三级医院急诊护理质量评价标准
三级医院急诊护理质量评价标准
4.候诊区宽敞，建筑格局和设施应当符合医院感染管理的要求。（1分）
5.儿科急诊应当根据儿童的特点，提供适合患儿的就诊环境。（1分）
6.抢救室应当临近急诊分诊处，抢救床每床净使用面积不少于12平方米。（1分）
7.抢救室内应当备有急救药品、器械及心肺复苏、监护等抢救设备，应具备必要时施行紧急外科处置的功能。（1分）
**三级医院急诊科护理质量评价标准（讨论稿）
修订时间：2015年4月
项目
内 容
分值
100分
评价方法
环境布局
设施布局
1.急诊科入口应当通畅，设有无障碍通道，方便轮椅、平车出入，并设有救护车通道和专用停靠处。（2分）
2.应当有醒目的路标和标识，以方便和引导患者就诊，与手术室、重症医学科等相连接的院内紧急救治绿色通道标识应当清楚明显。（2分）
2.有规范的急危重症抢救和处置流程，至少包括重点病种（急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等）、批量患者、三无患者救治流程，有绿色通道、先抢救后付费实施流程，护士知晓并规范执行。（3分）
3.有适用于急诊科的护理应急预案，对应急预案有培训、有记录。（2分）
4.医疗急救与院前急救有效衔接，并与紧急诊疗相关科室的服务保持连续与畅通，保障患者获得连贯医疗的可及性。（2分）
4.分诊护士主动迎接120患者并护送至诊室或抢救室，规范交接并记录。（3分）
5.分诊护士简要询问病史，监测生命体征，根据病情、分级标准，实施分级、分区救治。（3分）
6.发现传染病或疑似病例，按规定进行隔离、治疗、上报及消毒，记录规范完整。（2分）
7.实行护士首问负责制，主动询问患者需求，提供帮助及就诊指导。（2分）
急诊三级综合医院评审标准
急诊三级综合医院评审标准随着医疗技术的不断发展和人民健康意识的提高，急诊医疗服务扮演着越来越重要的角色。
三级综合医院作为城市中最高级别的医疗机构之一，其急诊科的评审标准则至关重要。
本文将从以下几个方面，详细阐述急诊三级综合医院的评审标准。
一、人员配备标准在急诊科的人员配备标准上，三级综合医院需要考虑到医生、护士和技术人员等多个方面。
医生队伍需要具备丰富的急诊医疗经验和专业知识，并且有能力处理各类急危重症患者。
护理人员需要熟练掌握各种护理技术，并具备较高的应急处置能力。
技术人员则应具备良好的操作和维护医疗设备的能力。
二、设施设备标准急诊科的设施和设备是保障其正常运作的重要条件。
三级综合医院应配备一流的急诊科技术设备，如：急诊监护仪、呼吸机、除颤仪等。
此外，还需要配备充足的急救药品和器械，以及通畅的病人转运通道和待床区域。
三、急救能力标准急诊科首要任务是接诊急危重症患者并进行抢救。
因此，三级综合医院急诊科评审标准中必须包括有关急救能力的规定。
包括：急救流程的合理性、急救设备的先进性、急救药品的齐全性等。
同时，还需要注重急救团队的协作能力和应急处置能力。
四、学术研究标准三级综合医院急诊科不仅要有扎实的临床能力，还要注重科学研究和学术交流。
评审标准中对急诊科的学术研究能力也应有相应规定。
例如：科研项目数量和成果、科研设备的完备程度、医生和护士的学术交流情况等。
五、应急准备标准急诊科每天都可能面临各种突发状况，因此需要有完善的应急准备标准。
三级综合医院急诊科评审中，应对突发事件的准备情况应列入评审要点。
包括：应急预案的编制是否完善、应急演练的频率和效果等。
六、患者满意度标准最后，三级综合医院急诊科评审标准中，患者满意度也是一个重要的评价指标。
例如：患者等候时间是否合理、病房环境舒适度如何、医疗服务质量满意度等。
医院需要通过各种方式了解并改善患者满意度，提高患者的就医体验。
总结：急诊三级综合医院评审标准需要从人员配备、设施设备、急救能力、学术研究、应急准备和患者满意度等多个方面进行综合考虑。
急诊科质量控制标准
游仙区第二人民医院急诊科质量控制标准急诊科质量控制以“零缺陷”为最高目标，并有相应的制度和要求来进行管理。
1、科内须成立质量管理小组，定期对全科人员进行质量管理教育；定期进行医疗、护理质量检查，建立检查登记和质量控制信息反馈登记。
2、质量控制指标要求：①预检分诊正确率≥95%；②急诊诊断正确率：三级医院≥90%，二级医院≥80%；③危重病人抢救成功率：三级医院≥85%：二级医院≥80%；④病历合格率100%，优良率≥85%，无病历丢失；急危重症抢救记录和监护记录合格率≥95%，三测单、医嘱单、护理记录单准确、详细且全面，合格率≥95%；⑤处方合格率达100%。
⑥医疗事故零发生。
3、预检分诊护士护龄应在10年以上，以保证预检分诊的及时准确。
4、制定常见急、危重症抢救规范或程序；抢救室有抢救规程备查。
5、制定并落实急诊病人告知制度：危重病人告知签名制度；急诊手术知情同意书、有创操作知情同意书、输血知情同意书、特殊诊疗知情同意书等。
6、建立急诊药物不良反应监测制度。
对药物不良反应按要登记、上报和及时处理。
特殊（包括麻醉、剧毒）药品管理按照国家有关规定执行。
7、专科诊室基本齐全，诊室医生不脱岗，科间协调、无推诿。
省级医院实行总住院医生制度，实行24小时值班制。
二线咨询班医生应召能在20分钟内到达急诊现场。
8、抢救室和监护室原则上应实行封闭式管理。
9、综合治疗室（输液注射室）要求设施完好，布局合理，操作规范。
10、处置室要求有专人负责，用物分类清楚、整洁、有标识。
11、挂号、收款处应该安全、方便、服务热情，无排长队现象。
12、急诊药房应该单设，药物满足常规急救需要。
13、急诊化验室应位于急诊区内，三级医院急诊科化验室应能开展动脉血气、血糖和心肌酶学和肌钙蛋白等项目的快速检测。
14、影像学检查室（含X线检查室、B超室、CT室）应位于急诊区内。
15、有条件的医院胃镜、纤支镜和血液净化等检查和治疗应能床旁实行。
三级医院护理评价标准(试行)
3．有效执行护理工作中长期规划及年度计划。（4分）
4．护理部对计划落实情况有追踪分析与总结：至少每2年分析一次中长期规划落实情况；护理年度工作计划有总结并对完成和调整情况进行分析。（5分）
现场查看护理部资料，访谈相关人员。
1．规划、计划不科学、与医院总体规划不一致扣2分。
3.护理管理体系有效运行，与相关科室人员及职能部门有联席会议或其他协调机制，逐步实现垂直管理。（3分）
4.各级护理管理岗位职责明确，有考核机制和标准，定期组织考核。（5分）
现场查看护理部及相关部门资料，并访谈分管院领导、护理部主任、副主任，及相关科室负责人，了解工作落实情况。
1.每项工作部分落实扣1分，未落实不得分。
现场查看护理部及相关部门资料，访谈分管院领导、护理部主任、副主任，科护士长、护士长，了解工作落实情况。
1．每项工作部分落实扣1分，未落实不得分。未体现持续改进扣2分。
工作
规划
15
1．护理部有护理工作中长期规划、年度计划（质量、培训等），与医院总体规划和护理发展方向一致，中长期规划在年度计划中有体现。（3分）
4．严格要求自己，工作认真仔细，作风严谨扎实，有“慎独”精神和强烈的
责任感。（2分）
5．熟练掌握基本理论、基本知识、基本技能，不断提高业务能力。（2分）
现场查看、访谈护士。
1.护士行为不符合要求一人次扣2分。
护士
资质
管理
15
1．护士依法执业，持证上岗。（2分）
2．实施护理人员分层级管理并有实施方案（分层方案、进阶条件及标准）
5．积极推进优质护理服务，逐步实现优质护理服务病房覆盖率100%。（4分）
查看护理部、科室资料，现场访谈护理管理者及科室医护人员、患者及家属了解工作落实情况。
三级护理质量考核评分标准
一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣3分
一项不知道扣2分，一项不全 扣1分
一项不符合要求扣2分
专 科 护 理 1 5 分
15
1、输液通畅、用药及时准确，滴速与 病情需要或医嘱要求相符 2 查看患者 一项不符合要求扣2分 、掌握专科护理观察指标，如有异常及 时采取相应护理措施 1、保持个人床单位清洁、整齐日 2、督促病员做好日常护理 3、指导患者遵守院规，保证休息 4、做好入院介绍：介绍病房环境、应 急通道、各种设施的应用，便民措施， 住院患者须知和相关医院制度、主管医 生、责任护士 5、提供健康教育资料，介绍有关药物 知识，饮食注意事项，患者手术或检查 前，向患者讲解有关注意事项，疾病康 复的方法，患者知晓 6、做好出院指导：与患者说明服药的 方法、注意事项、出院后的休息、饮食 、运动要求及专科康复注意事项、复查 的时间、地点，患者知晓等
三级护理质量考核评分标准 (标准分100分)
检查科室: 标 项 准 目 分 值
5
检查者: 检 查 方 法 基本要求 评分标准
得分: 检查情况
观 察 与 治 疗 4 5 分
1、一览表、床头牌标记齐全、清楚、 现场查看 正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相 符 2、注意观察病情、发现病情变化、及 10 查看患者 时报告医生并协助处理 3、护士对患者八知道：①姓名②诊断 ③主要病情（症状和体征、目前主要阳 性结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤ 抽查护士、 治疗（手术名称、主要用药的名称、目 20 患者 的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护 理要点、观察要点及康复要点）⑧潜在 危险及预防措施 4、指导患者按时服药无误 10 查看患者 5、各种治疗按时、准确
10 基 础 护 理 落 实 4 0 分
查看患者
急诊科护理执行质量评价标准
急诊科护理执行质量评价标准1. 背景急诊科作为医疗机构的重要部门之一，承担着快速、高效地对患者进行初步诊断和紧急救治的任务，对护理执行质量有着重要的要求。
因此，建立和实施一套科学、规范的急诊科护理执行质量评价标准，对于提高急诊科护理质量具有积极的意义。
2. 目的本标准的目的是明确急诊科护理执行的标准和要求，对急诊科护理执行质量进行评价，以提供参考和指导，帮助提高急诊科护理质量，保障患者安全和治疗效果。
3. 评价指标根据急诊科护理工作的特点和重点，本标准主要包括以下方面的评价指标：3.1 护理操作执行标准- 确认患者身份和医嘱正确性的准确性和及时性；- 执行护理操作时的规范性和安全性；- 对医疗器械和设备的正确使用；- 对于急诊科常见病症的识别和处理能力。
3.2 病情观察及评估能力- 能够准确观察和评估患者的病情变化；- 对于急性病情的判断和应急处理能力；- 在紧急情况下采取适当的护理措施。
3.3 沟通和团队合作能力- 与患者和其家属的沟通能力；- 有效与医生和其他护理人员合作，确保工作的协调顺利进行；- 处理和协调急诊科护理工作中的突发情况。
3.4 急救技能和应急处理能力- 熟练掌握心肺复苏和其他急救技能；- 对于常见急危重症的护理处理计划有清晰的思路和准确的操作能力；- 在急救和应急处理中能够保持冷静和应对逆境的能力。
4. 评价方法急诊科护理执行质量的评价应采用综合性评估方法，包括但不限于以下几种方式：- 护士自评和同行评价；- 定期抽查和监督检查；- 患者及家属满意度调查；- 核查护理记录和医疗资料的完整性和准确性。
5. 结论本文档提供了急诊科护理执行质量评价的基本标准和要求，旨在提高急诊科护理工作的质量和效果。
医疗机构应根据本标准的要求制定相应的评价方案和措施，并加强护士的培训和管理，以确保急诊科护理执行的质量和安全。
急诊科三级甲等评审标准
三、急诊绿色通道管理医务部牵头护理部、门诊部参与
目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性
PSG.1.2.1在诊疗活动中，严格执行“查对”制度，至少同时使用姓名、性别两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。
（★重点）
二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤医务部牵头、护理部参与
四、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求院感科
五、规范特殊药物的管理，提高用药安全
六、建立临床“危急值”报告制度医务部牵头护理部参与
七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生护理部
八、防范与减少患者压疮发生护理部
第四章医疗质量管理与持续改进
MQI.1.2有医院、科室的医疗质量管理责任体系，院长为医疗质量管理第一责任人，负责制定医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案，定期专题研究医疗质量和医疗安全工作，科主任全面负责科室医疗质量管理工作，执行医疗质量与
三、医疗技术管理医务部
MQI.3.2
MQI.5.2根据现有医疗资源，按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗规范、药物临床应用指南、临床路径，规范诊疗行为；用单病种过程质量等质控指标，监控临床诊疗质量；对疑难危重患者、恶性肿瘤患者，实施多学科综合诊疗，为患者制定最佳的住院诊疗计划或方案。
MQI.5.2.2按照医院现行药物临床应用指南，规范地使用与管理抗菌药物、肠道外营养、激素类药物与血液制剂、肿瘤化学治疗等特殊药物。
MQI.14.5按照《抗菌药物临床应用指导原则》等要求，合理使用药品，并有监督机制。
（★重点）。
护理质量评价标准【精选】
100 分三级医院 90%、二级医院 85%1、患者头发、指〔趾〕甲清洁整齐.2、患者口腔、皮肤清洁，床铺枯燥整洁.3、患者无压疮、烫伤、坠床和其它护理并发症.4、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求.病情观察及时，处理正确.1、头发清洁梳理整齐；指〔趾〕甲短无污垢；胡须短/清洁、整齐.催促并协助患者洗头、洗脚、剪指甲、理发〔剃须〕；新入院患者及时处理.2、口腔、皮肤、床铺做到三清洁.口腔清洁无并发症，口唇及口腔溃疡及时处理.口腔护理每日 1-2 次.皮肤清洁无污垢、无排泄物污染，定时翻身.患者床铺每天湿扫 1-2 次，床单污染后随时更换，普通情况下每周更换一次.保持床单位平整枯燥、清洁柔软、无碎屑.床角标准、床上无杂物，无自带被褥及枕头等床单位用物.3、无压疮、烫伤〔灼伤〕、坠床及其它护理并发症.4、定时发展晨、晚间护理，认真执行分级护理制度，按时巡视病房.5、做好患者的出入院护理.热情接待患者，介绍科主任、护士长、主管医师、主管护士、病房环境、住院规那末及有关制度.患者出院时做好出院指导，及时处理床单位并发展终末消毒.以上检控工程，以患者为单位发展检查，各项均达标者记 100 分.根据考核方法，抽查 10-20 名患者， 95 分为合格，最后计算合格率.计算方法：根抵护理合格人数根抵护理合格率〔%〕= ×100%检查人数100 分三级医院 90%、二级医院 85%1、患者头发、指〔趾〕甲清洁整齐.2、患者口腔、皮肤清洁，床铺枯燥平整.3、患者无压疮、烫〔灼〕伤、坠床和其它护理并发症.4、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求.病情观察及时，处理正确.1、同根抵护理质量 1、2、4、5 项.2、适时为患者洗头、洗脚、剪指〔趾〕甲，保持患者清洁.3、时常巡视患者〔特护患者要有专人护理〕，及时发现病情变化、及时报告医师并处理，准确记录.4、卧位正确舒适，各种管道通畅、固定结子无扭曲，符合疾病及护理常规要求.5、无压疮、无烫伤〔灼伤〕、坠床及其它护理并发症.危重患者及长期卧床患者无褥疮发生.病情危重、全身高度水肿、低蛋白血症、恶液质、休克及多发性创伤等致患者处于强迫卧位，或者由于翻身搬动患者后即可危及生命者除外〔不包括膝关节以下部位〕，但须每 2-4 小时翻身一次，按摩受压部位皮肤并采用相应护理措施，认真记录.6、每班发展床头交接病情、治疗、护理和皮肤等情况.7、遵医嘱正确用药，各种治疗、护理及时准确，安排合理.8、护士掌握患者的病情、心理状况和急救仪器的使用.以上检控工程，以患者为单位发展检查，各项均达标者记 100 分.根据考核方法发展检查，每位患者 95 分为合格，最后计算合格率.计算方法：危重患者护理合格数危重患者护理合格率〔%〕= ×100%检查人数1、各种管道位置正确，固定良好、通畅无阻，无受压、扭曲、折叠现象.2、胸、腹腔引流管每 1-2 小时挤压一次，防止阻塞.观察引流液的性质和量并认真记录.3、引流管、引流袋更换符合要求：〔1〕一次性引流袋 5-7 天更换一次；非一次性引流袋 24 小时更换一次；胸腔引流瓶每天更换；〔2〕橡胶鼻饲胃管每周更换一次，硅胶胃管 21-30 天更换一次；〔3〕连接收和集尿袋每周更换一次，尿道内导尿管每周更换一次，蕈形尿管每2 周更换一次；〔4〕原那末上，鼻导管每日更换二次，鼻塞每 24 小时更换；更换鼻导管、鼻塞的同时更换鼻孔，双侧鼻孔交替，及时去除鼻腔分泌物.双腔鼻导管每天清洗，每周更换一次；〔5〕湿化瓶每天更换并消毒，患者出院后发展终末消毒；除备用与应急抢救患者使用外，其余湿化瓶枯燥保存.4、输液患者挂巡视卡，原那末上每 30-40 分钟巡视一次，并记录.5、吸氧患者有吸氧记录〔记录开场与停顿吸氧时间〕 .1、去枕平卧位：〔1〕硬膜外麻醉患者〔去枕平卧 4-6 小时〕；〔2〕昏迷及全麻患者〔术后取去枕平卧位，头偏向一侧至清醒，生命体征正常〕；〔3〕休克患者〔取中凹卧位，头偏向一侧〕 .2、平卧位：〔1〕昏迷患者〔平卧位，头偏向一侧〕；〔2〕胸、腰椎手术后；〔3〕疝修补术后；〔4〕下肢静脉曲张术后患者〔平卧位，患肢抬高 30-40°〕 .3、头高位：脑出血、神经外科患者手术后〔头抬高 15-30cm〕.4、半坐卧位：〔1〕心肺疾患患者浮现呼吸艰难；〔2〕腹腔、盆腔手术后或者有炎症的患者；〔3〕口腔、面部、颈及胸腹部手术后患者；〔4〕急性左心衰.5、端坐卧位：急性肺水肿、心包积液及支气管哮喘发作的患者.100 分95 分1、护士具有以患者为中心的护理理念，能运用护理程序开展工作.2、安康教育覆盖率 100%3、患者对安康教育的知晓率到达 90%以上.1、有专科疾病标准护理方案.2、有专科疾病标准安康教育方案.3、安康教育登记表记录完整、清晰、整齐、准确.4、有安康教育效果评价：从六个方面发展评价①患者住院须知〔包括：科室主任、护士长、主管医生、责任护士、病房环境及住院探视制度〕②疾病知识③用药知识④饮食知识⑤出院指导⑥特殊检查考前须知.按方案发展书面资料检查并问询患者，了解安康教育落实情况，做不到者按标准发展扣分，≥95 分合格.计算方法：承受安康教育人数安康教育覆盖率〔%〕= ×100%被检查人数知晓人数知晓率〔%〕= ×100%检查人数100 分100 分1、治疗室、换药室分区明确；无菌物品、清洁物品、外用消毒剂存放符合要求 .2、各类环境、物体外表细菌培养结果符合要求.3、医护人员手清洁、消毒符合要求.4、为患者发展注射时做到一人一针一管一带，湿式扫床一床一巾，擦拭床旁桌一桌一巾，执行率 100%.5、无菌物品、消毒剂等使用符合要求.6、各种护理用品〔含一次性物品〕的使用和用后初步处理符合规定.7、工作人员按要求着装，衣帽整齐，遵守无菌技术操作原那末.1、各室分区明确，无菌物品、清洁物品、外用消毒剂分柜存放.无过期诊疗物品及自备包.2、治疗室、换药室、注射室、等每日发展紫外线消毒.3、操作先后流动水标准洗手；集体注射、输液时每一个患者之间用快速手消毒剂消毒双手.4、注射时做到一人一针一管一带，执行率 100%.5、湿式扫床一床一巾，执行率 100%.6、擦拭床旁桌一桌一巾，执行率 100%.7、治疗室、换药室等使用的无菌镊或者持物钳原那末上采用无菌干缸保存，有效使用时间 4 小时；手术室每台手术更换，如手术时间超过 6 小时应按 6 小时更换一次，必须注明启用时间.采用消毒液浸泡消毒的要按规定每周二次更换容器及消毒液.8、使用后的一次性注射器、输液器、针头等医疗废物按卫生部?医疗机构医疗废物管理方法?分类放置，专人采集运送至医疗废物暂存处.9、氧气湿化瓶、连接收等普通患者使用后用 500mg/L、感染性疾病患者用1000mg/L 的含氯消毒剂浸泡 30 分钟后，清水冲净、晾干保存.10、抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体须注明时间，超过 2 小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过 24 小时不得使用.11、盛放碘酒、酒精等皮肤消毒剂的容器每周更换 2 次，同时更换消毒液，并注明启用时间.12、常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品〔棉球、纱布等〕一经翻开，使用时间不超过 24 小时，注明开启时间〔提倡使用小包装〕 .13、体温计用 75%酒精〔或者其它消毒剂〕浸泡消毒，并及时更换消毒液，确保有效浓度.14、工作人员衣帽整齐，无菌技术操作时须戴口罩.各级质控组定期检查，按评分标准评价,100 分为合格.100 分95 分1、病区医疗环境清洁、整齐、肃静、安全，做到五不许.2、病区办公用品、仪器等放置有序.3、病房内床旁桌、床旁椅、病床要各成一条线，摆放整齐.4、病房内清洁整齐，物品放置有序.5、患者着装符合要求，遵守医院的规章制度.1、病区秩序有专人管理，做到五不许：〔1〕不许在病区吸烟；〔2〕不许在上班时间聊天、会客；〔3〕不许在上班时间做私事、看小说；〔4〕不许在上班时间吃零食；〔5〕不许在工作场所及冰箱内存放私人物品；2、病区肃静，做到四轻：走路轻、说话轻、开关门窗轻、操作轻.3、病区陈设做到四固定、三条线、三不放：〔1〕四固定：一切物品、办公用具、仪器，固定房间、固定位置、固定数量、定人管理.〔2〕病床单位三条线：床旁桌一条线、床旁椅一条线、病床一条线.〔3〕三不放：床头、床下、窗台上不放杂物.4、病区卫生做到四无、三分开、二定期〔1〕四无：地面无痰迹、果皮、纸屑；病区无吸烟；洗手间无臭味、阻塞、漏水；墙壁无蜘蛛网、灰尘.〔2〕三分开：治疗室、换药室、洗手间、病房的拖把及抹布分开使用.〔3〕二定期：走廊及病房，非一次使用大小便器定期消毒、清洁.5、病区安全做到三专管、二有：〔1〕水、火、电专人管理；〔2〕毒、麻、限、剧药品专人管理并加锁；〔3〕贵重仪器专人管理.〔4〕有突发事件的应急处理预案；〔5〕有危重患者抢救护理预案.6、患者做到二遵守、一整齐〔1〕二遵守：遵守住院规那末、探视陪护制度；〔2〕一整齐：住院患者应着患者服.7、护理人员着装整齐、仪表端庄，佩带胸牌.质控小组按方案或者随时检查，按标准发展评分，≥95 分为合格.1、各种记录字迹工整，页面清洁整齐；内容客观真实、准确，及时完整.正确使用医学术语.2、护理记录单重点突出，层次清晰 .100 分95%1、工程填写齐全、准确.2、页面清洁、整齐，无刀刮、涂改及错别字.3、绘制美观，点圆叉正、点叉大小一致〔1-2mm〕，连线粗细均匀、线直.4、时间、数值及连线绘制准确，加测次数符合常规要求.5、实施降温措施后、脉搏短绌、使用呼吸机等时，体温、脉搏、呼吸绘制方法正确.检查及评分方法见附表根据情况对住院患者体温单发展抽查或者全部检查.以页面为单位计算分数，≥95 分为合格.计算方法：合格页数合格率〔%〕= ×100%检查页数100 分95%1、护理记录单书写应字体工整，字迹清晰，书写过程浮现错字时应当用双线划在错字上，不得采用刮、涂、粘等方法掩盖或者去除原来的字迹.工程填写齐全，无漏项.2 表述准确、语句通顺，记录内容客观、真实、准确、及时、完整，使用医学术语及通用的外文缩写，表达专科特点.3、使用黑钢笔或者蓝黑钢笔书写，每次记录后签全名.实习学生或者未注册护士书写的护理记录要有注册护士或者护士长签名，护士长定期检查并签名，签名方法正确.4、根据护理级别，按规定时间记录，病情变化时随时记录；手术患者按手术护理常规记录.记录次数：一级护理患者 1-2 天记录一次二级护理患者 3-4 天记录一次三级护理患者 5-6 天记录一次5、普通患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对普通患者住院期间护理过程的客观记录.内容包括患者姓名、科别、住院病历号〔或者病案号〕、床位号、页码、记录日期和时间、病情变化情况、护理措施和效果、护士签名等.6、危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录.危重患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写.内容包括患者姓名、科别、住院病历号〔或者病案号〕、床位号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情变化、护理措施和效果、护士签名等. 记录时间应当具体到分钟.7、新入院患者首次记录应包括：患者的入院方式、时间、生命体征、主诉、病症等主要病情，以及护理级别、饮食、主要治疗原那末和处置情况.8、出入水量记录：摄入量：包括每日饮水量、食物含水量、输入的液体量等，但凡固体的食物除须记录固体单位量，须换算成食物的含水量.排出量：包括尿量、大便量、呕吐量、咯血量、痰量、胃肠减压量、腹腔抽出液量、各种引流液量及各种伤口渗出量等，除大便记录次数外，液体以毫升为单位记录.9、出院、转科记录应包括：患者在住院期间经治疗护理后，疾病的转归及小结 .质量检查小组根据情况抽查或者全部逐页检查.以页为单位发展评价,每页得分≥95 分为合格.合格页数合格率〔%〕= ×100%检查页数1、工程填写完整、字迹工整、准确无漏项.2、记录内容符合要求，能反映巡回护士对手术患者术中护理情况及所用器械敷料等，语句通顺，术语正确，无错别字.记录重点：患者姓名、性别、年龄、住院病历号〔或者病案号〕、药物过敏史、手术名称、手术时间、术前意识、手术时的体位、术中输液输血情况、尿量、引流管放置情况、生命体征、皮肤及出手术室时的意识情况等. 3、手术所用各种敷料、器械数量的清点、核对、记录准确无误，巡回和器械护士签全名.4、手术完毕后，手术护理记录单及时归入病历.护理部质控小组每月发展检查，以每份为单位发展评价，≥95 分为合格.合格份数合格率〔%〕= ×100%检查份数100 分100%1、急救药品的种类、数量符合规定，用后及时补充，无过期药品.2、急救设备、药品、物品专人管理、定位放置、定期检查、保养维修，处于功能状态.3、急诊科及临床科室常用抢救包配置齐全、合用.1、急救药品、设备、物品完好、清洁，处于功能状态.2、急救药品设备定量、定点放置、定人管理；急救设备定期消毒.3、急救药品和器材及时补充、维修、保养.4、急救药品、急救设备定期检查并登记签字，每周不少于 2 次.〔1〕普通抢救物品包括：抢救药品(可根据专科特点配备)、氧气(含流量表、湿化瓶等)、吸痰器、输液架，皮肤消毒液、无菌棉签、输液器、注射器、吸痰管、氧气管、开口器、舌钳、压舌板、消毒止血带、瓶套、砂轮及胶布.乳胶手套、血压计、听诊器、手电筒抢救车〔车内常用抢救药品、抢救物品齐全〕、按压板〔硬板床者可免配〕 .〔2〕特殊抢救物品：①气管切开包必备科室：急诊科、神经内科、神经外科、心外科、胸外科、耳鼻喉科、重症监护室、手术室、产房.②急诊科需另备：腹穿包、胸穿包、腰穿包、导尿包、深静脉穿刺包/留置针、清创缝合包、接生包、抢救包〔内有开口器、舌钳、压舌板〕、除颤仪、心电监护仪、洗胃机、呼吸机〔含气管插管全套物品〕以上工程随时发展检查，节假日前必查.按工程评价，以主要工程计算完好率.完好工程数急救物品完好率〔%〕= ×100%计算完好率工程数100 分100 分登记及时、准确、完整、不漏项，字迹清晰，页面清洁，登记内容符合要求.查对登记本、空气消毒登记本、物品交接本、患者意见本、工休座谈会记录本、护士长手册、过失事故登记本、业务学习登记本、护理查房记录本.质控小组按方案发展检查，根据标准评分〔护士长手册 20 分，其它每种 10 分〕.100 分100 分护理人员了解制度内容，并能自觉执行.1、各级各班护理人员职责2、护理交接班制度3、护理查对制度4、给药制度5、护理查房制度6、分级护理制度7、治疗室管理制度8、护理质量管理制度9、护理不良事件报告制度10、护理安全管理制度11、病房管理制度12、抢救工作制度13、消毒隔离制度14、护理会诊制度15、业务学习制度16、患者身份识别制度17、护理人员着装规定18、住院患者安康教育制度科室及护理部质控小组随时检查执行情况，一项不执行者该项不得分，一项制度中一条不执行者扣 1 分,该项 100 分为合格.100 分95 分1、有年、季、月工作方案及周工作安排.2、护士长工作手册填写标准，工程齐全.3、每日发展护理查房，检查护理工作情况，记录齐全.4、严格执行护理质量检查制度，每月按时发展检查，并对质量缺陷发展原因分析、制订改良措施，发展跟踪检查，实现护理质量的持续改良.按要求填写报表并报护理部.5、按时参加护士长例会，及时向全体护士传达会议精神.6、随时巡视病房，了解并掌握危重及一级护理患者的情况，参预危重患者的抢救护理工作.7、及时组织对危重和复杂、疑难护理患者的讨论，指导责任护士制订护理方案并检查落实情况.8、每月组织病区护士业务学习 2 次，有记录〔记录内容包括日期、时间、学习内容、主讲人、参加人员签到〕，保存业务学习讲稿.9、严格遵守和履行各项规章制度、岗位职责和操作规程，定时检查各项护理质量核心制度的落实情况.10、随时监控护理质量、护理安全重点工程的落实情况：如根抵〔危重、一级护理患者〕护理、消毒隔离措施、护理安全管理制度、无菌技术操作、根抵护理和专科护理技术操作，急救物品、药品的完好状态等. 11、随时征询患者对护理工作的意见及建议，每月至少召开一次工休座谈会，有记录.有对意见和建议的落实、改良情况，并及时向患者反应. 12、适时组织对发生的过失发展讨论，并发展原因分析、定性，制订防范措施，提出处理意见.13、及时检查进修、实习护士的工作和带教情况，按方案组织业务学习.按时发展出科考试和书写进修、实习鉴定.14、催促检查配餐员、保洁员和护工工作.15、按时填写各种报表，及时上报护理部.科护士长或者护理部按时对护士长考核，按评价标准发展评分，≥95 分为合格.1、有年、月工作方案，周有工作安排，并及时对工作方案完成情况发展评价.2、时常深入病房，每月对本科病区护士长工作发展检查，发现问题及时发展或者协助解决并赋予具体指导.重大事件及时报告护理部.3、每月按方案检查病区护理工作质量，如危重患者的护理、根抵护理、专科护理技术操作、护理文书书写、消毒隔离、药品管理、病室管理等，及时组织对护理过失发展讨论.做到：检查有记录、有评价、有缺陷原因分析、改良措施和跟踪监控记录.4、按时巡视病房，掌握本科急危重症和抢救患者的病情和护理工作质量，并进展具体的指导.需要时参预危重患者的抢救工作.5、适时征求患者对护理工作的意见及建议，并详细记录.对具体问题有改良措施和处理意见，并跟踪检查落实、改良情况.6、参加各病区的护理查房，催促并检查对实习、进修护士的临床带教工作和教学大纲的完成情况.7、每月组织一次全科业务学习，记录完整，并保存讲稿.8、认真填写护士长手册，做到工程齐全、记录内容符合工作实际，对持续改良护理工作质量有参考价值.9、严格遵守和履行各项规章制度、岗位职责和操作规程，定时检查各项护理质量核心制度的落实情况.护理部按时对科护士长考核，按评价标准发展评分，≥95 分为合格.1、有全面的护理工作方案，做到：年有方案、月有安排，半年和全年有对方案完成情况的总结和评价.定期召开全院护士大会，发展工作总结.2、每周召开并主持护理部例会，及时传达医院办公会和有关会议精神，对每周工作发展总结和安排.3、每月组织全院护理工作质量检查，定期召开护理质量、护理安全评估分析会，对护理工作质量缺陷原因发展分析，制订改良措施，跟踪检查落实情况，及时向全院护士长反应检查及评价结果，实现护理质量的持续改良.4、适时组织全院护理人员专业理论知识和护理技术操作技能培训，落实护理人员继续教育和毕业后的标准化培训.5、每月组织全院护理查房一次，掌握临床各科室危重及一级护理患者情况，工作指导到位.6、及时研究处理和解决临床护理工作中发现的各种问题和患者的投诉，做到有记录、有反应，重大事件及时向主管院长汇报.7、负责进修护士和护理专业〔含助产〕实习学生的工作、安排，做到有方案、定期检查并指导临床教学任务完成情况和效果评价.8、按时召开全院护士长会议.9、严格遵守和履行各项规章制度、岗位职责和操作规程，督查各项护理质量核心制度的落实情况，做到制度完善、定期检查.10、按时召开护理过失分析会，做到：有原因分析、防范措施、并有定性和处理意见，严重过失及时向主管院长汇报.业务院长、科护士长及护士长按时对护理部主任〔副主任〕考核评价，按评价标准发展评分，≥95 分为合格.。
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3.急诊篮护病房护士人数与实际开放床位数之比N2.5〜3:1。（1分）
4.护理人员数量充足，固定护士不少于在岗护士的75%。（1分）
5分
访谈科室 医务人员， 现场查看 落实情况
护
士
资
质
1.护理人员梯队结构合理，护师以上职称不少于70%。（2分）
2.护理人员需通过专业理论与技能准入培训，考核合格 后方可独立执业。（2分）
3.急诊护士掌j屋急诊、危应症患者的急救护理技能，常 见急救操作技术的配合及急诊护理工作流程，并定期 接受急救技能的再培训，再培训间隔时间原则上不超 过2年。（3分）
4.护士长应当具备主管护师以上技术职称和5年以上急 诊临床护理工作经验。（2分）
1.制定急诊优质护理服务目标及实施方案。（1分）
2.有急诊患者分诊体系，设专人负责检诊、分诊工作， 分诊台用物满足分诊需求。（2分）
3.有急诊无名氏患者、批量就诊患者的身份识别方法，并 遵照执行。（2分）
4.分诊护士主动迎接120患者并护送至诊室或抢救室，规 范交接并记录。（3分）
5.分诊护士简要询问病史，监测生命体征，根据病情、分 级标准，实施分级、分区救治。（3分）
②主要病情：主诉、临床表现、心理状况等；③治疗 措施及诊疗计划，主要用药和目的；④主要辅助检查 的阳性结果；⑤主要护理问题及护理措施；⑥病情变 化可能出现的并发症；⑦病情变化的观察重点。（6分）
5.各项护理措施落实到位：监测生命体征；做好各种管
道护理，观察引流物色、量、性状，并做好交接班及 护理记录；观察治疗后的反应，包括药疗后的反应和 特殊治疗后的反应；观察伤口局部敷料有无渗血、渗 液；观察患者心理反应，有无恐惧、焦虑、抑郁情绪 等心理问题；患者病情变化及时向分管医生或值班医 生汇报。（6分）
4.医疗废物按照《医疗废物管理条例》分类放置，密闭 运送，日产日清，交接有记录。（2分）
护 理 质 量 与 安 全
制
度
落
实
1.有急诊科护理工作制度、岗位职责、护理规范、专业技术规范，并及时修订。（1分）
2.有规范的急危重症抢救和处置流程，至少包括重点病 种（急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性 脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等）、批量患者、 三无患者救治流程，有绿色通道、先抢救后付费实施 流程，护士知晓并规范执行。（3分）
6.认真执行护理交接班制度，落实晨会及床边交接班，
交接内容全面，重点突出。（2分）
20分
现场查看， 访谈护士， 查阅记录， 了解工作 落实情况。
医院
感染
管理
1.严格执行医院感染管理相关制度。（1分）
2.各类无菌物品存放符合要求，使用后的物品、器械处
置符合医院感染管理规范。（2分）
10分
现场查看。
3.科室备有感染防护用品，数量充足，定点存放。（1分）
3.有适用于急诊科的护理应急预案，对应急预案有培训、有记录。（2分）
4.医疗急救与院前急救有效衔接，并与紧急诊疗相关科 室的服务保持连续与畅通，保障患者获得连贯医疗的
10分
查看科室
资料、访谈
护理管理
人员及护
士
可及性。（2分）
5.就诊流程便捷通畅，急诊患者留观时间原则上不超过
72小时。（2分）
就
诊 服 务
**三级医院急诊科护理质量评价标准（讨论稿）
修订时间：2015年4月
项目
内容
分值
100
分
评价方法
环 境 布 局
设施布 局
1.急诊科入口应当通畅，设有无障碍通道，方便轮椅、 平车出入，并设有救护车通道和专用停靠处。（2分）
2.应当有醒目的路标和标识，以方便和引导患者就诊， 与手术室、重症医学科等相连接的院内紧急救治绿色 通道标识应当清楚明显。（2分）
20分
现场查看，
访谈分诊护 士，查阅记 录，了解工 作落实情 况。
专
科 护 理
1.护士熟悉重点病种的急诊抢救流程，及时给予病人合理 处置。（2分）
2.护理人员熟练掌握各项急救技能，急救措施及时、到位， 执行医嘱准确无误。（2分）
3.抢救过程中注意保护个人隐私，体现爱伤观念。（2分）
4.责任护士熟知分管患者的诊疗护理信息：①主要诊断；
5.实行层级管理，按工作能力定岗，并有相应岗位职责 和工作流程，各级护士能够认真履行。（2分）
6.设专人负责预检分诊工作，分诊护士由具备丰富急诊 工作经验的护士担任，并能严格执行分诊程序及分诊 原则。（2分）
7.怠診科可根据实际需要配置行政管理和其他辅助人员。（2分）
15分
查看科室 资料，访谈 护理管理 人员及护 士，询问工 作落实情 况，现场查 看排班、护 士执业资 格证及技 术档案。
3.厅堂、走廊门窗明亮，墙壁、地面清洁无污迹，无垃 圾。（2分）
4.床单元物品配置齐全，床单位整齐、干净。（1分）
5.工作间物品分类放置，标识明显，管理有序。（1分）
6.工作物品用后及时整理归位。（1分）
7.家属和陪护人员管理有序。（1分）
10分
现场查看
落实情况。
人 力 资 源
护士Βιβλιοθήκη 酉己置1.抢救室护士人数与抢救床位数之比$2.5〜3:1。（1分）
（1分）
&根据急诊患者流量和专业特点设置观察床，观察床数 量根据医院承担的医疗任务和急诊量确定。（1分）
10分
现场查看
实际布局。
环
境
管
理
1.各区域布局合理，标识清楚，标识与服务区域功能或 路径相符，有绿色通道示意图。（2分）
2.各诊室环境整洁、安静，空气清新，物品放置有序， 不放置私人用品。（2分）
3.配备急诊通讯装置（电话、传呼、对讲机）。（1分）
4.候诊区宽敞，建筑格局和设施应当符合医院感染管理 的要求。（1分）
5.儿科急诊应当根据儿童的特点，提供适合患儿的就诊 环境。（1分）
6.抢救室应当临近急诊分诊处，抢救床每床净使用面积 不少于12平方米。（1分）
7.抢救室内应当备有急救药品、器械及心肺复苏、监护 等抢救设备，应具备必要时施行紧急外科处置的功能。
6.发现传染病或疑似病例，按规定进行隔离、治疗、上报 及消毒，记录规范完整。（2分）
7.实行护士首问负责制，主动询问患者需求，提供帮助 及就诊指导。（2分）
8.及时巡视、观察候诊患者病情变化，病情危重患者优先 安排就诊。一旦发生病情变化，积极采取应对措施。（3分）
9.维持各诊区良好的就诊秩序。（2分）