针灸科诊疗规范

针灸科诊疗规范

中风

中风病是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻和血溢脑脉之外。临床以突然昏倒、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语、偏身麻木为主症。

本病属于脑血管病范围，相当于现代医学的脑出血、脑血栓形成脑栓塞、蛛网膜下腔出血，短暂性脑缺血发作等病。

诊断：

1、以神志恍惚、迷蒙、甚至昏迷或昏愦、半身不遂、口舌歪斜、舌强言蹇或不语，偏身麻木为主症。

2、多急性起病。

3、病发多有诱因，病前常有头晕、头痛、肢体麻木、力弱等先兆症。

4、好发年龄以40岁以上多见。

5、脑脊液检查、眼底检查、颅脑CT、MRI等检查，有助于诊断。

辨证论治：

1、中经络

（1）肝阳暴亢

症状和体征：半身不遂、舌强语蹇、口舌歪斜、眩晕头痛、面红目赤、心烦易怒、口苦咽干、便秘尿黄、脉弦有力。

治法：平肝潜阳、疏通经络。

处方：水沟、三阴交、曲池、内关、极泉、外关、环跳、阳陵泉、太冲

（2）风痰阻络

症状和体征：半身不遂、口舌歪斜、舌强语蹇、肢体麻木或手足拘急、头晕目眩、苔白腻或黄腻、脉弦滑。治法：利湿化痰、疏通经络。

处方：水沟、三阴交、内关、环跳、阳陵泉、极泉、曲池、外关、足三里、阴陵泉、丰隆。

（3）痰热腑实

症状和体征：半身不遂、舌强不语、口粘痰多、腹胀便秘、舌红、苔黄腻或灰黑、脉弦滑大。

治法：通腑清热，疏通经络。

处方：水沟、三阴交、内关、上巨虚、丰隆、环跳、阳陵泉、极泉、曲池、外关。

（4）气虚血瘀

症状和体征：半身不遂、肢体软弱、偏身麻木、舌歪语蹇、手足肿胀、面色淡白、气短无力、心悸自汗、苔薄白或白腻、脉细缓或细涩。

治法：补脾益肾、疏通经络。

处方：水沟、三阴交、气海、足三里、肾俞、大椎、环跳、阳陵泉、极泉、曲池、外关。

（5）阴虚风动

症状和体征：半身不遂、肢体麻木、舌强语蹇、心烦失眠、眩晕耳鸣、手足拘挛或蠕动、舌红、苔少或光剥、脉细弦或数。

治法：滋阴潜阳、熄风通络。

处方：水沟、三阴交、肾俞、太溪、神门、大陵、太冲、极泉、曲池、环跳、阳陵泉。

2、中脏腑

（1）闭证

①风火闭窍

症状和体征：突然昏倒、不醒人事、两目斜视或直视，面红目赤、肢体强直、口噤、项强、两手握紧拘急，其则抽搐、角弓反张、苔黄而燥或焦黑、脉弦数。

治法：开窍醒神，清肝熄风。

处方：水沟、十宣、内关、风池、太冲

②痰火闭窍

症状和体征：突然晕倒，昏聩不语，躁扰不宁，肢体强直，痰多息促，两目直视，鼻鼾身热，大便秘结，舌红，苔黄厚腻，脉滑数

治法：开窍醒神，豁痰清热。

处方：水沟、十宣、内关、丰隆、天突

③痰湿蒙窍

症状和体征：突然神昏迷睡，半身不遂，肢体瘫痪不收，面色晦垢，痰涎涌盛，四肢逆冷，舌黯淡，苔白腻，脉沉滑或缓。

治法：开窍醒神，豁痰熄风。

处方：水沟、十宣、内关、足三里、三阴交、丰隆、气海

（2）脱证

症状和体征：神昏，面色苍白，瞳神散大，手撒肢逆，二便失禁，气息短促，多汗肤凉，舌紫或萎缩，苔白腻，脉散或微。

治法：回阳固脱

处方：关元、神阙、足三里、水沟、内关

胃脘痛

胃脘痛系因胃气郁滞，气血不畅或胃腑失于温煦及滋养所致。临床以上腹部近心窝处经常发生疼痛为主症。本病相当于现代医学的胃和十二指肠炎症、溃疡、痉挛等疾病。

诊断：

1、胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，痞闷或胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等；

2、发病常与情志不遂、饮食不节、劳累、受寒等因素有关；

3、起病或急或缓，常有反复发作的病史；

4、上消化道X线钡餐透视，纤维胃镜及病理组织学检查等可见胃十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变。

辩证论治：

1、肝胃气滞

症状和体征：胃脘痞胀疼痛或攻窜胁背、嗳气频作、苔薄白、脉弦。

治法：舒肝理气，和胃止痛。

处方：足三里、中脘、太冲、期门

2、寒邪犯胃

症状和体征：胃脘冷痛暴作，呕吐清水痰涎，胃寒喜暖，口不渴，苔白，脉弦紧。

治法：温胃散寒，行气止痛

处方：中脘、足三里、内关、公孙

3、胃热炽盛

症状和体征：胃痛急迫或痞满胀痛，嘈杂吐酸，心烦、口苦或粘、舌红、苔黄或腻、脉数

治法：清胃泻火，和胃止痛

处方：上脘、梁丘、行间、内庭、合谷

4、食滞胃肠

症状和体征：胃脘胀痛，嗳腐吞酸或呕吐不消化食物，吐后痛缓，苔厚腻，脉滑或实

治法：消食导滞，和胃止痛

处方：天枢、足三里、内关、里内庭、下脘

5、瘀阻胃络

症状和体征：胃痛较剧，痛如针刺或刀割，痛有定处而拒按或大便色黑，舌紫黯，脉涩

治法：活血化瘀，通络止痛

处方：中脘、足三里、内关、膈俞、期门、公孙、三阴交

6、胃阴亏虚

症状和体征：胃痛隐隐，灼热不适，嘈杂似饥，食少口干，舌红少津，脉细

治法：滋养胃阴，和胃止痛

处方：脾俞、胃俞、中脘、章门、足三里、内关、血海、三阴交

7、脾胃虚寒

症状和体征：胃痛绵绵，空腹为甚、得食则缓、喜热喜按、泛吐清水，神倦乏力，手足不温，大便多痛，舌淡，脉沉细

治法：温中散寒，健脾和胃

处方：脾俞、胃俞、中脘、章门、内关、关元

痛经

痛经是由情绪所伤，导致冲任受阻，或因素体不足，胞宫失于濡养，致经期或经行前后呈周期性小腹疼痛的月经病。

现代医学将痛经分为原发性和继发性两种，前者见于生殖器官无明显异常者；后者见于子宫过度前倾或后倾狭窄、子宫内膜增厚、慢性盆腔炎、子宫内膜异位症，也见于肿瘤及卵巢肿等压迫生殖器官变中。

辩论论治

1、气血淤滞

症状和体征：经前或经期小腹胀痛拒按，或伴乳房胀痛，经量少不畅，色紫黑有块，块下痛减，舌紫黯或有淤点，苔薄白、脉沉弦或涩。

治法：行气活血，祛瘀止痛。

处方：太冲、曲泉、三阴交、气海

2、寒湿凝滞

症状和体征：经小腹冷痛，得热痛减，经量少，色紫黯有块，形寒肢冷，小便清长，苔白，脉沉紧。

治法：散寒除湿，温经止痛

处方：中极、水道、三阴交、地机

3、肝郁湿热

症状和体征：经前或经期小腹疼痛，甚则痛及腰骶，或感腹内灼热，经行量多质稠，色鲜或紫，有小血块，时乳肋疼痛，小便短赤，带下黄稠，舌红，苔黄腻，脉弦沉。

治法：清热除湿，行滞止痛。

处方：太冲、中极、三阴交

4、气血亏虚

症状和体征：经期或经后小腹隐痛喜按，经量少质稀，神疲肢倦，头晕眼花，心悸气短，舌淡、苔薄少，脉细数。

治法：补益气血，调经止痛

处方：气海、足三里、脾俞、三阴交、子宫

眩晕

由于风、火、痰、虚瘀引起清窍失养，临床上以头晕、眼花为主症的一类病证称为眩晕，轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状，严重者可突然仆倒。

眩晕是现代医学中神经系统疾病的一个症状，常见于内耳性眩晕，颈椎病，椎一基底动脉系统血管病、高血压、脑动脉硬化及贫血等。

诊断：

1、头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。

2、可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。

3、慢性起病，逐渐加重，或反复发作。

4、查血红蛋白，红细胞数，测血压、作心电图、电测听、脑干诱发电位、眼震电图、颈椎X线摄片、经颅多谱勒等项检查，有助于明确诊断，有条件者可作CT、MRI检查。

5、应注意排除颅内肿瘤、血液病等。

辨证治疗：

1、风阳上扰

症状和体征：眩晕耳鸣、头痛胀、易怒、失眠多梦、面红耳赤、口苦、舌红

、苔黄、脉弦

治法：平肝潜阳、清泻肝胆

处方：肝俞、风池、侠溪

2、痰浊上蒙

症状和体征：头重如裹、视物旋转、胸闷作恶、呕吐痰、苔白薄、脉濡滑

治法：健脾除浊，化痰调中

处方：阳陵泉、丰隆、中脘、内关、

3、气血亏虚

症状和体征：头晕目眩、面色淡白、神疲乏力、心悸少寐、舌淡、苔薄白、脉弱

治法：益气升阳、滋阴补血

处方：百会、血海、膈俞、足三里、三阴交、气海

4、肝肾阴虚

症状和体征：眩晕久发不已，视力减退，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰膝酸软，舌红，苔薄，脉弦细

治法：滋补肝肾，育阴潜阳

处方：肝俞、肾俞、太溪、太冲、神门、照海

颈椎病

颈椎病又称颈椎综合症，是中老年人的常见病、多发病，本病是由于颈椎间盘退行性改变，颈椎骨质增生以及颈部损伤等原因引起脊柱内、外平衡失调，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、脊髓或交感神经而引起的一组综合征。其临床表现轻者头、颈、肩臂麻木疼痛，重者可致肢体酸软无力，甚至大小便失禁，瘫痪。病变累及椎动脉及交感神经时则可出现头晕，心慌等相应的临床表现。

临床表现：

（一）神经根型颈椎病

1、肩背或颈枕部呈阵发性或持续性的隐痛或剧痛。

2、受刺激或压迫的颈脊神经其走行方向有烧灼样或刀割样疼痛，伴针刺样或过电样麻感。

3、当颈部活动，腹压增高时，上述症状会加重。

4、颈部活动有不同程度受限或发硬、发僵或颈呈痛性斜颈畸形。

5、患侧上肢发沉、无力、握力减弱或持物坠落。

（二）脊髓型颈椎病

1、四肢麻木、酸胀、烧灼感、僵硬无力。

2、头痛、头昏、大小便改变（如排尿、排便障碍、排便无力或便秘等）

3、重者活动不便，走路不稳，甚至出现瘫痪。

（三）椎动脉型颈椎病

1、每当头部取过伸位或转向某一方位时，即出现位置性眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋等。

2、猝然摔倒，摔倒时神志多半清醒。

（四）交感神经型颈椎病

1、头痛或偏头痛，头沉或头晕，枕部或颈后痛。

2、心跳加快或缓慢，心前区或有疼痛。

3、肢体发凉，局部皮湿降低，肢体遇冷时刺痒感，继而出现红肿、疼痛加重，也有指端发红、发热、疼痛或感觉过敏。

4、或有耳鸣、耳聋等。

（五）混合型颈椎病

指出现两型或两型以上症状者

治疗：1、保守治疗：牵引、按摩、针灸、中药等。

2、手术治疗、针刀微创松解治疗、术后颈围固定，颈肩部肌肉锻练，并配合药物治疗。可获得良好的效果。