血液透析深静脉长期留置导管功能不良的护理
长期颈内静脉留置导管行血液透析的护理
长期颈内静脉留置导管行血液透析的护理[目的]总结22例血液透析颈内静脉长期留置导管在维持性血液透析中的应用及护理经验，探讨长期留置导管的护理。
[方法]观察我院22例颈内静脉留置带cuff血液透析长期留置导管进行维持性血液透析病人导管的使用及护理。
[结果]导管相关性感染2例，导管内血栓形成8例，导管位置不良3例，导管接口裂隙2例，9例经相应处理后恢复使用，4例重新置管。
[结论]颈内静脉长期留置导管进行维持性血液透析病人，导管的正确使用和护理，对延长长期导管的使用寿命至关重要。
标签：颈内静脉留置导管；血液透析；护理维持性血液透析病人首先要建立一个永久性血管通路，理想的血管通路条件是：血流量充足大于200ml/min，无感染，无阻塞，保证患者透析充分性。
最合适的通路为自体动-静脉内瘘，但在病人血管条件或健康状况不能建立自身动-静脉内瘘情况下，或内瘘堵塞的患者，采用长期深静脉留置导管建立永久性透析通路进行血液透析取得满意效果。
1 临床资料统计我科自2004年4月至2014年11月对22例患者应用带涤纶环长期深静脉导管行血液透析治疗，其中男6例，女16例，年龄62～83岁，平均76.2岁。
治疗期间病逝16例，最长使用期限28.5月，最短使用期限9.0月，平均23.1月。
6例患者仍在继续使用中。
2 方法2.1 置管选择右侧颈内静脉为例，病人取仰卧位，头略偏向左侧充分暴露右侧颈部三角区穿刺点。
常规消毒、铺巾，穿刺处及皮下隧道处局部浸润麻醉，穿刺成功后置入导丝，在导丝出口处作1个1.5cm长的皮肤切口，然后在同侧锁骨下3cm～4cm处作长1.2cm的皮肤切口，用隧道针在切口间作一弧形皮下隧道，把双腔导管从锁骨下隧道口放入，从另一隧道口拉出，管壁涤纶cuff进入皮肤2cm，擴张器从导丝处放入，扩张后将双腔导管套导入颈内静脉，再将双腔导管自导管套内植入并边送边撤去双腔导管硬质层，拔出导丝，抽吸通畅后按导管标记的容量用肝素封管，缝合伤口，固定导管，用无菌敷料覆盖。
深静脉长期血液透析留置导管并发症的护理体会
深静脉长期血液透析留置导管并发症的护理体会目的探究分析深静脉长期血液透析留置导管并发症的护理措施。
方法选取我院自2012年3月～2014年9月接收的46例深静脉长期血液透析留置导管并发症患者的临床情况，分别对其实施相应的护理办法，对患者的临床护理效果实施评定。
结果全部患者中11例发生导管堵塞，5例导管感染，9例皮肤感染，即总发生率是54.35%。
经实施相应护理，26例患者完全康复，18例有所好转，2例无效，即总有效率是95.65%。
结论对深静脉长期血液透析患者而言，实施有效合理的护理措施，科学的处理其并发症情况。
标签：深静脉血液透析；留置导管；并发症；护理措施长期血液透析属于肾脏衰竭尿毒症病患的最主要的肾功能替代治疗方法，创建一个较佳的血脉通路为维持长期血液透析的基本保障。
该类留置导管的方法方便利用，保留的时间偏长，提供了较为合理的长期血液透析的血管通道[1]。
但是，长期留置导管极易导致继发感染和导管堵塞等一些并发症。
本次研究，选取我院自2012年3月～2014年9月期间接收的深静脉长期血液透析留置导管并发症的患者46例，对其采取相应的护理措施和处理并发症的办法，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院自2012年3月～2014年9月接收的血液透析留置导管患者46例，应用深静脉长期留置导管实施血液透析，包括男性患者23例，女性患者23例；年龄55～80岁，平均年龄（68.3±3.9）岁；包含13例慢性肾小球疾病患者，13例高血压肾病患者，17例糖尿病肾病患者，3例其他类患者。
其中实施右侧颈内动脉患者36例，实施左侧颈内动脉患者10例。
1.2方法详细观察并记录留置导管的并发症情况，同时依据其并发症情况进行相应的护理干预，采取合理科学的处理办法，然后对所有患者的临床护理情况加以评定。
1.3统计学方法应用SPSS15.0软件将本次研究所得数据实施统计学分析处理，采用频数和频率用以表示病例数和所占比例，记录患者留置导管前后处理比较结果。
血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染的预防护理
血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染的预防护理【摘要】血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染是一种常见并且严重的并发症。
本文从导管感染的危害、预防措施、正确清洁导管、定期更换导管的必要性以及留置导管的注意事项等方面进行详细阐述。
针对血液透析患者的特点和留置带涤纶双腔导管的重要性，在结论部分强调了预防护理的重要性，提出了持续关注导管感染的防控工作，并力求提高患者的生活质量。
通过本文的全面介绍和分析，希望能够帮助护理人员和患者更好地预防和处理血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染，减少并发症发生，提高患者的治疗效果和生存质量。
【关键词】血液透析患者、留置带涤纶双腔导管、导管感染、预防措施、清洁导管、定期更换导管、留置导管、预防护理、防控工作、生活质量。
1. 引言1.1 血液透析患者的特点血液透析患者是一类慢性肾衰竭患者，需要通过透析治疗来维持身体的正常功能。
这类患者通常存在较多的并发症和特点。
血液透析患者常常有较多的抵抗力下降。
由于肾功能的受损，这些患者的免疫系统通常处于较弱的状态，容易受到各种细菌和病毒的感染。
血液透析患者往往有较高的血液凝块风险。
透析过程中需要进行血液循环，容易导致血栓的形成，增加了导管感染的风险。
血液透析患者通常要长期接受透析治疗，需要频繁置入导管。
这些导管容易成为细菌滋生的场所，增加了感染的可能性。
血液透析患者的特点包括免疫力低下、血液凝块风险高、长期接受透析治疗等因素，这些特点使他们更容易感染，并且导致感染后果更为严重。
对于血液透析患者，预防导管感染尤为重要。
1.2 留置带涤纶双腔导管的重要性留置带涤纶双腔导管对血液透析患者而言具有极其重要的意义。
涤纶双腔导管可以有效地连接患者的血管和透析机器，使得血液透析治疗能够顺利进行。
这种导管具有良好的耐用性和可靠性，能够确保透析治疗顺利进行，并且减少了频繁更换导管的次数，降低了患者的不舒服感和治疗的风险。
留置带涤纶双腔导管还可以减少插管操作频率，降低了患者的痛苦和创伤。
深静脉长期血液透析留置导管的并发症及护理
深静脉长期血液透析留置导管的并发症及护理目的：探究深静脉长期血液透析留置导管的并发症以及护理措施，采取有效的护理方法使并发症的发生率降低。
方法：选取本院2015年3月至2015年3月所收治因深静脉长期留置导管导致血液透析患者发生并发症的患者34例，将患者分为观察组和对照组，每组17例，对照组实施常规护理措施，观察组在常规护理措施的基础上实施强化护理，比较两组患者的并发症发生率及护理满意度，并分析并发症的发生原因。
结果：观察组患者并发症发生率低于对照组，且护理满意度高于对照组，比较具有统计学意义（P＜0.05）。
其中发生并发症原因包括感染、血栓栓塞、堵塞导管等等。
结论：在深静脉长期血液透析留置导管发生并发症的患者中实施有效的护理措施，能够降低并发症发生率，提高护理质量。
标签：深静脉；长期血液透析；留置导管；并发症及护理随着现代社会的进步发展，人民生活水平的提高，人们的作息和生活习惯发生改变，不良的生活习惯导致人们患上疾病，其中肾脏疾病是现代较常见的疾病，发病率年年增长。
而目前血液透析是控制肾衰的最有效的方法。
为了能够避免多次穿刺，深静脉留置导管是最便捷的操作，但是长期留置导管容易出现并发症，从而影响血液透析的效果。
1资料与方法1.1一般资料选取本院2015年3月至2016年3月本院所收治深静脉长期血液透析留置导管患者34例，将这些患者分为观察组和对照组，每组17例。
观察组17例患者中，男患者9例，女患者8例，年龄为28～37岁，平均年龄为（30±2.7）岁，高血压肾病患者6例，糖尿病患者9例，其他病患者2例；对照组17例患者中，男患者10例，女患者7例，年龄为31～48岁，平均年龄为（36±3.1）岁，高血压肾病患者8例，糖尿病患者7例，其他病患者2例，两组患者在年龄、性别、病因等等一般资料比较中无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组患者采取常规护理措施，其中包括：健康教育、饮食护理、病房护理、导管常规护理、监测各项指标及生命体征等等。
长期深静脉留置双腔导管在血液透析的护理
长期深静脉留置双腔导管在血液透析的护理摘要：目的：讨论深静脉长期血液透析留置导管的并发症以及临床护理，为日后的临床工作提供参考。
方法：观察63例深静脉长期血液透析留置导管患者的并发症发生情况，在进行针对性护理处理后，评估临床护理效果。
结果：导管内血栓形成5例（7.9%），血流不通畅3例（4.7%），局部感染9例（14.2%），导管脱落患者5例（7.9%），发生全身感染1例（1.5%），结论深静脉长期血液透析留置导管的并发症较多，主要集中在感染、、血栓栓塞、导管脱落等几个方面。
对深静脉长期血液透析留置导管进行积极护理.正确处理并发症，能够提高透析患者的生存质量关键词：血液透析；长期留置双腔导管；护理干预长期血液透析是肾脏衰竭尿毒症期患者的主要肾功能替代治疗方法，利用半透膜原理将体内有毒物质、代谢产物、多余电解质等排出体外，以达到净化血液的目的。
部分患者由于自身血管条件差，无法建立或长期维持动静脉内瘘，而选择长期留置双腔导管。
这种留置导管的方式易于使用，保留时间比较长，提供了比较合适的长期血透的血管通路，但是长期留置导管会容易引起继发感染、导管堵塞等临床并发症。
通过对患者予以正确的护理，不仅可以降低并发症的发生概率，还能够减轻患者的痛苦，提高生活质量。
现将护理体会报告如下1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2016年11月——2017年1月收治深静脉长期血液透析并留置导管的患者63例为研究对象，；患者年龄在34～78岁之间，平均年龄（55.2±1.8）岁；糖尿病肾病患者42例，高血压肾病患者9例，慢性肾小球肾炎12例，这些患者一般都是由于内瘘术多次进行后失败，并且因各种原因没法行临时留置双腔静脉导管或继续建立内瘘术而出现并发症，必须采用长期性双腔静脉留置导管。
1.2 方法1.2.1，健康教育：置管前积极与患者沟通交流，详细介绍留置导管的目的和必要性[1]，缓解患者焦虑情]，使其主动配合治疗并树立战胜疾病的信心，交代置管后相关注意事项，如插管部位清洁、防止导管脱落等，提高患者的自我护理能力。
深静脉长期血液透析留置导管并发症及护理要点分析
深静脉长期血液透析留置导管并发症及护理要点分析摘要】目的分析深静脉长期血液透析留置导管并发症及护理要点。
方法本研究选取2014 年2 月至2015 年4 月80 例长期血液透析患者为对象，均留置深静脉导管作为血管通路。
随机分为对照组和实验组。
对照组患者接受常规护理，实验组患者加强预防性护理。
对比分析两组患者并发症发生率的差异。
结果采用卡方检验分析进行数据统计，实验组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论深静脉长期血液透析留置导管并发症包括渗血、感染、堵管、导管脱落等，加强预防性护理可降低并发症风险，延长导管使用寿命。
【关键词】长期血液透析；深静脉留置导管；并发症；护理要点【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0281-01维持性血液透析是终末期肾病患者的替代治疗方法，建立一个良好的血管通路是血液透析治疗的基本保证。
深静脉留置导管为长期血液透析患者提供了良好的血管通路，但并发症可导致血管通路使用寿命缩短，不利于血液透析的顺利实施[1]。
本研究分析了深静脉长期血液透析留置导管并发症及护理要点，现将结果报告如下。
1.资料和方法1.1 一般资料本研究选取2014 年2 月至2015 年4 月80 例长期血液透析患者为对象，均留置深静脉导管作为血管通路，置管位置均为锁骨下深静脉。
将所有患者随机分成两组，对照组40 例，包括男性24 例，女性16 例；年龄28 岁～63 岁，平均年龄（41.53±11.68）岁；体重48kg～72kg，平均体重（58.96±10.12）kg；肾病病程3 年～12 年，平均病程（6.85±1.63）年；肾病类型包括慢性肾小球肾炎19 例、高血压肾病12 例、糖尿病肾病6 例、多囊肾3 例；文化程度包括本科2 例、大专10 例、高中13 例、初中9 例、小学6 例。
血透患者深静脉置管的居家维护
血透患者深静脉置管的居家维护随着医学技术的不断发展，血液净化技术已成为慢性肾功能衰竭病人的主要替代疗法之ー，建立安全、有效的血管通路是维持血液透析的首要条件，临床上多选自体动静脉内瘘，然而对于部分血管条件差，无法建立内瘘、等待内瘘成熟、内瘘功能丧失等患者常常选深静脉导管置管。
置管后如果护理不当，可导致感染、导管功能不良、导管脱出等并发症，不仅影响透析效果，还会增加患者痛苦，甚至危及患者生命。
因此，患者及家属接受健康教育，注意置管部位的局部卫生，保持导管周围的皮肤清洁，观察导管局部有无出血及渗出，避免导管受压及扭曲，正确进行深静脉导管置管的居家维护十分重要。
1.血液透析的优缺点血液透析是把身体内的血液引到体外，通过透析机把血液中的毒素和多余的水分清除掉，让身体重新达到代谢产物和水分的平衡状态。
血液透析在专门的透析中心进行，一般每周两次或三次，每次4小时。
（一）血液透析的优点：1.能快速有效地清除体内的尿毒症毒素和代谢产物以及多余的水分。
2.血液透析由医护人员操作，不需要患者自己进行操作，对患者没有太多的要求。
患者只用按时前往透析中心，具体的透析参数设置都是由医护人员进行。
3.患者在每次透析的时候都可以和医护人员进行交流，便于调整治疗方案。
（二）血液透析的缺点：1.对残余肾功能损害较大，由于血液透析在短时间内清除大量的水分，所以会导致肾脏出现严重的缺血，很多患者开始血液透析后尿量就会逐渐减少，透析几年就几乎没尿了；2.有发生血源性感染的风险，例如病毒性肝炎、梅毒、艾滋病等；3.患者外出旅行不方便，必须提前联系旅行目的地的透析中心安排相应的透析治疗4.不适于心脑血管有严重并发症（例如不稳定心绞痛、心肌梗死、低血压）的患者；5.不适合于有严重出血倾向（例如血小板低、消化道出血、血友病等）的患者；6.难以建立血管通路的患者也不能进行长期血液透析。
1.深静脉置管的居家维护：1.预防感染1、养成良好的个人卫生习惯，保持置管处數料及皮肤清洁、干燥，避免导管皮肤出口和导管动静脉端口污染。
导管功能不良的防治与的护理
3王玉柱，张丽红 血液透析长期 中心静脉导管
并发症 诊断及防治策略中国实用内科杂志
2012.132:683-385
谢 谢
深静脉导管拔除术后注意事项
1.保持拔管处辅料清洁干燥，24小时避免潮湿 。 2.包扎后在候诊室观察30分钟，如有渗血予以 更换敷料，出现心慌，冷汗，苍白等症状，立 即汇报拔管护士，汇报医生对症处理。 3.拔管后充分休息，24小时之内观察有无渗血 ，避免过早活动而诱发穿刺点再次出血。 4.离开医院后如出现渗血，立即予以压迫置管 处，（压迫物可选择餐巾纸，毛巾等，折成方 块压迫置管处）至最近的医院消毒更换敷料。
凝块，禁止向静脉内推注。冲洗时如果感到阻力很
，回抽无血，不能强行推注，以免因压力过大致血 进入血循环
导管堵塞：可采用5 000-10 000U/ml尿激酶，注入
腔（1.3-1.5ml)、夹管，0.5～1h后抽出，经处理无 ，可重复使用
如何正确使用导管？
防止导管意外脱出
防止穿刺部位渗血
如何正确使用导管？
感染的预防-局部处理
置管时严格无菌操作、皮肤消毒彻底 及时处理局部渗出或导管移位 采用密封性及隔绝性更好的新型贴膜进 行伤口覆盖
小结
中心静脉导管是透析病人的重要血管通路
严格无菌操作、持续质量改进、加强病原菌监
测是预防CRBSI的基础。
严格按照置管常规和护理常规进行操作是减少
导管功能不良出现的关键，一旦出现导管功能
留置导管使用时间 长 患者高凝状态 肝素用量不足 管路受压扭曲
易引起血栓形成
常用方法
尿激酶溶栓治疗的成功率为70-90%，应 当作为首选，而且这种方法创伤最小且 费用最低。5-15万U尿激酶加生理盐水 3-5ml分别注入留置导管的动静脉管腔 保留20分钟 回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块 透析间期，也可用25万U尿激酶加 生理盐水250ml静脉点滴。 如果尿激酶治疗失败，应当进行导管 造影检查，经导丝引导更换导管、重复 使用尿激酶注入或血栓取出术。注意： 决不能从阻塞的管腔强行推注血栓
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血液透析深静脉长期留置导管功能不良
的护理
摘要：随着血液净化技术的日趋发展完善，透析龄的延长，透析人群中高龄、合并糖尿病、动脉硬化和血管钙化的患者越来越多，中心静脉留置导管的应用也
越来越多。
然而深静脉留置导管在临床使用中受多方面因素的影响，易导致患者
发生一系列导管相关的并发症，从而会导致患者出现留置导管功能不良现象。
关键词：血液透析；深静脉长期留置；导管功能；不良护理
血液透析深静脉长期留置导管功能不良多见于：导管扭曲、导管脱出、导管
腔内感染、导管腔内血栓形成。
其中，以导管腔内感染发生率最高，导管腔内血
栓形成次之。
这样不仅会影响患者血液透析治疗顺利进行和治疗效果，同时还可
能对患者身心健康造成一定危害，因此，需要临床积极分析引发导管功能不良发
生的原因，做出相应的预防和护理对策。
深静脉长期留置导管功能不良发生的危险因素：
1、患者对留置导管维护相关知识掌握不足，在留置导管期间不能保持良好
的卫生习惯和生活习惯，从而导致留置导管潮湿、感染等风险。
另外，还有不少
患者留置导管后，因自身对导管防护不当，会在穿脱衣服的过程中不小心牵拉导
管导致留置导管拔出，或在剧烈运动的过程中引发导管移位或者脱出，从而出现
留置导管功能不良现象。
2、血色素水平，血色素水平较低患者需注射促红素等药物，而促红素使用
剂量较大时，可导致患者机体血色素含量明显上升，血色素水平较高时患者血液
呈高凝状态，从而易导致血栓形成，致导管内血流运行不畅，进而出现导管功能
不良。
3、置管期间发生导管相关感染，会导致病原微生物附着在导管壁上进行大
量繁殖，从而会形成早期纤维鞘，进而会增加患者导管功能不良发生率。
护理干预对策：
1、重视健康教育指导，行深静脉长期留置导管前，护理人员需详细对患者
宣讲深静脉长期留置导管相关的健康知识，如告知患者导管留置期间，需保持置
管切口部位皮肤清洁、干燥，以免引发深静脉留置导管感染。
在日常生活中，还
需尽量选择宽松柔软的衣服，避免穿紧身衣服，以免穿脱衣服过程中将导管拔出。
另外，还需避免进行剧烈活动，以免留置导管移位或脱出。
2、合理控制血色素水平，护理人员还需根据患者具体情况，血色素水平低
的患者根据医嘱合理使用促红素剂量，用药期间，密切监测其血液浓度和血色素，以免血色素水平过快上升导致留置导管内形成血栓。
3、规范护理操作：
（1）中心静脉留置导管上机连接：①准备治疗用物，嘱患者头偏向对侧，
戴口罩。
②打开静脉导管敷料和伤口敷料，观察导管皮肤入口处有无红肿和渗出、导管固定情况等。
③先消毒导管皮肤入口周围皮肤，再分别消毒导管和导管夹子。
④辅助护士戴无菌手套固定导管。
⑤打开治疗包，戴无菌手套，将治疗包内无菌
治疗巾垫于静脉导管下，将导管放于无菌治疗巾上。
⑥先检查导管夹子处于夹闭
状态，再取下导管肝素帽。
⑦分别消毒导管接头，并避免导管接触非无菌表面；
尽可能减少在空气中暴露的时间。
推荐使用无色透明、分隔膜接头，形成管路封
闭系统。
5～7天更换，减少导管接头频繁更换带来的污染机会。
如发现接头有裂
痕和无法去除的血液残留，应立即更换。
⑧用注射器回抽导管内封管液，推注在
纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、静脉管各2ml左右。
如果导管回血不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔。
⑨根据医嘱从导管静脉端
推注首剂量抗凝剂，连接体外循环上机治疗。
（2）中心静脉导管回血封管：①患者头偏向对侧，戴口罩。
②操作者重新
消毒导管皮肤入口周围皮肤，再分别消毒导管、导管夹和管路接头；将已开包装
肝素帽，放置无菌敷料上。
③辅助护士协助固定透析动静脉管路。
④操作者戴无
菌手套，先断开中心静脉导管动脉端与管路连接，固定导管动脉端，辅助人员协
助连接已抽吸生理盐水注射器，操作者打开导管夹，辅助护士以脉冲式手法推注
生理盐水冲洗留置导管管腔后，均速注射封管液，操作者关闭导管夹、连接肝素帽；推荐使用预冲式导管冲洗装置，减少污染及感染风险。
如导管使用分隔膜接头，则螺旋断开与透析机管路连接，按规范进行分隔膜接头表面消毒后连接注射
器或预充式导管冲洗装置，进行冲封管操作。
⑤再按照同样操作断开中心静脉导
管静脉端与管路连接，注射封管液，连接肝素帽。
⑥无菌敷料覆盖导管皮肤入口
周围皮肤，用无菌敷料包扎中心静脉导管，辅助护士协助胶布固定。
总之，引发血液透析深静脉长期留置导管功能不良的因素有多种，护理人员
要仔细观察，准确评估，及时给与针对性的健康教育指导，合理控制血色素水平、预防导管相关感染发生、预防血栓形成发生。
同时，规范护理操作，把无菌操作
原则贯穿于整个护理全过程。
这样有助于预防和降低留置导管功能不良的发生。
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