畸胎瘤的诊断鉴别方法
腹胀腹痛别忽视,考虑是畸胎瘤
腹胀腹痛别忽视，考虑是畸胎瘤卵巢畸胎瘤是我们生殖细胞瘤中的一种比较常见的疾病，但是很多人对于畸胎瘤并不是很清楚，它是由于生殖细胞异常增生所致的，在初期没有明显的症状，所以很容易错过最佳的治疗时间，那么畸胎瘤到底是什么东西呢？★畸胎瘤是怎么发生的?畸胎瘤是一种来源于卵巢生殖细胞的卵巢肿瘤，它并非是妇女怀了怪胎以后演变而来，而是来源于生殖细胞异常增生所致，属于一种生长在卵巢组织中由生殖细胞异常增生、集聚形成的肿瘤。
瘤子里会有毛发、油脂、皮肤、牙齿、骨片等组织，也可能含有肌肉、胃肠、甲状腺组织等。
卵巢畸胎瘤病因尚未明确。
★畸胎瘤有些什么症状?多数没有症状，当畸胎瘤过大时，就会有腹胀、轻度腹痛及压迫症状。
当畸胎瘤发生扭转时，就会出现下腹的绞痛、恶心、呕吐等症状。
压迫到输卵管时可造成不孕。
多数病人是在健康查体或婚检、孕检行B超检查时发现的。
★畸胎瘤的应做哪些检查?B超检查为最经济、简单和特异的方法。
畸胎瘤的B超图象非常特异，典型的图象为一侧附件区的囊性包块，内呈面团征、脂液分离征，诊断畸胎瘤就八九不离十了。
盆腔的X光检查、CT检查和MRI可发现盆腔包块内有钙化点。
抽血测定肿瘤标志物如CA-125、AFP、CEA、hCG等对诊断和鉴别诊断都有意义。
★畸胎瘤应该如何治疗?卵巢畸胎瘤一旦形成，不可能消失了。
通过吃药、打针也消不掉了，但是不等于马上需要做手术。
当畸胎瘤的直径小于75px，建议动态观察，定期行B超检查。
因为畸胎瘤太小，一是怕诊断错误，二是肿瘤太小，手术治疗时寻找肿瘤困难，对正常的卵巢组织损伤太大。
如果大于75px，应及早手术。
★卵巢畸胎瘤会恶变吗?良性的卵巢成熟畸胎瘤有恶变的可能，恶变率约2～3%。
极少部分病人手术后同侧或对侧再度出现畸胎瘤。
卵巢畸胎瘤因肿瘤为不均质性，容易发生肿瘤的扭转，一旦扭转必须急诊手术治疗，多数情况下需切除扭转一侧的附件，造成身体不可逆的损害。
临床上的卵巢囊肿蒂扭转多数为畸胎瘤所致。
心包内恶性畸胎瘤应该做哪些检查？
心包内恶性畸胎瘤应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介心包内恶性畸胎瘤应该做哪些检查，常用的心包内恶性畸胎瘤检查项目有哪些。
以及心包内恶性畸胎瘤如何诊断鉴别，心包内恶性畸胎瘤易混淆疾病等方面内容。
*心包内恶性畸胎瘤常见检查：常见检查：经食管超声心动图(TEE)、多普勒超声心动图、二维超声心动图、M型超声心动图（ME）、胸部平片*一、检查1、超声心动图在超声上可见心包腔肿块的密实影像或回声，呈现出各自的回声焦距，这些肿瘤由茎附着于心脏的主动脉和肺动脉根部，环绕着大动脉和上腔静脉，压迫心脏。
在超声上可见大量心包积液。
2、胸部X线心腰部饱满，心影增大等。
畸胎瘤在胸片上可见到钙化区。
心包腔充气(CO2)对比造影，可能显示心包腔内肿块轮廓。
*以上是对于心包内恶性畸胎瘤应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看心包内恶性畸胎瘤应该如何鉴别诊断，心包内恶性畸胎瘤易混淆疾病。
*心包内恶性畸胎瘤如何鉴别？：*一、鉴别1、前纵隔畸胎瘤起病缓和，病程一般较长。
往往肿瘤生长较大引起邻近器官压迫症状时方来就诊，青少年多见。
无或很少有心包积液和心脏压迫症状，普通胸片定位诊断即可以明确。
个别病例区分有困难时，可行胸部CT扫描，一般不难鉴别。
2、恶性胸腺瘤一般起病较急，也有胸部刺痛及心前区不适感。
胸片和CT显示肿块位于前上纵隔、心脏阴影之前，结合临床诊断易于确立。
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卵巢畸胎瘤超声诊断鉴别诊断论文
卵巢畸胎瘤超声诊断及鉴别诊断摘要：目的：探讨超声在卵巢畸胎瘤诊断及鉴别诊断的价值。
方法:回顾分析75例经手术病理证实的卵巢畸胎瘤患者超声图像。
结果:75例卵巢畸胎瘤经超声诊断65例，符合率86.67%，误诊10例，占13.33%。
声像图特征大体分为囊肿型、混合型、复杂型、实性肿物型4型。
结论:超声检查对卵巢畸胎瘤诊断及鉴别诊断具有很高的价值。
关键词：卵巢畸胎瘤;超声诊断;鉴别诊断;误诊【中图分类号】r156.3【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)03-0438-021 资料与方法1.1 一般资料：本文手集2005年1月-2008年12月在我院手术和病理证实卵巢畸胎瘤患者75例，年龄17~55岁,平均32.5岁。
已婚68例，未婚7例，发生右侧33例，左侧39例，双侧3例。
临床表现急腹症3例，痛经3例，停经1例,月经失调、下腹不适，下腹部包块31例，无症状37例。
1.2 仪器与方法:美国非利浦hd-非凡超声诊断仪，腹部探头频率为3.5ｍｈz，阴道超声探头频率5.0～7.5ｍｈz。
方法：腹部超声：膀胱适度充盈，阴道超声；患者取膀胱截石位（排空膀胱）。
行纵、横、斜等多切面扫查,常规检查子宫大小、形态、肌层回声、附件区，然后重点观察附件区。
发现异常回声后，测量并记录包块位置、大小、边界、形态，内部回声及与周边脏器的关系，应用彩色多普勒观察周边及内部血流情况。
2 结果75例中超声诊断卵巢畸胎瘤65例，诊断正确65例,符合率为86.67%，误漏诊10例,占13.33%，根据像图特征大体分为囊肿型、混合型、复杂型、实性肿物型4种类型。
其中囊声性型8例，占12.30%；混合型40例，占61.53.6%，复杂型5例、占7.70%，实性肿物型12例，占18.46%。
其中超声误诊断为黄体囊肿3例,卵巢巧克力囊肿3例,卵巢囊腺瘤2例，异位妊娠1例,漏诊1例。
3 讨论3.1 发病机理：卵巢畸胎瘤是卵巢生殖细胞肿瘤中最常见的良性肿瘤, 占全部生殖细胞肿瘤的 95%, 占全部卵巢肿瘤的 10%~20%, 可发生于任何年龄阶段, 但 80% ~90% 为生育年龄的年轻妇女[1]。
畸胎瘤
畸胎瘤畸胎瘤是卵巢肿瘤中常见的一种，来源于生殖细胞，分为成熟畸胎瘤（即良性畸胎瘤）和未成熟性畸胎瘤（恶性畸胎瘤）。
良性畸胎瘤里含有很多种成分，包括皮肤、毛发、牙齿、骨骼、油脂、神经组织等；恶性畸胎瘤分化欠佳，没有或少有成形的组织，结构不清。
早期畸胎瘤多无明显临床症状，大多是体检时偶然发现。
症状体征[1]此类肿瘤如果较小或无功能，通常无特异性临床表现。
早期症状主要包括腰背疼痛、双下肢运动感觉及其反射异常、阳萎及膀胱与直肠括约肌功能障碍。
与椎管内其他肿瘤相比较，此类肿瘤患者除发病年龄较轻，病程较长等情况外，还有如下特点：①因为囊肿主要位于脊髓下段，圆锥和马尾部较多，所以腰腿疼痛者较多，常呈钝痛或剧烈神经根性痛；②直肠膀胱功能障碍者较多，约80%以上的病人有排尿排便功能障碍；③运动系统损害可不典型，当囊肿合并腰骶部脊柱裂时，脊髓下端常被固定于较低部位；④若合并皮毛窦时，常可以引发颅内感染，亦有少数皮毛窦者，由于囊内容物刺激引起发热等表现用药治疗本病治疗的最佳选择是手术切除。
手术过程中应尽量清除囊内容物，尽可能切除囊壁，对与脊髓或神经根粘连较紧的部分囊壁不宜勉强切除。
对于椎管内恶性畸胎瘤，手术切除后辅助放疗或化疗的综合治疗方案，仍有待于进一步研究饮食保健术后高蛋白质，高维生素食物，避免吃辛辣刺激食物。
1、忌羊肉、狗肉、韭菜、胡椒等温热动血食物。
2、忌葱、蒜、椒、桂皮等刺激性食物。
3、忌烟、酒。
4、忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。
卵巢畸胎瘤宜吃食物：1、宜多吃具有抗肿瘤作用的食物：鳖、鲎、龙珠茶、海马、山楂等。
2、出血宜吃羊血、螺狮、乌贼、淡菜、荠菜、藕、马兰头、榧子、蘑菇、石耳、柿饼等。
3、感染宜吃鳗鱼、文蛤、鲤鱼、水蛇、芹菜、香椿、芝麻、荞麦、油菜、绿豆、赤豆等。
4、腹痛、腹胀宜吃猪腰、杨梅、山楂、核桃、栗子等。
预防护理母亲应该常摸摸孩子的肚子，青少年、妇女及中老年妇女也应常触摸自己的腹部，看有无包块。
畸胎瘤的名词解释
畸胎瘤的名词解释
畸胎瘤是一种罕见的肿瘤，也被称为“恶魔瘤”或“怪胎瘤”。
它是一种发生在人体组织中的胚胎性肿瘤，由胚胎的多种细胞类型组成，如肌肉细胞、骨细胞、神经细胞、毛发细胞等。
畸胎瘤通常发生在生殖系统，如卵巢或睾丸，但也可以在其他部位出现，如头部、腹部、胸部等。
畸胎瘤的起因尚不完全清楚，但有研究表明，它可能与胚胎发育过程中的异常细胞分化有关。
畸胎瘤在妊娠期间最常见，尤其是在早期妊娠中。
它可以影响胎儿的正常生长和发育，造成胎儿畸形，甚至因瘤体增大而引起压迫症状。
畸胎瘤的症状取决于瘤体的位置和大小。
常见症状包括腹部肿块、腹痛、呕吐、恶心、乏力等。
诊断畸胎瘤通常需要进行影像学检查，如超声波、CT扫描或核磁共振。
最终的确诊还需要进行组织活检。
治疗畸胎瘤的方法包括手术切除和化疗。
手术切除是主要的治疗方式，尤其是对于较大、位于危险位置或有恶性特征的瘤体。
然而，由于畸胎瘤中含有多种细胞类型，它们对化疗药物的敏感性也不同，因此化疗在一些病例中也被用于辅助治疗。
虽然畸胎瘤是一种罕见的肿瘤，但它的治愈率较高。
早期诊断和积极治疗是确保良好预后的关键。
另外，由于畸胎瘤有潜在的遗传倾向，如果患者治愈后计划怀孕，建议进行基因咨询和遗传咨询，以减少再次发病的风险。
卵巢畸胎瘤超声诊断
病例：王** 女 28岁
超声表现：
子宫体后位，大小约 5.5 X 4.8 X 4.6 CM，肌层光点回 声均匀，宫腔居中，内膜厚约 1.0 CM，规则。
左卵巢长 2.8 CM,内见一囊腔长约1.9CM，右卵巢长 3.5 CM，内见偏强回声团大小约2.0X1.9CM，规则，界清， CDFI：未见明显血流信号。左侧附件区未见异常占位。
疾病分类
根据病理组织学类型分为成熟性畸胎 瘤、未成熟畸胎瘤和卵巢甲状腺肿等。 成熟性畸胎瘤中最常见的是成熟性囊 性畸胎瘤，又称皮样囊肿。未成熟畸 胎瘤具有恶性生物学行为。
病理
卵巢畸胎瘤通常由2-3个胚层构成。成 熟性囊性畸胎瘤表面光滑、包膜完整， 直径10cm左右。囊内含有皮脂和毛发， 有时可见牙齿、骨骼和头皮构成的头 节，头节突向腔内为其特征。未成熟 畸胎瘤的分化程度不一，显示了各胚 层从未成熟向成熟阶段衍化的过程， 组织学形态从癌到肉瘤，各种成分混 杂。含神经成分的畸胎瘤归为未成熟 畸胎瘤。
超声提示：
右侧卵巢偏强回声团（畸胎瘤不除外）
膀胱充盈下探查：膀胱内壁光滑，内为无回声暗区。 子宫体前位，大小约 5.8 X 4.7 X 4.3 CM，肌层点状回声均匀，宫腔内见
节育器回声，位置正常 。子宫右后方可见不均质包块，大小8.7X7.2CM， 规则，边界清，内可见强回声及短线状回声， CDFI：包块内未见明显血流 信号。
卵巢畸胎瘤
卵巢畸胎瘤是一种常见的卵巢生殖细 胞肿瘤。好发于生育年龄妇女。约占 原发性卵巢肿瘤总数的15%，其中 95%-98%为良性成熟性畸胎瘤，只有 2%-5%为恶性畸胎瘤。成熟性囊性畸 胎瘤大多发生于30岁左右的育龄妇女。 临床症状无特异性，主要表现是盆腔 包块，25%患者是偶然发现的，10% 患者由于肿瘤破裂、扭转或出血会出 现急腹痛。
卵巢畸胎瘤的B超、CT和MR影像表现与病理对比
卵巢畸胎瘤的B超、CT和MR影像表现与病理对比例，良性54例，恶性6例，年龄7～62岁，平均34.4岁，病程最短2天，最长3年。
临床症状主要以盆腔包块，腹痛，呈隐痛或钝痛，3例月经不规则，2例尿频，6例常规体检时发现。
1.2检查方法B超：美国GE LOGIQ S6型彩色多普勒超声诊断仪，10MHz线阵探头，检查前充盈膀胱，观察双侧卵巢形态、大小及回声，经多切面扫查仔细观察病变的形态、大小、位置及内部回声情况。
同时使用彩色多普勒观察肿瘤血流信号，以及有无合并盆腔、腹腔积液等。
CT：采用GE Optima 64排螺旋CT机，扫描前用600ml 温生理盐水灌肠，充盈肠道以增加对比性，使膀胱中度充盈，取仰卧位自耻骨联合至肿物上缘层厚和层距均10 mm连续扫描，增强扫描所用对比剂为碘海醇，注射流率2.5～3ml/s，分别于注药后35s、70s及120s扫描，一次屏气完成耻骨联合至肿块上缘范围内的扫描。
MRI：使用西门子ESSENZA 1.5T MR扫描仪，使用体线圈，扫描前取出带金属的节育环，患者仰卧位平静呼吸，20例患者均行平扫和增强扫描，采用自旋回波序列横轴面T1WI及抑脂（TR340ms，TE10ms），轴位、矢状面T2WI （TR4000ms，TE98ms）序列扫描。
增强扫描包括轴位、矢状位和冠状位T1WI抑脂序列，对比剂为马根维显，剂量20ml注射流率2～3ml/s，扫描层厚5mm，层间距1.5mm.矩阵256×256，视野340mm。
1.3图像分析由两位高年资影像科医师，双盲法各自单独阅片，分析肿瘤部位、大小、内部结构、边界、包膜及与邻近组织关系等，重点观察囊内实性团块数目、大小、形态、回声特点、密度、信号特点及囊内密度、信号征象，判定结果不一致者则共同阅片，商榷取得一致意见为最终结果。
2结果本组60例（三组）畸胎瘤检出率均为100%，与术后病理结果对照，确诊率CT与MRI相仿，均明显高于B超。
卵巢畸胎瘤的影像诊断与鉴别诊断
牙/钙化 56%
• 在Rokitansky结节处、 MCT壁 或分隔内/附近都有可能看到曲 线或结节状的钙化。
• 有很高的HU值的钙化(高于骨) 表明存在牙釉质或类似牙齿的 结构。
化学位移伪影 86%
• 在T2加权图像中 ，在脂肪组织和 非脂肪组织的交界处 ，可见到高 信号强度的病灶或区域 ，而肿瘤 的另一侧则可看到一个低强度的 信号带。可在肿瘤和/或肿瘤周围 看到 ，并可作为诊断卵巢畸胎瘤 的特征。
卵巢畸胎瘤的CT、 MR表现 成熟性畸胎瘤
• CT 具有很好的灵敏度 (93–98%), 在显示脂肪和细微钙化方面都有优势 ，还 可以判断其对周围结构的影响。
>混杂信号/密度肿块 ，多见T1、T2双高信号区 ，高信号能被脂肪抑制序列所 抑制 ，CT上为脂肪密度。
>病灶内可见T1、T2双低信号区 ，CT上表现为钙化 ，呈结节状、半月形或环 形。
• 多数患者无特殊症状 ，肿瘤巨大时 ，可产生腹胀、腹部隐痛和压迫症状如尿频、 尿急等 ，可引起各种并发症 ，如扭转(卵巢畸胎瘤16%)、破裂(1%-4%)、恶性 转化(1%-2%)、感染(1%)和自身免疫性溶血性贫血(<1%)
• 20-30%有家族病史
生殖细胞肿瘤（WHO 2014版）
• 无性细胞瘤 • 卵黄囊瘤（内胚窦瘤） • 非妊娠性绒癌 • 成熟畸胎瘤(皮样囊肿) • 非成熟畸胎瘤 • 混合性生殖细胞瘤（无性
细胞瘤+卵黄囊瘤）
3.1单层畸胎瘤和起源于皮样囊 肿的体细胞型肿瘤 卵巢甲状腺肿 类癌
神经外胚层型肿瘤 皮脂腺肿瘤
其他罕见单胚层畸胎瘤 3.2癌 鳞癌
其他（腺癌等）
发病机制
•单性生殖学说 原始生殖细胞受到刺激引起不典型分裂所致的单性生殖。 •全能细胞学说 早期研究认为畸胎瘤来自胚胎早期阶段的原始异常组织 ，具有自我 分化本能。这些被遗留的“全能细胞”发生不协调生长及胚胎发育 失常 ，从而脱离整体并且分化紊乱 ，增生过长 ，最终形成畸胎瘤。
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畸胎瘤的诊断鉴别方法
畸胎瘤大多数为外生性或有明显肿块可扪及，根据临床表现常能早期诊断。
仔细的腹部体检和直肠指检，对腹部、盆腔、隐型骶尾部畸胎瘤的检查非常必要;肿瘤部位的X线平片可发现肿瘤内有骨、牙齿等异常钙化影而明确畸胎瘤，并多为成熟型畸胎瘤;胃肠道钡餐、钡剂灌肠和静脉肾盂造影可了解相应部位的胃肠道或肾脏、输尿管、膀胱等脏器的受压推移情况。
对生长迅速、浸润范围较广的畸胎瘤病例应进行CT、核磁共振检查，以明确肿瘤浸润范围及与重要血管，脊髓神经的相邻关系。
考虑恶性畸胎瘤可能者，均应检测患儿血清的甲胎蛋白(AFP)和绒毛膜促性腺激素(HCG)水平，对诊断和预后判断有指导作用。
恶性畸胎瘤92%有甲胎蛋白增高，而良性畸胎瘤也有4%有AFP异常，并发现良性畸胎瘤AFP增高者术后复发率明显增高。
畸胎瘤的诊断方法：
根据不同部位畸胎瘤的临床表现并结合下列检查可作出临床诊断。
1、畸胎瘤的X线片：
可见肿瘤内的异常钙化，如发现牙齿或不规则形状的骨骼影像，为畸胎瘤独有的特点。
胸部、骨骼X线检查可确定有无远处转移。
2、畸胎瘤的静脉肾盂造影：
显示肾外肿物，肾输尿管可有压迫移位或变形。
3、畸胎瘤的B超或CT检查：
确定肿物囊性、实性或囊实相间，与周围组织的关系，明确肿瘤的确切位置和大小。
4、畸胎瘤的MRI检查：
能提供正常与异常组织之间的良好对比，准确显示长骨骨髓内的扩散，容易发现骨髓内跳跃式转移灶，判断肿瘤与关节、神经、血管的关系，对决定患者治疗与预后有重要意义。
5、畸胎瘤的甲胎蛋白测定：
恶性畸胎瘤或良性畸胎瘤恶性变，均可引起甲胎蛋白升高。
其效值高低可作为判断肿瘤是否恶变的标准。
手术后第3～4天和2～3周复查血清甲胎蛋白，如超过250μg/ml，可认为有恶性组织残留。
6、畸胎瘤的直肠指检：
是非常重要的一项检查，该检查有助于检出骶前肿物，并可感觉到直肠受压、移位、甚至狭窄的程度。
畸胎瘤的鉴别方法：
1、腹膜后畸胎瘤：
需与神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、肾积水相鉴别。
2、盆腔、骶尾部畸胎瘤：
应与盆腔、膀胱横纹肌肉瘤鉴别，囊性畸胎瘤应与脊膜膨出鉴别，可做膀胱造影、X线片有无脊柱裂及做甲胎蛋白测定等检查。
3、睾丸畸胎瘤：
易误诊为睾丸鞘膜积液、睾丸炎及睾丸血肿(外伤性).应注意询问病史，作透光试验，检查时注意有无压痛及作甲胎球蛋白测定。
4、卵巢畸胎瘤：
以急腹症症状就诊时，很易误诊为急性阑尾炎。
以腹部肿物就诊时，应注意与肠系膜囊肿、大网膜囊肿、胀大的膀胱鉴别。
作B超或CT检查即可确诊。
原文链接：/qtl/2014/0805/187679.html。