变应性鼻炎诊治指南(2007)及现状
(医学课件)变应性鼻炎
识别和避免接触导致过敏反应 的物质，如花粉、尘螨、动物 皮屑等。
鼻腔冲洗
使用生理盐水或温开水冲洗鼻 腔，可清除鼻腔分泌物和过敏 原，减轻鼻塞和流涕等症状。
针灸治疗
中医针灸疗法可以调整机体免 疫功能，缓解变应性鼻炎的症
状。
预防措施
勤换洗床上用品和 衣物，保持个人卫 生。
加强锻炼，提高机 体免疫力。
03
诊断与鉴别诊断
诊断标准
症状
具有典型的变应性鼻炎症状，包 括鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流清涕
等。
过敏原检测
皮肤点刺试验或血清特异性IgE检 测阳性，提示存在过敏原。
病史
有接触过敏原的病史或家族过敏史 。
鉴别诊断
血管运动性鼻炎
与变应性鼻炎症状相似，但无过 敏原接触史，发病与环境温度、
气压变化有关。
急性鼻炎
VS
机制
变应性鼻炎的发病机制主要涉及IgE介导 的Ⅰ型变态反应和T淋巴细胞介导的Ⅳ型 变态反应。在Ⅰ型变态反应中，变应原进 入体内，与鼻黏膜中的肥大细胞结合，刺 激肥大细胞释放组胺、白三烯等炎症介质 ，引起鼻黏膜炎症。在Ⅳ型变态反应中， 变应原与鼻黏膜中的树突状细胞结合，诱 导树突状细胞释放多种细胞因子和炎症介 质，进一步加重鼻黏膜炎症。
保持室内空气清新 和湿润，定期开窗 通风。
避免接触花粉、尘 螨等过敏原，室内 减少易过敏的植物 摆放。
合理饮食，多吃富 含维生素和矿物质 的食物。
05
病例分享与讨论
病例一：长期鼻塞的患者
总结词
该患者长期鼻塞，症状持续时间较长，影响生活质量。
详细描述
该患者为中年人，自述鼻塞已持续数年，每年春秋季节症状较为明显，曾自行购买鼻炎康等药物治疗 ，但效果不佳。经过医生检查，发现该患者鼻黏膜肿胀、肥厚，鼻腔内分泌物较多，确诊为变应性鼻 炎。
变应性鼻炎ppt课件
间歇性 症状发生的天数 ※<4天/周 ※或病程<4周
持续性 症状发生的天数 ※>4天/周 ※和病程>4周
轻度 睡眠正常 日常活动、体育和娱乐正常 工作、学习正常 无令人烦恼的症状
中-重度 下列一项或多项 不能正常睡眠 日常活动、体育锻炼、娱乐等受影响 不能正常工作或学习 有令人烦恼的症状
.
ALLERGIC RHINITIS
变应性鼻炎
1
.
免疫功能
机体抵抗外界因子的免
哮喘
疫防御
维持自身生理平衡的自
荨麻疹
变应性 身稳定 鼻炎 清除癌变细胞的免疫监
变态反应性疾
视
病过敏性 结Biblioteka 炎食物过敏异位性 皮炎
2
.
变应性鼻炎流行现状及趋势
1.西方国家成人患病率10％－20％，美国17％－25％，有随国 家工业化程度提高而上升趋势 2.英国在1955年、1970年和1980年花粉症患病率分别为0.51％、 1.06％和1.97％ 3.1995年－2000年，南京、广州、昆明、武汉、西安等大城市 18－24岁大学生变应性鼻炎患病率为2％－5％ 4.香港、台湾地区儿童花粉症患病率分别为 12 ％－24 ％，高 于大陆地区（5％－10％）
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.
检查
鼻部体征 鼻粘膜苍白、充血或浅蓝色； 粘膜明显水肿 下鼻甲肿大
全身体征
图
1.面部形态
2.患者行为
3.患者姿势
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.
实验室检查
• 鼻分泌物涂片和（或）结膜刮片： 发作期可见嗜酸粒细胞检查阳性 • 变应原皮肤试验：呈阳性反应， 至少1种为（++）或（++）以上 • 特异性IgE检查：最好进行血清或 鼻分泌物特异性IgE检查 • 鼻黏膜激发试验：必要时行变应 原激发试验
变应性鼻炎的诊断和治疗指南概要
变应性鼻炎诊断和治疗指南中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组变应性鼻炎患病率高且呈上升趋势,已成为国际关注的全球性疾病。
我国针对中心城市人群的初步研究表明,平均自报患病率约为11.1%,不同地区间差异很大[1]。
为提高我国变应性鼻炎诊疗的总体水平,自1990年开始,中华耳鼻咽喉科杂志编委会和中华医学会耳鼻咽喉科学分会共同制订了变应性鼻炎诊疗的相关标准,至2004年已经完成了3个版本。
2008年底启动了新版的修订工作,经过学科同道近1年的共同努力,重点参考国外现有指南的疾病分型、诊断方法和治疗原则,经过专家起草、专题讨论、全国巡讲、修改完善和大会通过等五个阶段的工作,最终形成了2009年版《变应性鼻炎诊断和治疗指南》(简称《指南》。
与国外同类文件相比,《指南》省略了对相关文献的综合分析,遵从“宜粗不宜细,宜简不宜繁”的指导原则,主要目的是方便临床推广应用。
由于国内相关领域研究方兴未艾,《指南》制订中直接参考的国内文献不多。
随着对疾病研究的不断深入,必将产生愈来愈多的符合国人疾病特征的科学数据。
临床定义变应性鼻炎( allergic rhinitis, AR ,即过敏性鼻炎,是机体接触变应原后主要由IgE 介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。
分类与分度根据症状持续时间分为间歇性变应性鼻炎和持续性变应性鼻炎[2]。
间歇性: 症状< 4 天/周,或<连续4 周;持续性: 症状≥4 天/周,且≥连续4周。
根据患者症状严重程度,以及是否影响生活质量(包括睡眠、日常生活、工作和学习 ,将变应性鼻炎分为轻度和中- 重度[2]。
轻度: 症状较轻,对生活质量尚未产生影响;中-重度:症状明显或严重,对生活质量产生影响。
诊断1.临床症状:喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上(含2项 ,每天症状持续或累计在1小时以上。
可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。
2.体征:常见鼻黏膜苍白、水肿,鼻腔水样分泌物。
变应性鼻炎的研究现状论文
变应性鼻炎的研究现状【中图分类号】r276.1 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2012)07－0443－01【摘要】近年来变应性鼻炎的发病率不断升高，特异性免疫治疗已经被公认为一种可以改变疾病自然进程的治疗方法，本文就关于特异性免疫治疗的一些临床现状展开综述。
aria 2008 定义变应性鼻炎(allergic rhinitis．ar)是非感染性鼻炎最常见的形式，是接触致敏原后由lge介导的介质(主要是组胺)释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。
根据患者症状的严重程度，以及是否影响其生活质量（包括睡眠、日常生活、工作和学习）分为轻度和中-重度，其中中-重度症状严重或明显对患者生活质量产生影响［1］。
目前国内变应性鼻炎诊断标准是按照2009年制定的变应性鼻炎诊断和治疗指南，其中包括临床症状（喷嚏、清水鼻涕、鼻塞、鼻痒2项以上，每天症状持续或累计时间1h以上）、体征、皮肤点刺试验和血清特异性ige检测。
ar的患病率在全球呈上升趋势，目前我国的自报患病率约为11%［2］。
ar虽然属非致命性疾病，但是流行病学的调查结果显示10-40%的患者合并有哮喘，而且还可以导致除鼻腔鼻窦病变外的其疾病如中耳炎、睡眠障碍等，在给患者及社会造成沉重的经济负担的同时，其鼻部、眼部及相关受累器官症状也会导致患者生活质量严重下降［1］。
已有研究表明不同程度的ar患者中中-重的持续性ar患者生活质量最差［3］，除此之外ar还可以使患者出现疲劳、精力下降和感知力差等神经精神症状［4-5］。
我国变应原种类以屋尘螨、粉尘螨和杂草类花粉为主，尘螨致敏的患者甚至占到半数以上，其中屋尘螨和粉尘螨同时过敏的占80.4%，同时尘螨也是引起我国ar和哮喘的主要致敏原［6］，其提取物也是惟一在国内完成临床注册的国际标准化变应原疫苗。
有关ar致敏变应原的大样本观察显示，单纯螨变应原导致的ar约占全部患者的20%，事实上在皮下点刺试验与特异性ige的检测中，我们也会常常发现有许多患者对除尘螨外的其他致敏原存在过敏现象，已有学者在进行多变应原舌下免疫治疗的研究，并证明了舌下免疫治疗对于改善患者变应性鼻炎症状、提高患者生活质量方面是有效的［7］。
变应性鼻炎
鉴别诊断
急性鼻炎：7~10d 周身不适 粘液脓涕
非变应性嗜酸细胞增多性鼻炎：皮试和 IgE均为阴性
超反射性鼻炎:突发即消 P物资过多过快 释放有关
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治疗
避免诱因、消除过敏因素。脱敏、消肿、通气目的
特异性脱敏疗法：
1．避免疗法：找出致病的变应原，设法避免接 触是最有效的防治方法。
2．免疫（脱敏）疗法：用已找出的变应原作脱敏剂。开 始均用小剂量作皮下注射，渐增剂量，到最大忍受量 时改为维持量，直到症状消失为止。经此治疗，病人 体内可产 生大量特异性IgG 封闭抗体，可阻断抗原 IgE抗体的结合 ，降低介质细胞的敏感性，从而起到 治疗作用。
中医中药
• 本病为肺气虚弱，卫表不固，易受风邪 所致，宜温肺固表，祛风散寒。可用健 鼻汤（苍耳子12g、蝉衣6g、防风9g、白 蒺藜9g、肥玉竹9g、灸甘草4.5g、苡仁 12g、百合12g），气虚者加黄芪9g、白 术9g、亦可再加党参9g、头痛加白芷9g。 若表现血郁加当归9g。
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治疗
避免诱因、消除过敏因素，达脱敏、消肿、通气目的
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治疗
避免诱因、消除过敏因素，达脱敏、消肿、通气目的
3. 酮替粉： 有拮抗组织胺及阻止介质细胞脱颗 粒的双重作用，但也有嗜睡的副反应。可口服， 每次口服1mg，每日1～2次。也可鼻腔局部应 用。
4. 类固醇激素：常用强的松、地塞米松， 康宁克通.但久用可产生肾上腺皮质功能紊乱， 故多局部应用。近年来丙酸氟替卡松水性混悬 液气雾剂(辅舒良)，效果好，无全身副作用， 为目前较理想的药物。
嗜酸/碱性粒细胞 新合成的介质
组胺 缓激肽 白三烯 血小板活化因子 前列腺素D2
毛细血管扩张、通透性增加，腺体分泌增多
儿童变应性鼻炎的诊断和治疗ppt课件
PPT学习交流
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三、不良反应
免疫治疗的不良反应可分为局部反应和全身反 应。全身反应分为速发性全身反应(注射后30 min内 发生)和迟发性全身反应(注射后30 min后发生)。全 身不良反应的分级和处理原则参照《变应性鼻炎诊 断和治疗指南(2009年，武夷山)》。
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疗效评定
根据儿童合作和理解的程度，尽可能采用视觉模 拟量表 (visual analogue scale，VAS)对治疗前后的总 体症状和鼻部分类症状分别进行临床疗效评定。
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二、体征
常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物。症 状严重的患儿可出现：①变应性黑眼圈(allergic shiner)：由于下眼睑肿胀而出现的下睑暗影；②变 应性皱褶(allergic crease)：由于经常向上揉搓鼻尖而 在鼻部皮肤表面出现横行皱纹。
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三、皮肤点刺试验(skin prick test，SPT)
2
儿童变应性鼻炎也称儿童过敏性鼻炎(allergic rhinitis，AR)在我国的患病率约为10％，且呈继续 增加趋势。由于儿童变应性鼻炎对下呼吸道炎性疾 病(如支气管哮喘)的发生发展、严重程度及临床转 归均有重要影响，因此制订本诊断和治疗指南，对
规范临床诊疗及哮喘防控均具有重要意义。本指南 适用于2～14岁的儿童。
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一、适应证
5岁以上、对常规药物治疗无效、主要由尘螨过 敏导致的变应性鼻炎。诊断明确，合并其他变应 原数量少(1—2个)，患儿家长理解治疗的风险性和 局限性。
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二、禁忌证
患儿出现下列情况之一：①变应性鼻炎合并持 续性支气管哮喘同时发作；②正在使用β受体阻断 剂；③合并有其他免疫性疾病；④5岁以下儿童； ⑤患儿家长无法理解治疗的风险性和局限性，或 无法接受治疗方案。
变应性鼻炎
治疗
一、避免与变应原接触： 如明确变应原后可尽量避免接触；如 断养猫狗，换掉地毯、羽毛被褥，减少 室内尘士，室内通风，晾晒衣物等。但 真正避免并非易事。
二、药物治疗
1）类固醇激素：全身长期应用易产生 副作用故现多主张局部应用以治疗本病， 对肥大细胞，嗜碱细胞和粘膜炎症反应 均有显著抑制作用，常用制剂有丙酸倍 氯米松鼻喷雾剂（伯克纳），丙酸氟替 卡松鼻喷雾剂（辅舒良）。
4）减 充 血 药
减充血药大多数为血管收缩剂，可鼻 腔局部应用，也可全身应用。最常用的 是麻黄素，可局部应用，也有口服剂型。 减充血药局部使用生效快，可以很快地 消除鼻堵塞的症状，但其药效持续时间 不长，如麻黄素仅持续1--2小时，因此需 每日用药4次；羟甲唑啉持续时间较 长．可达6--8小时，可每日用药两次。
刺入皮肤表层，轻轻上挑后退出．以不 出血为度，如此约有3x10－6ml抗原浸 液进入皮肤表层，15分钟后观察结果， 结果只判定为阳性或阴性，不分级。点
刺法的优点是操作更简单，不需注射，
对小儿更为适用；与皮内法相比，进入
皮肤的抗原量少，所以引起剧烈反应的
机会也明显减少，更适用于高度过敏的 患者。
（2）激发试验：当用皮肤试验判断致 敏物质不能获得肯定结果，或对皮肤试 验结果有怀疑时，可作激发试验。激发 试验是以少量致敏原诱发一次轻微的临 床发病过程：用以确定测试致敏原是否 为患者的致敏物质。激发试验接近于自 然发病，结果比较可靠，但此法较皮肤 试验引起全身反应的机会为多，所以必 须由有经验的医师操作，并掌握好激发 剂量，作好一旦发生全身反应的解救准 备。
3. 实验室检查
1）鼻分泌物涂片 将鼻分泌物涂于载玻片 上，经细胞染色，在显微镜下可见较多嗜酸 细胞，嗜碱性粒细胞和杯状细胞。嗜酸细胞 的多少或有无也与患者近期是否接触变应原 有关。
变应性鼻炎
变应性鼻炎变应性鼻炎是特应性个体接触变应原后出现的一种鼻黏膜慢性炎症性疾病主要表现为发作性喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞等特应性个体接触变应原后发生变态反应所致可采用一般治疗、药物治疗、特异性免疫治疗、外科治疗等变应性鼻炎是什么？定义变应性鼻炎是指特应性个体接触变应原（过敏原）后，发生于鼻黏膜的慢性炎症性疾病。
特应性个体存在“过敏体质”，这类人群更容易发生免疫球蛋白E （IgE）和嗜酸性粒细胞等参与的变应性疾病，比如哮喘。
世界卫生组织（WHO）指出，变应性鼻炎已成为影响全球人类的健康问题。
分类传统分类方法常年性变应性鼻炎：由常年存在的变应原引起，如屋尘螨等。
季节性变应性鼻炎：主要是由植物花粉等季节性播散引起，又称为“花粉症”，旧称“枯草热”。
新的分类方法（WHO ARIA分类方法）这种分类常用于治疗方法的选择。
根据发病时间特点分类间歇性变应性鼻炎：症状发生的天数<4天/周或病程<4周。
持续性变应性鼻炎：症状发生的天数≥4天/周或病程≥4周。
根据疾病严重程度分类轻度：症状轻微，对生活质量（包括睡眠、日常生活、工作和学习）未产生明显影响。
中/重度：症状较重或严重，对生活质量产生明显影响。
发病情况变应性鼻炎患病率与人群、诊断标准等相关，在普通人群中患病率为12%～30%，并且有逐渐增高的趋势。
以儿童和青壮年居多，男女发病无明显差异。
变应性鼻炎可以增加哮喘的患病风险，变应性鼻炎人群患哮喘的风险是无变应性鼻炎人群的3～5倍。
你可能关注的问题变应性鼻炎长大后会慢慢好吗？小儿变应性鼻炎虽然目前尚无法根治，但经过积极的治疗，疾病的发作可得到良好的控制。
由于对过敏物质的逐步适应，一部分患儿的鼻炎症状会随之改善，甚至消失。
本病的治疗需要防治结合，包括避免过敏物质接触、药物治疗、免疫治疗等。
家属要注意经过治疗后患儿的不适症状是否减轻，鼻涕是否减少，遵医嘱治疗及随访。
变应性鼻炎怎么根治？本病目前无法根治。
临床上一般根据变应性鼻炎的分类和程度，以阶梯式的治疗方法，即按照病情由轻到重，循序渐进依次采用抗组胺药物、糖皮质激素等进行治疗。