臂丛麻醉
臂丛神经阻滞麻醉
臂丛神经阻滞麻醉在临床实践中，臂丛神经阻滞麻醉是一种常用的麻醉方法，被广泛用于各种手术和治疗。
这种麻醉方法通过注射局部麻醉药物到臂丛神经周围，实现了局部麻醉的效果，有效减少了手术过程中患者的疼痛感受。
本文将探讨臂丛神经阻滞麻醉的原理、适应症、操作技巧和优缺点等方面的内容。
一、臂丛神经阻滞麻醉的原理臂丛神经阻滞麻醉是通过向臂丛神经周围注射局部麻醉药物，使神经传导受阻，从而实现局部麻醉的效果。
臂丛神经是由颈段神经根C5-T1的融合形成，负责供应上肢的感觉和运动功能。
通过向臂丛神经周围注射麻醉药物，可以达到局部麻醉的效果，使手臂区域丧失感觉和运动功能。
二、臂丛神经阻滞麻醉的适应症臂丛神经阻滞麻醉通常适用于手臂、肘部和手部的手术和治疗。
常见的适应症包括但不限于：•手部外科手术•肘部外科手术•上臂骨折复位术•上肢周围神经阻滞术等三、臂丛神经阻滞麻醉的操作技巧臂丛神经阻滞麻醉的操作技巧主要包括以下几个步骤：1.患者仰卧位，手臂自然展开，准备局麻注射需用的设备和药物。
2.无菌操作，皮肤消毒，定位臂丛神经的位置，常见的定位方法有锁骨下动脉定位法、直线定位法等。
3.使用超声引导或神经刺激仪帮助定位神经位置，准确插入针头到神经周围，并注射局麻药物。
4.注射后观察麻醉效果，根据需要可以补充注射局麻药物。
四、臂丛神经阻滞麻醉的优缺点优点：•麻醉范围准确：可实现局部感觉和运动功能的麻醉。
•镇痛效果良好：有效减轻手术过程中患者的疼痛感受。
•术中患者稳定：避免全麻带来的意识混乱和呕吐等问题。
缺点：•操作技术要求高：需要熟练掌握针头插入位置和注射技巧。
•不适用于所有手术：某些手术要求全身麻醉，不适合臂丛神经阻滞麻醉。
综上所述，臂丛神经阻滞麻醉是一种安全有效的麻醉方法，可以在一定范围内减轻手术过程中患者的疼痛感受，提高手术的顺利进行。
然而，在选择使用臂丛神经阻滞麻醉时，需要充分考虑患者的具体情况和手术要求，确保操作的安全性和有效性。
臂丛神经阻滞麻醉发生毒性反应的预防与急救护理
臂丛神经阻滞麻醉发生毒性反应的预防与急救护理臂丛神经阻滞麻醉是一种常见的神经阻滞麻醉技术，用于手部和上臂手术的麻醉。
虽然这种技术已经得到广泛应用，并且通常是安全的，但是仍然存在一些潜在的风险，其中包括发生毒性反应。
对于麻醉操作人员和护理人员来说，预防和急救这些毒性反应至关重要。
本文将重点探讨臂丛神经阻滞麻醉发生毒性反应的预防与急救护理。
一、臂丛神经阻滞麻醉毒性反应的原因1. 局麻药过量局麻药是神经阻滞麻醉中常用的药物，而局麻药的过量使用是导致毒性反应的最主要原因之一。
麻醉操作人员在使用局麻药时，需要严格掌握用药剂量和注射速度，避免过量使用。
2. 血液毒性浓度当使用局麻药时，药物会通过静脉吸收，进入血液循环系统，当血液中药物浓度超出了机体所能承受的范围，就会引起毒性反应。
3. 过敏反应部分患者对局麻药物有过敏反应，例如局麻药物的成分导致过敏性休克等毒性反应。
2. 仔细观察患者症状在进行麻醉前，对患者进行全面的评估，并密切观察患者在麻醉过程中的表现和症状变化。
若发现患者出现异常症状，应及时采取相应的处理措施，避免毒性反应的发生。
3. 重视患者的医疗史和过敏史在进行手术前，麻醉操作人员应该详细了解患者的医疗史和过敏史，特别是对于局麻药物和其他相关药物的过敏情况，以便在麻醉过程中能够及时采取相应的预防措施。
4. 使用监测设备在进行臂丛神经阻滞麻醉时，应该配备必要的监测设备，如心电监护仪、血压监护仪等，以便及时监测患者的生命体征指标，避免发生毒性反应。
通过以上预防策略，可以有效降低臂丛神经阻滞麻醉毒性反应的发生率，保障患者的安全。
三、臂丛神经阻滞麻醉毒性反应的急救护理1. 及时停止注射一旦发现患者出现毒性反应的症状，如意识障碍、呼吸困难、心律失常等，应该立即停止局麻药的注射，避免继续加重毒性反应。
2. 给予氧气对于出现呼吸困难的患者，应该及时给予氧气治疗，保障患者的呼吸功能，避免缺氧导致的严重后果。
3. 实施心肺复苏如果患者出现严重心律失常或心跳停止的情况，需要及时实施心肺复苏措施，包括胸外按压和人工呼吸等。
臂丛神经麻醉剂量计算公式
臂丛神经麻醉剂量计算公式在临床麻醉实践中，神经阻滞技术被广泛应用于各种手术和疼痛管理中。
臂丛神经麻醉是一种常见的神经阻滞技术，用于手、前臂和肩部手术，以及疼痛管理。
然而，确定正确的麻醉剂量对于确保手术患者的安全和有效的麻醉效果至关重要。
臂丛神经麻醉剂量的计算是基于患者的体重、年龄和身体状况等因素。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况，计算出合适的麻醉剂量，以确保麻醉效果的最大化，并减少不良反应的发生。
计算臂丛神经麻醉剂量的公式如下：Dose = (Weight in kg/ 10) + 6。
在这个公式中，Dose代表麻醉剂量，Weight代表患者的体重。
根据患者的体重，可以使用这个公式来计算出适当的麻醉剂量，以确保麻醉效果的最大化。
然而，需要指出的是，这个公式只是一个基本的计算公式，实际的麻醉剂量还需要根据患者的具体情况来调整。
因此，在实际应用中，医生需要综合考虑患者的年龄、身体状况、手术类型等因素，来确定最终的麻醉剂量。
此外，还需要注意的是，麻醉剂量的计算不仅仅是为了确保麻醉效果的最大化，还需要注意避免麻醉过量导致的不良反应。
因此，在确定麻醉剂量时，医生需要谨慎考虑患者的身体状况和麻醉药物的特性，以避免不良反应的发生。
除了计算麻醉剂量外，还需要注意的是麻醉药物的选择。
一般来说，常用于臂丛神经麻醉的药物包括利多卡因、布比卡因等局部麻醉药物。
这些药物在麻醉实践中被广泛应用，具有较好的麻醉效果和较低的不良反应发生率。
总的来说，臂丛神经麻醉剂量的计算是一个复杂而重要的过程。
医生需要根据患者的具体情况，综合考虑多种因素，来确定最终的麻醉剂量。
通过合理的麻醉剂量计算和药物选择，可以确保麻醉效果的最大化，并减少不良反应的发生，从而提高手术患者的安全性和手术效果。
臂丛神经阻滞麻醉
04
臂丛神经阻滞麻醉的监测与复苏
臂丛神经阻滞麻醉的监测方法与指标
监测方法
• 监测患者生命体征：心率、血压、呼吸和血氧饱和度等 • 监测神经阻滞的范围和程度
指标
• 生命体征稳定，无异常波动 • 神经阻滞范围符合手术要求
臂丛神经阻滞麻醉的复苏技术与注意事项
复苏技术
• 注射局部麻醉药物后，密切观察患者反应 • 如出现麻醉不全，可补充注射药物 • 术后给予镇痛治疗，减轻患者疼痛
• 20世纪初开始应用于临床 • 随着麻醉药物和技术的不断发展 • 目前已成为临床上常用的麻醉方 法之一
臂丛神经阻滞麻醉的类 型
• 肌间沟阻滞（Intramuscular Block） • 腋窝阻滞（Axillary Block） • 侧入路阻滞（Lateral Approach Block）等
臂丛神经阻滞麻醉的神经解剖学基础
培训模式
• 采用理论教学和实际操作相结合的方式进行培训 • 建立完善的考核和评估机制，确保培训效果
臂丛神经阻滞麻醉的未来发展趋势与挑战
发展趋势
• 臂丛神经阻滞麻醉将继续在临床上得到广泛应用 • 新型局部麻醉药物和麻醉技术将不断涌现
挑战
• 如何提高臂丛神经阻滞麻醉的成功率和安全性 • 如何降低臂丛神经阻滞麻醉的并发症发生率 • 如何优化臂丛神经阻滞麻醉的教学和培训模式
臂丛神经的组成
• 由C5、C6、C7、C8和T1神经根组成 • 分出五大主要分支：肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经和腋神经
臂丛神经的分布
• 肌皮神经主要分布在上臂前群肌肉 • 正中神经主要分布在前臂和手部的肌肉和皮肤 • 尺神经主要分布在前臂和手部的肌肉和皮肤 • 桡神经主要分布在前臂和手部的肌肉和皮肤 • 腋神经主要分布在上臂后群肌肉和皮肤
臂丛神经阻滞麻醉发生毒性反应的预防与急救护理
臂丛神经阻滞麻醉发生毒性反应的预防与急救护理臂丛神经阻滞麻醉是一种常用的麻醉方法，通过阻断臂丛神经来达到局部或全身麻醉的目的。
尽管臂丛神经阻滞麻醉在临床应用中效果显著，但在一些情况下也会发生毒性反应，严重影响患者的健康。
预防和急救臂丛神经阻滞麻醉发生毒性反应至关重要。
本文将就臂丛神经阻滞麻醉发生毒性反应的预防与急救护理进行探讨。
一、臂丛神经阻滞麻醉发生毒性反应的原因1.过量药物过量药物是导致臂丛神经阻滞麻醉发生毒性反应的主要原因之一。
对于局部麻醉药物，一旦超出患者耐受范围使用过多，就容易导致毒性反应。
若在麻醉药物中加入了其他成分，比如血管收缩剂，同样有可能引发毒性反应。
2.注射技术不当若在进行臂丛神经阻滞麻醉时，注射技术不当，比如注射点不准确，注射速度过快等，都可能导致局部麻醉药物直接进入血管内，引起毒性反应。
3.患者基础疾病一些患者本身患有心脏病、高血压等疾病，这些疾病会增加局部麻醉药物对心血管系统的毒性作用，导致毒性反应。
4.其他原因在一些特殊情况下，比如患者过敏历史、对局部麻醉药物过敏等也可能导致臂丛神经阻滞麻醉发生毒性反应。
二、臂丛神经阻醉麻醉发生毒性反应的预防措施1.合理使用药物在给予患者局部麻醉药物时，一定要严格按照临床用药指南来使用，严格控制用药剂量。
2.注射技术注意在进行臂丛神经阻滞麻醉时，要严格按照解剖结构和麻醉点，采用正确的注射方法，避免局部麻醉药物直接进入血管。
3.患者全面评估在进行臂丛神经阻醉麻醉前，要对患者的基础状况进行全面评估，尤其是对于有心脏病、高血压等患者，要慎重使用局部麻醉药物，必要时进行相应的检查和监测。
4.密切观察患者反应在给予患者局部麻醉药物后，要密切观察患者的反应，一旦出现异常情况，要及时处理。
三、急救臂丛神经阻醉麻醉发生毒性反应的护理措施1.及时暂停用药一旦患者出现臂丛神经阻醉麻醉发生毒性反应的症状，如心动过速、呼吸困难等，要立即停止用药，并密切监测患者的生命体征。
我的臂丛麻醉小经验8.26
我的臂丛麻醉小经验我觉得自己打臂丛的效果还行，现在发表下自己的拙劣经验和各位大虾讨论下：我一般用药是一支0.75%的耐乐品+一支2%的利多卡因+10mlNS，很简单的配方，可是效果真的很好。
我觉得臂丛的药还是简单点的好，这个剂量也相对比较安全，一针下去一般能够维持6 个小时左右，这是我做的断指再植的经验。
一般时间再长的话再加半分也不会有太大的毒性反应，我用过的。
至于技巧方面，有以下几点：1.锁骨或者肱骨上端包括肱骨头，可以打肌间沟定点，针尖开口方向可以向上（对操作者而言），进针如果手感好的话能有两层突破感，探到异感后再进2-3mm，深度一般在针长度的3/4左右，在确保不在血管里（回抽）的情况下快速推药，最后5ml可以边退边推，模拟浅颈丛，但不需要皮丘。
2.肱骨中段以下可以采用书上的方法，我的感受是越是手臂下段的伤口在肌间沟投射的进针点就越下，特别提一下的是我觉得自己有个小技巧，我喜欢在进针前调好针尖开口，就像硬膜外针开口方向一样，因为我喜欢快速推药，把针尖开口向病人足底方向能够加速麻药向下的渗透范围，至少加上我喜欢用固定针尖的手加压按住进针点，这样的话麻药速度进入更快，阻滞的范围更广，效果更好。
特别对于尺侧，如果进针能够尽可能贴近锁骨上缘，那么效果肯定很好，而且桡侧也能部分阻滞。
3.我个人觉得腋路的麻醉效果是非常好的，特别对于手部，书上主要强调了对于尺侧的效果，但是我发现只要时间够长，40-45分钟后桡侧阻滞也很完善。
我的穿刺方法是在确定腋动脉位置后把它固定于食指指腹下，紧贴垂直进裸针（不带注射器)，感觉进入腋鞘后稍微再进针1-2mm左右，没有血从针尾飙出的情况下推前面提到的那份剂量的药，明显梭形隆起，嘱病人夹紧胳膊等待效果。
4.再提一点，肌间沟麻醉尺侧缘，我觉得可以适当安排病人坐位，这样也可以加快麻药顺肌间沟向下渗透，当然，最好能在有人看护情况下。
呵呵，这一点一般手术室不知道能不能同意。
我试过2个病人，效果好的，但是不太敢提出，因为麻醉了很多因素都不知道。
臂丛神经阻滞麻醉发生毒性反应的预防与急救护理
臂丛神经阻滞麻醉发生毒性反应的预防与急救护理
臂丛神经阻滞麻醉是一种常见的麻醉方法，用于手、前臂或上臂手术。
虽然这种麻醉
方法安全性高，但仍有可能发生毒性反应，包括中枢神经系统和心血管系统的致命毒性反应。
因此，预防和及时处理这些反应至关重要。
预防措施：
1.遵循麻醉药物使用剂量和方式的安全标准。
2.在实施该麻醉之前对患者的健康状况进行全面评估，完善病史、过敏史、普通药物、特殊用药的记录。
3.患者在接受该麻醉前，应该空腹，在术前3-4小时内禁食水和食物。
4.从静脉注射镇静药或局部麻醉药开始，逐步进入需要的麻醉水平。
5.注射麻醉药时，细心观察患者瞳孔扩张的情况。
6.确保患者在完成手术后逐步复苏过程。
7.如果患者有药物过敏史，可以采用其他麻醉方法，但其毒性反应的预防仍要注意。
急救护理：
中枢神经系统或心血管系统的毒性反应如有出现，必须及时进行急救措施，以避免严
重后果。
1、中枢神经系统的毒性反应
如意识水平降低、四肢抽搐、肌肉痉挛等症状，请立刻肢体活动，将患者头部稍稍侧向，吸入氧气，尽快解除镇静、麻醉药物的作用。
如心跳加速、血压降低、心律失常等症状，请立刻将患者体位维持在水平卧位，使患
者充分吸氧，心肺复苏，并注射适量的肾上腺素和灌注液，以快速恢复血液循环。
在急救过程中，医生应密切监测患者的生命体征和症状，有效地纠正并缓解症状。
如
果需要，应及时送往医疗机构进行进一步的处理。
臂丛神经阻滞麻醉【31页】
腋路臂丛阻滞
经锁骨上法臂丛阻滞术
探头紧贴于锁骨上缘放置 深度选择在2-3cm处 葡萄串样的强回声（含有更多的结缔组织） 主要识别标志锁骨下动脉 定位简单；常伴血、气胸的风险 “上肢的脊麻”
上肢阻滞——锁骨上臂丛阻滞
经锁骨下法臂丛阻滞术
探头放置于锁骨下缘，垂直于锁骨，一般选择在锁骨中线 与腋前线之间 深度在3-4cm 臂丛各束围绕腋动脉排列 外侧束和内束常位于锁骨下动脉表面或同一水平 几乎不存在气胸风险 穿刺难度较大
临床上，我们根据病人的伤口所在部位，并结合臂丛神经 支配区域选择入路。一般来说，肘关节以上用肌间沟，以 下用腋路阻滞。肘关节两者都用。
适应证：上肢的各种手术，及肩关节闭合性复位
禁忌证：双上肢同时进行手术
穿刺点有感染、血肿、肿瘤等
对麻醉剂特别敏感的病人。
臂丛神经麻醉的常用麻药
局麻药名称
剂量（成人） 作用维持时间 一次最大用量 毒性
毒性反应尤以腋路阻滞者为高，发生率可达1%～10%。预防措施：①严格掌 握局麻药安全剂量；②局麻药中加用肾上腺素；③注入局麻药期间，反复做回 抽试验；④高度重视毒性反应的先驱症状，如惊恐、突然入睡、多语、肌肉抽 动等
4 血管损伤
臂丛阻滞穿刺中损伤血管的机会可达1/3，但发生巨大血肿的机会尚少
5 硬膜外阻滞或全脊髓麻醉
锁骨下臂丛超声
并发症
1.胸部并发症
多见于锁骨上、肌间沟或锁骨下入路阻滞，喙突下阻滞偶尔也可发生，系穿刺针 刺伤胸膜及肺，空气进入胸腔引起，病人常伴有疼痛或轻咳征象，多数于术后4～ 6 h内逐渐感觉呼吸困难，X线检查可确诊气胸。刺伤胸膜小、胸腔进气少，病人 呼吸困难轻，一般可自愈；同时刺伤胸膜和肺者，胸腔积气逐渐增多，肺脏可压 缩至一定程度，呼吸困难症状急转明确，需要紧急胸腔穿刺水封瓶引流处理
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上述各阻滞方法的并发症
邻近穿刺部位感染、血肿或神经损伤 毒性反应（中枢神经系统和/或心血管的并 发症） 使用丙胺卡因时的高铁血红蛋白症 过敏（极罕见）
谢 谢 ！
阻滞技术
患者仰卧位，阻滞侧的手最好处于休息位搁 在腹部 穿刺部位在肩峰的腹侧骨突和颈静脉切迹的 中点。 需要的运动反应是第1-3指伸肌或指屈肌这些 远侧肌肉的颤搐 一旦阈电流达到，注入40-50ml的局麻药。 5-15分钟出现完全的阻滞。 阻滞后患者容易耐受上臂止血带。 上述剂量用于术后镇痛一般持续8小时左右 （3-20小时）。
后路
后路可作为前路的替代。 穿刺点在颈后，第6、第7颈椎水平，朝 着斜角肌间隙，指向背侧。
阻滞技术
患者屈膝收腹侧卧位，头放枕上和体轴一致， 颈椎屈曲。 在第6和第7颈椎椎体的棘突中点作个记号。 穿刺点在这个点外侧3cm。 穿刺沿着矢状面，和皮肤方向保持垂直。 偏离矢状面、朝向内侧须严格避免。 进入4-7cm的深度，可探到第7颈椎的横突。 穿刺方向稍调向头端，刺激针再进1-2cm， 直到触发二头肌的颤搐。
神经电刺激的评价
优于“异感法”的特点 麻醉医师可以不依赖患者的配合（寻找 一条纯粹的感觉神经除外） 患者可以在镇静状态下接受阻滞 神经损伤的风险最小
局麻药的作用机制
通过阻滞钠通道可逆地抑制神经纤维 的冲动传导 不同的神经，其结构不同，对麻醉作 用表现出来的敏感性也各异 细小的无髓鞘纤维比粗大的有髓鞘纤 维更敏感。
解剖标志
甲状软骨上切迹，胸锁乳突肌（后斜 角肌间隙）
阻滞技术
患者去枕仰卧，阻滞侧的手臂安置于其腹部。 头稍转向一侧。将头部轻轻从手术床抬起有助于识 别胸锁乳突肌后缘。 穿刺点定在胸锁乳突肌后缘、甲状软骨上切迹水平。 进针方向朝尾端；相对躯体长轴，还得间断向背侧 作调整。 进入3-4cm后，肱二头肌的区域出现颤搐。 阈电流（0.2-0.3mA）下一切正常，注入局麻药。 完全的阻滞在10-15分钟出现。
上肢的阻滞
简介 良好的解剖知识。 “沙漏”结构。 沙漏的腰部-锁骨下法和锁骨中点法。 沙漏腰部近端-斜角肌间神经阻滞（麻醉到不 了前臂下段的尺侧和手部）。 沙漏远端（如腋神经阻滞），阻滞可望到达 桡神经和肌皮神经的区域。 完全搞清定位和手术涉及的范围尤其重要。
斜角肌间神经阻滞
臂丛阻滞中最靠近头端的方法。 前路（即Meier法） 后路（即Pippa法）。 前路适合导管的连续阻滞。
操作步骤
透皮、将穿刺针置入皮下组织。 朝着神经置入刺激针，直到在目标肌肉区域 开始出现收缩。一边观察着刺激的反应程度， 一边逐档减少刺激电流，直到在0.2-0.3mA 的阈电流水平还有可识别的收缩。 如果在阈电流，目标肌肉还出现可识别的收 缩，回抽无误，注入局麻药。 在第一个10ml的局麻药注入后，将刺激电流 调回1.0mA。
前路
是1979年发表的 Winnie法的改良技术。 Winnie（做在后斜角肌间隙。穿刺点定在环 状软骨 水平。穿刺靠内，指向尾端和背侧） 改良法的穿刺点 胸锁乳突肌的后缘、甲状软骨上切迹的高度。 穿刺方向朝尾端，稍向外侧。 选用改良法的一些理由：意外穿破血管（椎 动脉）的风险低； 高位脊麻和硬膜外麻醉的风险低； 为连续导管法导管的置入创造了顺利的条件。
副作用
达到了各自的血浆毒性浓度，所有局麻药对 心血管或中枢神经系统可有副作用。 血浆浓度越高，药物浓度增加的速度越快， 症状越明显。 注意过敏反应，虽然极少。（一些制剂中含 有防腐剂-对羟基苯甲酸甲酯） 丙胺卡因代谢产物可导致高铁血红蛋白的形 成，剂量依赖。
中枢神经系统的并发症
惊厥前的特点是不安、金属味、肌抽搐、 言语模糊和耳鸣。 全身性的癫痫发作有/无中枢性的呼吸瘫 痪。 意外的血管内注射，可跳过先兆征候， 直接出现全身性的癫痫发作或昏迷。
外周神经阻滞（上肢）
韩光
中国医科大学附属盛京医院麻醉科
基础知识
解剖
臂丛
臂丛由 C5~T1 的前支组成 , 加上 C4 和 T2 的细支。 C5 、 C6 成上干，续成外侧束的大部。 C7 的前支成为中干， 与上干和下干的部分合在一起续成后束。最终， C8 和 T1的前支形成下干，与中干的部分一起组成内侧束。 臂丛在穿过斜角肌间隙时相当贴近前斜角肌和中斜 角肌间的这一界面。上述各单个束的聚合或分离都出现 在锁骨的稍上方。
C
交感神经系统，痛、温 0.4ms 觉
神经刺激器
B.Braun Melsungen的Stimuplex® HNS 11： 电流振幅范围在0-1 mA(或5 mA),调节 精度高。 脉宽有0.1、0.3 或1.0ms三档可调。 脉冲频率可设在1-2Hz。 每次调定电流强度，屏幕上会对应一 次数字显示。
肌皮神经
肱二头肌 喙肱肌
桡侧腕屈肌 拇短屈肌 第1-3指深屈肌
旋后位屈肘
桡侧腕的屈和外展 前臂旋前（屈近节指间关节） 屈和外展拇指，屈第1-3指 （屈手指的远节指间关节） 伸肘 桡侧腕的伸和外展 伸手和手的背屈 指的伸和展开 尺侧位的腕部屈和外展 屈第4-5指
正中神经
桡神经
肱三头肌 桡侧腕（短）伸肌 指伸肌 尺侧腕屈肌 第4-5指深屈肌
对一给定电流，需要触发肌肉收缩的电流 和针尖到神经的距离相关
如何确定阈电流强度？ 为什么阈电流0.2-0.3mA(脉宽0.1ms)比较恰 当？ 在这一阈电流下，神经刺激器的脉宽如何设 置？ 小于0.15ms，能选择性地刺激运动纤维。 当刺激的目标是纯粹的感觉神经，如股外侧 皮神经，选的脉宽大于0.15ms脉冲的频率 的设置
垂直锁骨下阻滞（VIB）
近锁骨中线这个点，神经丛走在锁骨下。 尸体解剖发现，神经丛在腋动脉和腋静脉外侧， 最深有4cm的距离，籍此三个束支总是在三边形的 胸锁筋膜的入口处汇聚到一块。 为了解释骨性标志点的定位，在肩峰腹侧骨突和 颈静脉切迹连线中点有一个很好的关联。近锁骨 中线这个点，神经丛走在锁骨下，对于确定穿刺 部位相当重要。 穿刺必须紧贴着锁骨下，进针几乎垂直。 尸解发现，进针深度大于6cm有可能损伤胸膜，但 第1肋对误偏内穿刺提供了相对可靠的保护。
药物的评价
选择合适局麻药（预计麻醉持续时间和药物毒 性） 丙胺卡因的低毒性和起效快，为基础的局麻药。 当需要更长的作用，配上布比卡因或罗哌卡因 和丙胺卡因一起使用。 用利多卡因作穿刺处的局麻或开皮口的浸润。 可用于丙胺卡因禁忌的患者。
药物的评价
罗哌卡因（和布比卡因化学结构上的不同在于取代 了一个丙基）。 罗哌卡因所达到的运动阻滞与剂量相关。 0.5%-0.75%阻滞运动神经。0.2%的药液用于术后疼 痛治疗 蛋白结合度高，但脂溶性差。 干扰ATP 合成，但并不完全终止。 惊厥剂量和致死剂量之间的范围相当大。致心律失 常的风险低两倍。
臂丛解剖
腋动脉与各束一起包裹在同一个筋膜鞘内，朝着腋窝方 向，穿行于锁骨下。这一神经血管鞘，发自颈深筋膜， 走向腋窝。在到达腋窝前，臂丛分出下列神经： 外侧束发出肌皮神经 外侧束和内侧束发出正中神经 内侧束发出尺神经 后束发出桡神经、腋神经和旋肱神经。
运动支配区域
外周神经 腋神经 肌肉 三角肌 功能 肩关节水平臂的外展
尺神经
神经电刺激
外周神经的组成 感觉性 运动性 混合性神经 电刺激的基础原理 外来电流刺激运动神经，会引起效应器肌肉的 收缩。 刺激到感觉纤维，就在神经的分布区域产生异 感。
生理
神经纤维分类
类型 Aα
Aβ
功能 运动觉
触觉、压觉
时值 0.050.1ms
Aγ
Aδ B
触觉
痛觉、温度觉 交感神经系统 0.150ms
适应症
上臂远端区域、前臂和手部的手术操 作。
禁忌症
胸部畸形 锁骨骨折愈合性脱位
不良副作用
霍纳氏综合症 误入血管（锁骨下动脉，锁骨下静脉，头静脉或 它们的分支） 气胸
VIB的优点
参照点界定清楚—穿刺方向界定清楚 学习方便—成功率高 操作不会产生麻醉不到位 使用止血带没有问题 患者体位摆放舒适 导管技术可行
腋神经阻滞
经典的臂丛阻滞是在神经束已形成臂 部外周神经的区域进行的。 腋神经和肌皮神经（含前臂外侧皮神 经的神经纤维）在穿刺部位上的神经 丛发出。 普遍使用的技术，方便且并发症少。 解剖标志 腋窝，腋动脉，肱二头肌内侧沟，胸大 肌，喙肱肌
阻滞技术
患者仰卧，阻滞侧臂部外展不超过90°。 从肱二头肌内侧沟往下可摸出臂部上端内侧腋动脉的 行径。 穿刺部位在腋动脉稍上，在腋窝的最高点并且在胸大 肌构成腋窝前界的稍下。 消毒，用1%利多卡因表面麻醉后，刺激针和腋动脉 平行，以30°角刺入皮肤。 正中神经的区域可找得到颤搐，甚至更好地，还能在 桡神经区域内找到。 阈电位到达，注入40-50ml的局麻药。 如果肌皮神经有受刺激现象，应决不注导： 心动过缓 房室传导阻滞的体征 心率不齐 停搏 负性变力 心排减少 低血压
警惕布比卡因
不到惊厥剂量，就能引起心率失常。 它对ATP合成有剂量依赖性的抑制，在一些 病例则是完全的终止。 严格地监测心血管和中枢神经系统效应出现 的时序。 时间因素对成功的治疗至关重要。 布比卡因的脂溶性使它作用更长，这也是它 毒性较高的一个原因。
适应症
单次法 肩区手术，锁骨外侧和肱骨近端，肩 关节松解。 导管技术 那些术后非常需要疼痛治疗的手术， 如：肩关节的关节成形术或肩关节松 解后的支持性的理疗。
斜角肌间神经阻滞的禁忌症
对侧神经麻痹 对侧喉返神经麻痹
斜角肌间神经阻滞的并发症
膈神经麻痹 霍纳氏综合症（星状神经节阻滞） 喉返神经麻痹 穿破血管（颈外静脉、颈内静脉、颈总动脉） 气胸（罕见）
刺激针
单极针 针尖斜面的意义与损伤的风险 使用短斜面针（45°） 15°斜面的单极针，更易穿过组织，损 伤更少