肋骨骨折手术方法
胸腔镜辅助下肋骨骨折内固定术
——肋骨骨折内固定术
--成果展示
吉林省长白山保护开发区中心医院 普外科
实用文档
肋骨骨折在胸部创伤中最为常见，
其发生的主要原因有交通意外、高处坠落伤 、暴力击打伤等。肋骨骨折特别是多跟多处 肋骨骨折，会导致严重的呼吸循环功能障碍 ，如连枷胸，处理不及时可能会导致患者死 亡。目前在临床上处理这类疾病主要是先通 过多头式胸带、弹力胸带包扎固定，以及新 型护板等进行外固定，纠正及防止出现反常 呼吸，如患者胸腔内有大量积液积气则辅助 以胸腔闭式引流术保守治疗。
好，且耐磨、耐腐蚀，力学强度好，固定的纯钛接骨板术后 不需取出，术后骨折端不易旋转移位，肋骨骨折多可在2-4周 内愈合。纯钛接骨板内固定还具有其他优点：1.肋骨接骨板 可根据骨折位置、类型选择相应的长度，并相应塑形、曲度， 使其与肋骨表面固定紧密，异物感小。2.固定牢固、稳定， 可对粉碎性骨折进行固定。3.接骨板紧贴肋骨表面，对肋间 血管、神经损伤小。4.不需要完全剥离肋骨内面骨膜，骨折 断端血运好、愈合快。5.手术方法简便易掌握，缩短手术时 间。6.胸部CT、MRI检查无影响。7.钛由于具有生物相容性、 材质轻、耐腐蚀及强度高等方面的特性，植入体内后，与皮 肤接触，也不会引起炎症、过敏以及难与人体组织相容等问 题，而且可进行细胞再生和骨的生长，有其他金属所没有的 特性。术后无需取出。
实用文档
多根多处肋骨骨折三维CT
实用文档
延边医院徐正哲主任多次到本院进行指导
实用文档
徐正哲主任手术台上指导胸腔镜下探查
实用文档
孙 宝 剑 主 任 、 张 元 军 主 任 等 本 科 多 名 医 师 参 加 手 术
实用文档
实用文档
谢谢观看！
实用文档
实用文档
浅谈肋骨骨折保守及手术治疗方法
浅谈肋骨骨折保守及手术治疗方法摘要：肋骨骨折在胸部创伤中甚为常见，分为保守治疗和手术治疗。
大部分的肋骨骨折可经保守治疗治愈，近年经过临床试验表明选择性的肋骨内固定更有利于患者恢复。
本文就保守治疗及手术治疗的方法进行综述，提出了使用可降解材料的可行性，并结合实际选择适当的治疗方案，可望进一步提高肋骨骨折治疗的疗效。
关键词：肋骨骨折保守治疗内固定肋骨骨折在闭合性胸部创伤的发生率高达85%，常见的致伤原因有道路交通伤、高处坠落伤、间接挤压伤、直接暴力伤等。
保守治疗包括控制补液、镇痛、适当外固定、呼吸机辅助呼吸及手术治疗等，简述如下。
一、镇痛肋骨骨折疼痛剧烈，可增加患者肺部感染概率、影响呼吸功能和骨折恢复，连枷胸患者尤甚。
一般来说，肋骨骨折都应予以镇痛，因为充分镇痛可明显减少并发症和改善预后。
常用的镇痛方法有口服镇痛剂、肋间神经阻滞、静脉维持镇痛、持续硬膜外镇痛等。
还曾报道用胸膜间或胸膜外镇痛治疗多发肋骨骨折，目前国外很多医院已经把持续硬膜外镇痛作为多发肋骨骨折的常规镇痛方法。
近年来皮下电刺激镇痛、持续胸椎旁阻滞镇痛也在临床应用，其中皮下电刺激镇痛多用于症状比较轻的肋骨骨折。
最近Davies等报道持续胸椎旁阻滞镇痛效果与持续硬膜外镇痛效果相仿，但止痛失败、低血压、呕吐、尿潴留等并发症明显低于后者。
二、胸壁外固定胸壁外固定术用于多发肋骨骨折或连枷胸，可减少疼痛、纠正反常呼吸，施行外固定后可明显改善患者的呼吸功能，且治愈后胸壁不会遗留明显畸形。
包括胸壁简单外固定和外牵引固定术，前者传统的方法有宽胶带拉和固定法、多头胸带包扎固定法、沙袋加压包扎法等，此法使软化区胸壁内陷，增加了对肺的压迫，易导致肺不张、肺炎，且肋骨骨折断端易损伤肋间血管及肺组织，故只能作为临时应急处理或骨折较轻患者的固定。
后者的主要适应证为胸壁反常呼吸运动明显但不合并严重脏器损伤，临时固定失败等。
胸壁外固定术是治疗连枷胸、纠正反常呼吸的主要治疗方法，有4种基本形式：（1）巾钳重力悬吊牵引法：为最经典的方法；（2）胸壁外固定牵引架法：原理在于以正常胸壁部分作为支撑进行骨折肋骨的外固定牵引，可用于前壁及侧壁肋骨骨折；（3）有机玻璃胸壁外固定法：主要原理是将一块多孔有机玻璃板在高温下塑型，以便与患者胸廓相适应，并将骨折的肋骨用钢丝固定在多孔有机玻璃板上，以固定多发肋骨骨折；（4）皮下肋骨骨折支撑法：主要原理是在骨折肋骨的上下至少1根未骨折肋骨的皮下穿克氏针，将骨折肋骨固定在未骨折肋骨上达到固定胸壁、消除反常呼吸的目的。
胸腔镜辅助下肋骨骨折内固定术课件
• 手术简介 • 手术原理及操作流程 • 手术效果及并发症 • 手术案例分享 • 手术的优缺点及前景展望 • 总结与答疑
01
手术简介
手术定义
该手术通过在胸腔镜的观察下，对骨 折的肋骨进行复位和内固定，以恢复 胸廓的完整性和稳定性，缓解疼痛， 改善呼吸功能。
手术适应症
缝合切口
胸腔闭式引流
内固定
手术器械介绍
01
02
胸腔镜
手术器械
03 胸腔闭式引流管
03
手术效果及并发症
手术效果
手术效果良好
恢复时间短 并发症少
常见并发症
感染
气胸
肺部并发症
预防及处理方法
预防感染 避免气胸 积极治疗肺部并发症
04
手术案例分享
案例一：患者情况及手术过程
患者情况 手术过程
案例二：术后恢复情况
术后第1天
患者恢复良好，无并发症发生， 疼痛明显减轻。
术后第3天
患者开始进行呼吸功能锻炼，逐 步恢复活动能力。
术后第7天
患者出院，嘱咐定期回诊复查。
案例三：长期随访结果
随访时间
随访结果
05
手术的优缺点及前景展望
手术优点
01
创伤小
02
视野清晰
03
并发症少
04
功能恢复好
手术缺点
技术要求高
。
费用较高
常见问题解答
A2
01
Q3
02
A3
03
常见问题解答
Q4
手术前需要做哪些准备？
A4
手术前需要进行全面的身体检查，包括心肺功能、肝肾功能等，还需戒烟、控制呼吸道炎症等。
肋骨骨折手术方法
肋骨骨折手术方法骨折是很常见的，对骨折后要及时进行治疗，而且骨折后，患者饮食上要选择清淡食物，这个时候选择辛辣食物，对骨折治疗会有影响，而且会诱发出其他问题，选择清淡食物对治疗骨折有很好帮助，那肋骨骨折手术方法怎么样呢，这样的治疗方式是很多人不清楚的，下面就详细介绍下。
肋骨骨折手术方法：全组均在双腔气管插管，全身麻醉下完成手术。
采用开胸手术20例，单侧肋骨骨折患者取健侧卧位，双侧肋骨骨折患者取俯卧位，术侧垫高45°，手术切口以需固定的肋骨为中心，取后外侧或腋中线垂直切口，长度需要根据骨折的部位、数目结合患者的自身情况来决定。
切开皮下组织后，最大程度地保留背阔肌，并沿前锯肌走行显露骨折断端，稍做游离后，整复骨折断端，尽量达到解剖复位，若已形成骨痂，可清除骨痂后再行解剖复位。
选择合适的骨孔尺分别行肋骨两断端扩髓，扩髓深度通常情况下是肋骨钉长度的1/2，肋骨钉一端置入骨髓腔后，牵拉两端合拢完成固定。
部分骨髓腔破裂，腔壁不完整导致固定不牢靠者，可行2～0可吸收线跨越骨折断端“8”字缝合加固。
同法依次固定其余肋骨骨折，关胸前探查胸腔，鼓肺，冲洗，常规放置胸腔闭式引流。
手术后对患者的呼吸道管理要加强，必要时可以把患者的气管切开或者使用纤维支气管镜吸痰，这样可以让患者呼吸的更加充分。
术后处理：术后积极进行呼吸道管理，常规抗感染，进行有效的雾化吸入，使用合适的话语鼓励患者咳嗽、咯痰、深呼吸和早期下床活动。
术后48 h摄胸部X线，结合引流量和性状决定拔管时间，给与活血化瘀药物口服，术后10～12 d拆除缝线。
在对肋骨骨折手术方法认识后，进行肋骨骨折手术的时候，都是可以按照以上方法进行，不过要注意的是，这样的手术方式，需要按照医生要求去做，而且手术治疗骨折后，患者身体恢复也是要一段时间，因此患者是要耐心的进行。
肋骨骨折手术的微创治疗方法
肋骨骨折手术的微创治疗方法肋骨主要分布在胸部两侧，共有12对，当人体的胸部损伤时，不管是闭合性损伤还是开放性损伤，这时很容易造成肋骨骨折。
其主要是由于外部暴力作用于胸部时，骨折端向内折断，最终造成肋骨骨折的发生。
由于儿童的肋骨富有弹性，不易折断，而成年人随着年龄的不断增大，其肋骨弹性也在逐渐减弱，因此更加容易造成肋骨骨折，尤其是对于年龄较大的老年人来说。
其中患者常表现为局部疼痛、呼吸受限等临床症状，严重影响了患者的日常生活。
因此有效的治疗方式对于肋骨骨折患者来说具有重要意义。
就目前来说，临床中常常会采用手术的方式为肋骨骨折患者进行治疗。
近年来，随着人们对于治疗效果要求的不断提高，微创手术在肋骨骨折疾病的治疗中应用得也越来越广泛。
但由于很多肋骨骨折患者为老年人群，对于微创手术治疗的方式了解程度不够。
下面就让我们来了解一下肋骨骨折手术的微创治疗方式。
对于大多数人来说，对微创手术的理解就是创口小。
但微创手术的概念并不是仅仅包括手术大小的问题，还包括手术时间、麻醉时间、术中出血量以及术中周围组织的损伤程度等。
而传统的肋骨骨折手术需要在患者骨折部位顺着肋骨做一个弧形切口，并剥离患者的骨膜，充分暴露患者骨折端以后进行钢板内固定，这样才可以进行手术的治疗。
而肋骨骨折的微创治疗手术，通常情况下其创伤较小，只需要在很小的手术切口中置入特殊的镜头，通过镜头放大术者的术野，以便术者更好地观察患者的患病状况，并精准固定其骨折断端，然后再通过特殊的钢板螺钉以及相应的工具来为患者实施骨折断端的固定。
因此肋骨骨折的微创手术治疗一般具有创伤小、术后恢复快的优势，并且其术后的疼痛感也较为轻微，对患者造成的不良影响较小，能够更加容易被患者所接受。
临床中肋骨骨折的微创主要包括五个方面的内容。
第一个方面为麻醉方式的微创治疗。
传统麻醉会使患者在术中无任何意识，而麻醉方式的微创治疗却并不相同，其中麻醉医生可以为肋骨骨折患者采用椎旁神经阻滞麻醉的方式进行治疗。
肋骨手术流程
肋骨手术流程
肋骨骨折的手术步骤，分以下几步：
第一、麻醉，一般采用肋间神经阻滞麻醉。
第二、消毒，对骨折断端周围皮肤，常规用碘伏消毒三遍，范围距离切口15cm。
第三、切口，在骨折断端部位沿肋骨的走向，切开皮肤皮下组织骨膜，用骨膜剥离器将骨膜剥离。
第四、复位，在直视下将骨折断端复位，对位对线良好以后，用持骨钳固定。
第五、放置钢板螺丝钉，把钢板放置在骨折处用骨钻钻孔，一般采用四孔和六孔钢板进行固定，依次拧入螺丝钉来固定牢靠。
第六、冲洗伤口，用生理盐水冲洗伤口以止血。
第七、缝合伤口，首先缝骨膜，其次缝皮下组织，再次缝合皮肤，然后用干净敷料覆盖伤口，最后用胶布包扎固定，手术完毕。
肋骨骨折的治疗方法
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
肋骨骨折的治疗方法
导语：肋骨骨折的治疗方法有很多，我们一般都会采取后敷料固定包扎法，但是到底为什么会让我们的肋骨骨折呢？其实也是有很多的原因，骨折断的话，
肋骨骨折的治疗方法有很多，我们一般都会采取后敷料固定包扎法，但是到底为什么会让我们的肋骨骨折呢？其实也是有很多的原因，骨折断的话，都会让我们肋间产生疼痛，如果我们深呼吸或者咳嗽还是身体转动，都会让这种疼痛剧增，它无形会对我们的生活，工作或者学习造成了严重的影响。
疼痛使伤侧呼吸活动度受限，咳嗽无力，易使呼吸道分泌物潴留，易造成肺不张、肺部感染等并发症。
骨折断端向内移位可刺破胸膜、肋间血管和肺组织，产生气胸、血胸、皮下气肿或咯血等，则有相应的症状和体征。
胸壁伤处局部可能有肿胀或局部血肿，骨折移位时可见局部变形。
连枷胸病人可见软化胸壁与正常胸壁在呼吸时呈反常运动，病人可有呼吸困难、发绀，甚至休克。
体格检查可有骨折部位明显压痛，伴有骨擦音。
1.单处闭合性肋骨骨折的治疗骨折两端因有上下肋骨和肋间肌支撑，发生错位、活动很少，多能自动愈合。
固定胸廓主要是为了减少骨折端活动和减轻疼痛，方法有：宽胶条固定、多带条胸布固定或弹力胸带固定。
2.连枷胸的治疗纠正反常呼吸运动，抗休克、防治感染和处理合并损伤。
固定胸廓方法有：
①厚敷料固定包扎：适用于软化胸壁范围较小者或紧急处理时暂时使用。
方法是用棉垫数块或沙袋压迫覆盖于胸壁软化区，并固定包扎。
注意压力适中，不宜过紧，以免肋骨骨折端嵌入胸膜腔内，发生气胸、
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
肋骨骨折的操作流程和诊疗指南
肋骨骨折诊疗指南暴力作用于肋骨，可使肋骨向内弯曲，前后挤压暴力使肋骨腋段向外弯曲折断。
【诊断】一．临床表现1．有胸部外伤史。
2．胸痛，在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧，呼吸困难，合并皮下气肿、咯血、气胸、或血气胸者呼吸困难加重。
3．呼吸和循环功能障碍；连枷胸影响肺通气和循环，导致体内缺氧和二氧化碳滞留，严重时可发生呼吸和循环衰竭。
4．胸廓畸形，胸壁塌陷，胸部挤压疼痛加重。
皮下捻发音，骨摩擦音。
5．胸壁反常呼吸运动，连枷胸，气管移位（合并血、气胸）。
二．辅助检查1．胸部X线片可显示肋骨骨折断裂线和断端错位，但前胸肋软骨骨折并不显示X线征象。
2．胸部CT三位重建可显示任何部位的骨折，明确诊断。
【治疗】一．治疗原则镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防止并发症。
二．非手术治疗1. 闭合性单处肋骨骨折：镇痛，固定胸廓和防止肺部并发症。
2. 闭合性多根多处肋骨骨折：保持呼吸道通畅、止痛、包扎固定（适用于浮动胸壁范围较小、反常呼吸较轻者）。
鼓励病人咳嗽排痰，早期下床活动，减少呼吸系统的并发症。
三．手术治疗（一）手术指征1. 闭合性多根多处肋骨骨折。
2. 开放性肋骨骨折。
（二）术式选择1. 闭合性多根多处肋骨骨折：外固定牵引、机械通气，手术复位内固定。
2. 开放性肋骨骨折：伤口彻底清创，手术复位固定。
（三）术前准备1. 血、尿、粪常规。
2. 肝肾功电解质、血糖、输血前检查、凝血四项。
3. 心电图。
4. 血气、肺功能（必要时）。
出自<胸外科诊疗指南>2013版。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
肋骨骨折手术方法
导语：骨折是很常见的，对骨折后要及时进行治疗，而且骨折后，患者饮食上要选择清淡食物，这个时候选择辛辣食物，对骨折治疗会有影响，而且会诱发
骨折是很常见的，对骨折后要及时进行治疗，而且骨折后，患者饮食上要选择清淡食物，这个时候选择辛辣食物，对骨折治疗会有影响，而且会诱发出其他问题，选择清淡食物对治疗骨折有很好帮助，那肋骨骨折手术方法怎么样呢，这样的治疗方式是很多人不清楚的，下面就详细介绍下。
肋骨骨折手术方法：
全组均在双腔气管插管，全身麻醉下完成手术。
采用开胸手术20例，单侧肋骨骨折患者取健侧卧位，双侧肋骨骨折患者取俯卧位，术侧垫高45°，手术切口以需固定的肋骨为中心，取后外侧或腋中线垂直切口，长度需要根据骨折的部位、数目结合患者的自身情况来决定。
切开皮下组织后，最大程度地保留背阔肌，并沿前锯肌走行显露骨折断端，稍做游离后，整复骨折断端，尽量达到解剖复位，若已形成骨痂，可清除骨痂后再行解剖复位。
选择合适的骨孔尺分别行肋骨两断端扩髓，扩髓深度通常情况下是肋骨钉长度的1/2，肋骨钉一端置入骨髓腔后，牵拉两端合拢完成固定。
部分骨髓腔破裂，腔壁不完整导致固定不牢靠者，可行2～0可吸收线跨越骨折断端“8”字缝合加固。
同法依次固定其余肋骨骨折，关胸前探查胸腔，鼓肺，冲洗，常规放置胸腔闭式引流。
手术后对患者的呼吸道管理要加强，必要时可以把患者的气管切开或者使用纤维支气管镜吸痰，这样可以让患者呼吸的更加充分。
术后处理：术后积极进行呼吸道管理，常规抗感染，进行有效的雾化吸入，使用合适的话语鼓励患者咳嗽、咯痰、深呼吸和早期下床活
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。