呼吸机临床应用实例
呼吸机使用案例分析(修改后)
案例分析中年男性，被家人发现人事不知10分钟，伴喷射性呕吐，家人送其急诊入院，入院查体：浅昏迷，口唇面色紫绀，双侧瞳孔等大等圆，约5MM，光反射迟钝，颈软，呼吸浅促，约5次/分，可闻及喉头痰鸣音，心率120次/分，律不齐，心电监护示房颤，腹软，四肢肌张力低，右侧巴氏征+问题：1患者入院抢救流程注意哪些方面？答：入院抢救注意遵守A-B-C流程，首先开放气道，保持气道通畅，呼吸支持（包括面罩吸氧，气管插管呼吸机辅助通气），维持循环稳定。
2患者行气管插管的指征是什么？答：一病情危重，严重低氧需要机械通气支持二气道分泌物多，需反复吸引3患者行经口气管插管机械通气后，如何调整参数如潮气量，呼吸频率，吸呼比（标准状态下），呼气末正压（peep）？答：潮气量：8-12ML/KG （例如50KG患者潮气量是400-600ML ）；呼吸频率12-20 次/分；吸呼比1：2.3 ；PEEP 3-10 mmHg;4患者需要吸痰，请问每次吸痰时间持续不超过多少秒？答：不超过15秒。
5气管插管留置时间是多久？答：一般1-2周最长不超过14天。
6患者机械通气时，出现呼吸机高气道压力报警，请问要注意出现哪些问题？答：注意可能出现：1）痰液阻塞气道2）导管滑动移位导致单肺通气，气道压力增高，或者导管抵住气管隆突，气体不能进入肺内，气道压增高。
3）患者呛咳反射，人机不同步，导致气道压增高。
4）呼吸机参数设置不合理，出现人机拮抗，气道压增高。
7经口气管插管术中常见合并症有哪些？答：1）气管误入食管，这是最常见的2）插入过深3）术中损伤上呼吸道软组织及声带4）一过性心律不齐，危重病人插管时可能发生心跳骤停5）插管过程中牙齿损伤6）口腔护理不便产生口腔溃疡，感染等。
8机械通气可以产生哪些生理效应？答：1）改善通气功能，维持有效地肺泡通气2）改善气体交换功能3）减少呼吸功的消耗9机械通气治疗的适应症？答：广义上说，机械通气治疗适用于任何原因导致的呼吸衰竭。
呼吸机的临床应用308(29页)
1952年丹麦出现小儿麻痹症，当时呼吸的31名病人87%因通气不足肺内分泌物 留和肺不张致死。但此后有300名病人用手压 皮球正压通气，病死率下降致25%，这促进了气道正压呼吸机问世。
1952年丹麦出现小儿麻痹症，当时呼吸的31名病人87%因通气不足肺内分泌物 留和肺不张致死。但此后有300名病人用手压 皮球正压通气，病死率下降致25%，这促进了气道正压呼吸机问世。
呼吸机的临床应用
一、发展史
1、1864年，美国Jones描述了早期“铁肺”未 能应用于临床。
2、1929年在临床上开始使用。 3、1950年“铁肺”促进了体外负压呼吸机的
5、80年以来美国推出双水平正压鼻罩或面罩 连接的Bipap被训练后的病人可以自己操作 调节，可在家庭中使用，它又代表着呼吸 机进步和人性化方面关怀（不插管）。
1952年丹麦出现小儿麻痹症，当时呼吸的31名病人87%因通气不足肺内分泌物 留和肺不张致死。但此后有300名病人用手压 皮球正压通气，病死率下降致25%，这促进了气道正压呼吸机问世。
CMV+PEEP最大，而SIMV+PEEP最小 （注：补充血容量，减低潮气量均可减少
PEEP对循环的影响。）
※ PEEP对颅内压的作用： 胸 内 压 ↑ 影响大脑静脉回流，故与脑水肿
有关。提高床头30度可减少PEEP对脑血流 动力学的影响，PEEP对颅内压的影响与肺 顺应性下降升高有关。用人工过度通气降低 PaCO2来治疗脑水肿，但它是暂时性的，只 能是辅助治疗作用。
简易呼吸器-情景案例（精选5篇）
简易呼吸器-情景案例（精选5篇）第一篇：简易呼吸器-情景案例简易呼吸器使用技术情景案例一：案例：患儿女性，8岁，因“重症肺炎”收入院，入院后，立即给与患儿心电监护，监测血氧饱和度，患儿自述憋闷，面色苍白、口唇甲床发绀、呼吸急促，四肢末梢凉。
遵医嘱立即给予简易呼吸器辅助呼吸。
操作考核关键点：一、操作前1.患儿面色苍白、口唇发绀，应先协助患者取舒适卧位并打开气道。
2.评估患儿面部皮肤情况，头面部有无外伤。
3.选择大小型号合适的面罩。
4．简易呼吸器、氧气流量表处于良好备用状态。
二、操作中1.观察患儿的面色及口唇甲床发绀改善情况。
2．观察患儿心电监护上显示生命体征及血氧饱和度的改善情况。
3.观察患儿呼气时，面罩内是否有雾气。
4.观察患者末梢情况，注意保暖。
三、操作后1.对患儿及家属做好安抚、沟通和健康宣教，做好保暖工作。
2.应告知患儿好好卧床休息，避免情绪激动、哭闹及用力。
3.合理安排输液，准确记录出入量。
情景案例二：案例：患儿男性，5岁，因“抽搐原因待查”入院，入院时，呼吸略微急促，遂给予心电监护、鼻导管吸氧1L/min。
今日，患儿再次出现抽搐症状，牙关紧闭，双目斜视，四肢强直，口唇青紫，血氧饱和度下降至70%，通知医生查看后，遵医嘱立即给予简易呼吸器辅助呼吸。
操作考核关键点：一、操作前1.协助患儿取平卧位，头后仰。
2.评估患者牙关紧闭情况，利用压舌板打开气道。
3.评估患者面部皮肤情况，头面部有无外伤。
4.简易呼吸器、氧气流量表处于良好备用状态。
二、操作中1.观察患儿的面色及口唇甲床发绀改善情况。
2．观察患儿心电监护上显示生命体征及血氧饱和度的改善情况。
3.观察患儿呼气时，面罩内是否有雾气。
.观察患者神志变化有无改善，缺氧症状是否缓解。
6．及时应用镇静药物缓解抽搐症状。
三、操作后1.评估患者是否存在坠床高风险，给患儿家属做好相应的健康宣教：嘱缓慢活动、活动时需有家属陪伴。
2.继续严密观察患儿生命体征、神志改变，抽搐时及时处理，避免缺氧时间过长。
呼吸机的临床应用及护理课件
演讲人
目录
01
02
03
04
呼吸机的临床 应用
呼吸机的护理
呼吸机的发展 与创新
呼吸机的临床 案例分析
呼吸机的临
1
床应用
单击此处输入你的正文，文 字是您思想的提炼，为了最 终演示发布的良好效果，请 尽量言简意赅的阐述观点.
适应症
呼吸衰竭：呼吸机可帮助
患者进行有效呼吸，提高 01
呼吸机的发
3
展与创新
单击此处输入你的正文，文 字是您思想的提炼，为了最 终演示发布的良好效果，请 尽量言简意赅的阐述观点.
技术进步
机械通气：从 手动到电动，
再到智能控制 1
便携性：从大 4
型设备到便携 式呼吸机，方
便家庭使用
呼吸模式：从 持续气道正压
2 通气到多种呼
吸模式
3 监测与报警：
从简单参数监 测到全面智能 监测与报警
案例四：患者D，睡眠呼吸暂停综合 征，使用呼吸机后，呼吸功能得到改 善，成功脱离危险。
失败案例
01
操作不当： 未正确连接 呼吸机，导 致患者无法 正常呼吸
02
误诊：未正 确诊断患者 病情，导致 呼吸机使用 不当
03
设备故障： 呼吸机故障， 导致患者无 法正常呼吸
04
护理不当： 未及时观察 患者情况， 导致呼吸机 使用不当
03 呼吸机使用后：指导患者正确使 用呼吸机，确保患者舒适和安全
04 呼吸机故障处理：及时报告医生， 协助处理故障，确保患者安全
应急预案
呼吸机故障：立即关闭电源，检查故 障原因，联系维修人员
患者不适：观察患者呼吸状况，调整 呼吸机参数，必要时通知医生
呼吸机使用全解 144：临床应用场景
呼吸机使用全解 144：临床应用场景呼吸机作为一种重要的生命支持装置，在医疗领域中具有广泛的应用场景。
它通过提供呼吸支持和保证氧气供应，帮助患者维持正常的呼吸功能和氧合水平。
下面将介绍呼吸机在临床应用中的不同场景。
1. 重症监护室（ICU）重症监护室是呼吸机最主要的应用场景之一。
在ICU中，呼吸机被用于治疗严重的呼吸系统疾病、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、重症肺炎等严重疾病。
呼吸机通过输送氧气和调整气道压力，协助和保护患者的呼吸，改善呼吸功能。
2. 手术室在手术中，呼吸机用于支持麻醉后无法自主呼吸的患者。
手术过程中，麻醉药物可能使患者的呼吸功能受到抑制，呼吸机可以提供必要的通气支持，确保患者的氧合状态和呼吸平稳。
3. 康复病房康复病房是康复期患者的收治单位，呼吸机在这里的应用主要是针对需要进一步恢复呼吸功能的患者。
例如，某些严重的肺炎后遗症、严重的胸腔手术后以及慢性阻塞性肺疾病（COPD）等，需要通过呼吸机来减轻呼吸困难，促进康复。
4. 负压隔离病房在某些传染性疾病（如结核病、SARS等）的治疗中，负压隔离病房是一种常见的隔离措施。
呼吸机可以在这样的环境中使用，以确保患者得到必要的氧气支持，并防止病原体的传播。
5. 救护车和急救中心呼吸机在救护车和急救中心是必备的装备之一。
在紧急情况下，如心脏骤停、严重创伤等，呼吸机能够迅速为患者提供紧急呼吸支持，稳定患者的生命体征。
6. 儿科医院呼吸机在儿科医院中也扮演着关键的角色。
新生儿呼吸窘迫综合征、呼吸道感染以及其他呼吸系统疾病是儿科医院常见的情况。
呼吸机在这里被广泛用于提供新生儿和婴儿的通气支持。
尽管呼吸机在以上场景中有着重要的应用，但是在使用呼吸机时，医务人员应严格遵守相关规范和注意事项。
在使用呼吸机之前，应充分了解患者的病情，并进行适当的检查和评估，以确保呼吸机的使用是安全和有效的。
此外，在使用呼吸机时，应根据患者的具体情况和呼吸支持需求，设置适当的参数和模式，如通气压力、通气频率、氧气浓度等。
呼吸机临床使用病历
Gattinoni L, Curr Opin Crit Care 2005,11:69-76
PEEP滴定最佳顺应性法
▪ RM后 PEEP: 20cmH2O ▪ PEEP递减: 1--2cmH2O/10min
最佳PEEP水平是肺顺应 性最佳 顺应性降低提示肺泡重 新塌陷 用最佳顺应性法滴定最 佳PEEP与最佳氧和法以 及CT法具有一致性
问题：实施了肺保护通气策略，患者氧和仍不好我们 下一步的措施是什么？
手法肺复张
Open the lung and keep the lung open！
RM的方法
▪ 目前RM的方法： SI（控制性肺复张） IP (PEEP递增法) PC (压力控制法) 其他：间断叹气sigh，吸气保持
inspiron hold，APRV等 哪种方法更？ ……需要更多的询证医学证据
Suarez-Sipmann F Crit Care Med, 2007, 35: 214-221
Who’s Watching the Patient?
持续40-60 s。
RM方法----PEEP递增
▪ IP (PEEP递增法)------（目前尚无统一操作 规范）
调整PEEP至20cmH2O，Pi高限增至35-45cmH2O， 维持通气2min。逐渐增加PEEP至30-40，每次调 整PEEP2-3cmH2O，每个水平维持30s，观察是否 达到肺开放状态。
呼吸机设置
模式：SIMV+PSV
潮气量（VT）：
600ml
通气频率（F）：
18/分
吸气时间（Ti）：
1.2s
吸氧浓度(FiO2 ) ：
100%
呼吸机使用全解 44：临床应用场景
呼吸机使用全解 44：临床应用场景呼吸机是一种医疗设备，广泛应用于临床治疗中，用于辅助或替代患者的呼吸功能，以维持正常的氧气供给和二氧化碳排出。
呼吸机的临床应用场景多种多样，本文将从不同疾病和情况下的应用场景进行探讨。
一、重症监护病房（ICU）重症监护病房是呼吸机最常见的应用场景之一。
呼吸机可以为重症患者提供机械通气支持，用于治疗各种呼吸系统疾病，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺炎、严重哮喘等。
通过设置合适的参数和模式，呼吸机能够为患者提供足够的通气和氧气，以维持体内气体交换的平衡，提高患者的生存率和康复水平。
二、手术室在手术室中，呼吸机被广泛应用于全身麻醉下的手术患者。
在手术期间，患者处于无意识状态，呼吸机可以通过控制通气和氧气浓度，维持患者的呼吸和氧合功能。
此外，呼吸机还可以通过设置特定的通气模式，减少术中并发症的风险，如术后肺不张、低氧血症等。
三、康复中心康复中心是呼吸机的另一个应用场景。
在慢性肺部疾病或呼吸衰竭患者的康复治疗中，呼吸机可以提供长期的呼吸支持。
通过定期的康复训练和呼吸机的辅助功能，可以增强患者的呼吸肌力，改善气体交换功能，并逐渐减少对呼吸机的依赖，提高生活质量。
四、急救抢救在急救抢救场景中，呼吸机可用于突发呼吸衰竭或心脏骤停患者的抢救。
通过设置适当的通气模式和参数，呼吸机可以提供高水平的人工通气和氧合，维持患者的生命体征和氧气供给，在等待进一步治疗或转运前提供临时的呼吸支持。
五、产科在某些产科疾病或并发症中，呼吸机具有重要的临床应用价值。
例如，当胎儿存在呼吸困难综合征或其他呼吸系统疾病时，新生儿需接受呼吸机的支持。
此外，在产妇麻醉和手术过程中，呼吸机可以提供必要的通气和氧合，确保产妇的安全和手术的顺利进行。
六、康复护理机构在长期护理机构或康复护理机构，呼吸机也有其独特的应用场景。
患有慢性呼吸疾病或神经肌肉疾病的患者，在日常生活中需要依赖呼吸机来支持呼吸功能。
呼吸机可以为这些患者提供稳定的通气和氧合，提高生活质量，延长生存时间，并减少并发症的发生。
呼吸机案例
呼吸机案例呼吸机案例呼吸机是一种常见的医疗设备，主要用于支持和维持患者的呼吸功能。
下面是一个呼吸机案例的描述：患者李先生，男性，66岁，因为患有严重的呼吸系统疾病被送入急诊科。
他入院时伴有呼吸急促、咳嗽、胸闷的症状，体征上呼吸困难，呼吸音减弱，氧饱和度只有85%。
经过初步的检查和评估后，医生确定他需要辅助呼吸支持，因此决定给他使用呼吸机。
在呼吸机的使用过程中，医生首先给李先生进行了严格的评估，包括了他的呼吸参数、心脏功能、血液指标等多项指标的检查。
根据评估结果，医生制定了一套适合李先生的呼吸机治疗方案。
治疗方案的具体内容是：将李先生连接到呼吸机，并设置合适的呼吸参数。
由于他的呼吸频率较高，医生调整了呼吸机的呼吸频率和潮气量，以保证他的通气量符合正常范围。
此外，为了增加氧气的供应，医生还给他配备了高浓度氧气面罩，以提高氧饱和度。
在呼吸机的使用过程中，医生密切观察了李先生的呼吸状况及其他体征的变化，并对他进行了定期的体温、心率、血压等监测。
一旦出现异常情况，医生及时调整呼吸机的参数，以保证他的呼吸功能的正常运作。
随着治疗的进行，李先生的呼吸状况逐渐改善，呼吸困难逐渐缓解，咳嗽和胸闷的症状也有所减轻。
经过一段时间的治疗后，他的呼吸系统功能逐渐恢复，达到了可以脱机呼吸的状态，不再需要呼吸机的支持。
通过呼吸机的使用，李先生成功度过了危险期，康复状况良好。
医生对他进行了详细的康复指导，建议他注意呼吸系统的保健，加强锻炼，保持健康的生活方式，以减少患病的风险。
以上是一个呼吸机案例的简单描述。
呼吸机作为一种重要的医疗设备，可以提供生命支持和救治，对于一些严重的呼吸系统疾病的患者具有重要的治疗价值。
在使用呼吸机时，医生需要进行综合评估，制定合适的治疗方案，并密切观察患者的病情，及时调整治疗参数，以确保治疗效果的最大化。
同时，患者在脱机后也需要进行康复指导，以促进身体的恢复和预防复发。
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For patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) or cardiogenic pulmonary edema, NPPV should be the first choice. It may also be used after surgery or in immunocompromised individuals.－－－COPD和心源性肺水 肿应首选 Patients with a severe exacerbation of COPD, defined as a pH of less than 7.35 and relative hypercarbia, should have NPPV in addition to usual care. －－－COPD急性发作pH值小于7.35或 者高碳酸血症时应在常规治疗基础上加NIPPV治疗
2011年加拿大无创通气在急诊中的应用指南
慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南（2007）中华医学会重症医学分会
无创通气禁忌症
误吸危险性高及气道保护能力差，如昏迷、呕吐、 气道分泌物多且排除障碍等； 心跳或呼吸停止； 面部、颈部和口咽腔创伤、烧伤、畸形或近期手术 ； 上呼吸道梗阻有急性气管插管指针等。 NPPV相对禁忌证:①无法配合NPPV者，如紧张、不 合作或精神疾病，神志不清者；②严重低氧血症； ③严重肺外脏器功能不全，如消化道出血、血流动 力学不稳定等；④肠梗阻；⑤近期食道及上腹部手 术。
•面罩内压力>25cmH2O时，
•易发生胃肠胀气；
2011年加拿大无创呼吸机指南推荐急性呼吸衰竭患者适用鼻面罩通气
NIPPV实施步骤
准备 沟通
把握指针、选择病人、选择合适 的呼吸机以及合适的人机界面、 准备好呼吸机配件、合理安排患 者饮食饮水等等
解释：who、why、when、 way、how (4W1H)
NIPPV的并发症
气压伤； 血液动力学不稳定； 吞气症，腹胀； 胃内容物的吸入； 通气不足需气管插管
问题二：无创通气如何实施
院内急诊使用比例
人机连接界面
家庭无创通气使用比例
如何选择： 最小的漏气 最大的舒适度 最小的死腔
Elliott, M. W.: The interface: crucial for successful non-invasive ventilation in: Eur Respir J 2004; 23: 7-8
操作
评估调整
病情恶化
结束＋解释
连接面罩，接通呼吸机，选择合 适模式，湿化方式，呼吸机参数 从低到高调整（根据目标值和患 者舒适度调整） 30min内需床旁观察，复查血气
解释下次治疗时间等
及时转有创 通气
NIPPV 时湿化问题
无创通气时未跨过上呼吸道，因此患者存在湿化功能
湿化治疗的适应针之一：干燥医疗气体吸入时必须 使用湿化器 无创通气时需加湿化，特别患者张嘴呼吸时
对于出现轻中度呼吸性酸中毒（7.25＜
pH＜7.35）及明显呼吸困难
（辅
助呼吸肌参与、呼吸频率＞25次/分）的
AECOPD患者，推荐应用NPPV。[推荐
级别：A级]
对于出现严重呼吸性酸中毒（pH＜7.25） 的AECOPD患者，在严密观察的前提下 可短时间（1-2h）试用NPPV。[推荐级 别：C级]
为成功施行NPPV，应注意选择适宜种类与型号的 鼻罩和口鼻面罩。[推荐级别：A级]
鼻罩 •死腔小105ml •发音进食咳嗽不受影响 •呕吐时不易误吸
鼻面罩
•漏气较少； •血气改善较快； •重症患者首选
•死腔大（约250ml）；
•张口呼吸时易漏气，降低•发音、进食、咳痰需脱开
•疗效
•呼吸机；呕吐时易误吸；
病例简介
急诊查体： T 38.6℃，R 34bpm，P 90bpm，Bp 130/95mmHg 神 志清，精神萎靡，呼吸促，半卧位，口唇皮肤紫绀 ，颈软，颈静脉充盈，肺部呼吸运动度对称，桶状 胸，肋间隙增宽，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感， 听诊双肺湿罗音，心率90次，未闻及心脏杂音及心 包摩擦音，腹软无压痛反跳痛，下肢轻度水肿。 辅助检查：胸片提示慢性支气管炎，肺气肿 急诊血气：pH 7.28 PaCO2 103mmHg PaO2 53mmHg HCO3 31mmol/L BE -5
呼吸机临床应用实例分享
德尔格临床应用专员胡飞
（德尔格南区呼 吸治疗与EIT）
主要内容
病例分享
COPD病例
• COPD患者无创通 气
• COPD患者有创通 气
ARDS病例
• 院内心肺复苏时机 械通气设置
• ARDS患者通气要 点
• 最佳PEEP选择 • ARDS患者肺复张
操作方法
病例一简介
病例一： 患者老年男性，75岁，因“反复咳嗽咳痰10年，活动后 气促3年，急性加重1天”急诊入院。 患者10年前开始出现反复咳嗽咳痰，每年3-4次，反复 入院治疗。3年前出现活动后气促，2年前外院肺功能检 查提示“肺气肿、COPD”。1天前受凉后出现咳嗽咳 痰加重，咳黄白粘痰，量多，急诊入院。 既往：吸烟 20*40
湿化不足时的危害：分泌物干燥 难以咳出，患者不耐受导致无创 通气失败。 湿化过度时的危害：气道灼伤， 患者不耐受
人工鼻 优点：较舒适 缺点：增加死 腔、增加呼吸 阻力、湿化效 果有限
诊断
AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重），慢支 炎肺气肿
慢性肺源性心脏病 Ⅱ型呼吸衰竭 呼吸性酸中毒失代偿
治疗？？
问题一：有创&无创通气？
无创通气优缺点
优点 保留气道加温、湿化和免疫功能
避免有创通气并发症 避免口鼻粘膜、声带的损伤
减少或避免VAP的发生 保持说话、咳嗽、进食能力
减少镇静剂的应用 痛苦小，易接受，易撤机 可间断使用，家庭使用和长期使
用பைடு நூலகம்减少ICU费用及住院费用
缺点 吸气相压力较低 不易密闭易漏气 死腔增大，重复呼吸
胃肠胀气 面部损伤 不便于气道分泌物引流 加温、加湿、FiO2调节不
充分
指南介绍
NPPV是AECOPD的常规治疗手段。[推 荐级别：A级]
对于病情较轻（动脉血pH＞7.35， PaCO2＞45mmHg）的AECOPD患者 宜早期应用NPPV。[推荐级别：C级]