肛瘘手术从临床的角度来看

肛瘘手术从临床的角度来看，无论是从诊断、治疗和预后都需要找到可靠的瘘管内口，用来判断内口和外口之间的关系，及瘘管侵犯的组织部位等。

若手术时，内口的位置查不清楚，就很容易造成瘘管的残留、内口的遗留或新的感染灶行成，使手术失败，病情复发。

由此可
见，肛瘘手术的成功和失败，关键在于正确找到和处理内口！
根据临床经验，发现内口的分布是有一定规矩的。

据书面统计，肛门直肠瘘管约90%以上都同时具有内口和外口，肛瘘内口95%在肛窦，寻找内的方法有：
1；触摸法.
适用于低位肛瘘。

从外口开始向肛缘检查，轻摸可触到明显索条状瘘管，说明瘘管较浅；重压才能感到索条状物或不甚明显，表示瘘管较深。

将食指循瘘管走向伸入肛门触摸内口，如在齿线触到硬节或凹陷，应疑为内口。

初步确定内口后，再从内口向直肠黏膜触摸，同时按压管道看是否有脓液流从外口流出。

2；注入染色剂
可从瘘管外口注入染色溶液，漏色的肛隐窝处，则是内口。

3；探针检查
适用于单纯肛瘘。

将探针从外口顺瘘管走向深处，另用一食指伸入肛门接触探针头部，确定内口位置。

探针是检查治疗肛瘘的重要工具之一，检查时必须轻柔，严禁暴力操作，防止假瘘道和假内口！！
4；灌注双氧水
这是在长期临床实践中摸索的一种内口定位很有效的方法！适应各种瘘、尤其是高位复杂的。

方法：在喇叭型肛门镜下在直肠内齿线上方塞3到4个干棉球，防止双氧水流入直肠腔烧妁肠黏膜。

将装有双氧水的针管接上一细塑料管插入肛篓外口，将外口用纱布适度压紧，从外口向管道内缓慢推注，在肛镜下可见白色泡沫从内口流出！！
5；索罗门规则
方法：经肛门中部画一横线，如外口在横线之前，离肛门援不超过5厘米，其内口在肛门齿线上与外口相互对应；如外口距离超过5厘米或外口在横线之后，这鞋篓管多是向后弯曲的，内口常在肛管后正中线！！
以上所说您可以随机应变，因为临床所见往往是复杂多变的，需要全面的分析，才能准确找到内口！！
肛门指诊是肛门直肠疾病检查方法中最简便、最有效的方法之一。

往往
通过肛门指诊检查可及早发现肛门直肠的早期病变，据国内统计，有80％的直肠癌就是通过直肠指诊时被发现。

因此在临床上对初诊病人及可疑病人都应作直肠指诊检查，决不可忽视这一重要的检查方法，以免延误直肠癌肿等重要疾病的早期诊断及手术时机。

“肛诊”检查是医生用手指在患者肛门内进行触摸。

在肛肠疾病诊治过程中其具有十分重要的作用，多种肛门和直肠疾病可依此确诊，尤其约80％直肠癌好发于手指所能触及的部位；同时也是最经济、最实用的检查方法，具有较强的直观性和可靠性，可为进一步的治疗提供依据。

“肛诊”检查能对肛门皮肤做痛觉、触觉、温度觉的测测试；肛内触诊，可辅助检查肛瘘的行径、瘘管与肛门直肠环的关系、肛管腔有否狭窄及肛门括约肌的紧张程度；还可以了解毗邻脏器的情况。

肛门指诊的常用体位
肛门指诊检查不需任何辅助设备。

检查时，医生右手戴上消毒手套，食指和病人肛门外部都涂上一些润滑油或凡士林，现常用液体石蜡油。

病人体位可以采取以下三种：（1）膝胸式：适于检查男性病人，尤适于做前列腺及精囊的检查，而且也是检查肛门、直肠的较好体位。

（2）左侧卧式：适用于检查女病人，男病人亦可采用。

（3）仰卧式：有腹腔疾患或不便于改换体位时可用此式，对身体虚弱者尤为适用。

肛门指诊应注意什么呢？
指诊时应注意确定肿瘤的大小，占肠壁周径的范围，是否带蒂，肿瘤基底下缘距肛缘的距离，肿瘤浸润状况，所否移动，肿瘤质地等。

直肠指诊时可触到质地坚硬、表面凹凸不平的突出肿块，早期可移动，若与膜下层及肌层粘连则不易推动；有时可摸到边缘向外翻的溃疡，质脆，指套上带血迹。

晚期可触及狭窄环，严重者手指不能通过狭窄环。

女病人应同时行直肠、阴道双合诊检查，明确直肠肿块和阴道的关系。

高位直肠癌则需按压下腹部同时直肠指诊检查。

肛门指诊——易发现癌变
据有关资料统计，直肠癌的误诊率为30%，造成误诊的原因是多方面的。

直肠癌最容易被误诊为内痔出血、息肉出血、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、直肠炎症等，有70%的病人在确诊为直肠癌以前，曾以为所患的是肠炎与痔疮，这些数据是很惊人的。

直肠癌的误诊率如此之高，主要是直肠癌病人警惕性不够，仅限于部分检查结果，或检查到“痔”就不再作进一步检查，对直肠内发生的癌前病变，如息肉、溃疡等未能及时治疗，而发展成癌症。

特别要提醒的是，这些疾病中，因没有进行直肠指诊以致漏诊、误诊的不少。

误诊的另一个重要原因，即青壮年对便血、大便习惯改变、贫血、食欲不振警惕性不够，
青壮年大肠癌往往表现为恶性程度高、病程发展快、区域性淋巴结转移明显等特点，预后不良。

直肠指诊是初步诊断、早期发现直肠癌最重要的方法，80%以上的直肠癌均可以在直肠指诊时触及。

痔疮与直肠癌最突出的相似症状就是血便，而且往往便的都是新鲜血。

特别是直肠息肉和直肠癌早期（晚期肿瘤出血坏死可能有脓血便），除血便外无其他不适，很容易误以为是痔。

肛门指检可检查出什么疾病？
1.直肠癌：在肠壁上可摸到高低不平的硬块，其表面可有溃疡，肠腔常狭窄，指套上往往染有脓血和粘液。

2.直肠息肉：可摸到质软而可推动的肿块，指套上常染有血迹。

3.内痔：一般内痔是柔软的，即使摸到也不能分辨其大小和多少，但如有血栓形成，则可摸到光滑的硬结。

4.肛瘘：可摸到索状物，有时在肛瘘内口可扪到小硬结或凹陷。

5.肛门直肠周围脓肿：骨盆直肠间隙脓肿及直肠后间隙脓肿，在直肠内可摸到压痛性肿块，表面较光滑。

其他间隙脓肿可用拇、食指作双指触诊检查，即食指放在直肠内，拇指放在肛周皮肤上，拇、食指触诊，可以发现肛管前深、后深间
隙脓肿、坐骨直肠间隙脓肿或肛周脓肿。

6、肛乳头瘤：可摸到质地中等而可推动的、长蒂肿物，指套干净。

肛门指诊在肛肠科术后的作用
1.发现肛门有无狭窄。

2.伤口的愈合情况。

3.有没有假愈合。

4.结扎线是否全部脱落。

5.是否还有漏诊。

简单来说术前正确的评估（血常规、凝血系列检验、有无出血史、溃疡病史及肿瘤家族史等）术中精细的操作（牢靠的结扎、各结扎点之间无明显张力带，硬化剂注射痔上动脉及痔核基底，残端不要留的太短等）术后积极的预防（控制好大便不要努挣轻柔的换药术后7-15天忌抬举重物等）(
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