会议修订的诊断标准
▪ 1、稀发排卵或无排卵 ▪ 2、高雄激素的临床表现和/或生物化学征象 ▪ 3、PCO 超声提示卵巢体积≥10ml，和/或同
应人群，妊娠后是否继续应用需根据患者具 体情况和内分泌科医生建议慎重决定。
▪ 副作用：胃肠道反应最常见，为计量依赖性， 餐中服用症状减轻。可逐渐增加剂量，一般2 -3周加至足量，严重的副作用是肾功能损害 和乳酸性酸中毒。
40
有生育要求的PCOS的治疗
41
有生育要求的PCOS的治疗
▪ 目的：使无排卵患者排卵及获得正常妊娠 ▪ 减体重 ▪ 促排卵治疗 ▪ 一线促排卵 ▪ 二线促排卵 ▪ 三线治疗
▪ 肥胖尤其是男性肥胖是胰岛素抵抗最常见的 危险因素
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胰岛素抵抗的测定方法
实验
测定
意义
高胰岛素钳夹实 M/I（平均血糖利用 实验复杂，不作
验
率/平均血胰岛素利 用率）
常规检查
胰岛素抵抗的稳 态模型
▪ 肥胖与中心性肥胖 ▪ 胰岛素抵抗
▪代谢综合征
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代谢综合征的诊断标准--1
▪ 国际糖尿病联盟代谢综合征的全球共识定义 （2019年，柏林）
▪ 必须条件：中心性肥胖 ▪ 腰围切点： ▪ 1.欧裔人：男性≥94cm，女性≥80cm ▪ 2.中国人：男性≥90cm，女性≥80cm ▪ 3.其他人种：采用种族特异性的腰围切点
1990年NIH制定了PCOS诊断标准： 月经异常和无排卵 临床或生化显示高雄激素血症 除外其他引起高雄激素血症的疾病未将PCO作为诊
断的主要症状 2019年5月在荷兰鹿特丹制定了PCOS诊断标准
7
2019年鹿特丹会议修订的诊断标准
▪ 1、稀发排卵或无排卵 ▪ 2、高雄激素的临床表现和/或生物化学征象 ▪ 3、PCO 超声提示卵巢体积≥10ml，和/或同
应人群，妊娠后是否继续应用需根据患者具 体情况和内分泌科医生建议慎重决定。
▪ 副作用：胃肠道反应最常见，为计量依赖性， 餐中服用症状减轻。可逐渐增加剂量，一般2 -3周加至足量，严重的副作用是肾功能损害 和乳酸性酸中毒。
40
有生育要求的PCOS的治疗
41
有生育要求的PCOS的治疗
▪ 目的：使无排卵患者排卵及获得正常妊娠 ▪ 减体重 ▪ 促排卵治疗 ▪ 一线促排卵 ▪ 二线促排卵 ▪ 三线治疗
多囊卵巢综合征护理PPT课件
05
药物保管，注意药物的 保质期和储存条件
02
观察药物不良反应，及 时报告医生
04
保持良好的生活习惯，避 免影响药物疗效的因素
多囊卵巢综合征 的并发症及护理
糖尿病
糖尿病是常见的多囊卵巢综合征 并发症之一
糖尿病患者需要密切关注血糖水 平，定期监测
糖尿病患者应保持良好的生活习 惯，如合理饮食、适当运动等
治疗
心血管疾病
高血压：多囊卵巢综合征患 者易患高血压，需定：多囊卵巢综合征患 者易患糖尿病，需定期监测 血糖，保持健康饮食，适当 运动，控制体重。
冠心病：多囊卵巢综合征患者 易患冠心病，需定期进行心脏 检查，保持良好的生活习惯， 避免吸烟、酗酒等不良嗜好。
等
鉴别诊断：排除其 他疾病，如卵巢肿 瘤、子宫内膜异位
症等
诊断流程：初步诊 断、确诊、鉴别诊 断、治疗方案制定
等
诊断标准：符合 Rotterdam标准
多囊卵巢综合征 的护理要点
生活方式调整
保持良好的作息规律，避免 熬夜
A
保持良好的饮食习惯，避免
C
高糖、高脂、高盐的食物
定期进行身体检查，及时发 现并治疗相关疾病
多囊卵巢综合征护理 PPT课件
刀客特万
目录
01. 多囊卵巢综合征概述 02. 多囊卵巢综合征的护理要点 03. 多囊卵巢综合征的并发症及
护理
04. 多囊卵巢综合征的预防与健 康教育
多囊卵巢综合征 概述
定义和症状
定义：多囊卵巢综合征（PCOS） 是一种常见的女性内分泌疾病， 主要表现为月经不规律、多毛、
病因和发病机制
01
遗传因素：家族遗传，基因突变
02
环境因素：饮食、生活习惯、心理压力等
多囊卵巢综合征 ppt课件
月经失调 主要表现继发性闭经，部分患者闭经与崩漏相
间出现。
不孕 主要由月经失调和无排卵所致，且多伴有黄体功能 多毛 以性毛为主，如阴毛呈男性化分布（阴毛浓密，延 痤疮 以颜面部较著。
不足。且流产率、产科并发症、不良的妊娠结局明显增高。 及肛周腹股沟及腹中线），乳晕周围、脐下腹中线、口角 上唇等部位有毛发。部分患者伴油脂性脱发。
多囊卵巢综合征
1 2 3
概
念
临床表现及发病机制
诊断及鉴别诊断
治疗及预后
4
2
概
念
多囊卵巢综合征( polycystic ovary syndrome,PCOS)青春期及育龄期女性最常见的 妇科内分泌疾病之一。以持续性无排卵、雄激 素过多和胰岛素抵抗是其重要特征，并伴有生 殖功能障碍及糖脂代谢异常。 中医学无多囊卵巢综合征的病名，据其临床表 现散见于月经后期、闭经、崩漏、癥瘕、不孕 症等病中。
血清FSH值正常或偏低，而LH值升高，LH/FSH>2～3。
血清雌酮（E1）升高，E2正常或稍高，二者恒定于卵泡期水平，无周期性变 化，El／E2>1，高于正常周期。 部分患者血清PRL水平偏高。 TSH升高或降低，提示甲状腺功能减退或亢进。
其他检查 肥胖患者，应测定空腹血糖及口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、空 腹胰岛素水平（正常<20μg／ml）及葡萄糖负荷后血清胰岛素最高浓度（正 常<150μg／ml）。肥胖型患者可有甘油三酯增高。
肥胖 多常见腹部肥胖（腰/臀≥0.80），体重指数≥25。
黑棘皮症 常在阴唇、项背部、腋下、乳房下和腹股沟等
处出现皮肤灰褐色色素沉着，呈对称性，皮肤增厚，轻抚 软如天鹅绒。
多毛
《多囊卵巢综合症》课件
用于改善胰岛素抵抗，缓解高雄激素 血症，如二甲双胍等。
手术治疗
卵巢打孔术
通过手术方式对卵巢进行打孔，破坏部分卵巢组织，减少雄激素分泌，缓解多 囊卵巢综合症的症状。
腹腔镜下卵巢电凝术
通过电凝方式破坏部分卵巢组织，降低雄激素分泌，适用于药物治疗无效或对 生育有要求的患者。
其他治疗方式
生活方式调整
包括饮食控制、增加运动量、减轻体重等，有助于改善胰岛素抵抗和内分泌状态 ，缓解多囊卵巢综合症的症状。
心理治疗
多囊卵巢综合症患者常常存在心理问题，心理治疗有助于缓解患者的焦虑、抑郁 等情绪问题，提高治疗效果。
PART 04
多囊卵巢综合症的预防与 护理
预防措施与生活方式调整
定期进行妇科检查
通过定期的妇科检查，可以及时发现多囊卵巢综合症的早期症状， 以便及时采取治疗措施。
保持健康的生活方式
合理安排作息时间，保证充足的睡眠；适当参加体育锻炼，增强体 质；避免长时间坐卧不动，尤其是长时间使用电脑或手机。
转归与康复指导
转归
经过科学合理的治疗，大多数患者可以恢复正常的月经周期和生育能力。
康复指导
指导患者保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、控制体重等，有助于改善病情和提高生活质 量。
患者教育与随访计划
患者教育
向患者普及多囊卵巢综合症的病因、症 状、治疗方法及注意事项，提高患者的 自我管理和认知水平。
女性远期健康风险。了解PCOS的症状与表现对于早期诊断和治疗具有重要意义。
PART 02
多囊卵巢综合症的诊断
诊断标准与流程
诊断标准
根据临床表现、实验室检查和影 像学检查，综合评估确定多囊卵 巢综合症的诊断。
诊断流程
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➢ IR测定可在口服葡萄糖耐量试验同时测定。空腹取血3
次，及服糖后1小时、2小时同时测定胰岛素，血胰岛素 最高值>100mU/L（ 718pmol/L ）提示IR
➢ 空腹胰岛素（ mU/L ）/空腹血糖（ mmol/L），此方法
简单，又准确，如>4mU/ mmol/L指示有IR。其敏感性 95%，特异性84%，阳性预测值87%，阴性预测值94%
➢近几年用于PCOS高胰岛素血症的治疗
改善PCOS患者胰岛素敏感性, 降低胰岛素浓 度, 促进排卵, 改善高雄激素血症, 调节月经周 期，降低糖尿病和心血管疾病的发生, 改善 PCOS患者异常的脂代谢
2． HMG
3．纯FSH制剂的应用
4．促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a） 抑制LH峰，避免细胞过早黄素化，
与HMG合用，促使卵泡发育，改
善卵细胞质量，提高妊娠率
5. 体外受精、胚胎移植
(二)手术治疗
1. 卵 巢 楔 形 切 除 术 （ ovarian wedge resection, WR） 1956年Stein报道，取得 了很好效果，但可引起盆腔粘连。
多囊卵巢综合征
北京大学第三医院妇产科
引言
多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是育龄女性最常见 的内分泌紊乱性疾病, 是引起不排卵 性不孕的主要原因。在育龄期女性中
患病率为5%-10% 。
本病首先于1935年由Stein-Leven thal提出一组表现为闭经、肥胖、多毛、 不孕和双侧卵巢呈多囊性增大的综合征， 称之为Stein-Leventhal综合征。从60年 代改称之为PCOS。
2. 腹腔镜手术 1967年Palmen和Brux首 先报道。现多采用激光将看到的卵泡给 以气化和引流。
治疗PCOS的新途径
改善胰岛素抵抗 胰岛素增敏剂 metformin
胰岛素抵抗与PCOS
胰岛素抵抗 ( insulin resistance, IR) PCOS发病中起早期、中心作用
❖ 胰岛素抵抗可以导致胰腺分泌胰岛素增 多，以维持正常血糖水平。
发、量少、闭经、功血；不孕、多 毛、痤疮、油性皮肤、肥胖及脱发
四、诊断
（一）月经改变 （二）LH/FSH>2~3或T高；和或A高。
E2水平相当于中卵泡期水平 （三）B型超声可见卵巢体积增大，包膜回
声增强，卵巢四周或散在多个囊性卵 泡，≧10个，其直径2-8mm, 间质回 声增强
从严格诊断标准，应具备以上三项异常
二、发病机理
（一）促性腺激素分泌异常 LH/FSH>2~3，目前认为是PCOS病
人下丘脑GnRH脉冲发生器对雌、孕激 素反馈不敏感所致
（二）雄激素生物合成途径缺陷
➢ 过去一直是LH过多引起 ➢ 最近体内外实验表明，是PCOS病人卵
泡膜细胞的P450c17α酶活性异常增高 ➢ PCOS病人的颗粒细胞体外实验也同样
❖ 高胰岛素血症可以刺激脂肪储存，改变 脂蛋白和胆固醇代谢，可能还影响类固 醇激素代谢。
❖ 高胰岛素可以直接刺激卵巢P450c17a酶 活性或通过刺激垂体 LH 分泌使卵巢雄 激素分泌增加。
胰岛素抵抗的测定
➢ 空腹胰岛素达到10~14mU/L (72~100 pmol/L) 提示有轻
度IR。>14mU/L提示中度或严重IR。相隔10分钟一次， 取3次血取其平均值
❖ 非遗传学说 宫内环境影响成年个体内分泌状态； 青春期患有贪食的女性常发生PCOS； PCOS的单卵双胎的同胞不一定患病
家系研究
我们通过病例父母-对照父母探讨是否存在 PCOS遗传表型
表1 PCOS与正常对照父母患病情况
组别
母月经 母高血压 父早秃 父高血压 不规律
PCOS组 38.1% 23.0% 19.4% 30.9% (53/139)* (32/139)* (27/139)* (43/139)*
对照组 3.6% 13.9% 5.1%
16.1
(5/137) (19/137) (7/137) (22/137
*P<0.01
本研究采用多元Logistic回归进一 步分析得出，母亲月经不规律、父亲 早秃和父亲高血压是女儿患PCOS三个 独立危险因素。
根据1988年统计，我国高血压患 病率13.6%，男高于女。本文结果与之 相似。
PCOS集合了一组多样的，多系统 的慢性内分泌紊乱，如月经不规律、多 毛、肥胖、高脂血症、高雄激素化的各 种表现，囊状卵泡、胰岛素抵抗和不孕 等，多数病人只突出表现其中几种，是 目前家族群居现象, 家系分析得出 以常染色体显性和X连锁显性等不同遗 传方式的结论
多囊卵巢综合征 痤疮、多毛、高雄激素血症、不孕
治疗PCOS的新途径
生活方式的改变
注意饮食结构调整： 2型糖尿病饮食结构专家或社会上减肥工 作者指导 简单告之“减轻体重”或“少吃”效果不 明显 锻炼、停止吸烟
Metformin 美迪康
➢双胍类降糖药，降低血糖浓度，改善周 围组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素 抵抗
显示分泌亢进
（三）胰岛素信号转导途径缺陷
➢ PCOS妇女体内的胰岛素抵抗源于受体 后信号传导途径缺陷。发生机制不清楚
➢ Dunaif 等研究体外培养PCOS妇女皮肤 成纤维细胞，发现50%的病人成纤维细 胞存在胰岛素受体自我磷酸化缺陷
三、临床表现
➢ 较多样化 ➢ 典型表现为卵巢多囊性改变、高雄
激素血症和LH/FSH比值增高 ➢ 还可不同程度地表现月经异常如稀
五、易感疾病
PCOS异常的激素环境, 被认为可能使病 人对与胰岛素抵抗、高雄激素血症有关 的几种疾病易感
风险肯定或极可能增高的疾病
II型糖尿病 血脂紊乱 子宫内膜癌
风险可能增高的疾病
高血压 心血管疾病 妊娠糖尿病 妊高症 卵巢癌
风险不太可能增高的疾病
乳腺癌
六、治疗
（一) 促排卵药物的应用
1．克罗米酚
➢ 稳态模型胰岛素抵抗指数（homeostasis model
assessment of insulin resistance, HOMA IR) =空腹血 糖×空腹胰岛素/22.5
新的目标治疗
PCOS
胰岛素抵抗
高胰岛素血症
增加脂肪储存
常规目标治 改变类固醇激素代谢 疗PCOS
改变脂蛋白和胆 固醇代谢
次，及服糖后1小时、2小时同时测定胰岛素，血胰岛素 最高值>100mU/L（ 718pmol/L ）提示IR
➢ 空腹胰岛素（ mU/L ）/空腹血糖（ mmol/L），此方法
简单，又准确，如>4mU/ mmol/L指示有IR。其敏感性 95%，特异性84%，阳性预测值87%，阴性预测值94%
➢近几年用于PCOS高胰岛素血症的治疗
改善PCOS患者胰岛素敏感性, 降低胰岛素浓 度, 促进排卵, 改善高雄激素血症, 调节月经周 期，降低糖尿病和心血管疾病的发生, 改善 PCOS患者异常的脂代谢
2． HMG
3．纯FSH制剂的应用
4．促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a） 抑制LH峰，避免细胞过早黄素化，
与HMG合用，促使卵泡发育，改
善卵细胞质量，提高妊娠率
5. 体外受精、胚胎移植
(二)手术治疗
1. 卵 巢 楔 形 切 除 术 （ ovarian wedge resection, WR） 1956年Stein报道，取得 了很好效果，但可引起盆腔粘连。
多囊卵巢综合征
北京大学第三医院妇产科
引言
多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是育龄女性最常见 的内分泌紊乱性疾病, 是引起不排卵 性不孕的主要原因。在育龄期女性中
患病率为5%-10% 。
本病首先于1935年由Stein-Leven thal提出一组表现为闭经、肥胖、多毛、 不孕和双侧卵巢呈多囊性增大的综合征， 称之为Stein-Leventhal综合征。从60年 代改称之为PCOS。
2. 腹腔镜手术 1967年Palmen和Brux首 先报道。现多采用激光将看到的卵泡给 以气化和引流。
治疗PCOS的新途径
改善胰岛素抵抗 胰岛素增敏剂 metformin
胰岛素抵抗与PCOS
胰岛素抵抗 ( insulin resistance, IR) PCOS发病中起早期、中心作用
❖ 胰岛素抵抗可以导致胰腺分泌胰岛素增 多，以维持正常血糖水平。
发、量少、闭经、功血；不孕、多 毛、痤疮、油性皮肤、肥胖及脱发
四、诊断
（一）月经改变 （二）LH/FSH>2~3或T高；和或A高。
E2水平相当于中卵泡期水平 （三）B型超声可见卵巢体积增大，包膜回
声增强，卵巢四周或散在多个囊性卵 泡，≧10个，其直径2-8mm, 间质回 声增强
从严格诊断标准，应具备以上三项异常
二、发病机理
（一）促性腺激素分泌异常 LH/FSH>2~3，目前认为是PCOS病
人下丘脑GnRH脉冲发生器对雌、孕激 素反馈不敏感所致
（二）雄激素生物合成途径缺陷
➢ 过去一直是LH过多引起 ➢ 最近体内外实验表明，是PCOS病人卵
泡膜细胞的P450c17α酶活性异常增高 ➢ PCOS病人的颗粒细胞体外实验也同样
❖ 高胰岛素血症可以刺激脂肪储存，改变 脂蛋白和胆固醇代谢，可能还影响类固 醇激素代谢。
❖ 高胰岛素可以直接刺激卵巢P450c17a酶 活性或通过刺激垂体 LH 分泌使卵巢雄 激素分泌增加。
胰岛素抵抗的测定
➢ 空腹胰岛素达到10~14mU/L (72~100 pmol/L) 提示有轻
度IR。>14mU/L提示中度或严重IR。相隔10分钟一次， 取3次血取其平均值
❖ 非遗传学说 宫内环境影响成年个体内分泌状态； 青春期患有贪食的女性常发生PCOS； PCOS的单卵双胎的同胞不一定患病
家系研究
我们通过病例父母-对照父母探讨是否存在 PCOS遗传表型
表1 PCOS与正常对照父母患病情况
组别
母月经 母高血压 父早秃 父高血压 不规律
PCOS组 38.1% 23.0% 19.4% 30.9% (53/139)* (32/139)* (27/139)* (43/139)*
对照组 3.6% 13.9% 5.1%
16.1
(5/137) (19/137) (7/137) (22/137
*P<0.01
本研究采用多元Logistic回归进一 步分析得出，母亲月经不规律、父亲 早秃和父亲高血压是女儿患PCOS三个 独立危险因素。
根据1988年统计，我国高血压患 病率13.6%，男高于女。本文结果与之 相似。
PCOS集合了一组多样的，多系统 的慢性内分泌紊乱，如月经不规律、多 毛、肥胖、高脂血症、高雄激素化的各 种表现，囊状卵泡、胰岛素抵抗和不孕 等，多数病人只突出表现其中几种，是 目前家族群居现象, 家系分析得出 以常染色体显性和X连锁显性等不同遗 传方式的结论
多囊卵巢综合征 痤疮、多毛、高雄激素血症、不孕
治疗PCOS的新途径
生活方式的改变
注意饮食结构调整： 2型糖尿病饮食结构专家或社会上减肥工 作者指导 简单告之“减轻体重”或“少吃”效果不 明显 锻炼、停止吸烟
Metformin 美迪康
➢双胍类降糖药，降低血糖浓度，改善周 围组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素 抵抗
显示分泌亢进
（三）胰岛素信号转导途径缺陷
➢ PCOS妇女体内的胰岛素抵抗源于受体 后信号传导途径缺陷。发生机制不清楚
➢ Dunaif 等研究体外培养PCOS妇女皮肤 成纤维细胞，发现50%的病人成纤维细 胞存在胰岛素受体自我磷酸化缺陷
三、临床表现
➢ 较多样化 ➢ 典型表现为卵巢多囊性改变、高雄
激素血症和LH/FSH比值增高 ➢ 还可不同程度地表现月经异常如稀
五、易感疾病
PCOS异常的激素环境, 被认为可能使病 人对与胰岛素抵抗、高雄激素血症有关 的几种疾病易感
风险肯定或极可能增高的疾病
II型糖尿病 血脂紊乱 子宫内膜癌
风险可能增高的疾病
高血压 心血管疾病 妊娠糖尿病 妊高症 卵巢癌
风险不太可能增高的疾病
乳腺癌
六、治疗
（一) 促排卵药物的应用
1．克罗米酚
➢ 稳态模型胰岛素抵抗指数（homeostasis model
assessment of insulin resistance, HOMA IR) =空腹血 糖×空腹胰岛素/22.5
新的目标治疗
PCOS
胰岛素抵抗
高胰岛素血症
增加脂肪储存
常规目标治 改变类固醇激素代谢 疗PCOS
改变脂蛋白和胆 固醇代谢