失血性休克的严重程度
失血性休克
7.休克程度（参考文献划分）有效循环血量（血管内 快速流动血液）突然丧失 20~30%（800~1200 ml）为 轻度休克，30~40%（1200~1600 ml）为中度，40%以 上为重度。
基础监护
包括意识表情、周围循环、指趾 端体温、血压 、心率和尿量的改变。 这些指标都在一定程上说明病情的进 展和休克的转归，详细的动态变化记 录提供着十分重要的治疗依据。
失血性休克的监测
传统的监测主要依据为病史、症状、体征， 包括精神状态改变、皮肤湿冷、血压、尿 量、心 率、中心静脉压(CVP)或肺动脉楔压 等指标。
2.脉搏
90~100 失血 500 ml
100~120
500~1000 ml
>120
>1000 ml
3.收缩压 80~90 失血 500 ml
60~80
500~1000 ml
<60
>1000 ml
4.红细胞压积 30~40% 失血 500 ml
<30
>1000
5.中心静脉压 <5cmH2O 失血>1000ml
• 2.保持呼吸道通畅 • 3，保持比较正常的体温 • 4.镇静镇痛 • 5.给氧
失血性休克的治疗
包括原发病治疗（止血）和纠正 休克（补充血容量）两个方面
原发病的有效治疗是失血性休克 抢救成功的基础。
液体复苏
• 有效血容量降低时休克早期的特征，补充 血容量是纠正休克引起的组织低灌注和缺 氧的关键。先晶体后胶体，同时在连续监 测动脉血压，尿量和中心静脉压的基础上， 结合患者皮温，末梢循环等判断补充血容 量的效果。
创伤失血性休克中国急诊专家共识(2023-Ⅰ)
紧急救治 — 出血控制
• 在面对不可控的致命性出血时，医生需要在挽救生命和 挽救肢体间做出正确的选择。
• 松开止血带的操作有突然增加出血或再灌注损伤的风险， 即便是在有条件的院内情况下 也应做好充分的快速控制 出血的准备。
止血带使用时的注意事项
• 部位 • 绑扎在出血部位近心端 10 cm 以上非关节部位，如出血 部位不明确，应将止血带打在肢体根部。
• 内介入栓塞止血后应动态评估控制出血的效果、尽早评价残 留缺血病灶对整体的影响，并明确手术治疗的方式与时机。
早期确定性手术
• 任何时候都不能放弃 I 期重建修复手术的可能，也不能将早 期姑息性手术作为手术医生经验与能力不足的补救措施。
• 手术治疗策略的选择也与创伤医生自身能力、医疗环境有极 大的关系，因此建议提高创伤外科医生综合救治能力，提升 创伤中心建设效能，从而在必要时做出更为符合患者利益的 决策。
创伤失血性休克中国急诊专家共识(2023) （一）
前言
• 创伤是青壮年人群的首要死因，约 30%~40% 的创伤 死亡因大量失血所致，失血也是严重创伤后“可预防性 死亡”的主要原因。
• 及时、快速控制出血，纠正失血性休克不仅可以有效减 少严重创伤后继发性损伤所致的并发症，还可以大大降 低“可预防性死亡”的发生。
• 对于创道细长的贯穿伤，特别是颈部难以控制的盲管伤 ，可将 Foley 导管直接插入伤口，通过扩张前端球囊达 到控制出血的目的。
紧急救治 — 出血控制
• 止血带适用于四肢致命性出血的快速控制，包括： • 穿通伤(穿透性、贯通性) • 爆炸伤 • 大面积软组织毁损伤 • 创伤性截肢
紧急救治 — 出血控制
• 止血带的并发症包括： • 神经损伤、肢 体远端缺血再灌注损伤 • 创面感染风险增高 • 骨筋膜室综合征 • 肢体远端丢失(非必要的截肢)
失血性休克
胶体液---右旋糖酐
缺点
胶体液
白蛋白是一种天然的血浆蛋白质,在正常人 构成了血浆胶体渗透压的七五 %～八0 %
作为最常用的天然胶体,来源于人血,因此,应 用时具有一些潜在的不利之处,包括价格昂 贵和理论上传播血源性疾病的风险
胶体液
一. 浓缩红细胞[CRC]和红细胞悬液: 增强运氧能力, 适用于各种急性失血的输血,各种慢性贫血
出血量的临床估计方法
一.放射性同位素测定 为准确可靠的方法,但费时实用 性差,且需特殊设备.常用五一Cr标记红细胞、一二五Ⅰ标 记白蛋白方法.
二.脉搏
九0~一00 失血 五00 ml
一00~一二0
五00~一000 ml
>一二0
>一000 ml
三.收缩压 八0~九0 失血 五00 ml
六0~八0
五00~一000 ml
失血性休克病理生理
实质是机体对有效循环血量锐减所产生的代 偿反应及失代偿过程
一、微循环的变化 二、体液代谢的改变 三、内脏器官的继发性损害
一、微循环的变化
* 微循环收缩期—休克代偿期 * 微循环扩张期—休克抑制期 * 微循环衰竭期—休克失代偿期
休克代偿期 休克抑制期 休克失代偿期
微循环的变化-收缩期-代偿期
皮肤淤血缺血
肾血流量 少尿 无尿
BP 脑缺血
神志淡 漠昏迷
皮肤紫绀 发花
失血性休克分级：
Ⅰ级：失血量＜七五0ml,占血容量比例＜一五%； Ⅱ级：失血量七五0～一五00ml,占血容量比例一五～
三0% Ⅲ级：失血量一五00～二000ml,占血容量比例三0～四
0%； Ⅳ级：失血量＞二000ml,占血容量比例＞四0%.
二.手工分离浓缩血小板[PC-一]和机器单采浓 缩血小板[PC-二]: 作用: 止血 适用于血小板减少所致的出血;血小板功能障 碍所致的出血.
护理业务学习失血性休克的抢救与护理
VS
营养支持方案
根据患者病情制定合理的营养支持方案， 包括补充蛋白质、维生素、矿物质等。
预防并发症发生和感染控制
预防并发症
密切观察患者生命体征变化，及时发现并处理可能出现的并发症，如感染、肾功能不全等。
感染控制
严格执行消毒隔离制度，保持病房环境清洁卫生，防止交叉感染。同时，根据患者病情合理使用抗生素，预防感 染发生。
04
康复训练与功能恢复指导
制定个性化康复计划并实施
01
02
03
评估患者情况
对患者进行全面的评估， 包括病情、年龄、性别、 职业等因素，以制定个性 化的康复计划。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ制定康复计划
根据患者情况，制定具体 的康复计划，包括康复目 标、康复方法、康复时间 等内容。
实施康复计划
按照康复计划，对患者进 行康复训练，包括肢体功 能训练、语言训练、认知 训练等。
03
护理措施及注意事项
心理护理与沟通技巧
心理护理
失血性休克患者往往存在恐惧、焦虑 等心理，护理人员应给予关心和支持 ，增强患者信心。
沟通技巧
与患者及家属保持良好沟通，了解患 者需求，提供必要的帮助和指导。
饮食调整与营养支持方案
饮食调整
失血性休克患者应禁食一段时间，待病 情稳定后逐渐过渡到流质、半流质饮食 。
鼓励患者积极参与康复训练活动
宣传康复知识
向患者宣传康复知识，提 高患者对康复训练的认识 和重视程度。
鼓励患者参与
鼓励患者积极参与康复训 练活动，提高患者的主动 性和积极性。
提供心理支持
对患者进行心理支持，帮 助患者克服康复过程中的 困难和挫折。
定期评估康复效果并调整方案
失血性休克的护理
•
休克的临床表现
• 休克期 : 失血量达20%～40%（800～ 1600ml）。病人表情淡漠、反应迟钝；皮肤黏 膜发绀或花斑、四肢冰冷，脉搏细速（＞120 次/分），呼吸浅促，血压进行性下降（收缩压 90～70mmHg，脉压差＜20mmHg；尿量减少 ，浅静脉萎陷、毛细血管充盈时间延长；病人 出现代谢性酸中毒的症状。
休克的分类
（一）低血容量性休克 （二）感染性休克 （三）心源性休克 （四）神经源性休克 （五）过敏性休克
低血容量性休克
•常因大量出血或体液积聚在组织 间隙导致有效循环量降低所致。 其包括创伤性和失血性休克。创 伤性休克如各种损伤（骨折、挤 压综合征）及大手术引起血液和 血浆的同时丢失。失血性休克如 大血管破裂或脏器（肝、脾、肾 ）破裂出血。
失血性休克的护理措施
• • • • （五）预防感染 1、严格执行无菌技术操作流程。 2、遵医嘱全身应用有效抗生素。 3、协助病人咳嗽、咳痰。痰液及分泌物堵 塞呼吸道时，及时予以清除。必要时用α-糜 蛋白酶作雾化吸入，每日4次，有利于痰液 稀释和排出，以防肺部感染的发生。 • 4、保持床单清洁、平整、干燥。病情许可 时，每2h翻身、拍背1次，按摩受压部位皮 肤，以预防皮肤压疮。
失血性休克的护理措施
3、血管活性药物的应用：为提升血压，改善 微循环，应用血管活性药物。应用过程中应 监测血压的变化，及时调整输液速度，预防 血压骤降引起不良后果。使用时从低浓度、 慢速度开始，每5～10min测一次血压。血 压平稳后每15～30min测一次，并按药物浓 度严格控制滴数。严防药物外渗。若注射部 位出现红肿、疼痛，应立即更换滴药部位， 患处用0.25%普鲁卡因封闭，以免发生皮下 组织坏死。血压平稳后，逐渐降低药物浓度 ，减慢速度后撤除，以防突然停药引起不良 反应。常见的血管活性药物：血管收缩剂（ 多巴胺、去甲肾上腺素和间羟胺等）、血管 扩张剂（酚妥拉明、酚苄明、阿托品、三莨 菪碱等）、强心药物（多巴胺、多巴酚丁胺 、西地兰等）
失血性休克
武警重庆总队医院 急诊科 张尚林
一 、定义
失血性休克是指因较大的血管破裂丢
失大量血液，引起循环血量锐减所致 的休克。其特点为静脉压降低、外周 血管阻力增高和心动过速。系最具有 代表性的低血容量性休克
失血性休克的常见病因
严重创伤、骨折、挤压伤等所致的外 出血和内脏（如肝脾）破裂引起内出 血；各种原因如消化性溃疡、急性胃 黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂等 所致的消化道出血；呼吸道出血引起 的咯血；泌尿道出血引起的血尿；女 性生殖道出血引起的阴道流血；腹腔 、腹膜后、纵隔等出血、动脉瘤破裂 出血等内出血。
1、超声检查
1.1 怀疑躯干损伤的患者, 尽早行重点腹部 超声( focused abdominal sonography in trauma, FAST)检查明确有无腹部游离液体 。
在急诊FAST 是一种快速无创诊断腹腔内游离 液体的方法。
大量前瞻性观察研究表明,早期FAST 检查对于 诊断成人及儿童腹腔脏器损伤具有很高的特异性( 0.97 - 1.0) 及精确度( 0.92 -0.99) , 但敏感度较低( 0.56 - 0.71)
严重创伤失血性休克的定义
创伤性大出血指24 小时出血量大于或等于1 个血容量( blood volumes) 或3 小时出血量大于或等于0.5 个血容量。
失血性休克分级：
Ⅰ级：失血量＜750ml，占血容量比例＜15%； Ⅱ级：失血量750～1500ml，占血容量比例15～30% ； Ⅲ级：失血量1500～2000ml，占血容量比例30～ 40%； Ⅳ级：失血量＞2000ml，占血容量比例＞40%。
早期FAST 诊断腹腔出血具有很高的敏感度 (0.92)、特异度(0.95)、及准确度(0.93)。
失血性休克的急救护理
失血性休克的急救护理失血性休克是一种严重的急性循环衰竭状态，由于大量失血导致循环血量不足，无法满足组织器官的氧供需求。
及时而有效的急救护理对于患者的生命至关重要。
本文将详细介绍失血性休克的急救护理，包括评估患者状况、稳定患者循环、控制失血源、补充液体和输血等内容。
1. 评估患者状况失血性休克患者的症状和体征常包括血压下降、脉搏快而弱、皮肤苍白、出冷汗、四肢湿冷、意识模糊或昏迷等。
在急救护理中，我们需要进行快速而全面的初步评估，包括检查患者的意识状态、呼吸、脉搏、血压、皮肤颜色和湿度等。
2. 稳定患者循环在评估患者状况后，我们需要立即采取措施来稳定患者的循环。
首先，确保患者处于安全的环境中，避免进一步的伤害。
然后，将患者平卧，抬高下肢，以促进血液回流。
同时，给予高流量的氧气，以提高氧合水平。
如果患者有呼吸困难，可以辅助通气或进行气管插管。
3. 控制失血源失血性休克的主要原因是大量失血，因此控制失血源是急救护理的关键步骤。
具体的控制方法取决于失血的部位和原因。
例如，对于外伤性失血，我们可以使用压迫止血、包扎伤口或进行手术修复。
对于内脏出血，可能需要进行介入治疗或外科手术。
4. 补充液体和输血失血性休克患者需要迅速补充液体和输血以恢复循环血量。
在补充液体方面，晶体液和胶体液都可以使用。
晶体液包括生理盐水和林格液，可以迅速扩充血容量。
胶体液则可以提供持续的血浆蛋白，维持血液的胶体渗透压。
输血方面，根据患者的血型和交叉配血结果，选择合适的血液制品进行输注。
5. 监测和支持在急救护理过程中，我们需要密切监测患者的生命体征和临床表现。
这包括持续监测血压、脉搏、呼吸、尿量等指标。
同时，还需要监测患者的血气分析、血液凝血功能和肾功能等实验室指标。
根据监测结果，及时调整治疗方案，保持患者的稳定。
6. 寻找原因和治疗失血性休克的发生往往有其病因，例如外伤、消化道出血、妊娠并发症等。
在急救护理过程中，我们需要尽快找到失血的原因，并采取相应的治疗措施。
失血性休克诊断标准
失血性休克诊断标准失血性休克是一种严重的临床情况，是由于大量失血导致机体循环血容量急剧减少，引起组织器官灌注不足而出现的一系列症状和体征。
及时准确地诊断失血性休克对于救治患者至关重要。
本文将详细介绍失血性休克的诊断标准，以便临床医生能够及时作出正确的诊断和治疗。
一、临床表现。
失血性休克患者常表现为面色苍白、心率加快、血压下降、皮肤湿冷、四肢发凉、尿量减少等症状。
严重失血还可导致意识障碍、代谢性酸中毒等情况。
此外，患者常有出血病史或外伤史。
二、实验室检查。
1. 血常规，出现贫血，红细胞计数、血红蛋白和红细胞比容下降。
2. 凝血功能，出现凝血酶原时间延长、部分凝血活酶时间延长、纤维蛋白原降低等异常。
3. 血气分析，代谢性酸中毒，动脉血pH降低，二氧化碳分压下降，碱剩余减少。
4. 血清乳酸水平升高。
三、影像学检查。
对于失血性休克患者，常需进行影像学检查，如B超、CT、MRI等，以了解出血部位和出血程度，为后续治疗提供依据。
四、其他辅助检查。
1. 心电图，观察心率、心律、ST段变化等情况，排除心肌缺血。
2. 血流动力学监测，包括中心静脉压、肺动脉楔压、心输出量等指标，评估循环动力学状态。
3. 尿液检查，观察尿量和尿液成分，判断肾脏灌注情况。
综上所述，失血性休克的诊断主要依靠患者的临床表现、实验室检查、影像学检查以及其他辅助检查结果。
在临床实践中，医生应当结合患者的病史、临床表现和各项检查结果，全面分析，准确判断患者是否处于失血性休克状态，以便及时采取相应的治疗措施，争取最佳的救治效果。
因此，对于临床医生来说，熟知失血性休克的诊断标准，对于及时救治患者具有重要意义。
希望本文所述内容能够对临床工作有所帮助。
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出血量的判定
1，粪便潜血试验阳性：24h至少5ml以上。
2，黑粪：50-70ml/24h以上。
3，呕血：250-300ml以上。
临床症状/生命体重/尿量/中心静脉压/红细胞计数/血红蛋白量
失血性休克：5p症状（苍白pallor,虚脱prostration, 冷汗perspiration,脉搏细数或消失pulselessness和呼吸功能不全pulmonary deficiency）。
休克指数：脉搏数/收缩压0.5 正常1.0轻度休克1.5中等休克2.0 重度休克出血量分别为1.0L/1.5L/2.0L.
失血性休克的严重程度
无症状：出血量15%以下（750ml）血压正常脉搏正常或稍快110以下细胞计数学42中心静脉压正常尿量正常或稍减症状无症状或肤冷感。
轻度休克：出血量15%-25%（1025ml）血压90-100/60-70脉搏100-120细胞计数学38中心静脉压低尿量近于少尿症状四肢冷感,手足湿冷,倦怠,苍白,口渴。
中度休克：出血量25%-35%（1750ml）血压60-90/40-60脉搏120以上细弱细胞计数34 中心静脉压显著降低尿量少尿症状情绪不稳定,面色苍白,口唇及手足褪色,毛细血管再充盈阳性。
重度休克：出血量35%-45%（2250ml）血压40-60/20-40 脉搏难以触知120以上细胞计数30以下中心静脉压近于0 尿量无尿症状意识模糊,极度苍白，头晕，末梢冷感，反射低下，虚脱，呼吸浅快。
危重休克：出血量45%以上（2300ml）以上血压40-0脉搏触不到细胞计数20-10中心静脉压0尿量无尿症状昏睡，虚脱，斑点状紫斑，下颚式呼吸。