呼吸机常用参数的设置及意义
呼吸机常用参数及设置
定义：吸氧浓度是指吸入气体中氧 气的体积百分比
吸氧浓度（FiO2）
影响因素：患者的病情、年龄、体 重等
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范围：通常在21%-100%之间
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设置方法：根据患者的实际情况和 医生的建议进行设置
根据患者病情调整参数
呼吸频率： 根据患者 病情调整 一般设置 为12-20 次/分钟
0.5-1.5秒
呼气时间：根 据患者的病情 和呼吸状况调 整一般建议在
0.5-1.5秒
呼吸机模式：根 据患者的病情和 呼吸状况选择一 般建议使用辅助 /控制模式或同 步间歇指令通气
模式
创伤性脑损伤患者的呼吸机参数设置
呼吸频率：根据患者的病情和呼吸状况调整呼吸频率通常在8-12次/分 钟
潮气量：根据患者的体重和身高调整潮气量通常在6-10ml/kg
急性呼吸衰竭患者的呼吸机参数设置
呼吸频率：根 据病情调整一 般为10-15次
/分钟
潮气量：根据 病情调整一般 为6-8ml/kg
吸气压力：根 据病情调整一
般为1015cmH2O
呼气压力：根 据病情调整一
般为510cmH2O
呼吸机模式： 根据病情调整 一般为辅助/
控制模式
报警设置：根 据病情调整一 般为低氧血症、 高碳酸血症等
注意观察患者呼吸情况及血气分析结果
呼吸机参数监测： 观察呼吸频率、 潮气量、吸气压 力等参数
血气分析结果： 观察血氧饱和度、 二氧化碳分压等 指标
呼吸机参数调整： 根据患者呼吸情 况和血气分析结 果调整呼吸机参 数
护理注意事项： 保持呼吸道通畅 防止呼吸机管路 阻塞定期更换呼 吸机管路等
对患者进行心理支持和护理干预
呼吸机常用参数及设置
改善氧合，但在f不变的情况下必然减少Te，可能造成气 体陷闭和PEEPi，会导致人机对抗和血流动力学损害，需 要监测PEEPi。 接近生理呼吸频率。新生儿40~50次/分，婴儿30~40次/分 ，年长儿20~30次/分，成人16~20次/分。潮气量*呼吸频 率=每分通气量
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具体适应症：
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禁忌症和相对禁忌症：
◎气胸及纵隔气肿未行引流者； ◎肺大疱； ◎低血容量性休克补充血容量者； ◎严重肺出血； ◎缺血性心脏病及充血性心力衰竭。
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还应注意：
◎动态观察病情变化，若使用常规治疗方法仍不能防止病情 进行性发展，应及早上机； ◎在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症 ； ◎撤机的可能性； ◎社会和经济因素。
呼吸机常用参数意义及设置
呼吸机本质 是一种气体开关，控制系统通过对
气体流向的控制而完成辅助通气的功能。
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呼吸机构造
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呼吸机模式
控制通气（Controlled Ventilation CV） 辅助通气（Assisted Ventilation AV） 辅 助 — 控 制 通 气 （ Assist-control
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过小：通气不足。 过大：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ度通气；气道压过高和肺泡过度扩张，诱发呼吸
机相关性肺损伤（VALI） 流速：至少需每分种通气量的两倍， 一般4~10升/分钟。
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呼吸频率（f）
定义：每分钟呼吸的次数。 参考值：15~25bpm 设置不当：过慢：通气不足
过快：1.通气过度 2.呼气时间不足而诱发气 体陷闭（air trapping）和内源性呼气末正压（PEEPi）
呼吸机常用参数及设置
低位转折点法（P-V曲线法）
根据肺的弹性力学特征，特别是根据塌陷肺泡复张的特征 来指导PEEP选择，显然比较符合ARDS的病理生理改变。
吸气压力（Pcontrol、Psupport）
常用压力10~20cmH20，控制在30~35以下，防止气压伤。 目的：在防止出现气压伤的情况下，保证潮气量。
呼气末正压（PEEP）
1. 增 加 肺 泡 内 压 和 功 能 残 气 量 ， 改 善 通 气 / 血 流 （ V/Q ） 比 例 有 利于氧气向血液弥散，增加氧合。 2.减轻肺水肿。 3.使萎陷的肺泡复张，并在呼气末保持肺泡的开放。 4.增加肺顺应性，减少呼吸功。
1.减少回心血量和心输出量，因而减少重要脏器灌注。 2.增加中心静脉压和颅内压。
如何选择PEEP
1.COPD 或肺感染导致呼吸衰竭的患者 ：如果 FiO2 < 50%,能保留 SaO2 > 90 %的目标值 ,可不加或仅加 3-5 cm H2O 的 PEEP ; 若不 能达目标值 , 可加用 PEEP , 先加2-3 cm H2O , 以后增加 , 每次 增加 2 -3 cm H2O , 直至 SaO2 达目标值或达 PEEP 10 ～ 15 cm逐 渐H2O ,每次增加 PEEP ,应视患者的血压和气道平台压的改变 ,若血 压无变化 ,气道平台压的增加少于 PEEP 的增加 ,则可继续增加 PEEP ; 若血压降低 ,或气道平台压的增加大于 PEEP 的增加 ,则不 宜再增加 PEEP 。一般情况下 , 很少需要 PEEP >15 cm H2O 。
方法：1. FiO2-PEEP递增法(PaO2 经验法) 2.低位转折点法（P-V曲线法） 3.胸部CT导向的PEEP递减法 4.肺牵张指数(stressindex)法 。。。。
呼吸机常用参数的设置及意义
定期监测患者的生理参数和治疗效果，及时调整呼吸机参数，确保患者的舒适度和治疗效果。
遵循医生的建议和指导，根据患者的病情和需要进行参数调整，确保患者得到安全有效的治疗。
保持适当的吸呼比和潮气量
吸呼比：指吸气时间与呼气 时间的比值，是呼吸机的重 要参数之一。
氧浓度：指呼吸机输出的气 体中的氧气所占的百分比， 是呼吸机的重要参数之一。
流速：指呼吸机输出的气体 流量，是呼吸机的重要参数
之一。
吸气流速与通气量
吸气流速：指呼吸机每分钟向患者气道输送气体的体积，是呼吸机参数中的重要指标。
通气量：指呼吸机每次送气所输送的气体体积，是评估患者通气需求的重要参数。
注意观察患者的呼吸状况和生理指标
观察患者的呼吸频率、节律和深度 注意患者是否有呼吸困难或窒息的症状 监测患者的血氧饱和度和呼吸末二氧化碳分压 根据患者的生理指标调整呼吸机参数
定期评估和调整参数设置
定期检查呼吸机的 性能，确保其正常 工作。
根据患者的病情和 生理变化，及时调 整参数设置。
结合患者的反馈和 监测数据，评估参 数设置的合理性和 有效性。
呼气时间：指呼 气开始到呼气结 束所经过的时间， 通常以秒（s） 为单位。
吸呼比：指吸气 时间与呼气时间 的比值，通常以 1:1、1:2、1:3 等比例表示。
潮气量：指每次 呼吸时吸入或呼 出的气体量，通 常以毫升（ml） 为单位。
吸呼比
潮气量：指每次呼吸时吸入 或呼出的气体量，是呼吸机 的重要参数之一。
遵循医护人员的指导和建议
医护人员是呼吸机参数设置的专家，他们 的指导和建议是基于患者的病情和呼吸机 的性能参数。
无创呼吸机使用参数设置
无创呼吸机使用参数设置一、调节参数无创呼吸机的常用参数和调节，把握“从低到高、逐步调节，病人耐受”的原则。
无创呼吸机常用的参数有：吸气相气道正压（IPAP）、呼气相气道正压（EPAP）、压力上升时间（Rise Time）、吸气时间（Ti）、后备呼吸频率（f，亦称BPM、RR）、氧浓度（FiO2），另有压力延迟上升时间，但不常用。
1、吸气相气道正压（IPAP）：代表呼吸机在病人的吸气相时输出的压力,是指病人吸气触发或呼吸机触发后输送的高压相压力。
其作用是IPAP值设置越高，表示呼吸机输出的支持越大，呼吸机帮助完成的呼吸功越高，病人需要自主完成的呼吸功减少；利于提高通气量水平，降低二氧化碳分压，尤其是压力支持（PS）值越高（PS=IPAP-EPAP），对病人的支持越大，潮气量越高，帮助提高氧分压以及降低二氧化碳分压。
IPAP调节原则:常用范围4～40cmH20，初始设置通常为IPAP 8～12 cmH2O（CPAP模式，可从4 cmH2O开始）2～6 min 增加 1 次，以0.5为增量在4至40cmH20之间增加或减小IPAP，启用Flex功能时，最大值不宜超过25cmH20，避免引起胃胀气，为了获得更好的人机协调性。
2、呼气相气道正压（EPAP）：是指切换进入呼气状态后，呼吸机在呼气相维持输送的低相压力，相当于有创呼吸机PEEP。
其作用是可增加功能残气量、增加氧合，扩张陷闭肺泡、改善V/Q失调的作用，对抗PEEPi（内源性PEEP）、降低呼吸功；更高的EPAP压力可使呼气口产生更多的流量，有助于排出回路中的二氧化碳，进而防止重复吸入的潜在危险。
EPAP的调节原则：一般从4cmH20开始调起，常用范围为：4～25cmH20，一般EPAP达4 cmH20即可有效清除面罩和管路中的二氧化碳。
EPAP越高，呼气相时对面罩和管路中的二氧化碳清除越干净，重复呼吸越少。
3、双水平无创呼吸机的正压支持（PS）：此值在无创呼吸机上不是直接设置，而是为吸气压（IPAP）和呼气压（EPAP）之差（即PS=IPAP-EPAP）。
呼吸机常用参数的设置
呼吸机常用参数的设置
呼吸机常用参数设置：
一、最大吸气压力：
1. 设置最大吸气压力范围是根据病人的肺功能及病情来定的，一般建议把最大吸气压力调到大于病人的潮气量的1.4倍，最大不能超过八倍；
2. 设置最大吸气压力（例如：PEEP）时，把吸气气道高度调适当地高一点，以保
证肺泡的拉开，避免局部低氧血症；
3. 最大吸气压力调低也可能会诱发静脉血栓形成，严重影响患者的治疗效果；
二、最大呼出压力：
1. 最大呼出压力（例如：CPAP）用来帮助患者进行呼气，让呼气更容易，可以改
善受呼吸机辅助的患者的呼吸功能；
2. 对于需要CPAP支持的患者，要根据病情及病人的实际情况，将最大呼出压力调节到6-12cmH2O，最高不得超过20cmH2O；
3. 对于婴儿及小腹病人，一般不建议调高最大呼出压力，最大不能超过10cmH2O；
三、呼吸参数：
1. 呼吸频率或潮气量：设置呼吸频率依赖于病人病情，此参数与急性呼吸窘迫循环失常有很重要的关系；
2. 呼吸比：一般来说可以调节比例约为1：2-1：3之间，可根据病人病情调节，例如：小便婴儿的比例和体重的低的病人的比例应该更接近1：2；
四、气道压力控制：
1. 为了一定程度减轻病人横纹肌收缩引起的呼出气道反压，可以采取触发性控制型呼吸机，尤其是在气道受阻病人；
2. 设定控制气道压力的值，一般来说就是设置呼出的开始和结束的气道压力值，一般常见的就是设置在-5cmH2O到-25cmH2O，调节时，要根据病人的潮气量调节；
3. 对于持续的气道阻塞的患者，可以考虑适当调高气道压力控制的最低值以免呼气时有反弹气。
呼吸机常用参数的设置及意义
呼吸机常用参数的设置及意义
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呼吸机常用参数的设置及意义
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临床应用
1.选择流速波形取决于临床情况，及此种 流速波形对产生最正确气体分布效应和对 吸气压力影响。 2.应用减速波进行通气治疗对一些疾病可 改进气体分布，如弥漫性肺部疾病等，肺 泡需要充盈吸气时间并不相同。 3. 吸气流量较高时， PIP 可增加， 如将方 形波转换成正弦波形，则能降低 PIP。
呼吸机惯用参数设置及意义
呼吸机常用参数的设置及意义
ICU
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一、呼吸机潮气量设置
潮气量设定是机械通气时首先要考虑问题。 1.容量控制通气时，潮气量设置目标是确保
足够通气，并使患者较为舒适。 成人潮气量普通为5～15ml/kg，8～12ml/kg是 最惯用范围。阻塞性肺疾病10～15 ml/kg， ARDS 6～8 ml/kg。
高机械通气频率（20次/分或更高）。 3.COPD 患者，使用较慢 R R ，因为 R R
降低，可有更充分时间来呼出气体。这么气 体陷闭会降低。 4.肺顺应性较差(ARDS)患者可使用较快频率， 及较小潮气量以预防因为气道压增加而产生 气压伤。
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吸气流速率设置意义
1.意义：吸气流速率设置， 使 I：E 维持在理 想水平，也使 VＴ和 R R 保持在适当水平。
2.VＴ应在适宜时间内输送给患者，流量应适 当或超出患者吸气流量，不然患者将产生 “空气饥饿”（Air hunger）感。
呼吸机常用参数的设置及意义
呼吸机常用参数的设置及意义
呼吸机常用参数的设置及意义在现代医疗领域中，呼吸机是一种至关重要的设备，它能够为呼吸困难或呼吸功能不全的患者提供必要的呼吸支持，帮助他们维持生命。
而正确设置呼吸机的参数对于确保治疗效果和患者安全至关重要。
接下来，让我们一起了解一下呼吸机常用参数的设置及其意义。
一、潮气量（Tidal Volume，VT）潮气量是指每次呼吸时吸入或呼出的气体量。
对于成年人，一般设置为 6 8 毫升/公斤理想体重。
例如，一个体重 70 公斤的成年人，潮气量通常可设置在 420 560 毫升之间。
潮气量的设置直接影响着患者的通气量和气体交换。
潮气量设置过小，可能导致通气不足，引起缺氧和二氧化碳潴留；而设置过大，则可能导致过度通气，引起呼吸性碱中毒，同时还可能增加肺损伤的风险。
二、呼吸频率（Respiratory Rate，RR）呼吸频率即每分钟的呼吸次数。
正常成年人在自主呼吸时，呼吸频率通常为 12 20 次/分钟。
在使用呼吸机时，呼吸频率的设置需要根据患者的病情和呼吸功能来决定。
对于病情较重、呼吸功能较差的患者，可能需要较高的呼吸频率来保证足够的通气量；而对于病情相对稳定、呼吸功能有所恢复的患者，可以适当降低呼吸频率，以减少呼吸肌的疲劳。
三、吸呼比（Inspiratory/Expiratory Ratio，I:E）吸呼比是指吸气时间与呼气时间的比值。
一般来说，吸气时间为 08 12 秒，呼气时间为 2 3 秒，吸呼比通常设置为 1:15 1:2。
吸呼比的设置对于维持患者的肺功能和气体交换具有重要意义。
如果吸呼比设置不当，例如吸气时间过长、呼气时间过短，可能导致气体潴留，增加内源性呼气末正压（PEEPi），加重呼吸肌负担；反之，如果吸气时间过短、呼气时间过长，可能导致通气不足。
四、吸气压力（Inspiratory Pressure，IP）吸气压力决定了呼吸机送气的力量。
在压力控制通气模式下，吸气压力是一个关键参数。
吸气压力的设置需要根据患者的气道阻力、肺顺应性等因素来调整。
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设置要求
1．存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸 时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保 证两者同步。一般吸气需要0.8～1.2秒，吸呼 比为1∶2～1∶1.5。较短的吸气时间能扩张 大部分顺应性较好的肺泡， 以减少死腔。 2．对于控制通气的患者，一般吸气时间较 长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改 善氧合。
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进一步调整
机械通气15～30分钟后，进一步调整依据 ： 动脉血氧分压 二氧化碳分压和pH值 患者自主呼吸情况
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注意事项
1.机械通气频率的设置不宜过快，以避免肺 内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。
2.一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通 气/血流，增加患者呼吸功，并使气压伤 的危险性增加。
呼吸机常用参数的设置及意义
ICU
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一、呼吸机的潮气量的设置
潮气量的设定是机械通气时首先要考虑的问题 。
1.容量控制通气时，潮气量设置的目标是保 证足够的通气，并使患者较为舒适。 成人潮气量一般为5～15ml/kg，8～12ml/kg是 最常用的范围。阻塞性肺疾病10～15 ml/kg， ARDS 6～8 ml/kg。
精品文档Βιβλιοθήκη 反比例通气弊端1.吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要 使用镇静剂，甚至肌松剂。
2.呼气时间过短可导致内源性 PEEP (PEEPi) ，因呼气时间缩短后，肺泡不能在呼气时 完全排空，部分气体陷闭于肺内，加重对 循环的干扰。
3.较高的 MAP 使胸腔内压力增加，而影响血 流动力学。
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三、呼吸机吸气流率的设置
一些呼吸机需要设定吸气流率。 流速率：即释出 VＴ的速度(L/分)。 初期流速率为 40 －60 L/分，则能满足吸气要
求，达到预定吸/呼比值（I：E）。 吸气流速率：吸气时间的决定因素，也为 I：E
的决定因素。
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吸气流速率设置的意义
1.意义：吸气流速率的设置， 使 I：E 维持在 理想的水平，也使 VＴ和 R R 保持在适当 的水平。
五、呼吸机气流模式的设置
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设置要求
3．吸呼比一般要求1：1.5~1：2，COPD 1:2.0～1:3.0，个别 COPD 患者可用 1：4 进行 机械通气， 因较长的呼气时间可使呼气更完全 ， 并减少气体闭陷。 4. 限制性通气障碍减少呼气时间，顽固性低氧 、肺顺应性差的病人（ARDS、肺水肿 ），可 增加吸气时间。
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常规设置
1.成人接近生理呼吸频率，即 10~20次/分。 2.急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较
高的机械通气频率（20次/分或更高）。 3.COPD 患者，使用较慢的 R R ，由于 R R
降低，可有更充分的时间来呼出气体。这样 气体陷闭会减少。 4.肺顺应性较差(ARDS)的患者可使用较快的频 率，及较小的潮气量以防止因为气道压增加 而产生的气压伤。
2．压力控制通气时，吸气峰值流率是由 预设压力水平和病人吸气力量共同决定的， 最大吸气流率受呼吸机性能的限制。
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注意事项
3.较高流速率（> 60 L/分）可缩短吸气时 间，可使呼气时间延长，降低吸：呼比值（ I：E），适用于 COPD 患者的通气治疗， 避免空气陷闭。但增加流速率也会产生副作 用， 即增加吸气压力（PIP），并影响气体 分布。
4.较低的吸气流速率（20 －50 L/分）可使 吸气时间延长， 并改善气体分布，降低 PIP 。如肺部顺应性的降低，或需要应用较高的 R R 以及较小的 VＴ等情况(ARDS)时。
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四、呼吸机吸呼比的设置
机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑： 机械通气对患者血流动力学的影响 氧合状态 自主呼吸水平
1.气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通 气应用不当引起的。 2.潮气量设置过程中，为防止发生气压 伤，一般要求气道平台压力不超过35～ 40cmH2O。
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不同患者个体化方案
不同患者应根据病情不同选择合适的潮气量 ： 1.如肺已充气过度，应使用较小的潮气量， 如严重的支气管痉挛，以及肺顺应性显著减少 的疾病。较大潮气量可导致吸气峰压（PIP） 的明显增加，易并发气压伤。
2.VＴ应在适宜的时间内输送给患者，流量应 适当或超过患者的吸气流量，否则患者将 产生“空气饥饿”（Air hunger）感。
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注意事项
吸气流率的设置应注意以下问题： 1．容量控制/辅助通气时，如患者无自主
呼吸，则吸气流率应低于40升/分钟；如患者 有自主呼吸，则理想的吸气流率应恰好满足 病人吸气峰流的需要。根据病人吸气力量的 大小和分钟通气量，一般将吸气流率调至40 ～100升/分钟。流率的大小将直接影响患者 的呼吸功和人机配合。
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反比例通气
I：E 相反比例（Inverse I: E Ratios）： 吸与呼比例为 1：1； 2：1； 3：1 和 4：1 时，为 I：E 相反比例，在肺顺应性下降时 ，改善氧合。
I：E 相反比例常用于压力控制的通气模式。
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反比例通气意义
1. 相反比例通气，吸气时间较长，使不稳 定的肺泡有较长时间充盈，使肺泡间获得容 量平衡。 2. I：E 相反比例可增加平均气道压力 （ MAP），MAP 增加使肺泡稳定性增加，使 肺泡复原，功能残气量增加，氧合改善。 3. 肺内气体分布较均匀，使死腔通气和肺内 分流都有下降。 4. 顺应性相对较好的肺泡也不至于发生过度 通气。
2.ARDS 时，较大潮气量可使吸入气体分布 不均，在顺应性好的肺区，气体分布较多，导 致无明显病变的肺泡过度扩张，产生生理死腔 的增加以及并发气压伤。
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二、呼吸机的通气频率的设置
设定呼吸机的机械通气频率应考虑： 通气模式 潮气量的大小 死腔率 代谢率 动脉血二氧化碳分压目标水平 自主呼吸能力
2.压力控制通气，潮气量的大小主要决定于 预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力 。一般情况下，潮气量水平亦不应高于8～ 12ml/kg。
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潮气量设置的影响因素
潮气量大小的设定应考虑以下因素： 胸肺顺应性 气道阻力 呼吸机管道的可压缩容积 氧合状态 通气功能和发生气压伤的危险性
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预防气压伤