老年糖尿病PPT课件
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老年糖尿病ppt课件
足部护理和避免感染风险方法
足部护理
每日检查足部皮肤，保持足部清 洁干燥，避免赤足行走，穿着合
适的鞋袜。
避免感染风险
及时处理足部伤口，避免自行挤压 或挑破足部水疱、鸡眼等，预防足 部感染。
定期检查
定期进行足部检查，评估足部神经 、血管等情况，及时发现并处理足 部问题。
06 心理调适和自我管理技巧 培训
胰岛素使用方法和剂量调整原则
使用方法
皮下注射，一般选择腹部、大腿外侧 、上臂外侧等部位。
剂量调整原则
根据血糖监测结果，逐步调整胰岛素 剂量，以达到良好的血糖控制。
药物副作用监测与处理措施
口服降糖药物副作用
低血糖反应、胃肠道反应、过敏反应等。处理措施包括调整药物剂量、更换药物种类、对症治疗等。
胰岛素副作用
老年糖尿病ppt课件
目 录
• 老年糖尿病概述 • 老年糖尿病饮食治疗 • 运动锻炼在老年糖尿病管理中的作用 • 药物治疗策略及注意事项 • 并发症预防与处理策略 • 心理调适和自我管理技巧培训
01 老年糖尿病概述
定义与发病率
定义
老年糖尿病是指年龄≥60岁的老 年人发生的糖尿病，包括60岁以 前诊断和60岁以后诊断的糖尿病 患者。
低血糖反应、注射部位脂肪萎缩或增生、过敏反应等。处理措施包括调整胰岛素剂量、更换注射部位 、对症治疗等。
05 并发症预防与处理策略
心血管并发症风险评估及干预措施
01
02
03
风险评估
定期进行心电图、心脏超 声、血脂、血压等检查， 评估心血管并发症风险。
干预措施
控制血糖、血压、血脂等 危险因素，采取健康生活 方式，如戒烟、限酒、适 量运动等。
家属的角色定位
老年糖尿病讲课PPT课件
运动治疗
运动对老年糖尿病的治疗作用
运动治疗的注意事项和安全措施
适合老年糖尿病的运动方式
运动治疗与药物治疗的配合
药物治疗
药物治疗的目的是通过控制血 糖水平，减少并发症的发生
药物治疗是老年糖尿病治疗 的重要手段之一
药物治疗需要遵循医生的指导， 根据病情选择合适的药物
药物治疗过程中需要注意药 物的副作用和相互作用
血糖监测和记录
监测时间：饭前、饭后2小 时、睡前等关键时间点
监测频率：根据病情和医生 建议，定期监测血糖
记录方法：使用血糖记录本 或电子设备记录血糖值
数据分析：定期分析血糖数据， 找出异常波动的原因，调整治 疗方案
Part Six 老年糖尿病的预防和健
康指导
提高对糖尿病的认识
糖尿病的症状和危害
老年糖尿病的流行病学特点
老年糖尿病的患病率随着年龄的增长而增加 老年糖尿病的患病率在不同国家和地区存在差异 老年糖尿病的患病率与家族遗传、生活方式等因素有关 老年糖尿病的并发症发生率较高，如心血管疾病、脑血管疾病等
老年糖尿病的危害
心血管疾病：糖尿病是心血管疾病的高危因素，可导致动脉粥样硬化、心肌梗死等疾病。 脑血管疾病：糖尿病可引起脑梗塞、脑出血等脑血管疾病，严重影响老年人的生活质量。 肾脏疾病：长期糖尿病可导致肾脏损伤，引发肾功能衰竭等严重后果。
家庭和社会支持的重要性
家庭支持：关心、理解和鼓励老年糖尿病患者，提供情感支持和生活照顾。
社会支持：建立老年糖尿病患者的互助组织，提供医疗咨询、康复服务和心理辅导。
社区服务：开展老年糖尿病健康讲座和义诊活动，提高老年人的健康意识和自我管理能 力。
政府政策：制定针对老年糖尿病患者的优惠政策，如医疗报销、康复训练补贴等。
11172_老年糖尿病ppt课件
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2024/1/27
THANKS
感谢您的观看。
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2024/1/27
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老年糖尿病的临床表现多样，典型症状包括多饮、多食、多尿和体重下降（即“三多一少”）。此外，患者还可能出现乏力、视力模糊、皮肤瘙痒、伤口愈合缓慢等非典型症状。
临床表现
根据病因和发病机制，老年糖尿病可分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病四种类型。其中，2型糖尿病是老年人群中最为常见的类型，占所有糖尿病患者的90%以上。
25
2024/1/27
互助组织参与
鼓励患者加入糖尿病互助组织，与病友分享经验和心得，减轻孤独感和压力。
社区资源利用
充分利用社区资源，如健康讲座、糖尿病俱乐部等，为患者提供交流和学习平台。
社会支持网络
建立社会支持网络，包括医疗机构、社区、家庭等各方面的支持，为患者提供全方位的帮助和支持。
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检测尿微量白蛋白、肾功能等指标，评估肾脏受损情况。
检测血压、血脂、心电图等指标，评估心血管风险。
进行神经系统检查，评估神经受损情况，如感觉异常、运动障碍等。
眼部并发症
肾脏并发症
心血管并发症
神经病变
10
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03
CHAPTER
治疗与管理
11
2024/1/27
根据患者具体情况，选择合适的降糖药物，如二甲双胍、磺脲类药物、DPP-4抑制剂等。
避免摄入过多高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜等，以预防痛风等并发症的发生。
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CHAPTER
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THANKS
感谢您的观看。
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老年糖尿病的临床表现多样，典型症状包括多饮、多食、多尿和体重下降（即“三多一少”）。此外，患者还可能出现乏力、视力模糊、皮肤瘙痒、伤口愈合缓慢等非典型症状。
临床表现
根据病因和发病机制，老年糖尿病可分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病四种类型。其中，2型糖尿病是老年人群中最为常见的类型，占所有糖尿病患者的90%以上。
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互助组织参与
鼓励患者加入糖尿病互助组织，与病友分享经验和心得，减轻孤独感和压力。
社区资源利用
充分利用社区资源，如健康讲座、糖尿病俱乐部等，为患者提供交流和学习平台。
社会支持网络
建立社会支持网络，包括医疗机构、社区、家庭等各方面的支持，为患者提供全方位的帮助和支持。
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检测尿微量白蛋白、肾功能等指标，评估肾脏受损情况。
检测血压、血脂、心电图等指标，评估心血管风险。
进行神经系统检查，评估神经受损情况，如感觉异常、运动障碍等。
眼部并发症
肾脏并发症
心血管并发症
神经病变
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CHAPTER
治疗与管理
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根据患者具体情况，选择合适的降糖药物，如二甲双胍、磺脲类药物、DPP-4抑制剂等。
避免摄入过多高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜等，以预防痛风等并发症的发生。
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CHAPTER
中国老年糖尿病诊疗指南2024版解读PPT课件
随着对糖尿病发病机制研究的深入，未来老年糖尿病的治疗将更加个性化，能够针对患 者的具体情况制定治疗方案。
综合管理模式将得到推广
未来老年糖尿病的管理将更加注重综合管理，包括药物治疗、饮食控制、运动锻炼、心 理干预等多个方面，提高患者的生活质量。
面临的挑战及应对策略
老年患者身体状况复杂
老年糖尿病患者往往同时患有多种疾病，身体状况较为复 杂，给治疗带来一定难度。应对策略是加强多学科协作， 制定综合治疗方案。
家属教育培训
对家属进行糖尿病相关知识的教 育培训，使其能够更好地理解和
支持患者的治疗和管理。
家属参与患者管理
鼓励家属参与患者的日常饮食、 运动等管理，共同制定和执行管
理计划。
家属心理支持
给予家属心理支持和疏导，帮助 其缓解照顾患者的压力和焦虑。
基层医疗机构作用发挥
加强基层医疗机构建设
提高基层医疗机构在糖尿病诊疗和管理方面的能力，使其能够更 好地为患者提供服务。
视网膜病变监测手段改进
定期检查眼底
新指南建议老年糖尿病患 者应定期进行眼底检查， 以及时发现视网膜病变。
引入新型检查技术
如光学相干断层扫描（ OCT）等新型检查技术， 可更准确地诊断视网膜病 变。
强化患者教育
加强对患者的教育，提高 其对视网膜病变的认识和 重视程度。
肾脏功能保护措施推荐
控制血糖和血压
老年糖尿病患病率高，控制率低
随着年龄的增长，老年人患糖尿病的风险增加， 同时由于身体机能下降、并发症多等因素，血糖 控制难度也相应增大。
诊疗不规范，缺乏针对性
部分基层医疗机构对老年糖尿病的诊疗水平有限 ，存在诊疗不规范、缺乏针对性的问题，导致患 者病情控制不佳。
综合管理模式将得到推广
未来老年糖尿病的管理将更加注重综合管理，包括药物治疗、饮食控制、运动锻炼、心 理干预等多个方面，提高患者的生活质量。
面临的挑战及应对策略
老年患者身体状况复杂
老年糖尿病患者往往同时患有多种疾病，身体状况较为复 杂，给治疗带来一定难度。应对策略是加强多学科协作， 制定综合治疗方案。
家属教育培训
对家属进行糖尿病相关知识的教 育培训，使其能够更好地理解和
支持患者的治疗和管理。
家属参与患者管理
鼓励家属参与患者的日常饮食、 运动等管理，共同制定和执行管
理计划。
家属心理支持
给予家属心理支持和疏导，帮助 其缓解照顾患者的压力和焦虑。
基层医疗机构作用发挥
加强基层医疗机构建设
提高基层医疗机构在糖尿病诊疗和管理方面的能力，使其能够更 好地为患者提供服务。
视网膜病变监测手段改进
定期检查眼底
新指南建议老年糖尿病患 者应定期进行眼底检查， 以及时发现视网膜病变。
引入新型检查技术
如光学相干断层扫描（ OCT）等新型检查技术， 可更准确地诊断视网膜病 变。
强化患者教育
加强对患者的教育，提高 其对视网膜病变的认识和 重视程度。
肾脏功能保护措施推荐
控制血糖和血压
老年糖尿病患病率高，控制率低
随着年龄的增长，老年人患糖尿病的风险增加， 同时由于身体机能下降、并发症多等因素，血糖 控制难度也相应增大。
诊疗不规范，缺乏针对性
部分基层医疗机构对老年糖尿病的诊疗水平有限 ，存在诊疗不规范、缺乏针对性的问题，导致患 者病情控制不佳。
老年糖尿病健康教育ppt课件
目录•糖尿病概述与流行病学•老年糖尿病诊断与评估•药物治疗与胰岛素使用•非药物治疗与生活方式干预•并发症预防与处理策略•家庭护理与自我管理技巧糖尿病概述与流行病学01糖尿病是一种由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。
02根据病因学证据，糖尿病可分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。
031型糖尿病多发生在儿童和青少年，2型糖尿病多发生在成年人，老年糖尿病以2型糖尿病为主。
糖尿病定义及分型01全球糖尿病患者数量庞大，且呈逐年上升趋势。
02中国是全球糖尿病第一大国，患者数量居世界首位。
随着人口老龄化加剧，老年糖尿病患者数量不断增加。
全球及中国糖尿病现状02老年糖尿病具有起病隐匿、症状不典型、并发症多等特点。
老年糖尿病患者易并发心脑血管疾病、糖尿病肾病、视网膜病变等多种并发症。
长期高血糖状态可导致多系统损害，严重影响患者生活质量及寿命。
老年糖尿病特点与危害老年糖尿病诊断与评估诊断流程包括病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查等多个环节，综合评估患者的病情和并发症情况。
糖尿病诊断标准空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L，并伴有多饮、多尿、多食、体重下降等典型症状。
诊断标准及流程并发症筛查与评估并发症种类包括心血管病变、脑血管病变、视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足等。
筛查方法通过心电图、超声心动图、CT、MRI等影像学检查，以及眼底检查、尿微量白蛋白测定等实验室检查，对并发症进行早期发现和评估。
个体化治疗方案制定治疗目标根据患者的年龄、病程、并发症情况等因素，制定个体化的治疗方案，旨在控制血糖、降低并发症风险，提高患者生活质量。
治疗措施包括饮食控制、运动疗法、药物治疗等多个方面，其中药物治疗包括口服降糖药和胰岛素注射等。
同时，针对并发症的治疗也是方案制定的重要部分。
药物治疗与胰岛素使用口服降糖药物种类及作用机制α-葡萄糖苷酶抑制剂延缓肠道对碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。
老年人糖尿病管理指南ppt课件
类型
主要分为1型糖尿病和2型糖尿病 ，其中2型糖尿病占糖尿病总数的 90%以上。
糖尿病的流行病学特征
全球范围内，糖尿病 患病率持续上升，成 为21世纪的全球卫生 挑战。
老年人是糖尿病的高 发人群，患病率随年 龄增长而上升。
中国是糖尿病第一大 国，糖尿病患者人数 众多。
糖尿病的危害和影响
01
02
03
1 2 3
人工智能在糖尿病管理中的应用
人工智能算法可以根据患者的数据提供个性化的 治疗建议，帮助患者更好地管理糖尿病。
闭环胰岛素输送系统
这种系统可以实时监测患者的血糖水平，并根据 需要自动调整胰岛素的输送量，从而提高治疗的 准确性和有效性。
胰腺或胰岛细胞移植
这些技术有可能治愈糖尿病，但目前仍处于研究 阶段，需要进一步的临床试验验证。
定期运动
每周至少进行150分钟的有氧运动，分为每周5天，每天30分钟左 右，以改善血糖控制和心血管健康。
运动注意事项
运动前咨询医生意见，避免空腹运动，随身携带糖果等以防低血糖 发生。
药物管理
遵医嘱用药
老年人糖尿病患者应按照 医生的处方和建议使用药 物，不可自行增减剂量或 停药。
定时服药
设定固定的服药时间，避 免漏服或重复服药。
学会制定适合自己的饮食计划，控制碳水化合物、脂肪等摄入 ，增加膳食纤维摄入。
根据个体状况，制定合适的运动方案，包括运动方式、频率、 强度等，以提高身体代谢水平，降低血糖。
按照医嘱正确使用降糖药物，了解药物的副作用及应对方法。
糖尿病患者教育
疾病知识
了解糖尿病的定义、类型、 症状、危害等基础知识，提
高对疾病的认知。
药物副作用观察
密切关注药物副作用，如 低血糖、胃肠道反应等， 及时就诊调整治疗方案。
主要分为1型糖尿病和2型糖尿病 ，其中2型糖尿病占糖尿病总数的 90%以上。
糖尿病的流行病学特征
全球范围内，糖尿病 患病率持续上升，成 为21世纪的全球卫生 挑战。
老年人是糖尿病的高 发人群，患病率随年 龄增长而上升。
中国是糖尿病第一大 国，糖尿病患者人数 众多。
糖尿病的危害和影响
01
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人工智能在糖尿病管理中的应用
人工智能算法可以根据患者的数据提供个性化的 治疗建议，帮助患者更好地管理糖尿病。
闭环胰岛素输送系统
这种系统可以实时监测患者的血糖水平，并根据 需要自动调整胰岛素的输送量，从而提高治疗的 准确性和有效性。
胰腺或胰岛细胞移植
这些技术有可能治愈糖尿病，但目前仍处于研究 阶段，需要进一步的临床试验验证。
定期运动
每周至少进行150分钟的有氧运动，分为每周5天，每天30分钟左 右，以改善血糖控制和心血管健康。
运动注意事项
运动前咨询医生意见，避免空腹运动，随身携带糖果等以防低血糖 发生。
药物管理
遵医嘱用药
老年人糖尿病患者应按照 医生的处方和建议使用药 物，不可自行增减剂量或 停药。
定时服药
设定固定的服药时间，避 免漏服或重复服药。
学会制定适合自己的饮食计划，控制碳水化合物、脂肪等摄入 ，增加膳食纤维摄入。
根据个体状况，制定合适的运动方案，包括运动方式、频率、 强度等，以提高身体代谢水平，降低血糖。
按照医嘱正确使用降糖药物，了解药物的副作用及应对方法。
糖尿病患者教育
疾病知识
了解糖尿病的定义、类型、 症状、危害等基础知识，提
高对疾病的认知。
药物副作用观察
密切关注药物副作用，如 低血糖、胃肠道反应等， 及时就诊调整治疗方案。
老年糖尿病的管理PPT课件
总结词
随着年龄的增长，老年人的身体机能逐渐衰退，自我管理能力也相应降低，因此护理在老年糖尿病的管理中显得尤为重要。为了确保护理效果，需要遵循一定的原则，如个性化原则、整体性原则、预防性原则等。这些原则综合考虑了老年人的个体差异、整体健康状况以及疾病预防的需求，有助于制定更加科学合理的护理计划。
详细描述
预防措施与建议
03
定期评估和调整治疗方案
根据患者的具体情况和病情变化，定期评估和调整治疗方案，以确保最佳的治疗效果。
01
控制血糖水平
根据个体情况制定合理的血糖控制目标，并采取饮食、运动和药物治疗等综合措施。
02
控制血压和血脂
将血压和血脂控制在正常范围内，以减少糖尿病的并发症风险。
控制目标与策略
建立支持网络
老年糖尿病多属于2型糖尿病，起病缓慢，症状轻微，甚至无症状，并发症多且严重，容易出现低血糖反应。
定义与特点
特点
定义
随着人口老龄化，老年糖尿病的患病率逐年上升，已成为老年人最常见的慢性疾病之一。
患病率
年龄、遗传、肥胖、缺乏运动、高血压、高血脂等都是老年糖尿病的危险因素。
危险因素
老年糖尿病的流行病学
通过社区和家庭的支持网络，为老年糖尿病患者提供心理支持和日常照顾。
健康教育
开展糖尿病健康教育活动，提高老年人的糖尿病知识和自我管理能力。
定期随访与监测
通过定期随访和监测，及时发现和处理老年糖尿病患者的健康问题。
社区与家庭支持
06
老年糖尿病的护理与照料
护理的重要性与原则
护理在老年糖尿病管理中具有至关重要的作用，遵循一定的原则是确保护理效果的关键。
护理内容与方法
总结词：照料者在老年糖尿病管理中扮演着重要的角色，提供支持和培训是必不可少的。
随着年龄的增长，老年人的身体机能逐渐衰退，自我管理能力也相应降低，因此护理在老年糖尿病的管理中显得尤为重要。为了确保护理效果，需要遵循一定的原则，如个性化原则、整体性原则、预防性原则等。这些原则综合考虑了老年人的个体差异、整体健康状况以及疾病预防的需求，有助于制定更加科学合理的护理计划。
详细描述
预防措施与建议
03
定期评估和调整治疗方案
根据患者的具体情况和病情变化，定期评估和调整治疗方案，以确保最佳的治疗效果。
01
控制血糖水平
根据个体情况制定合理的血糖控制目标，并采取饮食、运动和药物治疗等综合措施。
02
控制血压和血脂
将血压和血脂控制在正常范围内，以减少糖尿病的并发症风险。
控制目标与策略
建立支持网络
老年糖尿病多属于2型糖尿病，起病缓慢，症状轻微，甚至无症状，并发症多且严重，容易出现低血糖反应。
定义与特点
特点
定义
随着人口老龄化，老年糖尿病的患病率逐年上升，已成为老年人最常见的慢性疾病之一。
患病率
年龄、遗传、肥胖、缺乏运动、高血压、高血脂等都是老年糖尿病的危险因素。
危险因素
老年糖尿病的流行病学
通过社区和家庭的支持网络，为老年糖尿病患者提供心理支持和日常照顾。
健康教育
开展糖尿病健康教育活动，提高老年人的糖尿病知识和自我管理能力。
定期随访与监测
通过定期随访和监测，及时发现和处理老年糖尿病患者的健康问题。
社区与家庭支持
06
老年糖尿病的护理与照料
护理的重要性与原则
护理在老年糖尿病管理中具有至关重要的作用，遵循一定的原则是确保护理效果的关键。
护理内容与方法
总结词：照料者在老年糖尿病管理中扮演着重要的角色，提供支持和培训是必不可少的。
老年糖尿病ppt课件
，且易发展成中毒性休克； 肺结核发病率较高，
患者易发生大片干酪样坏死并迅速形成空洞，
并可诱发酮症酸中毒；
常因糖尿病控制不良而发生活动性肺结核。
11
（一）感染
泌尿系统感染：老年女性多见。 – 膀胱炎和肾盂肾炎最常见。革兰阴性菌最 常见。 – 严重者可发生急性肾乳头坏死（以发热、 血尿、尿中有坏死的 肾乳头碎片、肾绞痛 及迅速发展的氮质血征为特点）。 – 当并发神经性膀胱麻痹、出现尿潴留时， 更易发生尿路感染。
糖尿病及心脑血管病变的综合防治
A-Aspirin：抗血小板、抗凝、溶栓、扩血管药物治疗 B-Blood pressure：抗高血压治疗 C-Cholesterin：调脂治疗 D-Diabetes：控制空腹及餐后血糖
E-Education：生活方式干预：饮食、运动、心理、戒烟
24
2、糖尿病心肌病
21
1、糖尿病并发冠心病
临床特点：
–
无症状性心肌缺血较常见。（提示：糖尿病患者 应常规检查心电图，必要时行心电图负荷试验） 无痛性急性心肌梗死较为多见。（故糖尿病患者 出现低血压、休克、心衰或严重心律失常者应警 惕无痛性心梗的发生。 患心肌梗死后，糖尿病患者更易发生并发症，尤 其是心力衰竭。
–
–
三、老年糖尿病的特点
8
患病率高，多属2型糖尿病。 起病隐匿而症状不典型： – 多数病人无明显“三多一少”症状 – 半数以上发病初期只有餐后血糖高，空腹血糖多 为正常，因而被延误病情 并发症多，常以各种并发症状首诊。 多同时合并肥胖、高血压及心脑血管疾病。 用药不当极易产生低血糖 – 老年无症状性低血糖，不易被发现——昏迷； – 低血糖可致老年性痴呆，可诱发心肌梗塞、脑血 管意外，甚至猝死
患者易发生大片干酪样坏死并迅速形成空洞，
并可诱发酮症酸中毒；
常因糖尿病控制不良而发生活动性肺结核。
11
（一）感染
泌尿系统感染：老年女性多见。 – 膀胱炎和肾盂肾炎最常见。革兰阴性菌最 常见。 – 严重者可发生急性肾乳头坏死（以发热、 血尿、尿中有坏死的 肾乳头碎片、肾绞痛 及迅速发展的氮质血征为特点）。 – 当并发神经性膀胱麻痹、出现尿潴留时， 更易发生尿路感染。
糖尿病及心脑血管病变的综合防治
A-Aspirin：抗血小板、抗凝、溶栓、扩血管药物治疗 B-Blood pressure：抗高血压治疗 C-Cholesterin：调脂治疗 D-Diabetes：控制空腹及餐后血糖
E-Education：生活方式干预：饮食、运动、心理、戒烟
24
2、糖尿病心肌病
21
1、糖尿病并发冠心病
临床特点：
–
无症状性心肌缺血较常见。（提示：糖尿病患者 应常规检查心电图，必要时行心电图负荷试验） 无痛性急性心肌梗死较为多见。（故糖尿病患者 出现低血压、休克、心衰或严重心律失常者应警 惕无痛性心梗的发生。 患心肌梗死后，糖尿病患者更易发生并发症，尤 其是心力衰竭。
–
–
三、老年糖尿病的特点
8
患病率高，多属2型糖尿病。 起病隐匿而症状不典型： – 多数病人无明显“三多一少”症状 – 半数以上发病初期只有餐后血糖高，空腹血糖多 为正常，因而被延误病情 并发症多，常以各种并发症状首诊。 多同时合并肥胖、高血压及心脑血管疾病。 用药不当极易产生低血糖 – 老年无症状性低血糖，不易被发现——昏迷； – 低血糖可致老年性痴呆，可诱发心肌梗塞、脑血 管意外，甚至猝死
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• 选择性地抑制肾脏近曲小管上皮细胞膜管 腔侧的SGLT2，阻止葡萄糖重吸收并排出 过量的葡萄糖
• 降糖作用不依赖于胰岛素，可用于2型DM 各个阶段
• 有助于适度减重及稳定降压与
• 肾功能状态关系密切，GFR<45 ～ 60 ml/
（min•1.73 m2）,疗效降低
-
21
合并其他代谢疾病
控制高血压 控制血脂异常 体重管理 控制高尿酸血症 血管活性药物
• 有葡萄糖依赖性，需餐前服用 • 低血糖风险较磺脲类低
-
18
胰岛素制剂
• 低血糖发生率低 • 胰岛素的使用会导致体重增加，尤其在每
日用量40U以上者，可考虑联合口服降糖药 • 新诊断糖尿病患者，如有明显高血糖症状
和/或HbA1c明显升高
-
19
-
20
SGLT2抑制剂
• 钠 - 葡萄糖协同转运蛋白 2抑制剂
-
4
综合评估的策略
1
了解患者血糖控制水平
2
了解患者自身糖调解的能力
3
评估患者合并的其他疾病
4
糖尿病合并症的早期筛查
5
评估患者的自我管理水平
-
5
四早原则
早预防 早诊断
早治疗
早达标
-
6
诊断标准
• 2015 ADA/EASD 标准
1. A1C A1C≥6.5%
2. FPG
FPG ≥126 mg/dL (7.0 mmol/L).
• 低血糖风险小
• 肾功能不全需要减量，CKD4-5期不推荐。
-
16
磺脲类
• 胰岛素促泌剂 • 低血糖风险大 • 依赖肾脏排泄 • 格列本脲因低血糖风险大不适宜老年人 • 缓释（格列齐特）和控释（格列吡嗪）推
荐老年患者选用
-
17
格列奈类
• 非磺脲类胰岛素促泌剂：瑞格列奈（诺和 龙）、那格列奈
• 降低餐后血糖为主，需餐前服用，起效快、 半衰期较短。
老年糖尿病
早防早治、良好血糖控制、综 合控制多项代谢异常
李汶嘉
2015/3/23
-
1
目录
1. 背景 2. 评估 3. 诊断 4. 目标 5. 治疗
-
2
患病率增加
-
3
达标率不理想
20.3%(2009) 16.8%(2010)
HbA1c<6.5%
63.5%(干部) 46.5%(社区)
良好的医疗条件有促进作用
• 禁用：男性血清肌酐≥ 133 μmol/L、女性 血清肌酐≥ 124 μmol/L、肝功能不全、心 衰、缺氧、大手术
-
13
阿卡波糖
• 抑制碳水化合物在小肠上段的吸收 • 糖尿病前期服用适应症 • 单独服用少见低血糖 • 不增加肝肾负担
-
14
罗格列酮
• 噻唑烷二酮类 • 增加胰岛素敏感，改善外周组织的胰岛素
Healthy (few coexisting
chronic illnesses, intact
cognitive and functional status)
HbA1c≤8.0%
Complex/intermediate
(multiple coexisting chronic illnesses
or 2+ instrumental ADL impairments or
1.5mmol/L以下。 • ﹥75岁 中至高强度他汀治疗
-
24
体重管理
• BMI20~<25kg/m2 • 适度运动
-
25
控制高尿酸血症
• 血尿酸（SUA）≤360μmol/L • 有痛风发作的患者，SUA<300μmol/L • 老年人推荐嘌呤合成抑制类（别嘌呤醇） • 使用促排泄药物（苯溴马隆），需关注肾
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22
控制高血压
• 目标值＜140(130)/90(80)mmHg，年轻或 合并肾病时＜130/80mmHg
• ACEI 或ARB为首选用药 • 慎用利尿剂 • 如果适用ACEI、ARB或利尿剂，需要监测
肌酐、GFR、血钠
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23
控制血脂异常
• 仅有大血管粥样硬化LDL-C<2.6mmol/L • 有其他心脑血管危险因素LDL-C<1.8mmol/L • 单纯高甘油三酯，控制脂肪摄入 • TG≥3.5mmol/L 加用贝特类降脂药，降至
3. OGTT
2-h PG ≥200 mg/dL (11.1 mmol/L)
4. RPG
典型症状
≥200 mg/dL (11.1 mmol/L).
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7
各项临床指南血糖控制目标
• 2013老年糖尿病专家共识（中国）
HbA1c<7.5%
•预期寿命＞10年 •较轻并发症及伴发 疾病 •有一定低血糖风险 •胰岛素促泌剂或胰 岛素治疗
mildtomoderate cognitive impairment)
HbA1c≤8.5+%
Poor health (long-term care or
end stage chronic illnesses or moderate-to-
severe cognitive impairment or 2+ADL dependencies)
抵抗 • 有增加体重、水肿、加重心力衰竭（液体
潴留）、骨折的风险 • 一般不推荐老年糖尿病使用
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15
肠促胰素
• 包括二肽基肽酶-4（DPP4）抑制剂和GLP1受体激动剂
• 通过延长或增强GLP-1的作用改善糖代谢降 低餐后血糖为主
• GLP-1类似物：艾塞那肽、利拉鲁肽
• DPP4抑制剂：西格列汀、沙格列汀、维格 列汀ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ利格列汀
FUNCTIONALLY DEPENDENT
•7.0-8.0% •Frail up to
8.5% •Dementia up to
8.5%
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END OF LIFE
• Avoid Symptomatic Hyperglycaemia
9
各项临床指南血糖控制目标
• 2015 ADA/EASD立场声明
HbA1c≤7.5%
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10
治疗策略
重视基础治疗
教育和管理 饮食和运动
合理降糖药物
非胰岛素促泌剂 肠促胰素
胰岛素促泌剂 胰岛素制剂
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11
老年2型糖尿病降糖药物治疗路径
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12
二甲双胍
• 国内外推荐一线药物
• 减少肝糖输出和改善外周胰岛素抵抗
• 可降低肥胖2型DM心血管事件和死亡风险
• 副反应：胃肠道反应、体重减轻
• GFR：45~60ml/min 减量 GFR<45ml/min 停用
HbA1c<8.0%
•预期寿命＞5年 •中等程度并发症 或伴发疾病 •有低血糖风险 •胰岛素促泌剂 •多次胰岛素注射
HbA1c<8.5%
•预期寿命＜5年 •完全丧失自我能力
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8
各项临床指南血糖控制目标
• 2013 IDF 老年2型糖尿病管理全球指南
FUNCTIONALLY INDEPENDENT
• 7.0-7.5%