肋骨骨折手术方法
胸腔镜辅助下肋骨骨折内固定术
——肋骨骨折内固定术
--成果展示
吉林省长白山保护开发区中心医院 普外科
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肋骨骨折在胸部创伤中最为常见，
其发生的主要原因有交通意外、高处坠落伤 、暴力击打伤等。肋骨骨折特别是多跟多处 肋骨骨折，会导致严重的呼吸循环功能障碍 ，如连枷胸，处理不及时可能会导致患者死 亡。目前在临床上处理这类疾病主要是先通 过多头式胸带、弹力胸带包扎固定，以及新 型护板等进行外固定，纠正及防止出现反常 呼吸，如患者胸腔内有大量积液积气则辅助 以胸腔闭式引流术保守治疗。
好，且耐磨、耐腐蚀，力学强度好，固定的纯钛接骨板术后 不需取出，术后骨折端不易旋转移位，肋骨骨折多可在2-4周 内愈合。纯钛接骨板内固定还具有其他优点：1.肋骨接骨板 可根据骨折位置、类型选择相应的长度，并相应塑形、曲度， 使其与肋骨表面固定紧密，异物感小。2.固定牢固、稳定， 可对粉碎性骨折进行固定。3.接骨板紧贴肋骨表面，对肋间 血管、神经损伤小。4.不需要完全剥离肋骨内面骨膜，骨折 断端血运好、愈合快。5.手术方法简便易掌握，缩短手术时 间。6.胸部CT、MRI检查无影响。7.钛由于具有生物相容性、 材质轻、耐腐蚀及强度高等方面的特性，植入体内后，与皮 肤接触，也不会引起炎症、过敏以及难与人体组织相容等问 题，而且可进行细胞再生和骨的生长，有其他金属所没有的 特性。术后无需取出。
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多根多处肋骨骨折三维CT
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延边医院徐正哲主任多次到本院进行指导
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徐正哲主任手术台上指导胸腔镜下探查
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孙 宝 剑 主 任 、 张 元 军 主 任 等 本 科 多 名 医 师 参 加 手 术
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谢谢观看！
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肋骨骨折手术步骤
肋骨骨折手术步骤哎呀，说到肋骨骨折手术，那可真是个精细活儿呢！就好像是在修复一件珍贵的艺术品一样。
首先呢，医生得像个侦探似的，仔细检查病人的情况，确定骨折的位置和严重程度。
这可不能马虎，得把每一处细节都看清楚，不然怎么能制定出完美的手术计划呢！然后呀，病人被推进了手术室，这时候就像是一场重要的战斗要打响了。
医生会给病人进行麻醉，让病人舒舒服服地睡上一觉，感觉不到疼痛。
这麻醉可太重要啦，就像是给病人穿上了一层保护衣。
接下来，真正的手术开始啦！医生会小心翼翼地切开皮肤，就像轻轻地揭开一个神秘的盖子。
然后，他们要找到那些骨折的肋骨，这可不是容易的事儿啊，就好比在一堆乱麻中找到那几根关键的线。
找到肋骨后，医生会用各种工具和材料，把骨折的地方固定好，让它们重新连接起来，就像是给断了的桥重新搭起了钢梁。
在固定的过程中，医生得特别小心，不能有一点儿差错。
这就像是在走钢丝，稍有不慎就可能前功尽弃。
他们得把每一个螺丝、每一块钢板都放得恰到好处，让肋骨能够稳稳地长好。
等固定好了，医生会再仔细检查一遍，看看有没有什么遗漏的地方。
这就像是考试结束前再检查一遍试卷，可不能丢了不该丢的分呐！然后，再把切开的皮肤缝起来，这就像是给一件衣服缝上漂亮的扣子。
手术结束后，病人还需要好好休息和恢复呢。
这可不是一天两天就能好的事儿，得有耐心，就像种一棵树，要慢慢等它长大开花结果。
哎呀，这肋骨骨折手术可真是不简单呐！每一个步骤都需要医生的精湛技艺和细心呵护。
想想看，如果医生不小心出了差错，那病人得多遭罪呀！所以呀，我们一定要感谢这些医生们，他们可是我们健康的守护者呢！他们就像超级英雄一样，在我们最需要的时候，用他们的力量和智慧为我们排忧解难。
总之呢，肋骨骨折手术是一个复杂而又重要的过程，需要医生和病人共同努力，才能让病人早日康复，重新过上健康快乐的生活呀！。
肋骨骨折
肋骨骨折一．损伤机制肋骨骨折多发生在第4～7肋;第1～3肋有锁骨肩胛骨及肩带肌群的保护而不易伤折;第8～10肋渐次变短且连接于软骨肋弓上有弹性缓冲骨折机会减少;第11和12肋为浮肋活动度较大甚少骨折但是当暴力强大时这些肋骨都有可能发生骨折多发性肋骨骨折仅有1根肋骨骨折称为单根肋骨骨折2根或2根以上肋骨骨折称为多发性肋骨骨折肋骨骨折可以同时发生在双侧胸部每肋仅处折断者称为单处骨折有两处以上折断者称为双处或多处骨折。
第1或第2肋骨骨折常合并锁骨或肩胛骨骨折并可能合并胸内脏器及大血管损伤支气管或气管断裂或心脏挫伤还常合并颅脑伤;下胸部肋骨骨折可能合并腹内脏器损伤特别是肝脾和肾破裂。
连枷胸序列性多根多处肋骨骨折或多根肋骨骨折合并多根肋软骨骨骺脱离或双侧多根肋软骨骨折或骨骺脱离则造成胸壁软化称为胸壁浮动伤又称为连枷胸。
当吸气时胸腔负压增加软化部份胸壁向内凹陷;呼气时胸腔压力增高损伤的胸壁浮动凸出这与其他胸壁的运动相反称为“反常呼吸运动”反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡纵隔随呼吸而向左右来回移动称为“纵隔摆动”影响血液回流造成循环功能紊乱是导致和加重休克的重要因素之连枷胸时胸痛和胸廓稳定性破坏更为严重反常呼吸运动更使呼吸运动受限咳嗽无力肺活量及功能残气量（FRC）减少肺顺应性和潮气量降低常伴有严重的呼吸困难及低氧血症。
二．临床表现局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状且随咳嗽深呼吸或身体转动等运动而加重有时病人可同时自己听到或感觉到肋骨骨折处有“咯噔咯噔”的骨摩擦感疼痛以及胸廓稳定性受破坏可使呼吸动度受限呼吸浅快和肺泡通气减少病人不敢咳嗽痰潴留从而引起下呼吸道分泌物梗阻肺湿变或肺不张。
三．治疗原则1.闭合性单处肋骨骨折治疗的重点是止痛、固定胸廓和防治并发症。
单根或2～3根肋骨单处骨折，一般以胸带固定。
2.闭合性多根多处肋骨骨折手术内固定法：适用于错位较大、病情严重的病人。
切开胸壁以不锈钢丝固定。
护理一．手术治疗的护理1. 术前护理按胸外科一般术前护理常规2．术后护理。
肋骨骨折手术的微创治疗方法
肋骨骨折手术的微创治疗方法肋骨主要分布在胸部两侧，共有12对，当人体的胸部损伤时，不管是闭合性损伤还是开放性损伤，这时很容易造成肋骨骨折。
其主要是由于外部暴力作用于胸部时，骨折端向内折断，最终造成肋骨骨折的发生。
由于儿童的肋骨富有弹性，不易折断，而成年人随着年龄的不断增大，其肋骨弹性也在逐渐减弱，因此更加容易造成肋骨骨折，尤其是对于年龄较大的老年人来说。
其中患者常表现为局部疼痛、呼吸受限等临床症状，严重影响了患者的日常生活。
因此有效的治疗方式对于肋骨骨折患者来说具有重要意义。
就目前来说，临床中常常会采用手术的方式为肋骨骨折患者进行治疗。
近年来，随着人们对于治疗效果要求的不断提高，微创手术在肋骨骨折疾病的治疗中应用得也越来越广泛。
但由于很多肋骨骨折患者为老年人群，对于微创手术治疗的方式了解程度不够。
下面就让我们来了解一下肋骨骨折手术的微创治疗方式。
对于大多数人来说，对微创手术的理解就是创口小。
但微创手术的概念并不是仅仅包括手术大小的问题，还包括手术时间、麻醉时间、术中出血量以及术中周围组织的损伤程度等。
而传统的肋骨骨折手术需要在患者骨折部位顺着肋骨做一个弧形切口，并剥离患者的骨膜，充分暴露患者骨折端以后进行钢板内固定，这样才可以进行手术的治疗。
而肋骨骨折的微创治疗手术，通常情况下其创伤较小，只需要在很小的手术切口中置入特殊的镜头，通过镜头放大术者的术野，以便术者更好地观察患者的患病状况，并精准固定其骨折断端，然后再通过特殊的钢板螺钉以及相应的工具来为患者实施骨折断端的固定。
因此肋骨骨折的微创手术治疗一般具有创伤小、术后恢复快的优势，并且其术后的疼痛感也较为轻微，对患者造成的不良影响较小，能够更加容易被患者所接受。
临床中肋骨骨折的微创主要包括五个方面的内容。
第一个方面为麻醉方式的微创治疗。
传统麻醉会使患者在术中无任何意识，而麻醉方式的微创治疗却并不相同，其中麻醉医生可以为肋骨骨折患者采用椎旁神经阻滞麻醉的方式进行治疗。
肋骨骨折的治疗方法
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肋骨骨折的治疗方法
导语：肋骨骨折的治疗方法有很多，我们一般都会采取后敷料固定包扎法，但是到底为什么会让我们的肋骨骨折呢？其实也是有很多的原因，骨折断的话，
肋骨骨折的治疗方法有很多，我们一般都会采取后敷料固定包扎法，但是到底为什么会让我们的肋骨骨折呢？其实也是有很多的原因，骨折断的话，都会让我们肋间产生疼痛，如果我们深呼吸或者咳嗽还是身体转动，都会让这种疼痛剧增，它无形会对我们的生活，工作或者学习造成了严重的影响。
疼痛使伤侧呼吸活动度受限，咳嗽无力，易使呼吸道分泌物潴留，易造成肺不张、肺部感染等并发症。
骨折断端向内移位可刺破胸膜、肋间血管和肺组织，产生气胸、血胸、皮下气肿或咯血等，则有相应的症状和体征。
胸壁伤处局部可能有肿胀或局部血肿，骨折移位时可见局部变形。
连枷胸病人可见软化胸壁与正常胸壁在呼吸时呈反常运动，病人可有呼吸困难、发绀，甚至休克。
体格检查可有骨折部位明显压痛，伴有骨擦音。
1.单处闭合性肋骨骨折的治疗骨折两端因有上下肋骨和肋间肌支撑，发生错位、活动很少，多能自动愈合。
固定胸廓主要是为了减少骨折端活动和减轻疼痛，方法有：宽胶条固定、多带条胸布固定或弹力胸带固定。
2.连枷胸的治疗纠正反常呼吸运动，抗休克、防治感染和处理合并损伤。
固定胸廓方法有：
①厚敷料固定包扎：适用于软化胸壁范围较小者或紧急处理时暂时使用。
方法是用棉垫数块或沙袋压迫覆盖于胸壁软化区，并固定包扎。
注意压力适中，不宜过紧，以免肋骨骨折端嵌入胸膜腔内，发生气胸、
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肋骨骨折的操作流程和诊疗指南
肋骨骨折诊疗指南暴力作用于肋骨，可使肋骨向内弯曲，前后挤压暴力使肋骨腋段向外弯曲折断。
【诊断】一．临床表现1．有胸部外伤史。
2．胸痛，在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧，呼吸困难，合并皮下气肿、咯血、气胸、或血气胸者呼吸困难加重。
3．呼吸和循环功能障碍；连枷胸影响肺通气和循环，导致体内缺氧和二氧化碳滞留，严重时可发生呼吸和循环衰竭。
4．胸廓畸形，胸壁塌陷，胸部挤压疼痛加重。
皮下捻发音，骨摩擦音。
5．胸壁反常呼吸运动，连枷胸，气管移位（合并血、气胸）。
二．辅助检查1．胸部X线片可显示肋骨骨折断裂线和断端错位，但前胸肋软骨骨折并不显示X线征象。
2．胸部CT三位重建可显示任何部位的骨折，明确诊断。
【治疗】一．治疗原则镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防止并发症。
二．非手术治疗1. 闭合性单处肋骨骨折：镇痛，固定胸廓和防止肺部并发症。
2. 闭合性多根多处肋骨骨折：保持呼吸道通畅、止痛、包扎固定（适用于浮动胸壁范围较小、反常呼吸较轻者）。
鼓励病人咳嗽排痰，早期下床活动，减少呼吸系统的并发症。
三．手术治疗（一）手术指征1. 闭合性多根多处肋骨骨折。
2. 开放性肋骨骨折。
（二）术式选择1. 闭合性多根多处肋骨骨折：外固定牵引、机械通气，手术复位内固定。
2. 开放性肋骨骨折：伤口彻底清创，手术复位固定。
（三）术前准备1. 血、尿、粪常规。
2. 肝肾功电解质、血糖、输血前检查、凝血四项。
3. 心电图。
4. 血气、肺功能（必要时）。
出自<胸外科诊疗指南>2013版。
手术讲解模板：肋骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术资料：肋骨骨折切开复位髓内针内固定术
概述：
横断面能起到 良好的弹性固定作用，针的两端又能固定 于松质骨中或进针处的皮质骨上，防止各 种移位，是较理想的内固定。当骨折发生 在长管骨的非狭窄段，虽不能依靠髓内针 直接的弹性固定作用，却可依靠上、中、 下三点固定作用而达到骨折的稳定[图1]。
手术资料：肋骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术资料：肋骨骨折切开复位髓内针内固定术
概述：
临床上比较常 用，尤以梅花形更常用。圆形针仅用于短 小的管状骨，如掌骨、跖骨等。实心的髓 内钉由于破坏骨髓严重，现已弃用。 图2 髓内针种类
手术资料：肋骨骨折切开复位髓内针内固定术
概述：
股 骨干有丰富的肌肉群包绕，骨折后承受强 大的应力，切开复位和植骨后须有坚强的 内固定或外固定。股骨中、上1/3和中段 骨折不愈合最适合用髓内针固定，增生 反应性不愈合骨折一般无需附加植骨。股 骨干中、下1/3骨折不愈合，多采用加压 钢板固定和松质骨移植，也可采用坚强的 加压外固定（图 3.
概述： 图1 髓内针的内固定作用
手术资料：肋骨骨折切开复位髓内针内固定术
概述：
髓 内针的种类有梅花形、v形、菱形、三角 形及圆形等。股、肱、尺骨用直髓内针， 胫、桡骨须用弯髓内针[图2]。梅花形与v 形髓内针的优点是破坏髓腔少，插入 过程髓内压力增加不多，脂肪栓塞的并发 症很少；同时，这两种针的横断面弹性固 定作用强，可紧紧嵌在髓腔内，有效地阻 止骨折部发生旋转，因而
术前准备： 表1 各骨常用的髓内针规格
手术资料：肋骨骨折切开复位髓内针内固定术
术前准备： 髓内针
手术资料：肋骨骨折切开复位髓内针内固定术
术前准备： 长度（mm）
手术资料：肋骨骨折切开复位髓内针内固Leabharlann 术术前准备： 宽度（mm）
肋骨骨折内固定术
饮食调理
加强营养摄入，多食用富含蛋白质、 钙质、维生素的食物，促进骨折愈合。
疼痛控制
遵循医嘱，按时服用止痛药或进行物 理治疗，缓解疼痛不适。
心理调适
保持积极乐观的心态，树立康复信心， 克服疼痛和不适带来的心理障碍。
复查与随访定期复查来自功能评估按照医生建议的时间间隔，定期进行X线、 CT等影像学检查，了解骨折愈合情况。
转而寻求手术治疗。
手术过程
医生采用肋骨骨折内固定术，通过 切开胸壁，暴露骨折部位，然后使 用钢板和螺钉对骨折的肋骨进行固 定。
术后恢复
手术后，李先生恢复良好，疼痛明 显减轻，术后一周即可出院。三个 月后复查显示骨折愈合良好，患者 已恢复正常生活和工作。
经验教训
早期诊断
对于多根肋骨骨折的患者，早期 诊断和及时手术能够减少并发症
折愈合情况。
03
手术效果与风险
手术效果
恢复肋骨稳定性
通过内固定术，可以将断 裂的肋骨重新固定，恢复 其稳定性，减少疼痛和不 适感。
促进骨折愈合
内固定术可以提供一个稳 定的愈合环境，使骨折部 位能够更快地愈合。
改善呼吸功能
肋骨骨折可能导致呼吸功 能受限，内固定术有助于 减轻呼吸困难的症状，改 善呼吸功能。
手术过程
手术切口
根据骨折部位选择合适的手术 切口位置，一般选择在骨折部 位附近。
复位与固定
将骨折端复位，使用钢板、钢 丝或可吸收材料等固定材料进 行固定。
麻醉
根据患者的具体情况选择合适 的麻醉方式，如全身麻醉或局 部麻醉。
暴露骨折端
切开皮肤和皮下组织，分离肌 肉和肋骨上的附着点，暴露骨 折端。
关闭切口
李先生的家属也表示
“我们对医院的医疗技术和护理服务 都非常满意，感谢医护人员的辛勤付 出。”
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肋骨骨折手术方法
骨折是很常见的，对骨折后要及时进行治疗，而且骨折后，患者饮食上要选择清淡食物，这个时候选择辛辣食物，对骨折治疗会有影响，而且会诱发出其他问题，选择清淡食物对治疗骨折有很好帮助，那肋骨骨折手术方法怎么样呢，这样的治疗方式是很多人不清楚的，下面就详细介绍下。
肋骨骨折手术方法：
全组均在双腔气管插管，全身麻醉下完成手术。
采用开胸手术20例，单侧肋骨骨折患者取健侧卧位，双侧肋骨骨折患者取俯卧位，术侧垫高45°，手术切口以需固定的肋骨为中心，取后外侧或腋中线垂直切口，长度需要根据骨折的部位、数目结合患者的自身情况来决定。
切开皮下组织后，最大程度地保留背阔肌，并沿前锯肌走行显露骨折断端，稍做游离后，整复骨折断端，尽量达到解剖复位，
若已形成骨痂，可清除骨痂后再行解剖复位。
选择合适的骨孔尺分别行肋骨两断端扩髓，扩髓深度通常情况下是肋骨钉长度的
1/2，肋骨钉一端置入骨髓腔后，牵拉两端合拢完成固定。
部分骨髓腔破裂，腔壁不完整导致固定不牢靠者，可行2～0可吸收线跨越骨折断端“8”字缝合加固。
同法依次固定其余肋骨骨折，关胸前探查胸腔，鼓肺，冲洗，常规放置胸腔闭式引流。
手术后对患者的呼吸道管理要加强，必要时可以把患者的气管切开或者使用纤维支气管镜吸痰，这样可以让患者呼吸的更加充分。
术后处理：术后积极进行呼吸道管理，常规抗感染，进行有效的雾化吸入，使用合适的话语鼓励患者咳嗽、咯痰、深呼吸和早期下床活动。
术后48 h摄胸部X线，结合引流量和性状决定拔管时间，给与活血化瘀药物口服，术后10～12 d拆除缝线。
在对肋骨骨折手术方法认识后，进行肋骨骨折手术的时候，都是可以按照以上方法进行，不过要注意的是，这样的手术方式，需要按照医生要求去做，而且手术治疗骨折后，患者身体恢复也是要一段时间，因此患者是要耐心的进行。