变应性鼻炎
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变应性鼻炎(课件)
特点
以鼻痒、打喷嚏、流清涕和鼻塞 为主要症状，可伴有眼睛痒、喉 咙痒等症状。
分类与表现
分类
根据过敏原的不同，变应性鼻炎可分 为季节性和常年性两类。季节性变应 性鼻炎又称花粉症，常年性变应性鼻 炎则与室内过敏原有关。
表现
主要症状包括鼻痒、打喷嚏、流清涕 和鼻塞等，可伴有眼睛痒、喉咙痒等 症状。患者还可能出现头痛、嗅觉减 退或消失等症状。
变应性鼻炎(课件)
目录 Contents
• 什么是变应性鼻炎 • 变应性鼻炎的病因 • 变应性鼻炎的治疗方法 • 变应性鼻炎的预防与护理 • 变应性鼻炎的案例分析 • 变应性鼻炎的常见问题点
定义
变应性鼻炎（Allergic Rhinitis） 是一种由过敏原引起的鼻部炎症 ，属于Ⅰ型变态反应。
诊断标准
主要依据患者的病史 和临床表现进行诊断 。
排除其他原因引起的 鼻炎，如感染性鼻炎 、药物性鼻炎等。
检测过敏原的方法包 括皮肤点刺试验、血 清特异性IgE检测等 。
02
变应性鼻炎的病因
遗传因素
家族聚集性
遗传与环境交互作用
变应性鼻炎具有明显的家族聚集性， 研究显示，患有变应性鼻炎的患者的 一级亲属中，患病率较正常人亲属显 著增加。
疫力。
注意心理健康，保持乐观、积 极的心态，减轻压力和焦虑情
绪。
05
变应性鼻炎的案例分析
案例一：儿童变应性鼻炎
症状描述
鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻 痒等，可能伴随眼睛痒、 喉咙痒。
诊断过程
通过详细询问病史、体格 检查和过敏原检测进行诊 断。
治疗建议
避免过敏原，使用抗过敏 药物、鼻用糖皮质激素等 药物进行治疗，同时注意 加强免疫力。
变应性鼻炎课件
肥大细胞膜稳定剂可能会 引起恶心、呕吐等副作用 ，需注意用药剂量和时间 。
04
非药物治疗方法探 讨
免疫疗法原理及应用
免疫疗法原理
通过刺激机体免疫系统，提高其对过敏原的耐受性，从而达到治疗变应性鼻炎的目的。
免疫疗法应用
主要包括过敏原特异性免疫治疗和免疫调节剂治疗。过敏原特异性免疫治疗是针对特定 过敏原进行的免疫治疗，而免疫调节剂治疗则是通过调节机体免疫系统的平衡来治疗变
尽量避免与已知的过敏原接触，如尘螨、花粉、动物皮屑 等。在过敏季节或环境中，采取相应措施，如佩戴口罩、 使用空气净化器等。
减少室内污染
保持室内清洁，定期清扫、除尘，减少室内污染。注意通 风换气，避免潮湿环境，预防霉菌滋生。
避免烟草和有害气体
远离烟草烟雾和有害气体，避免对鼻黏膜产生刺激和损伤 。
增强免疫力，改善生活环境
用药注意事项及副作用处理
鼻用糖皮质激素不宜长期 使用，以免引起鼻黏膜萎 缩、继发感染等副作用。
抗组胺药可能会引起口干 、眼干、嗜睡等副作用， 需注意用药剂量和时间。
白三烯受体拮抗剂可能会 引起头痛、胃肠道不适等 副作用，需注意观察并及 时处理。
在用药过程中，如出现严 重副作用或过敏反应，应 立即停药并就医。
发病机制
主要涉及免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性 炎性疾病。变应原再次进入体内，与特异性IgE抗体结合，引 发一系列生化反应，导致鼻黏膜血管扩张、通透性增加、腺 体分泌增多等病理变化。
流行病学及危害
流行病学
变应性鼻炎在全球范围内均有发 生，且发病率逐年上升。其发病 与遗传、环境等多种因素有关。
建立家属与患者之间的沟通渠道，及 时了解患者的需求和问题，共同制定 解决方案。
04
非药物治疗方法探 讨
免疫疗法原理及应用
免疫疗法原理
通过刺激机体免疫系统，提高其对过敏原的耐受性，从而达到治疗变应性鼻炎的目的。
免疫疗法应用
主要包括过敏原特异性免疫治疗和免疫调节剂治疗。过敏原特异性免疫治疗是针对特定 过敏原进行的免疫治疗，而免疫调节剂治疗则是通过调节机体免疫系统的平衡来治疗变
尽量避免与已知的过敏原接触，如尘螨、花粉、动物皮屑 等。在过敏季节或环境中，采取相应措施，如佩戴口罩、 使用空气净化器等。
减少室内污染
保持室内清洁，定期清扫、除尘，减少室内污染。注意通 风换气，避免潮湿环境，预防霉菌滋生。
避免烟草和有害气体
远离烟草烟雾和有害气体，避免对鼻黏膜产生刺激和损伤 。
增强免疫力，改善生活环境
用药注意事项及副作用处理
鼻用糖皮质激素不宜长期 使用，以免引起鼻黏膜萎 缩、继发感染等副作用。
抗组胺药可能会引起口干 、眼干、嗜睡等副作用， 需注意用药剂量和时间。
白三烯受体拮抗剂可能会 引起头痛、胃肠道不适等 副作用，需注意观察并及 时处理。
在用药过程中，如出现严 重副作用或过敏反应，应 立即停药并就医。
发病机制
主要涉及免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性 炎性疾病。变应原再次进入体内，与特异性IgE抗体结合，引 发一系列生化反应，导致鼻黏膜血管扩张、通透性增加、腺 体分泌增多等病理变化。
流行病学及危害
流行病学
变应性鼻炎在全球范围内均有发 生，且发病率逐年上升。其发病 与遗传、环境等多种因素有关。
建立家属与患者之间的沟通渠道，及 时了解患者的需求和问题，共同制定 解决方案。
变应鼻炎的再认识和进展
鼻后流涕（含炎性介质）后流入下气道，诱发支气管炎症反应1
骨髓反应血循环也是联系上下气道的一种途径2
鼻部炎性介质吸收入血，到达肺部，诱发支气管炎症反应1
因“鼻肺反射”，鼻粘膜刺激可引起支气管收缩1
变应性鼻炎 & 支气管哮喘: 一个气道,一种疾病(One airway,One disease) Grossman 1997年提出：“一个气道，一种疾病”概念，认为变应性鼻炎与哮喘有广泛联系与共同发病机制。
ARIA的制定
2001年WHO召开变应性鼻炎的处理和预防工作会议 出版ARIA手册， ARIA指Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma ARIA手册论述变应性鼻炎发病机理、诊断、治疗及其与哮喘关系的进展 供医护人员使用
Management of allergic rhinitis and its impact on asthma pocket guide.
传统分类的意义
提示致病因素 有利于防治
参考文献：2004年中国变应性鼻炎与哮喘专题学术会议(兰州）
传统分类的不足
一些患者对不同季节多种花粉过敏, 可表现为常年性症状 某地区或国家的季节性花粉过敏原，在其它国家地区可能是常年性过敏原 常年性过敏原如尘螨在某些地区，也有显著的季节差异 许多患者对多种变应原过敏，其症状常年存在，但呈季节性加重 上述患者较难按传统法归类。 参考文献: 1.Demoly P, et al. Allergy 2003:58:672-5.
rhinitis
最轻持续性炎症
202X
花粉季节中症状时轻时重,时有时无 粘膜炎症在整个花粉季节中持续存在
参考文献: Ricca V ,et al. J Allergy Clin Immunol 1999,104: 54-7
骨髓反应血循环也是联系上下气道的一种途径2
鼻部炎性介质吸收入血，到达肺部，诱发支气管炎症反应1
因“鼻肺反射”，鼻粘膜刺激可引起支气管收缩1
变应性鼻炎 & 支气管哮喘: 一个气道,一种疾病(One airway,One disease) Grossman 1997年提出：“一个气道，一种疾病”概念，认为变应性鼻炎与哮喘有广泛联系与共同发病机制。
ARIA的制定
2001年WHO召开变应性鼻炎的处理和预防工作会议 出版ARIA手册， ARIA指Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma ARIA手册论述变应性鼻炎发病机理、诊断、治疗及其与哮喘关系的进展 供医护人员使用
Management of allergic rhinitis and its impact on asthma pocket guide.
传统分类的意义
提示致病因素 有利于防治
参考文献：2004年中国变应性鼻炎与哮喘专题学术会议(兰州）
传统分类的不足
一些患者对不同季节多种花粉过敏, 可表现为常年性症状 某地区或国家的季节性花粉过敏原，在其它国家地区可能是常年性过敏原 常年性过敏原如尘螨在某些地区，也有显著的季节差异 许多患者对多种变应原过敏，其症状常年存在，但呈季节性加重 上述患者较难按传统法归类。 参考文献: 1.Demoly P, et al. Allergy 2003:58:672-5.
rhinitis
最轻持续性炎症
202X
花粉季节中症状时轻时重,时有时无 粘膜炎症在整个花粉季节中持续存在
参考文献: Ricca V ,et al. J Allergy Clin Immunol 1999,104: 54-7
变应性鼻炎
变应性鼻炎变应性鼻炎又称过敏性鼻炎，包括常年性变态反应性鼻炎(简称常年性变应性鼻炎)和季节性变态反应性鼻炎(简称季节性变应性鼻炎)，即花粉症，是耳鼻咽喉科常见病之一。
此病常与哮喘、荨麻疹等变态反应性疾病并存。
主诉患者多有清涕、阵发性喷嚏、鼻塞、鼻痒、嗅觉减退等症状。
诊断1.临床表现(1)鼻痒、打喷嚏：鼻痒多为每次发作的首发症状，可有眼、腭、咽部发痒，继而连续打喷嚏。
可能由组胺刺激神经反射所致。
(2)流涕：急性发作时常有大量水样清涕流出，缓解时涕少而稠。
流涕可能为浆液腺和黏液腺对肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放的活性介质所引起的反应。
(3)鼻塞：程度不一，可为间歇性或持续性。
为鼻黏膜静脉淤滞和黏膜水肿所致。
2.辅助检查(1)鼻内镜检查：鼻部检查常无特征性，发作期鼻黏膜苍白水肿，也可呈浅蓝色，以下鼻甲改变明显；非发作期黏膜可为暗红色充血。
鼻腔内可有多量稀薄水样或黏性分泌物。
局部应用1%麻黄碱生理盐水后，可使肿胀的鼻甲明显缩小。
严重者可有息肉形成。
(2)鼻腔分泌物细胞学检查：变应性鼻炎时，分泌物中可出现较多的嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞和杯状细胞。
鼻黏膜表面刮取物中可查到较多肥大细胞。
治疗要点1.基本治疗对已经明确的变应原，应尽量避免与之接触。
如对花粉过敏者，在花粉播散季节减少外出，对动物皮屑、羽毛过敏者避免接触动物、禽鸟等。
2.药物治疗及用药选择(1)抗组胺药：给药方式包括鼻腔局部应用和口服，其作用机制主要是竞争性拮抗组胺受体，部分还有免疫调节作用，能有效缓解鼻痒、喷嚏、流涕等临床症状。
第一代抗组胺药如氯苯那敏、异丙嗪等因有中枢抑制作用目前已少用；第二代抗组胺药如氯雷他定和西替利嗪克服了这一缺点，但部分抗组胺药如特非那定和阿司咪唑可能发生少见的、严重的心脏毒性，并且不能与酮康唑、伊曲康唑和红霉素同时使用。
(2)糖皮质激素：能降低血管通透性，抑制炎症细胞的存活和活化，抑制炎症介质和细胞因子的生成，从而通过多种途径在多个层面抑制炎症过程。
变应性鼻炎
变应性鼻炎
治疗-药物治疗
2.抗组胺药物
口服或鼻用第二代或新型H1抗组胺药，有效抑制喷嚏和流涕 疗 程：一般不少于2周。 适应证：轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎；与鼻内局 部糖皮质激素联合应用，治疗中-重度变应性鼻炎。
治疗-药物治疗
3.抗白三烯药物：对变应性鼻炎和哮喘有效。 ➢通过阻断半胱氨酰白三烯受体而有效控制鼻部和眼 部症状，包括普仑司特、孟鲁司特钠和扎鲁司特；另 外还有白三烯合成抑制剂如5-LO抑制剂。 ➢适用于治疗AR和哮喘。在控制AR症状方面，白三烯 拮抗剂与口服Hl抗组胺药物等效，但不及鼻用糖皮质 激素。 ➢ARIA 08 将LTRAs定位于治疗AR的二线药物，尤其 适用于AR伴随哮喘的治疗。
变应性鼻炎
糖皮质激素全身用药的机会不多，仅用于少数重 症病人，疗程一般不超过2周，应注意用药禁忌 证。多采用口服强地松（prednisone），每日 30mg，连服7日后，每日减少5mg，然后改为鼻 内局部应用。
临床上多用鼻内糖皮质激素制剂。这类皮质激 素的特点是对鼻粘膜局部作用强，但全身生物 利用度低，按推荐剂量使用可将全身副作用将 至最低。但应注意地塞米松配制的滴鼻药，因 易吸收，不可久用。
变应性鼻炎
治疗-药物治疗
5.鼻内减充血剂（羟甲唑啉）：缓解鼻黏膜充血
引起的鼻塞症状，疗程应控制在7天以内
6.鼻内抗胆碱药物（异丙托品）：二线用药，适
用于以流涕为主要症状的AR患者。
变应性鼻炎
治疗
免
适应症
疫
治
疗
禁
忌
症
不良反应及处理
变应性鼻炎
治疗-免疫治疗
❖ 变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。疗程 分为剂量累加阶段和剂量维持阶段，总疗程不少于2年。
治疗-药物治疗
2.抗组胺药物
口服或鼻用第二代或新型H1抗组胺药，有效抑制喷嚏和流涕 疗 程：一般不少于2周。 适应证：轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎；与鼻内局 部糖皮质激素联合应用，治疗中-重度变应性鼻炎。
治疗-药物治疗
3.抗白三烯药物：对变应性鼻炎和哮喘有效。 ➢通过阻断半胱氨酰白三烯受体而有效控制鼻部和眼 部症状，包括普仑司特、孟鲁司特钠和扎鲁司特；另 外还有白三烯合成抑制剂如5-LO抑制剂。 ➢适用于治疗AR和哮喘。在控制AR症状方面，白三烯 拮抗剂与口服Hl抗组胺药物等效，但不及鼻用糖皮质 激素。 ➢ARIA 08 将LTRAs定位于治疗AR的二线药物，尤其 适用于AR伴随哮喘的治疗。
变应性鼻炎
糖皮质激素全身用药的机会不多，仅用于少数重 症病人，疗程一般不超过2周，应注意用药禁忌 证。多采用口服强地松（prednisone），每日 30mg，连服7日后，每日减少5mg，然后改为鼻 内局部应用。
临床上多用鼻内糖皮质激素制剂。这类皮质激 素的特点是对鼻粘膜局部作用强，但全身生物 利用度低，按推荐剂量使用可将全身副作用将 至最低。但应注意地塞米松配制的滴鼻药，因 易吸收，不可久用。
变应性鼻炎
治疗-药物治疗
5.鼻内减充血剂（羟甲唑啉）：缓解鼻黏膜充血
引起的鼻塞症状，疗程应控制在7天以内
6.鼻内抗胆碱药物（异丙托品）：二线用药，适
用于以流涕为主要症状的AR患者。
变应性鼻炎
治疗
免
适应症
疫
治
疗
禁
忌
症
不良反应及处理
变应性鼻炎
治疗-免疫治疗
❖ 变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。疗程 分为剂量累加阶段和剂量维持阶段，总疗程不少于2年。
变应性鼻炎疾病详解
疾病名：变应性鼻炎英文名：allergic rhinitis缩写：别名：变态反应性鼻炎；过敏性鼻炎；hyperesthetic rhinitis疾病代码：ICD：J30.4概述：变应性鼻炎(allergic rhinitis)是变态反应性鼻炎的简称，一般又称过敏性鼻炎。
鼻炎是指鼻腔黏膜出现炎症，表现为充血或者水肿，患者经常会出现鼻塞，流清水涕，鼻痒，喉部不适，咳嗽等症状。
过敏性鼻炎是鼻炎的一种，由于机体对某种物质过敏而引起的鼻炎称做过敏性鼻炎(allergic rhinitis)，并可以引起一系列过敏性症状出现。
流行病学：近年来变应性鼻炎发病率有逐渐增加的趋势，主要由于环境因素所致。
来自不同国家的调查提示，近年来儿童变应性鼻炎的患病率在 1.3%～52%之间，年长儿组患病率在26%～29%之间。
在人群中的发病率约为20%。
本病常见于儿童和中、青年人，临床分为常年发作型和季节发作型，青少年以常年发作型变态反应性鼻炎多见。
据调查报告，过敏性鼻炎的初发年龄约9～10 岁，男女发病率无差异。
病因：1 岁以内最常见的变应原是来自室内的尘螨，温血动物的皮屑、毛发、唾液和尿，禽类的羽毛和食物。
屋尘中的螨及其粪床上最多，具有抗原性的尸体碎片和粪最后落入尘土。
屋内的死角、地毯等处也是尘螨最好的藏身之处。
小儿匍匐爬行于地毯上吸入大量变应原从而诱发或加重疾病。
在冬季婴儿经常感冒很可能是尘螨所致的变应性鼻炎。
在幼儿，食物可引起变应性鼻炎，以鸡蛋和牛奶最常见。
但进食过敏食物，一般伴其他器官系统症状，如荨麻疹、哮喘等。
偶尔，吸入食物气味可引起鼻症状。
由于花粉引起的症状至少需要几个花粉季节，通常在4、5 岁以后才逐渐增多。
但如婴儿居住地接近某种风媒花花粉的来源处，在生后最初2 年大量暴露于这些花粉，则可能较早出现症状。
真菌孢子的直径较小很容易逃过鼻的监视进入下呼吸道，因此，只有当真菌变应原过多时才会滞留少许于鼻黏膜引起本病。
《变应性鼻炎》课件
定期复查与随访
定期复查：每3-6个月进行一次复查，以便及时了解病情变化 随访时间：根据病情严重程度和治疗效果，确定随访时间 复查内容：包括鼻腔检查、过敏原检测、肺功能检查等 随访目的：了解病情变化，调整治疗方案，提高治疗效果
05
总结与展望
变应性鼻炎的总结
变应性鼻炎是一种常见的呼吸道疾病，主要症状包括鼻塞、流涕、打喷嚏等。 变应性鼻炎的病因包括遗传因素、环境因素等，其中环境因素如花粉、尘螨等是主要的诱
发因素。 变应性鼻炎的治疗方法包括药物治疗、免疫治疗等，其中药物治疗是最常用的治疗方法。 变应性鼻炎的预防措施包括避免接触诱发因素、加强体育锻炼等。
未来发展趋势与展望
治疗方法：未来可能会出现更多新型治疗方法，如基因治疗、免疫治疗等 药物研发：未来可能会有更多新型药物被研发出来，用于治疗变应性鼻炎 预防措施：未来可能会出现更多有效的预防措施，如疫苗、免疫疗法等 患者教育：未来可能会更加注重患者教育，提高患者对变应性鼻炎的认识和自我管理能力
减充血剂：如麻黄碱、去氧 肾上腺素等，用于缓解鼻塞 症状
抗白三烯药物：如孟鲁司特、 扎鲁司特等，用于减轻鼻塞、 鼻痒等症状
免疫疗法：如脱敏疗法， 通过逐渐增加过敏原剂 量，使患者逐渐适应并 减轻过敏症状
免疫治疗方法
免疫疗法：通过注射或口服药物，提高患者对过敏原的耐受性 脱敏疗法：通过逐渐增加过敏原的剂量，使患者逐渐适应并减少过 敏反应 生物疗法：通过注射生物制剂，调节患者免疫系统，减轻过敏症状 抗过敏药物：如抗组胺药、皮质类固醇等，可以减轻过敏症状，但 需要长期服用
危害与并发症
鼻塞、流涕、打喷嚏等 不适症状
影响睡眠质量，导致疲 劳、注意力不集中
引发哮喘、支气管炎等 并发症
变应性鼻炎的诊治
并发症
⒈ 变应性鼻窦炎 2.支气管哮喘 3.分泌性中耳炎 4.过敏性咽喉炎
治疗
1.药物治疗
a. 类固醇: 鼻喷剂;全身用药 ：强的松片剂 b. 抗组胺药: H1受体拮抗剂
第一代 : 扑尔敏 ﹑赛庚啶﹑溴苯那敏 第二代 :西替利嗪﹑氯雷他啶 等(无嗜睡作用) 注意：第二代中的特非那丁和阿斯咪唑偶可引起
变应性鼻炎
Allergic Rhinitis
山东医专 耳鼻咽喉科学教研室
变应性鼻炎
1. 定义 变态反应性鼻炎是特应性个体接触致敏原后， 鼻粘膜发生的慢性炎症疾病。简称变应性鼻 炎(过敏性鼻炎)。临床特征是频繁发作的喷 嚏、过量的鼻分泌物和显著鼻塞。
2.发病率 发病率有增加趋势。发达国家10%40%；我国无正式统计，估计8%–10%。
诊断标准
2004年中华医学会耳鼻喉分会制定
⑴具有鼻痒﹑喷嚏﹑鼻分泌物和鼻塞4项中至少3项， 持续0.5–1小时以上，每周4d以上；季节性鼻炎或花 粉症，每年发病季节基本一致，且与致敏花粉传粉期 相符合。常年性鼻炎则在一年中多数日子里发病
⑵鼻粘膜形态有炎性改变
⑶变应原皮肤试验呈阳性反应，至少1种为(++)或(++) 以上/或变应原特异性IgE阳性
检查
1.鼻腔检查：粘膜苍白、水肿 下鼻甲 为主
2.鼻分泌物: 嗜酸细胞
3.血清总IgE检查
检查
1.寻找抗原 常见变应原: 屋尘 螨虫 真菌 花粉 化学物质
检查
2. 寻找抗原 a.特异性IgE检查 ①点刺试验 皮内试验 ②血清特异性 IgE检查 b. 鼻激发实验
诊断
1.病史
病史对于诊断非常重要。应详细询问发病时间 ﹑诱因﹑程度，生活和工作环境，家族及个人 过敏史，有否哮喘及皮肤过敏。 2.临床表现 3.变应原诊断
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耳鼻咽喉科医院
变应性鼻炎的病因
➢ 患者多为易感个体，即特应性(atopy)。 ➢ 某些抗原物质对大多数人无害，但一旦作用于易感个体，便可引起变态反应。 这类抗原物质即为变应原。变应原是诱发本病的直接原因。 ➢ 季节性变应性鼻炎（seasonal allergic rhinitis），主要由树木、野草、农作物在花 粉播散季节播散到空气中的植物花粉引起，故季节性变应性鼻炎又称花粉症 (pollinosis)。 ➢ 常年性变应性鼻炎 (perennial allergic rhinitis)主要由屋尘螨、屋尘、真菌、动物 皮屑、羽绒等引起。由于上述变应原作用机体时皆经呼吸道吸入，故又称吸入性 变应原（inhalant allergen）。 ➢ 某些食物性变应原如牛乳、鱼虾、鸡蛋、水果等也可引起本病，应予注意。
Eder W, Ege MJ, von Mutius E. The asthma epidemic. N Engl J Med. 2006;355(21):2226-35.
耳鼻咽喉科医院
变应性鼻炎的流行病学
➢ 红色代表变应性鼻炎发病率增 加，绿色代表变应性鼻炎发病率 降低。
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变态反应性鼻炎的定义
耳鼻咽喉科医院
变应性鼻炎的流行病学
➢ 变应性鼻炎流行率有明显增加趋势，发达国家已达总人口的10％～20％以上； ➢ 我国虽无正式统计，有学者估计也在8％～10％左右。 ➢ 变应性鼻炎发病的增加可能与大气污染、空气中SO2浓度增高、饮食结构的改变 以及“过度清洁”的生活方式有关。
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变应性鼻炎的流行病学
➢ 变应性鼻炎还与结膜炎、分泌性中耳炎、鼻窦炎和鼻息肉的发病关系密切。尤 为值得注意的是，本病还是诱发支气管哮喘的重要危险因素之一，即“一个呼吸 道，一种疾病”。 ➢ WHO 关于变应性鼻炎的诊疗指南：ARIA。
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变应性鼻炎的发病机理
➢ 变应性鼻炎发病有两个阶段： 致敏：致敏原（变应原）进入鼻腔，被鼻粘膜中的抗原递呈细胞捕获加工，将抗 原肽递呈给初始T细胞，T细胞分化向Th2偏移使其数量增多。Th2细胞分泌IL-4， 后者作用于B细胞使其转换为浆细胞，并产生IgE。IgE借其在肥大细胞或嗜碱细胞 表面上的受体FcεRI和FcεRII而结合在这两种细胞上。这个阶段即为致敏阶段。
变应性鼻炎
中山大学附属第一医院 耳鼻咽喉科医院 李华斌
耳鼻咽喉科医院
变态反应与特应性的概念
➢ 变态反应（Allergy），俗称为过敏，是通过机体的免疫系统对周围环境中的抗 原或自身抗原成分产生的异常免疫应答，最终引起病理性的炎性反应。变态反应 一般发生在有过敏体质（或全身过敏状态）的人群，即医学上所称的特应性 （Atopy）人群。
➢ 特应性（Atopy），特应性不是一种病，它是一种易患变应性疾病的体质或全身 状态，称为过敏体质，或全身致敏状态。不是每一个有特应性体质或状态的人一 定患有变应性疾病，但特应性体质的人都有患变应性疾病的倾向和易感性，很可 能将来患病 现代变态反应学的起源 1906年 变态反应之父：von Pirquet
耳鼻咽喉科医院
变态反应与特应性的概念
➢ 变态反应性鼻炎(allergic rhinitis)简称变应性鼻炎或 过敏性鼻炎, 是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的 以炎性介质（主要是组胺）释放为开端的、有免疫活 性细胞和促炎细胞（pro-inflammatory cells）以及细胞 因子(cytokines)等参与的鼻粘膜慢性炎症反应性疾病。 ➢ 本病以频繁发作的喷嚏、过量的鼻分泌物和显著鼻 塞等症状为主要临床特征。
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变应性鼻炎的发病机理
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变应性鼻炎的病理
➢ 为粘膜下T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和浆细胞浸润为主要特征的变态反应性炎症。 ➢ 鼻粘膜水肿，血管扩张，腺细胞增生。 ➢ 肥大细胞在粘膜表层乃至上皮细胞间增多。
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变应性鼻炎的临床表现
➢ 本病以鼻痒、多次阵发性喷嚏、大量水样鼻溢和鼻塞为临床特征。 多数病人有鼻痒，有时伴有软腭、眼和咽部发痒。 每天常有数次阵发性喷嚏发作，每次少则3～5个，多则十几个，甚至更多。 水样鼻涕，擤鼻数次或更多，常换洗数次手绢。鼻塞轻重程度不一。 病人可有嗅觉减退，与鼻粘膜广泛水肿有关。有病人伴有胸闷、喉痒、咳嗽、
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变应性鼻炎的发病机理
➢ 激发： 晚发相(late phase)：发生于早发相后的4～6h，主要是由细胞因子引起炎性细胞
浸润的粘膜炎症，也是局部炎症得以迁延的主要原因。Th2细胞、上皮细胞、成纤 维细胞释放的细胞因子信号（IL-4, IL-5, IL-13, GM-CSF）作用于骨髓，导致嗜酸 性粒细胞分化、成熟，迁移趋化至鼻粘膜，并在局部集聚。同样肥大细胞、嗜酸 性粒细胞和上皮细胞也分泌多种促炎细胞因子(proinflammatory cytokines)和趋化因 子(chemokines)，进一步促进嗜酸性粒细胞在局部的浸润、集聚，并使其生存期延 长。嗜酸性粒细胞释放的毒性蛋白又造成鼻粘膜损伤，加重了局部的炎症反应。
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变应性鼻炎的发病机理
➢ 激发： 当变应原再次进入鼻腔时，便可激发出变应性鼻炎的临床症状和鼻粘膜的炎症
反应。这一阶段又分为： 早发相(early phase):发生与于变应原接触的数分钟内。主要由肥大细胞／嗜碱细
胞脱颗粒释放的炎性介质引起。变应原与肥大细胞／嗜碱细胞表面的两个相邻IgE 桥联，产生信号，导致钙离子进入细胞，激活蛋白激酶C,使细胞内颗粒膜蛋白磷酸 化，将预先合成并储藏在细胞内的炎性介质如组织胺等通过脱颗粒释放出来。此 时又诱导细胞膜磷脂介质合成，如花生四烯酸代谢产物（前列腺素,白细胞三烯）。 这些介质作用于鼻粘膜的感觉神经末梢、血管壁和腺体，便产生了早发相的鼻部 症状：多发性喷嚏、鼻溢和鼻塞。
哮喘发作。
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变态反应性鼻炎的分类
间歇性
症状发生的天数： • <4天/周 • 或病程<4周
轻度
• 睡眠正常 • 日常活动、体育和娱乐正常 • 工作、学习正常 • 无令人烦恼的症状
变应性鼻炎的病因
➢ 患者多为易感个体，即特应性(atopy)。 ➢ 某些抗原物质对大多数人无害，但一旦作用于易感个体，便可引起变态反应。 这类抗原物质即为变应原。变应原是诱发本病的直接原因。 ➢ 季节性变应性鼻炎（seasonal allergic rhinitis），主要由树木、野草、农作物在花 粉播散季节播散到空气中的植物花粉引起，故季节性变应性鼻炎又称花粉症 (pollinosis)。 ➢ 常年性变应性鼻炎 (perennial allergic rhinitis)主要由屋尘螨、屋尘、真菌、动物 皮屑、羽绒等引起。由于上述变应原作用机体时皆经呼吸道吸入，故又称吸入性 变应原（inhalant allergen）。 ➢ 某些食物性变应原如牛乳、鱼虾、鸡蛋、水果等也可引起本病，应予注意。
Eder W, Ege MJ, von Mutius E. The asthma epidemic. N Engl J Med. 2006;355(21):2226-35.
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变应性鼻炎的流行病学
➢ 红色代表变应性鼻炎发病率增 加，绿色代表变应性鼻炎发病率 降低。
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变态反应性鼻炎的定义
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变应性鼻炎的流行病学
➢ 变应性鼻炎流行率有明显增加趋势，发达国家已达总人口的10％～20％以上； ➢ 我国虽无正式统计，有学者估计也在8％～10％左右。 ➢ 变应性鼻炎发病的增加可能与大气污染、空气中SO2浓度增高、饮食结构的改变 以及“过度清洁”的生活方式有关。
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变应性鼻炎的流行病学
➢ 变应性鼻炎还与结膜炎、分泌性中耳炎、鼻窦炎和鼻息肉的发病关系密切。尤 为值得注意的是，本病还是诱发支气管哮喘的重要危险因素之一，即“一个呼吸 道，一种疾病”。 ➢ WHO 关于变应性鼻炎的诊疗指南：ARIA。
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变应性鼻炎的发病机理
➢ 变应性鼻炎发病有两个阶段： 致敏：致敏原（变应原）进入鼻腔，被鼻粘膜中的抗原递呈细胞捕获加工，将抗 原肽递呈给初始T细胞，T细胞分化向Th2偏移使其数量增多。Th2细胞分泌IL-4， 后者作用于B细胞使其转换为浆细胞，并产生IgE。IgE借其在肥大细胞或嗜碱细胞 表面上的受体FcεRI和FcεRII而结合在这两种细胞上。这个阶段即为致敏阶段。
变应性鼻炎
中山大学附属第一医院 耳鼻咽喉科医院 李华斌
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变态反应与特应性的概念
➢ 变态反应（Allergy），俗称为过敏，是通过机体的免疫系统对周围环境中的抗 原或自身抗原成分产生的异常免疫应答，最终引起病理性的炎性反应。变态反应 一般发生在有过敏体质（或全身过敏状态）的人群，即医学上所称的特应性 （Atopy）人群。
➢ 特应性（Atopy），特应性不是一种病，它是一种易患变应性疾病的体质或全身 状态，称为过敏体质，或全身致敏状态。不是每一个有特应性体质或状态的人一 定患有变应性疾病，但特应性体质的人都有患变应性疾病的倾向和易感性，很可 能将来患病 现代变态反应学的起源 1906年 变态反应之父：von Pirquet
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变态反应与特应性的概念
➢ 变态反应性鼻炎(allergic rhinitis)简称变应性鼻炎或 过敏性鼻炎, 是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的 以炎性介质（主要是组胺）释放为开端的、有免疫活 性细胞和促炎细胞（pro-inflammatory cells）以及细胞 因子(cytokines)等参与的鼻粘膜慢性炎症反应性疾病。 ➢ 本病以频繁发作的喷嚏、过量的鼻分泌物和显著鼻 塞等症状为主要临床特征。
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变应性鼻炎的发病机理
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变应性鼻炎的病理
➢ 为粘膜下T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和浆细胞浸润为主要特征的变态反应性炎症。 ➢ 鼻粘膜水肿，血管扩张，腺细胞增生。 ➢ 肥大细胞在粘膜表层乃至上皮细胞间增多。
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变应性鼻炎的临床表现
➢ 本病以鼻痒、多次阵发性喷嚏、大量水样鼻溢和鼻塞为临床特征。 多数病人有鼻痒，有时伴有软腭、眼和咽部发痒。 每天常有数次阵发性喷嚏发作，每次少则3～5个，多则十几个，甚至更多。 水样鼻涕，擤鼻数次或更多，常换洗数次手绢。鼻塞轻重程度不一。 病人可有嗅觉减退，与鼻粘膜广泛水肿有关。有病人伴有胸闷、喉痒、咳嗽、
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变应性鼻炎的发病机理
➢ 激发： 晚发相(late phase)：发生于早发相后的4～6h，主要是由细胞因子引起炎性细胞
浸润的粘膜炎症，也是局部炎症得以迁延的主要原因。Th2细胞、上皮细胞、成纤 维细胞释放的细胞因子信号（IL-4, IL-5, IL-13, GM-CSF）作用于骨髓，导致嗜酸 性粒细胞分化、成熟，迁移趋化至鼻粘膜，并在局部集聚。同样肥大细胞、嗜酸 性粒细胞和上皮细胞也分泌多种促炎细胞因子(proinflammatory cytokines)和趋化因 子(chemokines)，进一步促进嗜酸性粒细胞在局部的浸润、集聚，并使其生存期延 长。嗜酸性粒细胞释放的毒性蛋白又造成鼻粘膜损伤，加重了局部的炎症反应。
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变应性鼻炎的发病机理
➢ 激发： 当变应原再次进入鼻腔时，便可激发出变应性鼻炎的临床症状和鼻粘膜的炎症
反应。这一阶段又分为： 早发相(early phase):发生与于变应原接触的数分钟内。主要由肥大细胞／嗜碱细
胞脱颗粒释放的炎性介质引起。变应原与肥大细胞／嗜碱细胞表面的两个相邻IgE 桥联，产生信号，导致钙离子进入细胞，激活蛋白激酶C,使细胞内颗粒膜蛋白磷酸 化，将预先合成并储藏在细胞内的炎性介质如组织胺等通过脱颗粒释放出来。此 时又诱导细胞膜磷脂介质合成，如花生四烯酸代谢产物（前列腺素,白细胞三烯）。 这些介质作用于鼻粘膜的感觉神经末梢、血管壁和腺体，便产生了早发相的鼻部 症状：多发性喷嚏、鼻溢和鼻塞。
哮喘发作。
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变态反应性鼻炎的分类
间歇性
症状发生的天数： • <4天/周 • 或病程<4周
轻度
• 睡眠正常 • 日常活动、体育和娱乐正常 • 工作、学习正常 • 无令人烦恼的症状