正常人体体格检查模板2
体格检查模板
体格检查模板一、患者基本信息姓名：张三性别：男年龄：35岁就诊日期：2022年5月15日二、主诉患者主诉腹痛、乏力、食欲减退。
三、现病史患者于1周前浮现腹痛、乏力、食欲减退症状，伴有恶心、呕吐，无发热、腹泻等症状。
症状逐渐加重，故来就诊。
四、既往史1. 无高血压、糖尿病等慢性疾病史。
2. 无手术史。
3. 无过敏史。
五、家族史1. 父亲：高血压。
2. 母亲：糖尿病。
六、个人史1. 吸烟史：无。
2. 饮酒史：偶尔饮酒，无过量饮酒史。
3. 运动史：每周进行中等强度的有氧运动，如慢跑、游泳等。
七、体格检查1. 普通情况：患者精神状态良好，面色正常，自主呼吸，体位自如。
2. 皮肤：皮肤无黄染、苍白等异常，无皮疹、湿疹等病变。
3. 头颈部：头颅无畸形、肿胀，颈部无颈静脉怒张，甲状腺无肿大。
4. 心肺听诊：心率80次/分钟，心律齐，无杂音，肺呼吸音清晰，无罗音。
5. 腹部触诊：腹软，无压痛，肝脾未触及，无包块，肠鸣音正常。
6. 四肢检查：四肢无畸形，无水肿，肌力正常，无活动性疼痛。
八、辅助检查1. 血常规：白细胞计数正常，红细胞计数正常，血红蛋白正常，血小板计数正常。
2. 肝功能：谷丙转氨酶正常，谷草转氨酶正常，总胆红素正常，直接胆红素正常。
3. 腹部B超：腹部B超显示肝、胆、胰、脾、肾等器官大小正常，无异常回声。
4. 结肠镜检查：结肠镜检查显示结肠黏膜光滑，无明显红斑、溃疡、瘜肉等异常。
九、诊断根据患者的主诉、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为非特异性腹痛。
十、治疗建议1. 对症治疗：建议患者多歇息，保持良好的饮食习惯，避免过度劳苦和饮食刺激。
2. 随访：患者需定期随访，如症状加重或者浮现新的不适，应及时就医。
以上为体格检查模板的详细内容，如有任何问题或者需要进一步了解，请随时与我联系。
正常人体体格检查模板
正常人体体格检查模板一般情况：发育正常，营养中等，体型匀称，神清气平，无急慢性面容，自主体位，步入病房，对答切题，体检配合。
皮肤、毛发、淋巴结：全身暴露皮肤色泽正常，弹性良好，无皮下出血，无皮疹，无肝掌及蜘蛛痣，无皮下气肿、水肿，无皮下结节。
毛发分布正常。
全身浅表淋巴结未及异常肿大。
头颅颜面：头颅大小中等，形态正常，无包块，无压痛。
眼：眉毛无脱落，结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，角膜透明。
双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，直接、间接对光反射灵敏，辐辏反射、调节反射存在，眼球活动灵活，眼震（－）。
耳：耳廓外形正常，外耳道无流脓，无异常分泌物，乳突无压痛。
鼻：鼻部外形正常，无鼻翼煽动，鼻中隔居中，鼻粘膜无充血水肿，鼻道无异常分泌物，通气功能良好，各鼻窦区无压痛。
口：鼻唇沟对称，口角对称，口唇无紫绀，无溃疡，牙齿排列整齐，牙齿无充血无溢脓，口腔粘膜无溃疡，无白斑，咽部无充血无淋巴滤泡，双侧扁桃体无肿大，伸舌居中，活动灵活。
颈：颈部形态正常，活动自如，颈静脉无充盈，颈动脉无异常搏动，甲状腺无肿大结节，气管居中。
胸部：胸廓对称，无畸形。
胸壁皮色正常，无静脉曲张，无皮下气肿，无压痛，无肋间隙增宽。
乳房略肺视诊呼吸运动以胸式/腹式呼吸为主，节律整齐，幅度均匀。
触诊呼吸运动两侧对称，触觉语颤两侧基本一致，自上而下呈对称性减弱，未及胸膜摩擦感。
叩诊两肺叩诊呈清音，右肺下界在右侧锁骨中线第六肋，移动度约6cm。
听诊两肺呼吸音清，未闻及病理性呼吸音及干湿罗音，听觉语音两侧对称，未闻及胸膜摩擦音。
心视诊心前区无隆起，未见心尖搏动及其他异常搏动。
触诊心尖搏动在第五肋间隙左侧锁骨中线内1cm处，范围直径1.5cm大小，无抬举性心尖搏动，心尖搏动不弥散。
各瓣膜区无震颤，未及心包摩擦感。
叩诊心脏相对浊音界无扩大。
右（cm）肋间隙左（cm）3II 33III 4.54IV 6V8左侧锁骨中线距前正中线9cm听诊心率80次/分，律齐，未闻及病理性心音及心脏杂音。
体格检查模板
体格检查模板一、患者基本信息姓名：李华性别：男年龄：30岁职业：教师体重：70kg 身高：175cm 血型：A型二、主诉患者主诉头痛、乏力、胸闷。
三、既往病史1. 高血压病史：患者自10年前被诊断为高血压，平时服用降压药物控制血压。
2. 脑梗塞病史：患者于5年前曾发生一次脑梗塞，目前恢复良好，无明显后遗症。
3. 过敏史：无。
4. 其他疾病史：无。
四、家族史1. 高血压病史：父亲患有高血压。
2. 心脏病史：无。
五、体格检查1. 一般情况：患者神志清楚，精神状态良好，面色稍显苍白。
2. 皮肤：皮肤无黄染、皮疹、水肿等异常，无明显出血点和瘀斑。
3. 头部：头颅无畸形，无颅内压增高表现，头发分布均匀，无脱发现象。
4. 眼部：双眼结膜无充血，无明显眼球突出，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
5. 耳鼻喉：耳廓无畸形，无耳屎堵塞，鼻腔通畅，咽喉无红肿，扁桃体无明显肿大。
6. 口腔：口唇湿润，无发绀，口腔黏膜正常，无溃疡、出血等异常。
7. 颈部：颈部无淋巴结肿大，甲状腺无肿大，颈动脉搏动正常。
8. 胸部：胸廓对称，无畸形，呼吸运动自如，双侧肺呼吸音清晰，无干、湿性啰音。
9. 心脏：心率80次/分钟，心律齐，未闻及杂音。
10. 肺部：双侧肺呼吸音清晰，无干、湿性啰音。
11. 腹部：腹部平坦，无压痛，肝脏和脾脏未触及，肠鸣音正常。
12. 腰背部：腰背部无异常压痛，脊柱无侧凸、畸形等。
13. 四肢：四肢肌力正常，无肿胀、变形、畸形等异常，无水肿。
14. 血压：收缩压120mmHg，舒张压80mmHg。
六、辅助检查1. 血常规：白细胞计数正常，红细胞计数正常，血红蛋白正常，血小板计数正常。
2. 尿常规：尿液无异常，无蛋白尿、血尿等。
3. 血生化：血糖正常，肝功能正常，肾功能正常，血脂正常。
4. 心电图：窦性心律，心电图正常。
5. 胸部X光片：肺纹理清晰，无异常阴影。
七、诊断1. 高血压病史：患者已确诊为高血压，目前病情稳定。
体格检查模版
体格检查模版一、患者基本信息姓名：李华性别：男年龄：30岁职业：教师婚姻状况：已婚住址：XX市XX区XX街道XX号二、主诉患者主诉近期感觉疲劳，胸闷，呼吸困难，想进行体格检查。
三、既往史1. 既往病史：无2. 手术史：无3. 过敏史：对青霉素过敏四、家族史无家族遗传病史五、生活史1. 吸烟史：从未吸烟2. 饮酒史：偶尔饮酒六、体格检查1. 一般情况：患者意识清晰，精神状态良好，体型适中，步态正常。
2. 皮肤：皮肤色泽正常，无明显皮疹、湿疹或瘀斑。
3. 头部：头颅无畸形，无头痛、头晕等症状，无颈部僵硬。
4. 颈部：颈椎活动自如，无颈部肿块，甲状腺无肿大。
5. 呼吸系统：双肺呼吸音清晰，无干湿啰音，无呼吸困难。
6. 心脏：心率80次/分钟，心律齐，无心悸、胸闷、胸痛等不适感。
7. 腹部：腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝脾未触及。
8. 四肢：无肢体畸形，无肢体肿胀，双下肢无水肿。
9. 神经系统：生理反射正常，无肢体无力、感觉异常等症状。
七、辅助检查1. 血常规：血红蛋白（Hb）135 g/L，白细胞计数（WBC）6.5×10^9/L，血小板计数（PLT）210×10^9/L。
2. 肝功能：谷丙转氨酶（ALT）20 U/L，谷草转氨酶（AST）22 U/L，总胆红素（TBIL）10 μmol/L。
3. 心电图：窦性心律，心电图正常。
4. 胸部X射线：双肺纹理清晰，无异常阴影。
八、初步诊断根据患者主诉、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为体力疲劳引起的呼吸困难。
九、治疗建议1. 休息：建议患者适当休息，避免过度劳累，保持良好的作息习惯。
2. 饮食调理：建议患者保持均衡营养的饮食，增加蛋白质和维生素的摄入。
3. 锻炼：建议患者适度参加有氧运动，如散步、慢跑等，增强体质。
4. 避免刺激物：建议患者避免吸烟、饮酒等刺激物，保持室内空气清新。
5. 随访复查：建议患者定期复查体格检查和辅助检查项目，以监测病情变化。
体格检查模板【范本模板】
一般情况:发育正常，营养中等,步入病室，平卧位,自动体位，急性病容，表情自然，言语流利，对答切题，神志清楚，查体合作,步态正常，正力型。
皮肤粘膜：全身皮肤及粘膜正常，无皮疹,未见皮下出血。
皮肤状况：正常,弹性正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣及其他.淋巴结:全身浅表淋巴结未触及肿大。
头部及器官：头颅外观正常，毛发分布正常.眼球无凸出及凹陷，双眼睑无水肿，睑结膜未见充血，巩膜无黄染。
角膜透明，无溃疡。
双侧瞳孔等大形圆,直径0.25cm,双侧对光反射灵敏，调节反射正常。
眼颤(—）.耳廓未见畸形，乳突无压痛，外耳道通畅，无分泌物。
鼻外形正常，各副鼻窦区无明显压痛，无鼻翼煽动。
口唇红润，口腔黏膜光滑,，悬雍垂居中，咽部充血,双侧扁桃体无肿大，表面未见脓点。
颈部：颈软，无抵抗感.颈动脉搏动正常，双侧颈静脉正常，肝颈静脉回流征阴性，气管正中.甲状腺整体正常,质软，无压痛，活动度良好，局部皮肤未见明显红肿，未触及明显震颤，未闻及明显血管杂音。
胸部：胸廓正常，呼吸节律规则,胸壁无结节及肿块，无胸骨叩痛。
肺部：视诊：呈胸式呼吸，各肋间隙正常。
触诊:胸部未触及胸膜摩擦感，未触及皮下捻发感.叩诊：双肺叩诊呈清音.听诊：双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音，语音传导未及明显异常。
心脏:视诊:心前区无隆起，未见异常心尖搏动,心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0。
5cm,触诊:各瓣膜区未触及震颤，无心包摩擦感及抬举性心尖搏动。
叩诊:心界正常。
听诊：心率：70次/分,律齐,心音有力,各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音.腹部:视诊：腹部平坦,无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波。
触诊：无液波震荡，无震水声。
腹部无压痛、反跳痛及肌紧张。
肝未触及,胆囊Murphys征阴性.脾未触及。
肾区无压痛。
叩诊：肝浊音界存在,移动性浊音阴性，无明显肾区叩痛。
听诊：肠鸣音正常，无气过水声.脊柱四肢：发育正常。
四肢活动自如，无畸形。
无杵状指、趾。
正常人体体格检查模板
正常人体体格检查模板（参考）T：37 P：80次/分R：16次/分BP：120/80mmHg一般情况：发育正常，营养中等，体型匀称，神清气平，无急慢性面容，自主体位，步入病房，对答切题，体检配合。
皮肤、毛发、淋巴结：全身暴露皮肤色泽正常，弹性良好，无皮下出血，无皮疹，无肝掌及蜘蛛痣，无皮下气肿、水肿，无皮下结节。
毛发分布正常。
全身浅表淋巴结未及异常肿大。
头颅颜面：头颅大小中等，形态正常，无包块，无压痛。
眼：眉毛无脱落，结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，角膜透明。
双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，直接、间接对光反射灵敏，辐辏反射、调节反射存在，眼球活动灵活，眼震（－）。
耳：耳廓外形正常，外耳道无流脓，无异常分泌物，乳突无压痛。
鼻：鼻部外形正常，无鼻翼煽动，鼻中隔居中，鼻粘膜无充血水肿，鼻道无异常分泌物，通气功能良好，各鼻窦区无压痛。
口：鼻唇沟对称，口角对称，口唇无紫绀，无溃疡，牙齿排列整齐，牙齿无充血无溢脓，口腔粘膜无溃疡，无白斑，咽部无充血无淋巴滤泡，双侧扁桃体无肿大，伸舌居中，活动灵活。
颈：颈部形态正常，活动自如，颈静脉无充盈，颈动脉无异常搏动，甲状腺无肿大结节，气管居中。
胸部：胸廓对称，无畸形。
胸壁皮色正常，无静脉曲张，无皮下气肿，无压痛，无肋间隙增宽。
乳房略肺视诊呼吸运动以胸式/腹式呼吸为主，节律整齐，幅度均匀。
触诊呼吸运动两侧对称，触觉语颤两侧基本一致，自上而下呈对称性减弱，未及胸膜摩擦感。
叩诊两肺叩诊呈清音，右肺下界在右侧锁骨中线第六肋，移动度约6cm。
听诊两肺呼吸音清，未闻及病理性呼吸音及干湿罗音，听觉语音两侧对称，未闻及胸膜摩擦音。
心视诊心前区无隆起，未见心尖搏动及其他异常搏动。
触诊心尖搏动在第五肋间隙左侧锁骨中线内1cm处，范围直径1.5cm大小，无抬举性心尖搏动，心尖搏动不弥散。
各瓣膜区无震颤，未及心包摩擦感。
叩诊心脏相对浊音界无扩大。
右（cm）肋间隙左（cm）3 II 33 III 4.54 IV 6V 8左侧锁骨中线距前正中线9cm听诊心率80次/分，律齐，未闻及病理性心音及心脏杂音。
体格检查模版
体格检查模版一、患者基本信息：姓名：张三性别：男年龄：35岁职业：教师二、主诉：患者无明显主诉，仅来院进行常规体格检查。
三、既往史：1. 既往病史：无2. 过敏史：对花粉过敏，无其他明显过敏史3. 家族史：无明显遗传疾病四、体格检查：1. 一般情况：患者精神状态良好，体型适中，步态正常。
2. 皮肤：皮肤色泽正常，无明显红斑、湿疹等皮肤病变。
3. 头部：头颅无畸形，无头痛、头晕等不适感。
头发分布均匀，无脱发迹象。
4. 眼睛：双眼结膜清洁，无充血、疼痛等症状。
角膜透明，无明显异常。
瞳孔等大等圆，对光反射正常。
5. 耳鼻喉：耳廓无畸形，耳道通畅，无耳痛、耳鸣等症状。
鼻腔无明显分泌物，嗅觉正常。
喉部无红肿、疼痛等症状。
6. 口腔：口唇湿润，无明显溃疡、出血等症状。
牙齿齐全，无龋齿。
舌苔薄白，无明显异常。
7. 颈部：颈椎无压痛，甲状腺无肿大。
颈动脉搏动对称，无颈部淋巴结肿大。
8. 胸部：胸廓对称，呼吸平稳。
双肺呼吸音清晰，无干湿性啰音。
心率稳定，心音正常，无杂音。
9. 腹部：腹部柔软，无压痛，无包块。
肝脏和脾脏未触及，无明显肿大。
肠鸣音正常。
10. 四肢：四肢无畸形，无压痛、肿胀等症状。
肌力正常，肢体活动自如。
无明显关节肿痛。
11. 脊柱：脊柱无明显侧弯、畸形。
无明显压痛，活动度正常。
12. 神经系统：神经系统检查未见明显异常，生理反射正常。
五、辅助检查：1. 血压：收缩压120mmHg，舒张压80mmHg，血压正常。
2. 心电图：窦性心律，心电图正常。
3. 血常规：白细胞计数正常，红细胞计数正常，血红蛋白正常，血小板计数正常。
4. 尿常规：尿液无异常，无蛋白、红细胞、白细胞等异常。
5. 肝功能：血清谷丙转氨酶正常，血清谷草转氨酶正常，总胆红素正常。
6. 肾功能：血尿素氮正常，血肌酐正常。
7. 血脂检查：总胆固醇正常，甘油三酯正常，高密度脂蛋白胆固醇正常，低密度脂蛋白胆固醇正常。
六、诊断意见：根据患者的体格检查结果和辅助检查结果，未发现明显异常。
体格检查模版
体格检查模版一、个人基本信息姓名：张三性别：男年龄：30岁职业：工人联系电话：138****1234二、体格检查项目1. 体征检查a) 体温：36.8℃b) 脉搏：80次/分钟c) 呼吸：16次/分钟d) 血压：120/80 mmHge) 身高：180 cmf) 体重：75 kgg) 体质指数（BMI）：23.15（正常范围为18.5-24.9）2. 皮肤检查a) 皮肤整体颜色正常，无明显色素沉着或黄疸b) 无皮疹、瘙痒或其他皮肤病变c) 无明显水肿或红肿3. 头部检查a) 头颅无明显外伤或畸形b) 头发分布均匀，无脱发或异常脱色c) 头皮无明显疼痛或压痛4. 颈部检查a) 颈部无肿块或肿胀b) 甲状腺无明显肿大或结节c) 颈动脉搏动正常5. 胸部检查a) 胸廓对称，无畸形b) 肺呼吸音清晰，无罗音c) 心脏无明显扩大或搏动异常d) 心率齐，无明显杂音6. 腹部检查a) 腹部平坦，无明显肿块或腹胀b) 肝脏、脾脏未触及下缘c) 肠鸣音正常7. 四肢检查a) 上肢肌力正常，无明显肌肉萎缩或无力b) 下肢无明显水肿或畸形c) 关节活动度正常，无明显肿胀或压痛8. 神经系统检查a) 神经系统无明显异常，生理反射正常b) 感觉、运动、协调功能正常9. 生殖系统检查（男性）a) 外生殖器无异常，无肿块或溃疡b) 睾丸无明显肿大或结节10. 妇科检查（女性）a) 外阴无异常，无肿块或溃疡b) 宫颈无明显异常，无肿块或糜烂c) 子宫大小正常，无明显肿大或结节三、体格检查结论根据以上体格检查结果，张三先生的整体体格状况良好，未发现明显异常。
建议定期进行体检，保持良好的生活习惯和饮食结构，注意合理的运动和休息，以维持身体健康。
以上为体格检查模版，仅供参考。
实际体格检查应根据具体情况进行，如有需要，请咨询专业医生或医疗机构。