异位妊娠课件

多见于输卵管壶腹部妊娠 多在输卵管妊娠8~12周发病 受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，形成不完整蜕膜，发
展至囊胚与管壁分离 如囊胚完全剥离—输卵管妊娠完全流产 如囊胚剥离不完全—输卵管妊娠不全流产 输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血—腹腔内出血
异位妊娠课件
异位妊娠课件
输卵管妊娠破裂
多见于输卵管峡部妊娠 发病多在输卵管妊娠6周左右 受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌
输卵管妊娠流产或破裂，也可能 内出血自然停止，胚胎死亡或吸 收。
或反复内出血，形成盆腔血肿， 后机化变硬与周围组织粘连。
异位妊娠课件
继发性腹腔妊娠
输卵管妊娠流产或破裂，囊 胚可排出至腹腔内或阔韧带 内，胚胎可死亡或继续生长 发育形成继发性腹腔妊娠。
异位妊娠课件
输卵管妊娠的子宫变化
输卵管妊娠与正常妊娠一样，合体滋养细胞产生 的HCG维持黄体生长，使雌孕激素分泌增加，子 宫增大变软，子宫内膜蜕膜反应。
阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血
晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起
腹部包块 血肿较久，与周围组织器官粘连形成
异位妊娠课件
一般情况： 腹部检查： 盆腔检查:
体征
腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而 细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时 间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38ºC。 下腹压痛、反跳痛 移动性浊音（出血量＞500ml) 腹部包块 阴道 后穹隆饱满、触痛 宫颈摇摆痛或举痛-主要体征之一 子宫稍大变软 子宫一侧或后方触及包块 子宫有漂浮感
娠1％ 8．宫颈妊娠＜0.5％
异位妊娠课件
分类
按部位分：异位妊娠包括输卵 管妊娠（妊娠发生在输卵管的 间质部、峡部、壶腹部、漏斗 部和伞部）
卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊 娠、子宫残角妊娠等。
异位妊娠课件
输卵管妊娠
异位妊娠课件
病因
1.输卵管炎症(结核、淋球菌、沙眼衣原体感染，输 卵管粘膜受损，纤毛破坏,病变部位粘连、纤维化、 疤痕形成，官腔变窄，肌蠕动减慢孕卵的正常运 送受阻)
异位妊娠的诊治
异位妊娠课件
定义
正常妊娠时， 孕卵着床于子 宫体部内膜。 当孕卵在子宫 体以外的部位 着床并发育称 做异位妊娠。
异位妊娠课件
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，也是孕产妇死亡的 主要原因。 发生率：1~2% 妊娠，其中1．输卵管壶腹部妊
娠78％ 2．输卵管峡部妊娠12％ 3．输卵管伞部妊娠5％ 4．输卵管间质部妊娠2～3％ 5．腹腔妊娠1～2％ 6．阔韧带妊娠0.5％ 7．卵巢妊
异位妊娠课件
阴道后穹隆穿刺
异位妊娠课件
辅助诊断— 腹腔镜检查
腹腔镜检查
异位妊娠诊断的金标准，可以在确诊的 情况下起到治疗作用。尤其适于输卵管未 破裂或流产早期患者，同时适于与原因不 明的急腹症鉴别。
若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔 镜检查
异位妊娠课件
慢性输卵管炎
异位妊娠课件
输卵管发育不良或畸形
异位妊娠课件
输卵管子宫内膜异位症
异位妊娠课件
盆腔肿瘤压迫或牵引
异位妊娠课件
输卵管妊娠的病理
输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠
异位妊娠课件
输卵管妊娠流产
受精卵在输卵管着床形成蜕膜，由于输卵管管壁薄，蜕 膜反应差，孕卵直接侵蚀输卵管肌层，纤毛侵及肌壁微 血管，引起局部出血，由蜕膜细胞、肌纤维及结缔组织 形成包膜，输卵管管壁薄弱、管腔狭小，不适合胚胎生 长发育，当生长达一定程度后会发生流产或破裂。
如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流血或 蜕膜管型排出，排出组织或刮宫内膜组织送病理 无绒毛为特点。
如胚胎死亡，内膜尚可见A-S反应，为子宫内膜 发生过度增生和分泌反应——甾体激素过度刺激 引起。（对诊断异位妊娠有一定价值）
异位妊娠课件
A-S反应
镜下见子宫内膜腺体上皮细胞增生、 增大，细胞边界不清，腺细胞排列 成团突入腺腔，细胞极性消失，细 胞核肥大、深染，细胞浆有空泡。
异位妊娠课件
双合诊
异位妊娠课件
辅助检查
➢ 妊娠实验 ➢ 超声诊断 ➢ 阴道后穹隆穿刺 ➢ 腹腔镜检查 ➢ 子宫内膜病理检查
异位妊娠课件
辅助诊断— 妊娠实验
测定尿HCG或血ß-HCG, 作为早期诊断异位 妊娠的重要方法。
ß-HCG阴性一般可排除异位妊娠，阳性则 需鉴别是宫内妊娠还是异位妊娠。
异位妊娠课件
2.输卵管手术{绝育术后复通-瘢痕及瘘管形成，输卵 管异位妊娠保守治疗后致官腔狭窄}。
3.输卵管发育不良或功能异常（细长扭曲，纤毛缺 失，肌肉发育不良，双输卵管，副伞）
4.辅助生育技术。 5.避孕失败（IUD可增加EP风险，纯孕激素避孕药
排卵未受抑制，但输卵管肌肉蠕动减慢-避孕失败 时1/10为EP） 6.其他：孕卵游移，精子缺陷，吸烟吸毒等。
层及浆膜，最后穿破浆膜—破裂 因输卵管肌层血管丰富，出血量多易休克 输卵管间质部妊娠虽少见(2-3%)，但后果严重，
多发生在孕12-16周，应争取在破裂前手术， 以避免可能威胁生命的出血。手术应作子宫角 楔形切除及患侧输卵管切除，必要时切除子宫。
异位妊娠课件
异位妊娠课件
异位妊娠课件
陈旧性宫外孕
这种子宫内膜过度增生和分泌的反 应，可能为甾体激素过度刺激所引 起。
异位妊娠课件
临床表现
manifestation
症状:
体征:
➢ 停经 ➢ 腹痛
一般状况
➢ 阴道流血
腹部检查
晕厥、休克 腹部包块
盆腔检查
异位妊娠课件
症
状
停经史 （6~8周），约有20~30%的病人问不出 停经史。
腹痛 主要症状，输卵管妊娠流产或破裂时，突发 一侧下腹痛伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠 陷凹时，出现肛门坠胀感。但如未流产或破裂时， 多为一侧下腹隐痛或酸胀感；如出血后局限，则 表现为一侧下腹痛如出血增多可扩散至全腹，刺 激膈肌可引起肩胛部放散性痛。
辅助诊断—阴道后穹隆穿刺
阴道后穹隆穿刺 ： 是一值。
异位妊娠课件
辅助诊断— 阴道后穹隆穿刺
若抽出暗红色不凝固的血液，为阳性，则 为血腹症存在。
若穿刺针头误入静脉，则血液较红，放置 10分钟左右，即可凝结。
因穿刺阴性，也不能否定输卵管妊娠的存 在。