《金匮要略》风湿病辨治特色
《金匮要略》风湿病辨治特色
□ 戴天木湖北中医药大学
●风湿病的形成虽与感受外邪密切相关，但正气不足起决定作用。
●微汗祛邪是治外湿之***；利尿除湿是治内湿的***；温经通阳法能温化寒湿，宣通阳气，既适合外湿，又适合内湿。
●《金匮要略》治疗风湿病的方剂具有散敛结合、寒温并用、邪正兼顾的特点。
风湿病是指感受风寒湿邪引起的以肢体关节肌肉疼痛、重着、酸楚、麻木或关节肿大、变形、僵直、活动受限为主要症状的一类病证，包含西医学风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、痛风、肩周炎、颈腰椎骨质增生病、坐骨神经痛等疾病，《内经》称之为痹证、痹病，而以“风湿”命名则首创于《金匮要略》（以下简称《金匮》）。
《金匮》立《痉湿暍病》篇（第二篇）及《中风历节病》篇（第五篇）专论风湿病，对风湿病的理、法、方、药进行了较系统的论述，开创了风湿病辨证论治之先河，对临床辨治风湿病具有重要的指导作用。
病因病机
外因外因为感受风寒湿邪，包括触冒风冷、雾湿、居处潮湿、坐卧湿地、露天就寝、涉水淋雨等。
如原文所云：“此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也”；“病在头中寒湿”；“汗出入水中”；“此皆饮酒汗出当风所致”；“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之”。
内因内因包括脾肾阳虚、肝肾亏损、阴血不足、胃有湿热等。
如原文以脉论病因：“脉沉而细者”；“脉浮虚而涩者”；“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝”；“少阴脉浮而弱，弱则血不足”；“盛人脉涩小”；“趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出”。
论饮食不节，内伤肝肾，如“味酸则伤筋，筋伤则缓”；“咸则伤骨，骨伤则痿”。
风湿病的形成虽与外邪密切相关，但内因正气不足是起决定作用的，故第一篇云：“若五脏元真通畅，人即安和。
”正气不足，风寒湿邪乘虚侵袭人体，致肌肉、筋脉、关节气血运行不畅，经络阻滞而形成风湿病。
治疗***
微汗祛邪微汗祛邪是治外湿之***，仲景遵《内经》“其在皮者，汗而发之”之旨，指出“风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解”，然强调不可大汗，因“汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也”，应当微发其汗，才能使“风湿俱去也”。
利尿除湿风湿病往往素有内湿，内湿不除，最易招致外湿，而成内外合湿之湿痹。
利尿除湿是治内湿的***。
如原文指出：“湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。
”若湿邪内阻，阳气不化，脾困不运，则小便不利，大便溏泄。
用利尿法治疗，使小便通利，
则内湿得去，大便转正常。
内湿去，阳气复，亦可助驱散外湿。
温经通阳风湿病多为风邪与寒湿之邪相合而致病，而寒湿为阴邪，易阻遏阳气。
温经通阳法能温化寒湿，宣通阳气，既适合外湿，又适合内湿。
《金匮》方中的麻黄、桂枝、干姜、附子、乌头等均为温经通阳之品。
辨证论治
风湿在表症见“一身尽疼，发热，日晡所剧”，恶寒较轻。
治宜微汗解表，祛风除湿，方用麻黄杏仁薏苡甘草汤（药物组成同方名）。
寒湿在表症见恶寒重，发热轻，无汗，“身烦疼”而重。
治宜微汗解表，散寒除湿，方用麻黄加术汤（麻黄、桂枝、杏仁、甘草、白术）。
寒湿在关节症见关节冷痛或肿大变形，剧痛，“不可屈伸”，痛处不移，局部畏寒，得热痛减。
治宜宣痹通阳，散寒除湿止痛，方用乌头汤（制川乌、麻黄、黄芪、白芍、炙甘草）。
寒湿在腰部症见“身体重，腰中冷，如坐水中”，“腰以下冷痛”。
治宜温阳散寒，健脾利湿，方用甘姜苓术汤（甘草、干姜、茯苓、白术）。
风湿兼表气虚症见“脉浮，身重，汗出恶风”，关节疼痛。
治宜益气固表，祛风除湿，方用防己黄芪汤（防己、黄芪、白术、甘草、生姜、大枣）。
风湿兼阳虚症见“身体疼烦，不能自转侧”，“骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者”。
治宜温经助阳，祛风散寒除湿，方用桂枝附子汤、甘草附子汤（桂枝、生姜、炙甘草、大枣、炮附子；炙甘草、白术、炮附子、桂枝）。
风湿兼阴虚症见“诸肢节疼痛”，痛处微热，肌肉消瘦，关节肿大，小腿肿胀麻木，“头眩短气”，恶心欲吐，口干不欲饮，舌苔少津。
治宜祛风除湿，温经散寒，兼养阴清热，方用桂枝芍药知母汤（麻黄、桂枝、白芍、甘草、生姜、白术、知母、防风、炮附子）。
方剂配伍特点
散敛结合发汗散邪是风湿表实之治法，然不可过汗，过汗必伤表阳，致风去湿存，病难治愈。
故在运用辛温发汗药时，常配伍固表敛汗之品，以防发散太过。
如麻黄加术汤中，麻黄得白术（白术量大于麻黄），乌头汤中麻黄得黄芪（二药等量），均为散敛结合配伍，以防发汗太过。
寒温并用风湿病多为风邪与寒湿相合为患，故方中多用温热之品以散寒除湿，但辛温辛热之品如用之不当，则会化热伤阴，因此，常配伍寒凉药反佐。
如桂枝芍药知母汤中白芍、知母之寒凉以佐附子、桂枝之温热，乌头汤中以阴柔寒凉的白芍，反佐药性温热燥烈之麻黄、乌头。
邪正兼顾风湿病的发生，责之正虚感邪，尤其阳虚、气虚是招致外邪之关键内因。
故在配方时，常祛邪与扶正兼顾。
如桂枝芍药知母汤中麻黄、桂枝、防风等以祛邪，附子温阳扶正；乌头汤中乌头、麻黄祛邪，黄芪益气固表扶正。
《金匮要略》论文[修改版]
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第一篇：《金匮要略》论文《金匮要略》中痹症辨证论治的特点摘要：《金匮要略》在《内经》的基础上对痹症进行辨病辨证分析和方药论治，在病因病机上提出“外因重湿邪”、“内因重视肝脾肾”的观点，在治则上强调“其在皮者，汗而发之”，“但当利其小便”，“阳气大虚，当先固阳”，对正确领会仲景六经辨证论治体系和脏腑辨证论治体系有很大的帮助。
关键词：痹症；湿邪；辨证论治；方药正文：对痹症的论述，首见于《黄帝内经》，“风寒湿三气杂至，合而为痹”，《内经》从病因出发，给痹症下了一个明确的定义，后世医家多宗其说。
张仲景在其基础上，作了更为全面而深入的阐发，在《金匮要略》中分别在《痉湿·病脉证治第二》、《中风历节病脉证并治第五》和《血痹虚劳病脉证并治第六》等篇章对痹症进行辨病辨证分析和方药论治，为后世治疗痹症提供了切实有效的治疗方法。
细品《金匮要略》中对痹症的论述，我们可以看到张仲景所提出的“湿痹”、“风湿”、“历节”等病皆可归属于广义的痹症，在治疗上也蕴含着仲景独特的辨证思路。
1 病因病机1.1 外因重湿邪何谓“痹”？《说文解字》：“痹，湿病也。
”《汉书·艺文志》记载：《五脏六腑痹十二病方》三十卷，颜师古注曰“痹，风湿之病”。
从以上所引可见，古人已经意识到“痹”乃伤于湿也，所以《金匮要略》提出了“湿痹”这一病名。
湿之所以成为致痹的关键因素，是因湿为阴邪，其性阴柔，重浊黏滞，并常与风寒杂合为患，缠绵难去。
其致病或从外而袭，或自内而生。
《痉湿·病脉证第二》曰：“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹”，我们可以看出，此条所述湿痹之症唯独脉象“沉而细”与太阳病“脉浮”异，“沉而细”体现了湿性重着黏滞的特性，为寒水在下不能化气。
在这里我们也可以看到，张仲景所谓“湿痹”，其实是寒湿之邪伤人一种临床表现，是外湿所引起的“痹”，印证了“风寒湿三气杂至，合而为痹”，它具有太阳病的发病特点，同时也有湿邪的病变特征，预示着在治疗上发汗、温阳、健脾、利湿诸法必不可少。
金实治疗类风湿关节炎经验_许文亚
（ 4） 衷中参西，辨证结合辨病。类风湿关节炎存 在机体免疫功能异常，故金师在辨证论治基础上，每根 据药理加用雷公藤、清风藤等调节药物。雷公藤有清 热解毒、祛风除湿、消肿止痛、活血化瘀和杀虫止痒等 功效。现代药理研究： 雷公藤有显著的抗炎和免疫作 用，能抑制白细胞趋化，减少毛细血管通透性，减少炎 性渗出的作用及抑制 T、B 细胞的作用。但雷公藤对 肝脏、血液系统、生殖系统均有一定毒不良反应。关于 雷公藤用量，老师主张 40 岁以下女性宜少，一般 10g 左右； 若 40 岁以上可用 18 ～ 20g。青风藤亦有调节免 疫作用，防其不良反应如胃部不适，皮疹等，老师一般 12 ～ 30g 逐渐加量。若身痒则不用清风藤。考虑清风 藤及 雷 公 藤 均 可 引 起 血 细 胞 减 少，故 常 配 伍 鸡 血 藤 15g 减轻不良反应。若血白细胞下降则雷公藤用量宜 少，10g 以下，加大鸡血藤用量至 20g。金师用知母、石 膏不是必见热像，只要关节炎急性期，局部肿痛，ESR、 CRP 均 高 ，就 可 使 用 石 膏 、知 母 。二 药 均 有 降 炎 性 指
（ 2） 缓解期注重顾护脾胃，扶正祛邪，补益气血。 临证时金师尤其注重脾胃功能。脾胃为后天之本，气血 生化之 源。《素 问 · 痿 论 篇 》说“脾 主 身 之 肌 肉 ”。此 外，“肌痹不已，复感于邪，内舍于脾”，若肌肉有疾，复加 外邪，则易传之于脾。故老师临证时犹注重脾胃功能。 老师每配伍白术健脾，若嗳气，则用陈皮、蔻仁，若泛酸 则用煅瓦楞，若食欲不振则用鸡内金、山楂、神曲，若腹 胀，选用青陈皮、木香。若腹泻，因为会减少药物吸收， 影响治疗效果，所以老师常加用芡实 20g，若腹泻较剧难 止，可用柯子收涩，若再无效，虑其邪少正虚，则使用赤 石脂 20 ～ 50g 加强塞肠止泻力。
治疗风湿的中药方
治疗风湿的中药方1、柴葛解肌汤《伤寒六书》:柴胡、葛根、甘草、黄芩、羌活、白芷、芍药、桔梗、石膏。
适用于风湿性关节炎之恶寒发热,关节疼痛,肌肉酸楚,中医辨证为风热在表者。
2、羌活胜湿汤《内外伤辨惑论》:羌活、独活、藁本、防风、川芎、炙甘草、蔓荆子。
适用于风湿性关节炎之头痛头重,腰背重痛,恶寒微热,中医辨证为风湿在表者。
3、三痹汤《妇人良方》:独活、秦艽、防风、细辛、当归、芍药、川芎、干地黄、杜仲、牛膝、党参、茯苓、甘草、肉桂心、黄芪、续断、生姜。
适用于风湿性关节炎日久不愈,腰膝冷痛,手足拘挛,中医辨证为风寒湿痹,属于肝肾两亏,气血不足者。
4、蠲痹汤《百一选方》:羌活、姜黄、当归酒浸、黄芪蜜炙、赤芍、防风、炙甘草、生姜。
适用于风湿性关节炎关节游走疼痛,尤以项背、肩肘疼痛为甚,中医辨证为风痹者。
5、宣痹汤《温病条辨》:防己、杏仁、连翘、滑石、苡仁、半夏、蚕沙、赤小豆皮、栀子。
适用于风湿性关节炎骨节烦疼,活动不利,寒战热盛,中医辨证为湿热痹者。
6、加减木防己汤《温病条辨》:木防己、石膏、桂枝、苡仁、滑石、通草、杏仁。
适用于风湿性关节炎急性期,关节红肿热痛者。
7、乌头汤《金匮要略》:乌头、麻黄、黄芪、芍药、甘草、蜂蜜。
适用于风湿性关节炎关节剧痛,喜暖恶寒者。
1、免疫反应:机体对外源性或内源性抗原物质直接或通过巨噬细胞呈递的刺激,使相应T-细胞活化,部分T-细胞产生大量多种致炎性细胞因子造成各类组织器官不同程度的损伤或破坏;部分T-细胞再激活B-细胞,产生大量抗体,直接或与抗原结合形成免疫复合物,使组织或器官受到损伤或破坏。
此外由单核细胞产生的单核细胞趋化蛋白如MCP-1等,也可参与炎症反应。
大部分风湿性疾病,或由于感染产生的外源性抗原物质,或由于体内产生的内源性抗原物质,可以启动或加剧这种自身免疫反应,血清内可出现多种抗体。
2、遗传背景:近年来的研究证明一些风湿性疾病,特别是结缔组织病,遗传及患者的易感性和疾病的表达密切相关,对疾病的早期或不典型病例及预后都有一定的意义;其中HLA人类组织白细胞抗原最为重要。
匡建军教授五脏同调治疗内伤性类风湿关节炎经验
匡建军教授五脏同调治疗内伤性类风湿关节炎经验作者：刘科华盛熊逸啸汤祖宇赵浩茗来源：《风湿病与关节炎》2024年第07期【摘要】匡建军教授根据内伤性类风湿关节炎发病规律，总结其病因病机为脏虚邪入、杂合为痹及久痹入里、病损五脏。
临床中主张依据脏腑损伤偏颇不同，采用五脏同调综合治疗内伤性类风湿关节炎，补其虚、通其实，标本兼顾、扶正祛邪，使五脏元真通畅，因正胜而病退。
【关键词】类风湿关节炎；内伤性；五脏同调；名医经验；匡建军匡建军，研究员、主任医师、二级教授，医学博士、博士后导师，现任湖南省中医药研究院临床药理研究所所长、湖南省政协委员，享受湖南省政府特殊津贴专家、国家中医药管理局重点学科骨伤科学术带头人、全国优秀中医人才、湖南省“225”高层次卫生人才骨伤科学科带头人。
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种对称性侵蚀引起关节炎症的慢性全身免疫性疾病，主要病理特征为血管翳、滑膜炎，临床表现为关节晨僵、肿胀畸形、骨破坏［1］。
目前，我国RA患者总人数约500万［2］，并随着时间的增加，其致残率逐渐增加，病程1～5年、5～10年、10～15年、≥15年的致残率分别为18.6%、43.5%、48.1%、61.3%［3］，且发作频繁、缠绵难愈，严重影响患者的生活质量。
RA属中医学“尪痹”“历节”范畴，其中，内伤致痹最为常见［4］，内伤性RA指由于先天禀赋不足、饮食劳倦、情志不调使营卫气血失调、藩篱不固、脏腑虚弱而成尪痹，或单独发病，或与外感相合而发［5］。
匡建军教授从事临床多年，在防治RA及相关并发症上经验颇丰，有独到见解。
其基于“五脏元真通畅，人即安和”理论，运用中医药内调外治，疗效满意，不良反应少，能显著改善患者生活质量及远期预后。
现将匡建军教授五脏同调治疗内伤性RA经验总结整理，以飨同道。
1 病因病机1.1 脏虚邪入，杂合为痹 RA古无病名，因肢节疼痛肿大、身瘦胫曲变形，病情复杂难治，异于一般痹证的特点，而取名尪痹［6］。
黄清春教授基于“治未病”思想论治类风湿关节炎
黄清春教授基于“治未病”思想论治类风湿关节炎作者：陈向红蔡晓梁惠铭陈秀敏来源：《风湿病与关节炎》2024年第06期【摘要】类风湿关节炎可并发多脏器受累，致残率高，早期防治极其重要。
“治未病”思想始载于《黄帝内经》，是中医学的核心理念，包括未病先防、既病防变、瘥后防复。
黄清春教授基于“治未病”思想分期辨治类风湿关节炎，通过强身健体、条畅情志、定期监测、尽早干预等预防临床前期类风湿关节炎发展成类风湿关节炎；疾病早期予祛风除湿、活血通络，中期予补气养血、活血化瘀，晚期予补肝益肾、化瘀通痹；建立有效的慢病管理体系，患者自我管理，减少病情复发，有效地预防该病的发生、发展，为患者带来福音。
【关键词】类风湿关节炎；治未病；分期辨治；黄清春黄清春教授，主任医师，博士研究生导师，博士后合作导师，系广东省中医药学会风湿病专业委员会主任委员、中华中医药学会风湿病分会副主任委员。
黄清春教授出身中医世家，三代中医传承，底蕴丰厚，从事临床工作30余年，运用中西医结合治疗风湿病具有独特的临床经验。
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以关节滑膜炎、血管翳形成及骨侵蚀为主要特征的慢性自身免疫性疾病，以關节肿痛、功能障碍为主要临床表现，具有高致残、高复发的特点，可并发肺、心脏、血管、皮肤、眼睛等器官病变。
RA发病机制尚不明确，但家族史、其他自身免疫性疾病、病毒感染等危险因素可增加发病率［1］。
RA治疗目的主要是缓解关节症状，控制病情进展，避免并发症的出现，提高生活质量，提倡积极、早期、联合治疗。
黄清春教授根据自身多年临床实践经验，将RA防治与“治未病”思想结合，形成了新的RA防治策略。
总结黄教授基于“治未病”思想治疗RA之经验精华，以飨读者。
1 “治未病”思想的发展“治未病”是中医学的优势与特色，对疾病预防和治疗具有重大意义。
“治未病”思想萌芽于《周易》，始载于《黄帝内经》中《素问·四气调神大论篇》，曰：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。
《金匮要略》痹病论治
①本证的辨证要点为关节疼痛剧烈 , 痛不可触 , 关节不可屈伸。 ②乌头汤用治寒湿历节 , 故重用川乌 , 配以麻黄 , 温经散寒化湿止 痛是其要点。 ③注意药物配伍和煎煮方法以减轻药物毒副作用是张仲景重要论 治思想之一。该方配以芍药、甘草 , 并用蜜煎乌头 , 旨在发挥 乌头治疗作用的同时防止其毒副反应。乌头有毒，白蜜甘缓， 能解乌头之毒，故二药同煎，使邪去而不伤正。
五劳虚极羸瘦。腹满不能饮食。食伤。忧伤。饮伤。房室伤。饥伤、劳 伤。经络营卫气伤。内有干血。肌肤甲错。两目黯黑。缓中补虚。大 黄庶虫丸主之。 提要：痹病缓解期里虚血瘀的证治 分析：虚极羸瘦——久病形体消瘦 肌肤甲错。两目黯黑——瘀血内停 腹满不能饮食——瘀滞气机 治法：补虚化瘀 方药：大黄庶虫丸主之。 芍药、地黄——养血活血 大黄、庶虫、桃仁、 水蛭、虻虫、蛴螬、干漆 活血化瘀 杏仁——理气 黄芩——清郁热 甘草、白蜜——益气
分析：
身烦疼——寒主收引，寒邪为病痛势剧烈 寒湿在表——恶寒发热、身重、骨节疼痛 治法：微汗祛湿 方药：麻黄加术汤 麻黄汤：发汗散寒 白术：除湿
“肾著之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状, 反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣 里冷湿,久久得之,腰以下冷痛。腹重如带五千钱, 甘姜苓术汤主之。”
1、肝肾不足，寒湿内侵
• 寸口脈沈而弱，沈即主骨，弱即主筋，沈即爲腎， 弱即爲肝。汗出入水中，如水傷心，歷節黃汗出， 故曰歷節。 • 分析：
内因 沉—里—肾—骨 弱—肝—血—筋 肝肾不足为本 寒湿内侵，伤及 血脉，浸淫筋骨， 历节痛
汗出入水中
外因 （触冒风雨 坐卧湿地等） 寒湿诱因为标
2、胃有蕴热，外感风湿
二、痹病病因病机
• 《素问· 痹论》云: “风寒湿三气杂至，合而痹”， 张仲景进一步认识到痹证的形成除与外邪有关外， 更为与正气亏虚密切相关。 • 内因：“寸口脉沉而弱”、“少阴脉浮而弱”、 “盛人脉涩小” • 外因：“汗出入水中”、“风血相搏”、“饮酒 汗出当风” • 发病：以肝肾阴阳气血不足为内因，风寒湿邪等 为诱因。
最新 沈明宗的《金匮要略》注解特点及学术价值-精品
沈明宗的《金匮要略》注解特点及学术价值《沈注金匮要略》系清代医家沈明宗对中医经典《金匮要略》进行注解的着作。
作者沈明宗，字目南，浙江檇李(现浙江嘉兴)人，清代名医，除本书外，还着有《伤寒六经辨证治法》等。
该书是学习研究《金匮要略》的重要参考读物，原有版本皆为繁体古文竖排且未经校注，为便于读者学习研究，我们对《沈注金匮要略》进行了校注整理，现将本书版本、特点及学术价值等简介如下。
1、版本源流及底、校本的选择《沈注金匮要略》初版于康熙三十一年(1692年)，初名《张仲景先生金匮要略》，1693年重刊时改题为《金匮要略编注》，民国曹炳章编辑的中医丛书《中国大成》收入本书，将其改名为《沈注金匮要略》。
从初版至现在300余年的时间里，该书经过多次刊印。
目前已知的版本有康熙三十一年(1692年)致和堂本、医征本、大观堂刻本、日本享保十七年(1732年)刻本、清乾隆三十年乙酉(1765年)据致和堂版重印本、清道光二十三年壬寅(1842年)扫叶山房刻本、清道光年间沈宜校正抄本、清存朴堂刻本、中国医学大成本等。
经考证，这些刻本以及抄本均属同一版本系统，都是在致和堂本基础上进行个别修正而成。
其中曹炳章编辑的《中国医学大成》收录本因编入程林《金匮要略直解》的部分内容而有较多不同。
日本享保十七年刻本实为大观堂本之翻刻本，此本因刊刻于日本，所以避讳字改回本字。
本次校注选择的底本为河南院收藏的康熙三十一年致和堂刻本。
此底本扉页书:檇李沈目南编注张仲景先生金匮要略致和堂梓行。
正文前有徐乾学、孟亮揆二人之序。
正文为每半叶十行，《金匮要略》原文行二十字，沈明宗注文行十九。
单栏，版心白口，单鱼尾，中缝上记卷几，中记标题，下记叶次。
正文字体采用馆阁体，笔画横轻竖重，撇长而尖，捺肥而拙，横排字齐。
日本享保十七年刻本保存完整，刊刻清晰，与底本差异稍大，为主校本，此刻本为大观堂本仿刻，扉页板框内上刻“檇李沈目南编注金匮玉函经要略大观堂”，板框外刻“张仲景先生着”。
27金匮要略痹证证治特点
痹证常用药
通阳化痰散结、活血化瘀、息风止痉、破 血行血、疏逐搜剔
痹证常用药
抵当汤（丸）、大黄䗪虫 丸、下瘀血汤、 鳖甲煎丸等著名方剂， 在《金匮要略》中就多次使用虫类药用以 治疗疑难杂症，种类包括蜘蛛，䗪虫，虻 虫，水蛭，蜂巢，蜣螂，鼠妇，蛴螬
紫河车、海龙、海马、蛤蚧、 驴胶、鹿角胶、龟胶
虫、炮甲
《金匮要略》论痹证特点
《痉湿暍病脉证治第二》 《中风历节病脉证并治第五》 《血痹虚劳病脉证并治第六》
病因
1.外感湿邪
《说文解字》：“痹，湿病也。”
病因
1.外感湿邪
《痉湿暍病脉证第二》： “太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名 湿痹”
“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风 湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。”
王某，2017年5月16初诊。一身疼痛2年余。2年前出现一身痛 ，以髋关节、踝关节、手腕关节为主，隐痛难忍，遇寒加重，严重 者可出现关节肿胀，怕风，极易出汗，腰酸，手足心发热，大小便 可，饮食可。乏力，不能胜任体力劳动，走路不到500米就觉累。 曾到上海、广州、长沙等地检查，除了血沉稍高，余都正常。曾以 消炎药治疗，疗效不佳，医生建议吃激素，患者拒绝，遂来就诊。 现主要以止痛药维持，一天两粒，停止痛药则疼痛难以入睡。脉弦 细稍数，舌淡苔黄白相间。
治法
3.温阳法 病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之
治法
4.益气行血法 血痹阴阳俱微，寸口关上微，
尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝 五物汤主之 。
治法
5.寒热同治法 诸肢节疼痛，身体魁羸，
脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母 汤主之。
治法
6.清热通络止痛法 “温疟者，其脉如平，甚无寒但
浅议《金匮要略》治则
浅议《金匮要略》治则仲景开创辨证论治之先河，在《金匮要略》一书中提出了主要治则六大类，在各篇中又分述了各类具体治则，根据病症分别提出相应的治法。
本文探讨了《金匮要略》一书中的基本治则与各篇中治则，通过对各篇中的治则的列举，加以论述《金匮》中的治疗原则。
标签：《金匮要略》；治则仲景《金匮要略》一书，是我国现存最早的一部论述诊治杂病的专书，其开创中医辨证论治之先河，奠定了中医临床基础，是我国传统医学的经典佳作。
《金匮》内容既包括中医基础理论，又包含具体的治疗方案，其中对杂病制定的治则与治法亦是本书的重要组成部分，后人常常混淆二者概念，甚至错误理解，本文试将对治则与治法进行整理，并作一简要论述。
1 《金匮要略》治则的概念治则是指临床中治疗疾病的基本原则，是仲景学术思想在杂病辨证治疗学上的具体体现和实际运用，对中医理论支持和临床指导有着重要意义。
治法是指临床上在治则指导下实施的具体的治疗疾病的方法，是治则的具体体现。
《中医基础理论》教材给出的定义是：治则是在整体观念和辩证论治理论指导下，根据四诊所获得的客观资料，在对疾病进行全面地分析、综合与判断的基础上，而制定出来的对临床立法、处方、遣药具有普遍指导意义的治疗规律[1]。
2 基本治则《金匮·脏腑经络先后病》篇中统述全文杂病治疗的基本原则，仔细研读全文，其基本治则贯穿于各篇条文中。
2.1治未病原文第1条：”夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾……”。
提出了”治未病”原则。
以及在原文第2条：”若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之……病则无由入其腠理”。
此两条详细论述了治未病原则。
”治未病”思想源自《黄帝内经》，一直是历代医家推崇和遵守的治病原则，也是指导中医药防治疾病和强身健体的重要原则。
2.2虚实异治原文第1条：”夫肝之病，只用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。
酸入肝……虚虚实实，补不足，损有余。
”条文以肝病虚治的的治疗原则为例，以五行生克制化为理论基础，论述了虚实易治的基本原则。
金匮要略
金匮要略《金匮要略方论》是我国现存最早的一部论治杂病的专著。
由东汉张机，字仲景所著。
原书共25篇，原著前22篇，共计原文398条，共载方剂205首，用药155味，用药频率最高是甘草。
首创以病为纲，辨病与辨证相结合的诊疗体系和以整体观为指导，创立了脏腑经络辨证的杂病诊疗方法。
名解：元真：指元气、真气。
客气邪风：外至曰客，不正曰邪，指能够致病的不正常的气候。
目如脱状：是形容两目胀突，有如脱出的样子。
胁下逆抢心：指胁下气逆上冲心胸。
胠：指胸胁两旁当臂之处。
胸痹：因胸中阳气闭塞不通而致的以心胸部痞闷不舒，甚则疼痛为主症的一类疾病。
雷鸣切痛：雷鸣，形容肠鸣的声音；切痛，腹痛的厉害。
白汗：指因剧痛而出的冷汗。
目窠上微拥：即指两眼胞微肿。
血分：是由于瘀血内阻，气滞水停而形成的水气病，是先有经闭，后有水肿。
水分：是由于水湿停留，泛溢肌肤，阻滞血道而成，是先病水肿，后经水断。
脏腑经络先后病脉第一1. 问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
（一）2.夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。
（一）（肝虚证治疗）3.夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。
若五脏元真通畅，人即安和。
客气邪风，中人多死。
千般疢难，不越三条：一者，经络受邪入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。
以此详之，病由都尽。
（二）4.问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。
（十四）⑴杂病的基本病机：厥阳独行。
阴阳失衡是杂病发生的总病机。
⑵风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上⑵仲景预防疾病的思想是什么？①内养正气。
即“若人能养慎，不令邪风干忤经络”，“不遗形体有衰，病则无由入其腠理”。