介入放射学综述
介入放射学 ppt课件
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鼻咽癌并出血 左侧颈外动脉造 影，示左上颌动脉增 粗，迂曲，鼻咽部有 大量肿瘤血管，实质 期见肿瘤染色和造影 剂外溢，超选插管注 入明胶海绵和钢圈后 出血停止。
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鼻咽血管纤维瘤 右侧颈外动脉造影示 咽升动脉增粗，分支增多， 肿瘤呈椭圆形，实质期鼻 咽部可见明显椭圆形肿瘤 染色。在右侧咽升动脉注 入明胶海绵颗粒至肿瘤血 管大部份消失。2周后手术， 手术野清楚，出血量极小。
PPT课件 60
患者 女 32岁 重度贫血。血管造 影见子宫肌瘤约11.8X10Cm大小，介 入治疗半年后 B超复查，瘤体大小约为 PPT课件 2.3X1.8Cm，其内仍见碘油沉积。
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弥漫型肝癌 肝动脉造 影显示肝右 叶弥漫型肝 癌，注入碘 化油乳剂后 可见存积尚 可。
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巨块型肝癌 肝动脉造 影显示肝右 叶巨块型肝 癌，注入碘 化油乳剂后 可见存积较 好。
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左半结肠动脉
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肾动脉及肾上腺动脉
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左精索静脉
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股深动脉
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介入放射学的应用范畴
经导管血管栓塞术 血管性疾病的治疗 治疗肿瘤 灭活器官 经皮血管扩张 经导管药物治疗 溶栓 心血管介入诊疗 经皮腔内诊疗
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患者 男，50岁，右中央型肺癌。支气管动脉造影显示 右侧支气管动脉增粗，分支排列紊乱，右肺门区可见大量 新生血管，染色较深。局部灌注化疗三个月后复查见右肺 门肿块明显缩小，原肺门角阴影基本消失，新生血管明显 减少。
介入放射学
发展
• 介入放射学（Interventional Radiology） Margulis在1967年提出，到1976年 Wallace首先系统解释并使用，这已成为 学术界的共识。 • 两大基础性重要研究课题，即经皮血管 穿刺技术和经皮同轴导管血管成形技术， 却是在1953年和1964年创立。
Seldinger
Dotter
我国介入放射学的现状
• 起步较晚，但发展较快。 • 80年代初老一辈放射学家将介入引入我国， “白手起家”，苦干巧干，使放射学产生了一 个大的飞跃。 • 1986年，在山东召开了首届全国介入放射学学 术大会。 • 1990年，卫生部决定把一部分有条件开展介 入放射学的放射科改为临床科室。 • 通过20～30年的努力，目前我国已涉足国际上 所有介入医学技术，深度上也远远超越一般发 展中国家水平而达到世界先进水平的前列。
• Seldinger1953年所创立的经皮血管穿刺 技术是现代介入诊疗技术的基石，它是 采用穿刺针、导丝和导管的置换来完成 过去繁杂的血管内置管操作。使过去需 专业外科医生来完成的工作变得更简单 和更完全，此后，几乎所有的血管性诊 疗技术的实施都源于此，并被称之为 Seldinger技术。
Dotter和Judkin
• 在DSA机下进行介入术
二,使用器材
• 穿刺针：粗细以G表示,常用的为22-18G, 号越大针越细。长度有数CM-20CM不等。 • 导丝：粗细以inch(英寸)表示，常用的 0.014-0.038 inch ，以0.035inch最常 用。
• 血 管 穿 刺 针
活检针
• 其它穿刺针
导管
• Dotter和Judkin(1964)介绍了经皮穿刺利 用同轴导管系统使粥样硬化性外周血管 狭窄得到扩张和再通技术，为今后的球 囊成形术和内支架成形术的广泛应用奠 定了基础。随着经皮穿刺活检技术、引 流术、灌注与栓塞术的逐步成熟和推广， 随着高科技影像设备和介入器材进入临 床，在最近30年来，介入放射学以一个 整体学科的面貌根植于临床医学之林。
介入放射学21694
介入放射学简介——seldinger技术介入放射学(Interventional Radiology)是美国著名放射学家Margulis于1967年首先提出，是70年代后期发展起来的一门由临床影像医学与临床微创医学相结合的医学边缘学科，它是在临床影像医学(X-ray、CT、MR、B-us等)引导下，通过经皮穿刺途径或人体原有孔道，将特制的导管导丝等细微器械插至病变部位进行诊断性造影和治疗，或采集活体组织标本，进行病理学、细胞学、细菌学及生化检查等。
介入放射学以其微创性、并发症少、疗效好等特点而受到医学界的普遍重视。
介入发展介入放射学的形成和发展经历了一个漫长的控索过程，是人们长期同疾病斗争的经验总结。
其发展简史可分为以下三个阶段：早期探索阶段1896年，Hasher、Morton在Roentgen发现X线不久，即开始用石膏作造影剂进行尸体动脉造影。
1910年，Franck和Alwens进行狗、兔的动脉造影试验。
1923年，Berberic使用溴化锶注入人体血管进行造影，同年，Sicard和Forestier用碘罂子油作静脉造影。
1924年，Brook用50%的碘化钠作人体股动脉造影。
1929年，Werner Frossmann成功将导管从自己的上臂静脉插入右心房，首创心导管造影术，并因此获得诺贝医学奖。
1941年，Farinas采用股动脉切开插管作腹主动脉造影。
1951年，Bierman用手术暴露人体颈总动脉和肱动脉的方法作选择性内脏动脉造影，并进行了第一次动脉灌注化疗。
Seldinger技术的出现1953年，Seldinger首创了经皮动脉穿刺，导丝引导下动脉插管造影技术，由于该法操作简单、损伤小、无需缝合血管，完全替代了以往手术切开暴露血管的方法，因而很快被广泛采用，成为现代介入放射学的基本操作技术。
介入放射学的成熟和发展阶段1962年，Newton首先采用栓塞血管的方法治疗脊椎血管瘤。
1963年，Nusbaum采用动脉内灌注血管收缩剂治疗消化道出血获得成功。
介入放射学简介
介入放射学简介——seldinger技术2009-02-27 07:50分类：字号：小介入放射学(Interventional Radiology)是美国著名放射学家Margulis于1967年首先提出，是70年代后期发展起来的一门由临床影像医学与临床微创医学相结合的医学边缘学科，它是在临床影像医学(X-ray、CT、MR、B-us等)引导下，通过经皮穿刺途径或人体原有孔道，将特制的导管导丝等细微器械插至病变部位进行诊断性造影和治疗，或采集活体组织标本，进行病理学、细胞学、细菌学及生化检查等。
介入放射学以其微创性、并发症少、疗效好等特点而受到医学界的普遍重视。
The Seldinger technique is a medical procedure to obtain safe access to blood vessels and other hollow organs. It is named after Dr. Sven-Ivar Seldinger (1921-1998), a Swedish radiologist from Mora, Dalarna County, who introduced the procedure in 1953介入发展Development of Interventional Radiology介入放射学的形成和发展经历了一个漫长的控索过程，是人们长期同疾病斗争的经验总结。
其发展简史可分为以下三个阶段：早期探索阶段1896年，Hasher、Morton在Roentgen发现X线不久，即开始用石膏作造影剂进行尸体动脉造影。
1910年，Franck和Alwens进行狗、兔的动脉造影试验。
1923年，Berberic使用溴化锶注入人体血管进行造影，同年，Sicard和Forestier用碘罂子油作静脉造影。
1924年，Brook用50%的碘化钠作人体股动脉造影。
介入放射学
介入放射学分类
按系统分类 血管系统介入放射学 非血管系统介入放射学
按技术分类
穿刺术 灌注与栓塞术 成形术 其他：TIPS、取异物、留置过滤器等
介入放射学分类方法（一）
血管系统介入放射学 非血管系统介入放射学 其他（包括两者的结合）
血管系统介入放射学
各种血管造影术 利用血流动力学特点的药物灌注与
主动脉夹层、胸主动脉瘤、腹主动脉瘤、颈动脉 狭窄、肾颈动脉狭窄、上腔静脉阻塞综合症、下腔 静脉阻塞、肢体动脉瘤、肢体动静脉瘘、髂股静脉 狭窄等。
颈动脉狭窄 支架植入术
1. 脑保护伞（EPD）
2. 支架（直形支架→锥形支架）
对狭窄血管的球囊扩张
在狭窄部位放置支架
左侧腔隙性梗死 30万尿激酶溶栓 2.5×8mm支架
血管扩张药物
肾上腺皮质激素
根据不同的造影目的改变 血流分布
血管收缩药物
栓塞物质
根据不同的造影目的或栓 塞目的，改变血流分布
肝素钠
抗凝剂
阻断血流或改变血流方向， 分为短期、中期和永久性 栓塞。
栓塞物质
短期栓塞物
血凝块（Gore） 自体血凝块是最早使用于临
床的栓塞物质之一，容易取得。它的弹性好，
线，用以阻滞血流并构成血凝块。为永久性栓塞 物质。栓塞定位准确，能通过较细的导管完成较 大直径的血管栓塞。能由X线平片长期随访观察。 不锈钢圈适用于动静脉畸形、动静脉瘘、真性与
假性动脉瘤的栓寒；肿瘤的术前栓塞；脾栓塞、
精索静脉曲张和为动脉内化疗灌注前作血流改道 的栓塞等。
金属钢圈
可脱离球囊
生化科&介入科综述
调研报告生化科& 介入科综述【生化科】一、基本功能生化科是专门用于生化检验的科室。
生化检验是临床生物化学检验的简称。
临床生物化学检验是一门由分析化学、生物化学、电子计算机技术和临床医学等学科相互渗透结合逐渐形成的理论与实践性较强的边缘学科，是高等医学检验专业的一门主干学科。
生化科主要的检测内容有：1. 常用肝功能检验血清总蛋白和白蛋白、球蛋白，及白、球蛋白比值血清蛋白电泳血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素血清氨基转移酶测定γ-谷氨酰转移酶测定2. 常用肾功能检验血清肌酐测定血清尿素氮测定血清尿酸测定3. 糖尿病检验血浆葡萄糖测定4. 血清脂质与脂蛋白检验总胆固醇测定（TC）甘油三脂测定（TG）血清高密度脂蛋白胆固醇测定（HDL）血清低密度脂蛋白胆固醇测定（LDL）5. 心肌损伤标志物检验血清肌红蛋白（Mb）测定血清肌钙蛋白T和l（cTnT和cTnl）测定血清肌酸激酶（CK）同工酶测定6. 血清电解质和血气分析钠、钾、氯（Na, K, Cl）测定酸碱度测定氧分压测定二氧化碳分压测定7. 内分泌激素检验甲状腺素和游离甲状腺素测定尿17-羟皮质类固醇和17-羟皮质类固醇测定促甲状腺激素测定北京301医院生化科所拥有的高科技检测仪器有：日立模块式7600分析系统（价值60万美元），强生干化学950全自动分析仪（价值20万美元），罗氏E170、1010全自动免疫化学分析仪（价值30万美元），朗道EVIDENCE全自动生物芯片分析仪（价值40万美元），雅培CI8200全自动生化免疫一体分析系统（价值40万美元）和LIGHTCYCLER实时荧光定量PCR扩增仪（价值8万美元）等国际先进水平的分析仪，总价值近200万美元。
二、发展简介北京301医院生化科作为辅助诊断科室，目前已形成拥有国际最先进全自动生化分析仪、全自动免疫化学分析仪、全自动生物芯片分析仪等总价值超过2500万元先进分析仪器大型医学实验室，可常规开展生化检验、免疫化学检验等近百项检验项目，可提供高质量的、与国际接轨的生化检验服务。
介入放射学概念
介入放射学概念
介入放射学是在医学影像设备的引导下，以影像诊断学和临床诊断学为基础结合临床治疗学原理，利用导管、导丝等材料对各种疾病进行诊断及治疗的一系列技术，即在医学影像设备的引导下，比如X 线、超声、CT、磁共振的引导下通过经皮穿刺途径或通过人体原有孔道将特制的导管和器械插在病变部位进行诊断性造影和治疗的学科，它也可以进行组织采集，进行细胞学、细菌学及生化检查。
由于介入放射学近年来在医学领域得到了飞速的发展，许多过去需要外科手术才能治疗或手术都无法治疗的疾病通过微创介入手术就能治疗，介入治疗已经成为与内科治疗、外科治疗并列的第三大临床治疗手段。
简介
介入放射学是在影像诊断学、选择或超选择性血管造影、细针穿剌和细胞病理学等新技术基础上发展起来的。
它包括两个基本内容：①以影诊断学为基础，利用导管等技术，在影像监视下对一些疾病进行非手术治疗。
②在影像监视下，利用经皮穿剌、导管等技术，取得组织学、细菌学、生理和生化资料，以明确病变的性质。
可以这样理解：介入放射学是在影像医学的引导下，为现代医学诊疗提供了新的给药途径和手术方法。
与传统的给药途径和手术方法相比较，具有更直接有效、更简便微创。
医学影像学：介入放射学
介入性诊断与治疗
诊断： 穿刺活检 血管造影
治疗： 血管再通术 血管栓塞术 管腔扩张术 肿瘤消融术
贲门失迟缓症
恶性梗阻性黄疸，经皮穿刺胆道支架植入术
介入性诊断与治疗
诊断： 穿刺活检 血管造影
治疗： 血管再通术 血管栓塞术 管腔扩张术 肿瘤消融术
介入诊断与治疗手段
诊断： 穿刺活检 血管造影
治疗： 通、扩 栓堵 灌注 冷、热
Clinton's Heart Procedure: Common for Bypass Patients 《Times》 By Alice Park Thursday, Feb. 11, 2010
Aug 6, 2013 9:43am
President George W. Bush successfully underwent heart surgery this morning to open a blocked artery, his office said in a statement. The surgery followed Bush’s annual physical exam in Dallas Monday when doctors found the blockage. A stent, which is a tube that is placed in the artery to keep it open, was placed this morning at Texas Health Presbyterian Hospital without complications. ABC News’ Ann Compton contributed to this report.
Dr.Seldinger
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介入放射学介入放射学综述介入放射学(Interventional Radiology) 一词由Margulis于1967年首次提出。
是二十世纪七十年代后期迅速发展起来的一门边缘性学科。
它是在医学影像设备的引导下，以影像诊断学和临床诊断学为基础，结合临床治疗学原理，利用导管、导丝等器材对各种疾病进行诊断及治疗的一系列技术。
即：在影像医学（X线、超声、CT、MRI）的引导下，通过经皮穿刺途径或通过人体原有孔道，将特制的导管或器械插至病变部位进行诊断性造影和治疗。
或组织采集，进行细胞学细菌学及生化检查。
介入放射学是在影像诊断学、选择或超选择性血管造影、细针穿剌和细胞病理学等新技术基础上发展起来的。
它包括两个基本内容：①以影诊断学为基础，利用导管等技术，在影像监视下对一些疾病进行非手术治疗。
②在影像监视下，利用经皮穿剌、导管等技术，取得组织学、细菌学、生理和生化资料，以明确病变的性质。
可以这样理解：介入放射学是在影像医学的引导下，为现代医学诊疗提供了新的给药途径和手术方法。
与传统的给药途径和手术方法相比较，具有更直接有效、更简便微创。
介入放射学是近80年代初传入我国，并迅速发展起来的一门融医学影像学和临床治疗于一体的新兴边缘学科，涉及人体消化、呼吸、骨科、泌尿、神经、心血管等多个系统疾病的诊断和治疗。
尤其对以往认为不治或难治的病症（各种癌症、心血管疾病），介入开拓了新的治疗途径，且简便、安全、创伤小、合并症少、见效快。
它是在影像学方法的引导下采取经皮穿刺插管，对患者进行药物灌注、血管栓塞或扩张成形等"非外科手术"方法诊断和治疗各种疾病。
由于其在疾病诊疗方面拥有传统的内、外科学不具备的（具有微创性；可重复性强；定位准确；疗效高、见效快；并发症发生率低；多种技术的联系应用简便易行）等独有特点，在现代医疗诊治领域已迅速确立其重要地位。
在一九九六年十一月国家科委、卫生部、国家医药管理局三大部委联合召开"中国介入医学战略问题研讨会"正式将介入治疗列为与内科、外科治疗学并驾齐驱的第三大治疗学科，称之为介入医学（Interventional Medicine）。
可以预见，随着介入医学的不断发展，该学科将会象内科、外科等临床学科一样，细分为神经介入科、心脏介入科、消化介入科等。
介入放射学的发展与普及，使患者有了更多的康复机会，日益成为人们选择性治疗的首选方法，倍受患者关注和欢迎。
发展史1、国外在国外始于60年代，大多是在Seldinger穿刺插管技术的基础上发展而来，目前它不但用于血管系统疾病和出血的治疗，并广泛用于其他系统多种疾病的诊断和治疗。
（1）最早Lussenhop和Spence在X线引导下应用导管栓塞了一例AVM。
（2）1964年 Dotter和 Judkin推出一种经皮穿刺共轴扩张导管系统，扩张周围血管直到血管再通，但由于并发出血和栓塞机会多，没能推广应用。
（3）1973年 Gruntzing发明双腔带囊扩张导管，达到扩张狭窄血管的目的，从而使经皮腔内血管成形术（PTA）得到发展。
（4）在心脏介入治疗方面，1966年 Rashkind创导心房间膈开口术，19 67年 Postmann应用PDA关闭术，20年来发展到治疗 ASD、 VSD关闭术，肺动脉瓣狭窄扩张，肺 AV瘘栓塞等。
（5）在治疗肿瘤方面，1972年Rosch对肝、肾恶性肿瘤进行栓塞，70年代 Maddison和 Spigos对脾进行部分栓塞治疗脾亢。
（6）1969年 Kaude经皮肝穿作胆道外引流，1978年 Hoevels作胆道内外引流及内支架治疗胆道狭窄。
（7）1970年 Christoffersen和1972年 Oscarson在X线或CT、超声引导下行实质脏器的细针穿刺活检，脓肿引流等。
2、国内（1）1973年上海第一医学院中山医院在国内首先报道经皮穿刺插管术行选择性冠状动脉造影的试验。
（2）1978年上海华山医院赵伟鹏和陈星荣报告应用国产穿刺针，导管做肾动脉造影。
（3）1982年上海华山医院首先报告PVA治疗一例股动脉狭窄。
（4）1983年北京宣武医院报告10例应用PTA治疗肾动脉狭窄。
（5）1986年天津医学院附属医院、阜外医院、中国医大武汉第三医院报告应用双腔气囊治疗肾动脉狭窄。
（6）1980—1985年上海华山医院报告肾动脉栓塞治疗肾癌，中山医院林贵应用不同栓塞剂栓塞肝、肾动脉的试验研究，武汉医学院冯敢生等应用中药白芨作栓塞剂的试验研究，他们的研究开创了介入放射学的祖国传统医学相结合的新途径。
林贵、孙大、彭勃等报告肝动脉栓塞治疗肝癌，动脉栓塞治疗脾亢及超选择颈外动脉栓塞术等。
（7）1981年上海中山医院，第三人民医院报导经皮穿刺胆道造影及胆汁外引流（PTCD）1985年报导经皮插管引流治疗腹腔脓肿，肝脓肿，肾盂引流及经T管网篮取石等。
（8）1984—1986年报告在X线，B超，CT引导下经皮穿刺活检术，对单纯依靠影像难以确诊的病变提供了病理学证据。
（9）白求恩国际和平医院1978年开始做选择性腹腔动脉造影，同年开展了支气管动脉栓塞治疗大咯血，是国内开展较早的单位之一。
分类介入放射学按目的可分为介入诊断学和介入治疗学；按技术可分为：血管性介入放射学(药物灌注；栓塞技术；成形支架；滤器技术等)和非血管放射介入学(穿刺活检；引流技术；异物取除；腔道支架等)；按临床应用范围可分为肿瘤介入放射学、非肿瘤介入放射学、神经介入放射学等等。
虽然CT、MR、B超对某些血管病已具有诊断价值，但血管造影仍是诊断的金标准，尤其辨别出血管动脉、细小血管病变和血流的动态观察等仍然不可被替代。
在某些血管病、肿瘤的治疗上介入治疗已成为首选，如肾动脉狭窄，肝癌的治疗等。
特别是对血管外一些管道狭窄性病变的开通如食管、胆管、气管、泌尿系狭窄甚至鼻泪管狭窄都有明显疗效。
（一）介入放射学的技术分类：一、血管介入放射学亦称介入性血管造影学（Interventional angiography），是指在诊断性血管造影的同时，自导管向血管管腔内注射药物或某些物质或施行某种措施，以达治疗目的。
常用血管介入技术有三种。
1、血管内灌注药物治疗(1）血管收缩治疗经导管向有关动脉内滴注加压素，以控制胃肠道出血，例如食道胃静脉曲张出血、胃粘膜弥漫性出血及结肠憩室出血等等。
(2)肿瘤化疗导管留置于供应肿瘤的动脉，滴注化疗药物，使局部用药浓度加大，避免或减轻化疗引起的全身反应。
2、经导管血管栓塞法（Transcatheter embolization）经原血管造影的导管或特制的导管，将栓塞物送至靶血管内，一是治疗内出血如外伤性脏器出血、溃疡病、肿瘤或原因未明的脏器出血。
另一是用栓塞法治疗肿瘤，因肿瘤循环部分或全部被栓塞物阻断，以达控制肿瘤之生长，或作为手术切除的一种治疗手段；亦可用于非手术脏器切除，例如注射栓塞物质于脾动脉分支内，即部分性脾栓塞，以治疗脾功亢进，同时不影响脾脏的免疫功能。
常用的栓塞物质如自体血凝块、明胶海绵、无水酒精、聚乙烯醇、液体硅酮、不锈钢圈、金属或塑料小球及中药白芨等。
3、经皮腔内血管成形术（Percutaneous transluminal angioplasty,PTA）60年代开始应用于动脉，使狭窄的血管扩张，70年代研制双腔气囊导管成功后，得到广泛应用，多用于髂、股、腘动脉及肾动脉。
肾动脉PTA（或PTPA）多用于肾源性高血压，使狭窄肾动脉扩张，从而降低血压。
PTA亦可用于冠状动脉，称为经皮腔内冠状动脉成形术（Percutaneous transluminal coronary an gioplasty,PTCA），使硬化的冠状动扩张，以达到治疗冠心病的目的。
PTA使用的导管为带胶囊的双腔导管，将胶囊段置于狭窄血管处，囊内注入含有造影剂的液体，加压至3～6个大气压，每次持续10—15o。
加压可重复3～4次，多数能使狭窄血管达到扩张的效果。
PTA多用于动脉粥样硬化性狭窄的血管，其机理是粥样斑块受压，内膜和中层撕裂、伸展，使管腔增宽。
其他原因的血管狭窄，如多发性大动脉炎，先天性血管狭窄，有时也可用PTA治疗。
二、非血管性介入放射学1、经皮穿刺活检（Percutaneous needle biopsy,PNB）使用细针（22～23号，外径0.6～0.7mm）经皮直接穿刺身体各部位病变区，由于针头有特殊装置，便于取出病变的活检标本。
也可用细针直接抽吸病变的组织碎块，再作活检。
胸部PNB用以诊断肺脏、纵隔和胸壁病变，对肺内球形病籵及纵隔包块的定性诊断有重要意义，准确率可达85%。
较常见的并发症为气胸、出血、但用细针的并发症甚少，腹部PNB应用较多，肝、胆、胰、脾、肾及腹后壁包块均可，诊断准备性亦高；骨骼穿刺须用较粗骨穿针，可诊断骨肿瘤。
此外还用于穿刺甲状腺肿块，眶内肿块等等。
为保证针刺安全到达待查病变处，须用电视荧屏、CT、B超、及有关造影检查，以便指引穿刺方向。
2、经皮穿刺引流（1）经皮肝穿胆道引流（Percutaneous transhepatic choledochus drai nage,PTCD或PTD）由于恶性（如胆管癌、胰头癌）或良性（如总胆管结石）病变，引起肝外胆道梗阻，临床出现黄疸。
PTCD可行胆道内或胆道外胆汁引流，故而缓解梗阻，减轻黄疸，为根治手术提供有利条件。
行PTCD前需先做经皮肝穿胆管造影（Percutaneous transhepatic），确定胆管梗阻的部位、程度、范围与性质。
PTCD有内外引流之分，通过PTC的穿刺针引入引导钢丝，而后拔出穿刺外地，沿引导钢丝送进末段有多个侧孔的导管，导管在梗阻段上方的胆管内，其内口亦在该处，胆汁经导管外口连续引流，是为外引流；若导管通过梗阻区，留置于梗阻远端的胆管内或进入十二指肠，胆汁则沿导管侧孔流入梗阻下方的胆管或十二指肠，是为内引流。
（2）经皮肾穿肾盂造瘘术（Percutaneous transrenal pyelotomy）主要用于尿路梗阻引流，也可利用造瘘术的导管将肾盂或输尿管内结石向下推移，送至膀胱排出。
造瘘术方法同上，使用细针经皮穿肾，进入肾盂，先做经皮顺行肾盂造影（Percutaneous antigrade pyelography）观察尿路形态、狭窄或梗阻部位及其程度，而后沿穿刺针送进引导钢丝，再将导管插入，留置于肾盂内。
（二）按临床应用分类1、血管性疾病：（1）PTA +Stent治疗血管狭窄。
（2）溶栓+PTA和（或）Stent治疗血管狭窄。
（3）应用栓塞材料，钢圈，内支架治疗动脉瘤、AVM、动静脉瘘，血管性出血。
（4）应用穿刺术+PTA+Stent治疗门脉高压症，布加氏综合症。
（5）应用栓塞术或血管加压素治疗胃肠道血管出血。