介入放射学
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《介入放射学教学》课件
影像引导下的介入技术包括超声引 导、CT引导、MRI引导等，可以用 于治疗肿瘤、囊肿、脓肿等疾病。
注意事项
影像引导下的介入技术需要严格掌 握适应症和禁忌症，操作时应避免 损伤正常组织。
肿瘤介入治疗技术
总结词
01
肿瘤介入治疗技术是通过导管将药物或栓塞剂直接注入肿瘤内
部，达到治疗肿瘤的目的。
详细描述
02
常用的肿瘤介入治疗方法包括经导管动脉化疗栓塞术、射频消融术、放射 性粒子植入术等。
肿瘤介入治疗具有创伤小、恢复快、疗效显著等优点，尤其适用于不能手 术或不愿接受手术治疗的肿瘤患者。
血管疾病的介入治疗
01
血管疾病的介入治疗是利用导管等介入器械对血管病变 进行治疗的方法，如动脉粥样硬化、血栓形成等。
02
泌尿系统疾病介入治疗具有创伤小、恢复快、 疗效显著等优点，尤其适用于不能手术或不愿 接受手术治疗的泌尿系统疾病患者。
其他应用领域
01
除了以上几个领域，介入放射学 还广泛应用于神经介入、妇产科 介入、消化系统介入等多个领域 。
02
在这些领域中，介入放射学发挥 着越来越重要的作用，为患者提 供了更加安全、有效的治疗方法 。
介入放射学的重要性
01
提高疾病诊断的准确率
通过影像设备，可以清晰地观察到病变部位，为疾病的 诊断提供有力依据。
02
改善患者生活质量
介入放射学治疗对患者损伤小，恢复快，能够显著提高 患者的生活质量。
03
降低医疗成本
介入放射学治疗相比传统手术方式，手术时间短，术后 恢复快，有助于降低医疗成本。
介入放射学的发展历程
介入器械的研发
加大科研投入，开发更高效、安全的介入器 械。
注意事项
影像引导下的介入技术需要严格掌 握适应症和禁忌症，操作时应避免 损伤正常组织。
肿瘤介入治疗技术
总结词
01
肿瘤介入治疗技术是通过导管将药物或栓塞剂直接注入肿瘤内
部，达到治疗肿瘤的目的。
详细描述
02
常用的肿瘤介入治疗方法包括经导管动脉化疗栓塞术、射频消融术、放射 性粒子植入术等。
肿瘤介入治疗具有创伤小、恢复快、疗效显著等优点，尤其适用于不能手 术或不愿接受手术治疗的肿瘤患者。
血管疾病的介入治疗
01
血管疾病的介入治疗是利用导管等介入器械对血管病变 进行治疗的方法，如动脉粥样硬化、血栓形成等。
02
泌尿系统疾病介入治疗具有创伤小、恢复快、 疗效显著等优点，尤其适用于不能手术或不愿 接受手术治疗的泌尿系统疾病患者。
其他应用领域
01
除了以上几个领域，介入放射学 还广泛应用于神经介入、妇产科 介入、消化系统介入等多个领域 。
02
在这些领域中，介入放射学发挥 着越来越重要的作用，为患者提 供了更加安全、有效的治疗方法 。
介入放射学的重要性
01
提高疾病诊断的准确率
通过影像设备，可以清晰地观察到病变部位，为疾病的 诊断提供有力依据。
02
改善患者生活质量
介入放射学治疗对患者损伤小，恢复快，能够显著提高 患者的生活质量。
03
降低医疗成本
介入放射学治疗相比传统手术方式，手术时间短，术后 恢复快，有助于降低医疗成本。
介入放射学的发展历程
介入器械的研发
加大科研投入，开发更高效、安全的介入器 械。
介入放射学(实习生课)
术前示支气管动脉增粗、迂曲，出血
术后出血动脉闭塞
肝动脉瘤（伴胆道出血）栓塞
CT示肝左叶动脉瘤
肝动脉瘤胆道出血栓塞(DSA)
动脉瘤
肝动脉瘤胆道出血栓塞
术后载瘤动脉及瘤体闭塞
肾脏出血的栓塞治疗
经皮 肾穿 刺取 石后 持续 血尿， 行右 肾动 脉造 影及 栓塞 止血。
鼻 咽 癌 并 出 血 及 栓 塞 治 疗 后
经皮血管栓塞术—治疗肿瘤
姑息性栓塞治疗 适于不能手术切除的恶性富血管肿瘤，可 改善患者生存质量及明显延长患者生存期 ，部分肿瘤行栓塞术后，病情改善，肿块 缩小，再行二期手术切除 相对根治性栓塞治疗 适于少数良性富血管肿瘤如子宫肌瘤、 鼻咽血管纤维瘤和极少数恶性肿瘤如肝癌 恶性肿瘤常用化疗性栓塞
鼻咽 血管 纤维 瘤术 前栓 塞， 2周后 手术， 手术 野清 楚， 出血 量极 小。
经皮血管栓塞术—治疗血管性疾病
动静脉畸形 （arteriovenous malformation, AVM） 动静脉瘘（arteriovenous fistula， AVF） 动脉瘤 对全身各系统均有很大的治疗价值，尤其 对中枢神经系统的血管性病变治疗价值更 大 血管瘤如颜面部、四肢、躯干血管瘤等
经皮血管栓塞术—止血
外伤性出血 肝、脾、肾、骨盆、胸腔 医源性出血 外科手术术后出血，术后感染 引起动脉炎或动脉瘤破裂出血，活检术术后 出血等 肿瘤出血 鼻咽部肿瘤、肺癌、妇科肿瘤等 胃十二指肠溃疡出血 产后大出血、瘢痕妊娠、宫外孕及宫外孕破 裂出血等 大咯血
支气管扩张大咯血行支气管动脉栓塞
出血性病变的灌注治疗
介入放射学
名词解释1、介入放射学（IVR or IR）：是以影像诊断为基础，在医学影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。
2、经皮穿刺引流术：是通过穿刺针、导管等器材，在X线、B超、CT等影像设备引导下，经皮穿入体内液体潴留处并植入引流管引流的一种介入治疗技术。
3、经导管血管栓塞术（TAE）：在X线电视透视下经导管向靶血管内注入或送入栓塞物质，使之闭塞从而达到预期治疗目的的技术。
4、栓塞后综合征：指靶器官栓塞后，因组织缺血坏死引起的疼痛、发热、恶心、呕吐、腹胀和食欲下降等症状，对症处理后1周左右可逐渐减轻、消失。
5、动脉内药物灌注术（IAI）：是指通过介入放射学的方法，建立由体表到达靶动脉的通道（导管），经该通道注入药物达到局部治疗的一种方法。
6、首过效应：是指药物第一次通过靶器官时被提取和代谢的现象，也包括一些其他效应。
7、层流现象：由于药物的比重通常比血液小，当药物进入血管后并不能很快和血液混合，特别在卧位时给药时，药物常在血柱的上层流动，优先进入向人体腹侧开口的血管或优先分布于靶器官的腹侧部分的现象。
8、经皮经腔血管成形术（PTA）：是采用导管技术扩张或再通动脉粥样硬化或其他原因所致的血管狭窄闭塞性病变的方法。
9、球囊血管形成术：采用经皮穿刺的方法，将带导管的球囊置于血管狭窄处，打入造影剂使球囊充盈，从而使狭窄管腔扩张成形的技术。
10、支架血管形成术：利用金属支撑器机械扩张血管壁的血管介入放射技术，用于血管狭窄和血管急性闭塞的治疗。
11、下腔静脉滤器置放术：利用介入放射学的经皮静脉穿刺技术，引入导丝、导管，将一种能够滤过血栓的特殊装置放置于下腔静脉内，使血栓不能随静脉回流至右心造成肺动脉的栓塞。
12、经皮穿刺消融疗法：是利用物理或化学的方法原位灭活肿瘤，使其融解吸收，达到非手术切除肿瘤的效果13、介入性（内科性）器官切除：内科性器官切除是应用栓塞剂，栓塞某些器官的终末动脉或毛细血管，使之出现不同程度梗死、机化，从而达到临川治疗目的的治疗方法。
介入放射学
介入放射学概述介入放射学（Interventional Radiology，简称IR）是一种医疗技术，通过利用放射线技术来进行诊断和治疗。
与传统的外科手术相比，介入放射学无需开刀，可以通过小切口或者皮肤穿刺来进行操作，减少了对患者的创伤和恢复时间，具有较高的安全性和有效性。
本文将介绍介入放射学的原理、应用领域和潜在风险。
原理介入放射学主要依靠X射线、CT、MRI等医学影像学的技术，结合导管、导丝和特殊的介入器械来执行诊断和治疗操作。
放射学家通过实时的影像引导，可以准确地定位病变部位，并将介入器械送入体内进行操作。
这些器械可以用于取材、打针、塞栓、放疗等治疗操作，同时还可以进行造影、球囊扩张、支架置入等诊断和治疗手段。
应用领域介入放射学广泛应用于多个医学领域，包括血管介入、肿瘤治疗、病理学和神经介入等方面。
血管介入血管介入是介入放射学的一个重要应用领域，主要用于血管疾病的诊断和治疗。
例如，通过血管造影可以清晰地观察血管的情况，发现狭窄、栓塞等异常情况。
在治疗方面，血管介入可以通过放置支架来扩张血管，或者通过栓塞术阻塞肿瘤的供血，达到治疗的效果。
肿瘤治疗介入放射学在肿瘤治疗方面具有独特的优势。
通过穿刺和针刺等操作，可以将化疗药物直接送入肿瘤部位，发挥更好的治疗效果。
此外，介入放射学还可以通过高能射线放射治疗来杀死肿瘤细胞，达到肿瘤的控制和消灭。
病理学介入放射学在病理学领域也有广泛的应用。
通过细针穿刺活组织检查，可以获取肿瘤或组织的样本，进行病理学检查，确定诊断和治疗方案。
这种方法无需开刀，切口小，可以减少患者的痛苦和恢复时间。
神经介入神经介入是介入放射学在神经系统疾病诊断和治疗中的应用。
例如，在脑血管病中，通过介入放射学可以准确地定位血管畸形，选择合适的治疗方法。
此外，在脊柱病变治疗中，通过神经介入可以缓解疾病的症状和恢复患者的功能。
潜在风险虽然介入放射学在医疗领域有着广泛的应用，但也存在一定的潜在风险。
介入放射学InterventionalRadiology
疼痛介入治疗
神经阻滞
椎间盘突出的介入治疗
通过注射药物或物理方法，阻断神经传导 ，缓解疼痛。
通过消融或减压等技术，消除突出物对神 经根的压迫，缓解腰腿痛。
肿瘤疼痛的介入治疗
术后疼痛的介入治疗
通过神经毁损或药物注射等技术，减轻肿 瘤患者的疼痛。
通过神经阻滞或镇痛泵等技术，缓解手术 后的疼痛。
04
介入放射学的优势与挑战
介入放射学
• 介入放射学简介 • 介入放射学的基本技术 • 介入放射学的临床应用 • 介入放射学的优势与挑战 • 介入放射学的安全与防护
01
介入放射学简介
定义与历史
定义
介入放射学是一门通过影像引导 ，使用导管、针等器械进行诊断 或治疗的医学专业。
历史
介入放射学起源于20世纪50年代 ，随着医学影像技术的进步，逐 渐发展成为一门独立的学科。
03
介入放射学的临床应用
肿瘤介入治疗
肿瘤栓塞
通过栓塞肿瘤血管，阻 断肿瘤血供，使肿瘤缺
血坏死。
肿瘤消融
利用物理或化学方法破 坏肿瘤组织，如射频消 融、微波消融和化学消
融等。
肿瘤内药物灌注
将化疗药物直接注入肿 瘤组织，提高药物浓度，
增强抗肿瘤效果。
放射性粒子植入
将放射性粒梗阻的介入治疗
通过放置支架或引流管，解除胆道梗 阻，缓解黄疸。
消化道狭窄扩张
利用球囊扩张或支架植入等技术，解 除消化道狭窄，改善进食。
泌尿系统结石的介入治疗
通过体外冲击波碎石或输尿管镜取石 等技术，清除结石，缓解疼痛和梗阻。
呼吸道狭窄扩张
利用球囊扩张或支架植入等技术，解 除呼吸道狭窄，改善呼吸功能。
设备依赖
介入放射学
04
介入放射学的优势与局限
优势
微创
介入放射学通常使用微小 的穿刺针或导管进行操作 ，创伤小，恢复快，减轻 了患者的痛苦。
精确
介入放射学利用影像设备 进行精确的定位和操作， 能够准确到达病变部位， 提高治疗效果。
高效
介入放射学通常可以在短 时间内完成操作，缩短了 治疗周期，提高了效率。
安全
介入放射学操作过程中通 常使用局部麻醉或镇静剂 ，患者痛苦小，安全性高 。
技术创新
随着医学技术的不断发展，介入 放射学将不断进行技术创新，提
高治疗效果和安全性。
拓展应用范围
介入放射学将进一步拓展应用范 围，包括更多的疾病类型和治疗
领域。
提高操作效率
未来介入放射学将进一步提高操 作效率，缩短治疗周期，减轻患
者负担。
介入放射学与其他医学技术
05
的结合
与外科手术的结合
辅助外科手术
骨肿瘤介入治疗
骨肿瘤是骨骼系统的恶性肿瘤，介入放射学可采用经皮穿刺瘤内注射化疗药物或骨水泥等 技术，抑制肿瘤生长，减轻疼痛。
其他疾病的介入放射治疗
血管疾病的介入治疗
对于血管狭窄、闭塞等疾病，介入放射学可采用 经皮腔内血管成形术（PTA）等方法，扩张血管 狭窄部位，恢复血流。
胆道疾病的介入治疗
胆道梗阻是胆道疾病的常见症状，介入放射学可 采用经皮穿刺胆道引流术等方法，解除胆道梗阻 ，缓解黄疸、疼痛等症状。
总结词
支气管动脉栓塞是一种有效的治疗方法 ，通过阻断咯血患者的支气管动脉，达 到止血的目的。
VS
详细描述
支气管动脉栓塞是一种常用的介入放射学 技术，通过导管将栓塞物质送至支气管动 脉，阻断咯血患者的支气管动脉。该方法 可以有效止血，改善患者的症状和生活质 量。
介入放射学
2. 热水或热造影剂：通过温热效应直接杀 灭肿瘤细胞（摄氏41°以上）。配伍方法： 6：3：1（等渗盐水、造影剂、超液化碘油） 混合后加热 。
二．操作方法
• （一）、血管穿刺法 • （二）、活检术 • （三）、肿瘤消融术
（一）、血管穿刺法
• 1953年Seldinger提出的血管穿刺法，一改 过去直接穿刺血管造影或切开插管的方法， 既简便、安全、又容易操作，并发症大为 减少。
1.导向手段
• （4）.MR：MR显像具有其独特特点的优点， 如MR实时透视，无X线损伤，并能多轴面 成像等。由于常规的不锈钢穿刺针严重影 响磁场，目前已研制出镍铬合金或钛合金 制成的穿刺针，以减少干扰。但MR下介入 价格昂贵，体内已有金属异物者不能用。
（二）、活检术
• 2. 穿刺活检法：所有穿刺活检均在无菌状态下进 行，对穿刺器械应严格消毒。选定穿刺点后，对 穿刺点及周围皮肤进行消毒，并铺洞巾或其它无 菌单。用1-2%利多卡因对穿刺点局部麻醉。进针 前，根据穿刺针粗细，可先用手术刀片在皮肤上 作一小切口或用一稍粗针头在皮肤上刺一针眼， 以利穿刺针通过皮肤。定位与穿刺均在影像监视 下进行。为防止恶性肿瘤细胞的穿刺道种植转移， 应尽可能减少穿刺次数。
并发症率最低。 建立血管通道的位置，针套前进中即将针芯沟槽内的组织切下，封存于套管与针芯槽内，然后将切割针整体退出，将针芯推出，取出组织条，将其放入10％
福尔马林液或无水乙醇中，送病理检查。
如Westco氏针。 其它的一些动脉穿刺部位有肱动脉、腋动脉、锁骨下动脉及颈动脉。
（二）、活检术
• （3）.旋切活检术：主要用于骨骼病变的活 检。基本方法与切割术类似，只是使用的 活检针不同。
（二）、活检术
• 3.并发症：疼痛、出血、感染、气胸和诱发 肿瘤转移。
二．操作方法
• （一）、血管穿刺法 • （二）、活检术 • （三）、肿瘤消融术
（一）、血管穿刺法
• 1953年Seldinger提出的血管穿刺法，一改 过去直接穿刺血管造影或切开插管的方法， 既简便、安全、又容易操作，并发症大为 减少。
1.导向手段
• （4）.MR：MR显像具有其独特特点的优点， 如MR实时透视，无X线损伤，并能多轴面 成像等。由于常规的不锈钢穿刺针严重影 响磁场，目前已研制出镍铬合金或钛合金 制成的穿刺针，以减少干扰。但MR下介入 价格昂贵，体内已有金属异物者不能用。
（二）、活检术
• 2. 穿刺活检法：所有穿刺活检均在无菌状态下进 行，对穿刺器械应严格消毒。选定穿刺点后，对 穿刺点及周围皮肤进行消毒，并铺洞巾或其它无 菌单。用1-2%利多卡因对穿刺点局部麻醉。进针 前，根据穿刺针粗细，可先用手术刀片在皮肤上 作一小切口或用一稍粗针头在皮肤上刺一针眼， 以利穿刺针通过皮肤。定位与穿刺均在影像监视 下进行。为防止恶性肿瘤细胞的穿刺道种植转移， 应尽可能减少穿刺次数。
并发症率最低。 建立血管通道的位置，针套前进中即将针芯沟槽内的组织切下，封存于套管与针芯槽内，然后将切割针整体退出，将针芯推出，取出组织条，将其放入10％
福尔马林液或无水乙醇中，送病理检查。
如Westco氏针。 其它的一些动脉穿刺部位有肱动脉、腋动脉、锁骨下动脉及颈动脉。
（二）、活检术
• （3）.旋切活检术：主要用于骨骼病变的活 检。基本方法与切割术类似，只是使用的 活检针不同。
（二）、活检术
• 3.并发症：疼痛、出血、感染、气胸和诱发 肿瘤转移。
医学影像学(介入放射学)课件
MRI(Magnetic Resonance Imaging)
MRI是利用磁场和射频脉冲，生成身体内部结构的二维图像。优点是对于软组织 的显示效果较好，无辐射损伤。但MRI检查时间较长，且对体内金属植入物有禁 忌。
介入放射学与外科手术的比较
介入放射学
介入放射学是通过导管等医疗器械，在影像设备的引导下对 疾病进行诊断和治疗。介入放射学的优点是创伤小、恢复快 、效果显著。例如，通过介入技术可以将药物直接送至肿瘤 组织内，提高药物疗效。
外科手术
外科手术是通过开刀的方式对疾病进行诊断和治疗。外科手 术的优点是对于大型病变的治疗效果较好，但创伤较大、恢 复时间较长。
介入放射学与其他医学影像技术的联合应用
介入放射学与CT、MRI等影像技术 的联合应用
在某些情况下，介入放射学可以通过联合使用CT或 MRI等影像技术，对疾病进行更为精确的诊断和治疗 。例如，在介入放射学引导下，利用CT图像对肿瘤进 行定位和穿刺活检。
介入放射学与超声技术的联合应用
超声是一种无创的诊断方法，可以用于实时监测介入 治疗的过程。例如，在介入放射学引导下，利用超声 图像对肿瘤进行实时监测和定位。
06 介入放射学案例 分析
案例一：冠状动脉介入治疗病例
总结词：冠状动脉介入治疗是一种有效的冠心病治疗手 段，通过导管在冠状动脉开口处放置支架，扩张狭窄的 冠状动脉，恢复血流，达到治疗目的。
降低医疗成本
由于介入放射学通常采用微创的方法，患 者恢复时间较短，减少了住院时间和康复 周期。
相比传统手术，介入放射学的微创性质和 精准治疗降低了手术难度和医疗成本。
介入放射学的挑战
技术要求高
介入放射学需要医生具备较高 的技术水平和丰富的临床经验
MRI是利用磁场和射频脉冲，生成身体内部结构的二维图像。优点是对于软组织 的显示效果较好，无辐射损伤。但MRI检查时间较长，且对体内金属植入物有禁 忌。
介入放射学与外科手术的比较
介入放射学
介入放射学是通过导管等医疗器械，在影像设备的引导下对 疾病进行诊断和治疗。介入放射学的优点是创伤小、恢复快 、效果显著。例如，通过介入技术可以将药物直接送至肿瘤 组织内，提高药物疗效。
外科手术
外科手术是通过开刀的方式对疾病进行诊断和治疗。外科手 术的优点是对于大型病变的治疗效果较好，但创伤较大、恢 复时间较长。
介入放射学与其他医学影像技术的联合应用
介入放射学与CT、MRI等影像技术 的联合应用
在某些情况下，介入放射学可以通过联合使用CT或 MRI等影像技术，对疾病进行更为精确的诊断和治疗 。例如，在介入放射学引导下，利用CT图像对肿瘤进 行定位和穿刺活检。
介入放射学与超声技术的联合应用
超声是一种无创的诊断方法，可以用于实时监测介入 治疗的过程。例如，在介入放射学引导下，利用超声 图像对肿瘤进行实时监测和定位。
06 介入放射学案例 分析
案例一：冠状动脉介入治疗病例
总结词：冠状动脉介入治疗是一种有效的冠心病治疗手 段，通过导管在冠状动脉开口处放置支架，扩张狭窄的 冠状动脉，恢复血流，达到治疗目的。
降低医疗成本
由于介入放射学通常采用微创的方法，患 者恢复时间较短，减少了住院时间和康复 周期。
相比传统手术，介入放射学的微创性质和 精准治疗降低了手术难度和医疗成本。
介入放射学的挑战
技术要求高
介入放射学需要医生具备较高 的技术水平和丰富的临床经验
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造影剂的作用
不透X光线，又是液体，当与血液混合后，充 满了血管，就使得整个管腔都弯成不透X线了， 从而在X光下可以看得到了
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介入产品常用度量单位
French （F） 一般指导管外径
Inches （in） 一般指导丝外径
Gauge （G） 一般指穿刺针外径
mm
PSI ( 千帕 )
指导管承受的注射压力
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穿刺针规格
以G (Gauge) 表示 最常用18G： 内径 1.06mm (0.042 in) ，可过 0.038 导丝 也可用20G 内径 0.64mm （0.025 in），可过 0.021导丝 长度多为 7cm
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导丝
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导丝的作用
导引钢丝 对导管起到支撑和引导作用
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第二节 介入放射学器材
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第三节 栓塞物质
生物栓塞物质 自体血凝块、冻干硬脑膜 海绵类 明胶海绵 聚乙烯醇 簧圈类 不绣钢圈 微型铂金丝圈 可脱落球囊 组织坏死剂 无水乙醇 鱼肝油酸钠
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第三节 栓塞物质
粘胶类 氰丙烯酸异丁酯 微粒、微球、微囊类 碘油 中药类 白芨 莪术油 物理因素 电凝等
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第二节 介入放射学器材
器材 穿刺针 导丝 导管 导管鞘导管鞘 导管鞘 其它器材：滤器、激光、微波、网篮等
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第二节 介入放射学器材
药物 血管收缩、扩张药：肾上腺素、加压素、 罂栗碱、前列腺素 止血、抗凝、溶栓药：止血芳酸、鱼精 蛋白、肝素钠、尿激酶 抗肿瘤药：阿霉素、丝裂霉素、卡铂 抗生素：庆大霉素、菌必治
Atm (大气压 )
1 F = 0.013 in = 29 G = 0.33 mm
1 PSI = 0.068 Atm
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放射介入的作用1
控制出血——灌注、栓塞 外伤性出血 胃食道静脉曲张出血 肿瘤出血 溃疡出血 治疗血管病变——栓塞 动静脉畸形、动静脉瘘、动脉瘤 治疗管腔狭窄——成形 血管狭窄、胆道狭窄
治疗：
灌注、栓塞、溶栓、引流、抽吸、造瘘、管腔成 形、支架、取石
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放射介入——影像设备条件
带监视器的X光机是最基本的设备要求 最好有录像、快速摄片 C臂大型DSA是最好的介入影像设备 高压注射器 防护
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DSA
数字减影血管造影系统 减去骨髂等影像 只显示在几秒钟内不断变化的影像，如造影剂 的流动
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目录
概念 所需的影像条件 介入手术的基本步骤 介入手术的基本工具 介入手术的作用 介入手术及适应症 介入手术的并发症及原因 介入手术的特点
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介入的概念
在影像监视下进行 经皮穿刺、插入导丝、导管、网篮等进行
诊断：
造影—了解管腔的分布、形态、血流情况 取样—从特定的区域取出物质进行组织学、细菌学、生理学、 生化学、细胞学诊断（病理活检）
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第一节 发展简史发展简史
1928年Santes等完成第一例经皮直接穿刺主动 脉造影； 1940年Faxinas用腹动脉切开方法将导管送入 主动脉； 20世纪上半叶科学家进行了艰难的动脉造影探 索； 1953年瑞典Seldinger医师首创了用套管针、 导丝和导管经皮股动脉穿刺作血管造影的方法， 大大地简化并提高了操作安全性。北美放射学 会授予Seldinger荣誉会员称号。
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第一节 发展简史发展简史
设备改良在介入放射学发展中也起了 重要作用。 1932——人工快速换片机。 1943——自动快速换片机。 20世纪80年代出现影像增强器，自动 注射器等。 我国1981年正式报导：肾动脉PTA。
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第二节 介入放射学器材
影像监视设备 X线与DSA
超声：使用方便、实时 CT：实时、图象分辨率高，价格较高、 放射损伤 MR
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DSA
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介入手术
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介入手术最基本的操作步骤
经皮穿刺血管 插入导丝、导管 造影 诊断 确定进一步治疗方案 灌注、栓塞、扩张、放支架等
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Seldinger技术的出现
1953年，Seldinger首创了经皮动脉穿刺 导丝引导插管动脉造影法， 由于该法操作简单、创伤小、无需缝合血 管，完全替代了以往的手术切开的方法， 很快被广泛采用，成为介入放射学的基本 操作技术。
导丝种类
根据表面涂层分类
钢丝圈导丝（表面没有涂层） Teflon导丝 （表面涂有Teflon) 超滑导丝（表面涂有亲水膜）—Terumo
根据导丝硬度分类
普通导丝—以引导为目的 软导丝—神经系统 硬导丝—以支撑球囊、支架、引流管为目的
根据导丝作用分类：
交换导丝、普通导丝
根据导丝尖端形状分类：
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中心静脉插管 取样、供养
子宫输卵管再通
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放射介入的并发症及产生原因1
急性动脉血栓形成和栓塞 动脉壁损伤
导管损伤动脉壁 动脉持久痉挛
导管刺激动脉壁 化疗药刺激动脉 假性动脉瘤 器械粗糙刺激、损伤动脉壁 操作不当导致动脉壁损伤
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放射介入的并发症及产生原因2
出血、局部血肿 血管鞘的原因
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血管穿刺针
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血管穿刺针
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血管穿刺针
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穿刺针作用及操作过程
将导丝引入血管 过程：
从皮肤表面穿入血管 再将导丝从穿刺针的的针孔引入血管 从而完成了导丝从表面进入血管的任务
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穿刺针分类—按作用分类
血管
动脉穿刺针 静脉穿刺针 淋巴管穿刺针
非血管
软组织穿刺针 骨骼穿刺针
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穿刺针分类—按结构分类
前后壁穿刺针
套针和针芯组成 易于操作 血管损伤大，易产生血肿
前壁穿刺针
无针芯 对技术要求高 对血管损伤小
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穿刺针分类—按材料分类
塑料针管穿刺针
聚四氟乙烯（Teflon） 优点：不易损伤血管壁，不易使导丝进入夹层，
不易损伤导丝表面
金属穿刺针
易于穿入，耐用
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超滑导丝
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珠头导丝
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导丝
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导管
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导管的作用
注射造影剂 灌注药物：抗肿瘤药、溶解血栓药 注射栓塞剂、弹簧钢圈 作为支架输送器、球囊等通道 抽吸、取样、取血栓 测压
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导管的性能要求
磨擦系数
阻力小
扭控力
传送旋转的能力，即导管近端控制远端的能力
弹性记忆
导管保持原来的形状的能力，即在撤消外力的情况下，导管 可恢复原形状的能力
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第四节
介入放射学的分类 与范畴
介入放射学分类 按治疗领域分类 按学科分类
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介入放射学分类
穿刺/引流术 灌注/栓塞术 成形术 其它 如体内异物
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穿刺/引流术
血管穿刺 囊肿、脓肿、血肿、积液的穿刺治疗 实质性脏器肿瘤的穿刺治疗 采取组织学标本 阻断、破坏神经传导用于止痛，如腹腔神经节 阻滞。
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在放射学界的地位
在介入放射学出现以前放射学仅仅是一个诊断 科室。介入放射学的出现，给放射学带来了生 机、活力、地位，它一出现就以极大的生命力 迅速发展。由于利用介入放射学技术能够迅速 解决很多以往不能解决，或很难解决的棘手问 题，如：术后出血、感染等并发症的治疗，所 以迅速得到临床的认可和支持，当时同时伴随 着竞争。
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放射介入的作用2
治疗肿瘤——灌注、栓塞 手术前栓塞：肿瘤缩小、减少术中出血、分界清
楚、减少扩散 姑息治疗：缓解症状、延长寿命 消除患病器管功能——栓塞 内科性器官切除：脾、肾、甲状腺
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放射介入技术种类及作用1
选择性造影术—诊断 栓塞术—肿瘤、出血、灭能、肺大泡 药物灌注术—溶栓术、药盒植入术 管腔成形术—球囊成形、斑块和血栓切除 内支架放置术 引流术—胆道、肾、脓肿 分流术—TIPS、腹水转流、脑积水转流
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第一节 发展简史发展简史
1964年Dotter开发同轴导管系统的血管成形术。 1976年Wallace在“Cancer”杂志上正式提出 Interventional Radiology概念，并逐渐被公 认。 1973年Grüntzig发明球囊导管(balloon catheter)。 1969年Dotter完成首例犬血管支架置入术。
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导管材料
主要材料：
聚乙烯PUC—目前较常用 聚氯乙烯PVC 聚氨基甲酸乙酯PU 聚四氟乙烯Teflon
添加材料：
铅、铋、钡等不透X线材料
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导管的形状
根据目标血管的粗细、走向、长度、弯曲而塑形
Simmon：颈动脉 Cobra：适合多种血管 猎人头：适合多种血管 Yashiro：肝动脉 RH：肝动脉
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在放射学界的地位
介入放射学20世纪80年代末开始在我国兴起， 在放射学界以至医学影像学界是一个年轻的领 域，充满了未知和机遇，同时也带来了人才的 集聚，所以在放射学界，人才竞争最激烈的是 介入放射学领域，同时也给这个领域带来了勃 勃生机，所以在近10年里，介入放射学将在放 射学界，以至医学影像学界起主导作用。
造影剂的作用
不透X光线，又是液体，当与血液混合后，充 满了血管，就使得整个管腔都弯成不透X线了， 从而在X光下可以看得到了
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介入产品常用度量单位
French （F） 一般指导管外径
Inches （in） 一般指导丝外径
Gauge （G） 一般指穿刺针外径
mm
PSI ( 千帕 )
指导管承受的注射压力
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穿刺针规格
以G (Gauge) 表示 最常用18G： 内径 1.06mm (0.042 in) ，可过 0.038 导丝 也可用20G 内径 0.64mm （0.025 in），可过 0.021导丝 长度多为 7cm
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导丝
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导丝的作用
导引钢丝 对导管起到支撑和引导作用
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第二节 介入放射学器材
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第三节 栓塞物质
生物栓塞物质 自体血凝块、冻干硬脑膜 海绵类 明胶海绵 聚乙烯醇 簧圈类 不绣钢圈 微型铂金丝圈 可脱落球囊 组织坏死剂 无水乙醇 鱼肝油酸钠
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第三节 栓塞物质
粘胶类 氰丙烯酸异丁酯 微粒、微球、微囊类 碘油 中药类 白芨 莪术油 物理因素 电凝等
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第二节 介入放射学器材
器材 穿刺针 导丝 导管 导管鞘导管鞘 导管鞘 其它器材：滤器、激光、微波、网篮等
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第二节 介入放射学器材
药物 血管收缩、扩张药：肾上腺素、加压素、 罂栗碱、前列腺素 止血、抗凝、溶栓药：止血芳酸、鱼精 蛋白、肝素钠、尿激酶 抗肿瘤药：阿霉素、丝裂霉素、卡铂 抗生素：庆大霉素、菌必治
Atm (大气压 )
1 F = 0.013 in = 29 G = 0.33 mm
1 PSI = 0.068 Atm
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放射介入的作用1
控制出血——灌注、栓塞 外伤性出血 胃食道静脉曲张出血 肿瘤出血 溃疡出血 治疗血管病变——栓塞 动静脉畸形、动静脉瘘、动脉瘤 治疗管腔狭窄——成形 血管狭窄、胆道狭窄
治疗：
灌注、栓塞、溶栓、引流、抽吸、造瘘、管腔成 形、支架、取石
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放射介入——影像设备条件
带监视器的X光机是最基本的设备要求 最好有录像、快速摄片 C臂大型DSA是最好的介入影像设备 高压注射器 防护
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DSA
数字减影血管造影系统 减去骨髂等影像 只显示在几秒钟内不断变化的影像，如造影剂 的流动
介入放射学
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目录
概念 所需的影像条件 介入手术的基本步骤 介入手术的基本工具 介入手术的作用 介入手术及适应症 介入手术的并发症及原因 介入手术的特点
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介入的概念
在影像监视下进行 经皮穿刺、插入导丝、导管、网篮等进行
诊断：
造影—了解管腔的分布、形态、血流情况 取样—从特定的区域取出物质进行组织学、细菌学、生理学、 生化学、细胞学诊断（病理活检）
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第一节 发展简史发展简史
1928年Santes等完成第一例经皮直接穿刺主动 脉造影； 1940年Faxinas用腹动脉切开方法将导管送入 主动脉； 20世纪上半叶科学家进行了艰难的动脉造影探 索； 1953年瑞典Seldinger医师首创了用套管针、 导丝和导管经皮股动脉穿刺作血管造影的方法， 大大地简化并提高了操作安全性。北美放射学 会授予Seldinger荣誉会员称号。
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第一节 发展简史发展简史
设备改良在介入放射学发展中也起了 重要作用。 1932——人工快速换片机。 1943——自动快速换片机。 20世纪80年代出现影像增强器，自动 注射器等。 我国1981年正式报导：肾动脉PTA。
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第二节 介入放射学器材
影像监视设备 X线与DSA
超声：使用方便、实时 CT：实时、图象分辨率高，价格较高、 放射损伤 MR
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DSA
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介入手术
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介入手术最基本的操作步骤
经皮穿刺血管 插入导丝、导管 造影 诊断 确定进一步治疗方案 灌注、栓塞、扩张、放支架等
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Seldinger技术的出现
1953年，Seldinger首创了经皮动脉穿刺 导丝引导插管动脉造影法， 由于该法操作简单、创伤小、无需缝合血 管，完全替代了以往的手术切开的方法， 很快被广泛采用，成为介入放射学的基本 操作技术。
导丝种类
根据表面涂层分类
钢丝圈导丝（表面没有涂层） Teflon导丝 （表面涂有Teflon) 超滑导丝（表面涂有亲水膜）—Terumo
根据导丝硬度分类
普通导丝—以引导为目的 软导丝—神经系统 硬导丝—以支撑球囊、支架、引流管为目的
根据导丝作用分类：
交换导丝、普通导丝
根据导丝尖端形状分类：
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中心静脉插管 取样、供养
子宫输卵管再通
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放射介入的并发症及产生原因1
急性动脉血栓形成和栓塞 动脉壁损伤
导管损伤动脉壁 动脉持久痉挛
导管刺激动脉壁 化疗药刺激动脉 假性动脉瘤 器械粗糙刺激、损伤动脉壁 操作不当导致动脉壁损伤
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放射介入的并发症及产生原因2
出血、局部血肿 血管鞘的原因
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血管穿刺针
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血管穿刺针
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血管穿刺针
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穿刺针作用及操作过程
将导丝引入血管 过程：
从皮肤表面穿入血管 再将导丝从穿刺针的的针孔引入血管 从而完成了导丝从表面进入血管的任务
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穿刺针分类—按作用分类
血管
动脉穿刺针 静脉穿刺针 淋巴管穿刺针
非血管
软组织穿刺针 骨骼穿刺针
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穿刺针分类—按结构分类
前后壁穿刺针
套针和针芯组成 易于操作 血管损伤大，易产生血肿
前壁穿刺针
无针芯 对技术要求高 对血管损伤小
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穿刺针分类—按材料分类
塑料针管穿刺针
聚四氟乙烯（Teflon） 优点：不易损伤血管壁，不易使导丝进入夹层，
不易损伤导丝表面
金属穿刺针
易于穿入，耐用
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超滑导丝
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珠头导丝
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导丝
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导管
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导管的作用
注射造影剂 灌注药物：抗肿瘤药、溶解血栓药 注射栓塞剂、弹簧钢圈 作为支架输送器、球囊等通道 抽吸、取样、取血栓 测压
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导管的性能要求
磨擦系数
阻力小
扭控力
传送旋转的能力，即导管近端控制远端的能力
弹性记忆
导管保持原来的形状的能力，即在撤消外力的情况下，导管 可恢复原形状的能力
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介入放射学的分类 与范畴
介入放射学分类 按治疗领域分类 按学科分类
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介入放射学分类
穿刺/引流术 灌注/栓塞术 成形术 其它 如体内异物
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穿刺/引流术
血管穿刺 囊肿、脓肿、血肿、积液的穿刺治疗 实质性脏器肿瘤的穿刺治疗 采取组织学标本 阻断、破坏神经传导用于止痛，如腹腔神经节 阻滞。
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在放射学界的地位
在介入放射学出现以前放射学仅仅是一个诊断 科室。介入放射学的出现，给放射学带来了生 机、活力、地位，它一出现就以极大的生命力 迅速发展。由于利用介入放射学技术能够迅速 解决很多以往不能解决，或很难解决的棘手问 题，如：术后出血、感染等并发症的治疗，所 以迅速得到临床的认可和支持，当时同时伴随 着竞争。
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放射介入的作用2
治疗肿瘤——灌注、栓塞 手术前栓塞：肿瘤缩小、减少术中出血、分界清
楚、减少扩散 姑息治疗：缓解症状、延长寿命 消除患病器管功能——栓塞 内科性器官切除：脾、肾、甲状腺
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放射介入技术种类及作用1
选择性造影术—诊断 栓塞术—肿瘤、出血、灭能、肺大泡 药物灌注术—溶栓术、药盒植入术 管腔成形术—球囊成形、斑块和血栓切除 内支架放置术 引流术—胆道、肾、脓肿 分流术—TIPS、腹水转流、脑积水转流
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第一节 发展简史发展简史
1964年Dotter开发同轴导管系统的血管成形术。 1976年Wallace在“Cancer”杂志上正式提出 Interventional Radiology概念，并逐渐被公 认。 1973年Grüntzig发明球囊导管(balloon catheter)。 1969年Dotter完成首例犬血管支架置入术。
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导管材料
主要材料：
聚乙烯PUC—目前较常用 聚氯乙烯PVC 聚氨基甲酸乙酯PU 聚四氟乙烯Teflon
添加材料：
铅、铋、钡等不透X线材料
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导管的形状
根据目标血管的粗细、走向、长度、弯曲而塑形
Simmon：颈动脉 Cobra：适合多种血管 猎人头：适合多种血管 Yashiro：肝动脉 RH：肝动脉
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在放射学界的地位
介入放射学20世纪80年代末开始在我国兴起， 在放射学界以至医学影像学界是一个年轻的领 域，充满了未知和机遇，同时也带来了人才的 集聚，所以在放射学界，人才竞争最激烈的是 介入放射学领域，同时也给这个领域带来了勃 勃生机，所以在近10年里，介入放射学将在放 射学界，以至医学影像学界起主导作用。