儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南
儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南
儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南儿童变应性鼻炎亦即过敏性鼻炎（allergic rhinitis, AR）在我国的流行率为10%左右［1-2］，且呈继续增加趋势。
由于儿童变应性鼻炎对下呼吸道炎性疾病（如支气管哮喘）的发生发展、严重程度及临床转归起重要影响，因此制定诊断和治疗指南，对规范临床诊疗及哮喘防控均具有重要意义。
本指南适用于2~14岁的儿童患者。
【定义和分类】一、定义儿童变应性鼻炎是指易感患儿接触变应原后主要有特异性IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。
二、分类根据症状持续时间分为间歇性变应性鼻炎和持续性变应性鼻炎两类：间歇性：症状表现<4天/周，或<连续4周；持续性：症状表现≥4天/周，且≥连续4周；三、病情分度依据症状的严重程度和对生活质量的影响分为轻度变应性鼻炎和中-中毒变应性鼻炎轻度：症状较轻，对学习、文体活动和睡眠无明显影响；中-重度：症状明显，对学习、文体活动和睡眠造成影响。
【诊断】1.临床症状：清水样涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏等症状出现2项以上（含2项），每天症状持续或累计约1小时以上。
可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。
症状严重的患儿可经常有所谓的“过敏性敬礼”（allergic salute）动作，即为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻。
2.体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物。
症状严重的患儿可出现：①过敏性眼晕（allergic shiner）：由于下眼睑肿胀而出现的下睑暗影；②过敏性皱褶（allergic crease）:由于经常向上揉搓鼻尖而在鼻部皮肤表面出现横行皱纹。
3.皮肤点刺试验（skin prick test ,SPT）：在停用抗组胺药物至少7天后进行。
使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，20min后观察结果。
每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒。
按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。
4.血清特异性IgE检测：适用于任何年龄，是诊断变应性鼻炎的重要的实验室指标之一。
变应性鼻炎用药指南
变应性鼻炎用药指南
【概述】
变应性鼻炎系鼻部变态反应性疾病，可分为常年性和季节发作性两种。
【诊断要点】
1.打喷嚏、流清涕病史。
2.季节性发病患者每年发病季节基本一致，且多与花粉传粉期符合。
3.鼻粘膜可表现为苍白、水肿。
4.变应原皮肤试验反应阳性；特异性IgE抗体检测阳性。
【药物治疗】
1.首选氯苯那敏;口服，成人4mg，一日1~3次。
2.备选鼻塞重者可选1%麻黄碱滴鼻液：一次每鼻孔2~4滴，一日3~4次，应用7天以内。
【注意事项】
1.新生儿、孕妇、哺乳期妇女、膀胱颈梗阻、幽门十二指肠梗阻、甲状腺功能亢进，高血压和前列腺肥大者慎用氯苯那敏。
2.高空作业者，车辆驾驶人员，机械操作人员工作时间禁用氯苯那敏。
3.麻黄碱滴鼻液仅鼻塞时使用，连续使用不得超过7
日，否则，可产生“反跳”现象，出现更为严重的鼻塞。
儿童过敏性鼻炎诊疗指南解读
• ②变应性皱褶(allergic crease)：由于经常向上揉 搓鼻尖而在鼻部皮肤表面 出现横行皱纹
皮肤点刺试验(skin prick test，SPT)
• 在停用抗组胺药物至少7 d后进行。使用标准化变 应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，20 min后观察 结果
儿童变应性鼻炎规范化诊疗
2020/5/27
1
同一气道、同一疾病
• 2001年WHO组织全球耳鼻喉科专家讨论变应性
鼻炎对哮喘的影响，提出“同一气道、同一疾病
”的观点。理由是上、下气道在组织结构上是连 续的，上、下气道的疾病是密切相关的 • 但现实是临床上却分属两个科室，上气道的变应 性鼻炎属于耳鼻咽喉科诊治，下气道的哮喘属内 科或呼吸科，好似铁路警察各管一段，往往缺乏 统一的观念
• 儿童变应性鼻炎，也称儿童过敏性鼻炎(allergic rhinitis， AR)在我国的患病率约为10％，且呈继 续增加趋势
• 由于儿童变应性鼻炎对下呼吸道炎性疾病(如支气 管哮喘)的发生发展、严重程度及临床转归均有重 要影响，因此制订本诊断和治疗指南，对规范临 床诊疗及哮喘防控均具有重要意义
• 不作为一线用药
四、色酮类药物 （色甘酸钠、酮替芬）
• 对缓解鼻部症状有一定效果，但起效较慢。也可 用于对花粉过敏者的花粉播散季节前预防用药。 滴眼液对缓解眼部症状有效
上述各类药物在足够疗程、症状得到基本控制后， 可根据病情程度减少剂量或使用次数
五、减充血剂
• 鼻塞严重时可适当应用低浓度的鼻用减充血剂， 连续应用不超过7 d
• 每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采 用组胺，阴性对照采用变应原溶媒
变应性鼻炎诊断和治疗指南(详细完整版)
变应性鼻炎诊断和治疗指南一、诊断：1．收集详细的病史信息，包括症状发作时间、持续时间、季节性特点以及可能的过敏原接触史。
2．进行身体检查，包括鼻腔镜检查，观察鼻腔和鼻窦的炎症表现。
3．根据病史和临床表现，可进行皮肤或血清过敏原检测，以确定变应原。
4．根据病史、体格检查和过敏原检测结果，结合鼻黏膜活检等辅助检查，做出确诊。
二、非药物治疗：1．避免接触过敏原，如花粉、尘螨等，采取相应的预防措施，如使用空气净化器、避免开窗通风等。
2．维持室内空气湿度适宜，避免过度干燥或潮湿。
3．定期彻底清洁居住环境，减少尘螨、霉菌等过敏原的滋生。
4．注意饮食调理，避免食用或接触可能引起过敏的食物。
三、药物治疗：1．抗组胺药物：常用的抗组胺药物包括口服和局部鼻腔喷雾剂，可缓解鼻痒、鼻塞和流涕等症状。
2．局部类固醇药物：适用于症状较重或长期患者，能减轻鼻黏膜的炎症反应。
3．扩血管药物：如吲哚美辛鼻喷雾剂，可缓解鼻黏膜充血和鼻塞。
4．免疫治疗：对于确诊的过敏原，可考虑进行免疫治疗，如皮下注射过敏原特异性免疫治疗。
5．认知行为疗法：通过认知和行为疗法，帮助患者改变对症状的反应，减轻不适感。
四、外科治疗：1．对于严重的变应性鼻炎患者，经过药物治疗无效或症状反复发作的情况下，可考虑进行手术治疗。
2．常见的手术方法包括鼻腔黏膜切除术、鼻甲切除术和鼻窦引流术等，旨在改善鼻腔通畅和减轻炎症。
五、随访和预防：1．对于变应性鼻炎患者，建议定期随访，根据病情调整治疗方案。
2．注意个人卫生和饮食调理，避免诱发因素，保持良好的生活习惯和充足的睡眠。
3．如有需要，可请教专业医生提供相关的疾病预防咨询和指导。
需要根据具体情况和医生的建议进行个体化诊断和治疗。
在使用药物治疗时，应按照医生的处方和说明进行使用，并注意可能的不良反应。
同时，为了长期控制病情，建议患者积极配合非药物治疗和预防措施，以减少过敏原接触和诱发因素。
变应性鼻炎的诊断和治疗指南概要
变应性鼻炎诊断和治疗指南中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组变应性鼻炎患病率高且呈上升趋势,已成为国际关注的全球性疾病。
我国针对中心城市人群的初步研究表明,平均自报患病率约为11.1%,不同地区间差异很大[1]。
为提高我国变应性鼻炎诊疗的总体水平,自1990年开始,中华耳鼻咽喉科杂志编委会和中华医学会耳鼻咽喉科学分会共同制订了变应性鼻炎诊疗的相关标准,至2004年已经完成了3个版本。
2008年底启动了新版的修订工作,经过学科同道近1年的共同努力,重点参考国外现有指南的疾病分型、诊断方法和治疗原则,经过专家起草、专题讨论、全国巡讲、修改完善和大会通过等五个阶段的工作,最终形成了2009年版《变应性鼻炎诊断和治疗指南》(简称《指南》。
与国外同类文件相比,《指南》省略了对相关文献的综合分析,遵从“宜粗不宜细,宜简不宜繁”的指导原则,主要目的是方便临床推广应用。
由于国内相关领域研究方兴未艾,《指南》制订中直接参考的国内文献不多。
随着对疾病研究的不断深入,必将产生愈来愈多的符合国人疾病特征的科学数据。
临床定义变应性鼻炎( allergic rhinitis, AR ,即过敏性鼻炎,是机体接触变应原后主要由IgE 介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。
分类与分度根据症状持续时间分为间歇性变应性鼻炎和持续性变应性鼻炎[2]。
间歇性: 症状< 4 天/周,或<连续4 周;持续性: 症状≥4 天/周,且≥连续4周。
根据患者症状严重程度,以及是否影响生活质量(包括睡眠、日常生活、工作和学习 ,将变应性鼻炎分为轻度和中- 重度[2]。
轻度: 症状较轻,对生活质量尚未产生影响;中-重度:症状明显或严重,对生活质量产生影响。
诊断1.临床症状:喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上(含2项 ,每天症状持续或累计在1小时以上。
可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。
2.体征:常见鼻黏膜苍白、水肿,鼻腔水样分泌物。
变应性鼻炎诊断和治疗指南解读【43页】
儿童AR治疗
❖ 疗效
儿童AR治疗
❖ 疗效
儿童AR的管理
❖WAO 2013年白皮书指出：
▪ 有效的患者教育对所有变应性疾病的 治疗是非常重要的，且能改善治疗效 果
“一时的治疗解你一时之忧，教育解你后顾之患”
WAO White Book on Allergy: Update 2013
儿童AR的管理
针对下鼻甲的射频手术。
电动切削器械辅助的下鼻甲成形术+外移术 。 6种激光系统可用于治疗下鼻甲肥大。
下鼻甲粘膜下切除术+鼻后神经切断术。
手术适应症第二条：
2.鼻腔有明显 的解剖学变异 （鼻中隔偏曲 ），伴有功能 障碍；
如没有功能障碍，不必做鼻中隔手术。 鼻中隔手术可以缓解AR的症状。 矫正鼻中隔偏曲后至少有利于局部用药。
手术适应症第三条：
3.合并慢性 鼻-鼻窦炎 、鼻息肉， 药物治疗效 果不佳。
手术干预有肯定的治疗效果。
通过鼻内镜手术，切除阻塞性息肉，解除 因下鼻甲肥大引起的鼻塞，开放有炎症的 鼻窦窦口。显著改善患者症状并利于局部 用药。
疗效评定（2009）
❖ 可根据治疗前后视觉模拟量表（visual analogue scale,
中-重度：
症状明显或严重，对 生活质量产生影响。
诊断(2009修订):
1. 临床症状:
喷嚏、清水样涕、鼻塞 、鼻痒等症状出现2项以 上（含2项），每天症状 持续或累计在1小时以上 。可伴有眼痒、结膜充
血等眼部症状。
2. 体征：
常见鼻黏膜苍白、水 肿，清水样分泌物。 酌情行鼻内镜和鼻窦
CT等检查。
诊断(2009修订):
粉、猫狗毛屑与霉菌
儿童AR治疗
儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南解读
微生物感染
卫生假说：其基本内容是人出生时具有细胞因子分泌优势，出生后如果多次
接触环境中的抗原性物质，机体就会产生优势的反应；相反，出生后如果不
能或少量接触环境中的抗原性物质，机体就容易出现优势的反应，包括过敏
反应。实际上就是一种自然的脱敏疗法。
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•2020/3/31
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遗传
遗传因素是变态反应性疾病发病的基础。研究表明父母双方如患有过敏性疾病， 其子女患有过敏性疾病的几率 为；如只有一方患有过敏性疾病，其子女的患病几率则为。
✓ 适应证主要用于常规药物治疗无效的变应性鼻炎患者。
✓ 可提高患者的生活质量，阻止变应性疾病的进展
✓ 是目前惟一有可能通过免疫调节机制改变疾病自然进程的治疗方式
•2020/3/31
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手术治疗
✓ 虽然变应性鼻炎的主要发病机理为局部的异常免疫反应，但其临 床症状的发生仍与鼻腔的自主神经支配和神经反射密切相关，选 择性地阻断鼻腔副交感神经支配，降低副交感神经的兴奋性，或 降低鼻粘膜感觉敏感部位敏感性，即可阻断感觉——副交感神经 反射，破坏喷嚏反射弧传入通路，使鼻粘膜血管扩张减轻，腺体 分泌减少以及对外界刺激敏感性下降，从而使患者的鼻痒，喷嚏， 鼻塞，流涕等症状得以缓解和消除。
•2020/3/31
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鼻腔冲洗
✓ 鼻腔盐水冲洗是一种安全，方便，价廉的治 疗方法。使用生理盐水或％高渗盐水进行鼻 腔冲洗，可清除鼻内刺激物，变应原和炎性 分泌物等，减轻鼻粘膜水肿，改善黏液纤毛 清除功能。研究显示，可明显改善患者喷嚏 和鼻塞症状，并降低鼻腔冲洗液中组胺和白 三烯的含量。
✓ 洗鼻器 防雾霾
呼吸不畅(白天);嘴巴呼吸 晚上睡不好-白天精神不好 不该打喷嚏的时候打喷嚏 了,喷嚏打起来动静又大 又多经常引起别人的侧目
儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022年,修订版)解读PPT课件
症状多样
儿童变应性鼻炎的症状包括鼻塞、流涕、喷嚏等，严重时可 能导致睡眠障碍、学习困难等问题。
并发症风险
若不及时治疗，儿童变应性鼻炎可能引发鼻窦炎、中耳炎等 并发症，进一步危害儿童健康。
指南制定背景和意义
临床需求迫切
针对儿童变应性鼻炎的诊断和治疗，临床医生需要专业、实用的指南指导实践。
新药研发和治疗手段的创新
随着医学科技的不断发展，未来将有更多的新药和治疗手段问世，为儿童变应性鼻炎的治 疗提供更多的选择。
持续改进方向探讨
提高医生和患者对指南的认知度
加强对医生和患者的宣传教育，提高他们对指南的认知度和依从性，确保指南的实施效 果。
加强指南的实践应用
鼓励医生在实践中积极应用指南，将指南的推荐意见转化为实际的临床操作，提高患者 的治疗效果和生活质量。
提高诊疗水平
通过指南的制定和推广，有助于提高临床医生对儿童变应性鼻炎的诊疗水平，减少误诊和漏诊。
促进规范化治疗
指南的制定有助于规范儿童变应性鼻炎的治疗方案，提高治疗效果和患者满意度。
指南修订原因及更新内容
适应最新研究进展
随着医学研究的不断深入，儿童变应 性鼻炎的诊断和治疗理念不断更新， 指南需要与时俱进。
心理干预策略分享
认知行为疗法
通过帮助患者改变对疾病 的错误认知，调整不良情 绪和行为反应，提高自我 管理能力。
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性 肌肉松弛等放松技巧，以 缓解紧张、焦虑情绪。
家庭支持
鼓励家属给予患者情感支 持，共同参与治疗过程， 提高患者的治疗信心。
家庭环境优化建议
保持室内清洁
定期清扫房间，减少尘螨、霉菌等过敏原的滋 生。
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儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南
儿童变应性鼻炎亦即过敏性鼻炎（allergic rhinitis, AR）在我国的流行率为10%左右［1-2］，且呈继续增加趋势。
由于儿童变应性鼻炎对下呼吸道炎性疾病（如支气管哮喘）的发生发展、严重程度及临床转归起重要影响，因此制定诊断和治疗指南，对规范临床诊疗及哮喘防控均具有重要意义。
本指南适用于2~14岁的儿童患者。
【定义和分类】
一、定义
儿童变应性鼻炎是指易感患儿接触变应原后主要有特异性IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。
二、分类
根据症状持续时间分为间歇性变应性鼻炎和持续性变应性鼻炎两类：
间歇性：症状表现<4天/周，或<连续4周；
持续性：症状表现≥4天/周，且≥连续4周；
三、病情分度
依据症状的严重程度和对生活质量的影响分为轻度变应性鼻炎和中-中毒变应性鼻炎
轻度：症状较轻，对学习、文体活动和睡眠无明显影响；
中-重度：症状明显，对学习、文体活动和睡眠造成影响。
【诊断】
1.临床症状：清水样涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏等症状出现2项以上（含2项），每天症状持续或累计约1小时以上。
可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。
症状严重的患儿可经常有所谓的“过敏性敬礼”（allergic salute）动作，即为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻。
2.体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物。
症状严重的患儿可出现：
①过敏性眼晕（allergic shiner）：由于下眼睑肿胀而出现的下睑暗影；②过敏性皱褶（allergic crease）:由于经常向上揉搓鼻尖而在鼻部皮肤表面出现横行皱纹。
3.皮肤点刺试验（skin prick test ,SPT）：在停用抗组胺药物至少7天后进行。
使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，20min后观察结果。
每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒。
按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。
4.血清特异性IgE检测：适用于任何年龄，是诊断变应性鼻炎的重要的实验室指标之一。
具有上述临床表现（症状、体征），并同时具备皮肤点刺实验或血清特异性IgE检测2项中任何一项的阳性结果，方能诊断儿童变应性鼻炎。
【药物治疗】
一、抗组胺药物
推荐口服或鼻用第二代或新型H1抗组胺药，可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状，是轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎的首物治疗选药。
口服H1抗组胺药对缓解眼部症状也有效。
疗程一般不少于2周，5岁以下推荐使用糖浆制剂，5岁以上可口服片剂，剂量按年龄和体重计算。
二、鼻用糖皮质激素
是治疗中-重度持续性变应性鼻炎的首选药物，也可应用于轻度患者，对
改善鼻塞、流涕、喷嚏及鼻痒等症状均有作用。
疗程至少4周，对不同年龄段的儿童应按照各类药物说明书推荐的方法使用。
三、抗白三烯药物
是中-重度变应性鼻炎治疗的重要药物，特别适用于伴有下呼吸道症状的患儿（如同时合并气道高反应性、哮喘等），常与鼻喷或吸入糖皮质激素联合使用。
如合并哮喘，应与儿科医师协同治辽。
四、色酮类药物
对缓解鼻部症状有一定效果，但起效较慢。
也可用于对花粉过敏者的花粉播散季节前预防用药。
滴眼液对缓解眼部症状有效。
上述各类药物在足够疗程、症状得到基本能控制后，可根据病情程度减少剂量或使用次数。
五、减充血剂
鼻塞严重时可适当应用低浓度的鼻内减充血剂连续应用不超过7天。
推荐使用羟甲唑啉类儿童制剂，禁用含有萘甲唑啉的制剂。
五、鼻腔盐水冲洗
是改善症状、清洁鼻腔、恢复鼻黏膜功能的辅助治疗方法，推荐使用生理盐水或1%~2%高渗盐水。
【免疫治疗】
通过应用逐渐增加剂量的特异性反应变应原制剂，减轻由于变应原暴露引发的症状使患儿实现临床和免疫治疗，具备远期疗效，可提高患儿的生活质量，阻止变应性疾病的进展，是目前唯一有可能通过免疫调节机制改变疾病自然进程的治疗方式。
应采用标准化变应原疫苗。
1.适应证：5岁以上、对常规药物治疗无效、主要有尘螨过敏导致的变应性鼻炎。
诊断明确，合并其他变应原数量少（2个以下）,患儿家长理解治疗的风险性和局限性，或无法接受治疗方案。
2.禁忌证：患儿出现下列情况之一，①变应性鼻炎合并持续性哮喘同时发作；
②正使用β受体阻断剂；③合并其他免疫性疾病；④5岁以下儿童；⑤患儿家长无法理解治疗的风险性和局限性，或无法接受治疗方案。
3.不良反应:免疫治疗的不良反应可分为局部反应和全身反应。
全身反应分为速发性全身反应（注射后30min内发生）和持法性全身反应（注射后30min 后发生）。
全身不良反应分级和处理原则参照“变应性鼻炎诊断和治疗之南（2009年，武夷山）”［3］。
【疗效评定】
根据儿童合作和理解的程度，尽可能采用视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）［4］对治疗前后的总体症状和鼻部分类症状分别进行临床疗效评定。
免疫治疗的远期疗效评定应在疗程结束2年后进行。
【预防和教育】
1.做好与患儿及家长的沟通，了解该病的慢性和反复发作的特点，以及对生活质量、学习能力和下呼吸道的影响（尤其是可诱发哮喘），以提高治疗的依从性。
2.尽量避免接触已知的变应原，如宠物、羽毛、花粉等；做好室内环境控制，如经常通风、被褥衣物保持干燥，不使用地毯等。
3.对季节性发病的患儿，需提示家长在季节前2~3周预防性用药的必要性。
【伴发疾病】
一、支气管哮喘
变应性鼻炎是哮喘的发病危险因素。
鼻炎的治疗可以改善哮喘症状，因此在制定哮喘的治疗计划时应考虑两者共同治疗。
当同时使用鼻喷和吸入糖皮质激素时，初始治疗应使用针对各自疾病的常规推荐剂量，注意联合用药可能带来的副作用。
应根据患儿临床症状的改善情况调整剂量。
二、上气道咳嗽综合征
鼻部炎性疾病引起鼻腔分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，可以导致以咳嗽为主要临床表现的综合征，称为上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome,UACS），是儿童慢性咳嗽的常见病因之一。
治疗时应注意控制鼻部症状。
三、分泌性中耳炎
变应性鼻炎可能是儿童分泌性中耳炎的发病原因之一。
如伴发分泌性中耳炎，可参照“儿童中耳炎诊断和治疗指南（草案）”［5］进行治疗。
四、睡眠呼吸障碍
变应性鼻炎与儿童睡眠呼吸障碍有一定关联，治疗时应综合考虑。
本指南原载于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2009年第44卷第12期977-978页。