介入放射学发展简史
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放射医学的介入放射学的技术发展
放射医学的介入放射学的技术发展放射医学是医学领域中一门重要的学科，其在诊断和治疗疾病方面发挥着重要的作用。
而在放射医学中，介入放射学更是一项前沿、多学科交叉的技术，为医生和患者提供了更加准确、安全、有效的治疗手段。
本文将就放射医学的介入放射学技术发展进行探讨。
一、介入放射学的定义和发展历程介入放射学是一种通过导入血管、气管或腔道等方式，将阻塞物、肿瘤、栓子等物质进行含药剂量的处理或直接切除的一种治疗手段。
其首次出现可以追溯到20世纪40年代，随着医学影像学的发展，介入放射学也逐渐得到了广泛应用。
二、介入放射学的技术分类介入放射学的技术发展涵盖了多个领域，其中主要包括以下几个方面：1. 血管介入技术血管介入技术是介入放射学中最为常见的一种技术，主要用于治疗各种血管疾病，如动脉瘤、动脉粥样硬化等。
这种技术通过导管插入血管内，通过放射学引导下将导管送达至病变部位，然后进行栓塞、血管成形术、支架植入等操作，以达到治疗效果。
2. 气管介入技术气管介入技术主要是通过经口或经鼻插管的方式，利用放射学引导下的内窥镜等工具，进行气管或支气管的疾病治疗，如气管支架植入、支气管树纤支镜检查等。
这种技术在呼吸系统疾病的治疗中有着重要的地位。
3. 肿瘤介入技术肿瘤介入技术主要应用于肿瘤的治疗，通过经皮穿刺或经血管插管等方式，将导管引向肿瘤部位，然后进行化疗栓塞、射频消融、冷冻治疗等操作。
这种技术可以减轻手术创伤，提高治疗效果。
4. 腔道介入技术腔道介入技术主要用于治疗胆管、胆囊、肾脏和输尿管等腔道的疾病。
通过引导下的内窥镜、导管等工具，进行清室、引流、内窥镜检查等操作。
这种技术的发展为腔道疾病的治疗提供了更加便捷和有效的方式。
三、介入放射学的临床应用介入放射学的技术发展为临床疾病的治疗提供了更多选择，其中一些技术已经成为临床常规操作。
以下是一些典型的介入放射学临床应用：1. 血管介入手术在冠心病、脑梗死等心脑血管疾病治疗中，血管介入手术已经成为一种常见的治疗方式。
介入放射学课件：第一章介入总论
介入放射学
介入放射学
介 入 放 射 学 的 定 义 （ Interventional Radiology)
以影像诊断学和临床治疗学为基础， 在影像设备的引导下，利用穿刺针、导管及 其他介入器材，对疾病进行治疗或采集影 像学、组织学、细菌学、生理生化资料进行 诊断的学科。
第一节 介入放射学发展简史
CT:断层影像能够使病灶的显示的更加清楚，
颅内出血穿刺抽吸减压治疗、肺内病变的 活检 肺肝癌CT定位下局部介入治疗CT机价 格远远超过超声，所以在治疗费用上较高 且具有放射损伤
一、世界介入放射学发展简史
学科发展的萌芽 古埃及人用天然芦苇的管茎扩张尿道狭窄 古人用置管方式解除体内管道器官的阻塞 1904年Dawbon对颜面血肿供血动脉的栓塞 1928年Santos等完成第一例主动脉造影 1929年Formann在身体内进行右心导管插管 1940年Farinas用股动脉切开方法做动脉造影
1979年Wallace在欧洲放射学会第一次介入放射学 学术会议上作了专题介绍，此命名在国际球囊成形术）
1964年1月16日Charles Dotter首次应用经皮穿刺插 管 ， 用 不 同 直 径 的 聚 四 氟 乙 烯 同 轴 导 管 (coaxial Teflon－catheter)扩张技术治疗外周动脉粥样硬化 获得初步成功
Roesh、Dotter、Brown报道经导管注入自体 血凝块栓塞胃网膜右动脉治疗急性胃出血
经导管栓塞术
20世纪70年代初期，各种栓塞剂(如明胶海 绵、聚乙烯醇、组织粘合剂、可脱球囊等) 的发展及导管技术的改进，推动了栓塞治 疗在临床上的应用
70年代中期，Giantureo和Wallace研制了用于 栓塞的钢丝圈
介入放射学的导向设备---超声
介入放射学
介 入 放 射 学 的 定 义 （ Interventional Radiology)
以影像诊断学和临床治疗学为基础， 在影像设备的引导下，利用穿刺针、导管及 其他介入器材，对疾病进行治疗或采集影 像学、组织学、细菌学、生理生化资料进行 诊断的学科。
第一节 介入放射学发展简史
CT:断层影像能够使病灶的显示的更加清楚，
颅内出血穿刺抽吸减压治疗、肺内病变的 活检 肺肝癌CT定位下局部介入治疗CT机价 格远远超过超声，所以在治疗费用上较高 且具有放射损伤
一、世界介入放射学发展简史
学科发展的萌芽 古埃及人用天然芦苇的管茎扩张尿道狭窄 古人用置管方式解除体内管道器官的阻塞 1904年Dawbon对颜面血肿供血动脉的栓塞 1928年Santos等完成第一例主动脉造影 1929年Formann在身体内进行右心导管插管 1940年Farinas用股动脉切开方法做动脉造影
1979年Wallace在欧洲放射学会第一次介入放射学 学术会议上作了专题介绍，此命名在国际球囊成形术）
1964年1月16日Charles Dotter首次应用经皮穿刺插 管 ， 用 不 同 直 径 的 聚 四 氟 乙 烯 同 轴 导 管 (coaxial Teflon－catheter)扩张技术治疗外周动脉粥样硬化 获得初步成功
Roesh、Dotter、Brown报道经导管注入自体 血凝块栓塞胃网膜右动脉治疗急性胃出血
经导管栓塞术
20世纪70年代初期，各种栓塞剂(如明胶海 绵、聚乙烯醇、组织粘合剂、可脱球囊等) 的发展及导管技术的改进，推动了栓塞治 疗在临床上的应用
70年代中期，Giantureo和Wallace研制了用于 栓塞的钢丝圈
介入放射学的导向设备---超声
放射医学的介入放射学的研究
放射医学的介入放射学的研究放射医学作为一门综合性学科，涵盖了多个领域，其中介入放射学的研究在现代医学中扮演着重要的角色。
介入放射学技术结合了放射学和外科手术的特点，通过使用医学影像引导下的微创手术技术，对患者进行诊断和治疗。
本文将探讨放射医学中介入放射学的研究发展、技术应用和前景展望。
一、介入放射学的发展历程介入放射学最早可以追溯到20世纪70年代。
当时，医学影像技术的发展为医生提供了更详细的患者影像资料。
以此为基础，医生们开始尝试结合外科手术技术，通过穿刺患者进行诊断和治疗。
这一新兴领域的研究逐渐得到了重视和发展。
二、介入放射学的技术应用1. 血管造影和介入治疗血管造影是介入放射学的核心技术之一。
医生通过在患者体内注射造影剂，使用放射学影像设备观察血管系统内的病变和异常。
基于这些影像，医生可以进行介入治疗，如血管内球囊扩张术、支架植入和栓塞等。
2. 组织穿刺和射频消融在介入放射学中，医生可以通过组织穿刺技术进行病灶的标记和取样。
此外，射频消融技术可通过放射学影像引导下的导管放置，用高温电流破坏体内的肿瘤组织，达到治疗的效果。
3. 液体消融和放射性微粒栓塞液体消融技术是指医生通过充注特定化学物质将肿瘤内的液体冷却至极低温度，从而破坏肿瘤组织。
放射性微粒栓塞是将放射性微粒注入肿瘤供应血管，以达到阻断血液供应、引发肿瘤坏死的治疗效果。
三、介入放射学在临床中的应用1. 血管病的治疗介入放射学在血管病的诊断和治疗中具有重要地位。
例如，冠状动脉疾病的介入治疗可以通过血管造影技术评估病变程度，并通过球囊扩张和支架植入等手术进行治疗。
2. 肿瘤的治疗介入放射学在肿瘤的治疗中起到了重要的作用。
通过液体消融和放射性微粒栓塞等技术，医生可以获得更好的治疗效果，减少手术创伤和康复时间。
3. 神经疾病的治疗介入放射学在神经疾病的治疗中也发挥着重要的作用。
通过穿刺技术，医生可以对脑部和脊髓病变进行治疗，如脑动脉瘤栓塞和腰椎间盘减压术等。
介入放射学总论
介入放射学分类
按系统分类
–血管系统介入放射学 –非血管系统介入放射学
按技术分类
–穿刺术 –灌注与栓塞术 –成形术 –其他：TIPS、取异物、留置过滤器等
介入放射学分类方法（一）
血管系统介入放射学
非血管系统介入放射学
其他（包括两者的结合）
血管性介入
–心血管造影及心导管检查 –药物灌注：动脉内灌注化疗药物、溶 栓药物、止血剂等 –血管栓塞：出血血管、肿瘤血管、动 静脉畸形、动静脉瘘、血管瘤、脾动 脉栓塞等 –血管成形：心脏瓣膜及血管狭窄的球 囊扩张、内支架置入成形及激光、旋 切成形等
–CT 断层图象，解剖结构清楚，易 于定位 可设计针道的行程 有辐射 CT透视，6幅/秒，近实时显示
–MRI 开放式MRI机 磁相容的器材，如穿刺针 床边交互式操作，近实时显示 （MR透视）
总 论
开放式MRI机
器
材
–穿刺针（needle) 建立通道用穿刺针：血管，非 血管 –血管穿刺针 针柄内腔呈光滑漏斗形 单管薄壁针、二部件针 针的粗细用G （gauge)表示（ 号)
非血管性介入
–经皮穿刺活检、抽吸、引流及治疗： 如实质脏器病变的经皮穿刺活检及消 融治疗，经皮椎间盘切吸术及融核术 ，经皮穿刺脓肿、囊肿的抽吸、引流 及注药治疗，结石处理等。 –管道狭窄的球囊扩张及内支架成形： 如气管支气管、食管、胃肠道、胆道 、尿道、输尿管及吻合口狭窄的球囊 扩张及内支架置入成形。
Dr.Seldinger
发展
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
–60年代后期提出“Interventional Radiology”概念,70年代召开国际会议 确认 –我国于80年代初开展 –三大治疗体系：内科、外科、介入
介入放射学
肝动脉内注入碘油抗癌药化疗栓塞剂已作为治疗肝癌的常
用方法。
明胶海绵
栓塞物质
长期栓塞物
聚乙烯沫醇（Ivalon）
是一种海绵样物质，有大小不等的孔，可压缩到 1/15～1/10体积，遇水时很快膨胀，所以有继发性膨胀 的好处。 不被机体吸收，自身化学降解十分缓慢，可造成血管 的长期阻塞；生物相容性好，不招致严重炎性和异物 反应；很少引起血管痉挛。 可压缩性和再膨胀性优于明胶海绵，利于较大口径血 管，但其磨擦系数较大，注射较困难。
介入放射学
Interventional Radiology
.
第一节 介入放射学基础
一.介入放射学的发展史
介入放射学（ Interventional
Radiology ） 由美国著名放射学家Margulis 1967年首先 提出，是70年代后期发展起来的一门新兴 的边缘学科。
早期探索阶段
1896 年， Hasher 等在 X 线发现不久，即用石膏 作造影剂开始尸体动脉造影研究。 1910年，Franck等进行动物动脉造影试验。 1923 年， Berberic 使用溴化锶进行人体造影， 同年，Sicard等用碘罂子油做静脉造影成功。 1924 年， Brook 等用 50% 碘化钠做了人股动脉 造影。 1929年，Werner成功地将导管从自己的上臂静 脉插入右心房，首创心导管造影术，并获得诺 贝尔奖。
各种穿刺与引流术 恢复各种管腔形态的成形术
非血管性介入
经皮穿刺活检、抽吸、引流及治疗：如实质脏
器病变的经皮穿刺活检及消融治疗，经皮椎间 盘切吸术及融核术，经皮穿刺脓肿、囊肿的抽 吸、引流及注药治疗，结石处理等。
管道狭窄的球囊扩张及内支架成形：如气管支
用方法。
明胶海绵
栓塞物质
长期栓塞物
聚乙烯沫醇（Ivalon）
是一种海绵样物质，有大小不等的孔，可压缩到 1/15～1/10体积，遇水时很快膨胀，所以有继发性膨胀 的好处。 不被机体吸收，自身化学降解十分缓慢，可造成血管 的长期阻塞；生物相容性好，不招致严重炎性和异物 反应；很少引起血管痉挛。 可压缩性和再膨胀性优于明胶海绵，利于较大口径血 管，但其磨擦系数较大，注射较困难。
介入放射学
Interventional Radiology
.
第一节 介入放射学基础
一.介入放射学的发展史
介入放射学（ Interventional
Radiology ） 由美国著名放射学家Margulis 1967年首先 提出，是70年代后期发展起来的一门新兴 的边缘学科。
早期探索阶段
1896 年， Hasher 等在 X 线发现不久，即用石膏 作造影剂开始尸体动脉造影研究。 1910年，Franck等进行动物动脉造影试验。 1923 年， Berberic 使用溴化锶进行人体造影， 同年，Sicard等用碘罂子油做静脉造影成功。 1924 年， Brook 等用 50% 碘化钠做了人股动脉 造影。 1929年，Werner成功地将导管从自己的上臂静 脉插入右心房，首创心导管造影术，并获得诺 贝尔奖。
各种穿刺与引流术 恢复各种管腔形态的成形术
非血管性介入
经皮穿刺活检、抽吸、引流及治疗：如实质脏
器病变的经皮穿刺活检及消融治疗，经皮椎间 盘切吸术及融核术，经皮穿刺脓肿、囊肿的抽 吸、引流及注药治疗，结石处理等。
管道狭窄的球囊扩张及内支架成形：如气管支
放射课件：介入放射学
1976年Wallace在Cancer上以“Interventional Radiology”为题系统地阐述了介入放射学的概 念
70年代以来，随着介入放射学知识的普及，导 管、器械的不断改进，新技术的涌现和提高， 介入放射学有了飞速的发展，内容更加丰富， 技术更完善，逐渐成为一门独立的专业学科， 并且已经分化形成了一些分支，如心脏介入放 射学、神经介入放射学、肿瘤介入放射学等
什么是介入？
介入放射学是以影像诊断学为基础, 在影 像的监视下, 利用导管、穿刺等技术，取 得组织学、细菌学、生理和生化资料， 明确病变性质以及对一些疾病进行非手 术治疗的一个新技术学科。它以独特的 学科和技术特点，介入各个医学领域， 跻身于各个学科之间，成为影像医学和 临床医学的重要组成部分
介入放射学技术由于创伤小、并发症少 和特有的诊断、治疗价值，而受到医学 界的普遍重视，因而发展迅速
血管收缩药物
根据不同的造影目的或栓 塞目的，改变血流分布
抗凝剂
肝素钠
抗癌药物
治疗肿瘤、消除宫外孕存 活胎儿
肾上腺皮质激素
防止过敏反应、治疗非特 异性炎症
栓塞物质
阻断血流或改变血流方向， 分为短期、中期和永久性 栓塞。
介入放射学分类
按系统分类
血管系统介入放射学 非血管系统介入放射学
1967年，Porstman报告了非外科手术方 法堵闭动脉导管。
1967年Margulis(UCSF)在AJR上最初使用 “ Interventional diagnostic radiology-a new subspeciality”
1974年，Gruntizg发明了双腔球囊导管 进行血管成形术。
Seldinger技术
介入技术成熟和发展阶段
介入放射学
二. 介入放射学的发展史
1. 国外
在国外始于60年代，大多是在 Seldinger穿刺插管技术的基础上发展 而来，目前它不但用于血管系统疾病 和出血的治疗，并广泛用于其他系统 多种疾病的诊断和治疗。
(1）最早Lussenhop和Spence在X线引导 下应用导管栓塞了一例AVM。 （2）1964年 Dotter和 Judkin推出一种经 皮穿刺共轴扩张导管系统，扩张周围血 管直到血管再通，但由于并发出血和栓 塞机会多，没能推广应用。 （3）1973年 Gruntzing发明双腔带囊扩张 导管，达到扩张狭窄血管的目的，从而 使经皮腔内血管成形术（PTA）得到发 展。
（4）在心脏介入治疗方面，1966年 Rashkind创导心房间膈开口术，1967年 Postmann应用PDA关闭术，20年来发 展到治疗 ASD、 VSD关闭术，肺动脉 瓣狭窄扩张，肺 AV瘘栓塞等。 （5）在治疗肿瘤方面，1972年Rosch 对肝、肾恶性肿瘤进行栓塞，70年代 Maddison和 Spigos对脾进行部分栓塞 治疗脾亢。
5. 穿刺活检术：
应用特制穿刺针抽吸或取组织进行 病理检查。
（二）按所应用的设备分类
1. 在X线透视引导下。 2. 在CT引导下。 3. 在B超引导下。 4. 在MRI引导下。
四. 介入治疗所用器材和材料
1. 器械：各种特制导管、导丝、穿 刺针、血管鞘、球囊、活检针。 2. 材料：内支架、栓塞材料（水剂， 粘胶，明胶海绵，真丝线段，各种 特制微颗粒如PVA，可脱性球囊， 钢圈等）、滤器、引流导管。
（1）1973年上海第一医学院中山医 院在国内首先报道经皮穿刺插管术 行选择性冠状动脉造影的试验。 （2）1978年上海华山医院赵伟鹏和 陈星荣报告应用国产穿刺针，导管 做肾动脉造影。
介入医学的发展和应用
谢 谢！
子宫肌瘤介入治疗：采用两侧子宫动 脉栓塞，明胶海棉、平阳霉素或PVA。 152例术后1—3个月瘤体面积缩小50— 92%，无明显并发症。
心血管介入治疗现状与进展
1. 冠心病介入治疗： a：PTCA b：内支架植入 2. 先心病介入治疗： a：动脉导管未闭（PDA）封堵术 b：房间隔缺损（ASD）封堵术 c：室间隔缺损（VSD）封堵术 d：肺动脉狭窄球囊成形术
介入治疗(造影诊疗)
1. 溶栓治疗：尿激酶（UK）、链激酶（SK） 2. 抗凝治疗：肝素、低分子肝素、华发气 3. 介入治疗： a：导管真空吸收栓子 b：经导管机械碎栓法 c：下腔静脉滤过器 d：球囊低压扩张 4. 肺动脉血栓—内膜剥脱术（美国）
神经介入治疗现状与进展
1.脑动静脉畸形介入治疗(AVM): 选择性全脑血管造影、选择性插管
进展期胃癌介入治疗
分别在肝动脉、胃十二指肠动脉、胃左 动脉、脾动脉、肠系膜上动脉行灌注化疗， 部分患者可进行栓塞。
胰腺癌旳介入治疗
行选择性胃十二指肠动脉、脾动脉、肠系 膜上动脉造影。再选择性插管行灌注化疗， 常用旳药物有:表阿霉素、米托恩醌、西艾 克、5—Fu等。成果：肿块缩小，黄疸减轻， 症状好转。平均生存12.5月。
大肠癌介入治疗
右半结肠采用肠系膜上动脉灌注。左半结 肠采用肠系膜下动脉灌注。直肠采用肠系膜 下动脉和髂内动脉灌注。药物选用：5—Fu， Fuor、MMC、ADM、CDDP、1、3、5年 生存率分别为92%、76%、72%。
肺癌旳介入治疗
1. 理论基础: 2. 目前常用措施: a:单纯支气管动脉灌注 b:支气管动脉和肺动脉双重灌注化疗 c:支气管动脉灌注化疗及明胶海绵栓塞
常用药物:MMC、卡铂、西艾克或托马克、 足叶乙甙。
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介入放射学的发展历史与 数字减影血管造影(DSA)设备的进展
宣武医院介入中心 宋庆斌
介入放射学发展简史
• 1895年Haschek和Lindenthal首次在截肢手的动脉内 作动脉内注入造影剂造影。 • 1896年Morton开始作尸体动脉造影的研究。 • 1904年Dawbam将凡士林和蜡制成的栓子注入颈外动 脉，进行肿瘤手术切除前栓塞。 • 1910年Franck和Alwens在活狗及活兔的动脉内进行 造影。 • 1923年血管造影始用于人类。德国的Berberich经皮 穿刺将溴化锶水溶液注入人体血管内造影成功
介入放射学发展简史
• 1987年以后，Sigwart、Rousseau、 Strecker和Robkin等相继报道了一些新 的内支架。随着内支架材料、形态、投 递技术的研究，其种类不断增多，应用 范围越来越广。
数字减影血管造影(DSA)设备的进展
一、传统类型DSA设备的进展 （一）CCD装置完全替代了摄像管 目前所有厂家生产的大型DSA设备均采 用电荷耦合器件（CCD）替代了传统的摄像 管采集来自影像增强管的光学信号。目前普 遍采用的 CCD至少有100万像素，显示距阵 通常为1024，可具有12bit的分辨力。最高 可达4096的发阶分辨力。设计上也有公司采 用医学专用者代替通用型者。
介入放射学发展简史
• 1969年Dotter首先提出了血管内支架的设想，并在 犬实验研究中证实了血管内支架能够嵌入血管壁， 保持血管腔通畅达两年半之久。 • 由于20世纪70年代PTA的兴起，使内支架的研究受到 冷落。直到14年后，PTA显示缺陷以后，血管内支架 才得到重视和发展。
• 1974年Grunzing发明了双腔带襄导管用以作腔内血 管成术，较之Dotter的同轴导管更先进。3年后他又 用这种导管成功地为一患者在清醒状态下作了冠状 动脉成形术。
数字减影血管造影(DSA)设备的进展
（七）其他改进 其他的改进还有：1）根据需要 实施2D或3D导向径路图（road map） 显示。（2）对置入的导管作3D定位 显示。（3）下肢血管无缝拼接显示。 （4）以血管自身（而不是导管）作 标准参照的测定定量方式。
数字减影血管造影(DSA)设备的进展
二、平板检测器（flat panel，FP） 型 DSA 各家公司均已研制FP型DSA. FP的空间分辨力会明显 高于影像增强管（I.I）者，且信息的转换更便捷。 使用的FP仍有直接方式与间接方式两种类型者。直接 方式者检测元件已多用无定形硅加薄膜晶体管 （TFT）。因检测器晶体的厚度较薄，转换速度会较 快。但直接方式FP的量子检测效率（DQE）略逊于间 接方式者，应用中需使用较高的电压，从而引起较大 的噪声，但其空间分辨力要优于间接方式者；间接方 式者则采用碘化铯（CSI）或硫氧化钆（GdSO）（+无 定形硅+TFT）。间接方式的FP稳定性较好，但空间分 辨力比直接方式者略差。
数字减影血管造影(DSA)设备的进展
（二）普遍实现了三维信息采集 目前所有的大型DSA设备均可采用旋转 曝光方式的三维信息采集以实现三维图像显 示，旋转速度从最初的15°－20°／秒，目 前已可达40°－60°／秒，一次最大旋转角 度可达305°。 快速大角度旋转采集的信息 量大，除可作更为精细的血管结构的三维重 建外，还可扩展到某些非血管结构的三维显 示，如颌骨。
• 1929年Dos Santos采用长针经皮腰部穿刺作腹主动 脉造影成功，安全有效，至今仍有人在沿用。同年 Fotsmann从上臂静脉将导尿管插入自己的右心房首 创了心导管造影展简史
• 1930年Bamey Brooka在手术中用肌肉栓塞颈动脉海 绵窦瘘成功。 • 1941年，Farinas采用股动脉切开插管作腹主动脉造 影。
数字减影血管造影(DSA)设备的进展
（五）降低剂量措施的改进 各种降低剂量的措施一直在不断的改进中：（1）数字脉 冲透视曝光，可根据需要设置各种脉冲模式（0.5－5-30脉冲 ／秒），据介绍最多可节省达90％的曝光剂量。（2）无辐射 病人定位，即应用冻结的图像作为参照的定位系统。（3）改 进X线滤过，如使用钼滤过，以得到更宜的射线能谱。（4）可 更敏感实施的依照检查部位的自动mA调节系统。（5）自动γ 曲线调节（可在0.3秒内完成）。（6）设计上改变X线管-影像 增强器的位置，从而在检查中可遮蔽部分对操作人员的辐射。 （7）对因活动而不易保证减影影像质量的部分，如腹部，采 用调节图像中的对比，不作减影的直接显示方式，从而节省多 次蒙片曝光的剂量。
• 同年，法国的Sicard和Forestier用含碘罂子油作静 脉注射造影也获得成功。
介入放射学发展简史
• 1924年美国的Brooks用50％的碘化钠成功地作了第 一例股动脉造影。
• 1927年Moniz：用直接穿刺法作颈动脉造影获得成功。 Nuvoli经前后胸穿刺作胸主动脉造影。Caxtellanos， Robb和Steinberg等先后采用了经前臂注射造影剂作 心脏和大血管造影。
数字减影血管造影(DSA)设备的进展
（六）消除腹部伪影的技术 岛津公司采用了一种RSM－DSA的成像 方式，即对易因活动产生减影影像伪影的 部位，特别是腹部，在曝光中有意使蒙片 模糊，再与血管显影片作减影，实际上是 采用了一种不完全的减影方式，克服减影 影像中 的移动伪影的方法。该方法获得的 影像还可作3D显示。
介入放射学发展简史
• 1956年，Oedman、Morino、Tillnader使用不同头端 弯度的导管，应用于腹腔内脏动脉的选择性插管造 影术。 • 1964年，Dotter经导管作肢体动脉造影时，意外地 将导管插过了狭窄的动脉，使狭窄的血管得到了扩 张，改善了肢体的血液循环。在这种启示下，他利 用同轴导管开创了经皮血管成形技术。 • 1965年，Sano用导管法成功地栓塞了先天性动-静脉 畸形。
• 1951年，Peizce通过套管作经皮置管术。同年， Biermam用手术暴露颈动脉和肱动脉的方法作选择性 内脏动脉置管造影术，并作为化疗药物推注的途径。 • 1953年Seldinger首创了经皮股动脉穿刺、钢丝引导 插管的动、静脉造影法，由于此法操作简便，容易 掌遏，对病人损伤小，不需结扎修补血管，因而很 快被广泛应用。他本人也因此获得诺贝尔奖。
数字减影血管造影(DSA)设备的进展
直接或间接型FP的时间分辨力通常可满足 血管造影的要求，现可达 7.5－30帧／秒。目 前的主要问题是FP自身性能的完善，比如目前 FP作透视时的DQE尚不如影像增强管（I.I）， 照片时则优于后者；更适用于DSA系统的FP的 研制（如尺寸、采集速度）；FP的照射剂量目 前会比I.I系统要求高；FP及处理系统的价格 昂贵等。
谢 谢！
介入放射学发展简史
• 1967年，Porstman采用经腹股沟动静脉双途 径插入特制的导管进行栓塞的方法，栓塞未 闭的动脉导管，取得了令人惊叹的成功。同 年， Baum与Nusbaum经导管灌注血管加压素 治疗消化道出血取得成功，接着又开展了血 管栓塞术治疗出血。 • 1968年Newtont用栓塞血管的方法治疗脊柱血 管瘤获得满意效果。
数字减影血管造影(DSA)设备的进展
（三）监视器的改进 Philips公司已实现了逐行扫描 方式的监视器图像显示，可以克服传 统的隔行扫描方式中的图像闪烁。此 外，一些公司实施了三（电子）枪扫 描方式，从而在背景亮度较大时仍可 获得高分辨力的图像。
数字减影血管造影(DSA)设备的进展
（四）软件功能的改进 除了已经较成熟的旋转采集、三维显示功能外，DSA目前已 可实施血管内窥镜显示，心脏功能分析，冠状动脉分析，血管分 析（含从不同方向显示狭窄血管的真实管腔大小）等功能。 动态数字补偿是通过造影检查中的动态调节使图像始终保持 最佳质量的方式。不同厂家的方式各有不同，如Toshiba公司采 用的是动态数字补偿滤过的方式；Siemens公司采用的是动态密 度优化处理方式，即以兴趣区（ROI）内的影像信息反馈作为调 节各项扫描参数依据的处理方式等。 GE公司提出了一种扩增透视系统(augmented fluoroscopy)， 系把3D重建的影像与2D影像融合的透视显示方式，可给观察者以 实时的立体感。
介入放射学发展简史
• 1983年，Dotter 和Cragg分别报道了用镍钛合金丝 制成热记忆合金内支架的实验结果，标志着内支架 的系统研究进入了一个新记元。 • 1984年，Mass报道了使用金属不锈钢圈制成的自扩 式双螺旋形内支架。 • 1985年， Wright和 Palmaz分别报道了用不锈钢丝 制成的自扩式Z型内支架和由不锈钢丝编织成的球囊 扩张式网状管形内支架，次年改进为一种超薄壁无 缝钢管式内支架。
宣武医院介入中心 宋庆斌
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• 1895年Haschek和Lindenthal首次在截肢手的动脉内 作动脉内注入造影剂造影。 • 1896年Morton开始作尸体动脉造影的研究。 • 1904年Dawbam将凡士林和蜡制成的栓子注入颈外动 脉，进行肿瘤手术切除前栓塞。 • 1910年Franck和Alwens在活狗及活兔的动脉内进行 造影。 • 1923年血管造影始用于人类。德国的Berberich经皮 穿刺将溴化锶水溶液注入人体血管内造影成功
介入放射学发展简史
• 1987年以后，Sigwart、Rousseau、 Strecker和Robkin等相继报道了一些新 的内支架。随着内支架材料、形态、投 递技术的研究，其种类不断增多，应用 范围越来越广。
数字减影血管造影(DSA)设备的进展
一、传统类型DSA设备的进展 （一）CCD装置完全替代了摄像管 目前所有厂家生产的大型DSA设备均采 用电荷耦合器件（CCD）替代了传统的摄像 管采集来自影像增强管的光学信号。目前普 遍采用的 CCD至少有100万像素，显示距阵 通常为1024，可具有12bit的分辨力。最高 可达4096的发阶分辨力。设计上也有公司采 用医学专用者代替通用型者。
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• 1969年Dotter首先提出了血管内支架的设想，并在 犬实验研究中证实了血管内支架能够嵌入血管壁， 保持血管腔通畅达两年半之久。 • 由于20世纪70年代PTA的兴起，使内支架的研究受到 冷落。直到14年后，PTA显示缺陷以后，血管内支架 才得到重视和发展。
• 1974年Grunzing发明了双腔带襄导管用以作腔内血 管成术，较之Dotter的同轴导管更先进。3年后他又 用这种导管成功地为一患者在清醒状态下作了冠状 动脉成形术。
数字减影血管造影(DSA)设备的进展
（七）其他改进 其他的改进还有：1）根据需要 实施2D或3D导向径路图（road map） 显示。（2）对置入的导管作3D定位 显示。（3）下肢血管无缝拼接显示。 （4）以血管自身（而不是导管）作 标准参照的测定定量方式。
数字减影血管造影(DSA)设备的进展
二、平板检测器（flat panel，FP） 型 DSA 各家公司均已研制FP型DSA. FP的空间分辨力会明显 高于影像增强管（I.I）者，且信息的转换更便捷。 使用的FP仍有直接方式与间接方式两种类型者。直接 方式者检测元件已多用无定形硅加薄膜晶体管 （TFT）。因检测器晶体的厚度较薄，转换速度会较 快。但直接方式FP的量子检测效率（DQE）略逊于间 接方式者，应用中需使用较高的电压，从而引起较大 的噪声，但其空间分辨力要优于间接方式者；间接方 式者则采用碘化铯（CSI）或硫氧化钆（GdSO）（+无 定形硅+TFT）。间接方式的FP稳定性较好，但空间分 辨力比直接方式者略差。
数字减影血管造影(DSA)设备的进展
（二）普遍实现了三维信息采集 目前所有的大型DSA设备均可采用旋转 曝光方式的三维信息采集以实现三维图像显 示，旋转速度从最初的15°－20°／秒，目 前已可达40°－60°／秒，一次最大旋转角 度可达305°。 快速大角度旋转采集的信息 量大，除可作更为精细的血管结构的三维重 建外，还可扩展到某些非血管结构的三维显 示，如颌骨。
• 1929年Dos Santos采用长针经皮腰部穿刺作腹主动 脉造影成功，安全有效，至今仍有人在沿用。同年 Fotsmann从上臂静脉将导尿管插入自己的右心房首 创了心导管造影展简史
• 1930年Bamey Brooka在手术中用肌肉栓塞颈动脉海 绵窦瘘成功。 • 1941年，Farinas采用股动脉切开插管作腹主动脉造 影。
数字减影血管造影(DSA)设备的进展
（五）降低剂量措施的改进 各种降低剂量的措施一直在不断的改进中：（1）数字脉 冲透视曝光，可根据需要设置各种脉冲模式（0.5－5-30脉冲 ／秒），据介绍最多可节省达90％的曝光剂量。（2）无辐射 病人定位，即应用冻结的图像作为参照的定位系统。（3）改 进X线滤过，如使用钼滤过，以得到更宜的射线能谱。（4）可 更敏感实施的依照检查部位的自动mA调节系统。（5）自动γ 曲线调节（可在0.3秒内完成）。（6）设计上改变X线管-影像 增强器的位置，从而在检查中可遮蔽部分对操作人员的辐射。 （7）对因活动而不易保证减影影像质量的部分，如腹部，采 用调节图像中的对比，不作减影的直接显示方式，从而节省多 次蒙片曝光的剂量。
• 同年，法国的Sicard和Forestier用含碘罂子油作静 脉注射造影也获得成功。
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• 1924年美国的Brooks用50％的碘化钠成功地作了第 一例股动脉造影。
• 1927年Moniz：用直接穿刺法作颈动脉造影获得成功。 Nuvoli经前后胸穿刺作胸主动脉造影。Caxtellanos， Robb和Steinberg等先后采用了经前臂注射造影剂作 心脏和大血管造影。
数字减影血管造影(DSA)设备的进展
（六）消除腹部伪影的技术 岛津公司采用了一种RSM－DSA的成像 方式，即对易因活动产生减影影像伪影的 部位，特别是腹部，在曝光中有意使蒙片 模糊，再与血管显影片作减影，实际上是 采用了一种不完全的减影方式，克服减影 影像中 的移动伪影的方法。该方法获得的 影像还可作3D显示。
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• 1956年，Oedman、Morino、Tillnader使用不同头端 弯度的导管，应用于腹腔内脏动脉的选择性插管造 影术。 • 1964年，Dotter经导管作肢体动脉造影时，意外地 将导管插过了狭窄的动脉，使狭窄的血管得到了扩 张，改善了肢体的血液循环。在这种启示下，他利 用同轴导管开创了经皮血管成形技术。 • 1965年，Sano用导管法成功地栓塞了先天性动-静脉 畸形。
• 1951年，Peizce通过套管作经皮置管术。同年， Biermam用手术暴露颈动脉和肱动脉的方法作选择性 内脏动脉置管造影术，并作为化疗药物推注的途径。 • 1953年Seldinger首创了经皮股动脉穿刺、钢丝引导 插管的动、静脉造影法，由于此法操作简便，容易 掌遏，对病人损伤小，不需结扎修补血管，因而很 快被广泛应用。他本人也因此获得诺贝尔奖。
数字减影血管造影(DSA)设备的进展
直接或间接型FP的时间分辨力通常可满足 血管造影的要求，现可达 7.5－30帧／秒。目 前的主要问题是FP自身性能的完善，比如目前 FP作透视时的DQE尚不如影像增强管（I.I）， 照片时则优于后者；更适用于DSA系统的FP的 研制（如尺寸、采集速度）；FP的照射剂量目 前会比I.I系统要求高；FP及处理系统的价格 昂贵等。
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• 1967年，Porstman采用经腹股沟动静脉双途 径插入特制的导管进行栓塞的方法，栓塞未 闭的动脉导管，取得了令人惊叹的成功。同 年， Baum与Nusbaum经导管灌注血管加压素 治疗消化道出血取得成功，接着又开展了血 管栓塞术治疗出血。 • 1968年Newtont用栓塞血管的方法治疗脊柱血 管瘤获得满意效果。
数字减影血管造影(DSA)设备的进展
（三）监视器的改进 Philips公司已实现了逐行扫描 方式的监视器图像显示，可以克服传 统的隔行扫描方式中的图像闪烁。此 外，一些公司实施了三（电子）枪扫 描方式，从而在背景亮度较大时仍可 获得高分辨力的图像。
数字减影血管造影(DSA)设备的进展
（四）软件功能的改进 除了已经较成熟的旋转采集、三维显示功能外，DSA目前已 可实施血管内窥镜显示，心脏功能分析，冠状动脉分析，血管分 析（含从不同方向显示狭窄血管的真实管腔大小）等功能。 动态数字补偿是通过造影检查中的动态调节使图像始终保持 最佳质量的方式。不同厂家的方式各有不同，如Toshiba公司采 用的是动态数字补偿滤过的方式；Siemens公司采用的是动态密 度优化处理方式，即以兴趣区（ROI）内的影像信息反馈作为调 节各项扫描参数依据的处理方式等。 GE公司提出了一种扩增透视系统(augmented fluoroscopy)， 系把3D重建的影像与2D影像融合的透视显示方式，可给观察者以 实时的立体感。
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• 1983年，Dotter 和Cragg分别报道了用镍钛合金丝 制成热记忆合金内支架的实验结果，标志着内支架 的系统研究进入了一个新记元。 • 1984年，Mass报道了使用金属不锈钢圈制成的自扩 式双螺旋形内支架。 • 1985年， Wright和 Palmaz分别报道了用不锈钢丝 制成的自扩式Z型内支架和由不锈钢丝编织成的球囊 扩张式网状管形内支架，次年改进为一种超薄壁无 缝钢管式内支架。