外科医疗质量管理持续改进方案0001
外科医疗质量管理持续改进方案
外科医疗质量管理持续改进方案外科医疗质量管理是一个重要的课题，一直以来都受到广泛关注。
随着医疗水平的不断提高，对于外科医疗质量管理的要求也越来越高。
因此，制定一个科学可行的持续改进方案，对于提高外科医疗质量和有效管理医疗资源具有重要的意义。
一、外科医疗质量现状分析首先，需要对目前的外科医疗质量进行整体性的分析。
针对患者的手术安全、手术效果、术后恢复等方面，制定具有科学依据的评估系统，检测医院外科医疗的真实质量状况，切实了解存在的问题和原因。
除此之外，还需要对每个医生和手术团队的个体质量状况进行评估，并制定相应的改进措施。
同时，利用医院信息化系统，建立质量监控系统，实现对外科医疗质量全方位的监控，及时了解医疗质量行为，及时跟踪、分析故障原因，为外科医疗质量提供全方位保障和支持。
二、外科医疗质量持续改进方案建立外科医疗质量持续改进方案，是保障患者安全的重要保证。
制定方案需注重以下几个方面：1. 加强手术技能培训医生需不断增强自己的临床知识水平，并时刻跟踪新领域的先进技术和新型医疗设备的使用方法。
同时，加强医院内部的专业技能培训，强化新进医护人员的培训和熟悉期，加强病人知情同意文件的管理。
2. 评估质量建立专业的外科医疗质量评估系统，应用现代医学科技，开展影像学、实验室检测、生理指标监测等全方位检测和评估，及时掌握外科医疗质量的实际状况，并查找潜在的风险因素，发现问题及时改进。
3. 提高医院医疗信息化水平运用信息技术，将医疗过程的各种数据进行规范化整合，实现全流程的沟通管理与控制，提高工作效率和准确性。
同时，加强医疗设备维护和管理，确保医疗设备的正常运行。
4. 加强专业工作外科医疗涉及多个专业，要加强协同治疗，确保医疗质量，为病人保驾护航。
保持“医疗工作-安全措施”完美衔接，确保患者在手术期间和术后的身体健康。
5. 优化管理体系在人力资源、医疗设备、医用材料的管理上加大管理力度，实现资源的充分利用和优化，提高医院整体绩效和效益。
外科医疗质量管理持续改进方案
外科医疗质量管理持续改进方案随着医疗技术和医疗水平的不断提高，外科手术已经成为了当今世界上最常见的治疗方式之一。
然而，由于手术操作的复杂性和潜在的风险等因素，如何确保外科手术的安全性和有效性成为了医务工作者共同关注的问题。
为此，外科医疗质量管理持续改进方案应运而生。
一、外科医疗质量管理的重要性1. 提高患者满意度和信任度外科手术是一项高风险的医疗行为，一旦出现失误给患者带来不良后果，患者和其家属的不满和不信任会造成威胁医疗行业声誉和医生职业生涯。
2. 有效减少治疗成本外科医疗质量管理在制定治疗方案和进行手术操作中能够通过适当控制药品使用、设备消耗等支出，来规范使用资源，提高医疗效率。
3. 提高医生治疗能力和信心当医疗机构和医生在治疗工作中有了保障，医生也会更加从容和自信地面对各种治疗情况，提高医生的治疗能力。
二、外科医疗质量管理持续改进方案1. 预防措施的建立医疗机构需要建立合理的预防措施，采取多种手段减少一些人为误操作的几率。
其中可以采取沟通交流机制，尤其是医护人员之间的沟通交流，可以在手术前进行协调和共识，避免因误解或意见不一而导致操作失误。
2. 过程的监控和分析医院要在日常工作中加强对医疗过程的监控，及时识别出潜在问题，以引入改进措施。
通过对问题的分析和总结，可以逐步实现外科手术过程的持续改进。
3. 优化手术操作外科手术是一项复杂的操作，需要专业人员的精细操作。
为了保证手术质量，医疗机构应该加强对医疗流程以及手术规范化、拟定优质操作标准的管理，提高医护人员的技术和能力水平，促进医务工作者的培训和交流。
4. 治疗效果的跟踪和评估医疗机构需要进行整体治疗效果评估，以便及时发现问题并进行改进。
评估的方法既可以通过线下统计患者满意度或选择病例开展跟踪时间，还可以利用信息系统，通过收集患者数据和治疗结果，分析数据模型来评估治疗效果。
5. 严格的质量管理体系外科医疗质量管理需要建立起科学、规范、高效的质量管理体系。
医疗质量管理和持续改进措施方案范文（八篇）
医疗质量管理和持续改进措施方案范文医疗质量是医院管理的核心。
优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。
为保证我院在医疗市场竞争中保持可持续、和谐发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施医疗质量管理制度和规范。
一、指导思想(一)、实行全面质量管理和全程质量控制。
建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。
明确质量内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
(二)、以各类法律法规、规章制度和医疗操作规程为依据，并不断修订完善质量考核体系、考核标准。
(三)、强化各种医疗核心制度的执行力度，如三级医师查房制度、会诊制度和病例讨论制度医院医疗质量的核心制度等，将每个医务人员的单体医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。
(四)、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
二、管理体系：全程医疗质量控制系统分为三级。
各类医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理的三级管理体系。
各职能部门执行质量控制组织三级的指导、协调、督导作用。
(一)、医院医疗质量管理委员会包括(医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会等)，各委员会由院领导、科室主任、职能科相关人员组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。
医疗质量控制办公室作为常设的办事机构。
其职责分述如下：1、医疗质量管理委员会职责(职责、办公室、常务秘书)：(1)、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，落实“以病人为中心”的措施，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，保证医疗安全，严防差错事故。
(2)审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。
(3)、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况.及时制定措施，不断提高医疗护理质量。
外科医疗质量管理持续改进方案
外科医疗质量管理持续改进方案第一，建立质量管理团队。
该团队由外科医生、护士和管理人员组成，负责对外科医疗质量进行评估和改进。
团队成员应具备相关专业知识和经验，并且具备团队合作能力。
第二，制定外科手术质量指标。
通过确定一些关键的质量指标，如手术感染率、护理满意度等，来评估外科手术的质量水平。
这些指标应该是可量化的，并且能够反映患者安全和手术效果。
第三，建立完善的手术安全流程。
外科手术是高风险的医疗过程，因此需要有严格的安全措施。
可以借鉴现有的外科手术安全检查清单，确保手术前、中、后的各个环节都得到有效的控制。
第四，加强专业培训和技能提升。
外科医生和护士应定期参加相关专业培训和技能提升培训，以不断更新知识和提高技术水平。
同时，还可以组织模拟手术和团队演练，提高团队协作能力和应对突发情况的能力。
第五，建立安全事件报告和学习机制。
遇到手术相关的意外事件或错误，应及时报告和记录，并进行事后分析和总结。
通过学习不良事件的原因和教训，可以制定相应的改进措施，避免类似事件再次发生。
第六，开展持续质量改进活动。
定期对外科医疗质量进行评估，发现问题并制定改进计划。
可以采用PDCA循环（计划-执行-检查-行动），不断完善外科医疗质量管理体系。
第七，充分利用信息技术手段。
信息技术在医疗质量管理中发挥着重要作用。
可以建立电子病历系统和医疗质量管理系统，实现手术信息的及时共享和检索。
通过数据分析和挖掘，可以发现潜在的问题和改进的方向。
第八，加强与患者的沟通和参与。
患者是医疗质量的最终评判者，他们的意见和建议对于改进外科医疗质量非常重要。
可以设立患者满意度评价问卷，定期收集患者的意见，并及时反馈给相关医护人员进行改进。
最后，建立外科医疗质量管理的长效机制。
外科医疗质量管理不能仅仅是一次性的活动，而应该成为持续改进的长效机制。
可以将外科医疗质量纳入医院的绩效考核体系，设立相关的激励机制，鼓励医护人员参与质量改进。
外科医疗质量管理持续改进方案
外科医疗质量管理持续改进方案以下是一个外科医疗质量管理持续改进方案，旨在提高外科手术治疗效果和安全性。
1.建立高效的质量管理团队：组建一个由高级外科医生、护士、卫生专家、临床数据分析师和质量管理专家组成的团队。
他们将负责评估治疗方案、制定标准化操作程序，并跟踪并分析外科手术数据。
2.设立质量指标和绩效评估体系：制定并量化外科手术的质量指标，例如手术并发症率、感染率、变异性指标等。
随着时间的推移，可以通过比较指标的差异来评估外科手术的绩效，并识别改进的领域。
3.进行质量教育培训：提供相关的质量培训和教育，包括与外科手术相关的最新技术与实践、手术风险预防和管理等。
培训应涵盖整个外科团队，以确保每个成员都具备必要的知识和技能。
4.实施标准化操作程序：制定并推行标准化操作程序，以确保外科手术的一致性和可重复性。
这将减少人为因素的干扰，并降低手术并发症的风险。
5.加强沟通与合作：改善外科团队的沟通和合作，包括手术前的团队会议、团队建设活动和跨学科合作等。
这将有助于减少错误和误解，提高工作效率和团队凝聚力。
6.推行终身学习和改进的文化：建立一种鼓励和支持医疗专业人员不断学习和改进的文化。
医疗专业人员应定期参加学术会议、研讨会和培训课程，以及积极参与病例讨论和团队评估。
7.采用技术创新和信息化手段：利用先进的技术和信息化手段来提高外科医疗质量管理的效率和准确性。
例如，引入电子病历、远程医疗和虚拟现实技术等，可以促进医疗数据的共享和交流，提高诊断和治疗的准确性和效果。
8.建立质量反馈机制：建立一个质量反馈机制，以便患者和家属能够向医疗机构提供反馈和建议。
医疗机构应及时处理和回应这些反馈，并将其纳入持续改进的过程中。
9.持续监测和评估：设立一个持续监测和评估系统，跟踪外科手术的质量指标，并采取必要的措施进行改进。
这可以通过定期进行内部审计、第三方评估以及与其他医疗机构的比较等来实现。
总之，外科医疗质量管理持续改进方案是一个复杂而综合的过程，涉及到团队合作、标准化操作、持续学习和技术创新。
外科医疗质量管理持续改进方案
外科医疗质量管理持续改进方案医疗质量是医院生存和发展的生命线，而外科作为医院的重要科室之一，其医疗质量的管理更是至关重要。
为了不断提高外科医疗质量，保障患者安全，提升患者满意度，特制定本持续改进方案。
一、目标设定（一）短期目标（1-2 年）1、降低外科手术并发症发生率至X%以下。
2、提高外科病历书写的合格率至X%以上。
3、减少外科患者平均住院日至X天以内。
（二）中期目标（3-5 年）1、将外科医疗纠纷发生率降低X%。
2、提升外科患者术后康复效果，使患者术后功能恢复优良率达到X%以上。
3、加强外科医疗团队的协作能力，建立高效的沟通机制。
（三）长期目标（5 年以上）1、使外科医疗质量达到国内先进水平，成为区域内外科医疗的标杆。
2、持续优化外科医疗服务流程，提高患者就医体验。
二、现状分析（一）医疗团队1、部分外科医生手术操作技能有待提高，尤其是一些复杂手术的处理能力。
2、医护之间的沟通协作不够顺畅，存在信息传递不及时、不准确的情况。
（二）医疗设备1、部分医疗设备老化，维修保养不及时，影响诊断和治疗的准确性。
2、新设备的引进和使用培训不足，导致设备利用率不高。
（三）医疗流程1、术前评估和准备工作不够完善，存在仓促手术的情况。
2、术后护理和康复指导不够细致，影响患者的康复进程。
（四）病历管理1、病历书写不规范，内容不完整，存在涂改现象。
2、病历归档不及时，影响医疗数据的统计和分析。
（五）患者满意度1、患者对医疗服务的满意度有待提高，主要集中在服务态度、沟通效果和就医环境等方面。
2、患者投诉处理机制不够完善，对投诉的反馈和改进措施不够及时有效。
三、改进措施（一）加强医疗团队建设1、定期组织外科医生参加学术交流和培训活动，邀请国内外知名专家进行手术演示和指导，提升医生的业务水平。
2、开展团队建设活动，加强医护之间的沟通和协作，建立良好的工作关系。
3、完善绩效考核制度，将医疗质量指标纳入考核体系，激励医护人员提高工作质量。
外科医疗质量改进方案
外科医疗质量改进方案医疗质量是医院的生命线，而外科医疗质量更是直接关系到患者的生命安全和康复效果。
为了进一步提高外科医疗质量，为患者提供更安全、有效、优质的医疗服务，特制定本改进方案。
一、现状分析（一）医疗技术水平部分外科医生在手术操作技能、新技术掌握和应用等方面存在不足，导致手术效果不理想，并发症发生率较高。
（二）医疗团队协作外科医疗涉及多个科室和专业人员，如麻醉师、护士、手术室技师等。
在实际工作中，团队成员之间的沟通和协作有时不够顺畅，影响了医疗效率和质量。
（三）医疗设备和设施部分外科医疗设备老化、更新不及时，影响了诊断和治疗的准确性和有效性。
手术室的布局和设施也可能存在不合理之处，增加了手术风险。
（四）医疗服务质量部分医护人员服务意识不强，对患者的关怀不够，导致患者满意度不高。
在医疗过程中，与患者及家属的沟通不够充分，可能引发医患纠纷。
（五）医疗质量管理体系现有的医疗质量管理体系不够完善，对医疗过程的监控和评估不够全面、及时，难以有效发现和解决问题。
二、改进目标（一）提高医疗技术水平，降低手术并发症发生率。
（二）增强医疗团队协作能力，提高医疗效率。
（三）优化医疗设备和设施，提高诊断和治疗的准确性和有效性。
（四）提升医疗服务质量，提高患者满意度。
（五）完善医疗质量管理体系，确保医疗质量持续改进。
三、改进措施（一）加强医疗技术培训1、定期组织外科医生参加学术会议、培训课程和手术观摩，学习最新的医疗技术和手术方法。
2、建立导师制度，由经验丰富的医生对年轻医生进行一对一的指导和培训。
3、开展内部业务学习和病例讨论，分享经验，共同提高医疗技术水平。
（二）强化医疗团队协作1、定期组织团队建设活动，增强团队成员之间的信任和沟通。
2、建立完善的术前讨论制度，确保手术方案的合理性和可行性，同时明确各成员的职责。
3、加强手术室的管理，优化手术流程，提高团队协作效率。
（三）优化医疗设备和设施1、定期评估外科医疗设备的使用情况，及时更新老化和性能不佳的设备。
医疗质量管理和持续改进计划范本(8篇)
医疗质量管理和持续改进计划范本1、科室医疗质量管理小组要完善和落实各项医疗规章和制度，医疗诊疗规程，各级岗位职责，做到每项医疗行为有制度有规程，各级岗位职责有落实;要提高医疗水平，保证因病施治、合理检查、合理收费;切实抓好医务人员的“三基”培训。
2、按照新的医疗质量管理、考核和评价体系，提升全体医务人员医疗质量管理与改进的意识，提升科室自我改进质量管理的能力，促进全程医疗质量管理与环节医疗质量管理的结合与实施。
3、疑难病例讨论是一种需要医院各方面积极参与、互助，利用医院现有资源优化医疗过程、提高工作效率、减少医疗资源浪费、提升“两个效益”的先进的医疗质量管理方法；科室必须每月选择两个疑难病例，开展疑难病例讨论工作。
4、促进科室合理用药，提升临床用药水平；完善执业医师处方制度及管理流程，完善用药检测及药物过敏与不良反应报告制度，规范药物使用的合理性与安全性，完善用药差错登记、报告、处理制度。
5、完善医疗文书书写规范，在加强在架病历、终末病历日常检查的基础上，重点加强对死亡病历质量的检查、剖析及讲评，促进病历质量的提高。
6、抓好住院医师规范化培训和管理，建立住院医师培训个人档案，注重住院医师素质培养和实际工作能力培养；坚决执行住院医师____小时负责制度；建立住院医师个人考核档案定期对住院医师的履行职责情况和业务水平进行考评。
7、明确主治医师的工作职责，发挥他们在医疗工作中“对下指导、对上汇报”的核心骨干作用；建立主治医师个人考核档案，定期对主治医师的履行职责情况和业务水平进行考评。
8、有能力的科室严格执行三级医师查房制度，努力提高查房水平，严禁擅自取消主任医师查房；充分发挥三级查房的作用，将此项工作常规化、制度化，定期巡回督导检查。
9、确保住院病人医护诊疗计划及时完成，有适宜的检查计划、治疗计划，完善病人或家属的知情告知制度，特殊检查和治疗要得到病人或家属的认可；完善病人出院康复及随访制度。
10、加强完善交接班制度。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
外科医疗质量管理持续改进方案医疗质量和医疗安全是医院的生命线，而质量管理和持续改进是提高医疗质量、保障医疗安全的最根本也是最重要的手段。
因而，科室成立质控小组，依据医院总体的质量方针和质量目标制定科室的质量管理和持续改进的方案。
一、科室开展的医疗技术项目:1、为了科室能够有质有量的完成医疗技术项目任务，必须：（1）科室全体有不断提高专业技术水平的意识，认识到提高专业技术水平是科室发展的灵魂、是科室管理的同样基本任务。
（2）加强科室人员毕业后教育和医学继续教育，抓好专业训练，不断提高医务人员的业务素质；不断学习新理论、新知识、新技术，提高专业技术水平，把科室打造成学习型的科室（有科室学习记录，每2周1次）；（3）坚持以人带科的原则，达到人有专长，重点培训有发展前途的人才，搞好专业技术骨干队伍的建设，培训学科带头人，使专业人才结构保持合理状态（有科室各技能专业组）；（4）重视技术发展的配套建设，在开展技术项目的过程中，要注意系统性、科学性和标准化建设，做到技术开展与人才配备、知识储备、设施设备到位、技术操作规范、规章制度健全及工作任务质量评价同步进行；（5）医疗工作中严格把好诊断、治疗、手术、急危重症抢救、开展技术业务水平五个医疗质量关键环节，严格落实十四项核心制度，严防医疗事故和医疗差错的发生，确保医疗安全。
（6）以人为本，以病人为中心，为病人提供全方位的医疗服务，不仅有好的医疗水平，同样要有良好的医德医风，深入细致的沟通机制，作好出院病人的随访工作，使病人生理和心理上都得到优良的服务，达到被服务者主观上的满意；（7）在配合医院提升整体形象的同时，切实加强科室的宣传，打造科室品牌，以品牌带动科室的效益。
（8）作为科室的整体，门诊质量同样反映科室医疗水平，作为科室窗口，更能体现品牌效应，同时能提高科室病人的收治质量，因而，应加强值诊医生的力量，科主任定期门诊，每个主任和副主任医师以上必须每周一天门诊。
2、各专业组和科室质控小组对医疗技术项目进行统计，对疗效、安全、质量等进行评价，反馈到科室，以期不断改进。
二、病历质量的控制1、依据医院要求：（1）住院病历及时书写，甲级病历率》90% 无丙级病历。
（2）病历归档及时、完全，在医院100份连号病历抽查中，本科无1份缺号病历。
2、要达到病历质量目标要求，（1）科室学习并落实《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》和《上海市医疗机构住院病历书写规范细则》及医院对病历管理的有关规定，在实际工作中认真执行。
（2）抓好基础质量管理：科室配合医院搞好病历书写得基本功训练，尤其对新毕业的医师，要进行岗前培训教育，规定书写普通病历的时间及份数（住院医师三年内一年至少写住院病历60份。
首次病程必须由本院医师完成）。
（3）在病历的环节质量上，上级医师结合查房、会诊、病历讨论等过程，对住院医师书写的病历进行检查指导，尤其注意诊断、治疗、用药是否合理正确。
严格检查病历记录完成的及时性。
（4）住院病例严格按照《上海市住院病历书写质量评估标准》进行考核，尤其是单项否决指标，要加以严格控制。
（5）科室质控小组及病历兼职质控人员，负责对运行病历的检查，对不合格病历、病历中存在缺陷或问题者，责令立即修改、补充。
（6）科主任、主治医师对下级医师书写的病历记录及时审签。
（7）出院病历，按医院规定时限交科主任，科主任审签后，作好每份病历归档登记，有评价、评分，对于低于90分的病历，限期整改。
（8）病历归档登记后，与病案室办理交接手续，以免在交接中间环节造成病历丢失。
3、科室质控小组每个月对本科病历书写质量进行一次检查评价，检查结果作为科室职工一项成绩记录，与当月奖金挂钩。
三次评分低于90分或出现一次丙级病历者，待岗接受病历书写培训。
三、认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，把好医疗环节质量关。
实行医疗质量责任追究制度。
1、医务人员熟练掌握十二项核心制度（首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度制度、临床用血审核制度、技术准入制度、分级护理制度），并落实在日常医疗行为过程中。
2、在医疗服务过程中整体落实各项核心制度：（1）首诊负责制度：首诊科室在接待危重、急诊病人时，应根据病情进行病史询问和必要处置，病情需要时应请相关科室会诊，根据会诊情况作进一步处置。
（2）三级医师查房制度：住院医师每天查房2次以上，主治医师每天1次，副高以上医师每周2次以上，新住院病人主治医师以上人员48小时要进行查房，查访时应注意查房质量。
（3）疑难病例讨论制度：入院3天未确诊的病例全科讨论，全科讨论仍未确诊的及时组织全院会诊，讨论结果应以专页记录于病历中。
（4）会诊制度：急会诊10分钟内到位，抢救病例随叫随到，一般会诊24小时内完成，会诊记录应以专页记录于病历中。
（5）危重病人抢救制度：危重病人抢救要有主治医师以上人员主持并参与，必要时报告科主任，重大抢救上报医院有关部门。
抢救记录用以专页记录于病历中。
（6）手术分级管理制度：根据《上海市手术分级管理规范（试行）》针对本科手术特点，明确相应级别医师作为术者主持施行相应等级手术，跨等级手术有上级医师上台指导。
（7）术前讨论和大手术、新开展手术上报审批制度：H类及以上手术均应在术前讨论，n—n类手术由治疗组讨论，w类手术全科讨论，疑难、高危、特殊手术、致残手术、新开展的手术须报医务科审批。
讨论内容包括诊断、手术适应证、禁忌证、术前准备、手术方式、麻醉方式、术中可能发生的意外及其应对措施、术后处理等，讨论记录内容记于病历中（8）死亡病例讨论制度：患者死亡后应于1周内组织讨论，进行尸检和有病理检查者可待结果报告后再讨论，讨论记录在病历中。
（9 ）值班与交接班制度：值班者应具备执业资格，二线班实行坐班制，值班医师值班期内将患者的病情变化及处理的情况随时记录在病程记录上。
急危重病人严格执行床旁交接制度，手术病人、新入院病人和病情发生变化的病人均应进行书面交接班，记录在医生交接班记录本上。
（10）查对制度：执行医疗质量和医疗安全查对制度包括：临床诊疗、手术、护理、药学、检验、病理、放射等查对制度，确保患者安全。
（11）病历书写规范和管理制度：真实、客观，反映病人的真实情况。
诊断、鉴别诊断依据充分，检查治疗方案合理。
书写清晰、客观、真实、准确、及时、完整。
要有重点、有分析、完整的记录各级医师查房、抢救、讨论等意见，不弄虚作假，上级医师对下级医师书写的病历及时检查修改。
（12）分级护理制度：分级标识清楚、明确，护理措施到位。
（13）临床用血审核制度：执行临床输血管理规范，有主治医师以上人员审签，不许代签。
（14）实行医疗技术准入制度：开展的技术项目与医院的功能和任务相一致；开展的技术项目与诊疗科目相一致；技术项目符合伦理学原则；医疗技术和人员资质相一致；新技术有报批和备案手续，新技术档案完整。
3、执行落实核心制度是科室整个临床路径最关键的环节质量的保障，是科室控制医疗质量、保障医疗安全的关键点，上级医师和科主任查房过程中，严密关注核心制度的落实情况，适时予以指明并纠正，具体执行情况在病历中体现。
科室质控小组每月评价核心制度落实情况，向科室反馈，进行整改，并落实奖惩，四、质量目标的分解1、根据医院总体质量目标，分解到本科的有：（1）科室病人的满意率达到98%以上；（2）出入院诊断符合率95%以上，手术前后诊断符合率95%以上；（3 ）住院抢救成功率84%以上；（4）院内感染发生率低于8%（5）特护、一级护理合格率90%以上; （6）开展新技术项目1—2项。
2、要完成科室质量目标，对每一个具体的量化的指标进行分解，以确保每一项目标完成：（1 ）保证病人的满意率达到98% 以上，我们必须了解和做到：①每一个员工意识到自己的角色，就是进全力为人民服务，牢记病人的需求就是我们的追求的理念。
②明确病人（顾客）的明示的要求及潜在的需求是什么？我们的工作不但要满足病人的疾病得到很好的诊断治疗，同时我们还要满足病人其他方面的要求，女口：诊疗的环境是否到位等。
③每月开展公休座谈会，充分了解病人的意见和要求，作好记录，在以后的工作中不断改进、提高。
④抓好知情同意的工作，医务人员在诊疗过程中，必须履行对患者的告知义务，对患者的病因、病情发展、治疗方案及实施中采用手术、治疗仪器、药物等的目的、方法、预期效果、副作用、患者可能承受的不适以及潜在的危险性等，填写好知情同意书，充分作好医患之间的沟通。
⑤抓好医德医风，推行文明用语、端正行为规范、严禁服务忌语；杜绝收受“红包”、礼品、回扣、吃请、乱收费、私自购进和推销药品、器械等；客服服务中“生、冷、硬、顶、推”现象。
⑥每月在住院患者和家属中发放满意度调查表，以了解患者及家属的满意程度，不断改进今后的工作。
（2）为保证院内感染率小于8%措施如下：①杜绝滥用抗生素，有针对性的使用抗生素。
②按医院规定对病房、治疗室定期紫外线消毒。
③科内拒绝收治法定传染病病人。
④按医院规定对医疗污物和其他污物分开管理和焚烧。
⑤建立院内感染登记并及时上报院感染科。
及时分析院感原因，控制院感进一步加重。
（3）为保证入院诊断与出院诊断符合率、手术前后诊断符合率大于95%制定如下措施：①对诊断不明的患者动员家属及时完成各项必要的辅助检查。
②详细反复询问病史，认真仔细查体，以便对病人进行综合分析，利于诊断治疗。
③坚持三级查房制度，充分发挥主任、主治及医师三级医生的作用。
④必要时请相关科室会诊及市内专家或外援专家会诊，以便及时明确诊断。
⑤科内随时根据病人的情况开展疑难病例讨论并作好记录。
⑥加强医务人员的业务学习，不断提高对疾病的诊断水平。
⑦严格技术准入制度和手术分级制度（4）保证危重病人抢救成功率大于85%措施如下：①工作五年以上的住院医师值急诊班。
②抢救病人时要求主治医师以上乃至科主任在场。
③及时充分利用ICU、麻醉科急救设备，并及时请麻醉科插管、ICU医生会诊，协同抢救。
④对抢救的病人，医生做好抢救记录，开好医嘱。
⑤医护密切配合，维持好保证生命的各种通道的通畅。
⑥建立抢救登记本，以便统计分析。
（5）为保证特护、一级护理合格率大于90%规定如下：①特护和一级护理记录文件要字迹清楚工整，内容要全面。
②填写的护理记录内容真实、与医嘱相符。
③护理人员要密切观察病人病情变化，及时巡视以便得到相应的正确处理。
④护士长对记录的材料要及时认真审查，不合格的重写。
⑤值班护士应多和家属沟通，以便取得家属的配合。
⑥特护和一级护理按医院护理常规执行，不得丢漏项目。
（5）督促医生不断学习新知识、新进展，参加新知识学术研讨会，采用请进来的办法，积极开展新技术项目：具体措施见科室医疗技术质量控制与持续改进。