2021工伤赔偿私了协议书范本
工伤私了协议书范本5篇
工伤私了协议书范本5篇篇1工伤私了协议书范本甲方：（单位名称）法定代表人或负责人：（姓名）地址：（单位地址）乙方：（受益人姓名）身份证号码：（身份证号码）居住地址：（居住地址）鉴于甲方是乙方因工作受伤的雇主，甲乙双方经友好协商，就工伤私了事宜达成如下协议：一、事故经过1. 事故发生于（日期），地点为（事故发生地点），经医院诊断为（病因），鉴定为（工伤与否）。
2. 甲方已向乙方支付了工伤医疗费用及一定期限的康复费用，具体金额为（金额）元。
二、工伤私了金额1. 双方协议将工伤私了金额定为（金额）元，此金额包括已支付的医疗费用及康复费用。
2. 乙方确认收到工伤私了金额，并同意不再要求甲方承担任何进一步的经济赔偿责任。
三、各方权利义务1. 乙方保证不再向甲方要求任何形式的赔偿或索赔。
2. 甲方承诺配合医院及相关部门为乙方提供必要的医疗服务及康复帮助。
3. 如乙方因工伤产生的后续问题，应与甲方友好协商解决，如协商不成，应依法通过司法途径解决。
4. 本协议自双方签字生效，有效期为（期限），届时协议自动失效。
四、协议生效方式1. 本协议一式两份，双方各持一份，自双方签字生效。
2. 本协议经甲乙双方签字盖章后生效，签字日期为（日期）。
甲方（单位名称）：__________ 乙方（受益人姓名）：__________法定代表人或负责人：（签字）签字：日期：（日期）日期：（日期）以上为甲乙双方就工伤私了事项的协议，如无异议，自双方签字生效。
备注：此为示例模板，具体协议内容应根据实际情况进行调整。
篇2工伤私了协议书范本甲方（劳动者）：姓名：单位(公司)：职务：身份证号：电话号码：地址：乙方（用人单位）：单位(公司)：法定代表人：联系电话：地址：根据《中华人民共和国劳动法》的相关规定，甲方与乙方协商并达成一致意见，自愿签署本工伤私了协议书，具体内容如下：一、事故经过甲方于××年××月××日在乙方单位工作期间受伤，经医院诊断为工伤，造成甲方身体部位受损。
工伤私了协议书范本6篇
工伤私了协议书范本6篇篇1工伤私了协议书范本一、甲、乙双方经过友好协商，就甲方发生的工伤事故进行私了，并达成如下协议：二、事故概况：甲方（职工姓名：XX，职工号：XX）于XXXX年XX月XX日在乙方公司（公司名称：XX）工作时，因XXX原因导致工伤事故发生，经医院诊断属于工伤。
三、赔偿协议：1、乙方公司承诺按照国家有关法律法规和公司规定，对甲方的工伤事故进行赔偿，并承担相关责任。
2、乙方公司将支付给甲方的一次性工伤医疗补助金为XXXX元，用于甲方的医疗治疗费用。
3、乙方公司将支付给甲方的工伤医疗期工资补偿金为XXXX元，用于甲方在医疗期间的基本生活保障。
4、乙方公司将支付给甲方的伤残赔偿金为XXX元，用于补偿甲方因工伤事故导致的伤残。
5、乙方公司将支付给甲方的一次性伤情评定费为XXX元，用于补偿甲方进行伤残评定的费用。
6、乙方公司将支付给甲方的一次性伤残补助金为XXX元，用于补偿甲方因工伤事故导致的伤残。
7、乙方公司将支付给甲方的一次性精神损害抚慰金为XXX元，用于抚慰甲方的精神损害。
四、其他约定：1、甲、乙双方承诺不向任何第三方披露此协议内容，对协议内容保密。
2、如发生任何争议，甲、乙双方应通过友好协商解决，若协商无果，则提交仲裁机构进行裁决。
3、此协议自双方签字生效，有效期为XXX年。
甲方（签字）：___________ 乙方（公司盖章）：___________ 日期：___________篇2工伤私了协议书范本特别提示：本协议书仅供参考，具体修改以双方实际签署协议书为准。
《工伤私了协议书》甲方（公司名称）：___________法定代表人（负责人）：___________联系电话：___________地址：___________乙方（员工姓名）：___________身份证号：___________联系电话：___________住址：___________鉴于：乙方因工作事故导致受伤，造成了一定的医疗费用和经济损失，甲方与乙方在平等自愿、协商一致的基础上，就工伤私了事项达成如下协议：一、协议事项1. 甲方同意支付乙方因工作事故导致的医疗费用，共计___________元，支付方式为___________，支付时间为___________。
最新工伤私了协议书5篇
最新工伤私了协议书5篇篇1甲方（用人单位）：___________________________乙方（劳动者）：___________________________鉴于乙方在甲方工作期间遭受工伤，经双方友好协商，达成如下私了协议，以明确双方权益，共同遵守。
一、事故经过及伤情确认1. 乙方在甲方工作期间发生工伤事故，经医院诊断确认为__________________（具体伤情）。
2. 双方对工伤事实及责任认定无异议，同意通过本协议解决相关纠纷。
二、赔偿项目及标准1. 医疗费用：甲方已支付乙方因工作受伤而产生的全部医疗费用。
2. 工伤赔偿金：甲方一次性支付乙方工伤赔偿金人民币______元（大写：______元整）。
3. 后续治疗费用：如乙方后续治疗费用超过______元，甲方将按照实际发生额支付。
4. 休假及福利待遇：乙方因工伤需要休假的，甲方按照相关规定支付工资及福利待遇。
5. 其他费用：包括但不限于交通费、营养费、护理费等，甲方将按照国家相关法律规定支付。
三、协议生效及付款方式1. 本协议自双方签字盖章之日起生效。
2. 甲方应在本协议生效后______日内，将工伤赔偿金支付至乙方指定账户。
3. 双方付款信息如下：甲方账户信息：___________________________乙方账户信息：___________________________四、违约责任及法律适用1. 若甲方未按照本协议约定支付赔偿款项，乙方有权要求甲方履行支付义务，并追究甲方违约责任。
2. 本协议内容如与国家法律、法规相抵触，应以国家法律法规为准。
因本协议引起的争议，双方应友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。
3. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
本协议的修改、补充应以书面形式进行，并作为本协议的组成部分。
本协议自双方签字盖章之日起具有法律效力。
未尽事宜，按照国家法律法规执行。
五、其他约定事项1. 乙方应积极配合甲方进行工伤认定及相关手续办理。
工伤私了协议书范本5篇
工伤私了协议书范本5篇篇1甲方（受伤职工）：_____________________ 身份证号：______________________乙方（用人单位）：_____________________ 法定代表人：____________________关于_________(受伤职工姓名)工伤赔偿事宜，经甲、乙双方协商，达成如下协议：一、协议背景及事实概述甲方职工在乙方工作期间遭受工伤事故，经过治疗后已康复。
现双方本着公平、公正的原则，就工伤赔偿事宜达成私下和解。
具体工伤情况如下：受伤时间、地点、原因、治疗过程及目前状况等详细描述。
二、赔偿项目及标准1. 医疗费用：乙方已支付甲方全部医疗费用，双方确认无误。
2. 工伤赔偿金：由乙方支付甲方一次性工伤赔偿金，具体金额经双方协商确定。
3. 工伤津贴：乙方支付甲方一定期限的工伤津贴，具体支付期限和金额经双方协商确定。
4. 其他费用：包括但不限于交通费、营养费、误工费等，由乙方按照相关规定支付。
三、协议内容1. 乙方支付甲方的工伤赔偿金额已充分考虑甲方的实际损失和权益，甲方对此表示认可，不得再向乙方提出任何要求。
2. 乙方支付赔偿款项后，甲方需签署相应的收据，并承诺不再向乙方主张任何权利。
3. 双方应严格遵守本协议，如因任何一方违反协议导致纠纷，应承担相应的法律责任。
4. 本协议自双方签字盖章之日起生效，一式两份，甲、乙双方各执一份。
5. 本协议内容真实、合法、有效，如有虚假，由相关方承担法律责任。
四、特别声明1. 甲方已充分了解其工伤的相关法律规定，自愿放弃通过法律途径追究乙方责任的权利。
2. 乙方已充分了解甲方的损失和权益，自愿对甲方进行赔偿，并已充分考虑可能存在的风险。
3. 双方均已认真阅读并理解本协议的内容，自愿签署本协议。
五、争议解决如本协议履行过程中发生争议，双方应友好协商解决。
协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。
六、其他事项1. 本协议未尽事宜，由双方协商解决。
工伤私了协议书范本7篇
工伤私了协议书范本7篇篇1甲方（受伤职工）：_____________________ 身份证号：_________________________乙方（用人单位）：_____________________ 公司注册号：_________________________鉴于甲方在乙方工作期间遭受工伤事故伤害，经双方友好协商，达成如下私了协议，以明确双方权益，保障甲方的合法权益，并促进双方和谐解决此事。
一、事故经过及伤害情况甲方在乙方工作期间，具体日期____________于工作场所遭受意外伤害，导致_____________________（简述伤害情况）。
双方对工伤事实及伤害程度均无异议。
二、赔偿项目及标准1. 医疗费用：乙方已支付甲方医疗费用共计人民币________元。
2. 工伤赔偿金：乙方自愿支付甲方工伤赔偿金人民币________元。
3. 误工费：乙方支付甲方误工费共计人民币________元。
4. 其他费用：双方约定其他相关费用包括但不限于交通费、营养费等，由乙方支付人民币________元。
三、协议履行期限及方式1. 本协议签订后，乙方应在______日内支付上述赔偿款项。
2. 甲方应提供必要的证明材料以便乙方办理相关手续。
四、保密条款双方对本次工伤事故的解决方式及本协议内容应严格保密，不得向第三方泄露。
五、违约责任1. 若乙方未按照本协议约定履行赔偿义务，甲方有权要求乙方承担违约责任并支付违约金。
2. 若甲方违反本协议约定的保密义务，乙方有权要求甲方承担相应责任。
六、法律适用及争议解决方式1. 本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。
2. 若因本协议引起的争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。
七、其他1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
2. 本协议自双方签字盖章之日起生效。
3. 本协议未尽事宜，可由双方另行协商补充。
工伤赔偿私了协议书通用模板推荐8篇
工伤赔偿私了协议书通用模板推荐8篇篇1甲方（用人单位）：___________________________乙方（劳动者）：___________________________鉴于乙方在甲方工作期间发生工伤事故，为妥善解决相关赔偿事宜，双方本着平等、自愿、公平的原则，经友好协商，达成如下协议：一、事故经过乙方于____年____月____日在甲方工作期间，因从事职务活动导致工伤事故。
事故发生后，甲方及时将乙方送往医疗机构接受治疗，并支付了相关医疗费用。
二、赔偿原则1. 甲方本着人道主义精神，自愿对乙方进行赔偿，以弥补乙方因工伤事故造成的经济损失及精神损害。
2. 赔偿范围包括但不限于：医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、精神抚慰金等。
三、赔偿项目及金额1. 医疗费用：甲方已支付乙方全部医疗费用，双方确认无误。
2. 误工费：甲方一次性支付乙方误工费人民币________元（大写：______________________元整）。
3. 护理费：甲方一次性支付乙方护理费人民币________元（大写：______________________元整）。
4. 残疾赔偿金：根据乙方伤残等级鉴定结果，甲方按照相关法律规定支付残疾赔偿金。
5. 精神抚慰金：甲方一次性支付乙方精神抚慰金人民币________元（大写：______________________元整）。
四、支付方式及期限1. 本协议签订后，甲方应在____日内将上述赔偿款项支付至乙方指定账户。
2. 双方确认，本协议约定的赔偿款项支付完毕后，本次工伤事故的赔偿事宜即处理完毕，双方再无其他争议。
五、保密条款双方对本次工伤事故的赔偿事宜及本协议内容负有保密义务，未经对方同意，不得向第三方泄露。
六、违约责任1. 若甲方未按照本协议约定支付赔偿款项，乙方有权要求甲方履行支付义务，并可就违约行为追究甲方法律责任。
2. 若乙方违反本协议约定的保密义务，甲方有权要求乙方承担违约责任。
工伤私了协议书范本推荐5篇
工伤私了协议书范本推荐5篇篇1甲方（用人单位）：_________________________乙方（劳动者）：_________________________鉴于甲方单位的员工乙方在职务过程中发生了工伤事故，双方本着公平、公正、合理、合法、人道主义的原则，经友好协商，达成如下协议：一、事故经过及伤害情况双方确认乙方在甲方单位工作期间，于____年____月____日因工作原因遭受伤害。
具体伤害情况为：_________________________________________________________（这里详细列出具体的伤害部位、程度和影响等）。
二、赔偿及补偿方案1. 甲方承担乙方因工作受伤的医疗费用，包括但不限于住院费、手术费、药费等。
2. 甲方支付乙方工伤期间的工资，具体金额按照乙方的工资标准以及工伤期间的天数计算。
3. 甲方一次性支付乙方工伤赔偿金，具体金额根据乙方的伤害程度、丧失劳动能力程度等因素确定。
4. 甲方承担乙方因工伤所需的康复费用，包括但不限于物理治疗、康复训练等。
5. 其他可能的赔偿项目，如交通费、营养费等，根据具体情况由双方协商确定。
三、协议效力及履行方式1. 本协议为双方自愿达成的私了协议，自双方签字盖章之日起生效。
2. 甲方应按照本协议约定支付各项赔偿及补偿款项。
3. 乙方应确保提供的个人信息真实有效，如有虚假，应承担相应的法律责任。
4. 本协议的履行应遵守国家法律法规，不得违反社会公共利益。
四、保密义务双方应共同对本次工伤事故及其处理过程保密，不得向第三方泄露相关信息。
五、争议解决方式如因本协议履行过程中发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，可以向劳动争议调解委员会申请调解；调解不成的，可以向劳动争议仲裁委员会申请仲裁或者直接向人民法院提起诉讼。
六、其他约定事项1. 本协议签订后，乙方应积极配合甲方进行工伤认定及劳动能力鉴定。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
工伤私了协议书范本推荐7篇
工伤私了协议书范本推荐7篇篇1甲方（用人单位）：_________________________乙方（劳动者）：_________________________鉴于乙方在甲方工作期间遭受工伤，经过协商，双方同意私下解决此事，为此特签订本协议，以兹信守。
一、事故概述乙方在甲方工作期间，于____年____月____日发生工伤事故，具体情况为：_________________________（详细描述工伤情况、时间、地点等）。
二、工伤认定及赔偿原则1. 甲方依据相关法律规定对乙方所受伤害进行工伤认定，认定结果为：_________________________（具体工伤等级、认定依据等）。
2. 双方同意按照《工伤保险条例》及相关法律法规的规定，对乙方因工伤所产生的医疗费、工伤津贴、护理费、一次性工伤医疗补助金、伤残就业补助金等予以赔偿。
三、赔偿项目及金额1. 医疗费用：甲方支付乙方医疗费用共计人民币________元（大写：_________________________）。
2. 工伤津贴：甲方支付乙方工伤津贴共计人民币________元（大写：_________________________）。
3. 护理费：甲方支付乙方护理费共计人民币________元（大写：_________________________）。
4. 一次性工伤医疗补助金：甲方支付乙方一次性工伤医疗补助金共计人民币________元（大写：_________________________）。
5. 伤残就业补助金：甲方支付乙方伤残就业补助金共计人民币________元（大写：_________________________）。
以上赔偿金额合计人民币________元（大写：_________________________）。
四、赔偿支付方式及期限1. 甲方自本协议签订之日起____日内，将本协议所约定的赔偿金额一次性支付至乙方指定账户。
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2021工伤赔偿私了协议书范本
甲方：______________
乙方：______________
鉴于甲方于_______年_______月_______日在_______工地由于违反安全操作规程导致受伤一事，依照国家有关法律及_______地方法规等有关规定，双方对相关的法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。
为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是的精神，平等协商、互谅互让，依据《工伤保险条例》，达成协议如下：
一、赔偿金额
1、甲、乙双方一致确认，乙方于_______年_______月_______日前已支付甲方两次住院医药费共计人民币￥_______元，乙方还已支付甲方停职留薪期工资、经济补偿金、伤残就业补助金等部分赔偿款￥_______元。
2、在本协议第一条确认金额的基础上，甲、乙双方同意：乙方再一次性支付甲方各项赔偿金(包括但不限于解除劳动关系之经济补
偿金、一次性伤残补助金、工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、伙食补助、医疗费、伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗费、后续医药费、医疗器具费等相关费用)共计人民币_______元整。
甲方自愿放弃其他请求，双方从此无涉。
二、付款期限
本协议第一条第2项确认的款项，在本协议签定之日即付人民币_______年_______月_______日前付人民币余款人民币于_______年_______月_______日前付清。
乙方可以通过银行汇款方式支付上述款项，甲方的银行账户为：._____________________。
三、甲、乙双方一致同意：自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。
四、自协议签订之日起，乙方自愿放弃赔偿差额权利;
五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;
六、本协议签订后双方再无任何纠葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何责任。
甲方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有的仲。