半永久性双腔导管深静脉置管术标准操作规程
深静脉置管开封管操作流程
深静脉置管开封管操作流程
一、开管
1、物品准备：置管专用
2、患者平卧，若为颈内静脉
3、取下导管内层纱布，将导管放于无菌治疗巾上。
4、用镊子一次夹取碘伏棉球一个，分别消毒导管和导管夹子各两次，放于无菌治疗巾内。
5、先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下肝素帽。
6、分别双消毒动、静脉导管接头。
7、用注射器回抽管内封管肝素
8、若为上机透析，连接体外循环；若为单纯封管则进行封管操作。
9、医用垃圾放入医用垃圾桶内。
二、封管
1、物品准备：按医嘱常规准备封管
2、当透析结束回血完毕后，保持动静脉导管夹子夹闭，动静脉管路夹子夹闭，分离管路与导管，用碘伏棉球
3、医用垃圾放入医用垃圾桶内。
4、若为单纯封管，应在开管操作后，分别向动静脉导管内各推注20毫升生理盐。
静脉置管技术操作流程
静脉置管技术操作流程操作前准备1. 准备所需器械和物品，包括静脉置管套组（包括导管、皮肤刮擦剂、透明敷料、透明保鲜膜等）、消毒用品、手套、无菌盘等。
2. 患者安全检查，确认患者身份和手术部位。
操作流程1. 手卫生：佩戴好手套，按照规范要求洗手。
2. 准备好器械：打开静脉置管套组，按照无菌要求摆放在无菌盘上。
3. 选择适当的静脉置管部位：通常选择手背、前臂、肘窝等较容易穿刺的部位。
4. 皮肤消毒：用消毒液将待置管部位彻底擦拭消毒，注意避免伤及皮肤。
5. 导管穿刺：以稳定手握姿势，将导管的针头垂直于皮肤表面，快速穿刺皮肤并进入静脉，然后将导管推进静脉腔。
6. 检查导管位置：一旦导管进入静脉，放松采血器或注射器活塞，抽检稀释血液，以确保导管位置正确。
7. 固定导管：用一手固定导管接口，另一手剥开保护贴纸，贴于患者身体上固定导管。
8. 透明敷料和透明保鲜膜固定：先在导管周围贴上透明敷料，然后在敷料上盖上透明保鲜膜，以保护导管不受污染。
操作后处理1. 检查导管有无渗血、脱出、皮肤感染等不良反应。
2. 与患者或护理人员进行沟通，告知患者操作完成，并嘱咐他们观察导管部位是否有红肿、疼痛等异常。
3. 记录操作过程和结果，包括穿刺部位、导管型号、穿刺成功率等信息。
4. 保持操作区域清洁，并妥善处理操作产生的垃圾。
注意事项1. 操作前必须充分准备，确保所需器械和物品齐全，且均符合无菌要求。
2. 操作过程中，要保持手部、患者皮肤的清洁和无菌状态。
3. 穿刺时要注意角度和深度的把握，避免损伤到静脉及周围组织。
4. 操作后要及时观察患者反应，确保手术部位无异常状况。
5. 操作后要进行记录，并嘱咐患者或护理人员进行观察，发现异常及时处理。
深静脉置管专科护理技术标准
深静脉置管护理【操作规范】（一）评估和观察要点1. 询问、了解患者的身体状况、出凝血情况。
2. 注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应。
（二）操作要点1、置管24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况。
置管处术后第一天换药一次后无菌敷料隔日更换一次。
应每班认真交接班，观察敷贴有无松脱或者卷边并及时处理。
2、用无菌透明贴膜或用3M无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出。
3、更换敷贴时用碘酒、酒精消毒局部，敷料选用无菌透明贴膜或用3M无菌贴膜。
4、应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出，观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上胶贴，以免影响胶贴粘度。
5、加强基础护理保持局部的清洁干燥，禁止抓痒。
出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性，穿衣和睡眠不慎易使导管打折或拉出，因此，对胶贴变潮不粘者，随时给予更换，并再消毒皮肤。
（三）指导要点1. 告知病人深静脉置管留置的目的及配合方法。
2、告知患者保持局部清洁干燥??不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时请护士更换；穿着宽松衣物、更衣时勿牵拉拖拽导管。
（四）注意事项1、平时输液时，特别是输液粘度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲管，并不应安排在最后输入，要避免液体走空，注意连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起空气栓塞。
2、保持导管通畅：生理盐水10ml脉压冲管每日一次，输液完毕后用肝素盐水5 ml做脉冲式推注，注意正压封管。
固定部位让病人感到舒适，避开关节及凹陷处。
3、每24小时更换输液器，三通接头及肝素帽和可来福接头使用后，要注意防止污染，三通接头及肝素帽每3d更换1次，可来福接头7d更换1次。
肝素帽或三通管有血迹或高分子颗粒残留时应及时更换。
深静脉置管护理操作流程素质要求→服装整洁，仪表端庄双向核对后解释：遵照医嘱，现在需要为您更换深静脉置管敷料和冲管，请问您现在有什么不舒服吗？协助翻身检查患者敷料，评估深静脉置管情况。
深静脉留置导管的操作流程
深静脉留置导管的操作流程（一）常见深静脉的置管类型：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉（二）用物：1.碘伏 2.棉棒 3.酒精棉球 4.无菌手套1-2副 5.敷贴2个（一个可带孔）6.无菌纱布1块 7.肝素帽2个 8. 5ml空针1个 9. 0.9％生理盐水20ml 10.肝素50mg+ 0.9％生理盐水2ml 11.手消剂 12.医疗垃圾袋（三）冲管操作流程1.工作人员洗手戴口罩，携用物推治疗车至床旁，嘱患者仰卧，暴露插管位置。
拆下包扎的敷料弃于医疗垃圾桶内，护士观察插管处有无红肿和渗出，渗出是血性还是脓性，用碘伏棉棒消毒插管处，以插管处为中心，消毒范围不小于15cm，每根棉棒用一次，消毒管柄及缝线处，待干贴敷贴，将敷贴外包装形成一个无菌面，置于导管下面。
2.护士戴无菌手套，用酒精棉球消毒肝素帽，每根导管和夹子。
3.拆去肝素帽，再次用酒精棉球擦洗管腔端口，连接5ml注射器，打开夹子，缓慢回抽2ml血液（实为上次封管液）夹闭。
同样方法消毒另一条导管，并抽取2ml血液关闭夹子，如果回抽不顺利，可慢慢旋转导管直至抽出，将带血液的针管弃于医疗垃圾桶内。
4.将事先准备好的0.9％生理盐水20ml每个管腔内各10ml脉冲式冲管，使管腔中无肉眼可见的血色，用事先备好的肝素NS每个管腔各1.5ml脉冲式正压封管，再次用酒精棉球消毒导管端口，擦干净端口的血水，拧上肝素帽。
5.用无菌纱布包裹导管，用敷贴妥善固定于皮肤上。
6.整理用物，将医疗废物一并弃于医疗垃圾袋内，不可放于治疗盘中。
(四）注意事项1.严格无菌操作，戴口罩，手套，如果手部有污染，注意手消毒，在换药的时间应与病人及家属做好沟通，告知大小便时一定不要污染插管位置，一旦污染应当给予换药，日常做好会阴部的清洁，对于当日插管或凝血功能有问题的病人，应注意观察插管处的渗血情况，对于意识不清的病人应嘱患者家属防止病人自行拔管，以免引起大出血（出血不疼不宜察觉）。
2.所用污染物品一定置于废物袋内，切忌放于治疗盘中。
深静脉置管操作流程
1)病人仰卧位，充分暴露穿刺点，清洁穿刺部位，要时备皮;
2)常规消毒皮肤，深静脉穿刺包，穿无菌隔离衣、戴无菌手套，检查质量，铺洞巾；
3)穿刺点局麻并试探进针，见静脉血后确定穿刺位置，退针；4)穿刺针按确定的位置和方向进针，见回血后插入导丝，退出穿刺针， 用扩张器沿着导丝扩张皮肤，然后退出，将中心静脉导管沿导丝进入深静脉(长度根据不同穿刺部位要求而定)，退出导丝，确认在静脉内，注入生理盐水或稀肝素液，夹闭管腔。套上肝素帽，安置固定扣并缝合；
五、右江民族医学院附属医院CVC置管流程图
六、CVC穿刺操作流程
查看病人血小板计数、出凝血时间、穿刺点皮肤有无异常,征得病人或家属同意，并签署知情同意书
常规消毒用物、利多卡因、生理盐水或肝素稀释液、深静脉穿刺包、无菌手套、注射器（5ml、20ml各1付）、肝素帽、必要时备备皮刀、三通或其他接头、无菌隔离衣
5)消毒穿刺部位．贴ห้องสมุดไป่ตู้无菌敷料，注明穿刺时间并签名。
接上液体或备用
穿刺时间、部位、深度、导管类型、置管过程、并发症
深静脉穿刺置管操作规范
深静脉穿刺置管操作规范1.颈内静脉穿刺置管术1）适应症：充盈压（中心静脉压）测定；全胃肠外营养治疗；创伤、休克或重大手术病人需液体复苏或液体治疗者；需长时间输液而外周静脉穿刺困难者；接受某些特殊药物治疗（化疗、高渗等刺激性药物）者。
2）禁忌症：广泛上腔静脉系统血栓形成;穿刺部位感染；凝血机制障碍患者。
3）用品准备A深静脉穿刺辅助包：无菌手套，消毒用品，洞巾，注射器，生理盐水，2%利多卡因，砂轮，纱布，小尖刀片，皮针，1号丝线。
B中心静脉置管包：中心静脉导管（单腔、双腔、三腔），“J”型引导钢丝，扩张器，穿刺针（或套管针），导管固定夹。
4）操作方法；根据颈内静脉与胸锁乳突肌的关系，可取胸锁乳突肌前、中、后三个穿刺点，临床常用右侧中、后两个径路。
【中路】1）体位；平卧，肩后垫薄枕；头低15°-30°，略偏向对侧。
2）穿刺点：令病人稍抬头，显露胸锁乳突肌，其胸骨头、锁骨头、锁骨上缘组成一三角，该三角顶端即锁骨上缘3cm处是穿刺点。
3）皮肤常规消毒，铺巾。
用5G针头连接5ml装有2%利多卡因的注射其行局部浸润，并以此针行试探性穿刺，针干与皮肤呈30°角，针尖指向同侧乳头。
若试探未成功，改变针方向（指向尾端）使与中线平行。
边进针边吸，如见有静脉血回流，表明已经进入颈内静脉。
4）深静脉穿刺针连接10ml注射器，沿试探方向穿刺，边进针边吸。
遇静脉血回流通畅，左手固定穿刺针，右手去掉注射器，经穿刺针置入“J”型引导钢丝，抽出穿刺针（或套管针）.扩张器穿过钢丝，扩张皮肤及皮下组织后推出。
在引导钢丝引导下放置深静脉导管，成人深度一般为10-13cm.5）连接输液或测压管道，安放固定夹，用缝线将后者固定于皮肤上。
6）覆盖消毒纱布，胶布固定。
【后路】体位同中路。
以胸锁乳突肌外缘中、下1/3交点或锁骨上2-3横指处为穿刺点，针干保持水平，于胸锁乳突肌深部向胸骨柄上窝方向推进。
其余步骤同中路。
深静脉置管护理的标准操作流程之欧阳化创编
深静脉置管护理的标准操作规程1置管前护理1.1心理护理：置管前向患者及家属详细介绍置管目的、优点、作用及注意事项，并尊重患者的知情同意权，让患者了解该操作术中和术后可能发生的并发症，取得患者的合作与理解，使患者对医护人员有充分的信任感和安全感，并签字同意，尽量减轻患者的紧张情绪。
1.2环境准备：患者周围环境要宽敞整洁，便于操作，减少人员走动。
调节适宜的室温防止患者术中受凉。
2置管术中护理2.1在置管的过程中，应密切观察病情变化，及时发现异常及早采取适宜的处理方法，缺氧患者加大氧气流量，保证外周静脉通道畅通，尽量减少患者的痛苦，保证安全。
2.2穿刺时，要严格执行无菌操作，尽量减少人员走动。
与术者密切配合，正确选择穿刺点，维持好体位，尽可能提高一次穿刺成功率。
3.置管术后一般护理：3.1置管24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况，置管处术后第一天换药一次后每周换药两次（星期二、五）。
应每班认真交接班，观察敷贴有无松脱或者卷边并及时处理。
3.2加强基础护理保持局部的清洁干燥，禁止抓痒，做好心理护理告知患者穿着宽松衣物，更衣时勿牵拉拖拽导管。
3.3更换敷贴时用碘伏、酒精消毒局部，敷料选用透气胶贴或专用贴膜。
3.4应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拔出，观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上胶贴，以免影响胶贴粘度。
3.5出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性，穿衣和睡觉不慎易使导管打折或拉出，因此，对胶贴变潮不粘者，随时给予更换，并再消毒皮肤。
4几类常见管道的特殊护理:4.1锁骨下静脉/颈内静脉置管4.1.1置管后第一天常规用无菌小方纱加压后，再用3M贴膜粘贴，另在穿刺处8cm管道处用胶布交叉固定于病人皮肤上。
4.1.2 3M敷贴贴膜定时更换，换药时以导管进口为中心，将敷贴从四周朝向导管进口处剥离，然后由下至上沿导管方向小心揭掉敷贴。
深静脉置血透导管操作流程
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半永久性双腔导管深静脉置管术标准操作规程
目的：建立一个标准半永久性双腔导管深静脉置管术操作规程，以确保半永久性双腔导管深静脉置管术操作的准确无误的进行。
1．合理选择适应证：主要适应证有以下几个方面
（1）长久性瘘管尚处于成熟期而急需血液透析的患者。
（2）肾移植前过渡期的患者。
（3）对于一小部分生命期有限的尿毒症患者。
（4）不能建立长久性动静脉瘘管，并不能进行肾移植的患者。
（5）患有严重动脉血管病的患者。
（6）低血压而不能维持动静脉瘘管血流量的患者。
（7）心力衰竭不能耐受动静脉内瘘的患者。
2．插管部位选择：半永久性双腔静脉导管插管的最佳留置部位是右侧颈内静脉，这主要是因为插管可以直接到达腔静脉和右心房连接水平，且几乎是一条直线，血流很容易通畅。
有些患者由于以前插管造成的上腔静脉狭窄或其他原因而必须穿刺其他静脉才能留置导管，这是可选用股静脉插管效果也较好。
其他可选择的部位包括右侧颈外静脉、左侧颈内和颈外静脉、锁骨下静脉等，但应注意只有当颈内和颈外静脉不能使用时才使用锁骨下静脉。
3．最好不再有内瘘或准备做内瘘的一侧使用静脉置管。
4．必须进行影像学检查确定插管的深度，推荐在超声引导下进行置管。
5．插管可以在手术室、放射介入室或透析操作室中进行。
6．现以颈内静脉插管为例说明插管的方法，
利用Seldinger技术，选用Quinton14.5F Cuffed导管，穿刺右侧颈内静脉，病人仰卧位，头偏向左侧。
严格消毒后取右胸锁乳突肌内缘与喉结水平线交点为穿刺点。
向内推开颈内动脉，局麻后，穿刺针针尖正对右乳头方向缓慢进针，刺入静脉后见回血，固定穿刺针，置入导丝。
据导管的长度确定穿刺点与Cuff距离，选择皮肤切口，行皮下隧道，隧道内置入导管。
使Cuff距皮肤出口1.0~2.0厘米。
沿导丝以细扩张器扩张口，再以带鞘套扩张器扩张皮下，撤出导丝及粗扩张器，保留鞘套，导管尖端置入鞘套内，由助手协助撕开鞘套，置入导管，见回血通畅，缝合皮肤切口并包扎。