硬膜外麻醉中常见并发症的原因及防治学习资料
硬膜外麻醉的意外及并发症
硬膜外麻醉的意外及并发症孙洋【摘要】目的：探讨硬膜外麻醉的意外及并发症。
方法回顾性分析我院实行硬膜外麻醉手术的患者398例，对其临床资料进行总结分析。
结果硬膜外麻醉的意外及并发症与患者的耐受力及医师的操作技术有关。
结论加强防止硬膜外麻醉的意外及并发症的发生，提高患者术后的生命质量。
%Objective To investigate the accident and complication of epidural anesthesia.Methods 398 cases of epidural anesthesia surgery were analyzed, the clinical data were summarized and analyzed.ResultsThe operationtolerance and medical accidents and complications in patients withepidural anesthesia.Conclusion To strengthen the prevention of epidural anesthesia and the occurrence of accidents and complications, improve the quality of life after surgery.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2015(000)014【总页数】2页(P48-49)【关键词】硬膜外麻醉;意外;并发症【作者】孙洋【作者单位】150000哈尔滨，黑龙江省医院【正文语种】中文【中图分类】R614现代硬膜外麻醉主要是连续硬膜外麻醉，单次法已经使用很少，因为此法可控制性太差，易发生意外，应用时也只是作为连续硬膜外麻醉的补充，如为了上下平面兼顾，在硬外导管插入之前，经硬膜外穿刺针注入0.5％布比卡因3～5ml，使阻滞平面向上或向下扩散1～2个节段。
硬膜外麻醉并发症的防治
临床 中患者 比较容易 出现 的宫颈疾病 主要有 ：宫颈小 细胞癌 、宫 颈小 细胞 非角化性鳞状 细胞癌 、官 颈恶性黑色素瘤 、宫颈神经 内分 泌
癌、官颈腺样基底细胞癌、宫颈胚胎性横纹肌肉瘤、官颈白血病浸润
以及 颗粒细胞 肉瘤或绿色瘤等 ，作 为医院 的病理 医师 ，应该详 细掌握 上述 疾病 的临 床病例 特点 ，以提 高临床诊 断的准确率 ，并最 大限度的 避免 误诊的出现… 。
临床预 防措 施 ，对 已经 出现 并 发症 的 患者进行 及 时 的处 理 ，可 显著提 高 患者 的预后 以及 生活质 量 ，硬膜 外麻 醉 患者 出现 的各 类并 发症均 可
预 防 也可进 行 治疗 。
【 关键 词】 硬膜 外麻 醉 ；并 发症 ；防 治 中 图分 类号 ：Ｒ ６ １ ４ 文献 标识 码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）０ １ － ０ ２ ３ ６ － ０ ２
术后的恢复有利。但是硬膜外麻醉其广泛的临床应用中也产生了较多
的并 发症 ，有 的并 发症 可以很快 的恢复 ，有的 并发症 能造成休克死 亡
１ ． ３ ． ２对于出现低血压的患者，一般在麻醉前或术前扩充血容量 ，注
意加 强血压 的监测 ，可以选择血管收缩剂或者是 阿托 品静注。
等严 重的后果 Ⅲ ，因此值得 我们高度 关注和重视 ，本次探 究就分述 一 下硬膜 外麻醉 并发症及其防治。总汇报道如下 。 １资料 与方 法
２ ３ ６ ・临床研究 ・
院２ 年期间共收治了１ ０ 例此种疾病的患者，它是一种较为特殊的慢性 宫颈炎症 ，其病例诊断具有 自己较为独特的特点。由于病理医师对
于 此种疾 病的不 了解极 易导致临 床误诊 的出现 ，本项研究 中便有 １ 例 患者被 误诊 ，应该 引起临 床 中的重视 ，以提高该 项疾 病 临床主要表现为患者的淋巴滤泡增
硬膜外麻醉的意外及并发症
１ ． ２ 治 疗方 法
通 畅和 循 环 稳定 。
对患 者术 前 的血压进 行 更加严 格 的控制 ，将 血压 控制 在 １ ５ ０ ／ ９ ０ ｍ ｍ 进 行 纠正 。本 文 中进 行 下腹 部 以及 下 肢手 术 的 患者 使 用椎 管 内麻 № 。在 手术 麻醉 的过程 中 ，患者 的收缩 压如果 超过 １ ６ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ，需 醉 ，其 血 压 的下 降值 高 于使 用 全 麻 的患 者 ，且进 行 椎管 内麻 醉容 其安全 没 有全 麻高 。老年 患者 在进 行麻 醉后 ， 要采 取药物 控制 的手段对 其进行 处理 ，如果 患者 的血压下 降程度 超 易 引起 呼吸抑 制 ， 过手 术之前 的 ３ ０ ％，需要 及时 为患者 服用升 压药 ， 让 患者 的血 压上 心 率 失 常的 发病 率较 高 ，进 行 全 麻 的患者 比进行 椎 管 内麻 醉 的 患 升到 正常水 平。药 物在使用 的初 期应该 对剂量 进行严 格 的控制 ，初 者 更 容 易发 生心 律 失 常 ，这 也 主要 是 和 老年 患 者普 遍 具有 较 为严 期不 能使用过量 的升压 药物 ，必要时 可对患者进 行重复 给药 … 。 重 的心 血管 疾 病 ，及 水 电解 质 平 衡容 易 失 调有 关 】 。当发 生 心 率 针对 全 身 麻 醉 的患者 。对 患 者 采用 静 吸 复合 麻 醉 的方 式 ，在 失 常 时 ，医师应 当立 即停止 手 术 ，并 且采 取相 应 的抢救措 施 。
硬膜外麻醉中常见并发症的原因及防治
硬膜外麻醉中常見并發癥的原因及防治椎管內麻醉并發癥發生率最高的仍是由于局麻藥毒性反應，其次包括脊神經根損傷、全脊麻、拔管困難和導管折斷、硬膜外血腫和截癱等。
一、全脊麻防治硬膜外麻醉的穿刺判斷不清楚是否在硬膜外腔時，宜退針，進針方向的調整；平面的測定；試探用藥的目的。
二、硬膜外血腫發生硬膜外血腫的危險因素：穿刺困難、穿刺出血、術前存在凝血性疾病、使用抗凝藥物病人、老年人動脈硬化。
在局麻藥作用消失后，感覺與運動功能未恢復，或恢復后又消失，或伴有大小便失禁與腰背部疼痛表現，應懷疑發生硬膜外血腫。
最明確的是CT診斷。
三、神經系統并發癥椎管內麻醉神經損傷主要表現為神經根刺激癥狀、神經根性病變、馬尾綜合征和截癱等。
操作因素有關外局麻藥因素也是主要原因。
（一）神經根性病變的常見臨床表現：感覺減退和該神經支配區域的功能減退，感覺障礙多于運動障礙。
（二）硬膜外麻醉引起馬尾綜合征的原因穿刺針誤入珠網膜下腔直接損傷馬尾神經，使之水腫、粘連GAGGAGAGGAFFFFAFAF誤傷硬膜外脈絡叢形成硬膜外血腫，壓迫馬尾神經，局麻藥的毒性。
（三）硬膜外麻醉引起癱瘓原因為：最多見是硬膜外血腫，其余原因是局麻藥損害，硬膜外置管壓迫，硬膜外腔注入空氣過量，操作粗暴損傷脊髓，脊髓缺血，老年人硬膜外麻醉或腎上腺素過量。
（四）避免神經損傷的方法（1）避免在深度鎮靜和全麻狀態下穿刺置管；（2）如果在注藥過程中病人出現疼痛立即停止注藥；（3）避免出現異感；（4）避免使用小于0.2mA的電流；（5）使用短斜面針頭；（6）低壓注射；（7）局麻藥的毒性隨藥物濃度增加而增加；（8）使用超聲引導；四、氣管導管拔管的注意事項考慮拔管時，缺乏緊急開放氣道準備，會導致災難性后果。
過早拔管的常見并發癥包括通氣不足、呼吸暫停或呼吸阻塞。
術后即刻出現呼吸暫停或通氣不足的常見原因是麻醉藥和阿片類藥物的殘余作用。
神經肌肉阻滯藥物逆轉不完全或存在多余的口腔內容物，時刻警惕喉痙攣。
硬膜外麻醉的常见并发症知识分享
预防措施
全脊麻来势凶猛，威胁患者生 命安全，但只要诊断和处理及 时，大多数患者均能恢复。
预防并警惕全脊麻的先驱症状 是防治全脊麻的关键。
全脊麻的预防措施中强调标准 的硬膜外麻醉操作规范。
预防措施
全量局麻药注射前要注射试验剂 量，观察5～10分钟无脊麻表现
导管折断 发生原因
大量临床经验证明，即使进行此类手术也无法找到导管。最 好的办法是向患者家属说明，同时应继续观察。
如果术毕即发生断管，且导管断端在皮下，可在局麻下做小 切口取出。
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时方可注射全量局麻药。
给予试验剂量后患者出现异常广 泛的阻滞范围，需高度警惕导管
误入蛛网膜下腔的可能。
改变体位后若须再次注药，应再 次注入试验剂量。
预防措施
麻醉中若患者发生躁动可能使导管移 位而刺入蛛网膜下腔。
每次追加局麻药物前须回抽注射器， 无脑脊液流出方可给药。
03 意外硬脊膜穿破和头痛
临床表现及机制
治疗方法
针对PDPH，目前有很多治 疗方法，例如卧床休息、液 体疗法、大剂量咖啡因治疗 、类固醇治疗和自体血硬膜 外修补疗法等。
最有效的方法是硬膜外注入 自体血进行充填治疗，这种 硬膜外血充填法能够封住硬 膜上的穿刺孔，防止脑脊液 继续流出，从而提高脑脊液 压力。
能迅速缓解头痛，有效率达 90%，诊断为PDPH应尽快 行硬膜外血充填治疗，治疗 越早效果越好。
导管折断 发生原因
有建议留置导管3天，以便导管周围形成管道，管道形成 后有利于拔出导管。置管深度以硬膜外间隙留置2～3cm 为宜，以免打结。
传统的原则是体内存留异物应尽可能取出，但遗留的导管 残端不易定位，常导致手术失败。
硬膜外麻醉最严重的并发症是什么
硬膜外麻醉最严重的并发症是什么现在由于人们在医疗常识方面认知的增强，大家都知道只要是麻醉都可能会给人们的生命或者某些方面造成一定的影响，对于硬膜外麻醉大家更是要注意并发症，因为这样的麻醉是对于全身的麻醉，所给人们造成的危害是更大的。
那么，硬膜外麻醉最严重的并发症是什么?
其实没有什么最严重的一旦发生后果都严重。
硬要突出最就是一下顺序了。
1
血压骤降，往往发生呼吸心跳骤停。
2
注意病人的主诉及注药后反应，预防及处理方法见局麻药毒性反应。
3
时，年老、体弱或有脱水病人，注药前先行颈内静脉穿刺插管测定CVP，如CVP低于正常，应补充容量，然后注药，可预防或减少低血压的发生率。
4
预后决定于早期手术减压，穿刺或连硬外导管插入后出现全血，应谨慎施行或放弃硬膜外腔阻滞。
5，术后有相应神经分布区域麻木或运动障碍，需经数周或数月方能恢复。
以预防为主，一旦发生，需加强随访，应用营养神经药物，针灸和理疗等综合疗法。
硬膜外麻醉最严重的并发症是什么?上述相关内容的介绍希望可以帮助到大家。
不管在任何的时候，只要大家在使用麻醉剂，对于可能产生的不良后果大家都是一定要注意的，因为只有掌握的比较全面，才不至于情况出现时措不及防。
硬膜外麻醉的操作常规与意外并发症处理
硬膜外麻醉的操作常规与意外并发症处理-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN硬膜外麻醉[1]适应证：上腹部至下肢手术；一般情况良好，可不受年龄限制。
[2]、麻醉前准备1、术前禁食、禁水6小时。
2、准备好急救器具及药品。
[3]、操作方法①体位：取侧卧位，头前屈垫枕、背部贴近手术台边缘并与手术台平面垂直，双手抱膝，膝部贴腹和胸壁。
若患肢不能屈曲，可取被动体位，健肢屈曲。
②穿刺点：根据手术范围选择间隙。
两侧髂嵴最高点的连线与脊柱相交处相当于腰3～4棘突间隙或腰4棘突。
③穿刺方法：先行皮肤消毒，范围上至肩胛下角，下至尾椎，两侧至腋后线，然后检查腰穿针与针蕊是否匹配。
在所选择的穿刺点棘突间隙中点做局麻，左手拇指或拇、食指固定皮肤，右手持腰穿针垂直皮肤进针，依次经皮肤、皮下组织、棘上和棘间韧带。
待穿刺针固定，改双手进针，阻力消失表示针入硬脊膜外腔，。
也可使用侧入穿刺法，在棘突间隙中点旁开处穿刺，穿刺针向中线倾斜，与皮肤成75度角对准棘突间孔方向进针，经黄韧带、硬脊膜至硬膜外腔。
此法适用于韧带钙化的老年人，棘突间隙不清的肥胖者或直入法穿刺失败的病人。
④调节平面:影响麻醉平面的因素很多,如体位、用药剂量、浓度、容积、比重、注药速度、局麻药性能、脊柱弯曲以及病人的身高、病理生理如腹内压增高等。
其方法是根据体位调节，针刺皮肤试痛后和观察运动神经麻痹情况来进行。
[4]、意外与并发症的预防及处理①低血压：主要由于相应区域交感神经阻滞、麻醉平面过高和病人心血管代偿功能较差所致。
处理方法：加快输液速度，吸氧，麻黄素6mg、10mg iv，或者多巴胺2mg 3mg iv.。
合并心率减慢阿托品、 iv。
②呼吸抑制：麻醉平面超过T4甚至更高，导致肋间肌麻痹，胸式呼吸受限。
平面超过C4则可致膈肌麻痹，腹式呼吸限制。
处理：面罩供氧，辅助呼吸，全脊麻应立即气管插管人工呼吸，同时支持循环。
③恶心呕吐：因循环、呼吸抑制引起脑缺血缺氧或手术牵拉内脏迷走神经功能亢进所致。
硬膜外术后镇痛并发症原因分析及处理
硬膜外术后镇痛并发症原因分析及处理针对相关病例探讨硬膜外麻醉术后镇痛并发症的原因及相关的处理，为治愈此类疾病积累宝贵的经验，加强临床麻醉的准确性，降低风险性。
标签：硬膜外术后;阵痛;并发症硬膜外间隙阻滞麻醉，即将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹，称为硬膜外间隙阻滞麻醉，简称为硬膜外阻滞。
适应征：理论上讲，硬膜外阻滞可用于除头部以外的任何手术。
但从安全角度考虑，硬膜外阻滞主要用于腹部及以下的手术，包括泌尿、妇产及下肢手术。
颈部、上肢及胸部虽可应用，但管理复杂。
高位硬膜外主要用于术后镇痛或全麻复合硬膜外麻醉，以减少全麻药的用量。
此外，凡适用于蛛网膜下腔阻滞的手术，同样可采用硬膜外阻滞麻醉。
此外还用于术后镇痛。
禁忌征：1、低血容量、休克病人;2、穿刺部位感染或者菌血症可致硬膜外感染者;3、低凝状态，近期使用抗凝药物未停用足够长时间者;4、穿刺部位术后、外伤、畸形者，腰背部疼痛在麻醉后可能加重者;5、患者及家属有顾虑者;6、精神病、严重神经官能症以及小儿等不合作病人。
手术创伤愈合后产生疼痛主要的原因是切口的瘢痕、胸、腹膜的粘连、周围组织产生继发的异常变化和神经组织的损伤的结果。
术后镇痛是每例手术病人均须采取的临床治疗措施，随着病人自控镇痛技术临床推广，麻醉科医师广泛参与pa治疗，使得pa逐步形成多学科参与、新技术与新药物广泛应用的围手术期治疗的现状。
硬膜外麻醉术后镇痛过程中出现神经损害的报道及研究较少。
本文针对100例硬膜外术后镇痛中，可能与神经损害有关的并发症情况进行观察及分析，报道如下：1 资料与方法笔者总结了2010年1月～2012年12月的100例腹部或下肢手术患者，随机分成两组，i组50例（观察组），于硬膜外麻醉下行手术，术后保留硬膜外导管作持续以硬膜外术后镇痛。
采用百特或韦氏装置行持续硬膜外给药法：丁丙诺啡0.45mg或吗啡4mg，加入0.5%布比卡因50mg以生理盐水稀释至60ml，注入首次剂量5ml后，以2ml·h-1速度持续硬膜外腔注入。
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硬膜外麻醉中常见并发症的原因及防治
硬膜外麻醉中常见并发症的原因及防治
椎管内麻醉并发症发生率最高的仍是由于局麻药毒性反应，其次包括脊神经根损伤、全脊麻、拔管困难和导管折断、硬膜外血肿和截瘫等。
一、全脊麻防治
硬膜外麻醉的穿刺判断不清楚是否在硬膜外腔时，宜退针，进针方向的调整；平面的测定；试探用药的目的。
二、硬膜外血肿
发生硬膜外血肿的危险因素：穿刺困难、穿刺出血、术前存在凝血性疾病、使用抗凝药物病人、老年人动脉硬化。
在局麻药作用消失后，感觉与运动功能未恢复，或恢复后又消失，或伴有大小便失禁与腰背部疼痛表现，应怀疑发生硬膜外血肿。
最明确的是CT诊断。
三、神经系统并发症
椎管内麻醉神经损伤主要表现为神经根刺激症状、神经根性病变、马尾综合征和截瘫等。
操作因素有关外局麻药因素也是主要原因。
（一）神经根性病变的常见临床表现：感觉减退和该神经支配区域的功能减退，感觉障碍多于运动障碍。
（二）硬膜外麻醉引起马尾综合征的原因
穿刺针误入珠网膜下腔直接损伤马尾神经，使之水肿、粘连
误伤硬膜外脉络丛形成硬膜外血肿，压迫马尾神经，局麻药的毒性。
（三）硬膜外麻醉引起瘫痪原因为：最多见是硬膜外血肿，其余原因是局麻药损害，硬膜外置管压迫，硬膜外腔注入空气过量，操作粗暴损伤脊髓，脊髓缺血，老年人硬膜外麻醉或肾上腺素过量。
（四）避免神经损伤的方法
（1）避免在深度镇静和全麻状态下穿刺置管；
（2）如果在注药过程中病人出现疼痛立即停止注药；
（3）避免出现异感；
（4）避免使用小于0.2mA的电流；
（5）使用短斜面针头；
（6）低压注射；
（7）局麻药的毒性随药物浓度增加而增加；
（8）使用超声引导；
四、气管导管拔管的注意事项
考虑拔管时，缺乏紧急开放气道准备，会导致灾难性后果。
过早拔管的常见并发症包括通气不足、呼吸暂停或呼吸阻塞。
术后即刻出现呼吸暂停或通气不足的常见原因是麻醉药和阿片类药物的残余作用。
神经肌肉阻滞药物逆转不完全或存在多余的口腔内容物，时刻警惕喉痉挛。
如果发生，尽快使用面罩进行正压通气，失败则使用琥珀胆碱。
将双腔导管更换为单腔导管时的特殊风险。
切记，尽管几乎在每一个实例中该操作都是有益的，但并不是必需的，没有准备好必要时重新插管，则不要拔管。