酸碱平衡与血气分析
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酸碱平衡与血气分析
PaCO2代偿性 失代偿时PH 对机体的影响：
1、心血管S：心肌收缩力 ： H+与Ca2+竞争肌钙蛋白位点
H+
H+影响Ca2+内流（ ∵ K+ ）
H+影响心肌C肌浆网释放Ca2+
心律失常： （ ∵ K+ ）
血管平滑肌对儿茶酚胺反应性 ，血管扩张
Bp
2、CNS：表现：嗜睡、昏迷：严重时，呼吸中枢、血管中枢
几分钟
55mmHg 30 mmol/L
△ [HCO3 - -] =0.4 × △ PaCO2 ±3
呼碱 PaCO2 ¤ [HCO3 -] 急性：
△ [HCO3 - -] =0.2 × △ PaCO2 ±2.5
慢性：
3-5天 42-45 mmol/L 几分钟 18 mmol/L
△ [HCO3 - -] =0.5× △ PaCO2 ±2.5 3-5天 12-15 mmol/L
血浆蛋白
占全血缓冲体系的% 35 18 35 5 7
2、肺的调节
H2CO3
CO2透过血脑屏障
中枢H+ 刺激呼吸中枢
PaCO2
CO2h刺激外周感受器
主A体
呼吸中枢
呼吸深快
颈A体
反射性
（PaO2 ，PH 亦可刺激）
PaCO2
3、肾的调节：排酸保碱
H2CO3
1）、泌H+ ，回收HCO3- （ H+ 激活碳酸酐酶）
K+和CL-
的交换
HCO3-
H+
K+
二、理论公式Henderson-Hasselbalch方程式
Henderson：
第五节血气分析与酸碱平衡课件
CO2分压
35-45mmHg，平均值为40mmHg。
CHAPTER
03
血气分析与酸碱平衡的关系
酸碱平衡对血气分析的影响
酸碱平衡失调会导致血液pH值 发生变化，从而影响血气分析结
果的准确性。
酸碱平衡失调会影响氧合血红蛋 白的解离曲线，导致氧饱和度和
氧分压的改变。
酸碱平衡失调会影响二氧化碳的 溶解度和分压，从而影响二氧化 碳分压和碳酸氢根离子的测定值
采血注意事项
采血前应禁食
采血前应避免进食，特别是高脂、高糖食物，以免影响血气分析 结果。
采血时应放松
采血时应让患者放松，避免过度紧张导致血管收缩，影响采血效果 。
选择合适的采血部位
采血部位一般为动脉或静脉，应根据具体情况选择合适的采血部位 。
解读报告注意事项
关注PH值
01
PH值是血气分析中的重要指标，正常值为7.35-7.45，如果偏离
。
血气分析对酸碱平衡的影响
通过血气分析可以监测到酸碱 平衡的变化，为临床提供诊断 和治疗依据。
血气分析结果可以指导临床医 生调整治疗方案，例如补充碳 酸氢钠或使用呼吸机等。
血气分析结果可以监测患者的 病情变化，及时发现和处理酸 碱平衡失调。
血气分析与酸碱平衡的相互关系
血气分析与酸碱平衡是相互关联 的，两者在临床诊断和治疗中具
血气分析与酸碱平衡课 件
CONTENTS
目录
• 血气分析基础知识 • 酸碱平衡基础知识 • 血气分析与酸碱平衡的关系 • 血气分析与酸碱平衡的临床应用 • 血气分析与酸碱平衡的注意事项
CHAPTER
01
血气分析基础知识
血气分析定义
血气分析
通过对血液中的气体和溶解在血 液中的其他物质进行测量，评估 呼吸功能和酸碱平衡状态的一种 检查方法。
35-45mmHg，平均值为40mmHg。
CHAPTER
03
血气分析与酸碱平衡的关系
酸碱平衡对血气分析的影响
酸碱平衡失调会导致血液pH值 发生变化，从而影响血气分析结
果的准确性。
酸碱平衡失调会影响氧合血红蛋 白的解离曲线，导致氧饱和度和
氧分压的改变。
酸碱平衡失调会影响二氧化碳的 溶解度和分压，从而影响二氧化 碳分压和碳酸氢根离子的测定值
采血注意事项
采血前应禁食
采血前应避免进食，特别是高脂、高糖食物，以免影响血气分析 结果。
采血时应放松
采血时应让患者放松，避免过度紧张导致血管收缩，影响采血效果 。
选择合适的采血部位
采血部位一般为动脉或静脉，应根据具体情况选择合适的采血部位 。
解读报告注意事项
关注PH值
01
PH值是血气分析中的重要指标，正常值为7.35-7.45，如果偏离
。
血气分析对酸碱平衡的影响
通过血气分析可以监测到酸碱 平衡的变化，为临床提供诊断 和治疗依据。
血气分析结果可以指导临床医 生调整治疗方案，例如补充碳 酸氢钠或使用呼吸机等。
血气分析结果可以监测患者的 病情变化，及时发现和处理酸 碱平衡失调。
血气分析与酸碱平衡的相互关系
血气分析与酸碱平衡是相互关联 的，两者在临床诊断和治疗中具
血气分析与酸碱平衡课 件
CONTENTS
目录
• 血气分析基础知识 • 酸碱平衡基础知识 • 血气分析与酸碱平衡的关系 • 血气分析与酸碱平衡的临床应用 • 血气分析与酸碱平衡的注意事项
CHAPTER
01
血气分析基础知识
血气分析定义
血气分析
通过对血液中的气体和溶解在血 液中的其他物质进行测量，评估 呼吸功能和酸碱平衡状态的一种 检查方法。
血气分析及酸碱平衡
血气分析及酸碱平衡一、概述当我们谈论身体的健康状况时，血气分析和酸碱平衡是非常重要的两个概念。
它们像是一篇文章的开头，为我们揭示身体内部的重要故事。
我们常说人体就像一个小宇宙，每天都在发生着无数的变化和反应。
在这小宇宙中，血液的酸碱平衡与血气分析就像是指挥家手中的指挥棒，掌控着身体的和谐与健康。
血气分析简单来说，就是检测我们血液中气体的含量和性质。
就像是我们做饭时需要控制火候一样，我们血液中的气体含量也要保持在一个平衡的状态。
过多的氧气或者二氧化碳都可能对身体造成伤害，而酸碱平衡则是我们身体保持这个平衡的重要手段。
血液的酸碱度不能过高也不能过低，它需要像一个精准的钟表一样，时时刻刻保持准确。
1. 介绍血气分析的重要性及其在医学领域的应用血气分析和酸碱平衡是医学领域中非常重要的部分，对于我们理解病人的身体状况有着至关重要的作用。
想象一下如果有人生病了，我们不仅要了解他们的体温、心跳和血压等基本情况，还需要知道他们的呼吸状况以及身体的酸碱平衡状况。
这就好比我们在关心一个人的健康时，不仅要看到他的外在表现，还要深入了解他的内在状况。
血气分析就像是一面揭示病人身体状况的镜子，通过检测病人的血液样本，我们可以从中获取许多关键信息，比如血液中的氧气和二氧化碳的含量，还有血液的酸碱度等等。
这些信息对于医生来说非常重要，因为它们可以帮助医生判断病人的身体是否在正常运转。
比如说如果病人呼吸困难或者缺氧，血气分析就能迅速发现这些问题。
在医学领域，血气分析和酸碱平衡的应用非常广泛。
无论是急诊室、手术室还是重症监护室，都需要进行血气分析来监测病人的状况。
可以说血气分析是我们医学领域中的一项重要技术，它为我们提供了宝贵的病人信息，帮助我们更好地诊断和治疗疾病。
2. 酸碱平衡在人体健康中的作用及其失衡的严重后果我们都知道，人体的健康离不开一个奇妙的平衡系统，其中就包括酸碱平衡。
想象一下如果我们的身体是一个精密的工厂，酸碱平衡就是这个工厂里的调度员，负责调节各种生理活动，让身体能够正常运转。
血气分析与酸碱平衡
(三). AG降低
1、细胞外液稀释
2、低蛋白血症，血浆蛋白呈阴离子
3、高K+ 高Ca2+ 高Mg2+ 4、锂中毒
5、多出骨髓瘤，IgG呈阳离子型
6、实验误差
阴离子隙（AG）与代谢性酸中毒四
（四）判定AG代酸 AG>16mmol/L为代酸 表示有机酸或无机酸阴离子增 多代替了HCO3-。
酸碱平衡的判断
酸碱失调代偿预计值及所需时间和限度
原发
代酸
继发
PCO2 ↓
代偿预计值
ΔPCO2 =ΔHCO3-×（0.15+0.02 ） ΔPCO2 =ΔHCO3-×(0.07+0.02) ΔHCO3=ΔPCO2×(1.1+0.4) ΔHCO3=ΔPCO2×(2.6+0.2) ΔHCO3=ΔPCO2×1.5 ΔHCO3-
代酸 呼碱 呼酸 代碱 呼酸并代碱 呼碱并代碱 呼酸并代碱 呼碱并代酸
PH
↓ ↑ ↓ ↑ ↓ ↑ ↑N↓ ↓N↓
HCO3↓↓ ↓ ↑ ↑↑ ↓N ↑ ↓N ↑ ↑ ↓
PaCO2
↓ ↓↓ ↑↑ ↑ ↓N↑ ↓N ↑ ↑ ↓
酸碱平衡的判断
注意事项：
（1）同时测血气和电解质 （2）计算AG （3）比较血浆Na+与Cl-浓度、AG与HCO3-浓度和Cl-和 HCO3-浓度 （4）计算酸碱紊乱的代偿预计值
酸碱平衡的调节
体内有四种主要的缓冲系统：血红蛋白，HCO3-盐、磷酸 盐和血浆蛋白
HCO3-/H2CO3-酸碱气盐系统：主要在血液与细胞外液缓冲
人作用最重。 磷酸盐系统：Na2HPO4/NaH2PO4主要作用在细胞内，而 血液内作用少 血浆蛋白系统：B-蛋白质/H-蛋白质 本系统缓冲作用不大 血红蛋白系统
1、细胞外液稀释
2、低蛋白血症，血浆蛋白呈阴离子
3、高K+ 高Ca2+ 高Mg2+ 4、锂中毒
5、多出骨髓瘤，IgG呈阳离子型
6、实验误差
阴离子隙（AG）与代谢性酸中毒四
（四）判定AG代酸 AG>16mmol/L为代酸 表示有机酸或无机酸阴离子增 多代替了HCO3-。
酸碱平衡的判断
酸碱失调代偿预计值及所需时间和限度
原发
代酸
继发
PCO2 ↓
代偿预计值
ΔPCO2 =ΔHCO3-×（0.15+0.02 ） ΔPCO2 =ΔHCO3-×(0.07+0.02) ΔHCO3=ΔPCO2×(1.1+0.4) ΔHCO3=ΔPCO2×(2.6+0.2) ΔHCO3=ΔPCO2×1.5 ΔHCO3-
代酸 呼碱 呼酸 代碱 呼酸并代碱 呼碱并代碱 呼酸并代碱 呼碱并代酸
PH
↓ ↑ ↓ ↑ ↓ ↑ ↑N↓ ↓N↓
HCO3↓↓ ↓ ↑ ↑↑ ↓N ↑ ↓N ↑ ↑ ↓
PaCO2
↓ ↓↓ ↑↑ ↑ ↓N↑ ↓N ↑ ↑ ↓
酸碱平衡的判断
注意事项：
（1）同时测血气和电解质 （2）计算AG （3）比较血浆Na+与Cl-浓度、AG与HCO3-浓度和Cl-和 HCO3-浓度 （4）计算酸碱紊乱的代偿预计值
酸碱平衡的调节
体内有四种主要的缓冲系统：血红蛋白，HCO3-盐、磷酸 盐和血浆蛋白
HCO3-/H2CO3-酸碱气盐系统：主要在血液与细胞外液缓冲
人作用最重。 磷酸盐系统：Na2HPO4/NaH2PO4主要作用在细胞内，而 血液内作用少 血浆蛋白系统：B-蛋白质/H-蛋白质 本系统缓冲作用不大 血红蛋白系统
酸碱平衡与血气分析
急性呼碱必须符合预计 HCO-3=24+0.2×Δ PaCO2±2.5 围 慢性呼碱必须符合预计 HCO-3=24+0.5×Δ PaCO2±2.5 围 的范 的范
患者男性，既往有哮喘病史。突然发生气急1 天。pH 7.50，PCO2 29 mmHg，HCO3-23 mmol/L 血气诊断？ HCO3-=24+0.2×△PCO2±2.5 =24+0.2(40-29)±2.5 =21.8±2.5 =19.3～24.3 mmol/L 实测HCO3- 23 mmol/L落在此范围内
（例如，血浆白蛋白 2.0 g/dL 患者约为 7 mmol/L）
例：患者朱某，男，80岁，COPD病史10年， 糖尿病史2年。血气分析（吸氧2L/分）： PH 7.4，PO2 85mmHg，PaCO2 40 mmHg，HCO3- 23.1 mmol/L，CL98mmol/L ，Na+ 141.9 mmol/L，K 3.3mmol/L。
结论：代碱
呼吸性酸中毒
(1)PaCO2原发性升高45 mmHg (2)HCO3-代偿性升高，
急性呼酸必须符合预计 HCO3-=24+0.07×ΔPaCO2±1.5 的范围， 慢性呼酸必须符合预计 HCO3-=24+0.4×ΔPaCO2±3 的范围
(3)pH下降
男性患者，咳嗽、喘息1天。pH7.30，PaCO2 50mmHg，HCO3- 25.5mmo1/L。 分析： HCO3-=24+0.07×(50-40）±1.5 =24+0. 7± 1.5 =23.2～26.2 实测HCO3- 25.5mmol/L，落在范围内 结论：急性呼酸
答案：代酸合并代碱
例：PH 7.4，PaCO2 40 mmHg，HCO3- 23.1 mmol/L， Cl- 98 mmol/L ，Na+ 141.9 mmol/L ，K 3.3mmol/L。
患者男性，既往有哮喘病史。突然发生气急1 天。pH 7.50，PCO2 29 mmHg，HCO3-23 mmol/L 血气诊断？ HCO3-=24+0.2×△PCO2±2.5 =24+0.2(40-29)±2.5 =21.8±2.5 =19.3～24.3 mmol/L 实测HCO3- 23 mmol/L落在此范围内
（例如，血浆白蛋白 2.0 g/dL 患者约为 7 mmol/L）
例：患者朱某，男，80岁，COPD病史10年， 糖尿病史2年。血气分析（吸氧2L/分）： PH 7.4，PO2 85mmHg，PaCO2 40 mmHg，HCO3- 23.1 mmol/L，CL98mmol/L ，Na+ 141.9 mmol/L，K 3.3mmol/L。
结论：代碱
呼吸性酸中毒
(1)PaCO2原发性升高45 mmHg (2)HCO3-代偿性升高，
急性呼酸必须符合预计 HCO3-=24+0.07×ΔPaCO2±1.5 的范围， 慢性呼酸必须符合预计 HCO3-=24+0.4×ΔPaCO2±3 的范围
(3)pH下降
男性患者，咳嗽、喘息1天。pH7.30，PaCO2 50mmHg，HCO3- 25.5mmo1/L。 分析： HCO3-=24+0.07×(50-40）±1.5 =24+0. 7± 1.5 =23.2～26.2 实测HCO3- 25.5mmol/L，落在范围内 结论：急性呼酸
答案：代酸合并代碱
例：PH 7.4，PaCO2 40 mmHg，HCO3- 23.1 mmol/L， Cl- 98 mmol/L ，Na+ 141.9 mmol/L ，K 3.3mmol/L。
血气分析和酸碱平衡
pH=6.1+log
[HCO3-]
=6.1+log
20
=7.4
PaCO2× 0.031
1
血浆CO2总量（T- CO2 ）
血浆中以各种形式存在的CO2的总量，
包括结合形式的HCO3-和物理溶解的CO2 （仅1.2mM)
正常值：28mmol/L(平均25mmol/L）
意义：基本反映了HCO3-的含量
四、判断酸碱平衡紊乱方法：四项原则
pH
原发 [H2CO3]
继发 [HCO3-]
以AG值判断二重性
[举例]某慢性肺心病患者腹泻，血气如下： pH7.12, PaCO2 84.6mmHg , [HCO3-] 26.6mmol/L, Na+137mmol/L, CL-85mmol/L, AG=137-(26.6+85)=26（ ） 判断：从病史可判为R酸，因AG升高提示代酸 本例诊断为R酸合并代酸（二重酸碱平衡紊乱）
动脉血氧分压（PaO2):物理溶解于动脉血的氧分子所产生的压力。 正常值：在海平面约100mmHg (此时物理溶解于血中的O2为0.3ml%) PaO2受大气压和年龄影响 PaO2 =100-年龄× 0.3 意义：判断缺氧及其程度 PaO2 <60mmHg 为I型R衰
动脉血氧饱和度(SaO2)
正常值：95%～98%
以AG值判断三重性紊乱
01
原发 [H2CO3]
继发 [HCO3-]
02
划出分数
pH是酸还是碱？
从病史判别原发改变是代谢性或R性？
从代谢调节的方向性、预算值、代偿限值 判别单纯性或混合型？
用电解质计算AG，区分二重性或三重性？
酸碱失衡判断小结
01.
[HCO3-]
=6.1+log
20
=7.4
PaCO2× 0.031
1
血浆CO2总量（T- CO2 ）
血浆中以各种形式存在的CO2的总量，
包括结合形式的HCO3-和物理溶解的CO2 （仅1.2mM)
正常值：28mmol/L(平均25mmol/L）
意义：基本反映了HCO3-的含量
四、判断酸碱平衡紊乱方法：四项原则
pH
原发 [H2CO3]
继发 [HCO3-]
以AG值判断二重性
[举例]某慢性肺心病患者腹泻，血气如下： pH7.12, PaCO2 84.6mmHg , [HCO3-] 26.6mmol/L, Na+137mmol/L, CL-85mmol/L, AG=137-(26.6+85)=26（ ） 判断：从病史可判为R酸，因AG升高提示代酸 本例诊断为R酸合并代酸（二重酸碱平衡紊乱）
动脉血氧分压（PaO2):物理溶解于动脉血的氧分子所产生的压力。 正常值：在海平面约100mmHg (此时物理溶解于血中的O2为0.3ml%) PaO2受大气压和年龄影响 PaO2 =100-年龄× 0.3 意义：判断缺氧及其程度 PaO2 <60mmHg 为I型R衰
动脉血氧饱和度(SaO2)
正常值：95%～98%
以AG值判断三重性紊乱
01
原发 [H2CO3]
继发 [HCO3-]
02
划出分数
pH是酸还是碱？
从病史判别原发改变是代谢性或R性？
从代谢调节的方向性、预算值、代偿限值 判别单纯性或混合型？
用电解质计算AG，区分二重性或三重性？
酸碱失衡判断小结
01.
酸碱平衡判断血气分析六步法【共28张PPT】
PaCO2(mmH[g)H=+1.] = 24 ×
女性47岁，饮酒，恶心、呕吐、发热入院
PCO2
/
HCO3-
= 24 ×10 / 4 5 × [40 - PaCO2(mmHg)] ±2.
9 ×(HCO3- - 24) ± 5
酸碱失衡的代偿性变化有一定限度
阴离子间隙（ AG ）：未=测6定0阴离子（ UA ）与未测定阳离子（ UC ）之差
PaCO2(mmHg) = 40 + 0.
= 14 ±
HCO3
2
=
6
mmo酸l/l 碱pH数偏据酸基本符合
H+ + HCO3- = H2CO3
Step 2
➢ 是酸中毒还是碱中毒？
➢ pH ＞ 7.45 碱中毒 ➢ pH ＜ 7.35 酸中毒 ➢ pH = 7.25 ＜ 7.35 酸中毒
Step 3
➢ 根据电中和定律：阴阳离子电荷总数相等 。
➢ Na++UC=CL- +HCO3- + UA ➢ AG = UA-UC = Na+-(CL-+HCO3-) ➢ 正常范围：8-16mmol/l
➢ AG = 128 – 94 – 6 = 28 ➢ 高AG代谢性酸中毒
AG
HCO3
Na
Cl
Step 6 - △AG
➢ Na++UC=CL- +HCO3- + UA ➢ AG = UA-UC = Na+-(CL-+HCO3-) ➢ 正常范围：8-16mmol/l
➢ AG = 140 – 96 – 18 = 26
➢ 高AG代谢性酸中毒
AG
HCO3
血气分析和酸碱平衡
利于氧的释放和组织摄氧，见于酸中毒，体温升高、
PaCO2 升高、红细胞中2，3-DPG增加。 P50减少表示ODC左移，血红蛋白-氧结合力加强，不
利于氧在组织细胞中的释放，见于碱中毒、体温过低、
PaCO2 下降、2，3-DPG减少。
（四）氧含量（CaO2）
为血液中含氧的总量，包括物理溶解和与血红
pH 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 7.8 7.9 8.0
H+ 100 80 60 50 40 30 25 20 15 12.5 10 （nmol/L）
pH生理极限范围为7.0～7.8，正常平均 值为7.4，似乎对酸碱的耐受性一致。 pH 7.0 -0.4 7.4 +0.4 7.8
在呼吸性酸中毒时，CO2 潴留，HCO3-/H2CO3 比值降低， 肾脏通过保留HCO3- ，维持比值不变；呼吸性碱中毒时， CO2排出增多，比值增高，肾脏通过增加HCO3-的排出， 维持比值在正常范围。
肾脏对酸、碱平衡的调节机制主要有泌H+、泌氨和重吸收 HCO3-三个方面：
（1）重吸收NaHCO3： 肾小管上皮细胞分泌H+与小管尿中Na+
原发紊乱变化必大于代偿变化。
根据上述代偿规律，可得出以下三个结论：
①原发紊乱决定了pH值是偏碱或偏酸； ②HCO3- 和PaCO2 呈相反变化，必有混合性酸碱 紊乱存在； ③PaCO2 和HCO3- 明显异常同时伴pH正常，应考 虑有混合性酸碱紊乱存在的可能。上述代偿规律 和结论，对于正确判断酸碱紊乱极为重要。
SB排除了呼吸对HCO3-的直接影响，反映体
内HCO3-储备量的多少，是反映代谢的指标。
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2020/6/18
• 表2 全血中各缓冲系统的含量与分布
缓冲体系
血浆 HCO3红细胞HCO3HbO2与 Hb 磷酸盐
血浆蛋白
占全血缓冲体系的% 35 18 35 5 7
2020/6/18
2、肺的调节
H2CO3
CO2透过血脑屏障
中枢H+ 刺激呼吸中枢
PaCO2
CO2h刺激外周感受器
主A体
呼吸中枢
呼吸深快
表1 血液缓冲系统
缓冲酸
缓冲碱
H2CO3
HCO3- + H+
H2PO 4-
HPO
24
+
H+
HPr
Pr-+ H+
HHb
Hb-+ H+
HHbO2
HbO2+ H+
五种中最重要的是H2CO3/ HCO31）、占53%
2）、可调节性（开放性）： H2CO3/ HCO3- ~20/1，PH7.4
但对挥发酸不能缓冲
1：99
（PH7.4） （PH4.8）
在碱中毒时也可通过ß—润细胞排HCO3- 保H+方式进行调节
2020/6/18
• 4、组织细胞对酸碱平衡的调节
离子交换： H+
K+和CL-
的交换
HCO3-
H+
K+
2020/6/18
二、理论公式Henderson-Hasselbalch方程式
Henderson：
H2CO3[H+h]C[AHCOH3-+
+ ]
HCO3-
质量作用定律
ka =
H2CO3
HasselbalchPH：==pHkp+ahk+a=(+-llgkgaHH2CCOOH33-2//PCHaCOCO3Oh33-
/HCO3-
) = pka+lg
HCO3-
/H2CO3
x0.03= pka+lg 24 /40 x0.03
(20/1)
=6.1+1.301=7.401
2020/6/18
简化PHCHO3-
H2CO3 非常重要：
1、定酸、碱中毒 2、定呼吸性、代谢性 3、定代偿性、失代偿性 4、定单纯性、混合性 5、血气指标的基础
A、总的指标 PH、[H+ ]
B、呼吸性指标 PaCO2
C、代谢性指标 SB、AB 、BB、BE…… D、与电解质有关指标 AG
酸碱平衡紊乱 与血气分析
2020/6/18
一、概念
• 正常情况下，靠缓冲系统和调节功能使人 体动脉血pH维持在7.35-7.45的弱碱性环境 ，这种维持体液酸碱相对稳定的生理过程 ，称为酸碱平衡。
• 病理情况下引起酸碱超负荷或严重不足或 调节机能障碍，导致体液内环境酸碱稳态 破坏，这一病理过程称为酸碱平衡紊乱。
2020/6/18
常用指标及意义
一、PH值和[H+ ]
[H+ ]太低，不方便，常用PH
定义：H+ 浓度的负对数
正常值与意义
（极限）6.8 … 7.35—7.45 …
7.8（极限）
酸中毒
7.40
碱中毒
正常
PH值在正常范围 1、正常人 2、代谢性酸碱紊乱 3、混合性酸碱紊乱
2020/6/18
常用指标及意义颈A体Fra bibliotek反射性
（PaO2 ，PH 亦可刺激）
PaCO2
3、肾的调节：排酸保碱
H2CO3
1）、泌H+ ，回收HCO3- （ H+ 激活碳酸酐酶）
2）、泌H+ ，泌NH3 排NH4+ ，回收HCO3- ， （ H+ 激活谷安酰氨酶）
3）、泌H+ 可滴定酸排出，回收HCO3- ，：
HPO
24
H2PO4 –
4：1
=12mEq/L(mmol/L)
CL-
(104)
Na+
(140)
HCO3-
(24)
2020/6/18
正常值：12± 2mEq/L 意义：AG ：意义不大
AG （1）区分代酸类型：AG正常型、AG 增高型 （2）帮助诊断：AG>16 AG 代酸 ① 高AG代酸 ②高AG代酸合并代碱 ③高AG代酸合并高氯性代酸 ④高AG代酸合并呼酸 ⑤高AG代酸合并呼碱 ⑥呼酸合并高AG代酸、代碱 ⑦呼碱合并高AG代酸、代碱
正常值和意义
22--27 mmol/L
代酸
24 mmol/L 正常
代碱
正常AB=SB
AB > SB 呼酸（ 或代酸代碱） AB < SB 呼碱（ 或代酸呼碱）
2020/6/18
BB缓冲碱(buffer base)
定义：在标准条件下，血液中一切具有缓冲作用的负离子总和
正常值及意义：
45--51 mmol/L
蛋白质代谢： （ 核蛋白）
磷酸 尿酸
糖代谢：
丙酮酸 乳酸 三羧酸
脂肪代谢： 乙酰乙酸 丙酮
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2、酸的来源
氨基酸脱氨： NH3
柠檬酸盐
蔬菜、瓜果含碱性盐： 草酸盐
苹果酸盐
每天酸多碱少，需正常调节。
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二、酸碱的调节
1、血液缓冲作用
缓冲系统：由弱酸（缓冲酸）及其相对应的缓冲碱组成
二、PaCO2h（动脉血CO2h分压） 定义：血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力
正常值与意义
过度通气 CO2排出
呼碱 （或代酸代偿）
（4.39—6.25Kpa） 33—46mmHg 40mmHg （5.32Kpa）
通气障碍 CO2潴留
呼酸 （或代碱代偿）
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三、代谢性指标：SB、AB、BB、BE
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酸碱平衡的正常调节
• 一、 体液酸、碱物质的来源
1、两种酸的来源
挥发酸：指H2CO3:(CO2 可从肺中呼出）（ H+15mol/d)
CO2 + H2O
H2CO3
HCO3- + H+
固定酸（非挥发酸）
不能从肺排出，只能从肾排出的酸：（ H+50-100mol/d)
硫酸
甘油酸
ß—仟丁酸
SB：标准碳酸氢盐(standard bicarbonate):全血在标准条件下（ 37-38℃，Hb100%氧合，PaCO240mmHg)所测得的血浆中HCO3-
含量。
AB：实际碳酸氢盐（actual bicarbonate)指隔绝空气的血液标本，在实 际体温、PaCO2和血氧饱和度条件下测得的血浆中HCO3- 含量。
-3——+3 mmol/L 0
正常
代碱 （正值 ）
BE=△BB
全血BE=ABE
细胞外BE=SBE
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四、阴离子间隙AG（anoion gap)
定义：血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值
Na+ +UC= CL- + HCO3- +UA UA-UC = Na+ -（ CL- + HCO3- ）
代酸
45 mmol/L
代碱
正常
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BE：碱剩余（base exsess)
定义：在标准条件下（37-38℃，Hb100%氧合，PaCO240mmHg)
用酸或碱滴定全血标本至PH7.40时所需的酸或碱的量（ mmol/L ） 需用酸滴定 BE正值 需用碱滴定 BE负值
正常值及意义：
代酸 （负值 ）