危重病人深静脉置管的护理
深静脉置管的并发症及预防处理【共45张PPT】
• 误穿动脉而未确切止血
血肿
• 临床表现 • 一般血肿不会很大，也不容易引起大出
血，只是穿刺局部隆起，如血肿较表浅 则皮肤可呈青紫色
血肿
• 预防及处理
• 充分熟悉所穿刺深静脉的解剖特点及其 与之相伴行的动脉间的解剖关系，根据 解剖特点进行操作；对于新操作者应加 强训练，穿刺方法一定要准确，防止盲 目乱穿刺出现血肿
• 进入气体量大着感到胸部异常不适，随 即发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前 区，可闻及响亮的、持续的“水泡声”
空气栓塞
• 预防及处理
• 操作前摆好患者体位，颈静脉穿刺时头部低位20°，在
呼气状态时插管
• 医护人员加强工作责任心，操作前认真检查留置导管、 输液管的质量
• 勤巡视病房，密切观察导管固定是否牢固，有无脱出等
气胸、血气胸
• 预防及处理 • 严格掌握穿刺适应症，穿刺定位要准确，熟练操作技术，
对于躁动不安的患者暂停穿刺，操作前使用镇静剂，待 患者安静后方可实行
• 穿刺完应密切观察病人呼吸及胸部情况，必要时拍胸片以确定 有无气胸
• 若为闭合性气胸：气体量小时无需特殊处理，气体可在2—3 周内自行吸收；气体量较多时可每日或隔日行胸腔穿刺 排气一次，每次抽气量不超过1升，直至肺大部分复张，
• X线检查显示患侧肺萎缩，其外缘可见一条细线为肺组织与气
胸的分界线，无肺纹理可见，呼气时肺脏体积缩小
• 伴有血胸时，少量出血多无明显症状；中等量以上的血 胸（出血量超过500~1000ml）可表现为失血性休克及呼吸循
环功能紊乱的症状，如面色苍白、口渴、血压下降、脉搏细速、 呼吸急促、发绀、贫血等
深静脉置管
深静脉置管术的临床应用及护理要点深静脉置管术由于保留时间长、操作简便、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压监测（CVP）、危重患者抢救等方面被广泛应用，并且在血液透析、化疗、排除体腔积液等方面取得了良好效果。
1 临床应用1.1 输液补血由于其具有快速、有效的特点，同时能减轻因反复穿刺而带来的痛苦，减少了护士工作量，提高了护理工作效率，特别是采用多腔静脉插管，一次建立多路静脉通路，管腔分割，有利于不同成分液体同时输入，避免了药物配伍禁忌。
1.2 肿瘤患者化疗大剂量多药物综合化疗应用及反复多次穿刺直接刺激血管而发生静脉炎、药物外渗，对肿瘤患者采用深静脉置管输入化疗药物，减轻了化疗药物对血管的刺激，使静脉炎及渗漏的发生率降低，保证了化疗的顺利实施。
1.3 完全胃肠外营养（TPN）深静脉置管与周围静脉穿刺比较可输入高浓度葡萄糖、氨基酸、脂肪乳，具有留置时间长、输注速度快、减少静脉炎发生等优点。
1.4 中心静脉压监测（CVP） CVP是判断患者血容量及右心房功能的重要指标，在容量输注过程中，CVP可作为判断心脏对液体负荷的安全指标，在临床工作中，常依据动脉压高低、脉压大小、尿量以及临床症状、体征，结合CVP变化对病情做出判断，以采取相应措施。
1.5 建立临时、永久快速血透通路慢性肾衰竭患者因组织间水肿，外围静脉穿刺困难，采用深静脉留置双腔导管方法，能有效建立临时危症透析通路，具有血流充分、操作方便、易于固定、并发症少等优点，是常用安全有效的紧急通路。
1.6 引流胸腔积液胸腔积液是晚期肿瘤患者常见的并发症，其生成速度快且难以控制，需反复穿刺抽液，不仅给操作者带来困难，也给患者增加痛苦。
留置导管质地柔软、组织相容性好、刺激小、操作简单，可减轻反复穿刺给患者带来痛苦，亦可根据病情控制引流速度，并可多次胸腔内直接给药。
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局部、敷料及输液管的更换
10、导管冲洗:每次静脉输液前,以生理盐水冲管, 输液完毕后,用肝素盐水稀释液(1∶100) 5ml 做正压封管(研究表明, 肝素盐水能显著降低 细菌群落聚集。配制好的肝素盐水稀释液,可 以保存24h, 为避免感染,超过24h应弃去重新 配制。
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导管移位或脱出深静脉置管后应妥善固定。在 留置中发生滑脱，除了导管固定不妥、病人意 外拔脱等原因外，病人用力咳嗽使胸内压瞬间 升高，导管向外退出也是重要原因之一。
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常见并发症的预防与护理观察
预防：应加强巡视，做好床边交接班，将导管 留在皮肤外的刻度列入交接班内容，以便于及 时确认导管有无移位；固定好导管，缝皮时应 打双结固定，换敷料时动作应轻柔，适度按压； 除穿刺点用敷贴固定外，在距穿刺点5 cm 处 再用胶布固定，固定部位避开关节和凹陷处； 若发现导管已向外滑脱，经严格消毒后方可送 入血管内，当导管外移抽回血不利及输液不畅 时，必须拔除导管，必要时重置。
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置管方法
术前向患者解释置管的必要性及注意 事项， 介绍置管的简要过程，消除
患者的紧张、疑 虑情绪，取得合作。患者取合适体
位，常规 备皮消毒手术野，铺无菌巾，静脉 穿刺成功后，置入导引钢丝,应用皮肤 扩张器扩张皮肤后，置入静脉留置导 管至适当深度(一般在10~15 cm 内)，
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常见并发症的预防与护理观察
1、空气栓塞: 空气栓塞是一种严重并发症， 可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、 输液时液体输完或导管接头脱落时。 2预防措施 ：一定要及时更换液体，并仔细检
EICU危重病人护理常规
EICU常见病护理常规一、ICU护理常规1. 保持环境安静、舒适，空气清新、流通，调节室温在22~24℃，湿度在50%~60%之间；定期消毒环境物品，减少环境对病人的不良刺激。
2. 严格遵医嘱进行各项治疗。
一般情况下不允许执行口头医嘱（抢救情况除外），抢救时护理人员应分工明确、团结协作、保持镇静，配合医生进行抢救，口头医嘱在执行前必须复述一遍，确保无误后方可执行，并保留空安掊以备抢救后查对。
3. 所有治疗及药物使用时必须三查七对，严格执行无菌操作、4. 持续24小时心电监测，动态观察病人的病情变化，如有异常情况，应及时报告医生。
5. 给予吸氧，按需雾化吸入，保持呼吸道通畅。
6. 熟悉各类监护仪器及抢救仪器的使用及性能，了解报警原因，正确排除故障，并确保抢救用物时刻处于备用状态。
7. 病人的各种管道要妥善固定、标识明确并保持引流管通畅，观察并记录引流液的量及性状。
8. 烦躁、谵妄、昏迷等意识不清或障碍的患者应使用保护性约束，松紧适宜，并做好局部皮肤的观察。
9. 做好各项基础护理，严防护理并发症。
10. 及时准确记录危重患者护理记录单。
11. 给病人以安慰和心理疏导，及时发现并减轻其焦虑恐惧情绪，做好心理护理。
12. 有气管插管、气管切开、机械通气、持续床旁血液滤过等特殊治疗时按各常规护理执行。
13. 有专科特殊治疗及护理者按各专科护理执行。
14. 遵医嘱给予抗感染治疗，并严密观察病人体温的变化。
二、昏迷患者护理常规【一般概念】昏迷是指各种原因引起的大脑皮层或皮下网状结构发生高度抑制的一种症状。
【监护】1. 参见ICU护理常规。
2 . 严密观察生命体征（T、P、R、BP）、瞳孔大小、对光反应。
评估GLS意识障碍指数及反应程度，了解昏迷程度。
3. 建立并保持呼吸道通畅，防止误吸，抬高床头30～45度或给予半卧位姿势。
4. 保持静脉输液通畅：严格记录所用药物及量，记录24h出入量。
5. 保持肢体功能位，促进脑功能恢复。
深 静 脉 置 管 的 护 理
深静脉置管的护理深静脉置管是一种简便、安全、有效的临床护理技术，是抢救危重症、衰竭病人首选的一种治疗手段，对危重、长期卧床不能活动的病人尤为适宜。
为病人减轻痛苦，减少静脉穿刺频率，减少感染机率。
为护士减少工作量，提高护理工作效率。
为医院提高危重症患者抢救成功率。
由于保留时间长，输液种类广泛，因此，对置管的护理显得十分重要。
1. 心理护理：深静脉置管前，清醒患者，护士应告知患者及家属使用置管针的目的、意义，让其了解有关置管针的护理知识、常见并发症及其预防，消除患者紧张情绪，增强心理的安全感，积极配合治疗，并签字同意。
2. 置管时，严格执行无菌技术操作，保证外周静脉通畅，密切观察血压、心率、心律，有无心悸、胸闷、气促，发现异常，及时报告医师给予相应的处理措施。
置管24小时内要注意观察局部有无肿胀，皮下气肿、渗血、渗液等异常情况，做好交接班。
3. 导管的护理：注意导管有无折断、弯曲，接头是否牢固，防止脱落。
输液前用0.9% 生理盐水冲洗，并回抽见回血方可接输液管输液。
如导管堵塞，可回抽注射器，尽量能将血凝块从管中抽出，不可强行推注生理盐水，以免将凝固的血栓推进血管，导致其他并发症的发生。
其次，注意观察导管在皮肤外的长度。
4 . 穿刺部位的皮肤护理：注意观察穿刺部位有无红、肿、渗血、渗液、脓性分泌物，穿刺部位和周围皮肤每日用碘伏消毒一次，消毒穿刺点范围超过8C M,切不可强行将结痂脱掉，以免引起出血。
保持局部干燥，清洁，避免沐浴。
5. 更换敷贴时，应沿导管方向向上揭去敷贴，待消毒液干后妥善固定。
对敷贴过敏者，用无菌纱布覆盖。
若被污染、浸湿随时更换。
6. 输液过程中应加强巡视，保持输液管通畅，液体不可走空，密切观察输液速度，切勿超过规定的速度，否则易发生肺水肿等。
注意接头连接紧密牢固，防止松脱。
连续输液者，24小时应更换输液器、三通阀、肝素帽、输液泵延长管。
7. 置管后，嘱患者不要剧烈运动，避免穿紧身衣及高领上衣，最好穿开衫上衣，穿脱衣服动作轻柔，防止导管脱出。
完整版深静脉置管的维护
一旦发现血栓形成，应立即采取 相应治疗措施，如溶栓治疗、放 置下腔静脉滤器等，以防止血栓
脱落造成严导管后，用生理盐水或 肝素盐水进行冲管和封管，防止 血液凝结堵塞导管。
严格执行无菌操作，避免交叉感 染，如有感染迹象应及时处理。
定期更换敷料 冲管与封管 检查与维护 预防感染
根据需要定期更换敷料，保持导 管周围皮肤清洁干燥。
定期对导管进行检查和维护，确 保导管的通畅度和完好性。
03
深静脉置管常见问题及处理
完整版深静脉置管的维护
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 深静脉置管介绍 • 深静脉置管的维护流程 • 深静脉置管常见问题及处理 • 深静脉置管的临床应用与案例分析
01
深静脉置管介绍
Chapter
深静脉置管的意义
01
02
03
减少血管损伤
深静脉置管能够避免反复 穿刺浅静脉，减少血管损 伤和并发症。
发现导管移位或脱落时，应立 即停止使用导管，重新评估患 者情况，必要时重新置管。
为预防导管移位或脱落，应加 强患者宣教，告知注意事项， 妥善固定导管，定期检查导管 位置。
案例分析四：血栓形成的预防与治疗
血栓形成是深静脉置管的严重并 发症之一，可能导致静脉炎、肢
体肿胀、肺栓塞等严重后果。
预防血栓形成的措施包括定期检 查导管周围血管情况、适当活动 置管侧肢体、避免长时间卧床等
方便给药与监测
深静脉置管可用于给药、 输液、输血及血液透析等 ，同时方便监测中心静脉 压。
提高抢救成功率
对于危重病人，深静脉置 管能够快速建立有效循环 通道，提高抢救成功率。
深静脉置管的适应症与禁忌症
适应症
长期输液、肿瘤化疗、肠外营养 、中心静脉压监测等。
深静脉置管的护理及维护
深静脉置管病人（CVC、PICC）的维护和护理（一）插管的方式←中心静脉置管（CVC ) 颈外静脉置管锁骨下静脉置管股静脉置管←经外周插管的中心静脉导管(PICC）(Peripherallyinsertedcentracatheter）（二）插管的适应症←外周静脉不好，难以维持输液的患者；←输液需要超过一周以上者；←输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物；←需反复输血或血制品的患者；←需用输液泵或压力输液的患者；←同样适用于儿童；←利用中心静脉压监测调节液体入量和速度；←置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。
（三）插管的优势←保护病人的外周静脉；←可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦；←是危重病人的重要输液途径；←可长时间保留在血管内；←没有威胁生命安全的并发症；←病人活动方便，护理简单，利于提高生活质量。
（四）插管的操作（以PICC为列）←操作前准备1、医生的医嘱；2、正确评估患者；3、穿刺前病人教育：包括解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、日常护理及注意事项、穿刺过程、护理需要、潜在并发症；4、病人签署同意书；5、物品的选择及准备；6、心理准备。
← PICC静脉选择：主要有肘部静脉1、首选——贵要静脉2、次选——肘正中静脉3、第三选择——头静脉←皮肤消毒的标准1、由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤；2、消毒范围8—10cm直径；3、先用酒精清洁、消毒、待干；4、再碘伏消毒、待干。
←穿刺后拍X光片，确认导管尖端位置后才能输液←穿刺后记录1、穿刺导管的名称及批号；2、导管型号及长度、臂围；3、所穿刺的静脉；4、穿刺过程描述；5、抽回血的情况；6、固定方法；7、穿刺日期及穿刺者姓名；8、胸片结果；9、病人的主诉。
(五)PICC穿刺后的并发症1、机械性静脉炎；2、血栓性静脉炎；3、导管断裂或破损；4、感染；5、导管漂移；6、堵管；7、拔管困难。
深静脉置管的维护（PICC为例）（一）更换肝素帽←目的：把由于过度使用肝素帽而引起的潜在感染的危险降到最低←何时更换： 1、每周一次；2、肝素帽可能发生损坏时；3、每次经由肝素帽取过血后；4、不管什么原因取下肝素帽后。
深静脉置管的安全护理预案：经外周中心静脉置管(PICC)
深静脉置管的安全护理预案：经外周中心静脉置管（PICC）
1.评估
1.1评估患者病情、年龄、血管条件、意识状态、治疗需要、心理反应及合作程度；
1.2了解既往静脉穿刺史，有无相应静脉的损伤及穿刺侧肢体功能状况；1.3评估是否需要借助影像技术帮助辨认和选择血管；
1.4了解过敏史、用药史、凝血功能及是否安装起搏器；
1.5置管期间，定期评估穿刺点局部情况、导管位置、导管内回血情况，测量双侧上臂臂围。
2.安全护理预案
2.1乙醇和丙酮等物质会对导管材质造成损伤，因此当使用含该类物质的溶液清洁护理穿刺部位时，应等待其完全干燥后再加盖敷料。
2.2置管后应密切观察穿刺局部有无红、肿、热、痛等症状，如出现异常，应及时测量臂围并与置管前臂围相比较。
观察肿胀情况，必要时行B超检查。
2.3置管后应指导患者：
2.3.1进行适当的功能锻炼，如置管侧肢体做松握拳、屈伸等动作，以促进静脉回流，减轻水肿。
观察肿胀情况。
但应避免置管侧上肢过度外展、旋转及屈肘运动。
2.3.2勿提重物，应尽量避免物品及躯体压迫置管侧肢体。
3.输血或血制品、脂肪乳等高黏稠性药物后应立即用0.9%氯化钠溶液20ml 脉冲式冲管。
冲管时禁止使用小于10ml的注射器，勿用暴力，以免压强过大导致导管破损。
4.疑似导管移位时，应再行X-线检查，以确定导管尖端所处位置；禁止将导管体外部分移入体内。
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危重病人深静脉置管的护理
深静脉穿刺留置导管是重症监护中常用的操作技术之一,是危重、大手术及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血、血液透析和实施完全胃肠外营养最有效的途径之一。
由于其具有保留时间长、操作简单、输液种类广泛、导管弹性好等优点,目前已广泛应用于临床,但如果置管后护理不当，不但影响置管的继续使用，而且也给患者造成不必要的痛苦及经济损失，如何预防置管术后并发症的发生无疑对护理人员提出了越来越高的要求。
1 深静脉置管的适应症
1.1 输注刺激性较强的化疗药物。
1.2 需连续静脉输注48～120小时并使用输液泵的病人。
1.3 多次经外周静脉化疗后，血管硬化，闭塞，穿刺困难者。
1.4 肠外营养或给高渗液体者。
1.5 需经常输注抗生素或化疗药物者。
1.6 长期不进食，严重创伤，消化道大出血，休克患者，徐测定中心静脉压者。
2 深静脉置管的禁忌症
2.1 上腔静脉压迫综合征。
2.2 近期放置心脏起搏器。
2.3 上下腔静脉、颈静脉、股静脉、锁骨下静脉阻塞或损害，多发性血栓性静脉炎。
2.4 严重肺气肿肺大泡病人。
2.5 严重出、凝血功能障碍病人。
2.6 穿刺部位、附近皮肤感染或烧伤病人。
2.7 如病人行乳房切除术、胸廓成形术，则患侧禁止穿刺。
3 深静脉置管的护理
3.1 固定与消毒用无菌透明贴膜或用BD无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利，同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。
注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，无菌敷料隔日更换一次，夏季或高热多汗患者需每日更换，若被污染立即更换，在撕曲薄膜时应顺导管方向由远及近轻轻撕去。
同时用碘伏消毒穿刺点周围皮肤，消毒范围大于10cm，要注意局部保护，预防感染。
根据导管位置及走向顺时针自然固定，切忌强行扭曲固定。
3.2 预防气栓空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。
因此，一定要及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落。
在更换输液导管时应先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻断阀。
3.3 导管的护理对静脉输液管道，24h要更换，观察液体滴注是否通畅，导管有否扭曲、受压，连接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。
对接头处使用的三通、肝素帽及正压
接头，发现松动或脱落，立即去除，严格消毒后更换新的三通、肝素帽及正压接头。
对接头处的各项操作如进行输液、给药及输液泵衔接操作时，严格遵守无菌操作，防止医源性感染发生。
对输注静脉高营养液患者，输液过程中，加强巡视，输注完毕后，用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后，再输入其他液体。
翻身时防止导管回血可在导管处先连接正压接头后再连接三通及液体，这样有效的防止感染及因导管脱落血液外渗的情况。
3.4 监测中心静脉压利用深静脉置管监测中心静脉压时，特别加强患者及家属的心理护理，增强心理的安全感。
较长时间监测静脉压时，应每24 h用0.9%生理氯化钠持续冲洗导管，以保持测压系统通畅和减少感染发生率。
3.5 深静脉置管的重要性深静脉置管是血透患者的生命线，应该专管专用，透析期间不要用导管输液、采血，注意防止交叉感染及血行感染，延长使用时间，血透结束后，先将双腔导管内血液用生理盐水每侧10ml快速冲净，再用肝素盐水正压封管，下次在透前将保留的肝素盐水抽出。
3.6 治疗结束决定拔除导管时，先消毒局部皮肤，拔出导管，再消毒局部，用无菌纱布压迫穿刺点约5min，防止发生血肿，并覆盖无菌敷料，以保护局部，防止感染，必要时剪下导管末端送检。
4 深静脉置管的并发症
4.1 空气栓塞：加强巡视。
4.2 感染：无菌操作，抗生素，无菌条件下拔管做菌培养。
4.3 出血：置管后观察，首个24小时后换药，砂带加冰袋加压。
4.4 导管堵塞：冲管，应用尿激酶。
4.5 局部过敏：更换贴膜，局部用药。
5 小结
在护理工作中，护士应熟练掌握深静脉穿刺置管的无菌操作技术，熟悉深静脉穿刺置管可能出现的并发症。
加强责任心，细心观察，仔细护理，发现问题及时报告，及时处理才能做好深静脉穿刺置管的护理工作。
参考文献
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